ESTUDIO POR IMGENES EN CNCER

Los estudios de imgenes son formas que permiten a mdicos observar lo que
sucede dentro del cuerpo, necesarios para corroborar un diagnstico y otorgar
un tratamiento en enfermedades y el cncer.
Estos estudios envan diferentes formas de energa (rayos X, ondas sonoras,
partculas radiactivas o campos magnticos) generando cambios en los
patrones de energa producidos por los tejidos del cuerpo creando una imagen
o fotografa. Estas fotografas pueden mostrar estructuras del cuerpo y
funciones normales y anormales causadas por enfermedades como el cncer.
UTILIDAD:
Determinar etapas iniciales del cncer (cuando es pequeo y no se ha
propagado), aunque la persona no tenga sntomas
Buscando una masa o tumor en una persona con sntomas.
Pueden ayudar a pronosticar si un tumor es canceroso.
Mostrar con exactitud la ubicacin del tumor.
tiles para planificar el tratamiento, (ejemplo: dnde dirigir rayos en una
radioterapia).
Pueden mostrar tamao de un tumor se ha reducido, ha quedado igual o
ha crecido despus del tratamiento.
Pueden ayudar a determinar la recurrencia de cncer despus del
tratamiento.

LIMITACIONES:
Pueden encontrar grandes grupos de clulas cancerosas, sin embargo
ningn estudio por imgenes puede mostrar una sola clula cancerosa o
incluso unas pocas.


Tipos de estudios por imgenes
Entre los ms comunes, tenemos:
Tomografa computarizada
Imagen por resonancia magntica
Estudios radiolgicos
Estudios de medicina nuclear
Ecografa

1. Tomografa computarizada:
Muestra un corte o seccin transversal del cuerpo. La imagen muestra sus
huesos, rganos y tejidos blandos con mayor claridad que las radiografas
convencionales.
Los mdicos por lo general usan la CT para que les ayude a guiar una aguja
para extraer una muestra de tejido (biopsia guiada por CT).
Los mdicos pueden ver cmo un tumor est respondiendo al tratamiento o
averiguar si el cncer est regresando despus del tratamiento, mediante la
comparacin de las CT que se han realizado con el paso del tiempo.

2. Imgenes por Resonancia Magntica
Muy buena para detectar y localizar algunos tipos de cncer. Una MRI con
medio de contraste es la mejor manera de ver los tumores cerebrales.
Mediante el uso de MRI, los mdicos a veces pueden decir si un tumor es
benigno (no canceroso) o si es maligno (cncer).
Tambin se puede usar para buscar signos de que el cncer pueda haberse
metastatizado (diseminado) de su sitio de origen a otra parte del cuerpo.
Tambin pueden ayudar a los mdicos a planificar el tratamiento ya sea Ciruga
o radioterapia.

3. Estudios radiolgicos: (Radiografa regular y estudios de contraste)
Producen imgenes como sombras de huesos y ciertos rganos y tejidos.
Son ms rpidas, fciles de obtener y menos costosas que los otros estudios.
Algunas formas especiales pueden utilizar tintes, medios o materiales de
contraste, son llamados estudios de contraste. As tenemos:
Enema de bario: serie radiogrfica del tracto gastrointestinal inferior,
tomado luego que el intestino se llena con sulfato de bario.
Pielograma intravenoso: Examina la estructura y funcionamiento del
sistema urinario (urteres, vejiga y riones), utilizando un colorante de
contraste.
Entre otras formas, se encuentra:
Mamografa: radiografa de los senos.
Puede utilizarse:
Mamograma de rutina: (deteccin) se usa para ver si hay signos de
enfermedad en los senos cuando no tiene ningn sntoma ni problema en
stos.
Mamograma de diagnstico: para examinar los senos de una mujer si ella tiene
un problema en los senos o si se ha observado un cambio en un mamograma
de rutina o de deteccin.
Puede detectar cncer en sus etapas tempranas, incluso antes de que se
pueda palpar un bulto, cuando el tratamiento puede ser ms exitoso. Los
mamogramas no pueden probar que un rea anormal es cncer, pero pueden
proporcionar informacin que indica si se necesitan ms estudios. Los dos tipos
principales de cambios en los senos que se encuentran con un mamograma
son las calcificaciones (pequeos depsitos de minerales, aparecen como
pequeas manchas blancas en el estudio) y los bultos o masas (pueden o no
tener calcificaciones, pueden ser quistes, tumores slidos no cancerosos o
cancerosos).

4. Estudios de medicina Nuclear:
Crean imgenes en base a la qumica del cuerpo en vez de hacerlo en base al
formato fsico y a las formas.
Se usan para detectar tumores. Tambin se usan para estudiar una etapa del
cncer (la extensin de su diseminacin) y para decidir si el tratamiento est
funcionando. Los tejidos del cuerpo que estn afectados por ciertas
enfermedades, como el cncer, pueden absorber ms o menos del marcador
que los tejidos normales. Cmaras especiales recogen el patrn de
radiactividad para crear imgenes que muestran el recorrido del material y
dnde se acumula. Estos estudios pueden mostrar algunos problemas en
rganos internos y en tejidos mejor que las imgenes de la radiografa
estndar.
Si se est en presencia de cncer, el tumor puede aparecer en la imagen como
un punto caliente; un rea de mayor absorcin del marcador. Dependiendo
del tipo de estudio que se lleve a cabo, el tumor puede ser en cambio un punto
fro; un lugar de menor absorcin.
Los estudios de medicina nuclear tienen diferentes nombres, dependiendo del
rgano afectado.
Algunos de los estudios de medicina nuclear ms comnmente usados son:
Gammagrafas seas.
Gammagrafas con galio.
Tomografa por emisin de positrones (PET).
Gammagrafa tiroidea.
Ventriculografa isotpica

Tomografa por emisin de positrones (PET): es un estudio de
exploracin que usa una forma de azcar radiactivo. Se usan
para detectar cncer y para ver si este est respondiendo al
tratamiento. Debido a que examinan el funcionamiento del
cuerpo, pueden mostrar cambios que sugieren la presencia de
enfermedades antes de que los cambios puedan ser vistos en
otros estudios de diagnstico por imgenes.

5. Ecografa:
Una mquina de ecografa crea imgenes llamadas ecografas por medio de la
emisin de ondas sonoras de alta frecuencia que pasan por su cuerpo. Cuando
las ondas sonoras rebotan contra sus rganos y tejidos, crean ecos. La
mquina convierte estos ecos en imgenes en tiempo real que se pueden
observar en una pantalla de computadora.
Es buena para crear imgenes que no se muestran bien en las radiografa, as
como tambin para distinguir los quistes llenos de lquido y los tumores slidos
porque producen patrones de eco muy diferentes.
La ecografa no puede distinguir un tumor benigno (no canceroso) de uno
canceroso. Su uso tambin est limitado en algunas partes del cuerpo porque
las ondas sonoras no pueden pasar por el aire (como en los pulmones) o a
travs de los huesos.
Se suele usar la ecografa para guiar una aguja para hacer una biopsia
(extrayendo lquido o muestras pequeas de tejido para examinarlas al
microscopio). Los mdicos observan la pantalla del ecgrafo mientras mueven
la aguja y pueden ver la aguja movindose hacia y dentro del tumor.
Para algunos tipos de estudios de ecografa, el transductor (el dispositivo
manual que produce las ondas sonoras y detecta los ecos) se frota sobre la
superficie de la piel. Las ondas sonoras pasan a travs de la piel y llegan a los
rganos debajo de la misma. En otros casos, para obtener las mejores
imgenes, el mdico debe usar un transductor que se coloca en una abertura
del cuerpo, como el esfago (el tubo que conecta la garganta y el estmago), el
recto o la vagina.

Mquina eco Doppler, es una mquina especial de ecografa pueden
mostrar cmo la sangre fluye a travs de los vasos sanguneos. Esto es
til porque el flujo sanguneo en los tumores es diferente que en el tejido
normal. Algunas de estas mquinas toman imgenes a color, sin utilizar
agentes de contraste, lo que ha facilitado a los mdicos para descubrir si
el cncer se ha diseminado a los vasos sanguneos, especialmente
hgado y pncreas.

CANCER DE MAMA

MAMOGRAFA

Mtodo diagnstico de eleccin en mama
se realiza compresin para
reducir el espesor de la mama
disminuir la dosis de radiacin
eliminar los movimientos
por todo lo anterior, mejora la imagen final

signos mamogrficos:
Ndulo / Masa
Microcalcificaciones
Deformidad del parnquima
Asimetra
L.Espiculada


NODULO O MASA
Zona de mayor densidad del tejido mamario
Bordes bien definidos : P. benigno
Bordes mal definidos : p. maligno
Lesin ESPICULADA, en principio Maligna
Siempre requiere estudios complementarios
Ecografa, PAAF / BIOPSIA
La asociacin con microcalcificaciones
aumenta la sospecha de malignidad.

CALCIFICACIONES
Hallazgo frecuente, la mayora se asocian a patologa benigna
El anlisis de su aspecto permite clasificarlas como :
BENIGNAS: Redondas, dispersas, bilaterales, grandes.
MALIGNAS: Irregulares, agrupadas, unilaterales, pequeas.
INDETERMINADAS:
lesiones de baja sospecha: CONTROL PERIODICO
lesiones de mediana sospecha : BIOPSIA


ECOGRAFA
Indicaciones
En masas palpables o detectadas en MRX : diferencia QUISTE o
SOLIDO
Pacientes jvenes ( menores de 30 aos)
Embarazo, lactancia , inflamacin
Mamas con PRTESIS
Procesos intervencionistas: aspiracin de quiste, PAAF, BAG, biopsia
dirigida
Limitaciones
Incapaz para detectar microcalcificaciones, que son un signo muy
importante de cncer de mama precoz
La ecografa, por tanto, no es la exploracin indicada para el screening
de mama
Hallazgos en CA
Bordes irregulares, redondeados
Estructura interna heterognea, irregular
Sombra acstica posterior
Hay dificultad a veces con los ndulos slidos para diferenciar :
benigno / maligno

PUNCIN ASPIRACIN CON AGUJA FINA PAAF

Bajo control ecogrfico: decbito supino, extraccin de
muestras, anlisis AP
Bajo control estereotxico: localizar lesin con MRX, extraer
muestra(AP)

BIOPSIA CON AGUJA GRUESA
Localizar con ECO o STX
Se utilizan agujas gruesas 14G - 16G
La muestra obtenida permite el estudio histolgico
Se puede planificar el tratamiento quirrgico







CNCER DE PNCREAS
ECOGRAFA
Gran precisin para detectar tumoraciones de mas de 15 mm.
El signo ms caracterstico es la deformacin localizada, masa
hipoecoica homognea con respecto al resto del pncreas.
La dilatacin del Wirsung es el signo ms importante siendo ms
evidente en los tumores de la cabeza y menos en el de cuerpo y cola.
La dilatacin de la va biliar es otro signo de valor que orienta al
diagnstico.

TAC
sensibilidad en el diagnstico de tumores pancreticos (98%).
El aumento y la deformacin localizada debe considerarse como tumor
probable.
La tomografa con contraste facilita la ubicacin del tumor ya que ste es
hipovascular
Puede estadificar mostrando la extensin e infiltracin al retroperitoneo,
estructuras vasculares, metstasis ganglionares y de vsceras vecinas,
asimismo la presencia de ascitis.

COLANGIOPANCREATOGRAFA RETRGRADA ENDOSCPICA (CPRE)
sensibilidad y especificidad (97% y 95%)
Combina el mtodo endoscpico y radiolgico y permite distinguir un
tumor ampular de un CP o una pancreatitis crnica.
Las imgenes: estenosis, obstruccin tumoral y dilatacin retrgrada del
Wirsung. En la va biliar se puede observar desplazamiento, compresin,
estenosis u obstruccin total.
Las complicaciones :pancreatitis aguda o sepsis son infrecuentes.




CNCER DE PULMN
RADIOGRAFA SIMPLE DE TRAX
Anormalidad en casi el 98% de los pacientes con un carcinoma broncognico, y
el 85% son imgenes sugestivas para sospechar el diagnstico por las
alteraciones pulmonares distales (atelectasia), la existencia de adenopatas
(ensanchamiento mediastnico) o deteccin de invasin torcica, incluida la
pared.
TAC
Determinacin del grado de extensin de la neoplasia; tanto
intratorcica como extratorcica, y de las adenopatas
mediastnicas.
Diferenciacin entre ndulos benignos y malignos, adems de la
deteccin de pequeos ndulos con mayor nitidez que en las
radiografas simples.
Detecta existencia de cavitacin, calcificacin y en ocasiones la
localizacin intrabronquial del tumor.

CANCER DE ESTOMAGO
ECOENDOSCOPIA
Aadir la ecografa a la gastroscopia permite una mejor valoracin de la
profundidad de la afectacin de las capas de la pared gstrica (T), as
como la mayor sensibilidad para la deteccin de adenopatas patolgicas
(N).
TOMOGRAFA COMPUTADORIZADA
Para el estudio de la posible afectacin metastsica a distancia (M) se
utilizan sobre todo tcnicas de imagen que valoren el cuerpo completo,
como la realizacin de una tomografa computadorizada (TC) traco-
abdmino-plvica. Esta tcnica permite, adems, el estudio de la
afectacin ganglionar (N), considerndose sospechosas de malignidad
aquellas adenopatas con dimetro mayor de 1 cm.

TOMOGRAFA POR EMISIN DE POSITRONES
Tambin con el mismo objetivo que la TC puede realizarse la tomografa
por emisin de positrones (PET)-TC en casos seleccionados. Hay que
conocer que esta prueba puede dar tanto falsos positivos como falsos
negativos, por lo que aunque su uso est siendo cada vez ms extendido,
no es una prueba imprescindible.

CNCER DE COLON Y RECTO
ENEMA DE BARIO CON DOBLE CONTRASTE
La National Polyp Study inform una sensibilidad del 95% de la
Colonoscopa y una del 84% del Enema de Bario para diagnosticar
cncer colorrectal.
El bario es introducido como enema, y un vez que el colon se halla
replecionado de l, se procede a colocar al paciente sobre una
placa radiogrfica, y a partir de ah se insufla aire con el objeto de
expandirlo. El contraste aire-bario brinda las mejores imgenes de
la mucosa colnica. Esta exploracin se realiza previo lavado del
colon con un enema o administracin de laxantes, y sin necesidad
de sedacin. El examen dura entre 20 y 40 min. Ante un resultado
positivo se requiere un examen completo del colon mediante
Colonoscopa .
Tiene desventajas importantes, entre ellas, incapacidad para
efectuar polipectoma y probabilidad de resultados falsos-positivos
que podran tener como consecuencia la ejecucin de estudios ms
costosos.

COLONOSCOPA TC EN EL CRIBADO DEL CNCER DE COLON
No se utiliza bario: solo se insufla aire para dilatar el colon.
A continuacin se realiza una variante de la TAC convencional: la
TAC helicoidal, que genera imgenes bidimensionales de alta
resolucin, las cuales tras ser procesada mediante un software
especifico pueden transformarse en imgenes tridimensionales, lo
que permite la navegacin simulada por el interior del colon,
imitando la visin endoluminal de la Colonoscopa Convencional.
La exploracin del paciente, basada en dosis de radiacin ionizante
inferiores a las recibidas en una tomografa computarizada
abdominal convencional, dura slo dos minutos, pero despus se
precisan de veinte minutos a una hora para llevar a cabo el
tratamiento informtico de todos los datos volumtricos y hacer
una evaluacin completa de todo el colon.
Las principales ventajas que ofrece son la posibilidad de estudio de
lesiones proximales no asequibles a estudio endoscpico en
neoplasias estenosantes distales, su bajo riesgo, la no necesidad
de sedacin, de ser mas especfico que el Enema de Bario, y la
posibilidad de estudio simultneo de lesiones extraclicas. Por el
contrario, sus inconvenientes son su menor sensibilidad
especialmente en lesiones pequeas, el no poder realizar una vez
localizada una lesin sospechosa, polipectoma o toma de biopsia,
y la necesidad de preparacin del colon, aunque recientemente se
estn proponiendo mejoras que minimizan o evitan esta
preparacin.

COLONOGRAFA POR RESONANCIA MAGNTICA
La CRM se ha convertido en ms asequible gracias a los avances
tecnolgicos de las matrices de antenas en fase y el desarrollo de
protocolos para la adquisicin ms rpida de las imgenes. Los
usos potenciales incluyen el cribado y la estadificacin de la
patologa colorrectal. De forma anloga a la CTC, la CRM es menos
agresiva que la colonoscopia convencional (CC), permite la
evaluacin de lesiones tanto intraluminales como extraluminales y
proporciona la oportunidad de la evaluacin sincrnica de lugares
distantes, en particular del hgado, para detectar la diseminacin de
la enfermedad.
La resolucin de contraste entre partes blandas de la CRM es
superior a la de la CTC, lo que facilita la evaluacin de la
estadificacin local. La ausencia de radiacin ionizante puede
constituir una ventaja importante de la CRM sobre la CTC, en el
contexto del cribado del cncer colorrectal, puesto que la CTC
repetida cada 5 aos supone la exposicin a dosis de radiacin
acumulada potencialmente significativas.












CANCER DE TIROIDES
PUNCIN-ASPIRACIN CON AGUJA FINA
Es la prueba de eleccin en un paciente con un ndulo tiroideo nico o con un
ndulo dominante en un bocio multinodular. Es un procedimiento sencillo,
seguro y que normalmente no produce mayor molestia que la de una
venopuncin. En los casos en que la lesin sea difcil de localizar debe
realizarse con control ecogrfico. Debera tenerse en cuenta que para que esta
prueba resulte de utilidad es necesario contar con un citopatlogo experto. Si la
lesin fuese qustica debiera drenarse en su totalidad y del lquido obtenido
hacer estudio citolgico. Cuando sea conveniente, deben realizarse pruebas
adicionales como la inmunohistoqumica para calcitonina en la sospecha de
CMT y el anlisis de cadenas ligeras en el linfoma. La PAAF puede
utilizarse tambin en las adenopatas. Los posibles diagnsticos de la PAAF
son los siguientes:
1. No diagnstica: en este caso debe repetirse y posiblemente con control
ecogrfico se obtenga una muestra mejor.
2. No neoplsica.
3. Lesin folicular: es necesaria la biopsia de la lesin. En este caso se
realizar lobectoma y se ampliar a tiroidectoma total si la lesin
fuese maligna.
4. Sospechosa de malignidad: la citologa es sospechosa de malignidad
pero no diagnstica. Pueden ser tiles otras pruebas y en los tumores
diferenciados estara indicado el tratamiento quirrgico.
5. Diagnstica de malignidad cuando posee las caractersticas claras del
carcinoma papilar, del CMT, del anaplsico o del linfoma. La actitud es
el tratamiento quirrgico como veremos posteriormente.

ECOGRAFA TIROIDEA
No es necesaria para el diagnstico, pero puede ser de utilidad para guiar la
PAAF y en la evaluacin de pequeos ndulos no dominantes y en la de las
adenopatas. Tambin puede resultar de utilidad en la evaluacin de pacientes
irradiados en los que la exploracin fsica puede ser normal y existir pequeos
ndulos. Adems, es una tcnica no invasiva y relativamente barata para el
seguimiento objetivo de ndulos sospechosos de benignidad. Adems, es una
tcnica muy til para descartar adenopatas en el seguimiento.




RADIOGRAFA DE TRAX
Aunque no sea necesaria su realizacin rutinaria, puede resultar til, ya que
ciertos hallazgos pueden orientar el diagnstico. Un patrn punteado de
calcificacin intratiroideo indica la presencia de cuerpos de psamoma, que
sugieren carcinoma papilar. La calcificacin bilateral de la porcin superior del
tiroides sugiere CMT. Tambin pueden visualizarse metstasis pulmonares, as
como desviacin traqueal en lesiones de gran tamao.

TOMOGRAFA COMPUTADORIZADA Y RESONANCIA MAGNTICA
Pueden ser tiles en la evaluacin de carcinomas sospechosos de agresividad
o en pacientes con hemoptisis ya que permiten valorar la extensin de la lesin
y la presencia de adenopatas. Es importante tener en cuenta que la utilizacin
de contrastes yodados en la realizacin de tomografa computarizada (TC)
reducir la captacin posterior de

y debera evitarse si fuera posible.

CNCER DE CABEZA Y CUELLO

TOMOGRAFA COMPUTADORIZADA
La tomografa computadorizada (TC) es un estudio bsico en este tipo de
tumores, ya que permite identificar la extensin de la enfermedad y la
afectacin ganglionar regional y distinguir lesiones qusticas de slidas.
RESONANCIA MAGNTICA
La resonancia magntica (RM) mejora la informacin respecto a la TC en
cuanto al tamao, localizacin y extensin del tumor, sobre todo en los tumores
de nasofaringe y orofaringe. Permite una mejor definicin de los tejidos
blandos, distinguiendo entre tejido tumoral y sano, e incluso si hay invasin
perineural.
ESTUDIO DE EXTENSIN
Debe incluir:
Analtica completa: Con hemograma, bioqumica srica completa y
estudio de coagulacin.
Radiografa de trax: Debe realizarse de forma rutinaria una radiografa
de trax posteroanterior y lateral para descartar metstasis pulmonares
o un segundo tumor primario.
Tomografa por emisin de positrones: Es una prueba de diagnstico
indicada para el estudio del tumor primario y la estadificacin inicial, as
como para la reestadificacin tras el tratamiento. La tomografa por
emisin de positrones (PET) es superior a la TC y a la RM en la
deteccin de metstasis ganglionares regionales, as como de
metstasis a distancia y de segundos tumores primarios. Tambin tiene
un valor importante en la evaluacin postratamiento para determinar la
persistencia de enfermedad o recurrencia, as como en los pacientes
con metstasis cervicales con tumor primario desconocido. Con la
PET/TC integrada se consigue una evaluacin superior.
Otros estudios: La ecografa abdominal debe incluirse en el estudio de
extensin de los carcinomas de nasofaringe, por presentar una mayor
frecuencia de metstasis a distancia. Por otro lado, la TC de trax y/o
abdomen o gammagrafa sea, nicamente deben realizarse cuando
exista la sospecha de metstasis a distancia o en el contexto de
ensayos clnicos.

SARCOMA DE PARTES BLANDAS

RESONANCIA MAGNTICA
La resonancia magntica (RM) se considera el estudio de eleccin para los
sarcomas de cabeza y cuello, paramenngeos, tronco, extremidades y plvicos,
por su capacidad para atenuar los artefactos seos y permitir un mejor y ms
homogneo paso de contraste a los tejidos. Es superior a la tomografa
computadorizada (TC) tambin para valorar el plano de clivaje existente con los
rganos vecinos, vasos, nervios, fascia y hueso. Sin embargo, debido a que
distintos tipos histolgicos de sarcomas pueden tener similares morfologas y
caractersticas radiolgicas, no ayuda a discernir por subtipos, ni habitualmente
al diagnstico diferencial de masas benignas y malignas.

TOMOGRAFA COMPUTADORIZADA
Valora mejor la afectacin ganglionar y la destruccin de la cortical sea;
aunque tampoco puede predecir el tipo ni el grado histolgico. La presencia de
necrosis sugiere el diagnstico de sarcoma de alto grado y, por tanto, de peor
pronstico. La TC torcica se recomienda para evaluar la presencia de
metstasis pulmonares y la TC de abdomen-pelvis debe incluirse siempre en el
diagnstico de extensin de los sarcomas retroperitoneales, liposarcomas de
extremidades (principalmente el subtipo mixoide), sarcoma epitelioide y
angiosarcomas, para evaluar la afectacin abdominal y la presencia de
metstasis a distancia.

TOMOGRAFA POR EMISIN DE POSITRONES COMBINADA CON
TOMOGRAFA COMPUTADORIZADA
La utilidad de la tomografa por emisin de positrones (PET) combinada con TC
(PET-TC) en el estudio de extensin. Sarcoma retroperitoneal en tomografa
computadorizada. Gran masa de densidad en partes blandas, slida, que
ocupa el hemiabdomen izquierdo, y que engloba el psoas izquierdo
desplazando la arteria aorta hacia el lado derecho. La masa se extiende desde
el polo inferior del rin izquierdo hasta la pelvis. Mide aproximadamente 15 cm
x 16 cm (anteroposterior x transversal). Engloba a la arteria ilaca comn, as
como su bifurcacin. Produce un efecto de masa sobre el urter medio con
moderada dilatacin proximal a la va urinaria izquierda rutinario de pacientes
con SPB no est clara. La sensibilidad para sarcomas primarios oscila entre el
74-100%, siendo algo mayor en los de grado intermedio o alto que en los de
bajo grado, y en el diagnstico diferencial de lesiones benignas.
La PET-TC ha demostrado mayor utilidad que la TC en la deteccin de
enfermedad metastsica oculta en gran cantidad de tumores slidos. Sin
embargo, su papel no est bien definido en el estudio inicial de los sarcomas,
dado que existen series en las que no ha demostrado ser superior a la TC en
trminos de sensibilidad y especificidad. Pero s puede ser til para evaluar la
respuesta al tratamiento con quimioterapia neoadyuvante, determinar el
pronstico y establecer el grado del tumor en base a su metabolismo.

GAMMAGRAFA SEA
No es til en la estadificacin, dado que en pacientes adultos no es frecuente la
presencia de metstasis seas en ausencia de metstasis en otras
localizaciones (pulmn), a excepcin del liposarcoma mixoide. Una
gammagrafa sea positiva en la vecindad del tumor primario no es suficiente
evidencia de infiltracin sea, ya que puede ser un proceso reactivo. La
afectacin local del hueso por el tumor se detecta mejor con otros mtodos de
imagen como la radiografa simple o la TC que permiten valorar la
ruptura/infiltracin cortical sea.







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