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2 SANT MENTALE | SPCIAL FORMATION | AOT 2014


Sant mentale : Qui tes-vous ?
Raphal Bouloudnine : Ce nest pas vident
de rpondre cette question car nous
sommes toujours plein de choses en
mme temps, et cest dailleurs lide
de ce livre. Nous sommes galement ce
que les autres veulent bien voir de nous.
Alors dans le contexte de cette revue, je
suis un psychiatre sensible lapproche
systmique, contextuelle et aux soins
orients autour du rtablissement. Je
crois normment lapport des sciences
humaines dans le champ de la sant
mentale. Je travaille dans le programme
exprimental Un chez soi dabord (1),
ainsi que dans lunit de rhabilitation psy-
chosociale du service du Pr Lanon
Marseille. Mais jaurais pu tout aussi bien
dire que je suis supporter de lOlympique
de Marseille, que jadore manger des
abats et que je viens dacheter des poules
Qui sont les habitants voyageurs de votre livre ?
Ce sont des hommes et des femmes qui
tentent dhabiter. Mais habiter quoi, o, com-
ment Ce sont des personnes qui ont pu
nous surprendre, nous faire rire, nous pei-
ner, nous inspirer de la sympathie ou au
contraire du dgot. Ce sont surtout des
personnes trs singulires, comme tout le
monde. Ces habitants voyageurs, cest
aussi nous qui essayons de nous raconter
des histoires, dtre porteurs despoir et de
considrer lintrt du voyage en lui-mme
et non dans sa destination finale.
Pourquoi ces chroniques ?
Nous avons fait la rencontre de ces per-
sonnes dans diffrents lieux : la rue, un
lieu de vie semi-collectif, leur domicile,
la Caisse dallocations familiales, au
caf, au restaurant, chez le docteur
Soigner autrement,
Clia Carpaye, ducatrice spcialise et Raphal Bouloudnine, psychiatre, partent la
rencontre des usagers de la psychiatrie, l o ils tentent dhabiter. Dans un ouvrage
sensible, ils droulent les chroniques de ces habitants voyageurs et proposent une
psychiatrie inventive, qui questionne les vidences. Entretien avec Raphal Bouloudnine.


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SANT MENTALE | SPCIAL FORMATION | AOT 2014 3
et se faire du bien!
Lide de dpart tait dtre au plus proche
de leur contexte de vie. Pour ma part,
jai ressenti le besoin de travailler loin
de lhpital ou dun lieu de consultation
qui me donnait limpression dtre aveugle
certaines dimensions des personnes,
dtre trop protg par le cadre institutionnel,
ce qui ne me procurait plus trop de sur-
prises. Aller sur le lieu de vie des personnes,
cest accepter de se prsenter autrement,
plus seulement en tant que mdecin.
Cest aussi ne pas matriser de nombreux
paramtres et se donner lopportunit
dtre bouscul. Jai vcu cette sorte din-
confort comme une chance de voir les
situations autrement et de questionner
des vidences. Ces chroniques nous ont
permis de discuter les frontires, les pr-
supposs, la clinique psychiatrique, le
travail social. Mais elles sont aussi de
formidables occasions de parler du travail
dune autre manire et de se faire du
bien. Peut-tre aussi de montrer la mala-
die mentale autrement que comme elle
est habituellement prsente dans les
mdias ou les discours politiques Rendre
visibles des personnes qui le sont le plus
souvent pour de mauvaises raisons. Leur
rendre une forme dhommage.
On voque toujours la difficult darticuler
le sanitaire et le social. Comment situez-
vous votre travail ?
Le choc des cultures ! Le programme Un
chez soi dabord est n de ce constat. Com-
ment faire pour que 1+1 = 3. Les profes-
sionnels de cette quipe ont envie dtre auto-
riss, quand cela est utile, dpasser
quelque peu leurs prrogatives ou tout du
moins leur identit professionnelle. Pour exis-
ter, le mdico-social doit tre port par
lensemble de lquipe. Il ne sagit pas de
faire travailler des travailleurs sociaux avec
des soignants, chacun enferm dans son rle,
son champ daction. Le psychiatre doit tre
travailleur social, lducateur doit pouvoir
tre infirmier, lassistant social mdecin
Pour cela, des outils sont ncessaires. La
multirfrence me semble tre le plus
emblmatique. En raction la rfrence
unique ou au case-management (2), nous
proposons dtre une sorte de bote outils
o les usagers piochent ce dont ils ont
besoin ou pensent avoir besoin au moment
o ils le souhaitent. Pour nous, la personne
concerne est son propre case-manager.
Les professionnels doivent pouvoir rpondre
de nombreuses situations en fonction de
leur bagage thorique, leur savoir exp-
rientiel mais aussi tout simplement leur
disponibilit. Le professionnel nest pas
cens tout savoir, bien entendu, mais il
doit tre en mesure daider la personne
trouver des solutions diffrents cas de figure.
Bien souvent, il galre avec le bnfi-
ciaire, qui prend conscience alors que ce
nest peut-tre pas lui qui nest pas adapt
aux diffrentes institutions de notre socit
mais plutt linverse. Les thories lies au
rtablissement et lempowerment (accrois-
sement du pouvoir dagir) nous semblent
galement pertinentes pour crer des liens
entre le social et le mdical. Par dfinition,
ce type daccompagnements ne saucis-
sonnent pas les personnes. Lapproche est
forcment globale, ne sappuie pas sur le
savoir-faire des professionnels mais prin-
cipalement sur les comptences des per-
sonnes concernes. Labsence de prsup-
poss et les messages despoir qui en
dcoulent font office de ciment dans une
quipe mdico-sociale et poussent les pro-
fessionnels faire le pas de ct.
Que pensez-vous du concept dusager citoyen
et comment le mettre en uvre ?
Ce nest probablement quune question de
smantique, mais je trouve tonnant que
personne narrive se mettre daccord sur
le bon terme : patient, usager, bnficiaires,
citoyen, psychotique ? Peut-tre quaucun
mot nenglobe les diffrentes dimensions
des personnes concernes. Sur la question
du concept dusager citoyen, jai du mal
rpondre. Il me semble vident que le sys-
tme actuel a atteint ses limites diffrents
niveaux. Les reprsentations autour de la
maladie mentale sont trs souvent erro-
nes dans la socit en gnral mais plus
inquitantes encore chez les soignants ou
les acteurs du mdico-social, do la nces-
sit de diffuser massivement linformation.
Les mdiateurs de sant pairs (ou pairs
aidants) sont aussi un vecteur puissant de
lempowerment des usagers des systmes
de soins. Ce nouveau mtier vient crer de
la confusion dans le bon sens du terme. Ce
sont des brouilleurs de catgories. Ils am-
nent un souffle nouveau, font linterface entre
les usagers et les professionnels, donnent
de lespoir et si nous acceptons de leur
accorder une vraie place, ils pourront modi-
fier en profondeur les pratiques et le regard
de la socit et des soignants sur les per-
sonnes vivant avec une maladie mentale
svre. Je comprends les inquitudes face
ce changement radical, mais je reste sur-
pris de laccueil plus que frileux de ces
nouveaux acteurs par les professionnels de
la sant mentale. La psychiatrie est en
crise, et les mdiateurs de sant pairs repr-
sentent mes yeux la plus formidable des
avances depuis la cration de la politique
de secteur. Ce qui me dsole le plus, cest
que bien souvent ce sont les soignants qui
ont vcu cette rvolution de la psychiatrie
qui sont le plus rticents ce progrs,
comme sils avaient perdu leurs illusions et
taient englus dans du Ctait mieux
avant ou On faisait dj a, il ny a rien
de nouveau . Les soins orients autour
du rtablissement des personnes vont de
pair avec larrive des mdiateurs de sant
et cest gnial. Alors oui, la psychiatrie est
en crise identitaire, mais surtout oui, nous
vivons une priode propice pour changer un
maximum de choses et redonner du pou-
voir aux bnficiaires des systmes de soins.
Que diriez-vous un jeune soignant en
psychiatrie ?
Je ne suis pas trs bon pour donner des
conseils Peut-tre seulement ceci :
prendre du plaisir dans son travail et gar-
der de lespoir.
1 Ce programme exprimental vise accompagner vers un
logement prenne des personnes souffrant de troubles psy-
chiques et en errance.
2 Le case-management est une fonction de coordination
du parcours de soin et du projet de vie.
Les habitants voyageurs. Chroniques de la
folie en mouvement. Clia Carpaye, Raphal
Bouloudnine. ESF diteur, coll. Actions sociales
/ Socit, 2014. 143 p.
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