Anemia por Deficiencia de hierro

Grupos de Riesgo
Embarazadas
Infantes entre 1 y 4 aos
Adolescentes: Dietas para mantener la figura, bulmicas, anorxicas, sangrado menstrual excesivo,
atletismo no supervisado o mal supervisado asociado a dieta baja en Hem, exceso de caf o te,
embarazo
Mujeres en edad fertil
Atletas
Post Cirugia Bariatrica: Frecuentemente precedida por dietas, no se realiza una evalucion de los
depositos de hierro, niveles de folatos y de B12, sangrado menstrual anormal antes y despues de la
ciruga, suplementacion de hierro y vitaminas tardia o inadecuada.
Ancianos
Enfermedad Crnica (anemia inflamatoria): Diagnstico tardo, no se consideran en riesgo de
desarrollar deficiencia de hierro, a menudo tratados con hierro sin exito ! Coexistencia de
deficiencia de hierro y Enfermedad Crnica: Artritis reumatoide, Cancer avanzado , Diabetes
mellitus, IRC , Lupus, Cirrosis, Colitis ulcerativa Crohn, en las que no se estudia Def de hierro
Enfermedad Celaca ,Gastritis por H.pylori
Sangrado Cronico GI & usuarios cronicos de Omeprazol

Los Criterios Diagnsticos
Pertenecer a un grupo de riesgo
Evidencia clnica de sangrado crnico : GI
Evidencia de sangrado menstrual excesivo.
Alteracion de absorcin: Enf Celaca,H pylori .
Dieta inadecuada ( pobre en Hem)
Sangrado quirurgico subestimado.
Antecedente de anemia corregida con hierro

Datos de Laboratorio Bsico sugestivos de ADH
Frotis: Hipocromia y Microcitosis
Anisocitosis: Blanco de tiro ocasionales.
RDW mayor de 14.5
VGM 70 fl o menor.
CMHC: 27 g o menor.
Plaquetas aumentadas:> 350,000
CCR Reticulocitos baja.
IPR: menor de 1.0

Criterios de Laboratorio Especializado = Perfil de Hierro
Ferritina srica menos de 12.0 ng/dl. En mujeres menstruantes.
Ferritina srica menor de 32 ng/dl en adultos y postmenopasicas.
Porcentaje de Saturacin menor entre 25 % o menor.
Transferrina normal o disminuida.
Capacidad de Captacin de Fe: Aumentada.
Receptores de Transferrina: elevados

Laboratorio Anemia de Enf Crnica Anemia Def. Hierro
Hierro srico Normal a reducido Reducido
Transferrina Normal a reducida Aumentada
Sat.Transferrina Normal a reducida Reducida
Ferritina Normal a aumentada Reducida
Receptores Transferrina Normal Aumentada
Recep.transferrin/Ferritina Bajo ( < 1 ) Alto ( >4 )

Pruebas de Absorcin de Hierro: Medir Hierro srico ! administrar una Solucin de Sulfato ferroso oral !
Tomar muestras de hierr srico a los 30 y 60 minutos
Debe observarse un aumento del 50 % sobre las cifras basales de hierro srico.

Evaluacin de Deficiencia de hierro despues de descartar sangrado GI
Evaluacin Endoscpica y biopsia de duodeno para descartar enfermedad celaca
Anticuerpos Endomisiales en Enfermedad celiaca
Estudios de H. pylori
Anticuerpos anti Celulas Parietales y Anti Factor Intrnseco
Niveles de Gastrina
Estudios de sobrececimiento bacteriano

Clnicos: koiloniquia, queilitis, glositis, ictericia?

Mdula Osea en ADH ! Raramente utilizada.Util en el diagnostico diferencial de algunos casos aislados
(Hierro normal en mdula sea vs. Hierro deficiente en mdula sea)

Tratamiento
Eliminar la causa de la anemia = No enfocar el tratamiento unicamente a la correccion de la deficiencia
de hierro.
Verificar que existen criterios diagnosticos clnicos y de laboratorio de ADH.
No dar tratamiento de prueba con combinaciones de Sulfato ferroso,B12,Acido Flico y otras
vitaminas .Tx de escopetazo.
Educar al paciente antes de iniciar el tratamiento: Ej tratamiento dura de 3 a 6 meses
El hierro se toma una hr antes o una despues de los alimentos, No con los alimentos.
Los 1os dias puede causar molestia epigastrica, es pasajera, tomar despues de cenar
Las heces se tornaran oscuras y secas. Tomar mas liquidos y laxantes naturales: ciruelas,
pasas, tamarindo
Comunicarse con su mdico antes de suspender.el tratamiento .
La dieta no es suficiente para corregir la anemia pero es necesaria.
Sealar la importancia de incluir alimentos ricos en hierro Hem : carnes rojas, ostras.
El hierro intramuscular no es mejor que el oral. No engaes a tu paciente .
LA alternativa del hierro oral es el hierro intravenoso
Agregar medicamentos que hagan el bolo fecal mas suave: Psyllium ! El bolo fecal seco y
duro puede provocar sangrado
Examina el recto y descubre el origen del sangrado de hemorroides provocado por el
tratamiento con hierro oral.
Algunos Tips para mejorar la tolerancia al hierro oral
Inicialo con una dosis baja y elvala gradualememte
Tomar el hierro una hora antes o despues de la cena, las molestias son menos durante el sueo !
Si todo te falla tomarlo con los alimentos.Tardaras mas de tres meses en corregir la anemia.
Cambia la marca o la presentacin ! Fumarato en lugar de Sulfato
Jarabe o Solucin en lugar de tabletas o grageas.

Cual sulfato ferroso ? El PLM? Hierro Solo ? En combinacin ?
Ferinsol, Ferval Ferroso, Hemobion200 o 400, Valdefer, Ferro Flico 500, Iberet 500, Ferro
Temp, Orafer
FUMARATO FERROSO
o AUTRIN 600 Tabletas 115 mg hierro elemental Frasco con 30 tabs
o FERROTEMP cpsulas 108 mg hierro elemental.Caja con 30 caps
o FERVAL FERROSO tab hierro elemental Fco 50 tab
o DI NO AL HIERRO POLIMALTOSADO
Hemobion 200 :Sulfato Ferroso
o Cada tableta contiene 60 mg de hierro elemental
o Las grageas de hemobion 4oo se absorben menos que las tabletas.
o La dosis oral de hierro debe ser expresada como hierro elemental.La dosis usual en el
adulto con deficiencia de hierro es de 50 a 100 mg, 3 veces al da O SEA 160 A 300 MG
DIARIOS DE HIERRO ELEMENTAL.
o PRESENTACIONES
o Frasco con 30 tabletas de 200 mg para venta al pblico.
Los genricos intercambiables
Nombre del Genrico: FUMARATO FERROSO
o Forma Farmaceutica: Tabletas ! Presentacin: 200mg Envase 50 Tabletas
o Laboratorio: VALDECASAS
o Forma Farmaceutica: Suspensin Oral ! Presentacin: 29mg/ml Envase 120ml
o Laboratorio: BIORESEARCH DE MEXICO
Nombre del Genrico: SULFATO FERROSO
o Forma Farmaceutica: Tabletas ! Presentacin: 200mg Envase 30 Tabletas
o Laboratorio: VALDECASAS
o Forma Farmaceutica: Solucin Oral ! Presentacin: 125mg/ml Envase frasco gotero
15ml. Laboratorio: FARMACOS CONTINENTALES

Cuando terminar el tratamiento con hierro oral:
La Biometra puede ser normal a las seis semanas de tratamiento. NO ES TIEMPO DE PARAR.
CONTINUA EL TRATAMIENTO, verifica que la enfermedad causante de la anemia ha sido
eliminada.
A los tres meses de tratamiento mide la Ferritina srica, si es de 50 ng o mayor puedes parar .LOS
DEPOSITOS HAN SIDO LLENADOS
Sii tu paciente demuestra haber cambiado los habitos alimentarios LO HAS EDUCADO
Si regresa a los seis meses con anemia por deficiencia de hierro repite la historia clnica, El
diagnostico de ADH puede estar equivocado.

Respuesta al tratamiento:
Reticulocitosis menor de 10% : Segunda semana.
Elevacin de 0.9 g de Hemoglobina semanal .
Elevacin del hierro serico en horas .
Normalizacin del indice de saturacin de hierro.( 20% a 30%) en tres meses-
Ferritina srica de 50 ng o mayor a los 3 meses
Depsitos normales de hierro en mdula osea en tres meses

Causas frecuentes de falla en el manejo ADH
No era ADH .Tu paciente no tiene Criterios Diagnosticos de Anemia por Deficiencia de Hierro Te
aventaste con la pura Biome-Vuelve a hacer la Historia.
Estudia bien a tu paciente, pide perfil de hierro
La instruccion de cmo y hasta cuando tomar el hierro fueron incorrectas, revisa tu receta
No has eliminado la Causa. El sangrado contina
El hierro parenteral NO es mejor que el oral, edcate u educa a tu paciente.
Indicaste el hierro oral con los alimentos ,con antiacidos u Omeprazol para evitar la gastritis NO
LO HAGAS .

Resistencia al tratamiento de la deficiencia de hierro.
Enfermedad crnica activa no tratada
EL PACIENTE no cumple con la indicacin, no tiene ADH, us anticidos,
Ranitidina,Omeprazol
Es momento de revisar la Historia Clnica
Considerar Enfermedad Celiaca si es una mujer joven
Ciruga baritrica no considerada como causa ! ej: Plicatura gstrica, By pass gastrointestinal
Intolerancia al hierro oral. Gastritis severa, diarrea, estreimiento severo.
SI NO LO TOLERA ORAL SE LO DAS PARENTERAL

Fallas en el manejo de ADH
Ignorar sangrado de tubo Digestivo Alto en adultos y ancianos que toman: AINES, Aspirinan.
Polifarmacia: > de 6 frmacos simultneos diarios
No considerar malabsorcin de Fe en by pass gstro-yeyunal. Plicaturas gstricas
No realizar exmenes rectales y vaginales rutinariamente en tus pacientes con Anemia .

Interacciones medicamentosas con el hierro oral
Reducen absorcin: Alimentos, Caf, Te, Antiacidos, Bolqueadores H, Inhibidores de bomba,
Hielo, Almidn, Arcilla
Drogas que se absorben menos: Levodopa, Metildopa, Penicilamina, Quinolonas, Tetraciclinas.

Persisitencia o Progresin de la anemia durante el tratamiento
PERDIDA SANGUINEA PERSISTENTE.
Menstruacin excesiva.
Hemorroides sangrantes no detectadas .
Neoplasia maligna oculta (GI): Colon ( ciego) ,estomago
Gastritis crnica. Revisa ,medicamentos.
Parasitosis intestinal

Pacientes elegibles para hierro intravenoso
Existen contraindicaciones para usar hierro oral: Gastritis, ulcera pptica.
Pacientes que estan recibiendo tratamiento c con Eritropoietina .
Pacientes en hemodialisis
Pacientes tratados con hierro oral sin respuesta o que no toleraron el hierro oral
Pacientes con una prdida sanguinea importante .

Cuando indicar Hierro parenteral.
Has agotado las posibilidades de usar el hierro oral
Has leido y te has familiarizado con el uso, marcas y presentaciones del hierro intravenoso
disponibles
OBTEN UN CONSENTIMIENTO INFORMADO. EXPLICA Y VERIFICA QUE EL
PACIENTE COMPRENDIO Y ACEPTO LOS RIESGOS
EVITA USAR HIERRO IM
PRESENTACIONES
o VENOFERRUM: Hierro sacarato 100 mg/5ml.
o DRIKEN. Hierro dextrano 100 mg Amp 2 ml .GI Driken.
o FERRANINA IM. Polimaltosado frrico Caja 3 Amp de 3 ml 100 mg c/u.Solo
intramuscular.
o TAMBIEN HAY GENERICOS.

Hierro Dextrano
Es posible administrar en una sesion la cantidad de hierro cprporal deficitaria
Existe en el PLM la indicacion IM.
OBTEN UN CONSENTIMIENTO INFORMADO. EXPLICA Y VERIFICA QUE EL
PACIENTE COMPRENDIO Y ACEPTO LOS RIESGOS
Requiere de Pruebas de sensibilidad inmediatamente antes de su aplicacin.
Puede pcasionar reacciones anafilcticas graves y mortales aun despues de pruebas negativas de
hipersensibilidad. .
Su aplicacin requiere viglancia medica presencial, continua y preparacion para el manejo de
reacciones anafilcticas-
Una sola dosis inrtavenosa (Dosis de 500 a 3000 mg)
o Contenido de hierro elemental: 50 mg/ml
o Calculo de dosis total: 0.0442 x ( Hb deseada- Hb del paciente ) x peso ideal+(0.36 x
peso ideal) x50
Aplicar una dosis de prueba de 25 mg ( 0.5 ml ) intravernosa.
Aplicar la dosis total calculada de Hierro Dextrno diluido en 500 ml de Solucion Salina al 0.9%
Efectos adversos: Urticaria, Artralgias, Mialgias, Bochornos, Fiebre, Choque Anafilactico &
Muerte
Seguimiento
o Biometra Hematica 2 a 4 semanas despues de la aplicacin de Hierro dextrano
o Si no hay respuesta: evala otras causas de anemia. Repite la Historia Clinica y la
Exploracin Fsica Estudia bien a tu paciente y explcale porque no respondi .

Sacarato Frrico
El hierro Europeo ! Aprobado por la FDA en la dcada de los 90.
Solo est indicado por Via intravenosa, no se debe aplicar la dosis total calculada de hierro faltante
en una sola aplicacion como se hace con el hierro dextrano,
NO REQUIERE DE PRUEBA DE SENSIBILIDAD
Marcas: Venoferrum Amp de 5 ml con 100 mg de hierro elemental.
o Normalmente la administracin de 100 mg de Fe
+++
correspondiente a una ampolleta de 5
ml consigue aumentar de 2-3% el nivel de hemoglobina y 2% en el caso de embarazadas.
o Con el fin de evitar una sobredosificacin se puede calcular el dficit total de hierro
utilizando la siguiente frmula:
o La dosis total puede determinarse con base en un nivel de hemoglobina ideal (15 g/100
ml) para un volumen de sangre estimado en 7% del peso corporal, porcentaje de hierro en
la hemoglobina de 0.34%.
o Peso (kg) x (Hb ideal-Hb del px g/100 ml) x 2.4 + 500 (saturacin de reservas)
! Ejemplo: Peso del paciente: 70 Kg. Hemoglobina: 8 g/100 ml. Dficit total de
hierro = 70 x (15-8) x 2.4 + 500 = 1,676 mg de Fe
+++
. Cantidad total a
administrar en el ejemplo: 1,676 mg de Fe
o Va de administracin: Exclusivamente intravenosa
o Si se administra como inyeccin DIRECTA se recomienda administrar una ampolleta de
5 ml directamente en la vena o diluida con sangre aspirada en la jeringa o
o Diluida con 5-20 ml de solucin salina a 0.9% durante un periodo de 5 minutos

Hierro IM
Si tienes que indicar hierro prenteral aplicalo intravenoso. Usa Sacarato Ferrico.
Corregir con hierro dextrano IM requiere aplicar entre 40 y 60 ml de Hierro ( 8 a 12 Inyecciones
de 5 ml) intramusculares profundas en los gluteos, con agujas de pulgada y media, Tecnica en
zeta es doloroso, inhumano, deformante,y puede estar ligado a los zetas . Es un yerro.
Es antiesttico , deja marcas oscuras . hundimientos en las pompis granulomas profundos
calcificados , .
Asegurate de haber agotado todas las maneras de usarlo el hierro por la via oral

Guas Clnicas ( Guidelines) de CDC en ADH
Prevencin en infantes y prescolares .
Diagnstico y tratamiento en infantes y prescolares.
Prevencin en mujeres adolescentes y en edad reproductiva.
Diagnstico y tratamiento en mujeres adolescentes y en edad reproductiva.
Prevencin en embarazo.
Diagnstico y tratamiento en embarazo.