Anatoma y fisiologa

Vivimos en un medio saturado de vibraciones: una pequea parte de las

mismas pueden ser captadas por el odo interno, y trasladadas a niveles
superiores del sistema nervioso como estmulos que proporcionan al individuo
informacin til o necesaria para la propia supervivencia y/o para las relaciones
sociales o de grupo.

ay fundados motivos para suponer que el paso decisivo que convierte en
homo sapiens al homo erectus se da cuando consigue codificar los sonidos que
puede emitir con la laringe !asta darles la significacin concreta que los convirti
en lengua"e.

#$s tarde, sonidos producidos casi siempre por percusin o utili%ando
instrumentos elementales adquieren car$cter simblico, bien como seales de
alarma, como manifestaciones de "bilo o pesar, o le proporcionan informacin
con la que la supervivencia se puede !acer menos penosa o m$s f$cil.

Por qu omos?

&a captacin de vibraciones por el ser vivo requiere la posesin por 'ste de
receptores diferenciados. (n el caso concreto de las vibraciones sonoras tales
receptores est$n alo"ados en el odo interno, y su puesta en marc!a precisa un
acondicionamiento previo del estmulo vibratorio que se reali%a en el odo e)terno
y el odo medio, segmentos perif'ricos del sistema auditivo.

(l APARATO AUDITIVO consta de tres partes principales:
I.* OIDO EXTERNO
1* (l pae!!"n
2* (l #ondu#to auditivo e$terno
II.* OIDO %EDIO
+,a"a del tmpano-
1* &a memrana timp&ni#a
2* &as ventanas ova! ' redonda
3* &a trompa de Eustaquio
4* &a #adena de (uese#i!!os
Martillo
Yunque
Estribo
III.* OIDO INTERNO 1* (l vestu!o Sculo
+&aberinto-
Utrculo
2* &os #ana!es semi#ir#u!ares

3* E! #ara#o!
Rampa
vestibular
Rampa coclear
Rampa
timpnica

Anatoma de! odo e$terno)
(l odo e$terno, que incluye el pae!!"n de !a ore*a y el #ana! auditivo
e$terno, est$ separado del odo medio por una estructura en forma de disco
llamada membrana timp$nica +tmpano-.
(l pabelln auricular se une a la cabe%a mediante la piel y se compone
principalmente de cartlago, y su funcin es ayudar a reunir las ondas sonoras y a
!acerlas pasar por el canal auditivo e)terno. .ste mide apro)imadamente 2! cm y
termina en la membrana timp$nica. &a piel del conducto tiene gl$ndulas
especiali%adas que secretan una sustancia c'rea amarillenta, el cerumen.
Anatoma de! odo medio)
(l odo medio se encuentra e)cavado en el !ueso temporal +!ueso bilateral de
la base del cr$neo-, en la denominada #a*a de! tmpano.
(l odo medio es una cavidad llena de aire que contiene tres !uesecillos:
marti!!o, 'unque y estrio, los cuales se mantienen en su sitio y se mueven
mediante articulaciones, msculos y ligamentos que ayudan a la transmisin del
sonido.
(n la pared que separa el odo medio del interno !ay dos orificios pequeos, !a
ventana ova! y !a redonda. &a base del estribo se asienta en la ventana oval, por
donde se transmite el sonido al odo interno. &a ventana redonda proporciona una
salida a las vibraciones sonoras.
&a trompa de Eustaquio, de apro)imadamente 1 mm de anc!o y 3! mm de
largo conecta el odo medio con la nasofaringe y su funcin es igualar la presin
del odo medio con la de la atmsfera.
Anatoma de! odo interno:
(l odo interno se encuentra alo"ado profundamente en el !ueso temporal y
est$ formado por una serie de estructuras comple"as que se encargan de la
audicin y el equilibrio del ser !umano.
&a #"#!ea y los #ana!es semi#ir#u!ares constituyen el !aerinto "seo. &os
tres canales semicirculares +posterior, superior y lateral- intervienen en el
equilibrio.
&a cclea es un tubo seo con forma de caracol. (l tec!o de la cclea est$
revestido por la memrana vestiu!ar y el suelo por la memrana asi!ar, en la
cual descansa el "r+ano de ,orti que es el responsable de la audicin.
/entro del laberinto seo se encuentra el !aerinto memranoso sumergido
en un lquido llamado peri!in-a. (l laberinto membranoso incluye utr#u!o, s&#u!o
y #ana!es semi#ir#u!ares, #ondu#to #o#!ear y "r+ano de ,orti0 contiene,
adem$s, un lquido llamado endo!in-a.
Entre estos dos !quidos se esta!e#e un de!i#ado equi!irio0 muc!os
trastornos del odo se deben a alteraciones de 'ste.
Anatoma y fisiologia
(l 1A2(&&34 A567,5&A6 no cumple en el !ombre una funcin importante, a
diferencia de algunos animales como c'rvidos , equinos y f'lidos que mueven sus
ore"as en 89: grados lo que les permite determinar la direccin del sonido, aunque
sabemos que e)isten algunas claves de locali%acin en base a la posicicin y
sombra de la cabe%a y la forma de la ore"a en la audicin monoaural del !ombre.
Adem$s se !a observado que algunos !ipoacsicos ponen sus manos en el
pabelln logrando un muy leve aumento de la percepcin sonora.
;ambi'n se sabe que un individuo con ausencia de pabelln oye a grandes rasgos
en forma normal.
(n cuanto al ,<4/5,;< A5/7;7V< (=;(64<+>?*@:mm-, que por su posicin
prote"e el tmpano, slo cumple funcin como resonador en los 8:::*@?::
ciclos.;ambi'n se sabe que la audicin se mantiene aunque e)ista un conducto
auditivo filiforme y viene a alterarse slo cuando la oclusin es total.
<tra funcin del conducto auditivo e)terno es la de producir cerumen que acta
como lubricante y protector.
(l <A/< #(/7< acta como un multiplicador de la funcin sonora , ya que e)iste
una interfase aire*lquido entre odo medio e interno que provoca una refleccin
del BB,BC de la energa sonora, es decir sin odo medio se pierden @:
d2+decibeles-.
&a vibracin del tmpano es mayor segn la frecuencia, siendo me"or en la %ona
central, entre las frecuencias 8:::*@::: ciclos/s. y en el martillo directamente
sobre los D::: ciclos/s.
(l mecanismo de amplificacin del sonido esta determinado por el tmpano, que es
8E veces m$s grande que la ventana oval, lo que contribuye a me"orar la audicin
en >E dbs. (l mecanismo de palanca de los !uesecillos contribuye a me"orar en @
dbs, lo que permite a"ustar la impedancia de la interfase aire Flquido perilinf$tico
del odo interno por medio de la platina del estribo que acta como pistn.
,uando el sonido que penetra al odo es muy intenso, se activa un mecanismo de
freno que esta determinado por los msculos del estribo y martillo, que aumentan
la resistencia a la vibracin de los !uesecillos protegiendo as las c'lulas ciliadas
del odo interno.
1ara una adecuada vibracin del tmpano, la presin atmosf'rica en el conducto
auditivo con respecto a la del odo medio debe ser igual, de lo contrario, se
producir$ un abombamiento o retraccin de la membrana timp$nica. (sto se
regula gracias a un adecuado funcionamiento de la trompa de eustaquio, que
adem$s de permitir el drena"e de secresiones , impide el paso de estas al odo
medio. &a trompa se abre con la deglucin y boste%o +msculos periestafilinos-. (l
clearance de las secreciones del odo medio se efecta por el movimiento de los
cilios de la mucosa tubaria y de fuer%as de tensin superficial determinadas por las
caractersticas del mucus.
,uando e)iste ausencia de !uesecillos la onda sonora debe llegar desfasada a las
ventanas oval y redonda +"uego de ventanas-, ya que si llegan al mismo tiempo no
se producir$ una movimiento de los lquidos del odo interno, impidiendo la
vibracin del rgano de corti ,produciendo una ba"a de @: dbs.
(n resumen podemos decir que una lesin del tmpano producir$ una p'rdida de
!asta @: dbs , sobre @: dbs implica lesin de !uesecillos, y si no e)iste "uego de
ventanas !asta G: dbs, si la p'rdida es mayor implica en general que e)iste lesin
en odo interno.
5na ve% que el impulso sonoro llega a la ventana oval en el <7/< 74;(64<, se
produce un movimiento de la perilinfa determinando una una onda denominada
Honda via"eraH y que tiene un punto de mayor vibracin dependiendo de la
frecuencia de estmulo en una determinada %ona de la cclea, e)istiendo as una
distribucin tonotpica dentro de las dos y media espiras de 'sta.
/e este modo las frecuencias altas estimulan me"or la membrana basal que
sostiene el rgano de corti de la base de la cclea ,y las frecuencias graves
estimulan m$s el $pice de la cclea, que esta m$s ale"ado.
(l segundo fenmeno que ocurre es la transduccin de la energa mec$nica en
el'ctrica, por medio de las c'lulas ciliadas.
As , con la onda vibratoria, son estimulados los cilios de estas c'lulas que est$n
en contacto con la membrana tectoria del rgano de corti , generando por este
mecanismo un estmulo nervioso.
,abe sealar que esta actividad el'ctrica de la cclea es medible, a trav's de
varios tipos de potenciales el'ctricos, siendo el m$s importante del punto de vista
clnico, el potencial de accin neural pesquisable por el e)amen llamado 2(6A.
&as c'lulas ciliadas cumplen distintos roles , las c'lulas ciliadas
e)ternas+apro).8>:::- responden a estmulos de poca intensidad y las c'lulas
ciliadas internas +apro) @?::- a estmulos intensos.
Adem$s las c'lulas ciliadas e)ternas cumplen un rol de filtro modulador y son
capaces de contraerse y producir estmulos sonoros provocados por la va auditiva
central, que enva informacin a trav's de la va eferente o !a% olivococlear +apro)
G:: fibras-.
&as c'lulas ciliadas internas reciben el B?C de la inervacin eferente y las c'lulas
ciliadas e)ternas el ?C, lo que nos revela la importacia de cada tipo celular.
(n el nervio auditivo e)iste tambi'n una tonotopia , en que las frecuencias agudas
van por la periferia del nervio y las graves van por el centro.&as frecuecias
estimuladas depender$n de las fibras+apro). >?::: en odo !umano- que son
capaces de descargar , ya que cada una de estas, descarga solo a 8::: ciclos )
segundo. 1or este !ec!o se argumenta que al igual que en lineas telefnicas,
e)iste un relevo de fibras en distintos grados de e)itacin lo que permite
transportar !asta >:::: ciclos ) segundo. &a intensidad del estmulo depender$
del nmero de fibras estimuladas lo cual es funcin de las c'lulas ciliadas.
&a primera neurona de la va auditiva la constituye las neuronas del ganglio espiral
que est$ en el modilo , cuyas dendritas envuelven las c'lulas ciliadas. la va
contina a la corte%a cerebral donde e)isten dos $reas primarias auditivas,
ubicadas en el fondo de la cisura de Iilvio de cada lado, en el llamado lbulo de la
nsula. (stas $reas son estimuladas simult$neamente siempre, aunque se
estimule un solo odo. Ie cree que el entrecru%amiento de la va auditiva es un
mecanismo protector ante lesiones de tipo central.
PATO.O/0A1
2u es !a otoes#!erosis?
&a otoesclerosis en una enfermedad muy comn transmitida gen'ticamente que
genera disminucin auditiva de grado variable en los pacientes que la padecen. (s
m$s comn en la mu"er que en el !ombre, aunque miles de !ombres lo padecen
tambi'n en todo el mundo. (s m$s frecuente en descendientes de europeos. &as
manifestaciones comien%an generalmente despu's de la adolescencia, pero !ay
casos de otoesclerosis pedi$trica. (n las mu"eres es comn que el problema
empeore con cada embara%o, en relacin con las !ormonas.
ay personas que tienen el problema muy leve y su audicin es casi normal. 1or
otro lado, algunos tienen severos problemas auditivos. ,uando el problema es
leve, con los aos puede ir empeorando o quedarse sin modificar. 6ealmente no
e)iste un test que mida si un paciente en particular va a empeorar o no con el
paso del tiempo.
2u es !a otitis media a+uda ?
&a otitis media aguda es una inflamacin del odo medio +!abitualmente
acompaado de infeccin- que aparece en forma abrupta +en pocas !oras- y
produce:
dolor de odo generalmente de un solo lado
Iensacin de odo tapado +!ipoacusia-
Jiebre +generalmente en los nios menores de > aos-
Algunas veces las otitis est$n precedidas por un resfro, sinusitis o aumento de la
mucosidad nasal.
2ue es e! #o!esteatoma?
(l colesteatoma es una enfermedad del odo medio. Ie trata de un tumor de te"ido
epid'rmico que crece en el interior y no puede eliminarse !acia el e)terior. (n
t'rminos sencillos y comprensibles !ay que imaginarse que la descamacin
normal de la piel del odo, en lugar de drenar !acia afuera, se acumula !acia
adentro. (s benigno pero de comportamiento destructivo.
A que edad apare#e?
1uede aparecer a cualquier edad, pero es muy comn en los nios, en los cuales
suele ser m$s agresivo.
Porque apare#e un #o!esteatoma?
&a e)plicacin es comple"a. &a mayora de las veces los pacientes presentan
antecedentes de nari% tapada, respiracin bucal u otitis a repeticin. (l tmpano se
encuentra mal ventilado y sometido a presiones negativas que llevan a formar un
Hbolsillo de retraccinH o HatelectasiaH y su descamacin normal, en lugar de salir
!acia afuera, se acumula generando el quiste de retencin epid'rmica o
colesteatoma.
.A3ERINTITI1
&a laberintitis vrica es la m$s frecuente de todas las vistas en la clnica pr$ctica.
1uede aparecer como una complicacin de enfermedades generales vricas, como
sarampin, parotiditis, influen%a y varicela, aunque tambi'n puede ocurrir en
ausencia de enfermedad sist'mica vrica puede ser muy dolorosa .
,omien%a por un cuadro severo de v'rtigo que aumenta con los movimientos de
cabe%a. ,uando se asocia con una infeccin sist'mica vrica, los pacientes
desarrollan una !ipoacusia neurosensorial, que suele ser transitoria, aunque en
ocasiones se !ace permanente.
(n la e)ploracin encontraremos un nistagmus irritativo !acia el lado afecto. &os
sntomas vestibulares se resuelven generalmente en el pla%o de D9*E> !oras, y
posteriormente el paciente aque"a una sensacin de inestabilidad o desequilibrio,
que durar$ m$s o menos tiempo dependiendo de la edad, actividad fsica y otros
factores que afectan a la compensacin. yareny
A,U4ENO1)
o (s cuando se produce una serie de %umbidos o ruidos percibidos en
el interior del odo. (stos pueden ser continuos o intermitentes, mono
o bilaterales, y de intensidad y tono variables.
o Tipos)
Acfenos falsos: estos se deben a movimientos vasculares +venas-,musculares,
etc. Kue pueden ser percibidos por personas situadas cerca del paciente.
Acfenos verdaderos: se deben a procesos patolgicos, que solo son odos por la
personas que los padece. Iuelen ser molestos y difciles de curar.
VERTI/O
(l v'rtigo consiste en una ilusin de movimiento o de giro del entorno o de uno
mismo, siendo la sensacin de precipitacin en el vaco lo m$s comn. Ie
acompaa normalmente de n$useas, p'rdida del equilibrio +mareo- y sensacin de
desmayo inminente. (l v'rtigo se relaciona casi siempre con una alteracin del
sistema vestibular, que se !alla dentro del odo interno y coordina el
mantenimiento del equilibrio as como de nuestra postura, y puede ser
moment$neo o durar !oras o incluso das. (ste trastorno puede afectar a
cualquiera, aunque en nios se presenta en forma de crisis espont$neas y
pasa"eras y en ancianos puede evolucionar !acia una inestabilidad crnica.
,ausas
(l cuerpo logra un adecuado sentido del equilibrio gracias a la interrelacin del
sistema vestibular, cuyo centro neurolgico se alo"a en el tronco del enc'falo, la
vista y la sensibilidad profunda muscular, sea y articular. &a causa del v'rtigo
puede ser consecuencia de alteraciones en el odo, en la cone)in nerviosa del
odo al cerebro o en el propio cerebro. &as m$s frecuentes son:
#areos, fundamentalmente en personas cuyo odo interno sea
especialmente sensible a movimientos sbitos, como los vaivenes.
7nfecciones vricas o bacterianas que afecten al odo interno.
&a enfermedad de #'niLre, un trastorno de causa desconocida que
produce crisis de v'rtigo repentinas y episdicas y suele ir acompaada de
tinnitus +%umbidos- y naseas.
6egulacin anormal de la presin arterial, especialmente en personas
mayores que toman f$rmacos para controlar una enfermedad cardaca o
una !ipertensin y pueden desmayarse cuando se ponen de pie
bruscamente debido, precisamente, a una ba"ada de la presin arterial
+!ipotensin ortost$tica-.
;rastornos neurolgicos, como la esclerosis mltiple, fracturas de cr$neo,
tumores +especialmente los que se desarrollan en la base del cerebro o
cerca de 'ste- o ictus.
%EDIDA1 PREVENTIVA1
(n el odo pueden presentarse una serie de enfermedades que pueden prevenirse
no introduciendo ob"etos e)traos en estos y asumiendo medidas simples !igiene
en el !ogar.
(l odo es uno de los rganos m$s pequeos y delicados que posee el cuerpo
!umano. (st$ compuesto por un con"unto de estructuras situadas en el e)terior y
el interior del !ueso temporal, y tiene como funcin percibir sonidos y regular el
equilibrio espacial del cuerpo.
1ara mantenerlo saludable, son muc!os los cuidados que !ay que tener presente,
sobretodo si se toma en cuenta las constantes agresiones ruidosas a que es
sometido diariamente.
1ara cumplir con esta tarea, es importante conocer los malestares que pueden
afectarlo, y as tomar en cuenta las medidas de prevencin.
Iegn profesionales del $rea, en el odo pueden identificarse enfermedades como
neopl$sicas, las traum$ticas, la ipoacusia y la <titis ()terna y #edia.
()plican que la ipoacusia +p'rdida auditiva conductiva o neurosensorial-, es
provocada por la contaminacin del ruido, infeccin de las vas a'reas superiores0
virales y bacterianas. ,omo sntomas, el paciente tiende a sentir la sensacin de
odo tapado, dolor intenso, emisin de secreciones y un olor f'tido.
&a <titis ()terna, una de las m$s comunes, es la infeccin de la piel del conducto
auditivo e)terno, la cual puede ser bacteriana o mictica. (n tanto que la <titis
#edia se caracteri%a por la acumulacin de moco +seroso o purulento- en el odo
medio secundario a disfuncin de la trompa de (ustaquio, infecciones de vas
a'reas superiores, etc.
(sta patologa es causada por tapones de cerumen, e)posicin del odo al agua
contaminada, uso de ob"etos como !isopos, pinc!os, plumas, tambi'n puede ser
infectado por !ongos y por otras enfermedades como la sinusitis, adenoiditis,
faringoamigdalitis y faringitis.
(l tapn de cerumen es aquel que se forma en el conducto auditivo e)terno con el
material segregado por las gl$ndulas seb$ceas o ceruminosas que se encuentran
en la piel de consistencia untuosa semislida de un color amarillo o marrn y se
forma de grasas protenas y sales minerales.
4ormalmente la seccin de cerumen es eliminada por el conducto auditivo con la
limpie%a cotidiana, pero en algunas personas, la eliminacin de cerumen no se
lleva a cabo o producen muc!o, y es a! cuando se forma el tapn.
(l odo podra ser afectado tambi'n por tumores como papilomas y fibromas, que
pueden ser malignos: como el epitretoma baso celular, con una inflamacin
inodora y con forma de coliflor, los !ay que evolucionan y se transforman en
tumores malignos e)tendi'ndose r$pidamente a las regiones perauriculares y los
benignos: como los e)ostosis, son tumores de gran tamao, que pueden obstruir
el conducto, lo que produce sordera de transmisin o complicaciones
inflamatorias. (ntre los sntomas se verifica la aparicin de sordera, dolores
auriculares y %umbidos. &os muy avan%ados producen sntomas neur$lgicos y
par$lisis rinofacial.
<tro mal que acec!a a este rgano es la presencia de ob"etos e)traos en el
lbulo de la ore"a o en el conducto auditivo, si est$n demasiado unidos a la piel0
como podran ser alimentos, insectos, botones y "uguetes, entre otros.
(l ,uidado de los odos
1ara cuidarlos, los e)pertos aconse"an no introducir nada en los odos +!isopos,
llaves, plumas, pinc!os, or'gano, orina, etc-, tener cuidado de no mo"ar el interior
de los conductos sobretodo en la playa o piscina y lubricarlos cada semana con
aceite mineral o de almendra.
(n la <titis e)terna, los analg'sicos pueden aliviar el dolor. (n el caso de los
tumores se requiere una intervencin quirrgica y en los que no se puede, los
m'dicos los tratan con radioterapia, en algunos casos graves se necesita la
e)tirpacin del odo y reconstruirlo nuevamente.
(n cuanto al cerumen, su eliminacin se reali%a introduciendo agua tibia a presin
en el conducto auditivo. 1ero para prevenir su aparicin se debe reali%ar una
limpie%a diaria.
Ie recomienda que cada persona adulta visite al otorrinolaringlogo, una ve% por
ao y los nios y nias, de uno a doce aos, deber$n !acerlo tambi'n
especficamente para detectar factores de !ipoacusia a temprana edad.
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