HUMANIZAO NA SADE: ENFOQUE NA ATENO PRIMRIA HUMANIZATION IN HEALTH CARE: FOCUS ON PRIMARY CARE HUMANIZACIN DE LA SALUD: ENFOQUE EN LA ATENCIN PRIMARIA Ana Lcia de Assis Simes 1 , Fernanda Resende Rodrigues 2 , Darlene Mara dos Santos Tavares 1 ,
Leiner Resende Rodrigues 1 1 Doutora em Enfermagem. Professora Adjunto do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Tringulo Mineiro. Minas Gerais, Brasil. 2 Especialista em Sade Coletiva. Enfermeira do Programa Sade da Famlia em Ituiutaba, MG. Minas Gerais, Brasil. RESUMO: Este estudo teve como objetivo identifcar, na literatura nacional, a produo cientfca sobre humanizao na ateno primria sade, destacando os principais aspectos abordados. Realizou-se pesquisa bibliogrfca nos peridicos nacionais, atravs da base de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade, obtendo-se 31 artigos que foram analisados atravs de leitura exploratria, seletiva, analtica e interpretativa. Os resultados evidenciaram que os aspectos inerentes humanizao enfocados foram: propostas de humanizao do atendimento em sade, conceituao do termo, difculdades para a implementao de aes humanizadoras e evoluo das polticas de sade e de humanizao no Brasil. Concluiu-se que pequena a produo cientfca sobre a temtica humanizao na ateno primria sade. Pesquisas nessa rea devem ser realizadas para subsidiar a avaliao, a reordenao e a efetiva implementao da Poltica Nacional de Humanizao. ABSTRACT: The objective of this study was to identify in national literature the scientifc production on humanization in primary health care, focusing on the principally outlined aspects. A bibliographical search was carried out in national periodicals, through the Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences data base, and 31 papers were obtained and submitted to exploratory, selective, analytical and interpretative readings. The results evidenced that the focused inherent aspects of humanization were: proposals for humanization in health care, defnition of the term, diffculties for implementing humanizing actions, and the evolution of health and humanization policies in Brazil. It is concluded that scientifc production in the theme of humanization in primary health care is limited. Research in this area should be done in order to subsidize an evaluation, reorganization, and effective implementation of the National Policy of Humanization. RESUMEN: El objetivo de este estudio fue el de identifcar en la literatura nacional, la produccin cientfca sobre humanizacin en la atencin primaria a la salud, destacando los principales aspectos abordados. Se realiz una investigacin bibliogrfca en los peridicos nacionales, a travs de la base de datos Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud, donde se obtuvieron 31 artculos, los cuales fueron analizados por medio de lecturas exploratoria, selectiva, analtica e interpretativa. Los resultados evidenciaron que los aspectos enfocados inherentes a la humanizacin fueron los siguientes: propuestas de humanizacin de la atencin en salud, conceptuacin del trmino, difcultades para la implementacin de acciones de humanizacin y evolucin de las polticas de salud y de humanizacin en el Brasil. Se concluy que es pequea la produccin cientfca sobre la temtica de humanizacin en la atencin primaria de salud. Investigaciones en esa rea deben ser realizadas para subsidiar la evaluacin, la reordenacin y la efectiva implementacin de la Poltica Nacional de Humanizacin. PALAVRAS-CHAVE: Sade. Ateno primria sade. Enfermagem. KEYWORDS: Health. Primary health care. Nursing. PALABRAS CLAVE: Salud. Atencin primaria de salud. Enfermera. Humanizao na sade: enfoque na ateno primria Endereo: Ana Lcia de Assis Simes R. Tenente Wenceslau de Oliveira, 130 38.025-400 - Abadia, Uberaba, MG, Brasil. Email: assisimoes@yahoo.com.br Artigo original: Pesquisa Recebido em: 15 de fevereiro de 2007 Aprovao fnal em: 11 de julho de 2007 - 440 - Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2007 Jul-Set; 16(3): 439-44. INTRODUO Muito se tem discutido a respeito da humani- zao no atendimento hospitalar devido, principal- mente, vulnerabilidade do paciente e ao confronto entre tecnologia e humanizao. No entanto, os estudos tm dado pouca nfase relevncia dessa temtica nos atendimentos de ateno bsica, onde o sujeito no , muitas vezes, um cliente adoecido, mas que da mesma forma necessita e busca um atendimento de qualidade e humanizado. O estudo da temtica humanizao do atendi- mento em sade de essencial relevncia, uma vez que a constituio de um atendimento calcado em princpios como a integralidade da assistncia, a eqi- dade, a participao social do usurio, dentre outros, demanda a reviso das prticas cotidianas, de modo a valorizar a dignidade do profssional e do usurio. 1 Humanizao uma expresso de difcil conceituao, tendo em vista seu carter subjetivo, complexo e multidimensional. Inserida no contexto da sade, a humanizao, muito mais que qualidade clnica dos profssionais, exige qualidade de compor- tamento. Dicionrios da lngua portuguesa defnem a palavra humanizar como: tornar humano, civili- zar, dar condio humana. Portanto, possvel dizer que humanizao um processo que se encontra em constante transformao e que sofre infuncias do contexto em que ocorre, s sendo promovida e submetida pelo prprio homem. 2 O Sistema nico de Sade (SUS) carrega em suas entranhas os princpios e diretrizes daquilo que poderia ser a grande poltica de humanizao da as- sistncia sade no pas, garantindo acesso universal, gratuito e integral, retirando o carter de mendicncia e transformando a sade em direito. 2 Contudo, as flas enormes, inmeras e cotidianas nas portas dos servios de sade mostram a distncia da proposta humaniza- dora do SUS e a realidade de sade no pas. Existem muitas falhas na organizao do atendimento, a serem apontadas. Por exemplo, as longas esperas e adiamentos de consultas e exames, a defcincia de instalaes e equipamen- tos, a despersonalizao, a falta de privacidade, a aglomerao, a falta de preparo psicolgico e de informao, bem como a falta de tica por parte de alguns profssionais. 1 A humanizao do atendimento implica em transformaes polti- cas, administrativas e subjetivas, necessitando da transformao do prprio modo de ver o usurio de objeto passivo a sujeito; do necessitado de caridade quele que exerce o direito de ser usurio de um servio que garanta qualidade e segurana, prestado por trabalhadores responsveis. No entanto, falar de humanizao da assistn- cia em sade para os profssionais da rea, quando sistematicamente tem sido retirada e impedida a hu- manidade desses trabalhadores, com uma sobrecarga de atividades e funes, jornada dupla ou tripla de trabalho, difculdade da conciliao da vida familiar e profssional, baixos salrios e precrias condies de trabalho, gerando desgaste fsico e emocional, pode soar irnico. 2 As instituies no oferecem um ambiente adequado, recursos humanos e materiais quantita- tivos e qualitativos sufcientes, o que desmotiva o profssional para uma mudana de atuao. Deve-se ressaltar que humanizao implica tambm investir no trabalhador para que ele tenha condies de prestar atendimento humanizado. Alm disso, a arquitetura, o acabamento, as dimenses, as salas de estar das unidades de servio so alguns itens importantes no que diz respeito parte fsica, muito infuente no preparo de um ambiente humano. 3 E o que se v na maioria das Unidades de Sade so espaos fsicos improvisados, inadequados e em pssimo estado de conservao, afetando negativamente a recepo dos usurios, bem como interferindo na qualidade dos atendimen- tos, impedindo ou at mesmo impossibilitando, a privacidade dos procedimentos. Por sua vez, a padronizao um fato consta- tado no cotidiano das prticas de sade, o que pode levar rigidez e impessoalidade da relao. Ademais, o modelo utilizado predominantemente no atendi- mento sade ainda estabelece que o profssional possui autoridade, pois detentor de conhecimento e habilidades. Nesse contexto, o profssional assume a responsabilidade pela tomada das decises, as pes- soas deixam de ser o centro das atenes com facili- dade, sendo transformadas em objeto do cuidado e fonte de lucro, fcando dependentes e passivas espera do poder cientfco que os profssionais de sade julgam ter. O comrcio da doena acaba se sobrepondo dignidade das pessoas. 4 Falar em humanizao da assistncia em sade coletiva implica pensar em tornar os servios re- solutivos e de qualidade, tornando as necessidades de sade dos usurios responsabilidade de todos os atores sociais envolvidos no processo de trabalho. A equipe de sade deve refetir e discutir como tem Simes ALA, Rodrigues FR, Tavares DMS, Rodrigues LR - 441 - Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2007 Jul-Set; 16(3): 439-44. sido a sua prtica em todos os momentos da relao com o usurio. Da portaria ao consultrio, da copa sala de procedimentos, do jardim visita domiciliar. 2
Porm, para que se alcance esses objetivos so neces- srios recursos humanos e materiais sufcientes. Sabe-se que na avaliao do pblico, h maior valorizao da forma do atendimento, da capacidade demonstrada pelos profssionais de sade para com- preender suas demandas e suas expectativas, o que chega a ser mais valorizado que a falta de mdicos, a falta de espao nos hospitais, a falta de medicamen- tos. 5 Nota-se, dessa forma, a insatisfao dos usurios no que diz respeito, sobretudo, aos aspectos de rela- cionamento com os profssionais de sade. Diante da necessidade de mudanas no aten- dimento do SUS, o Ministrio da Sade criou a Poltica Nacional de Humanizao (PNH) ou Poltica de Humanizao da Ateno da Gesto em Sade no SUS (HumanizaSUS). A partir dessa proposta, a Humanizao passa a ser defnida como uma poltica, e no mais como programa, nortean- do princpios e modos de operar no conjunto das relaes dos diferentes atores da rede SUS. Com a implementao da PNH, o Ministrio da Sade espera consolidar quatro marcas especf- cas: reduo das flas e tempo de espera; conheci- mento por parte dos usurios dos profssionais que cuidam de sua sade; garantia de informaes ao usurio por parte das unidades de sade e garantia de gesto participativa das unidades de sade aos seus trabalhadores e usurios, assim como educao permanente aos trabalhadores. Atualmente, muitos estudos tm sido realiza- dos com o intuito de abordar aspectos da humaniza- o no contexto das hospitalizaes, porm, sabe-se que essa problemtica, ou seja, a falta de humaniza- o no atendimento, tambm bastante evidenciada no nvel primrio de ateno sade: nas unidades de sade. Sendo assim, a realizao desse estudo teve como propsito investigar a produo cientfca brasileira voltada para os aspectos da humanizao aos usurios na ateno primria. OBJETIVOS - Identifcar, na literatura nacional, a pro- duo cientfca sobre a temtica humanizao na ateno primria sade. - Destacar os principais aspectos abordados nos artigos cientfcos, inerentes humanizao no contexto da ateno primria sade. MATERIAL E MTODO O levantamento da produo cientfca sobre o tema humanizao na ateno primria sade foi realizado nos peridicos nacionais atravs de uma pesquisa na base de dados Literatura Latino-Ameri- cana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS). Optou-se por utilizar como material apenas artigos cientfcos, por considerar a acessibilidade deste tipo de publicao para os profssionais de sade. Utilizou-se, para a busca, as seguintes palavras- chave: humanizao, ateno primria, sade cole- tiva, acolhimento, sade pblica, HumanizaSUS, ateno bsica e Programa Sade da Famlia (PSF). Ao fnal do levantamento, obteve-se um total de 31 artigos sendo que, destes, apenas 16 foram ana- lisados, por satisfazerem o critrio de incluso, ou seja, abordar a temtica humanizao no contexto da ateno primria sade. Procedeu-se, ento, anlise do material, seguindo-se as etapas: leitura exploratria, a fm de conhecer todo o material; leitura seletiva, atravs da qual foram selecionados os artigos pertinentes aos propsitos da pesquisa; leitura analtica dos textos, momento de apreciao e julgamento das informaes, evidenciando-se os principais aspectos abordados sobre o tema. Finalmente, leitura inter- pretativa que, apoiada na experincia profssional dos pesquisadores, conferiu signifcado mais amplo aos resultados obtidos com a leitura analtica. 6 APRESENTAO E DISCUSSO DOS RESULTADOS Dentre os artigos levantados na literatura nacional que abordavam o tema humanizao na sade, no contexto da ateno primria, apenas 9,1% constituam-se de pesquisa de campo. A maior parte deles (90,9%) tratava-se de reviso bibliogrfica, com enfoque nas propostas, nas difculdades e na evoluo das polticas de sade e de humanizao no Brasil. Sabe-se que com a criao do SUS, deu-se um importante passo na modernizao das aes de sade em nosso pas. Na perspectiva da huma- nizao no mbito da sade, questiona-se: haver proposta mais humanizadora de assistncia sa- de do que aquela que garante o acesso universal, gratuito e integral a todos os brasileiros? Haver processo mais humanizador do que aquele que retira o carter de mendicncia para trasform-lo em direito? Isso o SUS. 2:197 Humanizao na sade: enfoque na ateno primria - 442 - Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2007 Jul-Set; 16(3): 439-44. Entretanto, na prtica, o que se v que o SUS no tem conseguido atingir seus objetivos devido a uma conjuntura de fatores, dentre eles a limitao de recursos fnanceiros, as amarras administrativas e gerenciais do setor pblico, as constantes desavenas polticas e o despreparo dos profssionais. 7 Em 2001 foi criado pelo Ministrio da Sade o Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar (PNHAH), que props mudanas nos padres de assistncia aos usurios no ambiente hos- pitalar. Em 2003, com a nova gesto do Ministrio da Sade, foi iniciada uma proposta que expandisse a humanizao para alm do ambiente hospitalar: a Poltica Nacional de Humanizao do SUS - Huma- niza SUS. 9 Essa Poltica visa atingir todos os nveis de ateno sade, entendendo a humanizao como uma transformao cultural. Por se tratar, portanto, de algo ainda novo, poucos artigos abordaram essa Poltica, sendo apenas 27,3% do total encontrado. No caso dos servios que prestam ateno bsica, o HumanizaSUS prope-se elaborao de projetos teraputicos individuais e coletivos para os usurios e sua rede social, formas de acolhimento e incluso de clientela, prticas que incentivem a di- minuio do consumo de medicao, fortalecimento das relaes entre as equipes de sade, os usurios, alm do estabelecimento de ambiente acolhedor. 8 No entanto, mesmo com o objetivo de expan- dir a humanizao para outros focos de ateno sa- de, a PNH ainda est bastante arraigada ao ambiente hospitalar. Foram criadas apostilas que esclarecem pontos especfcos dessa Poltica e o que se percebe que os esclarecimentos e exemplos so voltados quase que, totalmente, a esse tipo de assistncia. O termo humanizao tem sido utilizado com diferentes signifcados e entendimentos no campo da ateno sade. 8 Percebe-se que houve preocupao de todos os autores nesse sentido, sendo que 100% deles procuraram defnir e conceituar esse termo. A humanizao da sade pressupe considerar a essncia do ser, o respeito da individualidade e a necessidade da construo de um espao concreto nas instituies de sade que legitime o humano das pessoas envolvidas. O pressuposto subjacente em todo processo de atendimento humanizado o de facilitar a pessoa vulnerabilizada a enfrentar positivamente seus desafos. 9 Para humanizar a relao entre servio, pro- fssional de sade e usurio, no basta considerar a questo da responsabilidade, do respeito, pressupos- tos para a realizao da assistncia. Na perspectiva da PNH, na humanizao das prticas de ateno e gesto em sade deve-se levar em conta a humanida- de como fora coletiva que impulsiona e direciona o movimento das polticas pblicas. 10 Embora no haja nenhuma especifcidade da humanizao da assistncia hospitalar que no valha para os cuidados primrios de sade, h determina- das caractersticas da ateno primria que merecem ser destacadas, a citar, como exemplo, sua atuao frente s demandas de sade mais freqentes, muitas vezes na fronteira entre os problemas de vida e as doenas. 11 Nesse sentido, foi citada em 36,3% dos artigos, uma forma bastante peculiar de humaniza- o na ateno primria: o acolhimento. Freqente- mente, o acolhimento realizado de forma errada, visto como uma atividade desempenhada por um profssional particular num espao especfco. O acolhimento deve ser tratado como uma tcnica de conversa passvel de ser operada por qualquer pro- fssional e em qualquer momento de atendimento, quando se identifcam, elaboram e negociam as necessidades que podem vir a ser satisfeitas. 11 Sabe-se que quando se fala em ateno bsica de sade, muitas vezes no estamos lidando com um cliente adoecido em busca de assistncia curativa. No avano das polticas de sade, o que se tem tentado justamente mudar a cultura da populao, sensibi- lizando-a para a importncia das aes preventivas e promocionais de sade. No entanto, o que se percebe um grande nmero de profssionais ainda no esto preparados para esse tipo de assistncia, j que foram habilitados em sua formao profssional para aes curativas. O resultado disso a perda de uma impor- tante oportunidade de tornar os servios de sade mais resolutivos, diminuindo-se, assim, a demanda de procura curativa e garantindo atendimento hu- manizado aos que realmente precisam dela. Alguns artigos (36,3%) abordaram a necessida- de de se oferecer qualidade s condies de trabalho em que esto submetidos os profssionais de sade. Ao longo da histria, a atividade profssional na rea da sade sofreu uma srie de mudanas que trouxeram repercusses importantes. Dentre elas pode-se destacar as perdas salariais, a apropriao do saber mdico pelos leigos, principalmente por meio da mdia, a desvalorizao da fgura pessoal do cuidador em prol da busca da melhor tecnologia. 12 O PSF constitui-se em uma estratgia de mudana e reordenamento do modelo assistencial no Brasil. Um pilar essencial na construo desse Simes ALA, Rodrigues FR, Tavares DMS, Rodrigues LR - 443 - Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2007 Jul-Set; 16(3): 439-44. novo modelo de ateno sade a humanizao. A proposta do PSF objetiva criar vnculos entre os profssionais e usurios atravs da co-respon- sabilizao na resoluo dos problemas de sade. No entanto, apenas 18,2% dos artigos analisados correlacionavam o tema PSF e humanizao. Alm disso, por priorizar aes de promoo, proteo e recuperao de sade dos indivduos e da famlia de forma integral e contnua, o PSF vem ganhando espao e relevncia em todo o Brasil, tor- nando-se indiscutivelmente importante estratgia de reordenao do modelo assistencial. Essa estratgia vem no s melhorando o acesso da populao ao sistema de sade, como tem proporcionado con- sidervel melhora na qualidade do atendimento oferecido. No entanto, sabe-se que mesmo essa nova forma de assistncia ainda se encontra muito distan- te dos princpios que norteiam o SUS, verifcando-se a persistncia de prticas tradicionais nas quais os usurios ainda ocupam posio passiva nos servios de sade. 13 Dessa maneira, necessrio sensibilizar os profssionais de sade e comunidade cientfca para a produo sobre esta temtica, visto que a humanizao est amplamente atrelada ao SUS. Diferente da assistncia hospitalar, na ateno primria a pessoa deve ser estimulada a ser agente da sua prpria sade e da sade da comunidade que a integra. Na interveno ambiental, o SUS assume algumas aes especfcas, e busca a articulao ne- cessria com outros setores, visando criao das condies indispensveis promoo, proteo e recuperao da sade. Nesse aspecto, novamente, h a oportunidade de humanizao do atendimento, pois o usurio no visto mais como algum passivo diante das intervenes assistenciais, e sim como principal responsvel pela sua sade. Quando se fala em humanizao, muitos fatores subjetivos so postos em discusso. Talvez por esse motivo, alguns artigos (18,2%) recorre- ram flosofa ou antropologia para trabalhar o tema. Categorias como vnculo, responsabilidade e autonomia destacam a nfase na subjetividade, posto que no so categorias do mundo inerte, mas prprias do sujeito. 14 A ateno primria tem um aspecto relevante a ser considerado: o de poder atuar coletivamente, ou seja, de conseguir atingir um grupo determina- do de pessoas. Dessa forma, a ateno bsica pode se apoiar num importante aliado no processo de humanizao, pois tem acesso ao crculo de con- vivncia do usurio. A humanizao das instituies de sade passa pela humanizao da sociedade como um todo. No se pode esquecer que uma sociedade violenta, inqua e excludente interfere no contexto das instituies de sade. 9 Na ateno bsica, principalmente, o contexto no qual a pessoa est inserida interfere diretamente nas aes de sade. Dessa forma, o enfoque da huma- nizao para esse tipo de assistncia deveria ser ainda mais criterioso. Seria preciso proporcionar, antes de tudo, porm, oportunidades para que os usurios e profssionais pudessem existir e viver dignamente. CONSIDERAES FINAIS Os resultados evidenciaram que os principais aspectos inerentes humanizao enfocados nestas pesquisas foram: a defnio do termo, as propos- tas de humanizao do atendimento em sade, as difculdades para a implementao de aes huma- nizadoras e a evoluo das polticas de sade e de humanizao no Brasil. A preocupao em defnir o que humanizao revelou-se em 100% dos artigos encontrados, demons- trando uma necessidade dos autores em conceituar esse termo. Certamente, preciso atribuir uma re- signifcao ao vocbulo humanizao, para melhor compreenso dessa proposta e de sua contextualiza- o no cenrio da ateno sade no Brasil. Pode-se perceber que a PNH encontra-se, ain- da, muito voltada para o ambiente hospitalar. Esse fato leva refexo sobre a necessidade urgente de expandir a humanizao do atendimento para todos os nveis de ateno sade da populao. A Poltica Nacional de Humanizao do SUS - Humaniza SUS, implantada no ano de 2003, visando atingir todos os nveis de ateno sade, foi retratada em apenas 27,3% do total de artigos encontrados. Tal fato pode ser justifcado pelo curto perodo de divulgao e implantao da proposta em mbito nacional. Outro aspecto abordado nas publicaes foi o acolhimento dos usurios nos servios se sade, o qual foi citado em 36,3% dos artigos, constatando ser uma forma muito peculiar de humanizao na ateno primria. Importante notar, que a qualidade das con- dies de trabalho oferecidas aos profssionais de sade tambm foi tema discutido, destacando-se em 36,3% das publicaes. Sem dvida, assegurar melhores condies de trabalho, assim como adotar estratgias de reconhecimento e de valorizao dos Humanizao na sade: enfoque na ateno primria - 444 - Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2007 Jul-Set; 16(3): 439-44. profssionais, denota respeito e, conseqentemente, um ambiente de trabalho mais humanizado. Verifcou-se que apenas 18,2% dos artigos correlacionavam o tema humanizao e a estratgia do PSF. Dada a proposta do PSF, cujo cerne apia- se na construo de vnculos entre os profssionais de sade e usurios, bem como na co-responsabili- zao com a resoluo dos problemas de sade da comunidade, considerou-se pequeno o nmero de publicaes a esse respeito. Observou-se, ainda, que 18,2% dos artigos salientaram as questes flosfcas e antropolgicas para se trabalhar a proposta da humanizao, deno- tando a subjetividade dessa temtica. Diante desses resultados, que revelaram pequena produo cientfca sobre a temtica em foco, sugere-se que pesquisas sejam realizadas tendo como objeto a humanizao na ateno primria sade, para que se possa ter subsdios para a avaliao, reordenao e efetiva implementao da PNH nas unidades de sade. REFERNCIAS 1 Casate JC, Corra AK. Humanizao do atendimento em sade: conhecimento veiculado na literatura brasileira de enfermagem. Rev. Latino-American. 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