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N 62 2000 A.I.M.

O
n ignore la prvalence exacte
des infections chroniques
de lappareil gnital chez
lhomme. On ne dispose que dune
seule notion chiffre : environ 40 %
des hommes de plus de 40 ans pr-
sentent une prostatite chronique.
G Ces infections gnitales chro-
niques (et linflammation qui les
accompagne) sont le plus souvent
imputables une MST et, la plupart
du temps, totalement asymptoma-
tiques. Les germes responsables
sont le plus souvent Escherichia coli,
Ureaplasma urealyticumainsi que les
mycoplasmes. Mais lorsquon inter-
roge les patients, ils ne souviennent
gnralement de rien. Certains se
rappellent avoir prouv des brlures
en urinant, mis quelques gouttes
durine sale, mais ces symptmes ont
disparu deux-mmes, aussi ny ont-
ils pas vraiment prt attention
constate le Pr Jean-Philippe Wolf
(Hpital Jean-Verdier, Bondy).
Mais si les symptmes manquent,
le spermogramme met en vidence
des signes dinflammation chro-
nique : leucospermie (prsence dun
grand nombre de leucocytes, respon-
sables de phnomnes doxydation
membranaire au-del de 500 000/ml),
flagelles enrouls (le flagelle est la
partie du spermatozode la plus sen-
sible toute dtrioration de la mem-
brane). Ces deux signes traduisent qua-
siment coup sr lexistence dune
infection ancienne et prennise. La
plupart du temps, cette infection na
pas t traite en raison de son carac-
tre asymptomatique. Linflamma-
tion retentit sur les proprits fcon-
dantes du sperme. Les spermatozodes
perdent leurs capacits de mouvement
et de fusion. Ils sont moins vivants,
moins mobiles, leur ADN prsente des
cassures. Lorsquon obtient une f-
condation, on observe plus souvent des
arrts de dveloppement embryonnaire
ou des fausses couches du fait des cas-
sures non rpares de lADN , com-
mente J.-P. Wolf.
G Ces notions doivent conduire
rechercher systmatiquement une
infection chez les patients qui
consultent pour infertilit. Le sper-
mogramme met en vidence la leu-
cospermie, la spermoculture montre
les germes.
Si la spermoculture est ngative,
il faut alors aller plus loin, tout sp-
cialement chez les patients prsentant
des antcdents de MST. Un massage
prostatique peut faire sourdre dans
lurtre dventuelles scrtions cryp-
tiques. Une chographie de la pros-
tate peut permettre de retrouver des
foyers hypochognes ou des calci-
fications. Ces techniques ne font tou-
tefois pas lunanimit.
La prescription dun anti-inflam-
matoire non strodien fait baisser le
nombre de leucocytes et peut dmas-
quer un foyer prostatique profond. La
diminution du nombre de leucocytes
pourrait mme amliorer la qualit du
sperme. Lefficacit de ce traitement
na cependant pas t dmontre.
G Lorsquun germe a t mis en
vidence et identifi, il faut videm-
ment le traiter. Sil sagit dune in-
fection ancienne, on traite durant
trois mois, comme sil sagissait
dune prostatite chronique. On uti-
lise une polyantibiothrapie afin
dviter toute slection. Une sper-
moculture permet de sassurer de lef-
ficacit du traitement. I
Pierre Kanter
Source :
Daprs un entretien avec le
Pr Jean-Philippe Wolf (chef du
service dhistologie-embryo-
logie de lHpital Jean-Ver-
dier, Bondy).
Le rle des infections gnitales dans linfertilit
navait jusqualors t bien explor que chez
la femme. De rcents travaux dmontrent
aujourdhui que de telles infections peuvent
aussi tre responsables dinfertilit masculine.
Cette notion dbouche sur une nouvelle prise
en charge des patients.
Selon le Pr Wolf, lidal pour une fcondation in vitro est dutiliser un sperme
qui na connu ni infection ni antibiotique.
G Il faut dabord savoir que toute infection fbrile retentit sur la qua-
lit du sperme. Une fivre 39 durant 4 jours suffit altrer, voire sup-
primer la spermatogense pour les trois mois suivants en raison de llvation
de temprature des testicules.
G Par ailleurs, il est trs probable que les antibiotiques exercent une
action dltre sur les cellules de la spermatogense, sans que cela ait
t rigoureusement dmontr. A Jean-Verdier, on demande tous les hommes
sils ont eu un pisode infectieux ou sils ont t traits par antibiotique dans
les trois mois qui prcdent le prlvement en vue dune FIV ou dune ICSI (in-
jection du spermatozode dans lovaire). Si la rponse est positive, le prlve-
ment est recul de trois mois du fait de la dure de la spermatogense.
Ces notions ne sont pas nouvelles en thorie, mais on en tient de plus en
plus compte en pratique.
Fivre et antibiotiques altrent la spermatognse
Le traitement des infertilits masculines a t boulevers
par la micro-injection de spermatozodes dans le cyto-
plasme de lovaire (ICSI). Ses taux de succs sont trs su-
prieurs ceux des autres mthodes (microchirurgie des d-
frents, insmination intraconjugale). Lengouement pour
le procd sest mme fait, parfois, au dtriment de la re-
cherche dune cause et au mpris des bonnes indications.
Pour rpondre aux interrogations qui se posent ac-
tuellement au corps mdical, le Dr Maurice Hadjiman
(Paris) a dirig la rdation dun livre intitul Les traitements
actuels de la strilit masculine.
Cet ouvrage de plus de 200 pages est avant tout destin aux spcia-
listes, mais aussi tous les mdecins impliqus dans la prise en charge
dun patient victime dinfertilit. Il aborde lensemble de la question, de
lexamen clinique aux techniques thrapeutiques, en passant par les di-
verses tiologies, et sans oublier la gntique et les aspects psycholo-
giques de linfertilit de lhomme. I
Cet ouvrage est dit par John Libbey/Eurotext avec le soutien dIpsen
Biotech.
Le point sur les traitements de la strilit de lhomme
Andrologie
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Infertilit masculine :
le rle des infections
gnitales parat
dmontr
Mme en labsence de symptmes
cliniques dinfection gnitale chronique,
le spermogramme peut met en vidence
des signes dinflammation chronique,
tels que des flagelles enrouls
(le flagelle est trs sensible toute
dtrioration de la membrane).
La leucospermie (au-del de
500 000/ml, les leucocytes sont res-
ponsables doxydation des mem-
branes des spermatozodes) est un
autre signe dinflammation chronique
observable au spermogramme (ci-
dessous, leucocytes avec marquage
des granulations).