REPUBLICA DE CHILE

MINISTERIO DE OBRAS PUBLICAS

DIRECCION GENERAL DE AGUAS

FORMULARIO

SOLICITUD DE DERECHOS DE APROVECHAMIENTO DE AGUAS
SUBTERRNEAS, PARA SISTEMAS DE AGUA POTABLE RURAL,
SEGN LO DISPUESTO EN EL ART. 6 TRANSITORIO DE
LA LEY N 20.017, DE 2005
(Para solicitudes de aguas subterrneas cuyas obras de captacin se hayan
construido antes del 31 de diciembre del 2004)

USO EXCLUSIVO DE LA DGA USO INTERNO
Cdigo Expediente Ciudad de Ingreso



D.G.A.


GOBERNACION

Fecha de Ingreso


Timbre
1. Identificacin del Peticionario

Razn Social del Comit de APR:
Domicilio (para los efectos de lo
dispuesto en el Art.139 del Cdigo de Aguas) :
RUT : (*)Fono : (*)Fax :
(*)E mail :



2. Identificacin del Derecho de aprovechamiento de aguas solicitado
(referido a un derecho de naturaleza consuntiva y de ejercicio permanente)

2.1 Localizacin de la solicitud


Regin Provincia Comuna (*)Localidad



2.2 Ejercicio del derecho solicitado (marque donde corresponda)

Continuo

Discontinuo (explique)
Alternado con otras personas
(explique)




Lts/seg
2.3 Caudal solicitado


(*) Llenado optativo


2.4 Caractersticas de la captacin (complete la lnea correspondiente)

Fecha de
construccin
de la captacin
Profundidad
(en metros)
Tiene bomba
instalada
Tipo de captacin
(marque slo una alternativa)
Mes Ao

Captacin

Nivel
de
Agua
SI NO
Otras caractersticas
Pozo


Dimetro
(en metros)

Noria


Dimetro o
ancho mximo
(en metros)

Dren


Longitud
(en metros)

Punteras


N total de
punteras
(en nmeros)

Otros (especifique)


Especifique caractersticas




2.5. Ubicacin del punto de captacin (elija a lo menos una alternativa)

a) Descripcin referencial de la ubicacin de la captacin (si estima conveniente incluya un croquis)

_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
b) Coordenadas UTM (metros) c) Coordenadas Geogrficas
Latitud Longitud
UTM Norte UTM Este Datum
Grado Min. Seg. Grado Min. Seg.


3. Documentos adjuntos a la solicitud (marque donde corresponda)

USO
INTERNO
Constitucin del Comit de Agua Potable Rural, en cooperativa o cualquier persona jurdica
Certificado de dominio vigente del predio donde se ubica la captacin
Autorizacin Notarial del dueo del predio (slo si es distinto al peticionario)
Autorizacin del Ministerio de Bienes Nacionales (slo si la captacin est en un bien fiscal)
Autorizacin del organismo bajo cuya administracin est el inmueble donde se ubica la
captacin (slo si la captacin se ubica en un bien nacional de uso pblico)

Antecedentes que acrediten el caudal solicitado
Documentos que acrediten la antigedad de la obra
(sino no adjunta documentos complete la siguiente Declaracin J urada)

Declaro bajo juramento que la fecha de construccin de mi obra de captacin es:

________________________________________________________________________________________________
Antecedentes Legales que acrediten la personera del Representante Legal (slo si corresponde)
Otros documentos (especifique)



_____________________________________
Firma y RUT del Solicitante o Representante Legal
INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO DEL FORMULARIO DE SOLICITUD DE DERECHOS
DE APROVECHAMIENTO DE AGUAS SUBTERRNEAS,
PARA SISTEMAS DE AGUA POTABLE RURAL, SEGN LO DISPUESTO
EN EL ART. 6 TRANSITORIO DE LA LEY N 20.017, DE 2005



1.- Identificacin del Peticionario

En el cuadro se deben registrar los antecedentes de quien solicita el derecho: razn social del comit de APR,
domicilio, RUT, fono, fax y correo electrnico (e-mail).
El fono, fax y correo electrnico son recuadros de llenado optativo. Se requiere indicacin del domicilio
del peticionario, a fin de que la Direccin General de Aguas pueda notificar las resoluciones que
dictamine, segn lo dispuesto en el Art.139 del Cdigo de Aguas.


2.- Identificacin del derecho de aprovechamiento solicitado

2.1. Localizacin de la solicitud:

En el cuadro debe indicar la Regin, la Provincia y la Comuna donde se ubica la captacin del derecho
solicitado.
Slo la Regin debe indicarla en nmeros.

2.2. Ejercicio del derecho solicitado:

Entendiendo que la solicitud hace referencia a un derecho de naturaleza consuntiva y de ejercicio permanente, debe
completar en el cuadro si el ejercicio del derecho es:

Continuo (aquel ejercicio que le permite usar el agua en forma ininterrumpida durante las veinticuatro horas del
da),

Discontinuo (aquel ejercicio que permite usar el agua durante determinados perodos) o

Alternado (aquel ejercicio en que el uso del agua se distribuye entre dos o mas personas que se turnan
sucesivamente).
Marque dentro del recuadro la alternativa correspondiente. Para las opciones de Discontinuo y
Alternado, debe explicar en el espacio propuesto la discontinuidad o la alternancia segn corresponda;
si requiere mas espacio complete en hoja anexa.

2.3. Caudal solicitado:

En el recuadro debe anotar el caudal solicitado, expresado el valor en nmeros enteros, y hasta con un
decimal.

2.4. Caractersticas de la captacin:

En el recuadro de tipo de captacin, debe indicar si su obra de captacin se trata de:
Pozo (obra de captacin de agua subterrnea constituida por una perforacin vertical, construida con
mquinas especiales para tal fin, con una tubera de entubacin, provista de aberturas en determinados
sectores para permitir el paso del agua al interior y hacer posible la extraccin del agua por medios
mecnicos).

Noria (obra de captacin de agua subterrnea de poca profundidad excavada a mano, verticales con respecto
a la superficie del terreno, con entubacin o no y que permiten alojar en su interior elementos mecnicos para
extraccin de aguas).

Dren (obra de captacin de agua subterrnea, sensiblemente horizontal, destinada a captar aguas
subterrneas someras).

Punteras (pozos de pequeos dimetros, cuyos extremos superiores estn unidos a un colector, por donde se
extrae el agua subterrnea).

Otro.
Marque dentro del recuadro slo una alternativa. Si su tipo de captacin no esta individualizada en el
formulario, marque la opcin Otro , e indique el tipo de captacin y sus caractersticas en el espacio
propuesto.

En el recuadro de la antigedad de la captacin, debe sealar en nmeros el mes y ao de construccin de la
obra de captacin Ej: 06 - 1998.

En el recuadro de profundidad, debe expresar numricamente en metros, la profundidad de la obra de
captacin y del nivel de aguas, medidas desde la superficie del terreno.

En el recuadro Tiene bomba instalada debe indicarse si su obra de captacin, tiene o no bomba definitiva
instalada.

En el recuadro de otras caractersticas, debe expresar datos relevantes de la captacin.

Para las captaciones del tipo pozo: Indique el dimetro de la captacin, expresado en metros.
Para las captaciones tipo noria: indique el dimetro o ancho mximo de la captacin, expresado en
metros.
Para las captaciones del tipo dren: Indique la longitud de la obra de captacin, expresado en metros.
Para las captaciones del tipo punteras: Indique el nmero total de punteras que comprende la
captacin.
Para otro tipo de captacin, no individualizado en el formulario, especifique caractersticas relevantes
de la obra de captacin en el espacio propuesto.


2.5. Ubicacin del punto de captacin :

En este numeral se debe indicar la localizacin de la obra de captacin, ya sea, a travs de:
a) Descripcin Referencial.
b) Coordenadas UTM
c) Coordenadas Geogrficas

Se debe completar a lo menos una alternativa

En el recuadro de la descripcin referencial, debe indicar la ubicacin de la obra de captacin en relacin a
puntos conocidos del sector ( por ejemplo : puente de un ro; cruce de caminos; un punto definido de un
camino, carretera, lnea frrea; deslindes de una propiedad; etc) para lo cual deber indicar las distancias en
metros a dichos puntos. Esta informacin deber permitir la correcta ubicacin del punto de captacin ( si
estima conveniente incluya un croquis).

En el recuadro de coordenadas UTM, debe indicar numricamente los valores en metros de las coordenadas
Norte y Este, adems del datum.
Llene cada celda, sin incluir puntos ni decimales. Considere que la coordenada Norte se expresa en millones
de metros, por lo que debe llenar las 7 celdas propuestas (ej: 6550250). Considere que la coordenada Este se
expresa en cientos de miles de metros, por lo que debe llenar las 6 celdas propuestas (ej: 350650).
En la celda datum, se debe indicar el origen de las coordenadas, que corresponden al ao del datum.
Estos pueden ser:

Datum 1956 Para cartografas a escala 1:50.000
Datum 1969
Para cartografas a escala 1:25.000 y
1:20.000
Datum 1984 Para cartografas a escala 1:50.000

En el recuadro datum slo debe indicar los dos ltimos dgitos del ao.

En el recuadro de coordenadas Geogrficas, debe indicar numricamente los valores de la Latitud y la
Longitud.
Llene cada celda sin incluir decimales, considerando que tanto la Latitud como la Longitud se expresa en
grados, minutos y segundos. Debe llenar cada celda en ese orden.


3.- Documentos adjuntos a la solicitud

Debe indicar si adjunta los siguientes documentos:

Documento que acredite la constitucin del Comit de Agua Potable Rural en cooperativa o en cualquier
persona jurdica

Certificado de dominio vigente del predio donde se ubica la captacin.

Autorizacin notarial del dueo del predio (slo en el caso que sea distinto del peticionario que solicita el
derecho de agua).

Autorizacin del Ministerio de Bienes Nacionales (slo si la captacin est en un bien de propiedad fiscal)

Autorizacin del organismo bajo cuya administracin est el inmueble donde se ubica la captacin (slo si la
captacin se ubica en un bien nacional de uso pblico).

Documentos que disponga el peticionario y que acrediten el caudal solicitado.

Documentos que acrediten antigedad de la obra (cualquier documento que indique a lo menos el mes y ao
de construccin de la obra de captacin). En caso de que no disponga de estos documentos, deber completar
la declaracin jurada que aparece en el formulario, indicando la fecha de construccin de la obra de captacin
(mes y ao).

Antecedentes Legales que acrediten la personera del Representante Legal (slo si corresponde).

Otros documentos (cualquier otro documento relevante que ayude al esclarecimiento de la solicitud).


Marque dentro de cada recuadro, segn corresponda. Slo si adjunta otro documento no especificado
en el formulario, indique cual en el espacio propuesto de la opcin Otros documentos y especifique
de que se trata.