Patologa de cabeza y cuello

Dr. Reynaldo Falcn Escobedo

Departamento de Anatoma Patolgica
Facultad de Medicina, UASLP
Cabeza y cuello
Cavidad bucal
Nariz y senos paranasales
Nasofaringe
Laringe
Glndulas salivales
Cuello
Cavidad oral
Infecciones (Herpes, candidiasis, vph)
Procesos de tipo dermatolgico (lquen
plano, pnfigo, penfigoide, eritema
multiforme, etc.)
Trastornos hematolgicos (leucemia,etc.)
Otros
Lesiones preneoplsicas (leucoplasia y
eritroplasia)
Tumores
Cavidad oral
Neoplasias
Lesiones benignas
Carcinoma epidermoide
Quistes y tumores
odontognicos
Tumores de glndulas salivales
Melanoma
Linfomas
Sarcomas
Cavidad oral
Epitelio escamoso
lesiones benignas
Papiloma escamoso
Verruga vulgar
Condiloma acuminado
Cavidad oral
Lesiones benignas del epitelio escamoso
Papiloma escamoso
Verruga vulgar
Condiloma acuminado
Enf. de Heck
(hiperplasia epitelial
focal )
2, 6. 11, 57
2, 4, 40
6, 11
13, 32
Tipo de vph
Papiloma escamoso
cavidad oral
Lesin exoftica
blanquecina de < 1
cm
Generalmente -pero
no siempre- por vph
(2, 6. 11, 57)
Lesin solitaria
Asintomtica
Labio, paladar blando,
vula o cualquier sitio
oral
Papiloma escamoso
Verruga vulgar
cavidad oral
Proliferacin benigna del
epitelio escamoso
Asociada a vph 2, 4, 40
Hiperqueratosis, acantosis,
papilomatosis, coilocitosis y
prominentes grnulos de
queratohialina.
Ndulo circunscrito, firme,
exoftico, usualmente nico
de menos de 0.5 cm.
Labio, paladar, alvolo,
enca, lengua, etc.
Condiloma Acuminado
cavidad oral
Proliferacin verrucosa
Etiologa viral (vph 6, 11)
Frecuente en regin
anogenital
Asociada a pacientes HIV +
Transmisin sexual y
raramente autoinoculacin
Numerosos ndulos rosados
que coalescen y forman una
lesin exoftica papilar blanda,
queratinizada o no.
Hiperplasia fibrosa
(Plipo fibroepitelial)
Fibroma irritativo
H. fibroepitelial
Relacionada a trauma
crnico
Histologa:
epitelio atrfico o
queratsico e
hiperplsico
Centro fibroso con
colagenizacin variable
Tabaquismo factores genticos alcoholismo
Queratosis-Hiperplasia
Displasia
Carcinoma in situ
Carcinoma microinvasor
Carcinoma invasor
Invasin local Metstasis
vph 16 y 18
Linfticas
Hematgenas
Mala higiene
Leucoplasia
Trmino clnico
Placa blanquecina
Mucosa mandibular,
bucal y menos frec. en
lengua
Mayores de 40 aos
Hiperqueratosis,
displasia, Carcinoma
in situ, Ca. Invasor.
Eritroplasia
Zonas rojas en la mucosa
Etiopatogenia similar a
Ca.
Piso de boca, lengua,
mucosa retromolar
Histologa:
Congestin y aumento en la
vascularidad subepitelial
Atrofia epitelial con:
Displasia
Carcinoma epidermoide in
situ
Carcinoma epidermoide
invasor
Carcinoma epidermoide in situ
Carcinoma epidermoide
Cncer ms comn de
cavidad oral
Adultos y viejos
Predominio en hombres
Labio, lengua, piso de boca,
mucosa bucal, enca inf,
sup, paladar duro
Nios: Lengua
Frecuentemente
multicntricos
Asociacin a displasia, p53
Proclividad a 2o. primarios
Carcinoma epidermoide
cavidad oral
Labio
Piso de boca
Dorso de lengua
Paladar
Enca
Carrillo
Orofaringe
Amgdala
Carcinoma epidemoide de labio inferior
Carcinoma epidermoide
Carcinoma epidermoide de cavidad oral
Variantes
Verrucoso
Sarcomatoide
Basaloide
Papilar
Adenoescamoso
Acantoltico
Indiferenciado
(Linfoepitelioma)
Carcinoma verrucoso
Variante de carcinoma
epidermoide (5%)
Mucosa bucal, enca
Lesin irregular, indurada,
exoftica de superficie
blanquecina o griscea
Epitelio acanttico de
bordes empujantes
Histolgicamente con
ausencia de atipia
Rp. quirrgico. Proscrita
RT
Carcinoma verrucoso de lengua
Melanoma maligno
Edad: 32-92 aos
Cualquier sitio de la
mucosa oral
Predominio en enca
maxilar y paladar duro
Mcula pigmentada
rodeada por el tumor: 75%
Nodular puro: 25%.
Amelnicos 14%
Metstasis linfticas y
hematgenas
Enf. avanzada: pobre Px.
Adenoma pleomorfo
Tumor ms frec. de
glndulas salivales
Predomina en partida
7% salivales menores
En cav.oral: 50% de gl.
Salivales menores
Cavidad oral: Paladar
Crecimiento lento
Masa firme, dolorosa no
ulcerada
Sin cpsula
4a. a 6a. dcada
Pero a cualquier edad
Adenoma pleomorfo
Carcinoma adenoideoqustico
Quiste dentgero
Linfoma
Sarcoma de Kaposi
Nariz y senos paranasales
Rinitis infecciosas
Virales
Bacterianas (
Rinitis alrgica
Plipos nasales
Rinitis crnica
Sinusitis
Nariz, senos pasanasales y nasofaringe
Angiofibroma nasofarngeo
Papiloma y papiloma invertido
Neuroblastoma olfatorio
Carcinoma nasofarngeo
Neuroblastoma olfatorio
SO
2
NO
2
ozono
CO
PROFANO
N-BUTANO
ISOBUTANO
AGENTES CONTAMINANTES PREDOMINANTES EN
LAS DISTINTAS ZONAS DEL DISTRITO FEDERAL
CANCER DE LA CAVIDAD NASAL Y SENOS PARANASALES
PERIODO
1976 - 1986 5.1
PERIODO
1987 - 1997 12.5
PERIODO
1998 - 2000 20.3
PERIODO 1976-1997:
195 PACIENTES
NUMERO PROMEDIO DE CASOS
POR AO
INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGA
OTOLARYNGOL HEAD NECK SURG 2000; 122: 499-508
NEOPLASIAS MALIGNAS DE CAVIDAD NASAL Y SENOS
PARANASALES
INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA
1976 1997
EDAD
Intervalo 16 a 100 aos
Promedio de 53 aos
NEOPLASIAS MALIGNAS DE CAVIDAD NASAL Y SENOS
PARANASALES
1976 1997
HOMBRES: 99
MUJERES: 96
SEXO
RELACION 1:1
NEOPLASIAS MAS FRECUENTES DE CAVIDAD NASAL Y SENOS
PARANASALES
INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA (1976 1997)
No. CASOS (%)
CARCINOMA EPIDERMOIDE 65 (33.3)
LINFOMA NO HODGKIN 54 (27.6)
MELANOMA 26 (13.3)
ADENOCARCINOMA 19 (9.7)
CARCINOMA NASOFARINGEO 14 (7.1)
OTROS 17 (8.7)
TOTAL 195
Estados de la Repblica
Mexicana con mayor
nmero de pacientes
1976 - 1985
DESTACAN: TLAXCALA,
HIDALGO Y GUANAJUATO
Estados de la Repblica Mexicana
Con mayor nmero de pacientes: 1986-1997
DESTACA
MXICO DF Y ESTADO DE
MXICO ( 80%)
EL RESTO (20%)
HIDALGO, PUEBLA,
TLAXCALA, MICHOACAN
GUERRERO Y OAXACA
PRESENTACION CLINICA EN EL DIAGNOSTICO INICIAL
Obstruccin Nasal 163 63
Epistaxis 111 43
Rinorrea 96 37
Masa en fosa nasal 67 26
Infeccin nasal 44 17
Masa en orbita y regin malar 34 13
Dolor de cabeza 28 11
Fiebre 15 6
Afeccin del nervio craneal 10 4
Anosmia 5 2
Prurito facial 4 1.5
No. de
pacientes
Porcentaje de
pacientes
OTOLARYNGOL HEAD NECK SURG 2000; 122: 499-508
BIEN
DIFERENCIADO
MODERADAMENTE
DIFERENCIADO
POBREMENTE DIFERENCIADO
CARCINOMA EPIDERMOIDE DE CAVIDAD NASAL Y SENOS PARANASALES
GRADOS DE DIFERENCIACIN
20 (30%) 14 (22%)
31 (48%)
INSTITUTO
NACIONAL DE
CANCEROLOGIA
TOTAL 65 (100%)
HISTOLOGIA DE CARCINOMAS NASOFARINGEOS
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Carcinoma
Epidermoide
Adenocarcinoma Carcinoma Glandular Carcinoma
Indiferenciado
1960
1970
1980
1990
CANCER 2001; 92 : 3012-3029
Localizacin del carcinoma epidermoide de tipo
convencional:
1) Antro del seno
maxilar
2) Cavidad nasal
1
2
Fletcher et al, Diagnostic
Histopathology
of tumours, cap 4, 2000.
NEOPLASIAS DE CAVIDAD NASAL Y SENOS
PARANASALES
El 60% se
origina en seno
maxilar
El 20% en
cavidad nasal
60%
20%
NEOPLASIAS DE CAVIDAD NASAL Y SENOS
PARANASALES
Etmoides el 15%
Senos frontal y
esfenoidal el 5%
20%
15%
5%
5%
VIA DE DISEMINACION
CARCINOMA EPIDERMOIDE SINONASAL
CONDUCTO
NASOLAGRIMAL
FISURA
INFRAORBITARIA
FORAMEN ETMOIDAL
NERVIO PTICO
INVADE ORBITA EN EL
60 AL 80% YA SEA POR
EROSIN O
INFILTRACIN
MAXILECTOMIAS
SUBTOTAL
RADICAL
COMBINADA CON
EXENTERACIN
ORBITARIA
1) PROXIMAMENTE HACIA
EL TECHO DE LA NARIZ
2) DISTALMENTE EN LA
UNION DEL VESTIBULO
NASAL Y LABIO
SUPERIOR
3) LATERALMENTE, HACIA
LAS MEJILLAS
4) INFERIORMENTE AL
PISO DE LA NARIZ Y
AL PALADAR
MARGENES QUIRURGICOS EN TUMORES DE
CAVIDAD NASAL Y SENO MAXILAR
1
2
4
CARCINOMAS EPIDERMOIDES DE CAVIDAD NASAL
Tumores grandes con
afeccin de mas de un
rea dentro de la cavidad
nasal
Extensin fuera de la
cavidad nasal o invasin
sea
Ganglios linfticos
positivos
SIGNOS DE POBRE PRONSTICO
Localizacin del carcinoma epidermoide:
senos frontal, etmoides y esfenoides,
3) Celdillas etmoidales
4) Seno frontal
5) Seno esfenoidal
3
4
5
Fletcher et al, Diagnostic
Histopathology
of tumours, cap 4, 2000.
Carcinoma
Fusocelular
Peor pronstico en la
regin sinonasal que el
localizado en otras zonas
(laringe, cavidad oral).
Arch Otolaryngol 1980;106:700-8
Head Neck Surg 1982;4:499-513
ADENOCARCINOMA DE CAVIDAD NASAL
Y SENOS PARANASALES
MAS FRECUENTE EN
SENO MAXILAR
EXPOSICIN
OCUPACIONAL
HABITUALMENTE EN
MUJERES
POBRE PRONOSTICO
CARCINOMA ADENOESCAMOSO DE CAVIDAD NASAL
Y SPN
ORIGEN EN
EPITELIO DE
SUPERFICIE
ORIGEN EN
CONDUCTO
SALIVAL
CURSO CLINICO
CARCINOMA ADENOESCAMOSO
DE CAVIDAD NASAL Y SPN
POBRE
PRONSTICO
METASTASIS
FRECUENTES
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
CARCINOMA
MUCOEPIDERMOIDE
CARCINOMA EPIDERMOIDE
ADENOIDE
1) Cavidad oral
2) Laringe
3) Fosa nasal
4) Nasofaringe y
tracto sinonasal
1
2
3
4
Mod Pathol 1993;6:669-72
Laryngoscope 1994;104:146-52
Sem Diag Pathol 1989;6:316-28
CARCINOMA INDIFERENCIADO TIPO LINFOEPITELIOMA
Nios
EDAD
Sexta dcada
METASTASIS CERVICAL
CARCINOMA DE CAVIDAD NASAL Y SENOS
PARANASALES
A GANGLIOS LINFTICOS: 15%
A DISTANCIA 10%
METASTASIS
UNA VIDA INACTIVA ES UNA MUERTE PREMATURA
GOETHE
Laringe
Inflamaciones
Ndulo larngeo
Carcinoma
Papiloma y papilomatosis
Laringe
Carcinoma epidermoide (recurrente)
Carcinoma epidermoide de laringe y seno
piriforme derecho
Papilomatosis larngea
(juvenil)