Comment carter

cliniquement
le diagnostic de diarrhe
non infectieuse?
Le caractre brutal du dbut de la diarrhe suf-
fit liminer quelques causes rares de diarrhe telles
que les diarrhes hormonales (hyperthyrodie) ou
tumorales (tumeurs digestives ou extra-digestives
produisant des peptides pro-scrtoires). Avant de
conclure une probable infection intestinale aigu,
il convient ensuite dcarter, essentiellement grce
au contexte clinique et linterrogatoire, une indi-
gestion, une allergie alimentaire vraie ou fausse et
une diarrhe mdicamenteuse.
liminer
une mauvaise digestion
des hydrates de carbone
et une allergie alimentaire,
vraie ou fausse
G Une diarrhe survenant immdiatement au
dcours dun repas, surtout si elle est accompagne
de signes cutans (urticaire et/ou dme de la face),
oriente vers une raction dhypersensibilit aux ali-
ments, quil sagisse dune vraie ou dune fausse al-
lergie alimentaire.
Les fausses diarrhes allergiques sont les
diarrhes histaminiques, lies lingestion de
grandes quantits daliments riches en histamine
(fromages, boissons fermentes, certains poissons
avaris : thon, maquereau, saumon, sardines, et cer-
tains lgumes: tomates, pinards), ou daliments his-
tamino-librateurs (chocolat, poisson, porc). A la
diarrhe peuvent sassocier des manifestations cu-
tanes (bouffes vasomotrices, rythme).
Les vraies diarrhes allergiques dbutent
dans les minutes suivant lingestion de lallergne
alimentaire. Que lallergne soit ou non dj sus-
pect par le patient, une enqute allergologique est
licite, allant de la tenue dun journal alimentaire et
des tests cutans aux tests de provocation, qui
consistent en des rintroductions simples ou en
double insu, couples ou non des tests sanguins
ou de permabilit intestinale. Plus rcemment en-
core, des tests de provocation per-coloscopiques ont
t proposs.
GLes diarrhes post-prandiales prcoces par mal-
digestion des hydrates de carbone ne correspondent
pas une raction dhypersensibilit. Elles sont lies
lingestion dun excs de lactose chez un adulte d-
ficient en lactase ou dun excs daliments dits sans
sucre (chewing-gums en particulier) dulcors avec
des polyols, incompltement digrs et/ou absorbs
dans lintestin grle. Devant lafflux brutal de glucides
dans le clon, les capacits fermentaires des bactries
sont dpasses, ce qui donne lieu une diarrhe hy-
dro-lectrolytique osmotique de quelques heures.
liminer une indigestion,
une intoxication
ou une intoxination
Un tableau clinique associant des vomissements
rpts une diarrhe et survenant dans les six
heures suivant un repas, oriente vers une indiges-
tion, une intoxication ou une intoxination.
G Lindigestion dbute par une sensation de ma-
laise gnral survenant dans les heures qui suivent
un excs alimentaire ou un repas inhabituel. Aprs
une sensation de gne lvacuation gastrique ap-
paraissent des nauses, parfois des vomissements
alimentaires, puis des douleurs abdominales spas-
tiques, suivies de lmission dune ou deux selles
imprieuses. Les symptmes durent moins de
12 heures et cessent spontanment. Il ny a pas de
fivre et les vacuations (vomissements et diarrhe)
soulagent les symptmes.
G Lintoxication aigu par les mtaux lourds
rsulte dune irritation gastrique par des mtaux
lourds ingrs dans une boisson acide et ou gazeuse
ayant sjourn dans un rcipient mtallique de mau-
vaise qualit. Les symptmes (vomissements, diar-
rhe, got mtallique dans la bouche) surviennent 5
60 minutes aprs lingestion. Lvolution est fa-
vorable en quelques heures.
G Les intoxications par les champignons ra-
lisent des tableaux cliniques complexes (muscari-
nique, phallodien, rsinodien). Aux diarrhes b-
nignes, survenant moins de quatre heures aprs
lingestion des champignons, sont opposes des diar-
rhes plus tardives (> 10 heures) telles que celles du
syndrome phallodien, potentiellement ltal par
dshydratation et/ou hpatite.
G Les intoxinations incubation courte
(< 6 heures) sont dues Bacillus cereus, Sta-
phylococcus aureus ou aux toxines du plancton.
La forme mtisante de linfection Bacil-
lus cereus est lie une toxine produite par le
germe avant son ingestion. Le bacille prolifre et
produit la toxine aprs la cuisson du riz, lorsquil
sjourne insuffisamment rfrigr avant dtre frit.
Limmersion dans lhuile bouillante dtruit le
germe, mais pas sa toxine, qui est thermorsis-
tante. Des vomissements apparaissent, une six
heures aprs consommation de riz frit, souvent
dans un restaurant chinois. Ce syndrome dure une
dizaine dheures et gurit spontanment. Il existe
une forme clinique moins frquente dinfection
Bacillus cereus due la production de toxine par
Toute diarrhe aigu vue par le mdecin doit faire lobjet dun interrogatoire minutieux.
La coloscopie est indique demble en cas de diarrhe cliniquement hmorragique,
et secondairement en cas de ngativit des examens de selle, ou si des leucocytes ou des hmaties
sont observs lexamen direct. Lenqute tiologique dpend du contexte clinique,
en particulier si la diarrhe survient au cours ou au dcours dun traitement antibiotique.
A.I.M. - 2001 N 71
Mise au point clinique
Conduite tenir devant
Une diarrhe aigu infectieuse
chez l'adulte
Pr Laurent Beaugerie (Hpital Rothschild, Paris)
Colite post-antibiotique Clostridium difficile, lune
des colites infectieuses les plus redoutables.
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(
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R
M
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T
)
le germe in vivo, aprs ingestion dune grande
quantit de bacilles.
Lintoxination par Staphylococcus aureus fait
suite lingestion de divers aliments (charcuterie,
ptisseries, laitages, glaces) contamins par les
souches entrotoxinognes de staphylocoques au
moment de leur fabrication, ou au cours de leur ma-
nipulation, et insuffisamment rfrigrs ensuite
jusquau moment de leur consommation. Une six
heures aprs ingestion des aliments, surviennent
des nauses et des vomissements et, secondaire-
ment, des douleurs abdominales et une diarrhe.
La fivre est rare, la dure des symptmes est ha-
bituellement infrieure 30 heures. Le traitement
est symptomatique. Il ny a pas de risque de trans-
mission secondaire inter-humaine.
Certains micro-organismes du plancton ap-
partenant au genre Dinophysis produisent des
toxines diarrhognes, en particulier lacide oka-
daque, qui contaminent les fruits de mer, dont les
moules et les hutres, surtout entre les mois davril
et de novembre. Ces toxines sont thermorsistantes
et survivent la cuisson (moules). Lintoxination
se traduit par une diarrhe qui apparat dans les
deux heures suivant la consommation des fruits de
mer, dure une dizaine dheures, et ne saccompagne
habituellement pas de fivre.
Eliminer une diarrhe aigu
mdicamenteuse
En mettant part le cas des infections intesti-
nales post-antibiotiques, lhypothse dune diar-
rhe par toxicit directe mdicamenteuse doit tre
voque systmatiquement au cours du diagnos-
tic de toute diarrhe et, particulirement, dune
diarrhe isole ou dune entrocolite survenant
dans un dlai de quelques heures huit semaines
suivant la prise dun nouveau mdicament.
G Il se peut alors que le mdicament soit no-
toirement connu comme potentiellement diar-
rhogne, ce qui doit conduire linterruption du
traitement. Les mdicaments pouvant tre fr-
quemment responsables de diarrhe sont indiqus
ci-contre (Tableau I), mais la diarrhe est un effet
secondaire connu, quoique rare, de nombreux autres
produits.
G Si le risque diarrhogne nest pas connu,
il faut chercher des informations complmentaires
auprs des services de pharmacovigilance et envi-
sager, chaque fois que possible, le retrait du m-
dicament ou sa substitution par une molcule de
mme effet pharmacologique prsume non diar-
rhogne.
G La probabilit du lien de causalit entre la prise
mdicamenteuse et le symptme peut tre cote se-
lon la mthode franaise dimputabilit*.
Limputabilit dite intrinsque ne concerne
que le cas particulier considr et repose sur des
critres chronologiques et smiologiques. Dans
le cas dune diarrhe, ces derniers comprennent
avant tout la recherche dagents infectieux dans
les selles (coproculture, examen parasitologique
des selles, recherche de toxine de Clostridium dif-
ficile dans un contexte de diarrhe per- ou post-
antibiotiques).
Limputabilit extrinsque est une cotation
bibliographique apprciant le caractre notoire (ou
non) et rcemment dcrit (ou non) de leffet diar-
rhogne du mdicament.
Quels patients faut-il
explorer devant
une diarrhe aigu
prsume infectieuse,
et comment ?
Explorer en France tous les cas de diarrhe aigu
prsume infectieuse reprsenterait pour la socit un
cot prohibitif, pour un rendement faible, infrieur
1 %. Cette attitude, indfendable en termes de rapport
cot/bnfice, doit faire place une slection rai-
sonne des malades devant faire lobjet dexamens
de selles.
Rechercher un agent infectieux dans les selles ou
les cultures de biopsies coliques na de sens que si un
rsultat positif fait discuter la mise en uvre dun trai-
tement spcifique. De ce point de vue, la recherche de
virus dans les selles, ralisable en routine (agglutina-
tion de latex et test ELISA pour les rotavirus et les
adnovirus), na pas dintrt puisque nous ne dispo-
sons pas, lheure actuelle, de traitements antiviraux
efficaces. Les examens complmentaires doivent donc
se limiter la recherche, chez des patients slec-
tionns, de bactries et de parasites accessibles
un traitement spcifique.
GLes patients explorer (Figure 1) sont de cinq
types:
N 71 2001 A.I.M.
Antibiotiques
Tous sauf aminosides injectables
Possibles colites pseudo-membraneuses
ou colites hmorragiques (ampicilline)
Antimitotiques
Tous
Possibles entrocolites et colites
Digestifs
Anti-acides avec magnsium
Olsalazine
Mcanisme scrtoire
Prostaglandines
Effet dose-dpendant
Endocrinologiques
Biguanides
Rhumatologiques
AINS
Possibles entrocolites et colites
Colchicine
Sels dor
Possibles colites ulcres
Tableau I
Principaux mdicaments
frquemment responsables
de diarrhes
Diarrhe aigu
Autres cas
Si ngative * Traitement antibiotique
empirique ds les prlvements
effectus
** Attendre le rsultat des
examens de selles avant un
ventuel traitement antibiotique
*** Diarrhes nosocomiales,
chimiothrapie anticancreuse ou
antibiothrapie en cours
ou dans les 2 mois prcdents
Diarrhe aigu
prsume infectieuse
Diarrhe non infectieuse:
Indigestion
Allergie
Intoxication
Intoxination
Diarrhe mdicamenteuse
Interrogatoire
Enqute mdicamenteuse
Examen clinique
Seulement si la diarrhe
dure plus de 3 jours malgr
le traitement symptomatique
Terrain risque:
G Valvulopathie
G Insuffisance rnale
G Chimiothrapie
G Sida < 100 CD4
Coloscopie courte
avec biopsies pour :
G Histologie
G Cultures bactriennes
Iloscopie
avec biopsies pour :
G Histologie
G Cultures bactriennes
Examens de selles:
G Coproculture
G Parasitologie de selles
Toxine de Clostridium ***
Forte probabilit de
diarrhe bactrienne
G Achlorhydrie
G Retour de voyage
Syndrome
septicmique
Dshydratation
Syndrome
dysentrique
Diarrhe
hmorragique
* * * * **
**
Si la diarrhe persiste malgr
le traitement antibiotique empirique
et/ou examens de selles ngatifs
Figure 1.
Stratgie dexploration
dune diarrhe aigu
prsume infectieuse
A.I.M. - 2001 N 71
1) les malades chez lesquels une diarrhe bac-
trienne pourrait avoir des consquences svres
voire fatales : personnes trs ges, insuffisants et
transplants rnaux, patients valvulaires ou ayant un
anvrisme aortique connu, tats dimmunodpres-
sion spontane (hmopathies, sida, dficits immu-
nitaires congnitaux) ou iatrogne (traitements im-
munosuppresseurs) ;
2) les patients ayant des signes cliniques de gra-
vit de linfection intestinale elle-mme (syndrome
septicmique, dshydratation);
3) les malades ayant une diarrhe hmorragique
ou un syndrome dysentrique complet (vacuations
afcales de glaires et ou de sang, faux besoins). Ces
lments cliniques prouvent en effet que lon a affaire
une diarrhe invasive, avec lsions organiques in-
testinales ilocoliques, devant tre explore (examens
de selles, examens endoscopiques) et traite, pour li-
miter le risque de lsions organiques coliques svres
et leurs complications mcaniques ventuelles (per-
foration, hmorragie, dilatation colique aigu) ;
4) les malades ayant une forte probabilit de
diarrhe bactrienne ou parasitaire (terrain
dachlorhydrie spontane ou iatrogne, diarrhe du
voyageur, diarrhe des antibiotiques, fivre leve
> 38,5 C) ;
5) les malades dont la diarrhe persiste au-del
de trois jours dvolution malgr le traitement
symptomatique. Chez eux en effet, la probabilit
disoler une bactrie ou un parasite pathogne et cu-
rable est suprieure 50 %.
G Les examens de selles demander en fonc-
tion du contexte clinique sont dtaills dans le Ta-
bleau II (les recherches bactriologiques faire
partir des biopsies coliques de lventuelle colo-
scopie seront galement fonction de ce contexte).
G La mise en uvre de la coloscopie varie se-
lon le tableau clinique.
Lorsquun syndrome dysentrique et/ou un m-
torisme abdominal douloureux existent, la ralisa-
tion dun clich de labdomen sans prparation est
indique avant la mise en uvre des examens en-
doscopiques.
En cas de douleurs lectives de la fosse iliaque
droite, associes ou non la palpation dune masse
rgionale, une coloscopie totale sous anesthsie g-
nrale peut tre envisage demble.
G Face la dcouverte de lsions endosco-
piques de colite aigu (et en labsence dlments
vocateurs tels que des pseudo-membranes, typiques,
dans un contexte per- ou post-antibiotiques, dune
colite Clostridium difficile), la meilleure approche
pratique du diagnostic (valable entre autres pour dis-
tinguer colite infectieuse et colite inflammatoire), est
de rpondre (si ce nest fait) aux questions suivantes:
1) Y a-t-il des lments de gravit anatomo-
clinique de la colite (Figure 2) ?
2) Y a-t-il une infection intestinale?
3) Un mdicament est-il partiellement ou ex-
clusivement responsable?
La survenue dune colite dans le contexte
dune antibiothrapie en cours ou rcente est un
cas particulier qui modifie lgrement les modali-
ts de la stratgie dexploration (Figure 3).
4) Enfin, la colite est-elle la manifestation ai-
gu dune colite inflammatoire chronique?
Il faut savoir que, malgr une enqute tiologique
bien conduite, il est parfois impossible de diffren-
cier une colite aigu auto-limite prsume infec-
tieuse dune premire pousse de maladie inflam-
matoire intestinale.
+
-
Figure 3. Stratgie dexploration dune diarrhe des antibiotiques
Autres cas
Traitement
Coloscopie courte
et examens de selles ngatifs
Interrogatoire
Examen clinique
Diarrhe aigu
des antibiotiques
Diarrhe prsume infectieuse:
Fivre, tat gnral altr
Mtorisme abdominal douloureux
Diarrhe survenant aprs larrt
de lantibiotique
Diarrhe prsume mtabolique:
Pas de fivre, tat gnral conserv
Examen abdominal normal
Diarrhe survenue pendant lantibiothrapie
Recherche de toxine
Coproculture avec recherche de Klebsiella oxytoca
Examen parasitologique des selles
Coloscopie courte avec biopsies
G Histologie
G Cultures bactriennes
Iloscopie totale avec biopsies
G Histologie
G Cultures bactriologiques
Arrt des antibiotiques
impossible
Recherche de toxine
de Clostridium difficile
Persistance
de la diarrhe
> 24-48 heures
Arrt
de la diarrhe
en 24-48 heures
Arrt des
antibiotiques
Terrain risque:
G Valvulopathie
G Insuffisance rnale
G Chimiothrapie
G Sida
G et/ou Syndrome septicmique
G et/ou Diarrhe hmorragique
Figure 2. Facteurs de gravit dune colite
* Facteur de gravit des colites Clostridium difficile
ASP: clich de labdomen sans prparation; TDM: examen tomodensitomtrique.
En arrire-plan: Clostridium difficile, lune des plus redoutables bactries
responsables de diarrhes.
En arrire-plan: Escherichia coli, lune des plus frquentes bactries en cause dans les diarrhes infectieuses.
Colite grave =
menace du pronostic vital
Menace lie la condition
gnrale du patient
Lsions de colite grave
Terrain risque majeur :
G Dnutrition prexistante
G Sujet g fragilis
G Immunodpression
Dilatation colique aigu
ASP, TDM
Lsions svres
endoscopiques
Retentissement
majeur de la colite
Hypo-albuminmie
Perforation
colique
Ascite *
Intensit du
syndrome septique
Septicmie
Choc septique
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N 71 2001 A.I.M.
Quand prescrire
une antibiothrapie?
G Dans les trois groupes de patients ayant
des facteurs de gravit potentiels ou avrs de
diarrhe aigu (terrain fragile, syndrome dysent-
rique, syndrome septique svre), un traitement
antibiotique empirique doit tre mis en uvre
immdiatement aprs la ralisation des prl-
vements (examens de selles dans tous les cas et
biopsies per-endoscopiques dans le cas des diar-
rhes hmorragiques).
La ciprofloxacine (contre-indique chez la femme
enceinte, lenfant et ladolescent) et le mtronida-
zole sont les antibiotiques de base de ce traitement
empirique.
G Dans les autres cas de diarrhes aigus ex-
plores (forte probabilit de diarrhe bactrienne
ou parasitaire compte tenu du contexte clinique de
la diarrhe ou du caractre prolong de la diarrhe
malgr le traitement symptomatique), le traitement
antibiotique devrait tre rserv aux infections
dceles par les examens de selles. En cas de n-
gativit de ces derniers, le traitement antibiotique
devrait tre rserv aux cas de colite dcels par
la coloscopie courte ou totale ralise en deuxime
intention. I
Pr L. Beaugerie
* Cette mthode sera dtaille par ailleurs dans un ar-
ticle sur la pharmacovigilance, dans un prochain AIM.
Chaque anne, on compte en France
environ 50 millions dpisodes de diar-
rhe aigu, dont 3 millions sont explors
mdicalement. Un million de ces diar-
rhes sont infectieuses, et un tiers
dentre elles correspondent des co-
lites: 30000 colites hmorragiques et
150000 300000 colites glaireuses. Si
elles gurissent le plus souvent sponta-
nment en moins de deux semaines, ces
colites infectieuses peuvent parfois
tre graves: perforations, hmorragies
ou colectasies aigus sont responsables de 300 400
dcs par an (pour la plupart chez des sujets gs).
Avant de demander la coloscopie qui peut seule af-
firmer le diagnostic de colite, il faut videmment pratiquer
un examen clinique minutieux afin de juger de lintrt de
cette exploration et de lexamen des selles. Pour aider le
clinicien orienter sa dmarche diagnostique et choi-
sir le traitement le mieux adapt, quatre spcialistes, les
Pr Patrick Rampal (Hpital de lArchet, Nice), Laurent
Beaugerie (Hpital Rothschild, Paris) et Philippe Marteau
(HEGP, Paris), et M. Grard Corthier (Directeur de Re-
cherches lINRA, Jouy-en-Josas) ont collabor lcri-
ture dun ouvrage de 262 pages. Cet article est extrait du
chapitre La dmarche diagnostique, lgrement adapt.
Il faut remercier ici son auteur, le Pr Laurent Beaugerie,
de nous avoir autoriss publier ces quelques bonnes
feuilles , qui devraient donner au lecteur une bonne ide
de la qualit de lensemble.
Colites infectieuses de ladulte (Edition John Lib-
bey Eurotext) se prsente comme une nouvelle rfrence
en gastro-entrologie. Ce livre se compose de trois
grandes parties: donnes physiologiques et expri-
mentales, pidmiologie et tiologie des colites in-
fectieuses, conduite tenir diagnostique et thra-
peutique. Trs didactique, louvrage est la fois clair et
complet, grce lutilisation de nombreuses figures, de
tableaux et darbres dcisionnels, sans parler des clichs
endoscopiques, microbiologiques et anatomopatholo-
giques. Chacun des quinze chapitres comporte en outre
un encadr dgageant lessentiel de son contenu, ce qui
permet de naviguer rapidement, si besoin, dans les
pages. Les rfrences bibliographiques ne sont videm-
ment pas oublies.
Conu pour un large public mdical, ce livre peut in-
tresser aussi bien les gnralistes que les spcia-
listes gastro-entrologues, infectiologues et microbio-
logistes concerns par les colites infectieuses.
Dr Frank Stora
Louvrage peut tre obtenu sur simple demande crite
aux Laboratoires Biocodex, Division de lInformation
Mdicale, 23 rue Jonquoy, 75014 Paris.
Une nouvelle rfrence sur les colites infectieuses
Examen Cotation Indication
Coproculture standard B180 Toute diarrhe aigu justifiant
Examen direct (milieux non slectifs) une exploration
Milieux slectifs: Salmonella, Shigella,
Campylobacter, Yersinia
Coproculture: recherches supplmentaires B60
( noter en toutes lettres sur lordonnance; par bactrie
correspond lensemencement de milieux
slectifs supplmentaires)
E. Coli 0157:H7 Diarrhe hmorragique; ingestion rcente
de viande bovine hache insuffisamment cuite
Klebsiella oxytoca Diarrhe hmorragique sous antibiotiques
(ampicilline, cphalosporines de premire
gnration, pristinamycine)
Aeromonas, Vibrio para-haemolyticus, tudes pidmiologiques
Plesiomonas shigelloides
Recherche de toxine de Clostridium difficile B60 Diarrhe nosocomiale
Mthodes immuno-enzymatiques
(toxine A ou B) (rapide, < 24 heures,
sensibilit imparfaite: 60 90 %)
Cytotoxicit de filtrat de selles B100 Diarrhe pendant un traitement antibiotique
(mthode de rfrence, 48-72 heures) ou antimitotique et dans les 2 mois suivants
Recherches de formes vgtatives dEntamba B50 Syndrome dysentrique au retour de voyage
histolytica (selles fraches < 2 heures)
Examen parasitologique des selles B95 Toute diarrhe aigu justifiant
(examen direct + 2 techniques de concentration) une exploration
Recherche doocystes de cryptosporidies B60 Diarrhe > 1 semaine
(technique de Ziehl-Neelsen modifie) tudes pidmiologiques
Tableau II Examens de selles potentiellement utiles
au diagnostic de diarrhe aigu de ladulte
La rhydratation est la mesure thrapeutique mi-
nimale dans toute diarrhe aigu, particulirement chez
les nourrissons et les sujets gs. Les pertes deau
remplacer sont de lordre de 200 ml par selle liquide, et
les pertes sodes peuvent tre estimes sur la base dune
concentration sode fcale de 40 70 mmol par litre de
selles. La restauration hydrosode doit tre tente dabord
per os, sauf dshydratation majeure demble. En cas
de vomissements, la rhydratation doit dbuter par des
tentatives dingestion de petits volumes intervalles rap-
prochs, en association avec un traitement anti-m-
tique per os ou par suppositoires. Le support de la res-
tauration hydrosode peut tre chez les adultes jeunes
de leau plate ou gazeuse, des sodas (en sachant que le
Coca-Cola, par exemple, ne contient que 2 mmol/l de
sodium) en association avec des aliments solides bien
sals (riz, pure de pommes de terre).
Si la dshydratation est importante ou si le pa-
tient est trs g, le recours aux solutions de rhy-
dratation orales (SRO) permet, grce labsorption ac-
tive du glucose contenu dans les solutions, daugmen-
ter l'absorption de leau et des lectrolytes du contenu
luminal de lintestin grle proximal. Les solutions p-
diatriques commercialises dans les pays occiden-
taux comme la France ont une charge sode moindre
que la solution recommande par lOMS (de lordre de
50 mmol/l au lieu de 90), mais une efficacit clinique qui-
valente. De ce point de vue, elles sont donc bien adap-
tes lutilisation chez le vieillard, chez lequel on pour-
rait redouter, quand le but de la simple rhydratation est
dpass, une surcharge sode. Ces solutions du com-
merce, destines en principe au nourrisson, se prsen-
tent sous forme de sachets reconstituer dans 200 ml.
Chez ladulte, il faut administrer la solution sur la base
dun deux litres le premier jour, en alternance avec de
leau simple, selon limportance de la diarrhe, ce qui
correspond cinq dix sachets. Ds que la diarrhe r-
gresse, la consommation des solutions de rhydratation
chez le vieillard doit tre arrte, pour viter le risque de
survenue secondaire ddmes et dhypernatrmie.
En cas de colite aigu documente chez un pa-
tient hospitalis, une dite stricte avec rhydratation
et nutrition dattente parentrales est indique dans
tous les cas de colite grave et en cas de signes fonc-
tionnels digestifs invalidants (selles ou vacuations af-
cales trs nombreuses, douleurs abdominales intenses).
Dans les autres cas, un rgime sans rsidus
dpargne colique relative est indiqu.
Pr L. Beaugerie
N.D.L.R. Chez le jeune enfant, toute diarrhe ai-
gu peut reprsenter un risque vital et justifie un trai-
tement symptomatique prcoce reposant sur la rhy-
dratation et parfois les anti-scrtoires (voir AIM 68).
En gnral, il est licite, notamment pour le confort du
patient, de prescrire un traitement symptomatique : anti-
scrtoires, antibactriens intestinaux, argiles, produits
dorigine microbienne ou ralentisseurs du transit (ces der-
niers sont cependant contre-indiqus si le malade pr-
sente une fivre 385 ou une diarrhe hmorragique).
Rhydratation et alimentation au cours des diarrhes aigus infectieuses