Cncer pulmo SAV

A transio demogrfica trouxe mudanas tambm no perfil da distribuio das

causas de morte no Brasil ( mais recentemente) e nos pases anteriormente j
desenvolvidos.
Causas infectoparasitrias decresceram e neoplsicas e circulatrias cresceram.

No contexto mundial, apesar de o cncer de pulmo ainda perder em numero de novos
casos para o de prstata e j estar acima do de mama, sua mortalidade muito maior.

No Brasil, neoplasias s matam menos que doenas cardiovasculares

Quanto ao cncer de pulmo, sua sobrevida est diretamente relacionada ao
desenvolvimento do pais/regio em anlise: quanto mais desenvolvido, melhor
sobrevida (que ainda assim muito pequena!).



Dados de 2008 afirmam q no Brasil, homens morrem mais por cncer de traqueia-
bronquios-pulmo (somados) que por cncer de prstata. J as mulheres, ainda morrem
mais por cncer de mama.

Notcia publicada em 2014, comenta o vertiginoso aumento de cncer de pulmo nas
mulhres do Rio Grande do Sul que j ultrapassa mama. Outra noticia afirma que s em
2016 mulheres europeias experimentaro tal fenmeno.
Sobrevida Mdia acumulada total: 13 a 21%
Sobrevida mdia acumulada total : 7 a 10%
Sobrevida mdia acumulada total: 5,2%
Em 2008 nmero de novos casos: Brasil: 27.270 Amazonas: 630 Manaus: 360

O levantamento nacional de lcool e drogas revelou que houve reduo de 20% no
numero de fumentes, principalmente entre homens e adolescentes, mas que na classe A
houve acrscimo de 110% de tabagistas.
Quanto aos fatores de risco:

Fatores externos atuando como gatilhos nos organismos geneticamente predispostos.
Tipos:
1. Carcinoma de pequenas clulas
Mais agressivo, central, 70% apresentam metstases distancia ao diagnstico,
maior causador de sndromes paraneoplsicas.
2. Adenocarcinoma
Mais frequente, ateno s mulheres de < 45anos, no fumantes, localizao
perifrica e em pessoas com nvel socioeconmico mais elevado.
90% causado por fumo
tm chance 20 a 30%
maior
Amianto
Arsnico
Radioterapia
Poluio atmosfrica HIV Genticos
3. Adenocarcinoma broncoalveolar
Subtipo do adenocarcinoma
a. Mucinoso, acometimento das clulas caliciformes
Diferenciar de bronquite
b. No mucinoso, pneumcitos II
4. Carcinoma epidermoide/ escamoso/ espinocelular
Principalmente em homens fumantes, baixa renda, localizao central,
tumorao brnquica exofdica ( legal para diagnosticar com broncoscopia)
5. Carcinoma de grandes clulas
Relacionado ao tabagismo, 5 10% de todos os canceres de pulmo, perifrico

Em Manaus eles se distribuem assim:


Todos esses so de tecido brnquico, bronquiolar ou alveolar e correspondem a 90%, os
outros 10% so linfomas, de clulas estromais ou mesoteliomas.
Sinais clnicos: tosse ( 50-75%), hemoptise ( 25-50%), dor torcica ( 20-50%),
dispneia( 25%). Importante pq identificamos alguns no caso clnico
Metstases extra-pulmonares: fgado ( 30-50%), sseo ( 20%), adrenais( 50%),
crebro ( 20%). Tambm bastante comentado pq do caso clnico.
Fgado: assintomtico no incio, com alteraes das enzimas hepticas. Caso clnico

Ossos: principalmente corpo vertebral, sintomtica precocemente + FA elevada

Adrenais: rara sintomatologia. Nem todo aumento de volume numa TC fecha
diagnstico, precisa investigar melhor com PET-SCAM.
Dor ombro e brao/ escpula
ao longo do 8 tronco
cervical, 1 e 2 troncos
torcicos
Dor no trajeto do nervo ulnar
Sndrome de Horner ptose,
miose e anidrose
Fraqueza e atrofia da mo
Destruio 1 2 costelas

Crebro: principalmente nos adenocarcinomas. Sintomatologia de aumento da presso
intracraniana e efeito de massa: cefaleia, vmitos, diminuio da campimetria,
hemiparesia, dficit de nervos cranianos, convulses.

Pode ocorrer tambm
Sndrome de pancoast/ tumor de sulco superior. Lembro q nessa hora Dirceu
abriu um sorisso





Sndrome veia cava superior
o Edema face pescoo e tronco, circulao colateral, turgencia de jugular,
dispnia intensa, tosse, sncope, ortopnia
o Ocasionada por TU no lobo superior do pulmo direito.
o Mais comum em homens 50-70 anos.
o RX de Trax: mediastino alargado, massa pulmonar, derrame pleura
ipsilateral.
o Maioria dos sintomas regride aps tratamento do tumor


Sndrome de Bejerine Klumpke
o Dor face medial do brao ate regio axilar














Sndromes paraneoplsicas
o Hipercalcemia mais comum no de clulas escamosas
o Secreo inapropriada do hormonio antidiurtico mais comum no
de pequenas clulas
o Cushing mais comum no de pequenas clulas
o Osteopatia hipertrfica e baqueteamento digital - adenocarcinoma e
epidermide
o Eaton-Lambert - As clulas tumorais exibem canais de clcio
mediado por voltagem exatamente iguais aos dos neurnios pr-
sinpticos da placa motora (terminao neuromuscular). O individuo
produzir anticorpos contra este canal, o que interfere na liberao de
acetilcolina na fenda sinptica aps a passagem do potencial de ao.
As manifestaes incluem fraqueza muscular proximal, hiporreflexia
e disfuno autnoma. A diferena clnica com miastenia gravis o
fato de poupar a musculatura ocular e bulbar. A eletroneuromiografia
com padro caracterstico denominado incremental do miopotencial,
ao contrrio da MG, que tem o padro decremental.
o Degenerao cerebelar subaguda degenerao das clulas de
Purkinge do crtex cerebelar ( nicas que transmitem impulso). Mais
comum das sindromes paraneoplasicas do snc, evolucao lenta.
Diagnstico:
Raio-x de trax usado quando se tem uma supeita inicial
A radiografia fornece tamanho, formato, densidade, local do tumor.
No detecta menor que 1cm
Mostra afeces pulmonares coo atelectasia, pneumonite obstrutiva,
pneumonia, derrame pleural
Pistas do tipo hsitologico
Afeco linfonodal
Tc com contraste de trax e abdmen
Tc de crnio suspeita de metstase cerebral
Ou cintilografia ssea suspeita de metstase ssea
Rnm linfonodos mediastinais
Avalia invaso da parede torcica Gordura extra pleural;
Invaso de medula ssea, coluna vertebral e forames neurais
Pet metastase

Imagem, clnica e histria do pistas para tipo, mas s o patologista bate o martelo e
para isso colhe-se material por: Citologia do escarro; Puno por agulha fina guiada por
TC; Videotaracoscopia com biopsia; Broncoscopia; Mediastinoscopia; Biopsia de leso
metasttica.
A comeam os achados histopatolgicos de cada um. Resumindo:
Adenocarcinoma - Massa slida com glndulas e produo de mucinas. Bem
diferenciado ou indiferenciado.
Bronquioalveolar terminal - Crescimento sem destruio da arquitetura alveolar;
Lepdico;
Clulas escamosas - Presena de queratinizao e/ou pontes intercelulares.
Clulas bem diferenciadas
Pequenas clulas altamente maligno, cromatina padro sal e pimenta, necrose
comum.
Estadiamento:









Tratamento:
Uso da cirurgia em tumor local; dg inicial, onde a retirada no vai prejudicar a
funcionalidade do pulmo.
Quimioterapia em metstase; melhora a sobrevida do pct
Radioterapia em pct no operveis; impede a progresao local do tumro, no agndo na
melhora de vida
Quimio e radio em avanados; assim, quimio em conjunto com radio uma das
melhores opes para tumores no operveis;
A trade utilizada nos caso de metstase

Prognstico em relao ao estadiamento:


Estdio I 16 a 95 meses;
Estdio II 9 a 78 meses;
Estdio III 7 a 33 meses;
Estdio IV 3 a 19 meses.