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Item 316 : Hmogramme :


indications et interprtations
Date de cration du document 2009-2010
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Table des matires
1 L'hmogramme ou Numration Formule Sanguine (NFS)...................................................... 1
2 Les indications de l'hmogramme.............................................................................................. 2
3 Les valeurs normales de l'hmogramme.................................................................................... 3
3 . 1 Hmoglobine........................................................................................................................ 1
3 . 2 Volume Globulaire Moyen (VGM).................................................................................... 1
3 . 3 Concentration Corpusculaire Moyenne en Hmoglobine (CCMH)............................... 1
3 . 4 Teneur Globulaire Moyenne en Hmoglobine (TGMH)................................................. 1
3 . 5 La numration des leucocytes sanguins.............................................................................1
3 . 6 La formule leucocytaire...................................................................................................... 1
3 . 7 La numration des plaquettes sanguines...........................................................................1
4 Dmarche diagnostique en fonction des principales anomalies............................................... 4
4 . 1 Les anomalies qui demandent une prise en charge urgente par un spcialiste............. 1
4 . 2 Les anmies.......................................................................................................................... 1
4 . 3 Les polynucloses neutrophiles.......................................................................................... 1
4 . 4 Les mylmies...................................................................................................................... 1
4 . 5 Les hyperosinophilies........................................................................................................ 1
4 . 6 Les hyperlymphocytoses..................................................................................................... 1
4 . 7 Les lymphopnies................................................................................................................ 1
4 . 8 Les monocytoses...................................................................................................................1
4 . 9 Les neutropnies.................................................................................................................. 1
4 . 10 Les thrombopnies.............................................................................................................1
4 . 10 . 1 Une cause d'erreur : la fausse thrombopnie l'EDTA...................................... 1
4 . 10 . 2 Thrombopnie et facteurs de risque hmorragique............................................. 1
4 . 10 . 3 Intrt du mylogramme dans l'exploration d'une thrombopnie.....................1
OBJECTIFS
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!C :
"rgumenter #es principa#es indications de #$%mogramme& discuter #$interprtation
des rsu#tats et 'usti(ier #a dmarc%e diagnostic si ncessaire)
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I L'H!O"#$!!E O% &%!#$TIO& FO#!%LE S$&"%I&E '&FS(
*$%mogramme est #e premier e+amen ,io#ogi-ue uti#is pour dpister& e+p#orer et sui.re #a
p#upart des %mopat%ies) Ses indications sont tr/s nom,reuses et dpassent #argement #e
cadre des pat%o#ogies %mato#ogi-ues) C$est #$e+amen #e p#us prescrit en France)
I# est ra#is 0 partir d$un c%anti##on de sang pr#e. par ponction .eineuse et recuei##i dans
un tu,e contenant un anticoagu#ant sec de t1pe D2")
3n peut prati-uer un pr#/.ement par micromt%ode au ta#on c%e4 #e nou.eau-n& au ,out
du doigt c%e4 #es patients dont i# con.ient de protger #e capita# .eineu+ (c%imiot%rapie&
insu((isance rna#e5))
*$%mogramme est un e+amen automatis) I# a pour ,ut d$apporter des in(ormations
-uantitati.es sur #es ce##u#es sanguines mais ga#ement des in(ormations -ua#itati.es)
Fi)ure 1

6n (rottis sanguin sera ra#is 0 partir du tu,e& ou mieu+ 0 partir de sang -ui n$a pas t mis
en contact a.ec #$anticoagu#ant) *$identi(ication prcise des ce##u#es et de #eurs anoma#ies
.entue##es ncessite un (rottis sanguin de ,onne -ua#it)
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II LES I&DIC$TIO&S DE L'H!O"#$!!E
##es sont tr/s nom,reuses et di((ici#es 0 standardiser)

%n *mo)ramme doit +tre ,rati-u de.ant /

Des signes .o-uant une diminution d$une ou p#usieurs #ignes sanguines :
S1ndrome anmi-ue : p7#eur et8ou signes d$ano+ie (pa#pitations& d1spne5)
(Figure 9)
S1ndrome %morragi-ue aigu& purpura& ecc%1moses ou %matomes
anormau+5
S1ndrome in(ectieu+ ine+p#i-u& persistant& rcidi.ant ou gra.e)
Fi)ure 2

6ne atteinte de #$tat gnra# : ast%nie& anore+ie& amaigrissement& (i/.re au #ong
cours& dou#eurs osseuses5
Des signes .o-uant une augmentation d$une ou p#usieurs #ignes sanguines :
:r1t%rose cutane ou prurit 0 #$eau&
2%rom,oses artrie##es ou .eineuses&
S1ndrome tumora# : adnopat%ies& sp#nomga#ie)
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Certaines situations s1stmati-ues ou ,i#ans :
;rossesse
<decine du tra.ai#
<decine de dpistage
=i#ans pr-opratoires
=i#ans pr-t%rapeuti-ues
Sui.is t%rapeuti-ues
Condition0 de ,re0cri,tion /

%n *mo)ramme doit +tre ,rati-u en urgence de.ant /

6n tat de c%oc
6ne p7#eur intense
6ne angine u#cro-ncroti-ue ou rsistante au+ anti,ioti-ues
6ne (i/.re #e.e apr/s prise de mdicament& surtout apr/s c%imiot%rapie
antimitoti-ue
6ne (i/.re rsistante au+ anti,ioti-ues
6n purpura ptc%ia# a.ec s1ndrome %morragi-ue
Dans tous #es cas :
*$%mogramme doit >tre prati-u a.ant toute t%rapeuti-ue pou.ant en modi(ier #es
donnes et #$interprtation ((er& .itamine =19& acide (o#i-ue& trans(usion5))
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III LES 1$LE%#S &O#!$LES DE L'H!O"#$!!E
##es .arient en (onction de #$7ge& du se+e et de #$origine et%ni-ue)

*es #a,oratoires donnent #es rsu#tats du patient& #es .a#eurs norma#es en (onction de #$7ge et
du se+e et au moins une antriorit -uand e##e e+iste)

*es .a#eurs norma#es donnes ci-dessous sont des .a#eurs simp#i(ies au-de#0 des-ue##es
une in.estigation comp#mentaire doit >tre entreprise)

?ue#-ues principes gnrau+ d$interprtation de #$%mogramme peu.ent >tre dgags :
C%a-ue #igne doit >tre interprte -uantitati.ement (nom,re de ce##u#es en .a#eur
a,so#ue& .o#umes& indices5) et -ua#itati.ement (anoma#ies morp%o#ogi-ues&
ce##u#es anorma#es))
*es donnes de #$%mogramme sont des mesures de concentration : #a numration
ce##u#aire tient compte 0 #a (ois des ce##u#es et du contenant (p#asma) (Figures 3 et @))
Fi)ure 2 / Hmo)ramme et .o3ume0 0an)uin0 / .a3eur0 re3ati.e0

Fi)ure 4 / Hmo)3o5ine / .a3eur en concentration
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6ne anmie est d(inie par #a diminution de #a .a#eur de #$%mog#o,ine au-dessous
de #a norma#e en (onction de #$7ge et du se+e (Figure A))

Fi)ure 6 / Hmo)ramme et *matie0 / ,riorit en 7onction de 3'8)e et du 0e9e

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*es anmies sont c#asses en (onction du V;< (Vo#ume ;#o,u#aire <o1en) (Figure
6))

Fi)ure : / C3a00i7ication de0 anmie0 en 7onction du .o3ume mo;en

2oute nou.e##e anmie doit s$accompagner de #a numration des rticu#oc1tes (non
inc#use s1stmati-uement dans #$%mogramme et ra#ise soit par co#oration
particu#i/re& soit par c1tomtrie de (#u+) (Figures B et C))
Fi)ure < / #ticu3oc;te0 = re73et de 3'r;t*ro,o>?0e / Tec*ni-ue micro0co,i-ue

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Fi)ure @ / #ticu3oc;te0 = re73et de 3'r;t*ro,o>?0e / Tec*ni-ue ,ar c;tomtrie

*es rsu#tats des di((rents #eucoc1tes sont donns en pourcentage et en .a#eur
a,so#ue) *$e+pression en pourcentage n$a pas d$intr>t prise iso#ment)
2oute t%rom,opnie doit >tre .ri(ie sur #$e+amen du (rottis sanguin)
IIIA1 H!O"LOBI&E
*a #imite in(rieure de #$%mog#o,ine (anmie) est #a sui.ante :
!ou.eau-n : 1@D g8*
Homme adu#te : 13D g8*
Femme adu#te : 19D g8*
Femme enceinte (0 partir du second trimestre de grossesse) : 1DA g8*
!$inter.iennent donc pas dans #a d(inition d$une anmie& ni #e nom,re d$%maties ni
#$%matocrite)

Cette mesure d$%mog#o,ine s$e+primant en concentration& i# (aut se m(ier des E (ausses
anmies F par %modi#ution :

p%1sio#ogi-ue c%e4 #a (emme enceinte&
pat%o#ogi-ue #ors des %1perprotidmies importantes (par e+emp#e #es
gammapat%ies monoc#ona#es)& #$insu((isance cardia-ue et #$%1persp#nisme)
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*a #imite suprieure norma#e de #$%mog#o,ine est #a sui.ante :

!ou.eau-n : 93D g8*
Homme adu#te : 1BD g8*
Femme adu#te : 16D g8*
I# e+iste une po#1g#o,u#ie p%1sio#ogi-ue c%e4 #e nou.eau-n a.ec une %mog#o,ine .ariant
entre 1BD et 1CD g8*)
6ne %moconcentration peut augmenter #$%mog#o,ine (ds%1dratation& diurti-ues))
IIIA2 1OL%!E "LOB%L$I#E !OBE& '1"!(
<esur par #es automates& i# peut >tre ca#cu# par #e rapport entre #$%matocrite et #e nom,re
d$%maties)
*a .a#eur norma#e est de C9 0 GC (#)
n prati-ue on retient gnra#ement #es d(initions sui.antes :

<icroc1tose H V;< I CD (#
<acroc1tose H V;< J 1DD (#
!ormoc1tose H 1DD I V;< J CD
IIIA2 CO&CE&T#$TIO& CO#C%SC%L$I#E !OBE&&E E& H!O"LOBI&E
'CC!H(
*a Concentration Corpuscu#aire <o1enne en Hmog#o,ine (CC<H) correspond 0 #a
concentration mo1enne en %mog#o,ine par %matie (%mog#o,ine di.ise par
%matocrite))
*es .a#eurs norma#es sont comprises entre 39 et 36 g8d* et permettent de d(inir :

CC<H I 39 : H1poc%romie
36 I CC<H J 39 : !ormoc%romie
6ne CC<H J 36 .o-ue en premier #ieu un arti(ice d$%mogramme #i #e p#us sou.ent 0 #a
prsence d$une agg#utinine (roide)
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IIIA4 TE&E%# "LOB%L$I#E !OBE&&E E& H!O"LOBI&E 'T"!H(
*a 2eneur ;#o,u#aire <o1enne en Hmog#o,ine (2;<H) correspond au poids mo1en
d$%mog#o,ine contenu dans une %matie (H, di.is par #e nom,re d$%maties))
*es .a#eurs norma#es sont de 9B 0 39 pg par ce##u#e)
IIIA6 L$ &%!#$TIO& DES LE%COCBTES S$&"%I&S
##e .arie en (onction de #$7ge :

!aissance : 1D 0 96 ;8*
3 mois : 6 0 19 ;8*
1 an : 6 0 1A ;8*
3 0 6 ans : 1D 0 1A ;8*
1D 0 19 ans : @&A 0 13&A ;8*
"du#te : @ 0 1D ;8*
*eucoc1tes (c%e4 #$adu#te) :
J 1D ;8* H %1per#eucoc1tose
I @ ;8* H #eucopnie
IIIA: L$ FO#!%LE LE%COCBT$I#E
La 7ormu3e 3eucoc;taireD e9,rime en ED n'a aucun intr+t ,ri0e i0o3mentA
I3 7aut ,ri.i3)ier 3e0 .a3eur0 a50o3ue0A

Le0 norme0 de 3a numration-7ormu3e 3eucoc;taire 0ont 3e0 0ui.ante0 c*eF 3'adu3te
*6C3CK2S !3<=L "=S3*6 (;8*)
Po#1) neutrop%i#es 1&A - B
Po#1) osinop%i#es D&DA - D&A
Po#1) ,asop%i#es D&D1 - D&DA
*1mp%oc1tes 1&A - @
<onoc1tes D&1 - 1
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*a numration-(ormu#e #eucoc1taire du nou.eau-n donne de (aMon p%1sio#ogi-ue des
rsu#tats p#us #e.s pour c%a-ue t1pe de #eucoc1tes :

Po#1nuc#aires neutrop%i#es : 6 0 96 ;8*
*1mp%oc1tes : 9 0 11 ;8*
<onoc1tes : D&@ 0 3&1 ;8*
"u cours du premier mois de #a .ie i# 1 a une diminution des po#1nuc#aires neutrop%i#es et
des monoc1tes) I# s$insta##e une (ormu#e 0 prdominance #1mp%oc1taire dans #e conte+te
d$une #eucoc1tose tota#e p#us #e.e -ue c%e4 #$adu#te ('us-u$0 1A ;8*))
IIIA< L$ &%!#$TIO& DES CL$G%ETTES S$&"%I&ES
##e est maintenant inc#use dans #a demande standard d$un %mogramme et n$a pas ,esoin
d$une demande spci(i-ue)

P#a-uettes (-ue# -ue soit #$7ge et #e se+e) :

1AD N @DD ;8* H !orma#e
I 1AD ;8* H 2%rom,opnie
J @DD ;8* H H1perp#a-uettose (2%rom,oc1tose)
2oute t%rom,opnie sans signe %morragi-ue doit (aire rec%erc%er une (ausse
t%rom,opnie 0 #$D2" par agg#utination des p#a-uettes)


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I1 D!$#CHE DI$"&OSTIG%E E& FO&CTIO& DES C#I&CIC$LES
$&O!$LIES
I1A1 LES $&O!$LIES G%I DE!$&DE&T %&E C#ISE E& CH$#"E %#"E&TE
C$# %& SCCI$LISTE
Hmog#o,ine I 6D g8* ou ma# to#re
Hmatocrite J 6D O
!eutropnie I D&9 ;8* (agranu#oc1tose)
2%rom,opnie I 1D ;8* m>me en #$a,sence de s1ndrome %morragi-ue
H1per#eucoc1tose a.ec ce##u#es immatures J 9D ;8*
I1A2 LES $&!IES
n prati-ue& #$anmie est d(inie par une diminution de #$%mog#o,ine 0 #$%mogramme&
apr/s a.oir #imin une (ausse anmie par %modi#ution)
*es anmies sont c#asses en (onction du V;<)

*es anmies microc;taire0 (V;< I CD (#) traduisent un trou,#e de #a s1nt%/se de
#$%mog#o,ine)
*es p#us (r-uentes sont #es anmies %1posidrmi-ues par carence martia#e ou
in(#ammation) ##es ncessitent une e+p#oration du mta,o#isme du (er et une rec%erc%e
tio#ogi-ue)

*es anmies macroc;taire0 (V;< J 1DD (#) .o-uent en premier #ieu 3 grandes tio#ogies :
:t%1#isme
D(icit en .itamine =19 ou en acide (o#i-ue
*es s1ndromes m1#od1sp#asi-ues
D$autres tio#ogies seront s1stmati-uement rec%erc%es et (aci#es 0 #iminer : regnration
mdu##aire (rticu#oc1tes augments)& %1pot%1roPdie (c#ini-ue& 2SH)& %patopat%ies autres
-ue #$t%1#isme& %mopat%ies ma#ignes (#e p#us sou.ent normoc1taires ou peu
macroc1taires))

*es anmies normoc;taire0 (V;< entre CD et 1DD (#) seront spares en (onction de #a
numration des rticu#oc1tes :
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"nmie rgnrati.e a.ec rticu#oc1tes J 1AD ;8* : ##es traduisent une
rgnration mdu##aire apr/s %morragie aiguQ& %mo#1se ou c%imiot%rapie)
"nmie rgnrati.e a.ec rticu#oc1tes I 1AD ;8* : ##es traduisent une atteinte
centra#e et seront e+p#ores par #e m1#ogramme apr/s a.oir #imin
s1stmati-uement :
6ne insu((isance rna#e
6ne pat%o#ogie t%1roPdienne
6ne in(#ammation
I1A2 LES COLB&%CLOSES &E%T#OCHILES
C*eF 3'adu3te = C& H < "IL
Fi)ure 9
*es po#1nuc#oses neutrop%i#es i0o3e0 (sans anmie& t%rom,opnie ou m1#mie) sont
e+ceptionne##ement #ies 0 une %mopat%ie)

*es causes p%1sio#ogi-ues doi.ent >tre #imines :
((ort p%1si-ue
Post-prandia#es
;rossesse& suites de couc%es
Suites opratoires
!ou.eau-n
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*es po#1nuc#oses neutrop%i#es E d$entraRnement F& par %1perstimu#ation de #a
production mdu##aire& sont (aci#ement reconnues : %mo#1se& traitement par (acteur
de croissance (;-CSF)5
*es causes pat%o#ogi-ues :
In7ection0 5actrienne0
2a,agisme
<a#adies in(#ammatoires
!croses tissu#aires (in(arctus& pancratite)
Cancers
*1mp%omes
<dicaments (corticoPdes& #it%ium)
*es in7ection0 5actrienne0
gnra#ises : septicmies&
ou #oca#ises : angines& dents& autres in(ections 3L*& in(ections urinaires&
,i#iaires& ostom1#ites& appendicite5
Certaines in(ections ne s$accompagnent pas de po#1nuc#ose neutrop%i#e : ce
signe ngati( a une ,onne .a#eur d$orientation au cours de #a (i/.re t1p%oPde&
de #a ,ruce##ose et de #a tu,ercu#ose) *es in(ections .ira#es n$entraRnent pas en
gnra# de po#1nuc#ose neutrop%i#e en de%ors d$une surin(ection)

I1A4 LES !BL!IES
*a m1#mie est #e passage dans #e sang de (ormes immatures de #a #igne granu#euse de #a
moe##e : mtam1#oc1tes& m1#oc1tes et moins sou.ent prom1#oc1tes)
6ne m1#mie signi(icati.e est pat%o#ogi-ue)
Fi)ure 10 / "ranu3o,o>?0e neutro,*i3e

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Fi)ure 11 / !;3mie

Principa#es tio#ogies des m1#mies :
In(ections gra.es (septicmies)
<tastases ostomdu##aires
S1ndromes m1#opro#i(rati(s
Lgnrations mdu##aires :
Lparations d$%morragies
"nmies %mo#1ti-ues
Lparation d$insu((isance mdu##aire (post c%imiot%rapie par e+))
*$ rythroblastose sanguine (r1t%ro,#astmie) correspond au passage dans #e sang
d$r1t%ro,#astes)
*$ r1t%rom1#mie est #$association d$une m1#mie et d$une r1t%ro,#astose sanguine)
I1A6 LES HBCE#OSI&OCHILIES
Co3;A o0ino,*i3e0 H 0D6 9 109I3

##es sont rarement #a traduction d$%mopat%ies)
*es deu+ principa#es tio#ogies sont parasitaire et a##ergi-ue (.oir -uestion C!
correspondante))
I1A: LES HBCE#LB!CHOCBTOSES
L;m,*oc;te0 H 4 "IL c*eF 3'adu3te
L;m,*oc;te0 H 9 "IL c*eF 3e nourri00on
L;m,*oc;te0 H < "IL c*eF 3'en7ant
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6ne %1per#1mp%oc1tose .raie se d(init par une augmentation du nom,re a,so#u de
#1mp%oc1tes sanguins)
*e terme d$E in.ersion de (ormu#e #eucoc1taire F est sans signi(ication prcise et doit >tre
,anni)
Fi)ure 12 / L;m,*oc;te0 dan0 3e 0an) '&FS(

*es causes d$%1per#1mp%oc1tose sont tr/s di((rentes en (onction de #$7ge et de #a
morp%o#ogie des ce##u#es #1mp%oc1taires)
Fi)ure 12 / H;,er3;m,*oc;to0e

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*$%1per#1mp%oc1tose est a((irme par un nom,re de #1mp%oc1tes sanguins
suprieur 0 #a norma#e : c%e4 #$en(ant& cette norma#e est .aria,#e en (onction de #$7ge)
Fi)ure 14 / L;m,*oc;to0e 0an)uine et 8)e
*es %1per#1mp%oc1toses constitues de ce##u#es morp%o#ogi-uement norma#es :
C%e4 #$en(ant& e##es sont a.ant tout ractionne##es 0 une in(ection et ,nignes :
co-ue#uc%e& .iroses)
C%e4 #$adu#te& e##es .o-uent en premier #ieu un syndrome lymphoprolifratif
surtout apr/s @D ans) Ce sont des ma#adies comportant une pro#i(ration
c#ona#e de ce##u#es #1mp%oc1taires de t1pe = dans #a moe##e osseuse et
secondairement dans #e sang et #es organes #1mp%oPdes (gang#ions& rate)) 6ne
ma#adie domine ce groupe : #a *eucmie *1mp%oPde C%roni-ue (**C))
2oute %1per#1mp%oc1tose c%roni-ue ncessite #a ra#isation d$un
immunop%not1page des #1mp%oc1tes sanguins) C$est un e+amen essentie# pour
a((irmer une #eucmie #1mp%oPde c%roni-ue ou orienter .ers un autre s1ndrome
#1mp%opro#i(rati()
2oute %1per#1mp%oc1tose c%roni-ue ncessite #a ra#isation d$un
immunop%not1page des #1mp%oc1tes sanguins) C$est un e+amen essentie# pour
a((irmer une #eucmie #1mp%oPde c%roni-ue ou orienter .ers un autre s1ndrome
#1mp%opro#i(rati()
*$%1per#1mp%oc1tose peut >tre morp%o#ogi-uement constitue de ce##u#es
anorma#es) *a prsence de E grands mononuc#aires %1per,asop%i#es F : ce##u#es
po#1morp%es -ui caractrisent un s1ndrome mononuc#osi-ue)

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I1A< LES LB!CHOC&IES
L;m,*oc;te0 J 1D6 "IL c*eF 3'adu3te

*es tio#ogies #es p#us (r-uentes sont :
*es in(ections ,actriennes ou .ira#es (HIV)
*es cancers 8 radiot%rapie 8 c%imiot%rapies 8 traitements immunosuppresseurs)
*a corticot%rapie
*es ma#adies auto-immunes (#upus)
*$insu((isance rna#e c%roni-ue
*es d(icits immunitaires primiti(s
*es (ormes idiopat%i-ues
I1A@ LES !O&OCBTOSES
!onoc;te0 H 1 "IL

3n spare :
*es monoc1toses transitoires : e##es sont gnra#ement ractionne##es 0 des
pat%o#ogies in(ectieuses ou in(#ammatoires)
*es monoc1toses c%roni-ues : e##es sont gnra#ement #ies 0 une %mopat%ie
ma#igne -u$i# con.ient d$e+p#orer en mi#ieu spcia#is)
Principa#es tio#ogies :
<onoc1toses ractionne##es :
=actriennes :
tu,ercu#ose
,ruce##ose
endocardites
t1p%oPde
Parasitaires :
pa#udisme
#eis%maniose
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Cancers
In(#ammation
!crose tissu#aire
P%ase de rparation d$une agranu#oc1tose
<onoc1toses primiti.es :
S1ndromes m1#omonoc1taires c%roni-ues
*eucmies aiguQs mono,#asti-ues
I1A9 LES &E%T#OC&IES
Co3;A neutro,*i3e0 J 1D6 "IL c*eF 3'adu3te

*e ris-ue d$une neutropnie& -ue##e -u$en soit #$tio#ogie& est #$in(ection (,actrienne et
m1cosi-ue) : i# ma'eur au-dessous de D&A ;8* ("granu#oc1tose : .oir ?uestion))

*es su'ets d$origine a(ricaine (-ue# -ue soit #$endroit oS i#s .i.ent dans #e monde) ont de
(aMon p%1sio#ogi-ue une .a#eur norma#e de po#1nuc#aires neutrop%i#es p#us ,asse&
pou.ant a##er 'us-ue 1 ;8*)

Dans #es neutropnies modres& #a notion d$.o#ution -uantitati.e 0 p#usieurs
%mogrammes successi(s& sera importante dans #a dcision d$e+p#orations comp#mentaires)
Fi)ure 16 / &eutro,nie

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*es neutropnies iso#es et transitoires .o-uent en premier une tio#ogie mdicamenteu0e
ou .ira3e)
*es neutropnies iso#es& as1mptomati-ues et (#uctuantes& .o-uent prioritairement un
trou53e de mar)ination des po#1nuc#aires neutrop%i#es)
Fi)ure 1:

*es neutropnies d$aggra.ation progressi.e ou associes 0 d$autres anoma#ies (macroc1tose&
anmie) doi.ent (aire .o-uer une %mopat%ie et consu#ter un spcia#iste)

Principa#es tio#ogies des neutropnies :
<dicaments
Hmopat%ies ma#ignes
In(ections :
t1p%oPde& ,ruce##ose
septicmies gra.es
%patites .ira#es
H1persp#nisme
"utres :
trou,#e de rpartition
congnita#es
connecti.ites
radiations ionisantes
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I1A10 LES TH#O!BOC&IES
C3a-uette0 J 160 "IL
I1A10A1 %ne cau0e d'erreur / 3a 7au00e t*rom5o,nie K 3'EDT$
6ne t%rom,opnie (I 1AD ;8*)& m>me pro(onde& sans purpura& peut >tre un rsu#tat (au+
#i 0 #$agg#utination des p#a-uettes en prsence de #$D2" du tu,e 0 numration) n
#$a,sence de signe c#ini-ue& i# (aut donc .ri(ier #$a,sence d$amas des p#a-uettes sur #e (rottis
et contrT#er #a numration sur citrate)
I1A10A2 T*rom5o,nie et 7acteur0 de ri0-ue *morra)i-ue
I# n$1 a pas de ri0-ue *morra)i-ue spontan tant -ue #es p#a-uettes sont J AD ;8* sau(
t%rom,opat%ie associe (t1pe insu((isance rna#e ou mdicament))
*e ris-ue %morragi-ue spontan d$une t%rom,opnie prip%ri-ue e+iste et est gra.e
(morta#it d$en.iron A O))
I1A10A2 Intr+t du m;3o)ramme dan0 3'e9,3oration d'une t*rom5o,nie
*e m1#ogramme permet d$orienter .ers :

#$origine centra#e (mgacar1oc1tes a,sents ou d1smorp%i-ues& .oire prsence de
ce##u#es anorma#es dans #a moe##e osseuse)&
ou prip%ri-ue (moe##e ric%e en mgacar1oc1tes normau+& pas de ce##u#e anorma#e
dans #a moe##e osseuse))
Voir Question ECN Thrombopnie

*es )e0te0 K .iter ou 0 encadrer de prcautions (trans(usion de p#a-uettes par e+emp#e en
cas de t%rom,opnie centra#e)& surtout en cas de t%rom,opnie in(rieure 0 AD ;8* :

In'ection intramuscu#aire
=iopsies percutanes
2oute inter.ention c%irurgica#e
Ponction #om,aire
Ponction p#eura#e ou pricardi-ue
Sports traumatisants