DSM IV MANUAL DE DIAGNSTICO Y ESTADISTICA DE LOS TRASTORNOS

MENTALES.
Trastornos de inicio en la inancia! la
ni"e# o la adolescencia
El hecho de presentar una seccin especfica destinada a trastornos que suelen
diagnosticarse por primera vez durante la infancia, la niez o la adolescencia es slo una
cuestin de conveniencia, y no se pretende sugerir que exista alguna distincin clara
entre trastornos infantiles y adultos. unque la mayor parte de los su!etos con estos
trastornos se presentan en la asistencia clnica durante la infancia o la adolescencia, a
veces los trastornos en cuestin no se diagnostican hasta la etapa adulta. dem"s, varios
trastornos incluidos en otros apartados de este manual suelen tener su inicio durante la
infancia o la adolescencia. #rastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia
Caractersticas diagnsticas
La caracter$stica esencial del retraso %ental es &na ca'acidad intelect&al (eneral si(niicati)a*
%ente inerior al 'ro%edio! +&e se aco%'a"a de li%itaciones si(niicati)as de la acti)idad
ada'tati)a 'ro'ia de 'or lo %enos dos de las si(&ientes ,reas de -a.ilidades/ co%&nicaci0n!
c&idado de s$ %is%o! )ida do%1stica! -a.ilidades sociales2inter'ersonales! &tili#aci0n de
rec&rsos co%&nitarios! a&tocontrol! -a.ilidades acad1%icas &ncionales! tra.a3o! ocio! sal&d 4
se(&ridad. S& inicio de.e ser anterior a los 56 a"os de edad.
El retraso %ental tiene dierentes etiolo($as 4 '&ede ser considerado co%o la )$a inal co%7n
de )arios 'rocesos 'atol0(icos +&e aectan el &nciona%iento del siste%a ner)ioso central. La
ca'acidad intelect&al (eneral se deine 'or el coeiciente de inteli(encia 8CI o e+&i)alen*te de
CI9 o.tenido 'or e)al&aci0n %ediante &no o %,s tests de inteli(encia nor%ali#ados! ad%i*
nistrados indi)id&al%ente.
Una ca'acidad intelect&al si(niicati)a%ente inerior al 'ro%edio se deine co%o &n CI sit&ado
alrededor de :; o 'or de.a3o de :; 8a'ro<i%ada%ente = des)iaciones t$'icas 'or de.a3o de la
%edia9. Al e)al&ar &n CI! -a4 +&e tener en c&enta +&e se 'rod&ce &n error de %edida de
a'ro<i%ada%ente > '&ntos! a&n+&e este error '&ede )ariar de &n instr&%ento a otro. De este
%odo es 'osi.le dia(nosticar retraso %ental en s&*3etos con cocientes intelect&ales sit&ados
entre :; 4 :>! 'ero +&e %aniiestan d1icit si(niicati)o de s& co%'orta%iento ada'tati)o
?or el contrario! no se dia(nosticar$a retraso %ental en &n indi)id&o con &n CI inerior a :; +&e
careciera de d1icit o ins&iciencias si(niicati)as en s& ca'acidad ada'tati)a.
La elecci0n de instr&%entos de e)al&aci0n 4 la inter'retaci0n de los res&ltados de.en tener en
c&enta actores +&e '&eden li%itar el rendi%iento en los tests 8'. e3.! el ori(en socio*c&lt&ral del
s&3eto! s& len(&a %aterna 4 s&s disca'acidades sensoriales! %otoras 4 co%&nicati)as
asociadas9. C&ando a'arece &na discre'ancia nota.le entre las '&nt&aciones )er.ales 4
%ani'&lati)a! '&ede lle)ar a con&siones el 'ro%ediarlas a in de o.tener &na '&nt&aci0n CI
total.
Las 'ersonas con retraso %ental s&elen 'resentar inca'acidades ada'tati)as %,s +&e &n CI
.a3o. La ca'acidad ada'tati)a se reiere a c0%o arontan los s&3etos eecti)a%ente las
e<i(encias de la )ida cotidiana 4 c0%o c&%'len las nor%as de a&tono%$a 'ersonal es'era.les
de al(&ien sit&ado en s& (r&'o de edad! ori(en socioc&lt&ral! 4 &.icaci0n co%&nitaria
'artic&lares. La ca'acidad ada'tati)a '&ede estar inl&ida 'or distintos actores! entre los +&e
se incl&4en caracter$sticas escolares! %oti)acionales 4 de la 'ersonalidad! o'ort&nidades
sociales 4 la.orales! as$ co%o los trastornos %entales 4 las ener%edades %1dicas +&e '&eden
coe<istir con el retraso %ental. ?ro.a.le%ente las a4&das tera'1&ticas '&eden %e3orar %,s los
'ro.le%as de ada'taci0n +&e el CI co(nosciti)o! el c&al s&ele ser &n atri.&to %&c-o %,s
esta.le a lo lar(o del tie%'o.
$
Es 7til reco(er 'r&e.as de los d1icit de la ca'acidad ada'tati)a a 'artir de &na o %,s &entes
ia.les inde'endientes 8'. e3.! e)al&aci0n del %aestro e -istoria %1dica! e)ol&ti)a 4 acad1%ica9.
Ta%.i1n se -an ela.orado )arias escalas 'ara %edir ca'acidad o co%'orta%iento ada'tati)os.
8?. e3!la Vineland Ada'tati)e @e-a)io&r Scales 4 la A%erican Association on Mental Retardation
Ada'tati)e @e-a)io&r Scales9. Estas escalas s&elen s&%inistrar &n '&nto de corte cl$nico
.asado en el rendi%iento de%ostrado en distintas ,reas de la ca'acidad ada'tati)a. De.e
considerarse +&e las '&nt&aciones o.tenidas en ciertas ,reas 'artic&lares no se incl&4en en
al(&nos de estos instr&%entos 4 +&e las '&nt&aciones concretas '&eden )ariar
considera.le%ente en c&anto a s& ia.ilidad. Al i(&al +&e en la e)al&aci0n de la ca'acidad
intelect&al! de.e tenerse en c&enta la idoneidad del instr&%ento de ac&erdo con el ni)el
socioc&lt&ral del s&3eto! s& ed&caci0n! 'osi.les disca'acidades asociadas! s& %oti)aci0n 4 s&
coo'eraci0n. ?or e3e%'lo! la 'resencia de disca'acidades si(niicati)as in)alidan %&c-as
nor%as de &na escala ada'tati)a. Ade%,s! co%'orta%ientos +&e nor%al%ente se
considerar$an des ada'tati)os 8'. e3.! de'endencia! 'asi)idad9 '&dieran e)idenciar &na
ada'taci0n satisactoria en el conte<to de la )ida de &na 'ersona concreta 8'. e3.! en ciertos
esta.leci%ientos instit&cionales9.
Gravedad del retraso mental
?&eden es'eciicarse c&atro (rados de intensidad! de ac&erdo con el ni)el de ins&iciencia in*
telect&al/ le)e 8o li(ero9! %oderado! (ra)e 8o se)ero9! 4 'ro&ndo.
Retraso mental leve *CI entre >;*>> 4 a'ro<i%ada%ente :;.
Retraso mental moderado * CI entre A>*B; 4 >;*>>.
Retraso mental grave * CI entre =;*=> 4 A>*B;.
Retraso mental profundo CI inerior a =; o =>.
Retraso mental de gravedad no especificada! es &na cate(or$a +&e '&ede &tili#arse c&ando
e<ista &na clara 'res&nci0n de retraso %ental! 'ero no sea 'osi.le )eriicar la inteli(encia del
s&3eto %ediante los tests &s&ales 8'. e3.! en indi)id&os e<cesi)a%ente deicitarios o no
coo'eradores! o en el caso de los ni"os 'e+&e"os9.
Retraso %ental le)e
El retraso %ental le)e es e+&i)alente en l$neas (enerales a lo +&e se considera en la cate(or$a
'eda(0(ica co%o Ced&ca.leD. Este (r&'o incl&4e a la %a4or$a 8alrededor del 6> E9 de las
'ersonas aectadas 'or el trastorno. Consideradas en s& con3&nto! tales 'ersonas s&elen
desarrollar -a.ilidades sociales 4 de co%&nicaci0n d&rante los a"os 'reescolares 8;*> a"os de
edad9! tienen in*s&iciencias %$ni%a en las ,reas sensorio %otoras 4 con rec&encia no son
distin(&i.les de otros ni"os sin retraso %ental -asta edades 'osteriores. D&rante los 7lti%os
a"os de s& adolescencia! '&eden ad+&irir conoci%ientos acad1%icos +&e les sit7an
a'ro<i%ada%ente en &n se<to c&rso de ense"an#a .,sica. D&rante s& )ida ad&lta!
acost&%.ran ad+&irir -a.ilidades sociales 4 la.orales adec&adas 'ara &na a&tono%$a %$ni%a!
'ero '&eden necesitar s&'er)isi0n! orientaci0n 4 asistencia! es'ecial%ente en sit&aciones de
estr1s social o econ0%ico des&sado. Contando con a'o4os adec&ados! los s&3etos con retraso
%ental le)e acost&%.ran a )i)ir satisactoria%ente en la co%&nidad! sea inde'endiente%ente!
sea en esta.leci%ientos s&'er)isados
Retraso %ental %oderado
El retraso %ental %oderado e+&i)ale a'ro<i%ada%ente a la cate(or$a 'eda(0(ica de Cadies*
tra.leD. No de.er$a &tili#arse este t1r%ino antic&ado! 'or+&e i%'lica err0nea%ente +&e las
'ersonas con retraso %ental %oderado no '&eden .eneiciarse de 'ro(ra%as 'eda(0(icos.
Este (r&'o constit&4e alrededor del 5; E de toda la 'o.laci0n con retraso %ental. La %a4or$a
de los indi)id&os con este ni)el de retraso %ental ad+&ieren -a.ilidades de co%&nicaci0n
d&rante los 'ri%eros a"os de la ni"e#. ?&eden a'ro)ec-arse de &na or%aci0n la.oral 4! con
s&'er)isi0n %oderada! atender a s& 'ro'io c&idado 'ersonal. Ta%.i1n '&eden .eneiciarse de
adiestra%iento en -a.ilidades sociales 4 la.orales! 'ero es i%'ro.a.le +&e 'ro(resen %,s all,
de &n se(&ndo ni)el en %aterias escolares. ?&eden a'render a trasladarse
inde'endiente%ente 'or l&(ares +&e les son a%iliares. D&rante la adolescencia! s&s
diic&ltades 'ara reconocer las con)enciones sociales '&eden intererir las relaciones con otros
%&c-ac-os o %&c-ac-as. Alcan#ada la eta'a ad&lta! en s& %a4or$a son ca'aces de reali#ar
%
tra.a3os no c&aliicados o se%ic&aliicados! sie%'re con s&'er)isi0n! en talleres 'rote(idos o
en el %ercado (eneral del tra.a3o. Se ada'tan .ien a la )ida en co%&nidad! &s&al%ente en
instit&ciones con s&'er)isi0n.
Retraso %ental (ra)e
El (r&'o de 'ersonas con retraso %ental (ra)e incl&4e el A*B E de los indi)id&os con retraso
%ental. D&rante los 'ri%eros a"os de la ni"e# ad+&ieren &n len(&a3e co%&nicati)o escaso o
n&lo. D&rante la edad escolar '&eden a'render a -a.lar 4 '&eden ser adiestrados en
-a.ilidades ele*%entales de c&idado 'ersonal. Se .eneician s0lo li%itada%ente de la
ense"an#a de %aterias 're*acad1%icas co%o la a%iliaridad con el ala.eto 4 el c,lc&lo si%'le!
'ero '&eden do%inar ciertas -a.ilidades co%o el a'rendi#a3e de la lect&ra (lo.al de al(&nas
'ala.ras i%'rescindi.les 'ara la Cs&'er)i)enciaD. En los a"os ad&ltos '&eden ser ca'aces de
reali#ar tareas si%'les estrec-a%ente s&'er)isadas en instit&ciones. En s& %a4or$a se ada'tan
.ien a la )ida en la co%&nidad! sea en -o(ares colecti)os o con s&s a%ilias! a no ser +&e
s&ran al(&na disca'acidad asociada +&e re+&iera c&idados es'eciali#ados o c&al+&ier otro ti'o
de asistencia.
Retraso %ental 'ro&ndo
El (r&'o aecto de retraso %ental 'ro&ndo incl&4e a'ro<i%ada%ente el 5*= E de las 'ersonas
con retraso %ental. La %a4or$a de los indi)id&os con este dia(n0stico 'resentan &na
ener%edad ne&rol0(ica identiicada +&e e<'lica s& retraso %ental. D&rante los 'ri%eros a"os
de la ni"e# desarrollan considera.les alteraciones del &nciona%iento sensorio %otor. ?&ede
'redecirse &n desarrollo 0'ti%o en &n a%.iente alta%ente estr&ct&rado con a4&das 4
s&'er)isi0n constantes! as$ co%o con &na relaci0n indi)id&ali#ada con el ed&cador. El
desarrollo %otor 4 las -a.ilidades 'ara la co%&nicaci0n 4 el c&idado 'ersonal '&eden %e3orar
si se les so%ete a &n adiestra%iento adec&ado. Al(&nos de ellos lle(an a reali#ar tareas
si%'les en instit&ciones 'rote(idas 4 estrec-a*%ente s&'er)isados.
Retraso %ental! de (ra)edad no es'eciicada
El dia(n0stico de retraso %ental! de (ra)edad no es'eciicada! de.e &tili#arse c&ando e<ista
&na clara 'res&nci0n de retraso %ental! 'ero la 'ersona en c&esti0n no '&ede ser e)al&ada
satisactoria%ente %ediante los tests de inteli(encia &s&ales. Fste '&ede ser el caso de ciertos
ni"os! adolescentes o ad&ltos con e<cesi)as ins&iciencias o alta de coo'eraci0n! lo +&e
i%'ide +&e sean e)al&ados. Ta%.i1n '&ede oc&rrir en el caso de ni"os +&e cl$nica%ente son
considerados intelect&al%ente 'or de.a3o del 'ro%edio! 'ero en +&ienes los tests dis'oni.les
no 'ro'orcionan )alores de CI. En (eneral! c&anto %enor es la edad! tanto %,s di$cil es
e)al&ar la 'resencia de retraso %ental e<ce'to en los s&3etos con aectaci0n 'ro&nda.
Caractersticas descriptivas y trastornos mentales asociados. No e<isten caracter$sticas
co%'orta%entales o de 'ersonalidad es'ec$ica +&e est1n asociadas &n$)oca%ente al retraso
%ental. Al(&nos indi)id&os con retraso %ental son 'asi)os! 'l,cidos 4 de'endientes! %ientras
+&e otros son i%'&lsi)os 4 a(resi)os. La a&sencia de -a.ilidades 'ara la co%&nicaci0n '&ede
'redis'oner a co%'orta%ientos 'ert&r.adores 4 a(resi)os +&e s&stit&4an al len(&a3e
co%&nicati)o. Al(&nas ener%edades %1dicas asociadas a retraso %ental se caracteri#an 'or
ciertos s$nto%as co%'orta%entales 8'. e3.! el intrata.le co%'orta%iento a&tolesi)o asociado al
s$ndro%e de Lesc-*N4-an9. Las 'ersonas con retraso %ental '&eden ser )&lnera.les a la
e<'lotaci0n e3ercida 'or otros 8'. e3.! s&rir a.&sos $sicos 4 se<&ales9 o )er ne(ados s&s
derec-os 4 o'ort&nidades. Las 'ersonas con retraso %ental 'resentan &na 're)alencia de
trastornos %entales co%0r.idos +&e se esti%a tres a c&atro )eces %a4or +&e la o.ser)ada en
la 'o.laci0n (eneral. En al(&nos casos! 1ste '&ede ser el res&ltado de &na etiolo($a
co%'artida! es decir! co%7n al retraso %ental 4 al trastorno %ental asociado 8'. e3.! &n
tra&%atis%o craneal '&ede dar l&(ar a retraso %ental 4 a ca%.io de la 'ersonalidad 'or
tra&%atis%o craneal9. ?&ede o.ser)arse c&al+&ier ti'o de trastorno %ental! no e<istiendo
'r&e.a al(&na de +&e la nat&rale#a de &n trastorno %ental concreto sea dierente en los
indi)id&os con retraso %ental.
Sin e%.ar(o! el dia(n0stico de &n trastorno %ental co%0r.ido s&ele co%'licarse 'or el -ec-o
de +&e s& 'resentaci0n cl$nica '&ede estar %odiicada 'or la (ra)edad del retraso %ental 4 las
disca'acidades o ins&iciencias asociadas. Los d1icit en las -a.ilidades 'ara la co%&nicaci0n
'&eden 'ro)ocar &na inca'acidad 'ara s&%inistrar &na -istoria adec&ada 8'. e3.! el dia(n0stico
de trastorno de'resi)o %a4or en &n ad&lto no )er.al con retraso %ental s&ele .asarse
'rinci'al%ente en %aniestaciones co%o -&%or de'resi)o! irrita.ilidad! anore<ia o inso%nio!
o.ser)ados 'or otras 'ersonas9. Con %a4or rec&encia de la -a.it&al en los indi)id&os sin
&
retraso %ental '&ede ser di$cil seleccionar &n dia(n0stico es'ec$ico. En estos casos ca.e
&tili#ar la cate(or$a de no es'eciicado 8'. e3.! trastorno de'resi)o no es'eciicado9. Los tras*
tornos %entales %,s rec&ente%ente asociados son el trastorno 'or d1icit de atenci0n con
-i'eracti)idad! los trastornos del estado de ,ni%o! los trastornos (enerali#ados del desarrollo!
el trastorno de %o)i%ientos estereoti'ados 4 los trastornos %entales de.idos a &na
ener%edad %1dica 8'. e3.! de%encia 'or tra&%atis%o craneal9. Los indi)id&os con retraso
%ental de.ido a &n s$ndro%e de DoGn '&eden tener %a4or ries(o 'ara desarrollar &na
de%encia ti'o Al#-ei%er. Las alteraciones cere.rales 'atol0(icas asociadas a este trastorno
s&elen a'arecer c&ando estas 'ersonas inician la d1cada de los B;! a&n+&e los s$nto%as
cl$nicos de de%encia no son e)identes -asta %,s tarde.
Factores predisponentes. Los actores etiol0(icos '&eden ser 'ri%aria%ente .iol0(icos
o 'sicosociales! o al(&na co%.inaci0n de a%.os. En a'ro<i%ada%ente &n A;*B; E de los
indi)i*d&os asistidos en centros cl$nicos no '&ede deter%inarse &na etiolo($a clara del retraso
%ental a 'esar de las %7lti'les e<'loraciones. Los 'rinci'ales actores 'redis'onentes son los
si(&ientes/ Herencia 8a'ro<i%ada%ente &n > E9. Estos actores incl&4en errores innatos del
%eta.olis%o -eredados 'rinci'al%ente %ediante %ecanis%os recesi)os a&tos0%icos! otras
anor%alidades de &n 7nico (en con -erencia %endeliana 4 e<'resi0n )aria.le 4 a.erraciones
cro%os0%icas 8'. e3.! s$ndro%e de DoGn 'or translocaci0n! s$ndro%e de H r,(il9.
Alteraciones tempranas del desarrollo embrionario 8a'ro<i%ada%ente &n A; E9. Estos
actores incl&4en alteraciones cro%os0%icas 8'. e3.! s$ndro%e de DoGn de.ido a triso%$a =59 o
aecta*ci0n 'renatal 'or to<inas 8'. e3.! cons&%o %aterno de alco-ol! inecciones9.
Problemas del embarazo y perinatales 8a'ro<i%ada%ente &n 5; E9. Estos actores incl&4en
%aln&trici0n etal! 're%at&ridad! -i'o<ia! inecciones )$ricas 4 otras! 4 tra&%atis%os.
Enfermedades mdicas adquiridas durante la infancia y la niez 8a'ro<i%ada%ente &n
>E9/ Estos actores incl&4en inecciones! tra&%atis%os 4 en)enena%iento 8'. e3.! 'or 'lo%o9.
Influencias ambientales y otros trastornos mentales 8a'ro<i%ada%ente &n 5>*=; E9. Estos
actores incl&4en 'ri)aci0n de crian#a 4 de esti%&laci0n social! lin(I$stica 4 de c&al+&ier otro
orden! as$ co%o trastornos %entales (ra)es 8'. e3.! trastorno a&tista9.
C&anto %,s (ra)e es el retraso %ental 8es'ecial*%ente si es (ra)e o 'ro&ndo9! tanto %a4or es
la 'ro.a.ilidad de ener%edades ne&rol0(icas 8'. e3.! con)&lsiones9! ne&ro%&sc&lares!
)is&ales! a&diti)as! cardio)asc&lares o de otro ti'o.
El retraso %ental es %,s rec&ente en )arones! con &na 'ro'orci0n )ar0n a %&3er
a'ro<i%ada%ente de 5!>/5.
Curso
El dia(n0stico de retraso %ental re+&iere +&e el inicio del trastorno sea anterior a los 56 a"os
de edad. La edad 4 el %odo de inicio de'enden de la etiolo($a 4 la (ra)edad del retraso %ental.
Los retrasos %,s (ra)es! es'ecial%ente c&ando se asocian a &n s$ndro%e con enoti'o
caracter$stico! tienden a reconocerse te%'rana%ente 8'. e3.! el s$ndro%e de DoGn
-a.it&al%ente se dia(n0stica en el naci%iento9. ?or el contrario! el retraso le)e de ori(en
desconocido acost&%.ra a o.ser)arse 'osterior%ente. En %&c-os retrasos (ra)es res&ltantes
de &na ca&sa ad+&irida! la aectaci0n intelect&al se 'resentar, %,s .r&sca%ente 8'. e3.! retraso
le)e a consec&encia de &na encealitis9. El c&rso del retraso %ental est, inl&ido 'or la
e)ol&ci0n de las ener%edades %1dicas s&.4acentes 4 'or actores a%.ientales 8p. ej.,
pedaggicos y afines, estimulacin ambiental e idoneidad del trato general otorgado). Si
la ener%edad %1dica s&.4acente es de car,cter est,tico! %&4 'ro.a.le%ente el c&rso ser,
)aria.le! de'endiendo de actores a%.ientales. El retraso %ental no es necesaria%ente &n
trastorno +&e d&re toda la )ida. Los indi)id&os +&e 'resentan &n retraso %ental le)e
'reco#%ente! %aniestado 'or el racaso en tareas de a'rendi#a3e acad1%ico! si (o#an de
o'ort&nidades 4 adiestra%iento adec&ados! '&eden desarrollar en otros terrenos .&enas
-a.ilidades ada'tati)as 4! a 'artir de &n cierto %o%ento! no 'resentar el (rado de aectaci0n
re+&erido 'ara &n dia(n0stico de retraso %ental.
Los criterios diagnsticos de retraso %ental no incl&4en nin(7n criterio de e<cl&si0nJ 'or con*
si(&iente! el dia(n0stico de.e esta.lecerse sie%'re +&e se c&%'lan los criterios dia(n0sticos!
'rescindiendo de la 'osi.le 'resencia de otro trastorno.
'
En los trastornos del aprendizaje o en los trastornos de la comunicacin 8no asociados a
retraso %ental9 se o.ser)a la alteraci0n del desarrollo en &n ,rea es'ec$ica 8'. e3.! lect&ra!
len(&a3e e<'resi)o9! 'ero no -a4 &na aectaci0n (enerali#ada del desarrollo intelect&al 4 de la
ca'acidad ada'tati)a. ?&ede dia(nosticarse &n trastorno del a'rendi#a3e o &n trastorno de la
co%&nicaci0n en &na 'ersona con retraso %ental si el d1icit es'ec$ico es des'ro'orcionado
res'ecto del ni)el de (ra)edad del retraso %ental.
En los trastornos (enerali#ados del desarrollo e<iste &na aectaci0n c&alitati)a del desarrollo de
la interacci0n social 4 de las -a.ilidades )er.ales 4 no )er.ales de co%&nicaci0n social. El
retraso %ental s&ele aco%'a"ar a los trastornos (enerali#ados del desarrollo 87!"# $ de los
sujetos con un trastorno generali%ado del desarrollo tambi&n presentan retraso mental9.
Capacidad intelectual lmite
.Este t1r%ino descri.e &n inter)alo de CI s&'erior al e<i(ido en el retraso %ental 8(eneral%ente
:5*6B9. Co%o se di3o antes! &na '&nt&aci0n CI '&ede entra"ar &n error de %edida
a'ro<i%ada%ente de > '&ntos! de'endiendo del instr&%ento de e)al&aci0n. De este %odo! es
'osi.le dia(nosticar retraso %ental en indi)id&os con '&nt&aciones CI sit&adas entre :5 4 :> si
c&entan con d1icit si(niicati)os de co%'orta%iento ada'tati)o +&e c&%'lan los criterios de
retraso %ental. ?ara dierenciar el retraso %ental le)e de la ca'acidad intelect&al l$%ite se
re+&iere &na c&idadosa consideraci0n de toda la inor%aci0n dis'oni.le.
Los trastornos generali%ados del desarrollo se caracteri#an 'or &na 'ert&r.aci0n
(ra)e 4 (enerali#ada de )arias ,reas del desarrollo/ -a.ilidades 'ara la interacci0n social!
-a.ilidades 'ara la co%&nicaci0n o la 'resencia de co%'orta%ientos! intereses 4 acti)idades
estereoti'ados. Las alteraciones c&alitati)as +&e deinen estos trastornos son clara%ente
i%'ro'ias del ni)el de desarrollo o edad %ental del s&3eto.
Esta secci0n incl&4e el trastorno autista! el trastorno de Rett! el trastorno desintegratio
infantil! el trastorno de Asperger 4 el trastorno generalizado del desarrollo no
especificado. Estos trastornos s&elen 'onerse de %aniiesto d&rante los 'ri%eros a"os de la
)ida 4 acost&%.ran a asociarse a al(7n (rado de retraso %ental. A )eces! los trastornos
(enerali#ados del desarrollo se o.ser)an en otras ener%edades %1dicas 8'. e3.!
anor%alidades cro%os0%icas! inecciones con(1nitas! anor%alidades estr&ct&rales del siste%a
ner)ioso central9. A&n+&e en al(7n %o%ento se &tili#aron t1r%inos co%o C'sicosisD 4
Ces+&i#orenia inantilD 'ara -acer reerencia a estos trastornos! son n&%erosos los datos en
a)or de +&e los trastornos (enerali#ados del desarrollo son distintos de la es+&i#orenia 8sin
e%.ar(o! &n s&3eto con &n trastorno (enerali#ado del desarrollo '&ede desarrollar
ocasional%ente &na es+&i#orenia 'osterior9.
Trastorno a&tista
Caracter$sticas dia(n0sticas
Las caracter$sticas esenciales del trastorno a&tista son la 'resencia de &n desarrollo %arcada*
%ente anor%al o deiciente de la interacci0n 4 co%&nicaci0n sociales 4 &n re'ertorio
s&%a%ente restrin(ido de acti)idades e intereses. Las %aniestaciones del trastorno )ar$an
%&c-o en &nci0n del ni)el de desarrollo 4 de la edad cronol0(ica del s&3eto. A )eces el
trastorno a&tista es deno%inado a&tis%o inantil te%'rano! a&tis%o inantil o a&tis%o de
Kanner. Las deiciencias de la interacci0n social son i%'ortantes 4 d&raderas. ?&ede darse &na
nota.le aectaci0n de la 'r,ctica de co%'orta%ientos no )er.ales %7lti'les 8'. e3.! contacto
oc&lar! e<'resi0n acial! 'ost&ras 4 (estos cor'orales9 en orden a re(&lar la interacci0n 4
co%&nicaci0n socia*les.
?&ede e<istir &na inca'acidad 'ara desarrollar relaciones con coet,neos a'ro'iados al ni)el de
desarrollo inca'acidad +&e '&ede ado'tar dierentes or%as a dierentes edades. Los s&3etos
de %enor edad '&eden tener %&4 'oco o nin(7n inter1s en esta.lecer la#os de a%istad. Los
s&3etos de %,s edad '&eden estar interesados 'or &nas relaciones a%istosas! 'ero carecen de
la co%'rensi0n de las con)enciones de la interacci0n social. ?&ede altar la .7s+&eda
es'ont,nea de disr&tes! intereses & o.3eti)os co%'artidos con otras 'ersonas 8'. e3.! no
%ostrando! lle)ando o se"alando o.3etos +&e consideran interesantes9. ?&ede estar 'resente
&na alta de reci'rocidad social o e%ocional 8'. e3.! no 'artici'ando acti)a%ente en 3&e(os
sociales si%'les! 'reiriendo acti)idades solitarias o i%'licando a otros en acti)idades s0lo
co%o -erra%ientas o accesorios C%ec,nicosD9.
Con rec&encia el s&3eto tiene s&%a%ente aectada la conciencia de los otros. Los s&3etos +&e
s&ren este trastorno '&eden 'rescindir de otros ni"os 8incl&4endo s&s -er%anos9! carecer de
(
todo conce'to relati)o a las necesidades de los de%,s o no 'erci.ir el %alestar de otra
'ersona.
Ta%.i1n es %&4 nota.le 4 'ersistente la alteraci0n de la co%&nicaci0n! +&e aecta tanto las
-a.ilidades )er.ales co%o las no )er.ales. ?&ede 'rod&cirse &n retraso del desarrollo del
len(&a3e -a.lado o incl&so s& a&sencia total
En los s&3etos +&e -a.lan ca.e o.ser)ar &na nota.le alteraci0n de la -a.ilidad 'ara iniciar o
sostener &na con)ersaci0n con otros! o &na &tili#aci0n estereoti'ada 4 re'etiti)a del len(&a3e o
&n len(&a3e idiosincr,sico.
Ta%.i1n se o.ser)a &na alta de 3&e(o &s&al es'ont,neo 4 )ariado o de 3&e(o i%itati)o social
'ro'io del ni)el de desarrollo del s&3eto.
C&ando se desarrolla el -a.la! el )ol&%en! la entonaci0n! la )elocidad! el rit%o o la acent&aci0n
'&eden ser anor%ales 8'. e3.! el tono de )o# '&ede ser %on0tono o se or%&lan inales de rase
con entonaci0n interro(ati)a9. Las estr&ct&ras (ra%aticales s&elen ser in%ad&ras e incl&ir &n
&so estereoti'ado 4 re'etiti)o del len(&a3e 8'. e3.! re'etici0n de 'ala.ras o rases 'rescindiendo
de s& si(niicadoJ re'etici0n de ri%as o de le%as co%erciales9 o &n len(&a3e %eta0rico 8esto
es! &n len(&a3e +&e s0lo '&ede ser co%'rendido clara%ente 'or +&ienes est,n a%iliari#ados
con el estilo co%&nicati)o del s&3eto9. ?&ede 'onerse de %aniiesto &na alteraci0n de la
co%'rensi0n del len(&a3e %erced a la inca'acidad 'ara co%'render 're(&ntas! instr&cciones o
.ro%as si%'les.
El 3&e(o i%a(inati)o s&ele estar a&sente o nota.le%ente alterado. Estos s&3etos ta%.i1n
tienden a no i%'licarse en las r&tinas o 3&e(os i%itati)os si%'les 'ro'ios de la inancia o la
'ri%era ni"e#! o lo -acen s0lo &era de conte<to o de &na %anera %ec,nica. Los s&3etos con
trastorno a&tista c&entan con &nos 'atrones de co%'orta%iento! intereses 4 acti)idades
restrin(idas! re'etiti)as 4 estereoti'adas.
?&eden de%ostrar &na 'reoc&'aci0n a.sor.ente 'or &na o %,s 'a&tas de inter1s restricti)as 4
estereoti'adas +&e res&ltan anor%ales! sea en s& intensidad sea en s&s o.3eti)osJ &na
ad-esi0n a'arente%ente inle<i.le a r&tinas o rit&ales es'ec$icos! no &ncionales %anieris%os
%otores re'etiti)os 4 estereoti'ados! o &na 'reoc&'aci0n 'ersistente 'or 'artes de o.3etos.
Los s&3etos con trastorno a&tista des'lie(an &na (a%a de intereses %arcada%ente restrin(ida
4 s&elen 'reoc&'arse 'or al(&no %&4 li%itado 8'. e3.! reco'ilando datos so.re %eteorolo($a o
estad$sticas de 7t.ol9.
?&eden alinear &n n7%ero e<acto de 3&(&etes del %is%o %odo &na 4 otra )e#! o re'rod&cir
re'etiti)a%ente los co%'orta%ientos de &n actor de tele)isi0n. ?&eden insistir en la identidad o
&nior%idad de las cosas 4 resistirse o alterarse ante ca%.ios tri)iales 8'. e3.! &n ni"o 'e+&e"o
'&ede e<'eri%entar &na reacci0n catastr0ica ante &n 'e+&e"o ca%.io en el a%.iente! co%o
son &nas cortinas n&e)as o &n ca%.io en la colocaci0n de la %esa del co%edor9. A %en&do se
o.ser)a &n notable inter&s por rutinas o rituales no funcionales o una insistencia
irracional en seguir determinadas rutinas 8'. e3.! se(&ir e<acta%ente la %is%a r&ta 'ara ir a
la esc&ela9. !os moimientos corporales estereotipados incluyen las manos "aletear# dar
golpecitos con un dedo$ o todo el cuerpo "balancearse# inclinarse y mecerse$% ?&eden
estar 'resentes ano%al$as 'ost&rales 8'. e3.! ca%inar de '&ntillas! %o)i%ientos %an&ales 4
'ost&ras cor'orales e<tra)a(antes9. Estos s&3etos e<'eri%entan &na 'reoc&'a*ci0n 'ersistente
'or ciertas 'artes de los o.3etos 8.otones! 'artes del c&er'o9. Ta%.i1n '&eden res&ltar
ascinados 'or &n %o)i%iento 8'. e3.! el (irar de las r&edas de &n coc-e! el a.rir 4 cerrar de &na
'&erta! &n )entilador el1ctrico & otro o.3eto +&e d1 )&eltas r,'ida%ente9. La 'ersona '&ede
estar intensa%ente )inc&lada a al(7n o.3eto inani%ado 8'. e3.! &n tro#o de cordel o &na 'ie#a
de (o%a9.
La alteraci0n de.e %aniestarse antes de los A a"os de edad 'or retraso o &nciona%iento
anor%al en 'or lo %enos &na de las si(&ientes ,reas/ interacci0n social! len(&a3e tal co%o se
&tili#a en la co%&nicaci0n social o 3&e(o si%.0lico o i%a(inati)o. A&n+&e en al(&nas ocasiones
se -a4a descrito &n desarrollo relati)a%ente nor%al d&rante 5 o = a"os! no e<iste t$'ica%ente
'er$odo al(&no de desarrollo ine+&$)oca%ente nor%al. En &na %inor$a de casos! los 'adres
dan c&enta de &na re(resi0n del desarrollo del len(&a3e! (eneral%ente %aniestada 'or el cese
del -a.la des'&1s de +&e el ni"o -a ad+&irido > a 5; 'ala.ras. ?or deinici0n! si e<iste &n
'er$odo de desarrollo nor%al! 1ste no '&ede e<tenderse %,s all, de los A a"os. El trastorno no
se e<'lica %e3or 'or la 'resencia de &n trastorno de Rett o de &n trastorno desinte(rati)o
inantil.
)
S$nto%as de'endientes de la edad 4 el se<o
En el trastorno a&tista! la nat&rale#a de la alteraci0n de la interacci0n social '&ede %odiicarse
con el 'aso del tie%'o! '&diendo )ariar en &nci0n del ni)el de desarrollo del indi)id&o. En los
nios pequeos cabe obserar incapacidad para abrazar& indiferencia o aersi'n (acia
las manifestaciones de afecto o de contacto fsico& ausencia de contacto ocular#
respuestas faciales o sonrisas dirigidas socialmente, e incapacidad para responder a la
vo% de sus padres. Co%o res&ltado de todo ello! los 'adres '&eden estar inicial%ente
'reoc&'ados ante la 'osi.ilidad de +&e s& -i3o sea sordo. Los ni"os a&tistas '&eden tratar a los
ad&ltos co%o seres interca%.ia.les o aerrarse %ec,nica*%ente a &na 'ersona es'ec$ica. A lo
lar(o del desarrollo! el ni"o '&ede -acerse %,s dis'&esto a 'artici'ar 'asi)a%ente en la
interacci0n social e incl&so '&ede interesarse %,s 'or dic-a interacci0n. Sin e%.ar(o! incl&so
en tales circ&nstancias! el ni"o tiende a tratar a otras 'ersonas de %odo des&sado 8'. e3.!
es'erando +&e los de%,s res'ondan a 're(&ntas rit&ali#adas de or%a es'ec$ica! teniendo &n
escaso sentido de los l$%ites de los de%,s 4 act&ando de %anera inadec&ada en la interacci0n
social9. En los s&3etos de %,s edad ca.e o.ser)ar &n e<celente rendi%iento en tareas +&e
i%'lican %e%oria a lar(o 'la#o 8'. e3.! -orarios de trenes! ec-as -ist0ricas! 0r%&las +&$%icas
o rec&erdo e<acto de letras de canciones esc&c-adas a"os antes9! 'ero la inor%aci0n en
c&esti0n tiende a re'etirse &na 4 otra )e#! sea o no sea 'ro'ia en relaci0n con el conte<to
social. El trastorno se 'resenta en los )arones con &na rec&encia c&atro a cinco )eces %a4or
+&e en las %&3eres. Sin e%.ar(o! las %&3eres a&tistas son %,s 'ro'ensas a e<'eri%entar &n
retraso %ental %,s (ra)e.
El trastorno a&tista de.e ser dierenciado de otros trastornos (enerali#ados del desarrollo. El
trastorno de Rett difiere del trastorno autista en s& 'ro'orci0n se<&al caracter$stica 4 en el 'eril
de s&s d1icit. El trastorno de Rett s0lo -a sido dia(nosticado en %&3eres! %ientras +&e el
trastorno a&tista se o.ser)a %&c-o %,s rec&ente%ente en )arones. En el trastorno de Rett se
'rod&ce &n 'atr0n caracter$stico de desaceleraci0n del creci%iento craneal! '1rdida de
-a.ilidades %an&ales intencionales 're)ia%ente ad+&iridas 4 a'arici0n de &na %arc-a 4 &nos
%o)i%ientos del tronco 'o.re%ente coordinados. Los s&*3etos con trastorno de Rett '&eden
%aniestar! es'ecial%ente d&rante los a"os 'reescolares! diic&ltades en la interacci0n social
'arecidas a las o.ser)adas en el trastorno a&tista! 'ero tienden a ser transitorias.
El trastorno autista difiere del trastorno desintegrativo infantil! +&e c&enta con &n 'atr0n
distinti)o de re(resi0n e)ol&ti)a +&e a'arece 'or lo %enos tras = a"os de desarrollo nor%al. En
el trastorno a&tista! -a.it&al%ente! las anor%alidades del desarrollo se o.ser)an d&rante el
'ri%er a"o de )ida. C&ando no se dis'one de inor%aci0n so.re los 'ri%eros tie%'os del de*
sarrollo o c&ando no es 'osi.le doc&%entar el 'er$odo re+&erido de desarrollo nor%al! de.e
or%&larse el dia(n0stico de trastorno a&tista.
El trastorno de Asperger '&ede distin(&irse del trastorno a&tista 'or la a&sencia de retraso del
desarrollo del len(&a3e. El trastorno de As'er(er no se dia(nostica si se c&%'len criterios de
trastorno a&tista.
La esquizofrenia de inicio infantil s&ele desarrollarse tras &nos a"os de desarrollo nor%al o casi
nor%al. ?&ede esta.lecerse &n dia(n0stico adicional de es+&i#orenia si &n s&3eto con trastor*
no a&tista desarrolla los ras(os caracter$sticos de la es+&i#orenia con &na ase de acti)idad
sinto%,tica consistente en delirios o al&cinaciones 'ro%inentes +&e d&ra 'or lo %enos 5 %es.
En el %&tis%o selecti)o! el ni"o acost&%.ra a %aniestar &nas -a.ilidades 'ara la co%&ni*
caci0n adec&ada! a&n+&e s0lo lo -a(a en ciertos conte<tos! 4 no e<'eri%enta la (ra)e
aectaci0n de la interacci0n social ni los 'atrones restrin(idos del co%'orta%iento asociado al
trastorno a&tista.
En el trastorno del lenguaje expresivo y en el trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo
e<iste &na aectaci0n del len(&a3e! 'ero no )a asociada a la 'resencia de &na alteraci0n
c&alitati)a de la interacci0n social ni a 'atrones de co%'orta%iento restrin(ido! re'etiti)o 4
estereoti'ado.
A )eces es di$cil deter%inar si es atri.&i.le &n dia(n0stico adicional de trastorno a&tista a &n
s&3eto con retraso mental! es'ecial%ente si el retraso %ental es (ra)e o 'ro&ndo. El
dia(n0stico adicional de trastorno a&tista se reser)a 'ara a+&ellos casos en +&e e<istan d1icit
c&alitati)o de las -a.ilidades sociales 4 co%&nicati)as! as$ co%o las caracter$sticas
co%'orta%entales es'ec$icas del trastorno a&tista. Las estereoti'ias %otoras son t$'icas del
trastorno a&tista. No se esta.lece &n dia(n0stico adicional de trastorno de %o)i%ientos
estereoti'ados c&ando tales estereoti'ias se e<'lican %e3or or%ando 'arte de la 'resentaci0n
de &n trastorno a&tista.
*
'rastorno por d&ficit de atencin con (iperactividad
Caracter$sticas dia(n0sticas
La caracter$stica esencial del trastorno 'or d1icit de atenci0n con -i'eracti)idad es &n 'atr0n
'ersistente de desatenci0n 42o -i'eracti)idad*i%'&lsi)idad! +&e es %,s rec&ente 4 (ra)e +&e
el o.ser)ado -a.it&al%ente en s&3etos de &n ni)el de desarrollo si%ilar Al(&nos s$nto%as de
-i'eracti)idad*i%'&lsi)idad o de desatenci0n ca&santes de 'ro.le%as '&eden -a.er a'a*recido
antes de los : a"os de edad. Sin e%.ar(o! .astantes s&3etos son dia(nosticados -a.iendo
estado 'resentes los s$nto%as d&rante )arios a"os
Al(7n 'ro.le%a relacionado con los s$nto%as de.e 'rod&cirse en dos sit&aciones 'or lo %enos
8'. e3.! en casa 4 en la esc&ela o en el tra.a3o9. De.e -a.er 'r&e.as claras de intererencia en
la acti)idad social! acad1%ica o la.oral 'ro'ia del ni)el de desarrollo
El trastorno no a'arece e<cl&si)a%ente en el transc&rso de &n trastorno (enerali#ado del
desarrollo! es+&i#orenia & otro trastorno sic0tico! 4 no se e<'lica %e3or 'or la 'resencia de otro
trastorno %ental 8'. e3.! trastorno del estado de ,ni%o! trastorno de ansiedad! trastorno
disociati)o o trastorno de la 'ersonalidad9
Las deiciencias de la atenci0n '&eden %aniestarse en sit&aciones acad1%icas! la.orales o
sociales. Los s&3etos aectos de este trastorno '&eden no 'restar atenci0n s&iciente a los
detalles o co%eter errores 'or desc&ido en las tareas escolares o en otros tra.a3os. El tra.a3o
s&ele ser s&cio 4 desc&idado 4 reali#ado sin rele<i0n. Los s&3etos s&elen e<'eri%entar
diic&ltades 'ara %antener la atenci0n en acti)idades la.orales o l7dicas! res&lt,ndoles di$cil
'ersistir en &na tarea -asta inali#arla
A %en&do 'arecen tener la %ente en otro l&(ar! co%o si no esc&c-aran o no o4eran lo +&e se
est, diciendo. ?&eden 'roceder a ca%.ios rec&entes de &na acti)idad no inali#ada la otra.
Los s&3etos dia(nosticados con este trastorno '&eden iniciar &na tarea! 'asar a otra! entonces
dedicarse a &na tercera! sin lle(ar a co%'letar nin(&na de ellas. A %en&do no si(&en
instr&cciones ni 0rdenes! 4 no lle(an a co%'letar tareas escolares! encar(os & otros de.eres
?ara esta.lecer este dia(n0stico! la inca'acidad 'ara co%'letar tareas s0lo de.e tenerse en
c&enta si se de.e a 'ro.le%as de atenci0n 4 no a otras 'osi.les ra#ones 8'. e3.! inca'acidad
'ara co%'render instr&cciones9. Estos s&3etos s&elen tener diic&ltades 'ara or(ani#ar tareas 4
acti)idades
Las tareas +&e e<i(en &n es&er#o %ental sostenido son e<'eri%entadas co%o desa(rada.les
4 sensi.le%ente a)ersi)as. En consec&encia! estos s&3etos e)itan o e<'eri%entan &n &erte
dis(&sto -acia acti)idades +&e e<i(en &na dedicaci0n 'ersonal 4 &n es&er#o %ental
sostenidos o +&e i%'lican e<i(encias or(ani#ati)as o &na nota.le concentraci0n 8'. e3.! tareas
do%1sticas o tareas de 'a'el 4 l,'i#9 Esta e)itaci0n de.e estar ca&sada 'or las deiciencias del
s&3eto relati)as a la atenci0n 4 no 'or &na actit&d ne(ati)ista 'ri%aria! a&n+&e ta%.i1n '&ede
e<istir &n ne(ati)is%o sec&ndario.
Los -,.itos de tra.a3o s&elen estar desor(ani#ados 4 los %ateriales necesarios 'ara reali#ar
&na tarea acost&%.ran a estar dis'ersos! 'erdidos o tratados sin c&idado 4 deteriorados.

Los s&3etos +&e s&ren este trastorno se distraen con acilidad ante est$%&los irrele)antes e
interr&%'en rec&ente%ente las tareas +&e est,n reali#ando 'ara atender a r&idos o -ec-os
tri)iales +&e &s&al%ente son i(norados sin 'ro.le%as 'or los de%,s 8'. e3.! el r&ido de &n
a&to%0)il! &na con)ersa*ci0n le3ana9 S&elen ser ol)idadi#os en lo +&e concierne a acti)idades
cotidianas 8'. e3.! ol)idan citas! ol)idan lle)arse el .ocadillo9 En sit&aciones sociales! los d1*
icits de atenci0n '&eden e<'resarse 'or ca%.ios rec&entes en la con)ersaci0n! no esc&c-ar a
los de%,s! no atender las con)ersaciones 4 no se(&ir los detalles o nor%as de 3&e(os o
acti)idades.
La -i'eracti)idad '&ede %aniestarse 'or estar in+&ieto o retorci1ndose en el asiento 'or &n
e<ceso de correr o saltar en sit&aciones en +&e res&lta inadec&ado -acerlo e<'eri%entando
diic&ltades 'ara 3&(ar o dedicarse tran+&ila%ente a acti)idades de ocio! a'arentando estar a
%en&do Cen %arc-aD o co%o si Ct&)iera &n %otorD o -a.lando e<cesi)a%ente. La
-i'eracti)idad '&ede )ariar en &nci0n de la edad 4 el ni)el de desarrollo del s&3etoJ el
dia(n0stico de.e esta.lecerse con ca&tela en ni"os 'e+&e"os. Los ni"os 'e+&e"os 4
'reescolares con este trastorno diieren de los ni"os 'e+&e"os nor%al%ente acti)os 'or estar
constante%ente en %arc-a 4 tocarlo todoJ se 'reci'itan a c&al+&ier sitio! salen de casa antes
de 'onerse el a.ri(o! se s&.en o saltan so.re &n %&e.le! corren 'or toda la casa 4
e<'eri%entan diic&ltades 'ara 'artici'ar en acti)idades sedentarias de (r&'o en las clases
'reescolares 8'. e3.! 'ara esc&c-ar &n c&ento9. Los ni"os de edad escolar des'lie(an
+
co%'orta%ientos si%ilares! 'ero &s&al%ente con %enos rec&encia +&e los %,s 'e+&e"os.
Tienen diic&ltades 'ara 'er%anecer sentados! se le)antan a %en&do! se ret&ercen en el
asiento o 'er%anecen sentados en s& .orde. Tra3inan o.3etos! dan 'al%adas 4 %&e)en s&s
'ies o 'iernas e<cesi)a%ente. A %en&do se le)antan de la %esa d&rante las co%idas! %ientras
%iran la tele)isi0n o d&rante la reali#aci0n de tareas escolares. La.lan en e<ceso 4 'rod&cen
de%asiado r&ido d&rante acti)idades tran+&ilas. En los adolescentes 4 ad&ltos! los s$nto%as de
-i'eracti)idad ado'tan la or%a de senti%ientos de in+&iet&d 4 diic&ltades 'ara dedicarse a
acti)idades sedentarias tran+&ilas.
La i%'&lsi)idad se %aniiesta 'or i%'aciencia! diic&ltad 'ara a'la#ar res'&estas! dar res*
'&estas 'reci'itadas antes de +&e las 're(&ntas -a4an sido co%'letadas diic&ltad 'ara
es'erar &n t&rno e interr&%'ir o intererir rec&ente%ente a otros -asta el '&nto de 'ro)ocar
'ro.le%as en sit&aciones sociales! acad1%icas o la.orales Los s&3etos aectos de este
trastorno t$'ica%ente -acen co%entarios &era de l&(ar! no atienden las nor%as +&e se les
dan! inician con)ersaciones en %o%entos inadec&ados! interr&%'en a los de%,s
e<cesi)a%ente! se in%isc&4en en los as&ntos de los de%,s! se a'ro'ian o.3etos de otros!
tocan cosas +&e no de.ieran! -acen 'a4asadas. La i%'&lsi)idad '&ede dar l&(ar a accidentes
8'. e3.! (ol'earse con o.3etos! (ol'ear a otras 'ersonas! a(arrar &na ca#&ela caliente9 4 a
inc&rrir en acti)idades 'otencial%ente 'eli(rosas sin considerar s&s 'osi.les consec&encias 8'.
e3.! 'atinar en &n terreno a.r&'to9.
Las %aniestaciones co%'orta%entales s&elen 'rod&cirse en %7lti'les conte<tos! +&e incl&4en
el -o(ar! la esc&ela! el tra.a3o 4 las sit&aciones sociales. ?ara esta.lecer el dia(n0stico! se
'recisa +&e e<ista al(&na alteraci0n en 'or lo %enos dos de tales sit&aciones. Es %&4 'oco
rec&ente +&e &n s&3eto des'lie(&e el %is%o ni)el de dis&nci0n en todas 'artes o 'er%anente*
%ente en &na %is%a sit&aci0n. La.it&al%ente! los s$nto%as e%'eoran en las sit&aciones +&e
e<i(en &na atenci0n o &n es&er#o %ental sostenidos o +&e carecen de atracti)o o no)edad
intr$nsecos 8'. e3.! esc&c-ar al %aestro en clase! -acer los de.eres! esc&c-ar o leer te<tos
lar(os! o tra.a3ar en tareas %on0tonas o re'etiti)as9.
Los si(nos del trastorno '&eden ser %$ni%os o n&los c&ando la 'ersona en c&esti0n se -alla
.a3o &n control %&4 estricto! en &na sit&aci0n n&e)a! dedicada a acti)idades es'ecial%ente
interesantes! en &na sit&aci0n de relaci0n 'ersonal de &no a &no 8'. e3.! en el des'ac-o del
cl$nico9 o %ientras e<'eri%enta (ratiicaciones rec&entes 'or el co%'orta*%iento adec&ado.
Los s$nto%as tienden a 'rod&cirse con %,s rec&encia en sit&aciones de (r&'o 8'. e3.! en
(r&'os de 3&e(o! clases o a%.ientes la.orales9. ?or consi(&iente! el cl$nico de.e in)esti(ar el
co%'orta%iento del s&3eto en distintas circ&nstancias dentro de cada sit&aci0n.
Caractersticas descriptivas y trastornos mentales asociados. Las caracter$sticas asocia*
das )ar$an en &nci0n de la edad 4 del estado e)ol&ti)o! '&diendo incl&ir .a3a tolerancia a la
r&straci0n! arre.atos e%ocionales! a&toritaris%o! testar&de#! insistencia e<cesi)a 4 rec&ente
en +&e se satisa(an s&s 'eticiones! la.ilidad e%ocional! des%orali#aci0n! disoria! rec-a#o 'or
'arte de co%'a"eros 4 .a3a a&toesti%a. Con rec&encia! el rendi%iento acad1%ico est,
aectado 4 de)al&ado! lo +&e cond&ce t$'ica%ente a conlictos con la a%ilia 4 el 'roesorado.
La inadec&ada dedica*ci0n a tareas +&e re+&ieren &n es&er#o sostenido s&ele inter'retarse
'or los de%,s co%o 'ere#a! escaso senti%iento de res'onsa.ilidad 4 co%'orta%iento
o'osicionista. Las relaciones a%iliares acost&%.ran a caracteri#arse 'or resenti%ientos 4
anta(onis%os! es'ecial%ente a ca&sa de la )aria.ilidad de las caracter$sticas sinto%,ticas! lo
+&e acilita la creencia de +&e toda el co%'orta*%iento an0%alo es )ol&ntario. Los s&3etos con
trastorno 'or d1icit de atenci0n con -i'eracti)idad '&eden alcan#ar ni)eles acad1%icos
ineriores a los o.tenidos 'or s&s co%'a"eros 4 conse(&ir rendi%ientos la.orales ineriores.
S& desarrollo intelect&al! )eriicado 'or tests de CI indi)id&ales! 'arece ser al(o inerior al de
los otros ni"os. En s& or%a (ra)e! el trastorno es %&4 'ert&r.ador! aectando la ada'taci0n
social! a%iliar 4 escolar. Una s&stancial 'ro'orci0n de ni"os atendidos en centros cl$nicos a
ca&sa de s& trastorno 'or d1icit de atenci0n con -i'eracti)idad s&ren ta%.i1n &n trastorno
ne(ati)ista desaiante o &n trastorno disocial. En los ni"os con trastorno 'or d1icit de atenci0n
con -i'eracti)idad '&ede 'resentarse &na ele)ada 're)alencia de trastornos del estado de
,ni%o! trastornos de ansiedad! trastornos del a'rendi#a3e 4 trastornos de la co%&nicaci0n.
No es raro este trastorno entre s&3etos con trastorno de la To&retteJ c&ando coe<isten a%.os!
el inicio del trastorno 'or d1icit de atenci0n con -i'eracti)idad s&ele 'receder al inicio del
,
trastorno de la To&rette. ?&ede -a.er &na -istoria inantil de %altrato o a.andono! dierentes
sit&aciones de ado'ci0n o aco(ida! e<'osici0n a ne&rot0<icos 8'. e3.! en)enena%iento 'or
'lo%o9! inecciones 8'. e3.! encealitis9! e<'osici0n in 7tero a ,r%acos! escaso 'eso en el
naci%iento 4 retraso %ental.
'rastorno disocial
Caracter$sticas dia(n0sticas
La caracter$stica esencial del trastorno disocial es &n 'atr0n de co%'orta%iento 'ersistente 4
re'etiti)o en el +&e se )iolan los derec-os .,sicos de los otros o i%'ortantes nor%as sociales
ade*c&adas a la edad del s&3eto.
Estos co%'orta%ientos se di)iden en cuatro grupos/ co%'orta%iento a(resi)o +&e ca&sa
da"o $sico o a%ena#a con 1l a otras 'ersonas o ani%ales co%'orta%iento no a(resi)o +&e
ca&sa '1rdidas o da"os a la 'ro'iedad 8Criterios A6* AM9! ra&des o ro.os 4 )iolaciones (ra)es
de las nor%as Tres co%'orta%ientos caracter$sticos de.en -a.er a'arecido d&rante los 7lti%os
5= %eses 4 'or lo %enos &n co%'orta%iento se -a.r, dado d&rante los 7lti%os N %eses.
El trastorno del co%'orta%iento 'ro)oca deterioro cl$nica%ente si(niicati)o de la acti)idad
social! acad1%ica o la.oral. El trastorno disocial '&ede dia(nosticarse en indi)id&os %a4ores
de 56 a"os! 'ero s0lo si se c&%'len los criterios de trastorno antisocial de la 'ersonalidad.
El 'atr0n de co%'orta%iento s&ele 'resentarse en distintos conte<tos co%o el -o(ar! la
esc&ela o la co%&nidad. ?&esto +&e los s&3etos con trastorno disocial tienden a %ini%i#ar s&s
'ro.le%as co%'orta%entales! el cl$nico con rec&encia de.e iarse de otros inor%adores. Sin
e%.ar(o! el conoci%iento +&e el inor%ador tiene de los 'ro.le%as co%'orta%entales del ni"o
'&ede estar li%itado 'or &na s&'er)isi0n inadec&ada o 'or+&e el ni"o no los -a4a re)elado.
Los ni"os o adolescentes con este trastorno s&elen iniciar co%'orta%ientos a(resi)os 4 reac*
cionar a(resi)a%ente ante otros. ?&eden des'le(ar &na co%'orta%iento anarr0n!
a%ena#ador o inti%idatorioJ iniciar 'eleas $sicas rec&entesJ &tili#ar &n ar%a +&e '&ede
'ro)ocar da"o $sico (ra)e 8'. e3.! .ate! ladrillo! .otella rota! na)a3a! o 'istola9 ser cr&el
$sica%ente con 'ersonas o ani%ales ro.ar enrent,ndose a &na )$cti%a 8'. e3.! ata+&e con
)iolencia! arre.atar .olsos! e<torsi0n o ro.o a %ano ar%ada9 o or#ar a otro a &na acti)idad
se<&al.
La )iolencia $sica '&ede ado'tar la or%a de )iolaci0n! asalto o! en raros casos! -o%icidio. La
destr&cci0n deli.erada de la 'ro'iedad de otras 'ersonas es &n -ec-o caracter$stico de este
trastorno 4 '&ede incl&ir el 'render &e(o deli.erada%ente con la intenci0n de 'ro)ocar da"os
(ra)es o destr&ir deli.erada%ente la 'ro'iedad de otras 'ersonas de distintos %odos 8'. e3.!
ro%'er )idrios de a&to%0)iles! )andalis%o en la esc&ela9.
Caracter$stica%ente! los s&3etos +&e 'resentan este trastorno inc&rren ta%.i1n en )iolaciones
(ra)es de las nor%as 8'. e3.! escolares! a%iliares9. Los ni"os con este trastorno 4 antes de los
5A a"os de edad! 'er%anecen &era de casa en -oras noct&rnas a 'esar de las 'ro-i.iciones
de s&s 'adres. ?&eden e<istir &(as de casa d&rante la noc-e ?ara +&e sea considerado co%o
s$nto%a de trastorno disocial la &(a de.e -a.er oc&rrido 'or lo %enos dos )eces 8o s0lo &na
)e# si el s&3eto no re(res0 d&rante &n 'er$odo de tie%'o 'rolon(ado9. Los e'isodios de &(a
+&e oc&rren co%o consec&encia directa de a.&so $sico o se<&al no se caliican t$'ica%ente en
este criterio.
)ipo de inicio infantil. Este s&.ti'o se deine 'or el inicio de 'or lo %enos &na caracter$stica
de trastorno disocial antes de los 5; a"os de edad. Los s&3etos con el ti'o de inicio inantil
s&elen ser )arones! rec&ente%ente des'lie(an )iolencia $sica so.re los otros! tienen &nas
relaciones 'ro.le%,ticas con s&s co%'a"eros! '&eden -a.er %aniestado &n trastorno
ne(ati)ista desaiante d&rante s& 'ri%era inancia 4 &s&al%ente 'resentan s$nto%as +&e sa*
tisacen todos los criterios de trastorno disocial antes de la '&.ertad. Estos s&3etos tienden a
e<'eri%entar &n trastorno disocial 'ersistente 4 a desarrollar &n trastorno antisocial de la
'ersonalidad en la 1'oca ad&lta %,s a %en&do +&e los s&3etos con &n ti'o de inicio adoles*
cente
)ipo de inicio adolescente. Este s&.ti'o se deine 'or la a&sencia de caracter$sticas de tras*
torno disocial antes de los 5; a"os de edad. Co%'arados con los s&3etos con el ti'o de inicio
inantil! tienden %enos a des'le(ar co%'orta%ientos a(resi)os 4 a tener %,s relaciones
nor%ati)as con co%'a"eros 8a&n+&e rec&ente%ente 'lantean 'ro.le%as de co%'orta%iento
en co%'a"$a de otros9. Estos s&3etos son %enos 'ro'ensos a s&rir &n trastorno disocial 'ersis*
$-
tente o a desarrollar en la )ida ad&lta &n trastorno antisocial de la 'ersonalidad. La 'ro'orci0n
de )arones a %&3eres con trastorno disocial es inerior en el ti'o de inicio adolescente +&e en el
ti'o de inicio inantil.
Es'eciicaciones de (ra)edad
!ee% Son %&4 'ocos o nin(&no los 'ro.le%as co%'orta%entales +&e e<ceden de los re*
+&eridos 'ara esta.lecer el dia(n0stico! 4 estos 'ro.le%as ca&san a otros da"os relati)a%ente
'e+&e"os 8'. e3.! %entir! -acer no)illos! estar &era de casa de noc-e sin 'er%iso9.
)oderado. El n7%ero de 'ro.le%as de co%'orta%iento 4 s& eecto so.re otras 'ersonas son
inter%edios entre Cle)eD 4 C(ra)eD 8'. e3.! ro.os sin enrenta%iento con la )$cti%a!
)andalis%o9.
Grave. La4 %&c-os 'ro.le%as de co%'orta%iento +&e e<ceden de los re+&eridos 'ara es*
ta.lecer el dia(n0stico! o los 'ro.le%as de co%'orta%iento ca&san da"os considera.les a
otras 'ersonas 8'. e3.! )iolaci0n! cr&eldad $sica! &so de ar%as! ro.os con enrenta%ientos con
la )$cti%a! destro#os 4 allana%ientos9.
S$nto%as 4 trastornos asociados
Caracter$sticas descri'ti)as 4 trastornos %entales asociados. Los s&3etos con trastorno disocial
'&eden tener escasa e%'at$a 4 'oca 'reoc&'aci0n 'or los senti%ientos! los deseos 4 el
.ienestar de los otros. Es'ecial%ente en sit&aciones a%.i(&as! los s&3etos a(resi)os aectos
de este trastorno rec&ente%ente 'erci.en %al las intenciones de los otros! inter'ret,ndolas
co%o %,s -ostiles 4 a%ena#adoras de lo +&e lo son en realidad! res'ondiendo con a(resiones
+&e en tal caso consideran ra#ona.les 4 3&stiicadas.
?&eden ser insensi.les! careciendo de senti%ientos a'ro'ia* dos de c&l'a o re%ordi%iento. A
)eces es di$cil e)al&ar si el re%ordi%iento e<'eri%entado es (en&ino! '&esto +&e estos s&3etos
a'renden +&e la %aniestaci0n de c&l'a '&ede red&cir o e)itar el casti(o. Los s&3etos con
trastorno disocial '&eden estar dis'&estos a dar inor%aciones acerca de s&s co%'a"eros e
intentan ac&sar a otros de s&s 'ro'ias ec-or$as. La a&toesti%a es &s&al%ente .a3a! a&n+&e el
s&3eto '&ede 'ro4ectar &na i%a(en de Cd&re#aD.
Escasa tolerancia a la r&straci0n! irrita.ilidad! arre.atos e%ocionales e i%'r&dencia son
caracter$sticas rec&ente%ente asociadas. Las tasas de accidentes 'arecen ser s&'eriores en
los s&3etos con trastorno disocial en co%'ara*ci0n con otros +&e no 'adecen este trastorno. El
trastorno disocial s&ele asociarse a &n inicio te%'rano de la acti)idad se<&al! .e.er! &%ar!
cons&%ir s&stancias ile(ales e inc&rrir en actos te%erarios 4 'eli(rosos.
El cons&%o de s&stancias ile(ales '&ede incre%entar el ries(o de 'ersistencia del trastorno
disocial. Los co%'orta%ientos 'ro'ios del trastorno disocial '&eden dar l&(ar a s&s'ensiones o
e<'&lsiones escolares! 'ro.le%as en la ada'taci0n la.oral! conlictos le(ales! ener%edades de
trans%isi0n se<&al! e%.ara#os no deseados 4 lesiones $sicas 'rod&cidas en accidentes o
'eleas. Estos 'ro.le%as '&eden i%'edir la asistencia a esc&elas ordinarias o )i)ir con los
'adres o en &n -o(ar ado'ti)o. La ideaci0n s&icida! las tentati)as de s&icidio 4 los s&icidios
cons&%ados se dan con &na rec&encia s&'erior a la es'era.le.

El trastorno disocial '&ede asociarse a &n ni)el intelect&al inerior al 'ro*%edio. El rendi%iento
acad1%ico! es'ecial%ente en lect&ra 4 otras -a.ilidades )er.ales! s&ele sit&arse 'or de.a3o del
ni)el es'erado en &nci0n de la edad e inteli(encia del s&3eto! '&diendo 3&stiicar el dia(n0stico
adicional de trastorno del a'rendi#a3e o de la co%&nicaci0n. El trastorno 'or d1icit de atenci0n
con -i'eracti)idad es rec&ente en ni"os con trastorno disocial. El trastorno di-social tambin
puede asociarse a uno o ms de los siguientes trastornos mentales! trastornos del aprendizaje"
trastornos de ansiedad" trastornos del estado de nimo y trastornos relacionados con
sustancias#
Los si(&ientes actores 'redis'onen al desarrollo de &n trastorno disocial/ rec-a#o 4 a.andono
'or 'arte de los 'adres! te%'era%ento inantil di$cil! 'r,cticas ed&cati)as inco-erentes con
disci'lina d&ra! a.&sos $sicos o se<&ales! carencia de s&'er)isi0n! 'ri%eros a"os de )ida en
instit&ciones! ca%.ios rec&entes de c&idadores! a%ilia n&%erosa! asociaci0n a &n (r&'o de
co%'a"eros delinc&entes 4 ciertos ti'os de 'sico'atolo($a a%iliar.
Los est&dios so.re (e%elos 4 ado'ciones de%&estran +&e el trastorno disocial c&enta con
co%'onentes tanto (en1ticos co%o a%.ientales. El ries(o de trastorno disocial a&%enta en
$$
ni"os con &n 'adre .iol0(ico o ado'ti)o con trastorno antisocial de la 'ersonalidad o con &n
-er%ano aecto de trastorno disocial. El trastorno ta%.i1n 'arece ser %,s rec&ente en -i3os de
'adres .io*l0(icos con de'endencia del alco-ol! trastornos del estado de ,ni%o o
es+&i#orenia! o de 'adres .iol0(icos con -istoria de trastorno 'or d1icit de atenci0n con
-i'eracti)idad o de trastorno disocial.
Los trastornos de la ingestin y de la conducta alimentaria de la inancia o la
ni"e# se caracteri#an 'or alteraciones 'ersistentes de la ali%entaci0n 4 la in(esti0n ali%entaria
'ro'ia%ente dic-as. Los trastornos es'ec$icos incl&idos son/ 'ica! trastorno de r&%iaci0n 4
trastorno de la in(esti0n ali%entaria de la inancia o la ni"e#.
Caracter$sticas dia(n0sticas
La caracter$stica esencial de la pica es &na in(esti0n 'ersistente de s&stancias no n&triti)as
d&rante &n 'er$odo de 'or lo %enos 5 %es La s&stancia t$'ica in(erida tiende a )ariar con la
edad. Los ni"os 'e+&e"os s&elen co%er 'int&ra! 4eso! c&erdas! ca.ellos o ro'as. Los ni"os de
%,s edad '&eden co%er e<cre%entos de ani%ales! arena! insectos! -o3as o (&i3arros.
Adolescentes 4 ad&ltos '&eden in(erir tierra o esti1rcol. No -a4 a)ersi0n -acia los ali%en tos.

Este co%'orta%iento de.e ser inadec&ado e)ol&ti)a%ente 4 no or%ar 'arte de &nas 'r,cticas
c&lt&ral%ente sancionadas. La in(esti0n de s&stancias no n&triti)as es &na caracter$stica
asociada a otros trastornos %entales 8'. e3.! trastorno (enerali#ado del desarrollo! retraso
%ental9. Si el co%'orta%iento in(esti)o a'arece e<cl&si)a%ente en el transc&rso de otro
trastorno %ental! s0lo de.e esta.lecerse &n dia(n0stico se'arado de 'ica si el co%'orta%iento
in(esti)o es de s&iciente (ra)edad co%o 'ara %erecer atenci0n cl$nica inde'endiente.
La pica se asocia frecuentemente a retraso mental. A&n+&e en al(&nos casos se o.ser)an d1*
icit de )ita%inas o %inerales! -a.it&al%ente no se -allan anor%alidades .iol0(icas es'ec$icas.
A )eces la 'ica s0lo lle(a a la cons&lta cl$nica c&ando el s&3eto e<'eri%enta al(&na de las
distintas co%'licaciones %1dicas +&e '&eden res&ltar 8'. e3.! en)enena%iento 'or 'lo%o a
consec&encia de in(erir 'int&ra o 4eso 'intado! 'ro.le%as %ec,nicos intestinales! o.str&cci0n
intestinal a consec&encia de t&%oraciones 'rod&cidas 'or .olas de ca.ello! 'eroraci0n
intestinal o inecciones co%o to<o'las%osis o to<ocariasis a consec&encia de in(erir -eces o
.as&ra9. La 'o.re#a! el a.andono! la a&sencia de s&'er)isi0n 'or 'arte de los 'adres 4 el
retraso del desarrollo a&%entan el ries(o de ad+&irir este trastorno.
La 'ica '&ede tener s& inicio en la inancia. En %&c-os casos! el trastorno 'ro.a.le%ente 'er*
siste d&rante )arios %eses 4 a contin&aci0n re%ite. Ocasional%ente! '&ede 'rolon(arse -asta
la adolescencia o! con %enos rec&encia! -asta la edad ad&lta. En s&3etos con retraso %ental el
co%'orta%iento en c&esti0n '&ede dis%in&ir d&rante la )ida ad&lta.
La in(esti0n de s&stancias no n&triti)as '&ede oc&rrir en el transc&rso de otros trastornos %en*
tales 8'. e3.! en &n trastorno (enerali#ado del desarrollo! en la es+&i#orenia co%o res&ltado de
creencias delirantes! 4 en el s$ndro%e de Kleine*Le)in9. En estos casos s0lo de.e esta.lecerse
&n dia(n0stico adicional de 'ica si el co%'orta%iento in(esti)o es de s&iciente (ra)edad co%o
'ara %erecer &na atenci0n cl$nica inde'endiente.
Trastorno de r&%iaci0n
Caracter$sticas dia(n0sticas
La caracter$stica esencial del trastorno de r&%iaci0n es la re(&r(itaci0n 4 n&e)a %asticaci0n
re'etidas de ali%ento +&e lle)a a ca.o &n ni"o tras &n 'er$odo de &nciona%iento nor%al 4 +&e
d&ra 'or lo %enos 5 %es Lacen s& a'arici0n en la .oca ali%entos 'arcial%ente di(eridos sin
+&e a'arente%ente se asocien a ello n,&seas! arcadas! dis(&sto o al(&na ener%edad
(astrointestinal. Entonces! el ali%ento es arro3ado de la .oca o! %,s rec&ente%ente!
%asticado 4 )&elto a de(l&tir.
Los s$nto%as no se de.en a &na ener%edad (astrointestinal asociada ni a otra ener%edad
%1dica 8'. e3. rel&3o eso,(ico9 4 no a'arece e<cl&si)a%ente en el transc&rso de &na anore<ia
ner)iosa o &na .&li%ia ner)iosa. Si los s$nto%as a'arecen e<cl&si)a%ente en el transc&rso de
&n retraso %ental o de &n trastorno (enerali#ado del desarrollo! de.en ser de s&iciente
(ra)edad co%o 'ara %erecer atenci0n cl$nica inde'endiente.
El trastorno se o.ser)a con %a4or rec&encia en ni"os 'e+&e"os! 'ero '&ede )erse en s&3etos
de %,s edad! 'artic&lar%ente con retraso %ental. Los ni"os aectos de este trastorno as&%en
$%
&na 'ost&ra caracter$stica! estirando 4 ar+&eando la es'alda con la ca.e#a col(ando -acia
atr,s! 'rod&cen %o)i%ientos de s&cci0n con la len(&a 4 dan la i%'resi0n de e<'eri%entar
satisacci0n con tal acti)idad.
Los ni"os con trastorno de r&%iaci0n se %&estran (eneral%ente irrita.les 4 -a%.rientos entre
los e'isodios de re(&r(itaci0n. A&n+&e el ni"o 'arece estar -a%.riento e in(iere (randes
cantidades de ali%ento! '&ede -a.er %aln&trici0n! 'or+&e la re(&r(itaci0n tiene l&(ar
in%ediata%ente des'&1s de la in(esti0n ali%entaria.
?&ede -a.er '1rdida de 'eso! a&sencia de los a&%entos 'onderales es'erados e incl&so la
%&erte 8se -an descrito tasas de %ortalidad -asta de &n => E9. La %aln&trici0n 'arece ser
%enos rec&ente en los ni"os %a4ores 4 los ad&ltos! +&ienes '&eden %aniestar el trastorno de
%odo contin&o o e'is0dico. Ciertos 'ro.le%as 'sicosociales! co%o alta de esti%&laci0n!
a.andono! sit&aciones )itales estresantes 4 'ro.le%as en las relaciones 'adres*ni"o! '&eden
constit&ir otros tantos actores 'redis'onentes.
Si el c&idador lle(a a desani%arse 4 a in-i.irse a ca&sa de &nas e<'eriencias ali%entarias
inr&ct&osas o del desa(rada.le olor del %aterial re(&r(itado! '&ede 'rod&cirse &na
esti%&laci0n ins&iciente del ni"o. En al(&nos casos a'arece ta%.i1n &n trastorno de la
in(esti0n ali%entaria de la inancia o de la ni"e#. En ni"os %a4ores 4 en ad&ltos el retraso
%ental constit&4e &n actor 'redis'onente.
El inicio de &n trastorno de r&%iaci0n '&ede a'arecer en el conte<to de ciertos retrasos del de*
sarrollo. La edad de inicio se sit7a entre los A 4 los 5= %eses de edad! e<ce'to en s&3etos con
retraso %ental! en +&ienes el trastorno se '&ede iniciar en estadios del desarrollo al(o
'osteriores. En los ni"os el trastorno s&ele re%itir es'ont,nea%ente. Sin e%.ar(o! en al(&nos
casos (ra)es el c&rso es contin&o.
'rastorno de la ingestin alimentaria de la infancia o la ni*e%
Caracter$sticas dia(n0sticas
La caracter$stica esencial del trastorno de la in(esti0n ali%entaria de la inancia o la ni"e# es la
inca'acidad 'ersistente 'ara co%er adec&ada%ente! lo +&e se 'one de %aniiesto 'or &na
inca'acidad si(niicati)a 'ara (anar 'eso o 'or &na '1rdida de 'eso si(niicati)a d&rante 'or lo
%e*nos 5 %es. No se aco%'a"a de ener%edad di(esti)a ni de otra ener%edad %1dica 8'. e3.!
rel&3o eso,(ico9 s&iciente%ente (ra)e 'ara e<'licar el trastorno de la in(esti0n ali%entaria
El trastorno ali%entario no se e<'lica %e3or 'or la 'resencia de otro trastorno %ental 8'. e3.!
trastorno de r&%iaci0n9 o 'or si%'le no dis'oni.ilidad de ali%entos. El inicio del trastorno -a de
ser anterior a los N a"os de edad.
Caracter$sticas descri'ti)as 4 trastornos %entales asociados. Los ni"os con trastorno ali*
%entario s&elen ser es'ecial%ente irrita.les 4 di$ciles de consolar d&rante las co%idas.
?&eden 'arecer a',ticos 4 retra$dos! 4 ta%.i1n '&eden e<'eri%entar retrasos del desarrollo.
En al(&nos casos! los 'ro.le%as de la interacci0n 'adres*ni"o contri.&4en al 'ro.le%a
ali%entario del ni"o o a e<acer.arlo 8'. e3.! 'resentar inadec&ada%ente el ali%ento o res'onder
al rec-a#o +&e el ni"o -ace del ali%ento co%o si se tratara de &na a(resi0n9. La in(esti0n
cal0rico inadec&ada '&ede e<acer.ar las caracter$sticas asociadas 8'. e3.! irrita.ilidad!
detenciones del desarrollo9 4 ade%,s con*tri.&ir a las diic&ltades ali%entarias. Ciertos actores
'ro'ios del ni"o se asocian a )eces al trastorno! entre los +&e se incl&4en al(&nas deiciencias
de la ne&rorre(&laci0n 8'. e3.! diic&ltades en el s&e"o*)i(ilia! re(&r(itaci0n rec&ente! 'er$odos
de )i(ilancia i%'redeci.les9 4 alteraciones 're*e<istentes del desarrollo +&e -acen al ni"o
%enos s&sce'ti.le a res'onder correcta%ente. Otros actores +&e '&eden asociarse al
trastorno son la 'sico'atolo($a de los 'adres 4 el %altrato o a.andono del ni"o.
'rastornos de tics
En este a'artado se incl&4en c&atro trastornos/ trastorno de la To&rette! trastorno de tics %o*
tores o )ocales cr0nicos! trastorno de tics transitorios 4 trastorno de tics no es'eciicado. Un tic
es &na )ocali#aci0n o &n %o)i%iento %otor s7.ito! r,'ido! rec&rrente! no r$t%ico! estereoti'ado.
Se e<'eri%enta co%o irresisti.le! 'ero '&ede s&'ri%irse d&rante 'er$odos de tie%'o )aria.les.
Todas las or%as de tics '&eden e<acer.arse 'or estr1s 4 aten&arse d&rante acti)idades
$&
a.sor.entes 8'. e3.! leer o coser9. La.it&al%ente! los tics dis%in&4en de %odo si(niicati)o
d&rante el s&e"o. Tanto los tics %otores co%o los )ocales '&eden clasiicarse en si%'les o
co%'le3os! a&n+&e el l$%ite entre a%.os no est, .ien deinido. Los tics %otores si%'les %,s
rec&entes incl&4en 'ar'adear! sac&dir el c&ello! le)antar los -o%.ros! -acer %&ecas aciales 4
toser. Los tics )ocales si%'les %,s rec&entes incl&4en CaclararD la (ar(anta! (r&"ir! ins'irar!
reso'lar! CladrarD. Los tics %otores co%'le3os %,s rec&entes incl&4en (estos aciales! (estos
relacionados con el aseo! saltar! tocar! 'isotear 4 olatear o.3etos. Los tics )ocales co%'le3os
%,s -a.it&ales incl&4en re'etir 'ala.ras o rases &era de conte<to! co'rolalia 8&so de 'ala.ras
social%ente inace'ta.les! a %en&do o.scenas9! 'alilalia 8re'etici0n de los 'ro'ios sonidos o
'ala.ras9 4 ecolalia 8re'etici0n del sonido! 'ala.ra o rase aca.ados de o$r9. Otros tics
co%'le3os incl&4en ecocinesia 8i%itaci0n de los %o)i%ientos de otra 'ersona9.
Los trastornos de tics de.en distin(&irse de otros ti'os de %o)i%ientos anor%ales +&e '&eden
aco%'a"ar a ciertas ener%edades %1dicas.
?&eden ser de.idos a eectos directos de &na s&stancia 8'. e3.! &na %edicaci0n ne&rol1'tica9.o
a di)ersas ca&sas ne&rol0(icas.
'rastornos de la eliminacin
+ncopresis
Caracter$sticas dia(n0sticas
La caracter$stica esencial de la enco'resis es la e%isi0n re'etida de -eces en l&(ares inade*
c&ados 8'. e3.! la ro'a o el s&elo9
En la %a4or 'arte de los casos esta e%isi0n '&ede ser in)ol&ntaria! 'ero en ocasiones es
intencionada. El -ec-o de.e oc&rrir 'or lo %enos &na )e# al %es d&rante A %eses co%o
%$ni%o 4 la edad cronol0(ica del ni"o de.e ser 'or lo %enos de B a"os 8o! 'ara los ni"os con
retraso del desarrollo! &na edad %ental %$ni%a de B a"os!
La incontinencia ecal no '&ede de.erse e<cl&si)a%ente a los eectos isiol0(icos directos de
&na s&stancia 8'. e3.! la<antes9 ni de &na ener%edad %1dica! e<ce'to 'or al(7n %ecanis%o
+&e i%'li+&e estre"i%iento
C&ando la e%isi0n de -eces es %,s in)ol&ntaria +&e intencionada s&ele ir asociada a es*
tre"i%iento! )entosidades 4 retenci0n con el re.osa%iento consi(&iente. El estre"i%iento '&ede
'rod&cirse 'or ra#ones 'sicol0(icas 8'. e3.! ansiedad al deecar en &n l&(ar concreto o &n
'atr0n %,s (eneral de ansiedad o de co%'orta%iento ne(ati)ista9! lo +&e cond&ce a &na
e)itaci0n de la deecaci0n.
Las 'redis'osiciones isiol0(icas al estre"i%iento incl&4en la des-idrataci0n asociada a &na
ener%edad e.ril! el -i'otiroidis%o o el eecto sec&ndario de &na %edicaci0n. Una )e#
esta.lecido el estre"i%iento! '&ede co%'licarse 'or &na is&ra anal! deecaci0n dolorosa 4
retenci0n ecal 'osterior. La consistencia de las -eces '&ede )ariar. En al(&nos s&3etos son de
consistencia nor%al o casi nor%al. En otros son l$+&idas! concreta%ente c&ando e<iste &na
incontinencia 'or re.osa%iento! sec&ndaria a &na retenci0n ecal.
S$nto%as 4 trastornos asociados
El ni"o con enco'resis s&ele sentirse a)er(on#ado 4 '&ede desear e)itar las sit&aciones 8'. e3.!
ca%'a%ento o esc&ela9 +&e '&dieran 'rod&cirle e%.ara#o. La i%'ortancia de la alteraci0n de*
'ende de s& eecto so.re la a&toesti%a del ni"o! el (rado de ostracis%o social deter%inado 'or
los co%'a"eros 4 la c0lera! el casti(o 4 el rec-a#o %aniestados 'or los c&idadores. El
e%.ad&rna%iento con -eces '&ede ser deli.erado o accidental! res&ltando del intento del ni"o
'or li%'iar & oc&ltar las -eces +&e e<'&ls0 in)ol&ntaria%ente. C&ando la incontinencia es
clara%ente deli.erada! ca.e o.ser)ar caracter$sticas del trastorno desaiante o de trastorno
disocial. M&c-os ni"os con enco'resis 'resentan ta%.i1n en&resis.
La enco'resis no se dia(nostica -asta +&e &n ni"o -a alcan#ado &na edad cronol0(ica de 'or
lo %enos B a"os 8o! en ni"os con retrasos del desarrollo! &na edad %ental de 'or lo %enos B
a"os9. Un adiestra%iento del control de es$nteres inadec&ado e inco-erente 4 el estr1s
'sicosocial 8'. e3.! entrar en la esc&ela o el naci%iento de &n -er%ano9 '&eden ser actores
'redis'onentes. Se -an descrito dos ti'os de c&rso/ &n ti'o C'ri%arioD en +&e el s&3eto n&nca
$'
-a ad+&irido continencia ecal 4 &n ti'o Csec&ndarioD en +&e la alteraci0n se desarrolla tras &n
'er$odo de continencia ecal. La enco'resis '&ede 'ersistir con e<acer.aciones inter%itentes
d&rante a"os! 'ero %&4 rara )e# se croniica.
+nuresis 8no de.ida a &na ener%edad %1dica9
Caracter$sticas dia(n0sticas
La caracter$stica esencial de la en&resis es la e%isi0n re'etida de orina d&rante el d$a o la no*
c-e en la ca%a o en los )estidos En la %a4or 'arte de los casos este -ec-o s&ele ser
in)ol&ntario! 'ero en ocasiones es intencionado. ?ara esta.lecer &n dia(n0stico de en&resis la
e%isi0n de orina de.e oc&rrir 'or lo %enos dos )eces 'or se%ana d&rante &n %$ni%o de A
%eses! o .ien de.e 'ro)ocar %alestar cl$nica%ente si(niicati)o o deterioro social! acad1%ico o
de otras ,reas i%'ortantes de la acti)idad del indi)id&o
El s&3eto de.e -a.er alcan#ado &na edad en la +&e es es'era.le la continencia 8esto es! la
edad cronol0(ica del ni"o de.e ser 'or lo %enos de > a"os o! en ni"os con retrasos del
desarrollo! &na edad %ental de! co%o %$ni%o! > a"os. La incontinencia &rinaria no se de.e
e<cl&si)a%ente a los eectos isiol0(icos directos de &na s&stancia 8'. e3.! di&r1tico9! ni a &na
ener%edad %1dica 8'. e3.! dia.etes! es'ina .$ida! trastorno con)&lsi)o9
S&.ti'os
La sit&aci0n en +&e oc&rre la en&resis '&ede clasiicarse se(7n &no de los si(&ientes s&.ti'os/
,lo nocturna. Es 1ste el s&.ti'o %,s rec&ente 4 se deine co%o la e%isi0n de orina s0lo
d&rante el s&e"o noct&rno. El e'isodio en&r1tico oc&rre t$'ica%ente d&rante el 'ri%er tercio de
la noc-e. Ocasional%ente! la e%isi0n tiene l&(ar d&rante el 'er$odo de %o)i%ientos oc&lares
r,'idos 8REM9 del s&e"o 4 el ni"o '&ede recordar &n s&e"o +&e i%'lica.a el acto de orinar.
,lo diurna. Este s&.ti'o se deine co%o la e%isi0n de orina s0lo d&rante las -oras de )i(ilia.
La en&resis di&rna es %,s rec&ente en %&3eres +&e en )arones 4 es 'oco rec&ente tras los M
a"os de edad. El e'isodio en&r1tico s&ele so.re)enir en la %a4or 'arte de los casos a 'ri*
%eras -oras de la tarde en los d$as escolares. La en&resis di&rna se de.e a )eces a &na resis*
tencia a &tili#ar el Gater 'or ansiedad social o 'or &na 'reoc&'aci0n relacionada con la acti*
)idad escolar o l7dica. Noct&rna 4 di&rna. Este s&.ti'o se deine co%o &na co%.inaci0n de los
dos ti'os anteriores.
S$nto%as 4 trastornos asociados
El )ol&%en de las alteraciones asociadas a la en&resis de'ende de la li%itaci0n e3ercida so.re
las acti)idades sociales del ni"o 8'. e3.! i%'osi.ilidad de dor%ir &era de casa9 o de s& eecto
so.re s& a&toesti%a! el (rado de ostracis%o social a +&e le so%etan s&s co%'a"eros 4 la
c0lera! el casti(o 4 el rec-a#o e3ercido 'or s&s c&idadores. A&n+&e la %a4or 'arte de los ni"os
con en&resis no 'resentan &n trastorno %ental coe<istente! la 're)alencia de trastornos
%entales 4 de otros trastornos del desarrollo coe<istentes es %a4or +&e en la 'o.laci0n
(eneral. ?&eden asociarse enco'resis! sona%.&lis%o 4 terrores noct&rnos. Las inecciones del
tracto &rinario son %,s rec&entes en ni"os con en&resis! en es'ecial del ti'o di&rno! +&e en los
continentes. La en&resis s&ele 'ersistir tras el trata%iento a'ro'iado de &na inecci0n asociada.
Se -an s&(erido )arios actores 'redis'onentes! entre los +&e se incl&4en &n adiestra%iento
del control de es$nteres retrasado o la<o! el estr1s 'sicosocial! &na dis&nci0n de la ca'acidad
'ara concentrar la orina 4 &n &%.ral de )ol&%en )esical 'ara la e%isi0n )ol&ntaria %,s .a3o de
lo nor%al.
Se -an descrito dos ti'os de c&rso de en&resis/ &n ti'o C'ri%arioD! en el +&e el s&3eto n&nca -a
esta.lecido continencia &rinaria! 4 &n ti'o Csec&ndarioD! en el +&e el trastorno se desarrolla
des'&1s de &n 'er$odo de continencia &rinaria esta.lecida. ?or deinici0n la en&resis 'ri%aria
se inicia a los > a"os de edad. La 1'oca %,s rec&ente en +&e se inicia &na en&resis
sec&ndaria es los > a 6 a"os de edad! 'ero 1sta '&ede oc&rrir en c&al+&ier %o%ento. Des'&1s
de los > a"os de edad! la tasa de re%isi0n es'ont,nea oscila entre el > 4 el 5; E an&al. La
%a4or 'arte de los ni"os con este trastorno se -acen continentes d&rante la adolescencia! 'ero
a'ro<i%ada%ente en el 5 E de los casos el trastorno se 'rolon(a -asta la edad ad&lta.
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