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RBGO - v. 24, n 7, 2002

Trabalhos Originais
24 (7): 471-477, 2002 RBGO
RESUMO
Objetivos: avaliar os aspectos diagnsticos, teraputicos e as complicaes dos casos de
infeco do trato urinrio (ITU) sintomtica durante a gestao, que necessitaram de
internao hospitalar.
Mtodos: foram includas 136 grvidas com diagnstico clnico de pielonefrite. Foram
avaliados: a idade e paridade da paciente, idade gestacional em que foi feito o diagnstico,
antecedentes de importncia epidemiolgica, propedutica laboratorial para avaliao da
infeco urinria, tratamento e evoluo clnica, antimicrobianoprofilaxia e complicaes.
Resultados: pielonefrite foi diagnosticada, nas mesmas propores, em todas as idades
gestacionais. Houve maior incidncia de ITU entre as primigestas. Apenas 29,3% das
gestantes apresentaram histria prvia de ITU. Observou-se que 57,0% das pacientes
apresentaram anemia e 93,0% mostraram anlise urinria alterada. A Escherichia coli foi
o uropatgeno mais prevalente (75,8% dos casos), com baixos percentuais de sensibilidade
ampicilina (60,6%) e cefalotina (63,6%) e altos percentuais de sensibilidade cefuroxima
(95,5%). A maior taxa de melhora clnica foi obtida entre as gestantes tratadas com
cefuroxima (95,7%). A antimicrobianoprofilaxia foi necessria em 11,0% das pacientes. O
trabalho de parto pr-termo ocorreu em 33,3% das gestantes que deram luz em nosso
servio, e o parto pr-termo em 18,9%.
Concluses: esses resultados reforam a necessidade do diagnstico precoce e tratamento
efetivo da ITU em gestantes, a fim de evitar a ocorrncia freqente de complicaes perinatais,
como o trabalho de parto e o parto pr-termo. Destaca-se a necessidade de avaliao peridica
do padro de sensibilidade dos agentes etiolgicos prevalentes aos antimicrobianos de uso
permitido durante a gestao, adotando-se a cefuroxima como o antimicrobiano de escolha
para o tratamento das ITU na gestao.
PALAVRAS-CHAVE: Infeco urinria. Pr-natal. Complicaes da gravidez.
Infeco Urinria na Gravidez:
Anlise dos Mtodos para Diagnstico e do Tratamento
Urinary Infection in Pregnancy: Analysis of Diagnostic Methods and Treatment
Geraldo Duarte, Alessandra Cristina Marcolin, Carla Vitola Gonalves, Silvana Maria Quintana,
Aderson Tadeu Berezowski, Antnio Alberto Nogueira, Srgio Pereira da Cunha
Departamento de Ginecologia e Obstetrcia do Hospital das
Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto -
Universidade de So Paulo
Correspondncia:
Geraldo Duarte
Avenida Bandeirantes, 3900
Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro
Preto USP
14049-900 Ribeiro Preto SP
Fone: (16) 602-2588
e-mail: gduarte@fmrp.usp.br
Introduo
A infeco do trato urinrio representa uma
das doenas infecciosas mais comuns durante a
gestao, com freqncia variando de 5 a 10%
1,2
.
Essa infeco pode ser sintomtica ou assintom-
tica, notando-se na gravidez a ocorrncia de fato-
res que facilitam a mudana de infeces assin-
tomticas para sintomticas
3
. Alm da incidn-
cia aumentada dessas infeces entre grvidas,
justamente neste perodo que o arsenal tera-
putico antimicrobiano e as possibilidades
profilticas so mais restritas, considerando-se a
toxicidade das drogas para o feto.
As transformaes anatmicas e fisiolgicas
que ocorrem no trato urinrio durante a gravidez
facilitam o desenvolvimento de infeces urinrias
sintomticas em mulheres, que muitas vezes j
apresentam bacteriria no momento da concepo
4
.
A compresso extrnseca dos ureteres e a reduo
472
RBGO - v. 24, n 7, 2002
da atividade peristltica provocada pela progestero-
na provocam dilatao progressiva das pelves renais
e ureteres. Essas mudanas, junto com o aumento
do dbito urinrio, levam estase urinria. A estase
ainda favorecida pela diminuio do tnus vesical,
com subseqente aumento da capacidade da bexiga
e seu esvaziamento incompleto, facilitando o reflu-
xo vesicoureteral e pielonefrites. Alm disso, o rim
perde sua capacidade mxima de concentrar a uri-
na, reduzindo sua atividade antibacteriana, e passa
a excretar quantidades maiores de glicose e ami-
nocidos, fornecendo meio apropriado para a proli-
ferao bacteriana
3,57
.
A urolitase tambm pode facilitar a ocorrn-
cia de quadros de infeco do trato urinrio du-
rante a gravidez, sendo causa freqente de dor e
internao nesse perodo. Cerca de 0,026-1,14%
das gestaes so complicadas por litase urinria
8
.
O perfil microbiolgico das infeces urin-
rias na gravidez bem conhecido. A Escherichia
coli o uropatgeno mais comum, sendo respon-
svel por mais de trs quartos dos casos. Por isso,
a teraputica inicial necessariamente deve levar
em considerao o padro de sensibilidade desse
microrganismo aos antimicrobianos propostos
9
.
A associao entre infeco do trato urinrio
e a piora do prognstico gestacional conhecida
h muito tempo. Dentre as complicaes desta-
cam-se o trabalho de parto e parto pr-termo, rup-
tura prematura de membranas amniticas, res-
trio de crescimento intra-tero, recm-nasci-
dos de baixo peso e bito perinatal
1012
. Gestaes
complicadas por infeco urinria esto associa-
das ao dobro da mortalidade fetal observada em
gestaes normais de uma mesma rea geogrfi-
ca
3
. Outras complicaes da gravidez tm sido as-
sociadas s infeces urinrias, incluindo-se a
hipertenso e a pr-eclmpsia
13
, anemia
14
, corio-
amnionite, endometrite e septicemias. Porm, o
que no se sabe com certeza se o episdio de
infeco urinria precede a ocorrncia dessas
complicaes ou se essas j existiam no momen-
to do diagnstico da infeco do trato urinrio
3,11
.
Aps o diagnstico clnico da infeco
urinria aguda e confirmao com exame de uri-
na tipo I, na maioria dos casos a instituio do
tratamento demanda urgncia, sem tempo para a
obteno do resultado do urocultivo e antibiograma.
Este fato torna imprescindvel a avaliao peri-
dica do perfil microbiolgico e da sensibilidade dos
agentes etiolgicos mais prevalentes aos antimi-
crobianos, em face do crescente aumento de ger-
mes resistentes aos poucos antibiticos de uso
seguro durante o perodo gestacional.
O risco aumentado de desenvolvimento de
infeco urinria sintomtica na gestao e a ne-
cessidade de se avaliarem periodicamente os as-
pectos microbiolgicos e teraputicos dos casos de
infeco urinria justificam a presente pesquisa.
Pacientes e Mtodos
Foram includas neste estudo 136 gestan-
tes internadas na Enfermaria de Gestao de Alto
Risco do HCFMRP-USP para tratamento de infec-
o do trato urinrio, no perodo de janeiro de 1999
a dezembro de 2000. Considerou-se como portado-
ra de infeco do trato urinrio toda gestante com
diagnstico clnico inequvoco dessa infeco e que
foi medicada para tal, independente do resultado
da urocultura obtido posteriormente sua admis-
so. Os dados foram coletados, de forma retrospec-
tiva, por meio da anlise dos pronturios mdicos
das pacientes selecionadas. Os critrios de inclu-
so foram: 1) portadoras de infeco do trato
urinrio, 2) avaliao laboratorial completa e 3)
internao para tratamento.
Todas as pacientes foram submetidas ava-
liao laboratorial que inclui hemograma comple-
to, urina tipo I, urocultura e ultra-sonografia de
rins e vias urinrias. Os valores normais de refe-
rncia para hemoglobina e glbulos brancos, du-
rante a gestao, seguiram as orientaes do
Manual de Orientao de Assistncia Pr-Natal
do Ministrio da Sade
15
. Consideraram-se como
normais os valores de hemoglobina 11 g/dL. Para
glbulos brancos, o limite superior de normalida-
de aceito, para o perodo gravdico, foi de 15.000
leuccitos/mL. Na anlise do exame de urina tipo
I, considerou-se como normal: contagem de leu-
ccitos de at 4 por campo, de hemcias de at 2
por campo, ausncia de cristais e cilindros,
glicosria, bacteriria e nitrito negativos.
Com relao s uroculturas, foram conside-
radas positivas todas aquelas em que houve cres-
cimento bacteriano, independente do nmero de
colnias. A sensibilidade do microrganismo foi ava-
liada com relao concentrao urinria da dro-
ga testada. Para realizao da urocultura e do exa-
me de urina tipo I utilizou-se a urina coletada pela
tcnica do jato mdio, aps anti-sepsia perineal.
Os exames ultra-sonogrficos foram realizados
com uso do aparelho de ultra-sonografia da
Advanced Technology Laboratories (ATL), modelo
HDI-3000 (Bothell-WA, USA), por meio de sonda
convexa de 4-2 MHz, aps preparo intestinal e be-
xiga repleta.
Os diversos tratamentos realizados segui-
ram as normas estabelecidas no Protocolo de Con-
duta em Gestao de Alto Risco em vigor no De-
partamento de Ginecologia e Obstetrcia do Hospi-
tal das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ri-
beiro Preto da Universidade de So Paulo
(HCFMRP-USP). O antimicrobiano mais utilizado
foi a cefalotina (1 grama endovenoso de 6/6 h) at
se obter melhora clnica do quadro, quando ento
Duarte et al Infeco urinria
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foi substituda por cefalexina (500 mg via oral de
6/6 h) at o trmino do tratamento. Outros es-
quemas teraputicos utilizados foram baseados em
antibiograma ou histria prvia de tratamento
com cefalotina/cefalexina sem sucesso: cefuro-
xima (750 mg endovenosa de 8/8 h), norfloxacina
(400 mg via oral de 12/12 h). Considerou-se como
melhora clnica a remisso do quadro clnico agu-
do, principalmente da febre, dor lombar e sinto-
mas sistmicos gerais (nuseas, vmitos, mal-
estar).
As principais indicaes de profilaxia fo-
ram: mais de dois episdios de qualquer forma
clnica de infeco urinria durante a gestao;
duas pielonefrites ou um episdio de infeco
urinria grave associado a um fator de risco
(malformao, clculo ou dilatao pielocalicial).
A droga mais utilizada foi a nitrofurantona (100
mg via oral ao dia).
Foram analisados os seguintes parmetros:
idade e paridade da gestante, idade gestacional do
diagnstico da infeco, antecedentes de impor-
tncia epidemiolgica, propedutica laboratorial
para avaliao da infeco urinria, tratamento e
evoluo clnica, antimicrobianoprofilaxia e com-
plicaes.
Para a anlise estatstica utilizou-se o tes-
te do
2
para comparar a incidncia de infeco
urinria entre as diversas idades gestacionais e
entre as pacientes de acordo com sua paridade,
com nvel de significncia de 5%.
O presente estudo foi conduzido aps sua
aprovao pelo Comit de tica em Pesquisa do
HCFMRP-USP.
Resultados
A mdia de idade das pacientes estudadas foi
de 21,8 anos. Nesse grupo de gestantes, 93,2% dos
casos de infeco urinria foram diagnosticados
antes do termo da gravidez, havendo distribuio
uniforme ao longo das diversas idades gestacionais.
Com relao paridade, observou-se maior
incidncia de infeco urinria nas pacientes
primigestas (51,5%). Foram verificadas diferenas
estatisticamente significativas em relao s pa-
cientes com duas ou mais gestaes (p<0,001).
A Tabela 1 permite focalizar os anteceden-
tes mrbidos maternos mais importantes para in-
feco urinria em gestantes. Com relao s con-
dies predisponentes, devem ser salientados os
tratamentos prvios de outros episdios de infec-
o urinria na gestao atual (19,8%) e o trata-
mento, sem sucesso, da infeco atual (6,6%). In-
feco urinria de repetio (trs ou mais epis-
dios de infeco urinria ao ano) foi identificada
em apenas 2,9% das pacientes. Cumpre destacar
que, em 70,0% dos casos, nenhum antecedente
mrbido importante foi encontrado.
Duarte et al Infeco urinria
Tabela 1 - Distribuio dos principais antecedentes epidemiolgicos das grvidas com
infeco do trato urinrio.
Antecedentes
Nenhum
Tratamento prvio de ITU na gestao
ITU atual em tratamento
ITU de repetio
Trabalho de parto pr-termo prvio
Litase renal
Total
n
91
27
09
04
03
02
136
%
70,0
19,8
6,6
2,9
2,2
1,5
100
ITU: infeco do trato urinrio.
No momento da admisso hospitalar, as pa-
cientes foram submetidas avaliao laboratori-
al. Observou-se dosagem normal de hemoglobina
em 43,0% e anemia moderada (Hb<11 g/dL e >8
g/dL) em 57,0% das pacientes.
Com relao contagem de leuccitos no
sangue, constatou-se normalidade para o perodo
gravdico em 50,4% das pacientes. Observou-se
que apenas 41,8% dos leucogramas apresentaram
leuccitos com desvio esquerda (formas jovens
circulantes), incluindo-se 29% dos leucogramas
considerados normais pelo nmero de leuccitos.
Todas as pacientes foram submetidas a exa-
me de urina tipo I. Apenas 7% dos exames mos-
traram normalidade. Bacteriria e nitrito foram
encontrados em 93,7 e 58,2% dos exames anali-
sados, respectivamente. Proteinria e hematria
foram vistas na grande maioria dos exames (77,0
e 64,7%, respectivamente), indicando leso renal.
Dos 136 casos incluidos no estudo, 93 (68,4%)
foram submetidas exame ecogrfico de rins e
vias urinrias. Dilatao pielocalicial renal, prin-
cipalmente direita, foi encontrada em 51,6% dos
exames realizados. Clculos e cistos renais foram
detectados em 13,0% e 3,2% dos exames, respec-
tivamente. Observou-se porcentagem importante
de exames normais: 32,3%.
Das 136 uroculturas colhidas no momento
da internao, 87 foram positivas (64,0%). Os prin-
cipais microrganismos identificados nessas
uroculturas esto listados na Tabela 2, assim como
a sensibilidade das cepas encontradas aos diver-
sos antimicrobianos testados. Destaca-se, pela sua
freqncia, a Escherichia coli em 75,8% dos casos.
Estas cepas apresentaram sensibilidade aos anti-
biticos mais freqentemente empregados: 95,5%
para a cefuroxima a 100% para a cefafolina.
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Duarte et al Infeco urinria
Tabela 2 Distribuio dos microrganismos mais freqentemente isolados em uroculturas de gestantes com infeco urinria e o percentual de sensibilidade das cepas aos principais
antimicrobianos testados.
Microrganismos
E. coli
K. pneumoniae
Strepto agalactiae
Proteus mirabilis
Enterobacter sp
Outros
n
66
08
04
03
02
04
%
75,8
9,1
4,5
3,4
2,4
4,8
A.nalid
%
98,5
100
100
100
100
100
Nitrof
%
93,9
75,0
100
0,0
0,0
75,0
Ampi
%
60,6
100
100
100
0,0
25,0
Cefal
%
63,6
75,0
75,0
100
0,0
75,0
Cipro
%
97,0
100
100
100
100
100
Norflox
%
98,5
100
100
100
100
100
Amica
%
100
100
100
100
100
100
Sulfa
%
71,2
87,5
100
66,7
50,0
75,0
Cxm
%
95,5
100
75,0
100
50,0
75,0
Cfz
%
100
100
100
100
50,0
75,0
Cefox
%
97,0
100
100
100
0,0
100
Genta
%
98,5
100
100
66,7
100
100
n = nmero de uroculturas positivas
A. nalid = cido Nalidxico; Nitrof = Nitrofurantona; Ampi = Ampicilina; Cefal = Cefalotina; Cipro = Ciprofloxacina; Norflox = Norfloxacina; Amica = Amicacina; Sulfa = Sulfametoxazol/
Trimetoprima; Cxm = Cefuroxima; Cfz = Ceftazidima; Cefox = Cefoxitina; Genta = Gentamicina
Aps instituio do antimicrobiano para tra-
tamento hospitalar da infeco urinria, observou-
se melhora clnica em 91,9% dos casos, destacan-
do-se que a maior porcentagem de melhora ocor-
reu no grupo de pacientes usurias de cefuroxi-
ma (Tabela 3).
Tabela 3 Distribuio dos antibiticos utilizados para o tratamento de infeco urinria
em 136 gestantes e a evoluo clnica.
Antibiticos
Cefalotina
Cefuroxima
Norfloxacina
Cefalexina
Ceftriaxona
Nitrofurantona
Ampicilina
Total
Total
n
83
22
11
05
02
01
01
125
%total*
91,2
95,7
84,6
100,0
100,0
100,0
100,0
91,9
n
08
01
02
0
0
0
0
11
%total*
8,8
4,3
15,4
0
0
0
0
8,1
n
91
23
13
05
02
01
01
136
%136
+
66,9
16,9
9,6
3,7
1,5
0,7
0,7
100,0
Melhora clnica
Sim No
*%/total: % de pacientes que melhoraram (ou no) usando um dado antibitico;
+
% 136: porcentagem de pacientes que usaram um dado antibitico no total de gestantes
estudadas.
Para as 11 pacientes que no apresentaram
melhora do quadro clnico agudo (8,1%), foi efetua-
da troca do antibitico, baseada no resultado do
antibiograma, da seguinte forma: oito usurias de
cefalotina passaram a receber cefuroxima (1),
norfloxacina (6) e ampicilina (1); duas usavam
norfloxacina e passaram a receber cefalexina (1)
e ceftriaxona (1) e uma paciente que usava cefu-
roxima passou a utilizar ceftriaxona. Todas essas
pacientes obtiveram melhora clnica aps a troca
do antibitico.
As complicaes obsttricas esto listadas
na Tabela 4. Nota-se que a principal complicao
associada infeco urinria foi o trabalho de parto
pr-termo. Com relao utilizao de profilaxia,
11,0% das pacientes fizeram uso de antibiotico-
profilaxia para infeco urinria.
Tabela 4 Complicaes materno-fetais ocorridas no grupo de gestantes com infeco
urinria.
Complicaes
Trabalho de parto pr-termo
Parto pr-termo
bito fetal
Hepatite transinfecciosa
Outros
%*
33,3
18,9
2,2
1,1
3,3
n
30
17
02
01
03
* % de complicaes pelo total de pacientes que tiveram a gestao resolvida no
HCFMRP-USP
Discusso
A freqncia e a gravidade das infeces uri-
nrias durante a gravidez tm sido reconhecidas
h mais de um sculo. Alm de constiturem pro-
blema relativamente comum no perodo gestacio-
nal, muitas questes sobre esse assunto ainda
permanecem controversas e tornam-se motivo de
investigao clnica
3
. O tema adquire relevncia
ao notar-se sua associao com piores prognsti-
cos maternos e perinatais
11,16,17
.
As alteraes antomo-funcionais que ocor-
rem no trato urinrio durante a gestao tornam-
se mais evidentes no segundo e, principalmente,
no terceiro trimestre
10
. Com base nesse detalhe
epidemiolgico, alguns autores justificam que o
risco de infeco urinria sintomtica aumenta
com a idade gestacional
5
. No entanto, na presen-
te casustica, este achado no foi confirmado. Com
relao paridade, os resultados aqui descritos
no confirmam a assertiva que relaciona maior
incidncia de infeco com multiparidade, j bem
475
RBGO - v. 24, n 7, 2002
estabelecida na literatura
1,3
. Entretanto, confir-
mam os achados encontrados por Baleiras et al.
5
,
que demonstraram 56% de nulparas no grupo de
gestantes com infeco urinria.
Em 1999, Pastore et al.
18
conduziram estudo
de coorte formado por 6.795 gestantes em segui-
mento pr-natal, tentando identificar, na primei-
ra consulta, caractersticas epidemiolgicas capa-
zes de predizer infeco urinria. Encontraram
duas fortes caractersticas: histria de infeco
urinria prvia gravidez e infeco na gravidez
atual antes de iniciar o pr-natal. No presente
estudo, cerca de um tero das pacientes enqua-
draram-se nesses critrios. Por outro lado, dois
teros delas no apresentaram qualquer fator de
risco para infeco urinria. Logo, embora a his-
tria de infeco urinria pregressa seja mais
comum nas pacientes com bacteriria assintom-
tica, no possvel identificar com preciso a
subpopulao de risco apenas por esse critrio. Por
isso, torna-se necessrio submeter toda gestante
a exames de triagem para bacteriria assintom-
tica, a fim de se instituir tratamento precoce e
reduzir a taxa de progresso para infeces sinto-
mticas
3,4,10,19,20
.
Na avaliao laboratorial das gestantes des-
se trabalho, encontrou-se elevada taxa de anemia.
Apesar de o processo anmico crnico favorecer o
desenvolvimento da infeco, outros fatores devem
estar envolvidos na anemia materna. Parece que
anemia hemoltica pode surgir em um quarto das
gestantes com infeco urinria como conseqn-
cia de dano na membrana plasmtica do eritrcito,
mediado por endotoxinas bacterianas
14
.
Com relao avaliao dos leucogramas,
observou-se que, em mais da metade deles, a con-
tagem global de leuccitos foi normal para o pe-
rodo gravdico. Talvez o leucograma no seja exa-
me laboratorial essencial no diagnstico de in-
feco urinria, mas de importncia fundamen-
tal no seguimento da paciente com quadros cl-
nicos mais graves.
Por outro lado, os exames de urina tipo I mos-
traram-se alterados na quase totalidade dos casos
estudados. Porm, no deve ser esquecido que
leucocitria, proteinria e cilindros so somente
sinais de inflamao, no equivalendo a
bacteriria significativa. Atualmente, foram in-
troduzidos testes rpidos e de baixo custo para o
diagnstico de infeco urinria, baseados no
mtodo colorimtrico. Dois desses testes se reves-
tem de importncia. O teste do nitrito, com sensi-
bilidade de 50% e especificidade de 97-100%, pode
ter resultados falso-positivos, quando utilizado em
urina contaminada por germes vaginais ou muito
concentrada. O teste da esterase de leuccitos (re-
flete leucocitria) possui baixa sensibilidade e es-
pecificidade (25%) e tambm pode apresentar re-
sultados falso-positivos em casos de pacientes com
infeces vaginais
21
. Ambos os testes apresentam
baixa sensibilidade e, portanto, no servem como
teste para rastreamento. A urocultura, portanto,
ainda o padro-ouro para o diagnstico laborato-
rial de infeco urinria
10
.
A ecografia dos rins e vias urinrias um
exame complementar importante nos casos de in-
feco urinria, alm de ser rpido, barato e total-
mente incuo para a me e para o feto. Pode for-
necer informaes sobre fatores predisponentes,
como clculos urinrios e dilatao do sistema
coletor renal
8
. Mais de 80% das gestantes apre-
sentam dilatao pielocalicial secundria s mu-
danas hormonais e anatmicas que ocorrem na
gestao, sendo o rim direito o mais afetado e prin-
cipalmente no terceiro trimestre
22
. Esses acha-
dos so compatveis com os do presente estudo.
Nas 136 uroculturas realizadas, observou-
se elevado ndice de uroculturas negativas (36,0%)
em pacientes com sinais clnicos inequvocos de
infeco urinria. Este fato obriga relembrar al-
gumas intercorrncias no processamento do ma-
terial coletado, como o armazenamento por tempo
excessivo em condies inadequadas e precrias
tcnicas laboratoriais. Ainda, ateno deve ser
dada colheita adequada de urina, dando-se n-
fase limpeza perineal satisfatria e tcnica do
jato mdio
10
. Do ponto de vista laboratorial, acei-
tvel que at 5,0% das uroculturas apresentem
resultados negativos, cifra bem menor que os n-
dices de nosso trabalho. Infelizmente, esses re-
sultados falso-negativos interferem na escolha do
melhor tratamento, baseado em antibiogramas
9
.
No presente trabalho, o principal uropatgeno
isolado foi a Escherichia coli. Outros organismos
como Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, es-
pcies de Staphylococcus, Streptococcus e
enterobactrias contribuem para a grande maio-
ria dos casos restantes. Essa distribuio total-
mente compatvel com a literatura consulta-
da
3,5,6,10,23
.
Avaliando o padro de sensibilidade das bac-
trias isoladas nas uroculturas, verificou-se que
a maioria delas apresenta altos ndices de sensi-
bilidade a antimicrobianos como a cefuroxima,
ceftazidima, cefoxitina, nitrofurantona, aminogli-
cosdeos e quinolonas. Por outro lado, os
percentuais de sensibilidade dos microrganismos
isolados, principalmente da Escherichia coli, a
ampicilina, sulfa e cefalotina esto longe dos ide-
ais. Esse resultado preocupante, uma vez que a
cefalotina e a ampicilina ainda so bastante uti-
lizadas no tratamento das infeces urinrias, em
decorrncia do baixo custo relativo. No HCFMRP-
USP, a cefalotina foi, por muitos anos, o antibiti-
Duarte et al Infeco urinria
476
RBGO - v. 24, n 7, 2002
co mais utilizado no tratamento da pielonefrite em
gestantes, e os achados deste trabalho levou-nos
a excluir essa droga como primeira escolha.
Atualmente, a cefuroxima o antimicrobiano mais
utilizado para o tratamento das infeces urin-
rias em gestantes.
A escolha de um antimicrobiano deve levar
em conta, alm da sensibilidade das bactrias
mais prevalentes, outros fatores, tais como: a fa-
cilidade de obteno pela paciente, a sua
tolerabilidade, a comodidade do esquema
posolgico, seu custo e sua toxicidade
3,5,6,9
.
A associao de infeco urinria com uma
grande variedade de complicaes maternas e
perinatais j foi bem documentada
10-12
. Os par-
metros avaliados nessa casustica permitem di-
zer que o trabalho de parto pr-termo foi a princi-
pal complicao encontrada. McKenzie et al.
24
ob-
servaram aumento da incidncia de trabalho de
parto e parto pr-termo em gestantes com
anticorpos urinrios elevados para antgenos de
Escherichia coli. O mesmo fato foi notado quando
os anticorpos para antgenos do Streptococcus do
grupo B se mostraram elevados na urina dessas
pacientes. Logo, o incio do trabalho de parto pode
ser devido resposta inflamatria local, secund-
ria s infeces urogenitais. Outro mecanismo
pelo qual o trabalho de parto pode ser desencadea-
do seria a colonizao do fluido amnitico por
bactrias vindas do foco infeccioso urinrio, pro-
dutoras de fosfolipases e, em ltima anlise, de
prostaglandinas
11,25
.
Para se reduzir as taxas de infeco urinria
e suas complicaes durante a gravidez, vrias
etapas devem ser consideradas, em diversos pon-
tos da assistncia obsttrica: solicitar urocultura
precocemente no pr-natal, para diagnosticar e
tratar os casos de bacteriria assintomtica; uti-
lizar o tratamento antimicrobiano mais eficaz;
propiciar seguimento em pr-natal de alto risco e
garantir o tratamento das complicaes maternas
e perinatais, em hospital com condies adequa-
das para isso.
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Duarte et al Infeco urinria
for UTI, treatment and clinic evolution, prophylaxis and
complications.
Results: pyelonephritis was diagnosed at the same
proportions at all gestational ages. The incidence of UTI
was higher among primigravidae. Only 29.3% of the
pregnant women had a previous history of UTI; 57.0% were
anemic and 93.0% had altered urinalysis. Escherichia coli
was the most prevalent uropathogen (75.8% of cases), with
low percentages of sensitivity to ampicillin (60.6%) and high
percentages of sensitivity to cefuroxime (95,5%). The highest
rate of clinical improvement was obtained for the pregnant
women treated with cefuroxime (95.7%). Prophylaxis was
needed in 11.0% of the patients. Preterm labor occurred in
33.3% of the pregnant women who delivered in our service
and preterm delivery occurred in 18.9%.
Conclusions: the present results support the need for an early
diagnosis and effective treatment of UTI in pregnant women
in order to prevent the frequent occurrence of perinatal
complications such as premature labor and delivery. We
emphasize the need of a periodical evaluation of the pattern
of sensitivity of the etiologic agents to the antimicrobials
allowed for use during pregnancy, with cefuroxime being
adopted as the antibiotic of choice for the treatment of UTI
during pregnancy.
KEY WORDS: Urinary infection. Prenatal care.
Complications of pregnancy.
ABSTRACT
Purpose: to assess the diagnostic and therapeutic aspects
and the complications of symptomatic urinary tract infections
(UTI) during pregnancy of patients who were hospitalized.
Methods: a total of 136 pregnant women with a clinical
diagnosis of pyelonephritis were studied. The studied
parameters were: age and parity of patients, gestational age
of diagnosis, epidemiologic aspects, laboratory evaluation
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RBGO - v. 24, n 7, 2002
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Recebido em: 20/5/2002
Aceito com modificaes em: 3/9/2002
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