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Neuralgia del trigmino
Puntos clave
La neuralgia del trigmino (NT) es un sndrome caracterizado por dolor facial
lancinante o punzante, severo, generalmente unilateral y recurrente localizado
en el territorio de una o ms ramas del nervio trigmino. Es habitual la presencia
de zonas gatillo ante estmulos tctiles o trmicos. Suele respetar el sueo
El diagnstico es clnico por lo que son fundamentales una buena historia y
una exploracin detallada, que desde el punto de vista neurolgico resultar
normal. Criterios diagnsticos de la IHS
La necesidad de instaurar un tratamiento farmacolgico continuado, depende
de la severidad del cuadro (frecuencia, intensidad y recurrencia de los brotes),
que habitualmente aumenta con el paso del tiempo
Existen varias revisiones sistemticas en las que se demuestra que la Carba-
macepina es ecaz con respuesta en el 70% de los casos, un 20% de recadas
y un 5-10% de casos con reacciones adversas. Suele producir alivio del dolor
en 24-48 horas
La Gabapentina y la Pregabalina son antiepilpticos con buenos resultados en
el tratamiento del dolor neuroptico y podran estar indicadas en combinacin
con Carbamacepina o en casos resistentes a sta
La ciruga se reserva para casos resistentes al tratamiento mdico o en los que
se evidencia una alteracin orgnica
Elaborada con opinin de mdicos sin revisin pos-
terior.
Conicto de intereses: Ninguno declarado.
Aviso a pacientes o familiares:
La informacin de este sitio est dirigido a profesionales de
atencin primaria. Su contenido no debe usarse para diagnosti-
car o tratar problema alguno. Si tiene o sospecha la existencia
de un problema de salud, imprima este documento y consulte a
su mdico de cabecera.
Autores
Grupo MBE Galicia
Guas Clnicas 2006; 6(17)
Qu es la neuralgia del trigmino (NT)?
L
a neuralgia del trigmino (NT) es un sndrome caracterizado por dolor
facial lancinante o punzante, severo, generalmente unilateral y recurrente
(episodios de breve duracin e inicio brusco) localizado en el territorio de
una o ms ramas del nervio trigmino (V par). Aunque el dolor puede pre-
sentarse de forma espontnea es habitual la presencia de zonas gatillo ante
estmulos tctiles o trmicos (zona cutnea, gingival, labial) o al masticar,
hablar, comer, sonrer o bostezar. Suele respetar el sueo
1,2
.
El trigmino es el principal nervio sensitivo de la cabeza (cara, dientes,
boca, fosas nasales, senos paranasales, y gran parte del cuero cabelludo y
de la duramadre) y el nervio motor de la masticacin. Se llama trigmino
por presentar tres ramas: oftlmica (V
1
), maxilar (V
2
) y mandibular (V
3
), que
recogen la sensibilidad de casi toda la cara. La tercera rama lleva, adems,
bras motoras para los msculos de la masticacin. Las ramas V
2
y V
3
se
afectan con mayor frecuencia
2
.
La NT afecta a 4,3 de cada 100.000 habitantes cada ao y es algo ms
frecuente en mujeres que en hombres (5,9/3,4). Puede iniciarse a cualquier
edad, aunque la mayora de las formas idiopticas se dan en mayores de
50 aos
2,3
. En jvenes, debemos sospechar formas sintomticas. Se han
descrito casos de pacientes con historia familiar de NT, aunque son raros
4
. Los estudios epidemiolgicos han demostrado como factores de riesgo la
esclerosis mltiple y la hipertensin
2
.
Aunque su etiopatogenia no est del todo clara, parece que el dolor se
origina por un fenmeno de desmielinizacin consecuencia de la compresin
del nervio y de las bras sensitivas en algn tramo de su recorrido, general-
mente en la parte proximal de la raz
5
.
Hay pocos estudios sobre la evolucin de la NT. Tras los brotes iniciales
suelen seguir remisiones que duran meses o aos, pero con el tiempo los
Neuralgia del trigmino
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Guas Clnicas 2006; 6(17)
episodios de dolor suelen hacerse ms frecuentes y
duraderos
2,3
. Esta evolucin marcar la necesidad de
un tratamiento continuado o denitivo.
Cmo se diagnostica?
E
l diagnstico es clnico por lo que son fundamen-
tales una buena historia y una exploracin detalla-
da, que desde el punto de vista neurolgico resultar
normal. Los criterios de la International Headache
Society para el diagnstico de NT esencial son
1
:
Ataques paroxsticos de dolor facial o frontal de 1
segundo a 2 minutos de duracin que afectan a
una o ms divisiones del nervio trigmino y cum-
plen los criterios B y C.
El dolor presenta al menos 2 de las siguientes ca-
ractersticas:
Intenso, agudo, supercial o punzante
Se produce por estimulacin de zonas gatillo o
por factores desencadenantes como: comer, ha-
blar, lavarse la cara o los dientes.
Los ataques son estereotipados en cada indivi-
duo.
No existe dcit neurolgico.
No atribuible a otras causas de dolor facial.
Es necesario realizar el diagnstico diferencial con
otras causas de dolor facial (Tabla 1)