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EUTANSIA,

no obrigado!!!

A morte e o morrer,
perspetiva de um
enfermeiro...





Fbio Figueiredo



Bubok Editora


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Notas do autor

O autor deste livro Licenciado em Enfermagem pela Escola Superior de
Sade Jean Piaget. Ps-Graduado em Cuidados Intensivos e Pacientes
Crticos pela Universidade Complutense de Madrid. Sustenta um Mestrado
em Formo Docente Universitria, que estudou na Universidade CEU San
Pablo - Madrid. A correspondente dissertao de mestrado aborda o tema:
Facebook como plataforma educativa no ensino universitario.

A sua actividade profissional desenvolve-se como enfermeiro na Unidade
de Cuidados Intensivos do Hospital Universitrio Madrid Norte
Sanchinarro. A parte, tambm professor colaborador na Universidade
CEU San Pablo Faculdade de Medicina. Professor de Biotica e
Cuidados Paliativos, e de Enfermagem Mdico-Cirrgica II e III.
Coordenador do 3 ano de Enfermagem na mesma universidade.

Intimamente vinculado biotica, membro do Comite de Biotica do
grupo Hospitales de Madrid CEAS.



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Enquanto me lembrar, estarei vivo, porque esse
o mais certo indcio de vida. Eu estarei vivo, e
vivendo, no deixarei morrer quem caminhou
comigo ao longo do caminho


(Paulo Coelho, Veronika decide morrer)


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Em especial, minha esposa,
que tantas noites sentiu a minha ausncia,
para que este e outros projetos possam ser levados a cabo.

Aos meus alunos,
da Universidade CEU San Pablo de Madrid,
Faculdade de Medicina.

E como no poderia deixar de ser,
aos meu doentes e familiares,
de ontem, hoje e amanh ...





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ABERVIATURAS

Art Artigo
CDDD Carta dos Direitos e Deveres dos Doentes
CDE Cdigo Deontolgico do Enfermeiro
CDHB Conveno sobre os Direitos Humanos e a Biomedicina
CMD Cdigo Deontolgico dos Mdicos
CNECV Centro Nacional de tica para as Cincias da Vida
CP Cdigo Penal
CRP Constituio da Repblica Portuguesa
Dr.
to
Direito
IPO Instituto Portugus de Oncologia
OE Ordem dos Enfermeiros
OMS Organizao Mundial de Sade
ONU Organizao das Naes Unidas
Pg. Pgina
REPE Regulamento do Exerccio Profissional de Enfermagem




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NDICE GERAL



PRLOGO ..................................................................... 15

1. O HOMEM E A MORTE ......................................... 19
1.1. Evoluo e representao social da morte ............................... 24
1.2. Pessoa e dignidade.................................................................. 31
1.2.1 Viso Kantiana .................................................................... 36
1.2.2. Aspetos jurdicos ................................................................. 38
1.2.3. Contribuio da enfermagem .............................................. 41
1.3. Defesa da pessoa doente ......................................................... 43
1.3.1. O melhor interesse do doente .............................................. 46
1.4 A tomada de deciso: a liberdade e responsabilidade ............... 48

2. FASE TERNINAL ..................................................... 51
2.1. Pessoa: Ser relacional ............................................................. 52
2.2. Cuidar e tratar ......................................................................... 54
2.3. Relao enfermeiro com doente em fase terminal .................. 56
2.3.1. Contextos de inter-relao .................................................. 57
2.3.2. Relao interpessoal ........................................................... 61
2.4. Direito vida e morte .......................................................... 66

3. CUIDADOS PALIATIVOS ...................................... 69
3.1. Direito verdade comunicao ............................................ 74
3.2. Obstinao teraputica ............................................................ 77
3.3. O doente e o direito a uma morte digna .................................. 80

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4. E A EUTANSIA? ................................................... 85

5. CLAUSTRO .............................................................. 93

Carta dos direitos e deveres dos doentes ...................................... 95

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ......................... 99



EUTANSIA, no obrigado!




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PRLOGO




O Homem acomodado na vida, pouco se preocupa com a
eventualidade da morte. Alguns consideram-na como tabu, transformando-
a no objeto ausente das interrogaes; outros consideram-na como uma
circunstncia mal compreendida ou negligenciada, e por fim, h quem a
considere uma fase do ciclo existencial que dever ser condignamente
vivida e saboreada.
A morte entra no ritmo da sociedade atual, organizada na luta pelo
espao e tempo, carregada de individualismo, onde as manifestaes de
solidariedade e partilha raramente se observam. A representao da morte
assume um significado diferente, fruto dos modos de interromper e pensar
a realidade quotidiana, apoiada num conhecimento construtivo a partir das
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experincias individuais, das informaes, dos modelos, dos valores, que
cada indivduo adquire e transmite.
Hoje em dia, a morte apresenta novas particularidades resultantes do
avano tcnico-cientfico, envolvendo cada vez mais os profissionais de
sade, onde a impotncia face ao inevitvel da morte, traduz a imagem do
fracasso e da derrota da cincia, da tecnologia e, sobretudo, dos cuidados
de sade.
Perante a inevitabilidade da morte, alguns profissionais de sade
expressam comportamentos desajustados face morte e ao processo de
morrer protegem-se, simplesmente. A realidade do quotidiano hospitalar
tem demonstrado que os profissionais de sade tm dificuldades na
relao com estes doentes, adaptando atitudes de distanciamento, evitando
o contacto com o processo de morrer. A preocupao central reflecte-se
sim, na mobilizao dos recursos tecnolgicos, que traduzem o sentimento
de dever cumprido, ficando a sua aco resumida aos cuidados meramente
fsicos, descorando desta forma a humanizao dos cuidados.
Perante este quadro, que acompanha as nossas vivncias,
questionamo-nos frequentemente sobre as dificuldades sentidas pelos
enfermeiros junto deste tipo de doentes, interrogando assim, a preparao
destes profissionais na questo do cuidar o doente em fase terminal e a sua
representao da morte.
Com a modificao dos problemas culturais e sociais, a (disciplina
de) enfermagem tem sido solicitada para dar uma resposta adequada a tais
mudanas. Na realidade, nenhuma cincia permanece esttica face a estas
modificaes. Todas se transformam segundo a evoluo scio-cultural, as
necessidades humanas, as situaes de crise e os desafios e oportunidades
que enfrentam. Neste sentido, temos assistido a uma srie de mudanas na
enfermagem como cincia: tradicionalmente reflectia a tendncia para
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uma atitude passiva e dependente, evoluindo depois para uma interveno
mais activa, interdependente e autnoma. Deparamo-nos, assim, com a
necessidade de um desenvolvimento cientfico da enfermagem, que
permitia estabelecer uma base cientfica para a sua prtica. POLIT &
HUNGLER (2001) salientam que:

A meta final de qualquer profisso melhorar a prtica dos seus
elementos, de modo a que os servios oferecidos aos seus clientes tenham a
maior eficcia. Qualquer profisso que procura aumentar a sua imagem
() dedica-se aquisio constante de um conjunto cientfico de
conhecimentos fundamentais para a sua prtica. Tal aquisio
importante para fomentar o compromisso e a responsabilidade face aos
clientes da profisso.

S assim ser possvel que o enfermeiro fundamente as suas decises
e aces em conhecimentos cientficos, que ofeream respostas para os
problemas que identifica no desempenho profissional da actividade.
No ensaio de compreender a atitude dos profissionais de enfermagem
face morte e perante o doente em fase terminal de vida, nasce o presente
trabalho, na tentativa de dar resposta aos dilemas j anteriormente
mencionados. Assim, objectivamos fazer um enquadramento das
necessidades e estratgias, nomeadamente a nvel social e profissional,
visto serem as duas reas que se entrelaam na questo da morte.
Assim, daremos especial ateno evoluo e representao social da
morte, tocando necessariamente tambm a dignidade e liberdade da pessoa
humana. Aspecto crucial do problema, sentimos que, em termos de
anlises que se debrucem sobre a sua relevncia na prtica, ainda que a
importncia seja cada vez mais reconhecida internacionalmente,
nomeadamente atravs de variadssima produo legislativa, subsistem
ainda algumas dificuldades para podermos tornar exequvel o que
teoricamente no deixa qualquer margem para dvidas.
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Apresentamos diversas perspectivas, dando especial realce ao seu
conceito e, tambm, perspetiva de enfermagem com salincia para as
teorias do cuidar humano. Esta viso, ao considerar tudo o que vai alm da
doena e da cura, desde os direitos da pessoa, passando pelo seu projeto de
vida at sua complexidade bio-psico-social e espiritual, certamente
colocar o enfermeiro numa situao privilegiada para que as suas
intervenes sejam promotoras da dignidade da pessoa doente. No menos
importante a referncia tica do cuidado, com as implicaes
crescentes que apresenta para a enfermagem.
A frequente referncia aos direitos humanos, principalmente a
respeito da sua violao, tem vindo a tornar a populao em geral mais
conhecedora e, em consequncia, crtica e reclamativa. A liberdade, como
um valor a defender, da qual decorre o direito auto determinao, de
decidir, dentro do respeito pelos outros e da s convivncia comunitria, o
que para si melhor, considerando a sua individualidade, a sua diferena,
merecer o devido destaque, mais ainda se considerarmos que, em
situaes de internamento hospitalar e de doena grave, com risco de vida,
as capacidades e a competncia da pessoa humana estaro comprometidas,
transpondo eventualmente para outros a responsabilidade de decidir no
melhor interesse daquela.
Os aspetos relacionados com a defesa dos doentes, assumem uma
importncia determinante quando estamos a falar de fase final de vida num
local inadequado para esse fim, o que acrescenta dificuldades s j
existentes, nomeadamente as que tm a ver com a relao enfermeiro -
doente.



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1- O HOMEM E A MORTE




Abordar a morte , para ns, reflectir sobre uma realidade que no
conhecemos, mas de que existencialmente no podemos duvidar. No a
conhecemos enquanto acontecimento pessoal direto; no entanto, certo
na sua forma indireta ( sempre exterior e na pessoa do outro).
Para ns, existentes, perptua; a morte dos outros distante e
aleatria, da qual apenas sentimos os seus efeitos e cuja existncia no
vivemos ainda, apenas sentimos racionalmente. Junto a certeza de que a
morte no deixa o Homem nunca desapaixonado, pelo contrrio, suscita
uma pluralidade de sentimentos que vo desde a opresso e angstia
incutidas pelo receio, at serenidade e calma da esperana.
Segundo PATRO NEVES (1996) Vida e morte surgem
naturalmente ao longo da histria do Homem como um binmio
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irredutvel, do ponto de vista do pensar. Para ALMEIDA (2004) A
morte e o morrer esto cada vez menos dependentes dos cus, e cada vez
mais dependentes do homem.
A mortalidade do ser humano sem dvida um dos extremos da
controvrsia, encontrando-se no plo oposto, a dbil e frgil vivncia
humana. A morte um fenmeno extremamente complexo: por um lado,
parece estar sempre presente ao longo de toda a nossa vida; por outro,
parece manter-se radicalmente ausente enquanto vivemos. A morte -nos
simultaneamente prxima e distante.
Porm, a sua presena nas nossas vidas inegvel: ela habita todos
os nossos dias e frequenta todos os nossos espaos. Cerca-nos
constantemente, interpe-se no nosso caminho com a passividade e
subtileza que a caracteriza, sem que uma voz activa a convoque.
Consciencializamo-nos da sua realidade no confronto da morte do outro.
A aproximao da morte torna-se ainda mais forte, quando ns
prprios vivemos uma situao de doena em que o tratamento se torna
demoroso, e em situaes que sapientemente sabemos que a doena
apresenta uma incidncia mortal, mesmo que essa incidncia seja nfima e
minor, preocupa e assusta-nos a possibilidade da minha prpria morte.
, sobretudo, quando morre algum que amamos, que a morte nos
toca e nos afeta o ntimo, e at, de certo modo, morremos um pouco
tambm na relao que finda. DANIEL SERRO (2001) afirma
Conheci a minha morte na morte do outro; reconhecia como
possibilidade iminente, num momento de quase morte. nestas ocasies
que urge, incessantemente, a percepo da nossa prpria mortalidade, em
que a veracidade da morte se torna um fio tnue e dbil de uma vida
irrefutvel e inexorvel.

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So muitos aqueles que evitam proferir e cogitar a morte e que
procuram camufl-la sob as mais distintas formas, tratando-a quase como
se de uma adaptao camalenica se tratasse, moldando-se constante e
incessantemente, ignorando a sua fatalidade ou menosprezando o seu
impacto na vida.
Nesta perspectiva a morte pode ser designada por antittica ou
antagnica. A vida e morte definem-se na sua posio recproca, como se
andassem sempre de mos dadas: a vida exclui a morte da mesma forma
que a morte exclua a vida. Vida e morte no se confundem, sendo
evidente que ningum de entre ns dvida da sua vivncia e que enquanto
ser existencial, nunca acolhemos a nossa prpria morte.
Com efeito, toda a morte nica, solitria, pessoal e intransmissvel.
A morte, por isso, uma experincia que nos acompanha, que nos
envolve, mas que ainda no sentimos nem vivemos, o que
JANKLVITCH (1977) condensa na afirmao Onde eu estou, a
morte no est; e quando a morte est l, sou eu que j no estou mais.
Enquanto eu estou, a morte vir; e quando a morte vem, aqui e agora, j
no h ningum.
Desde muito cedo foi preocupao da humanidade o adiar da morte,
para que a vida se prolongasse, e de certa forma se funda numa mistura
heterogenia com a morte, porm, com contornos bem definidos, na
medida em que, a vida humana inexoravelmente finita. Na opinio de
PACHECO (2002) O homem um ser mortal, dada a sua condio
corprea, e do ponto de vista biolgico estamos condenados morte.
A ideia abstracta da morte, construda a partir do processo de morrer,
entrou para o acervo da memria cultural humana e ensinada em vez de
ser descoberta por cada um, no decurso do seu viver natural.

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Porque ensinada, transmitida e enumerada num discurso verbal, a
morte aprendida, inicialmente, como metfora e no como experincia
afectiva pr-racional.
A morte no se apresenta nem emerge no final da vida biolgica,
nem na dificuldade de regenerao celular, pertence sim, ao desgaste e
corroso diria dos dias que sobre ns passam, atenuando assim a
capacidade mittica celular, fomentada pelo processo de autlise
(processo pelo qual uma clula se autodestri espontaneamente. Ocorre
quando os lisossomas da prpria clula liberam as enzimas digestivas da
sua membranas, digerindo-se a si mesma), fazendo com que estejamos
programados geneticamente para morre.
J diz a sabedoria popular que morremos um pouco todos os dias:
o homem vai morrendo desde que nasce, sendo cada momento de vida um
desgaste, uma vez que ocorre uma deteriorao biolgica constante,
progressiva e irreversvel sob o ponto de vista biolgico, ocorrendo o
trmino da vida aquando da exausto do corpo enquanto parte biolgica,
sobrepondo-se, no entanto, a sua componente afectiva e espiritual.
DANIEL SERRO (1996) afirma:

Quando recordo os meus mortos vou notando que desaparece,
progressivamente, o que foi circunstancial nos seus desempenhos como
pessoas concretas, mas permanece o que era sinal de sentido que elas
atribuam a si prprias e ao mundo. Por isso vou ter muita alegria em
encontra-las depois da minha morte. No a alegria do meu sorriso ou riso,
porque ento no terei esta face, mas a da comunho imediata do sentido
profundo, e puramente espiritual, da alegria na relao com os outros
alegria que s vezes, pela graa de Deus, tambm nos toca neste mundo.

A morte sempre existiu como fenmeno presente nas nossas vidas,
mas nem sempre teve uma representao ntida nas nossas mentes. O
conceito de morte surge por oposio ao conceito de vida biolgica.
EUTANSIA, no obrigado!




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A ideia maniquesta de que primeiro vivemos e depois morremos
falsa. Ns nascemos e morremos todos os dias at ao momento finais da
irreversibilidade da vida biolgica.
METCHNIKOFF refere que A nossa inteligncia, que se tornou to
ousada e to ativa, mal se tem dedicado morte. Assim, a reflexo sobre
a morte uma reflexo sobre a vida, no sendo possvel analisar o sentido
da vida sem se deparar com o problema do sentido da morte e vice-versa.
Podemos mesmo afirmar, que o Homem no compreendeu que a
primeira questo a colocar no seria a morte, mas a sua atitude perante a
morte. necessrio segundo MORIN (1976):

Revelar as paixes profundas do homem para com a morte, considerar o
mito na sua humanidade e considerar o prprio homem como guardio
inconsciente do segredo. Ento, e s ento, podemos interpelar a morte
desnudada, lavada, desmaquilhada, e disseca-la na sua pura realidade
biolgica.

Reforando a sua vertente antropolgica, MORIN (1976) salienta que
a superioridade do ser humano sobre a mquina, se deve constante
degradao dos componentes moleculares e celulares, como fonte de
constante renovao da vida.
A vida funciona com ordem e desordem, tolerando-a, servindo-se
dela e combatendo-a simultaneamente, numa relao ao mesmo tempo
antagonista, concorrente e complementar. A morte no o fim de nada.
Ela inicia-se com a vida, atravs de um processo lento, de desprogramao
programada da vida. O processo de morte, de decomposio um
processo vital vida. MORIN (1976), acrescenta:

Uma sociedade encontra-se em estado de auto-produo
permanentemente atravs da morte dos seus indivduos; reorganiza-se sem
cessar atravs de desordens, antagonismos, conflitos que,
simultaneamente, lhe minam a existncia e lhe mantm a vitalidade
EUTANSIA, no obrigado!




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Uma prova clara deste pressuposto consiste na existncia dos saberes
colectivos, que s tm sentido de existir porque as geraes morrem!



1.1- EVOLUO DA REPRESENTAO SOCIAL DA MORTE


Para a cultura moderna a morte tornou-se um tabu. Exige-se que seja
o objecto ausente das conversas educadas, guardando-se em silncio
perante as interrogaes. Nestas ltimas dcadas, assistimos a uma reaco
legtima, por parte essencialmente das cincias humanas, contra o modo
como a sociedade ocidental contempornea tem concebido e tratado a
problemtica da morte e, sobretudo, os doentes em fase terminal de vida.
A morte parece no ser encarada como algo de natural, como ltima
fase da vida biolgica. Ela no tem o mesmo lugar que tinha no passado.
As atitudes, os discursos e as praxis do homem face morte, no foram
sempre iguais em relao s diferentes culturas e modificaram-se ao longo
dos tempos. O antroplogo PHILIPPE ARIS (1988) refere que Os
contemporneos no se apercebem delas porque o tempo que as separa
ultrapassa vrias geraes e excede a capacidade de memria colectiva.
A morte no um ato apenas individual. Tal com a vida, a morte
marcada por cerimnias que determinam o papel ativo do indivduo na
sociedade. A ritualizao da morte para ARIS (1988):

Um caso particular de estratgia global do homem contra a natureza,
feita de interditos e concesses. Eis porque razo a morte no foi deixada
a ela mesma e sua desmedida, mas, pelo contrrio, aprisionada em
cerimnias, transformada em espectculo. Eis tambm por que razo no
EUTANSIA, no obrigado!




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poderia ser uma aventura solitria, mas um fenmeno pblico que
empenhava toda a comunidade.


O homem , de facto, o nico animal que tem presente durante toda a
vida a ideia de morte, que acredita na sobrevivncia, na comunidade, na
imortalidade infinita. evidente como refere MORIN (1976), que o
animal, ao mesmo tempo que ignora a morte, conhece contudo uma
morte que seria a morte-agresso, a morte-perigo, a morte-inimiga
A capacidade de previso surgiu na transio do Homo Erectus para o
Homo Sapiens, com o crescimento progressivo do lobo frontal, sede
fisiolgica das funes psquicas caracteristicamente humanas. A este
propsito, RODRIGUES (1998) salienta que:

Se prever indispensvel para controlar o ambiente, por outro lado leva
o Homem formulao de perguntas perturbadoras porque para elas no
encontra resposta evidente e satisfatria; por isso, so geradoras de
angstia. Que nos acontecer amanha? Teremos sade ou adoeceremos?
Para que vivemos se inevitavelmente mais cedo ou mais tarde vamos
morrer? Como ser a morte? H algo depois dela?

Assim, no sentido de estruturar uma resposta comportamental
adequada ateno do sofrimento perante a morte, o homem responde
com as ritualizaes da morte. Como o Homo Sapiens Neanderthalensis
(ocorrido possivelmente no perodo 100 a 250 a mil anos) passa a cultivar
um pensamento religioso, com uma crena numa vida para alm da morte
terrena, surgindo os primeiros rituais de inumao. A ritualizao da
morte permitiu ao Homem uma concepo de sobrevivncia. ARIS
1988) vinca que:

O facto de a vida ter um fim no est excludo, mas este nunca coincide
com a morte fsica, e depende das condies mal conhecidas do Alm, da
EUTANSIA, no obrigado!




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densidade da outra vida, da persistncia das lembranas, da usura das
reputaes, da interveno dos seres sobrenaturais.


Durante muito tempo, talvez milnios, a morte foi encarada com uma
proximidade quase familiar: a pessoa pressentindo a proximidade do seu
fim, no respeito dos cerimoniais estabelecidos, aguardava a morte no leito
da sua cama, rodeado dos familiares, amigos e vizinhos (incluindo
crianas). Desta forma, o respeito pelos rituais estabelecidos era
generalizado. Este perodo que ARIS (1988) designa de morte
domesticada, perdura em toda a civilizao ocidental at ao sculo XII.
Os ritos da morte eram simples, sem emoes excessivas, onde o
moribundo aceitando a morte, exprimia as suas ltimas vontades e
recomendaes, pedia perdo e despedia-se. Estava pronto para esquecer o
mundo e pensar em Deus: confessava-se, comungava e o sacerdote dava o
sacramento da partida (Santa Uno). Imediatamente aps a morte, os
familiares observavam religiosamente os costumes e as manifestaes de
luto.
Segue-se um perodo, at ao sculo XVII, no qual ARIS identifica
algumas mudanas subtis na atitude face morte, caracterizada pela
induo de novos fenmenos na ideia do destino coletivo da espcie e da
particularidade de cada indivduo (a morte de si prprio):

A representao do Juzo Final no fim dos tempos; a transferncia do
Juzo para o final de cada vida, no momento da morte; os temas macabros
e os interesses pela imagem da decomposio fsica; o retorno epigrafia
funerria e a um incio da personalizao das sepulturas (1988).



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Contrastando com a atitude face morte do perodo anterior, que
exprimia o abandono ao destino e indiferena pela particularidade do
indivduo, surge agora o confronto entre as foras do bem e do mal, onde o
final certo e determinado pelo rever do percurso da vida, subvaloriza-se
a morte fsica e exalta-se a salvao da alma. A morte converte-se num
lugar de respeito pela particularidade do indivduo.
A partir do sculo XVIII, assiste-se a um perodo de exaltao e
dramatizao da morte. ARIS referindo-se s mudanas relativas do
indivduo, verificadas nesta poca, salienta que:

At agora varia entre dois limites: o sentido da espcie de um destino
comum (todos morrermos) e o sentido da sua biografia pessoal e especfica
(a minha morte). No sculo XIX, enfraquece-se um e outro em proveito de
um terceiro sentido () o sentido do outro e no de um outro qualquer. A
afectividade, outrora difusa, concentrou-se a partir de ento em alguns
seres raros cuja separao j no suportada e desencadeia uma crise
dramtica: a morte do outro. (1988).

A morte passa a ser protagonizada pela famlia. Depois da
familiaridade com a morte, da sua natureza pblica, a nova atitude do
sculo XIX, limita a expresso da dor famlia mais prxima,
marginalizando o papel da morte na vida pblica. um tempo de
exaltao, de dramatismo, de emoes fortes que agitam o homem, que
chora reza e gesticula. Inicia-se o culto dos tmulos e dos cemitrios.
Comeam as manifestaes de luto (vesturio negro, a no participao
dos familiares na vida social), as expresses de saudade e de separao, o
respeito pelo perodo necessrio de luto para a reintegrao dos familiares
nas condies normais de vida.
Paralelamente, os interesses do homem centram-se cada vez mais, na
sade, assistindo-se a uma crescente valorizao da vida, o que implicou
necessariamente um desvalorizao da morte. Inicia-se um processo, que
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ir ser marcante no futuro, que ARIS (1988) designa de morte
invertida. A morte passa a ser ocultada: o doente em fase terminal de
vida vai perdendo gradualmente o direito de ser prevenido da gravidade da
sua situao, e ainda mais, deve ser avisado da sua morte prxima. A
tranquilidade dos familiares, amigos e da prpria sociedade deve ser
conservada, afastam-se as crianas. Os ritos da morte simplificam-se,
tornando os cerimoniais rpidos.
A morte aceitvel passou a ser aquela que no deixa os sobreviventes
embaraados, a que diminui a possibilidade das grandes emoes em
pblico, ter de ser forosamente uma morte discreta.
Pelo impacto crescente do conceito de medicina preventiva e por
influncia dos designados higienistas, assiste-se a uma cientificidade
emergente a que no alheio o processo de centralizao de poder, que as
autoridades sanitrias representam. Neste contexto, vai-se constituindo, no
domnio da morte, o que ARIS (1988) denomina de medicalizao da
morte. Admite-se o receio de infestao contagiosa, que os cadveres
poderiam provocar aos vivos atravs dos vapores que emanavam. Os
mortos comeam a ser considerados matria em decomposio, estando o
caminho aberto para o fim do convvio entre o mundo dos mortos e dos
vivos. Assim, aparece a legislao reguladora sobre o tempo que medeia
entre a morte e o enterro, e sobre os lugares onde os corpos deviam ser
sepultados. O sentido da ritualizao da morte alterado.
A morte apresenta na nossa poca, uma srie de caractersticas novas,
resultantes do avano cientfico, tecnolgico e das alteraes
scioculturais. A sociedade refora a importncia dos valores associados
vida. Esta valorizao relacionada com a evoluo da cincia
(nomeadamente a medicina) e a existncia de novos recursos tecnolgicos,
EUTANSIA, no obrigado!




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faz recuar, ainda mais, o valor da morte, implicando um envolvimento
crescente dos profissionais de sade na sua problemtica.
O avano tecnolgico e da medicina implica a transferncia dos
doentes em fase terminal de vida para o hospital, que fruto da tendncia
positiva tende a fragmentar o doente em especialidades e mais
especialidades. O doente perde a sua individualidade, passa a ser um
entre inmeros outros doentes. Assiste-se, cada vez com mais frequncia,
morte no ambiente estranho das instituies hospitalares. Vulgarmente, o
doente em fase terminal de vida morre sem o apoio dos familiares e
amigos, sem oportunidade de intervir nas decises sobre a sua prpria
morte. Nos hospitais, os familiares com os seus medos e dvidas, tm de
representar o papel de visitantes, sendo, tantas vezes, a sua presena
apenas tolerada em horrios bem definidos.
A morte troca a casa pelo hospital. O homem impossibilitado de
morrer em casa, rodeado pela famlia, morre no hospital, sozinho.
Morre-se sem saber, porque no se advertido, porque a morte no
reconhecida espontaneamente. No se tem tempo para morrer.
Por outro lado, a organizao do pessoal hospitalar por turnos,
implica que grande nmero de profissionais manipulem o corpo do doente,
podendo eventualmente acontecer que este passe todo o internamento, sem
saber o nome das pessoa que dele cuidam. ARIS (1988) considera que:

A morte recuou e trocou a casa pelo hospital: est ausente do mundo
familiar do dia-a-dia. O homem de hoje, em consequncia de no a ver
suficientes vezes de perto, esqueceu-a: ela tornou-se selvagem e, a despeito
do aparelho cientfico que a envolve, perturba mais o hospital, lugar de
razo e de tcnica, do que o quarto de casa, sede de hbitos de vida
quotidiana.

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30
Contrariamente antiguidade, a morte boa passou a ser a que surge
num contexto pouco perturbador, de tal forma que os que lhe esto
prximos no tenham tempo de se aperceber. Referindo-se morte no
contexto hospitalar, KASTENBAUM & AISENBERG (1983) comentam
que, ...no se espera que o doente hospitalizado morra em qualquer
lugar a qualquer hora. Considera-se importante que ele no exponha os
sobreviventes (...) ao fenmeno da morte, excepto em circunstncias
cuidadosamente especificadas. Esta nova forma de morrer traduz uma
verdadeira hospitalizao da morte. Os hospitais so concebidos para curar
a doena, e na sua impossibilidade, preparados para prolongar
sofisticadamente a mesma. O progresso cientfico e tecnolgico do nosso
sculo encoraja a expectativa de que tudo possvel, o controlo e o
domnio das situaes.
Surgem os hospitais especficos para doentes em fase terminal de
vida, com equipamentos da mais avanada tecnologia e com profissionais
de sade cada vez mais aptos a tratar, a curar e a prolongar a vida numa
perspectiva essencialmente tcnica, cujo objetivo primordial possibilitar
a manuteno das funes vitais, cuja falncia colocaria em risco a vida do
doente. Com DANIEL SERRO (1996) questionamos se Tudo o que
tecnicamente possvel, eticamente aceitvel ?
O homem passa a morrer sozinho, separado dos outros por um
biombo, pelas paredes de um quarto solitrio ou no meio de sofisticados e
incompreensveis aparelhos de uma unidade especializada.
Em qualquer dos locais, morre no vazio, sem ningum que partilhe os
seus medos, as suas dvidas, a angstia, a paz, a alegria, o que sente A
morte torna-se, deste modo, um momento de solido.

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A morte no pode suscitar emoes fortes, pois elas no so
compatveis com a vida profissional de cada um, e ainda menos com o
hospital. Neste sentido, a morte contradiz a finalidade do hospital. A morte
torna-se a imagem do fracasso da cincia e tecnologia em que o homem
confiava. Conclumos com MORIN (1976):

Todos os progressos obtidos no domnio da luta as formas fatais da morte
dependem ainda da medicina, cujo ideal consiste em fazer tudo como se a
morte nunca fosse inevitvel () todos os mtodos de luta contra a doena
se prolongam em mtodos contra a velhice. Todos os mtodos de luta
contra a velhice se prolongam em mtodos de luta contra a bela
morte



1.2- PESSOA E DIGNIDADE


Porque a natureza humana se mantm insondvel ad infinitum e
porque os avanos da medicina so hoje to rpidos e s vezes to
inesperados que sempre valeria a pena esperar o mximo, pois que de um
momento para outro podia surgir o novo meio eficaz de cura.

(CARDOSO, 1991)

O conceito de dignidade humana apresenta-se de uma importncia
fulcral para a prtica de enfermagem, nomeadamente para a rea tica e
deontolgica, onde maior o confronto com situaes limite e em que a
preservao da dignidade levanta mais problemas. Em diferentes
circunstncias e diversos contextos, deve-se enfatizar os efeitos positivos
de se manter a dignidade, e os negativos de a desvanecer (MAIRIS, 1994).
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A importncia do conceito de dignidade humana e da sua efectiva
garantia e aplicao, est bem presente nas preocupaes do Conselho
Nacional de tica para as Cincias da Vida (CNECV), ao afirmar ser
necessrio reflectir sobre conceitos que banalizam ou que so o
fundamento tico dos pareceres por si elaborados (1999), sendo
posteriormente redigido um texto sobre a dignidade humana, os seus
fundamentos filosficos, biolgicos, psicolgicos e as suas implicaes
ticas.
Mas afinal, qual o significado de dignidade? E, por outro lado, seja
ele qual for, ser o mesmo para todas as pessoas? Esta questo no de
somenos importncia, pois, de que forma podemos concretizar algo, se
no o sabemos explicitar? Importa desde j referir que, como o prprio
CNECV afirma, a noo de dignidade no tem sido sempre a mesma:
dinmica, abrangente e evolutiva de acordo com as variveis tempo e
espao. E reconhece a dificuldade de articulao entre o conceito em si,
considerado como entidade abstracta e o aspecto substancial da sua
aplicao realidade, com todas as dificuldades que se levantam, tambm
pelo seu lado, de novo e indito.
Etimologicamente o termo deriva do termo latino dignitate e
relaciona-se com o merecer, considerao, estima, ser tratado com
respeito. LUCLIA NUNES acrescenta:

A questo da dignidade Humana atravs de duas dimenses: a negativa
(que a pessoa no venha a ser objecto de ofensas ou humilhaes
portanto, a afirmao da integridade humana, tanto fsica como espiritual,
surge ligada individualidade) e positiva (presume o pleno
desenvolvimento da cada pessoa, supondo a auto disponibilidade para a
autonomia (2001)

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33
MAIRIS (1994), usando diferentes processos, tentou tornar claro o
significado de dignidade na prtica profissional dos enfermeiros e
encontrou no Oxford Reference Dictionary trs usos para a palavra
dignidade, admitindo que todos se encontram presentes no contexto dos
cuidados de enfermagem. O primeiro refere-se a uma certa formalidade
que existe entre o doente e o enfermeiro, servindo como proteo ou como
um cdigo de acesso quele e ao seu corpo num contacto prximo e que,
permite determinados tipos de intervenes que de outro modo no seriam
possveis. O segundo aspecto diz respeito honra e ao respeito dos
direitos fundamentais individuais.
Finalmente, o ltimo tem a ver com a posio de cada um, com o seu
status. Os hospitais so locais fortemente hierarquizados e o doente
tradicionalmente adquire um estatuto de certa inferioridade e dependncia
a sua estrutura objetiva, em termos da sua ruptura com o mundo
exterior e em termos de ruptura que lhe intrnseca entre o pessoal
mdico e os doentes, entre fora e dentro entre o ns e o eles
(CARAPINHEIRO, 1993).
Muitas vezes despojado da sua individualidade e diferena, dos seus
ttulos, afastado dos seus familiares, do seu ambiente e rotinas que
conhece, tornando artificialmente igual o que naturalmente diferente,
acaba por ser um atentado dignidade da pessoa. Para CARAPINHEIRO,
Tambm o processo de admisso do doente no hospitalreduz a pessoa
a doente (1993), sendo assim irrefutvel o deturpar da dignidade.
Os enfermeiros esto em contacto com pessoas, maioritariamente em
estado vulnervel e relativa ou totalmente impossibilitadas de realizar
autonomamente as suas atividades dirias. Como refere MAIRIS (1994)
A preservao da dignidade assume maior importncia quando as
pessoas esto inconscientes.
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MAIRIS (1994), considera alguns pr-requisitos necessrios
existncia deste conceito:

A dignidade uma qualidade humana.

A autodefesa promove a dignidade. O consentimento informado
permite que cada pessoa, de acordo com os seus padres individuais
aceite ou recuse as intervenes que lhe so propostas. Por muito
indigno que um procedimento seja considerado, o doente no perde
a sua dignidade se o tiver permitido.

A dignidade pode ser demonstrada pela conduta, discurso,
procedimento e vesturio. O que representa a forma de ser de cada
um que o torna um ser nico. O conhecimento e utilizao desta
informao pelos enfermeiros promovem a dignidade do doente.

A dignidade desenvolve-se atravs das experincias de vida
individual. Cada pessoa a sua histria, que comea na
fecundao, atravs da unio de caractersticas pertencentes a
ambos os progenitores, que em simbiose com o meio vo gerar uma
nova realidade, um ser diferente de todos os outros, ainda que com
algumas semelhanas fsicas, psicolgicas, sociais, culturais e ticas
com os progenitores. Que se desenvolve at atingir uma autonomia
relativa, fazendo as suas escolhas e optando por caminhos, numa
permanente gesto da sua existncia, tendo por base uma constante
interaco entre o meio interno e externo.

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Ainda que seja difcil de quantificar a dignidade, MAIRIS (1994),
apresenta um quadro com as consequncias positivas e negativas da
manuteno ou desvanescncia da dignidade, respectivamente.


Quadro 1 Consequncias positivas e negativas da manuteno ou
desvanescncia de dignidade.

Dignidade presente
Consequncia positivas
Dignidade desvanescente
Consequncias negativas
Auto-imagem positiva Sentimentos de ridculo
Orgulho Sentimentos de embarao
Sensao de valor Sentimentos de vergonha
Sensao de globalidade Sentimentos humilhao
Ser merecedor Sensao de ridculo
Ter valor Sensao de imbecilidade
Confiana Angstia patente

Fonte MAIRIS, 1994: 952

A autora sugere a seguinte definio terica da dignidade:

Dignidade pode-se dizer que existe quando o indivduo capaz de exercer
controle ou escolher sobre o comportamento de ele ou dela, o que o rodeia e a
maneira pela qual ele ou ela so tratadas pelos outros. Ele ou ela devem ser
capazes de entender a informao e tomarem decises. Ele ou ela devem sentir-
se confortveis com o seu status ou fsico e psicossocial (MAIRIS, 1994)


Tal afirmao levanta srios problemas e previsveis consequncias a
todos aqueles que tm a sua autodefesa limitada, como o caso dos
doentes em fase terminal, habitualmente com o seu estado de conscincia
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alterado, de alguma forma incapazes de exercerem a sua autonomia e
defenderem os seus interesses, remetendo para os enfermeiros, a obrigao
de exercerem comportamentos de promoo da dignidade.



1.2.1- VISO KANTIANA


A teoria clssica da metafsica e moral foi desenvolvida pelo filsofo
alemo Immanuel Kant (1724-1804), continua hoje em dia a ser a base e a
argumentao de variadas discusses ticas.
Para Kant, o princpio supremo da moralidade, a partir do qual todos
os nossos direitos derivam, o chamado imperativo categrico. Embora
com uma complexidade maior, duas das formulaes derivadas daquele
princpio bsico apresentam uma maior proeminncia: agir de acordo com
uma mxima que se torne universal e agir humanamente, tanto em relao
a mim como em relao aos outros, considerando a pessoa sempre como
um fim e no apenas como um meio para atingir qualquer fim.
Na Fundamentao da Metafsica dos Costumes, Kant afirma que
devemos ter uma boa vontade, para ns e tambm para com os outros, e
no agirmos vendo as pessoas como um meio, mas sempre como um fim.
Esta noo apresenta na sua estrutura um aspecto j presente na primeira
formulao, que o princpio universal do respeito pelas pessoas, embora
aqui de modo mais explcito.
A deontologia kantiana uma perspectiva formalista de respeito pelas
pessoas, independentemente de quaisquer outras condies, consideraes
ou circunstncias, sendo apenas reflexo da sua condio de seres humanos,
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ou seja, da sua natureza racional, e da sua dignidade intrnseca. Todas as
pessoas so merecedoras de respeito, no s dos outros como tambm de
si prpria.
O sistema de direitos que daqui derivou incluiu, no s direitos para o
prprio, como tambm para os outros.
Com consequncia do sistema idealizado pelo filsofo alemo,
devemos considerar a existncia de dois tipos de direitos: perfeitos e
imperfeitos (MAPPS & ZEMBATY, 1991). Direitos perfeitos requerem
que ns faamos ou nos abstenhamos de realizar certos atos, no aceitando
como legtima qualquer excepo, precisamente porque determinados
actos so incompatveis com o respeito pela pessoa humana. Ao contrrio,
nos direitos imperfeitos, tendo em ateno a prossecuo de determinados
objetivos, so aceitveis alteraes, desde que as mesmas no ponham em
causa aquilo que os direitos perfeitos pretendem defender o respeito pela
dignidade das pessoas.
O ponto essencial do pensamento de Kant poder servir para se saber
se houve ou no violao de direitos pessoais inalienveis a posio
em que a pessoa colocada quando est a ser cuidada. A pessoa, se no se
encontrar como aquela para quem tudo dirigido, no topo da escala
hierrquica de importncia, mas antes ser vista como um objeto, com um
valor menor e intermdio, ento no estaramos a ter por ela a
considerao que a intrnseca dignidade da pessoa exige.






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1.2.2- ASPETOS JURDICOS


A Lei Fundamental do Estado Portugus, a Constituio da Repblica
Portuguesa (CRP), estabelece logo no seu art 1, que Portugal uma
Repblica soberana, baseada na dignidade da pessoa humana.
Princpio do respeito pela dignidade refere-se pessoa enquanto pessoa
e a todas as pessoas, uma vez que todas tm a mesma dignidade de pessoa
humana (MELO, 1998).
Muitos dos direitos que hoje em dia so reconhecidos s pessoas, tm
como origem e como pressuposto a dignidade, pelo que, como refere o
CNECV, tem implicaes de varias ordens, nomeadamente a nvel dos
direitos econmicos, sociais e culturais, que os Estados que, como
Portugal, a reconhecem, esto obrigados a respeitar, atravs de mltiplas
formas. Da dignidade emanam extenses do seu significado, como por
exemplo o direito vida e integridade pessoal.
MELO (1998), citando o Decreto n 48357, de 27 de Abril de 1968,
que aprova o Estatuto Hospitalar, refere que os utentes tm direito a Ser
informados sobre a sua situao, as alternativas possveis de tratamento
possvel e a evoluo provvel do seu estado, que tambm o que est
consignado no art 157 do Cdigo Penal (CP), excepto quando isso possa,
previsivelmente, afetar de um modo significativo a pessoa em causa,
causando-lhe mais danos que benefcios.
Segundo MELO (1998) o respeito da dignidade da pessoa humana
que impem que os interesses e o bem-estar do ser humano devam
prevalecer sobre o interesse exclusivo da sociedade ou da cincia como
estabelece a Conveno sobre os Direitos Humanos e a Biomedicina
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(CDHB). Inmeros diplomas de importncia mundial, fazem referncia
em lugar de destaque dignidade da pessoa humana.
No prembulo da Declarao Universal dos Direitos do Homem de
10 de Dezembro de 1948, a dignidade de todos os membros da famlia
humana constitui o fundamento da verdade, da justia, e da paz no
mundo, ao passo que no seu art 1 Todos os seres humanos nascem
livres e iguais em dignidade. Na CDHB de 19 de Novembro de 1996,
ratificada por Portugal e promolgada pelo Decreto Presidencial 01/2001,
de 2 de Janeiro, o prembulo e o art 1 refere-se explicitamente
dignidade do ser humano:

As partes na presente Conveno protegem o ser humano na sua
dignidade e na sua identidade e garantem a toda a pessoa, sem
descriminao, o respeito pela sua integridade e pelos seus outros direitos
e liberdades fundamentais face s aplicaes da biologia e da medicina
(art 1)

Em suma, tica do cuidado traduz-se na preocupao ativa pelos
outros, tem por base o relacionamento que previne a indiferena e o
afastamento. J dizia Aristteles que, o homem um ser social. O ser
capaz de viver isoladamente ou um Deus ou uma besta, mas no um ser
humano, dando conta da impossibilidade de viver s, da falta de sentido e
do absurdo que isso representa. Esta noo extraordinariamente
importante nos nossos dias, o que foi reconhecido na reflexo tica sobre a
dignidade humana do CNECV, considerando-a fundamental para a
promoo da dignidade humana:

Uma tica do cuidado, historicamente realizada sobretudo pelas
mulheres na cultura ocidental, nas suas prticas quotidianas do cuidado
dos vulnerveis da sociedade, daqueles que justamente tm vindo pouco a
pouco a ter lugar nesse alargamento do conceito de dignidade humana: as
crianas, os idosos, os doentes, os deficientes. (1999)
EUTANSIA, no obrigado!




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GILLIAN (1997), afirma que:

A moralidade dos direitos apoia-se na igualdade e centra-se na
compreenso da justia, enquanto que a tica da responsabilidade se
apoia no conceito de equidade, o reconhecimento de diferenas nas
necessidades.

Desta forma so considerados direitos do doente segundo a
Organizao das Naes Unidas (ONU), relativamente proteco da
dignidade e dos direitos da pessoa doente, a ONU formulou a carta dos
direitos do doente, sendo considerado que o doente tem direito:

A ser tratado no respeito pela dignidade humana;
Ao respeito pelas suas convices culturais, filosficas e religiosas;
A receber os cuidados apropriados ao seu estado de sade, no
mbito dos cuidados preventivos, de reabilitao e terminais;
prestao de cuidados continuados;
A ser informado acerca dos servios de sade existente, suas
competncias e nveis de cuidados;
A ser informado sobre a sua situao de sade:
A obter uma segunda opinio sobre a sua situao de sade;
A dar ou recusar o seu consentimento, antes de qualquer ato
mdico ou participao em investigao ou ensino clnico;
confidencialidade de toda a informao clnica e elementos
identificativos que lhe respeitam;
De acesso aos dados registados no seu processo clnico;
privacidade a prestao de todo e qualquer ato mdico;
Por si ou por quem o represente, a apresentar sugestes e
reclamaes.
EUTANSIA, no obrigado!




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1.2.3- CONTRIBUIO DA ENFERMAGEM


Para que o enfermeiro possa ser um interlocutor fidedigno dos
interesses do doente, a proximidade entre ambos no pode ser
exclusivamente fsica, os cuidados no podem ser meramente tcnicos,
nem a preocupao dominante do enfermeiro poder ser tratar a doena.
Segundo COLLIRE (1989), a prtica da enfermagem em
determinada poca, na tentativa da sua valorizao social, procurando
notoriedade e uma identificao com a classe mdica, preocupava-se
fundamentalmente com o domnio da tecnologia de ponta, privilegiando a
tecnicidade e segundo o modelo biomdico: a doena que conduz a
ao da enfermagem e d um sentido s tarefas a realizar. (COLLIRE,
1989).
Em finais dos anos setenta, motivada por uma necessidade de
independncia e por uma busca do verdadeiro sentido dos cuidados ao
doente, mas tambm por influncia de trabalhos inicialmente
desenvolvidos por especialistas ligados s cincias humanas, e
posteriormente pelos prprios enfermeiros, a enfermagem, no
abandonando a componente tcnica, comea a revalorizar a relao
procurando Conhecer melhor a pessoa tratada, reconhece-la naquilo que
representa, no a considerando como um objecto incondicional dos
cuidados mas como um sujeito: e ter uma ao teraputica.
(COLLIRE, 1989) Esta reviravolta nas preocupaes prioritrias dos
enfermeiros, a nica que poder levar a um conhecimento fidedigno da
pessoa que est perante ns e que precisa da nossa ajuda, para uma
resposta adequada.
EUTANSIA, no obrigado!




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A corporalidade molecular, composta por clulas, rgos, msculos,
ossos e sangue, a parte que est doente, passam a ser subalternizados por
uma preocupao pela pessoa, pela sua histria de vida, pelos seus hbitos
sociais, pelas suas crenas e sentimentos, esperanas e medos sonhos e
sofrimentos, pela sua totalidade, da qual faz parte a doena, mas que
muito mais do que ela, no se correndo por isso o risco de, como assinala
COLLIRE (1989), deixar de olhar para aquilo que ainda vive, que ainda
pode fazer viver, que d sentido vida. A pessoa passa a ser vista no
apenas como um meio para atingir determinado fim, mas como o fim em
si, j no o objeto dos cuidados, mas torna-se objeto de cuidados.
(COLIRE, 1989).
S atravs de uma relao adequada com o doente, que permitia
conhec-lo aprofundadamente, bem como aos problemas que o
apoquentam e ao contexto em que se desenrolam, o enfermeiro poder
obter a informao que lhe permitia elaborar um plano de cuidados
adequado quela pessoa, que diferente de todas as demais e que tem
necessidades particulares, como ser uno.
A morte passa a ser considerada como um acontecimento da
civilizao, inscrevendo-se o problema de conviver com a morte, cada vez
mais, no nosso viver. Falar da morte significa abordar os aspetos da vida,
nomeadamente da evoluo das espcies, no sentido da seleco e
perfeio. Mas, o significado de morte no esgota-se na sua dimenso
biolgica, ela comporta como qualquer facto da vida humana, um modo de
viver de dimenso psicossocial e espiritual.
A morte entra no ritmo da sociedade atual, caracterizada pela grande
acelerao, que encurta o tempo e o espao, retirando o sentido imagem
e ideia da morte.
EUTANSIA, no obrigado!




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Todos ns quando nascemos, crescemos e nos tornamos adultos,
construmos um conjunto de sonhos e de projetos (uns que se vo adiando
e outros que se vo construindo), queremos que esse caminho, que o
caminho da vida, termine numa morte digna, depois de termos cumprido
um ciclo de coisas vividas e entregues.
O Homem constata, pela lgica e experincia da vida, que em hora e
dia que desconhece vai morrer. Embora tenhamos conscincia de que
vamos morrer, existe um desejo de atingira a imortalidade. Portanto,
nesta contradio entre a conscincia da morte e o desejo profundo que
existe em cada um de ns de atingir a imortalidade, identificando-a com a
ideia do eterno, que construmos um processo de expectativa de vida.
Neste sentido, o Homem procura apagar a morte do tempo e espao
em que se movimenta. A ideia da morte torna-se inaceitvel, sendo para
alguns, necessrio aboli-la dos universos simblicos. Como nos refere
FERNANDES (1989) A angstia da morte o resgate que o Homem
oferece pela negao das trocas simblicas com ela.



1.3- A DEFESA DA PESSOA DOENTE


So vrios os autores que se referem ao enfermeiro como o defensor
ou mesmo advogado do doente. O facto da sua presena ser de vinte e
quatro horas por dia, em estreito contato com o doente e seus familiares,
numa relao contnua, permitindo-lhe, um conhecimento mais
aprofundado do doente e dos seus entes significativos, numa viso muito
prxima, pode constituir o enfermeiro como o elemento chave, de forma a
EUTANSIA, no obrigado!




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desenvolver aces promotoras da dignidade na fase final de vida do
doente, como refere RIBEIRO (1995):

Como ningum, os enfermeiros trabalham com os utentes na sua
totalidade, esto autorizadas a tocar-lhes, a partilhar as suas experincias
de sade e doena e a manter com eles um contacto cuja intensidade e
durao dificilmente so experienciadas por outros tcnicos. Isso
intensifica as possibilidades de conhecimento, acompanhamento e partilha
de valores e necessidade de ajuda.

BERTOLLINI (1994), sugere que a defesa envolve a informao aos
doentes, o apoio s suas decises e a salvaguarda dos seus interesses e
direitos. Para RIBEIRO: ...ser advogado do utente pressupe intervir no
sentido de que ele seja sempre considerado, por toda a equipe de sade,
um fim e nunca um meio. (1995).
Apesar do Cdigo Deontolgico do Enfermeiro (CDE), no seu art 79
dos deveres deontolgicos em geral, alnea c), determinar que o
enfermeiro assume o dever de defender a pessoa humana, a escolha
de um defensor parte da pessoa que quer ser defendida quando para isso
est capaz e, nesta circunstncia pode a escolha no recair sobre o
enfermeiro.
Ao contrrio, como refere BERTOLINI (1994), os enfermeiros
podem no estar preparados ou no quererem assumir esse papel, o que, a
ser assim, significaria dois problemas.
O que se relaciona com o aspeto formativo e da preparao terico-
prtica ministrado pelas Escolas Superiores de Enfermagem. RIBEIRO
(1995), entende que este aspeto passa necessariamente pela formao dos
enfermeiros, que a devem:



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1. Tomar conscincia do que influncia as suas tomadas de deciso,
dando grande importncia clarificao de valores;

2. Analisar os modelos de relao enfermeiro - doente, enfermeiro
doente - mdico, bem como do enfermeiro com outros elementos da
equipe de sade;

3. Analisar as implicaes morais do Cdigo Deontolgico na prtica de
Enfermagem, pois trata-se da base moral para a sua aco,
salvaguardando os direitos humanos de enfermeiros e doentes
autodeterminao e bem-estar.

E em segundo, o que representaria uma infrao grave dos deveres
deontolgicos dos enfermeiros, passvel de procedimento disciplinar, os
enfermeiros no quererem assumir um papel que lhes compete
obrigatoriamente.
Para RIBEIRO, a expanso do recurso tecnologia... ainda
confere ao papel de advogado do utente uma importncia acrescida. (...)
o enfermeiro confronta-se, com o desafio e tomadas de deciso que
exigem elevado juzo moral. (1995)
VIEIRA (1995), defende a existncia de trs modelos de defesa dos
doentes que podem ser adoptados pelos enfermeiros:

a) Aquele que fundado na salvaguarda dos direitos fundamentais
do doente, sua compreenso e exerccio;



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b) O que se funda nos valores do doente, que suportam as suas
decises tendo em conta o seu projecto de vida;

c) O que tem por base o respeito pelas pessoas. O enfermeiro deve
salvaguardar todos os valores do doente, mas sobretudo, a sua dignidade.



1.3.1- O MELHOR INTERESSE DO DOENTE


Segundo o parecer 7-2000, de 2 de Maio, do Conselho Jurisdicional
da Ordem dos Enfermeiros (OE), Por melhor interesse do doente
[quando ele o no tiver manifestado] entende-se a restaurao ou
preservao das funes vitais, o alvio do sofrimento e a manuteno da
qualidade de vida.
Estes trs aspectos do melhor interesse do doente apresentam uma
graduao que vai desde o extremo da salvao da vida, condio que no
parece levantar dvidas quanto ao seu carter absoluto, at outras
situaes, como sejam o sofrimento e a qualidade de vida, que so
conceitos relativos, subjetivos e pessoais, no podendo nem devendo
serem generalizados.
No falacioso pensarmos que apesar de porventura a maioria dos
tetraplgicos por acidente, por exemplo, sentirem que perderam quase
tudo, existirem casos de grande qualidade de vida e ausncia de
sofrimento, pois o olhar de quem est de fora pode ser diferente daquele
que experincia a situao, como nos referem JONSEN, Acontece
frequentemente que as vidas que os observadores consideram como de m
EUTANSIA, no obrigado!




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qualidade so vividas bastante satisfatrias pelos prprios. Os seres
humanos so espantosamente adaptveis, podem fazer as melhores
opes disponveis (1999).
A caraterizao da qualidade de vida pode ir de um estado quase
ideal a um padro de vida mnimo (LOUREIRO, 1994).
Nos ltimos anos tem sido feito um esforo no sentido de procurar
quantificar a qualidade de vida, englobando aspetos fsicos, mentais e de
interaco social. A escala QALY (Quality Adjusted Life Years) procura
estabelecer uma relao entre os estados de sade e a expectativa de vida,
tentando objetivar aquilo que uma avaliao pessoal e portanto muito
pouco objetiva (JONSEN, 1999).
Para realizar juzos de qualidade de vida so necessrios critrios
justificveis de prejuzos e benefcios, para evitar o livre arbtrio baseado
em preferncias pessoais e no valor social de cada pessoa (BEAUCHAMP
& CHILDRESS, 1999). Segundo os autores, o substituto deve determinar,
de entre as opes possveis, qual a que causar, ao substitudo, maior
benefcio. Aceitar o critrio do melhor interesse implica assumir que o
que h a fazer nos casos extremos decidir quais so os interesses para o
bem estar do doente nesse () e no o que seria que o doente havia
decidido num mundo imaginrio (BEAUCHAMP & CHILDRESS,
1999), o que torna a deciso circunstanciada.
Os autores questionam ainda se, como parece evidente pelas decises
legais, o que deve ser tomado em considerao se restringe dor e ao
sofrimento fsico, ou se devemos entrar em linha de conta com outros
aspectos da totalidade que a pessoa representa, ainda que talvez mais
difceis de caraterizar.
que, tambm na situao problema que definimos, os doentes
estaro sedados e analgesiados, no se colocando porventura esse
EUTANSIA, no obrigado!




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problema, pelo que h que ponderar outros dados. A razo de tal
procedimento ter de ser, quanto a ns, a dignidade do doente, no
pressuposto de que o prolongamento da vida no um fim em si.



1.4- A TOMADA DE DECISO: A LIBERDADE E
RESPONSABILIDADE


O Regulamento do Exerccio Profissional de Enfermagem (REPE),
refere que as intervenes de enfermagem so autnomas e
interdependentes sendo que autnomas so ...as aes realizadas pelos
enfermeiros, sob sua nica e exclusiva iniciativa e responsabilidade, de
acordo com as respetivas qualificaes profissionais..., assumindo o
enfermeiro o dever de responsabilizar-se pelas decises que toma e
pelos atos que pratica (CDE, art 79, b) o que exige, partida, um
conjunto de conhecimentos terico-prticos e ticos que habilitem o
enfermeiro a tomar decises e a responsabilizar-se por elas, passando do
conceito de aco autnoma para o de autonomia individual: ...uma
pessoa autnoma aquela que capaz de determinar o seu prprio curso
de ao de acordo com um plano escolhido por si. (BEAUCHAMP &
CHILDRESS, 1999).
SILVA (2000), referem que os processos de pensamento dos
enfermeiros para a tomada de deciso tica, so comparveis aos
utilizados no processo de enfermagem, a saber: recolha de dados,
identificao do problema, considerao das alternativas possveis e
adequadas, deciso e posterior avaliao, tendo em conta os efeitos da
EUTANSIA, no obrigado!




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mesma sobre a pessoa intervencionada.
Face ao doente terminal, os enfermeiros so colocados perante
importantes dilemas ticos. BERTOLILI (1994) afirma que ...como
resultado da utilizao de tecnologias sofisticadas, os profissionais que
trabalham com doentes terminais, esto com regularidade perante
considerveis problemas ticos, que tem a ver com uma escolha entre
diferentes e desagradveis alternativas e com implicaes morais, o
sentido e o grau de importncia com que so considerados determinados
conceitos, podem levar os profissionais a atitudes e comportamentos
antagnicos e em determinados casos, contraditrios com o esprito da lei
e os objetivos de uma profisso que assumiu um compromisso com o
cidado expresso no prprio Cdigo Deontolgico.
Decidir um ato que exige no s um conjunto de caractersticas
individuais adquiridas atravs do desenvolvimento de cada pessoa, o seu
trajeto, bem como uma slida formao sobre valores sem os quais a
vivncia em sociedade seria extremamente difcil, a que se aliam os
ensinamentos prprios de uma profisso.
RIBEIRO (1995), sustentam que os direitos humanos e os previsveis
conflitos de valores e interesses entre as equipes de sade, pressupem o
respeito por trs princpios bsicos de actuao:


- O princpio da autodeterminao do utente, que tem por fundamento
o direito que cada pessoa tem, de acordo com o seu quadro de referncia,
seguir uma determinada filosofia de vida e prtica de sade e, assumirem
a responsabilidade por tal.


EUTANSIA, no obrigado!




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- O princpio do bem-estar, que mais abrangente que o anterior, pois
implica um dilogo entre quem cuida e quem cuidado, no sentido de
fazer o bem e evitar o sofrimento, considerando as crenas, os valores e os
objetivos de cada um.

- O princpio da equidade, que considerar cada pessoa com nica e
diferente das demais, com necessidades prprias e portanto a necessitar de
cuidados diferentes de todas as outras.




















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2- FASE TERMINAL




A expresso fase terminal ou estdio terminal para designar a ltima
parte da vida tem um emprego recente e frequentemente utilizada, como
eufemismo, com significao de agonia; semelhana da utilizao de
doente terminal em vez de doente portador de uma doena terminal. No
campo da medicina e da biotica, fase terminal evoca, uma etapa de maior
durao que a agnica, designando um estado provvel de ocorrncia da
morte nos prximos seis meses.
A fase terminal pode, em certas circunstncia, mas no de modo
inelutvel, ser acompanhada por um estado comatoso. A terminologia, no
se encontra ainda inteiramente estagnada ou fixada. Para alguns autores, a
expresso coma ultrapassado, abrange simultaneamente a morte cerebral
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(disuno dos hemisfrios e do tronco cerebrais, o que corresponde a uma
definio atual da morte), e o estado vegetativo crnico o coma vigil, em
que a conscincia se encontra irreversivelmente abolida, embora
subsistam certas funes do sistema nervoso central, como o caso da
respirao espontnea. Outros autores, afirmam que o coma s se pode
aplicar primeira das situaes acima referidas, sendo prefervel falar de
coma irreversvel no caso da segunda hiptese.



2.1- PESSOA: SER RELACIONAL


A pessoa um ser autnomo, capaz de agir responsavelmente.
Porm, no completamente auto-suficiente nem independente, uma vez
que se realiza na e atravs da sua relao com os outros e com o mundo.
Sendo assim, a relao interpessoal outro aspecto muito importante no
ser pessoa. O homem s atinge o seu pleno desenvolvimento pessoal e
espiritual quando inserido numa comunidade. na experincia do outro, e
com o outro, que nos descobrimos como pessoas, no objetivveis, pois
perante a alteridade do outro que me descubro como pessoa nica e
irrepetvel.
Todos ns nascemos seres humanos biologicamente anlogos e
vamo-nos desenvolvendo como pessoas singulares e nicas atravs do
contato com os outros e com o mundo que nos rodeia, o que nos vai dando
a conscincia de ns prprios e das outras pessoas. A importncia da
relao interpessoal para a formao da pessoa realada por PINTO
(1990) quando escreve que , particularmente no confronto horizontal
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entre as pessoas, no eu tu e no ser um para o outro eu que os homens se
estruturam como pessoas e identificam-se fora de si () a personalizao
d-se no interpessoal.
Nesta rea, as formas de comunicao verbal e no verbal tm uma
funo muito importante, uma vez que sobretudo por elas que a pessoa
vai crescendo num espao cultural e espiritual prprio e historicamente
determinado.
O ser humano vai assim integrando no seu "eu" tudo o que o rodeia
pelo que se torna uma pessoa nica, irrepetvel e com caratersticas
especficas e individualizadas.
A pessoa , assim, um ser situado num espao e tempo fsicos,
condicionado pela relao familiar e inserido num determinado meio
social e poltico. um ser nico, singular, insubstituvel, nunca redutvel
ao valor das coisas, ou seja, com uma dignidade. Segundo a Carta dos
Direitos e Deveres dos Doentes (CDDD) seu apangio, ser respeitado
pelas suas convies culturais, filosficas e religiosas. (dr.
to
2). Cada
doente uma pessoa com as suas convies culturais e religiosas. As
instituies e os prestadores de cuidados de sade tm, assim, de respeitar
esses valores e providenciar a sua satisfao.









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2.2- CUIDAR E TRATAR


Ningum pode livrar os homens da dor, mas ser bendito aquele
que fizer renascer neles a coragem para a suportar.

(TAVARES, 2006)

Esta abordagem diferenciada faz com que surjam dois conceitos
ligados s concepes e orientao dos cuidados que lhes deram origem.
Por um lado o tratar, de que fazem parte os cuidados ditos de reparao,
que se centra na doena e se apoia na tcnica, com vista a alcanar a cura.
Nessa perspetiva, o ser humano considerado como um conjunto de
rgos e sistemas no qual se pretende o equilbrio e a homeostasia. Neste
sentido, RIBEIRO (1995) adverte:

A tecnologia de preciso, de que a medicina tem vindo a dispor de forma
crescente, tem facilitado a abordagem analtica que parcelariza as regies
do corpo; separa o doente da doena; refora a importncia desta ltima
como objecto e interveno; e esquece cada vez mais o portador.

a orientao biomdica na sua essncia. O enfermeiro privilegia as
tarefas em detrimento da ralao, ficando sem uma perspectiva global da
pessoa naquela situao. Valoriza os dados objetivos e resolve
racionalmente os problemas, age mecanicamente sem ateno aos
sentimentos, valores e efectivas necessidades da pessoa doente.
Por outro, o cuidar, mais ligados aos cuidados de manuteno das
funes vitais (comer, beber, vestir-se, andar e comunicar) e tambm a
elementos afetivos, relacionais, ticos e sociais, e centrado na pessoa, no
como uma entidade abstrata, mas naquela pessoa que se encontra nossa
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frente, ou seja, de uma forma personalizada numa viso holstica. De
facto, Como tem sido demonstrado pela nossa histria, pela nossa
prtica e pela nossa formao, o cuidar tem sido reconhecido como o
ponto fulcral da enfermagem. (SWANSON, 1991).
Quer isto dizer que perante um mesmo problema, duas pessoas
podero apresentar necessidades diversas e, aquela mxima
frequentemente escutada na prtica do dia-a-dia de que todos so iguais,
pelo que devero ser tratados da mesma forma, ao pretender igualizar,
recusando eventuais privilgios, o que naturalmente diferente, mais no
faz do que negar a cada um os direitos que lhe assistem, tendo em
considerao a sua idiossincrasia.
COLLIRE (1989), afirma que, ao contrrio dos mdicos cuja
histria, educao e objetos esto centrados na doena e respetiva cura, a
enfermagem est mais virada para o cuidar: Valor fundamental que
obriga defesa da autonomia da pessoa que cuidada (VIEIRA, 1995);
entende a mesma autora que Cuidar () deve ser um imperativo moral
que fundamente o exerccio da enfermagem na defesa e preservao da
dignidade da pessoa que, como enfermeiros, cuidamos. Assim,
esbatemo-nos no art 89 do CDE, que afirma que o enfermeiro [o
principal] responsvel pela humanizao dos cuidados.
SWANSON, atravs de investigaes fenomenolgicas em trs
unidades de sade diferentes, construiu indutivamente uma teoria do
cuidar de mdio alcance, propondo como definio de cuidar o seguinte:
uma forma de relacionar crescendo com um outro significado, por
quem nos sentimos pessoalmente envolvidos e responsveis (1991),
alertando, especialmente, para a necessidade de preservar a dignidade.


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2.3- RELAO DO ENFERMEIRO COM O DOENTE EM FASE
TERMINAL


no contato dirio com os doentes que ns iremos provavelmente
falhar no seu tratamento como seres humanos. Estamos muitos ocupados
ou enredados em tcnicas, para termos tempo para descobrir e respeitar a
humanidade em cada indivduo. Em nenhum lugar isso to claro como
no tratamento de pessoas em fase terminal.

(HILL, 1992)

O confronto com situaes relativas morte e o processo de morrer
aumenta a necessidade de formulao de decises. Torna-se necessrio
decidir como agir nestas circunstncias. SERRA (1991) considera que, A
forma como cada profissional encara esta situao depende da sua
estabilidade emocional, da sua atitude face morte e doena, e das suas
prprias experincias prvias
A perspectiva actual sobre a morte e o processo de morrer pressupe
que o final da vida no unicamente um processo biolgico que acontece
ao organismo que o Homem , mas tambm um processo face ao qual se
desenvolve um postura e adquirem comportamentos. Sem dvida, a
atitude do Homem perante a morte extremamente influenciada pelos
novos avanos cientficos e tecnolgicos e pelas alteraes sociais.




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2.3.1- CONTEXTOS DE INTER-RELAO


Uma interaco onde duas ou mais pessoas enviam e recebem
mensagens e, durante um processo, ambos se apresentam e interpretam
um ao outro.

(DAVIES, 1995)

A comunicao com o doente em fase terminal de vida no uma
interaco passiva, sendo significativo no s aquilo que dizemos ou
ouvimos do doente, como tambm todo o tipo de comunicao no verbal
(movimentos faciais, contacto visual, postura corporal e o toque, como o
silncio).
Este processo de interaco um fenmeno complexo, onde intervm
mltiplos fatores, constituindo uma componente essencial no
relacionamento enfermeiro - doente. Por isso considera-se importante
conhecer os contextos de interaco que se desenvolvem face ao doente
terminal.
GLASSER & STRAUSS, descrevem a sua experincia em seis
hospitais americanos, quando procuraram observar padres de interaco
associados a doentes em fase final de vida.
Estes socilogos introduziram o conceito de contextos de conscincia
do que est ocorrendo, ou seja, o que cada pessoa inter agente e sabe sobre
a condio definida do doente e, por outro lado, se ele reconhecia o que os
outros sabiam da sua situao. A partir deste estudo definiram quatro
contextos de conscincia:

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Conscincia fechada existe sempre que o doente no percebe que
os outros o definiram como doente terminal;

Conscincia suspeitosa o doente e as pessoas que o rodeiam
testam-se mutuamente, tentando descobrir o que o outro sabe, ou
pensa que sabe, sobre a situao do doente;

Fingimento mtuo um padro de interaco onde se observa a
fuga comunicao directa e a enfrentar a situao. O doente e as
pessoas que o rodeiam procuram esconder, uns dos outros, o facto
de cada um conhece a situao do doente;

Conscincia aberta um contexto de interaco que raramente se
observa na relao com o doente em fase terminal de vida, e que
traduz o reconhecimento por ambas as partes da situao do doente.

Contudo, os autores consideram que mesmo na situao de interaco
em que todos reconhecem a situao de fase final de vida, existem
barreiras a uma comunicao efetiva com o doente. Quantas vezes
ouvimos os enfermeiros argumentarem que os doentes nunca querem falar
sobre a sua situao, apesar da sua disponibilidade para os ouvir, no
entanto intrnseco ao CDE Respeitar as manifestaes () expressas
pelo doente em fase terminal, pela famlia ou pessoas que lhe sejam
prximas (art 87, b).
Contudo, quando confrontados com doentes que referem acho que
vou morrer reagem de imediato com respostas que inviabilizam o
dilogo: tenho que tratar de um assunto, mas volto j; h muitas coisas
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melhores em que pensar; o senhor est a recuperar muito bem .
Outras vezes no sabem o que dizer, nem to pouco falar de
trivialidades () e o silncio que se produz , nesse momento, um silncio
de ruptura e no um silncio de comunicao. (BERGER & HORTALA,
2002). E assim, perde-se o momento ideal para o dilogo, que cortado
pela incapacidade para reconhecer a situao de final de vida; ignora-se o
doente, convertendo-o num estranho que no tem ningum com quem
partilhar este momento da sua vida.

BERGER & HORTALA (2002) consideram que:

"Se admitirmos a relao com o doente, aceitamos um mtuo testemunho:
ele d-me o testemunho da morte e eu dou-lhe o testemunho da vida. Eu
aprendo dele sobre a morte e como se morre. De mim ele recebe a certeza
de ser reconhecido como ser humano...

Contudo, a relao enfermeiro - doente em fase final de vida
conduzida por uma situao de crise, onde as condutas espontneas so
condutas de distanciamento. KASTENBAUM & AISENBERG, (1983)
consideram que esta tendncia para manter uma grande distncia social
encontra, na maior parte das vezes, o seu suporte nos seguintes aspetos:

Inferioridade social

Na sociedade actual, existe uma tendncia natural para associar os
doentes que esto a morrer dentro de um contexto de fracasso. Apoiados
numa formao profissional, cuja preparao se direcciona para cuidar,
os enfermeiros tm a sensao de que outros fariam melhor, exibem as
suas limitaes, sentem-se culpabilizados por no existir mais nada para
fazer.
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o fracasso na luta contra as foras da natureza. a impotncia face
ao inevitvel a morte. BERGUER & HORTALA (2002) referem que;
Cuidar no necessariamente o equivalente de curar, surgiro
dificuldades causadas pelos diferentes pontos de vista () atravs das
diferenas aparecero as solues, e os cuidados converter-se-o num
problema urgente para resolver.... Neste sentido, as solues ajudaro a
modificar a ideia de que a morte contradiz a finalidade institucional dos
nossos hospitais.


Falta de Resposta

Como referimos anteriormente, nas situaes face-a-face com o
doente em fase final de vida, o enfermeiro desenvolve mecanismos de
defesa, que alteram a comunicao interpessoal. A falta de resposta para
as situaes solicitadas pelo doente, aumentam no enfermeiro as dvidas e
incertezas sobre o que ter sido transmitido ao doente o que ele sabe,
refugiando-se no silncio. Desta forma, o enfermeiro evita o contato com
o doente, no responde de imediato s suas solicitaes e delega cuidados,
observando-se troca de papis. Esta dificuldade de aproximao conduz,
muitas vezes, conspirao do silncio apoiada numa interaco de
fingimento mtuo, onde ambos conhecem a situao, mas mantm a
discrio de no falar sobre o assunto.




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Perturbao interna

A possibilidade de experimentar sofrimento e desintegrao ficar,
caracterizado pelo agravamento do estado do doente e de um eventual
aumento do sofrimento; e, por outro lado, o receio pela eventualidade de
um maior envolvimento pessoal na situao, faz aumentar o medo face
morte. a ameaa externa sobrevivncia na antecipao da prpria
morte.



2.3.2- RELAO INTERPESSOAL


No escapamos comunicao, evitando comunicar. Em situaes
de co-presena quer se queira quer no, atravs da palavra, do olhar ou
do silncio, tudo tem valor na mensagem. Toda a situao de co-presena
, pois, interativa e, como tal impossvel no comunicar


(DIAS, 1993)

A relao com o doente em fase final de vida uma situao
relacional muito delicada e plena de significado, porque diz respeito
comunicao bilateral, onde participa o profissional de sade (enfermeiro)
e um doente que est a morrer.

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A realidade face morte e ao processo de morrer tem demonstrado,
que algumas das queixas mais frequentes so a solido e o abandono, que
imperam nas relaes humanas. Sendo hoje, a comunicao intra e
interpessoal marcada por um vazio afetivo, encontramos com frequncia,
as angstias na relao e os comportamentos inadequados s situaes dos
doentes.
A relao enfermeiro - doente em fase final de vida uma relao
que oscila entre dois plos opostos: o distanciamento e a aproximao,
que leva o enfermeiro a identificar-se com as dificuldades que este
processo implica.
na situao de presena mtua que as palavras, a expresso facial, a
postura, os gestos, o contato corporal e outros comportamentos do
enfermeiro, assumem um papel importante na transmisso da
mensagem/dilogo e na construo de um ambiente favorvel
divulgao e discusso dos problemas.
BERGUER & HORTALA (2002) referem que A questo est em
saber em que medida o enfermeiro capaz de se solidarizar com aquele
que morre () nada mais necessrio que esta estabilidade. O medo da
morte o medo do abandono....
A solidariedade permite a aproximao na relao face-a-face com o
doente. Vivendo o momento presente da situao do doente, o enfermeiro
demonstra disponibilidade para ouvir; e este, tem a oportunidade de falar
sobre os sentimentos que experimenta. Se no existir esta autenticidade na
relao, o doente apercebe-se que as dificuldades dos enfermeiros
aumentam na sua presena, criando-se um vazio sua volta, que aumenta
a angstia de morrer sem ningum que o acompanhe nesta ltima fase da
sua vida.

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TOMLINSON (1989), considera que so necessrios trs princpios
fundamentais, que constituem a base sobre os quais se apoia o
relacionamento enfermeiro/doente: a equidade, o respeito pelas pessoas e
a vontade de ajudar os doentes:


Equidade

Neste princpio est implcito o conceito de justia na relao com
doentes; o enfermeiro dever possuir talentos que lhe permitam negociar e
advogar a favor dos seus doentes;

Respeito pelas pessoas

Este outro princpio tem implcito o sistema de valores, que atribui
importncia aos outros pelo simples facto de serem seres humanos.
O respeito demonstrado por atitudes que so veiculadas atravs do
comportamento dos enfermeiros face ao doente: confidencialidade O
enfermeiro, obrigado a guardar segredo profissional sobre o que toma
conhecimento no exerccio da sua profisso (CDE, art 85), estar
disponvel, aceitar os valores dos outros, tentar compreender a maneira de
pensar e defender as suas causas quando necessrio, oferecer aos doentes
todos os cuidados necessrios.
Estas sero atitudes que no devero visar a auto-satisfao e
glorificao do enfermeiro, nem to pouco, a simples satisfao pela
tarefa;

EUTANSIA, no obrigado!




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Vontade de ajudar

A vontade de ajudar evidencia-se pelo calor humano, pela pacincia,
pela gentileza, pelo acompanhamento, que contribuem para um ambiente
de intimidade, possibilitando a discusso de todos os assuntos, por mais
sensveis que sejam, e a identificao das situaes problemticas do
doente.
O direito que assiste aos doentes em fase final de vida de serem
tratados com respeito, como seres humanos, conduz-nos necessidade de
competncias bsicas na orientao dos processos de interao com o
outro, que como: compreenso emptica, aceitao incondicional,
autenticidade e respeito;


Compreenso emptica implica a adopo do ponto de vista do
outro, para melhor compreender e ajudar. Esta descentralizao de
si, no significa contudo, a identificao com simpatia, uma vez que
qualquer um destes mecanismos impediria a objectividade;

Aceitao incondicional tem subjacente a capacidade de
atribuio de valor aos outros, sem condies e implica sobretudo
uma ausncia de julgamentos pessoais ou opinies;

Autenticidade significa no representar vrios papis, ser igual a
si prprio, ter conscincia da sua personalidade, aceit-la e
manifest-la abertamente. Ser autntico, ser espontneo e coerente,
no apelar a uma dupla significao;
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Respeito significa considerar e valorizar as posies pessoais
como de algum igual a ns; significa respeitar o outro,
demonstrando interesse pelos seus sentimentos e opinies.

Estas competncias devero fazer parte do quotidiano do enfermeiro,
que se dever apoiar nos esforos e saberes dos outros atores sociais.
RAQUEL (1995) considera que A organizao dos profissionais de
sade tem de passar por atividades concentradas no sentido de controlar
e apoiar o sofrimento dos doentes identificando estratgias que
concretizem a complementaridade multidisciplinar.
Estas estratgias passaro por um suporte organizacional que permita
clarificar os valores da vida e da morte, reconhecendo o valor da verdade,
do bem e da justia.
A partilha de sentimentos e das dificuldades sentidas pelos diferentes
elementos, atravs de reunies transdisciplinares e de encontros informais,
permitir uma maior coeso da equipa e o desenvolvimento de estratgias
que contribuiro para uma relao privilegiada com os doentes em fase
final de vida.









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2.4- DIREITO VIDA E MORTE


Os doentes e seus familiares precisam de ser informados e
envolvidos em decises que dizem respeito ao tratamento dos seus
prprios corpos, qualidade das suas vidas e, fundamentalmente,
qualidade e dignidade das suas mortes

(WHALLEY, 1989)

Descrevendo a forma como a falta de comunicao com os
enfermeiros tornou a doena e a morte do prprio pai muito difcil de
suportar, (WHALLEY, 1989) refere que Os profissionais sem nome e
sem cara possuindo conhecimentos superiores foraram-nos a aceitar as
suas ideias de vida e morte, afastando-nos para um lugar de espectador,
pouco informados, quase ignorantes
Desta forma, as dificuldades sentidas pelos enfermeiros na
identificao de problemas do doente/famlia, conduzem a uma tendncia
para a resposta vaga e standartizada. Estas so caratersticas da nossa
sociedade, que transferem os momentos de deciso de poder dos
profissionais de sade, conduzindo expropriao do direito vida e
morte aos doentes. Assim, o doente v-se privado do espao necessrio
para morrer, que corresponderia ao ambiente adequado para viver com
dignidade os ltimos momentos da sua existncia. A este propsito,
ASEJO (1990) refere que:

" naturalmente distinta a luta contra a morte na fase aguda de uma
doena reversvel em que tem sentido todos os esforos teraputicos
daquela que tem lugar na ltima fase de uma doena incurvel. Quando
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dizemos que um doente se encontra em fase terminal referimo-nos essa
etapa final de uma doena crnica, quando esta j se manifesta rebelde s
teraputicas de cura e conduz o doente a uma morte segura e
relativamente prxima....

Este ser o momento de iniciar um novo tipo de assistncia ao doente,
cujos objectivos visam proporcionar cuidados ao doente que morre.
Tornar-se- necessrio passar de uma perspectiva de curar para uma de
cuidar.
Para ASEJO (1990), esta modificao implica uma modificao no
horizonte da tarefa assistencial: o objetivo de restabelecer a sade dar
lugar ao controlar os sintomas e humanizar a vida; por seu lado, manter a
vida dar lugar preservao da qualidade de vida do doente.
O problema coloca-se na dicotomia entre qualidade e quantidade de
vida, onde a qualidade de vida se deve apresentar em oposio ao conceito
de longevidade.
Sem dvida, que os critrios de qualidade de vida tm vindo a ser
modificados pelas condies dos doentes e das suas expectativas. Por isso,
a comunicao com o doente facilitar o conhecimento sobre o que este
pensa sobre qualidade de vida e o que esta significa para ele.
No nos podemos esquecer de que, quando um doente espera a morte,
necessrio que exista o espao e o tempo para as confidncias, para
explorar os medos, para resolver os seus assuntos, para planear os
cuidados e escolher o local para morrer.
JACOBSON (1990), considera que a patient care conference, onde
todos se encontrem envolvidos, o caminho adequado para a clarificao
dos diferentes pontos de vista.
S assim, teremos a melhor garantia de que se conseguir
proporcionar os cuidados mais adequados a cada doente.
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Para isso, ser necessrio a participao ativa de todos os
profissionais de sade na avaliao contnua do doente, tanto nos aspetos
fsicos como psicolgicos.
Esta noo refora a ideia de que o conceito de qualidade de vida
diferente de doente para doente, tomando-se fundamental atender a
diversos fatores que traduzem a particularidade de cada situao: a
sintomatologia, o carter progressivo da doena, a ineficcia das
teraputicas e a reaco ao processo de doena.
Para isso, essencial que se mantenha a identidade e dignidade de
cada doente, atravs do controlo da sintomatologia fsica e psicolgica, o
que permitir uma diminuio do sofrimento e um melhor conforto do
doente.
Neste sentido, torna-se fundamental que os enfermeiros se apercebam
da importncia da maneira de aceitar e de estar perante os doentes, para
que se possam criar condies para uma melhoria da qualidade de vida
dos doentes em fase final de vida, visto serem os mesmos os profissionais
mais presentes.

JACOBSON (1990) considera que:

A atmosfera de crise, a proximidade com a morte e o medo da morte, faz
com que as unidades hospitalares sejam um local pobre para iniciar o
dilogo sobre como cada um deseja morrer () necessrio ajudar as
pessoas a examinar os seus valores e a pensar sobre o que fazer () todos
temos necessidade de discutir estes problemas e os enfermeiros podem ser
os estimuladores, tornando-se bons guias para o dilogo.






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3- CUIDADOS PALIATIVOS




Falar de cuidados paliativos remete-nos para o conceito de cuidar. A
capacidade de cuidar permitiu ao homem a sua sobrevivncia enquanto
indivduo e ser social. Assim, os cuidados paliativos so aes
empreendidas em diferentes planos junto de um doente aps um
diagnstico clnico de doena incurvel em estado terminal. So pois,
essencialmente cuidados de conforto global e que apelam a meios
proporcionados.
A Organizao Mundial de Sade (OMS), sempre to cautelosa com
o rigor e clareza das definies, distingue os cuidados paliativos como:

Cuidados activos e totais, prestados a pacientes cuja doena no
responde ao tratamento curativo. O controle da dor, de outros sintomas e
de problemas psicolgicos, sociais e espirituais da maior importncia. O
objetivo do cuidado paliativo a obteno da melhor qualidade de vida
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70
para os doentes e para as suas famlias. Muitos dos aspectos do cuidado
paliativo so j aplicveis no decurso da doena, em conjunto com o
tratamento anti-canceroso. (1990)


Para alm desta definio, a OMS explicita que:

O cuidado paliativo reconhece o valor da vida e olha a morte como um
processo normal... no apressa nem adia a morte... trata com eficcia a
dor e o sofrimento,... integra os aspectos psicolgicos e espirituais do
cuidado de sade... oferece um sistema de apoios para que o doente viva
to ativo quanto possvel at morte e para que a famlia suporte o
sofrimento com o perodo final da doena e com o luto pela perda do seu
familiar. (1990)

Todos ns, mais tarde ou mais cedo, haveremos de nos defrontar com
uma estado de incurabilidade que nos conduzir morte corprea, quer
com familiares ou amigos, ou at quem sabe e, radicalismo parte, com
nos prprios. De que ajudas e cuidados precisamos nesta fase? Em
primeiro encontra-se dependente de uma deciso mdica, muito rigorosa e
complexa de tomar, com rigor cientfico e destemor individual: sendo uma
deciso de reconhecimento de morte eminente num perodo de tempo no
superior a seis meses.
Esta deciso tem de ter dois efeitos imediatos: um, a ab-rogao de
tratamentos cujo mpar objetivo seja curar a doena; e outra , a
manuteno e alargamento dos cuidados teraputicos norteados para o
conforto da pessoa doente e para o apoio dos familiares mais prximos.
O primeiro resultado fcil de cumprir, porque no ab-rogar estas
teraputicas curativas e insistir, obstinadamente, em as continuar, faltar
ao respeito ao doente e sua dignidade, praticando atos mdicos fteis ou
inteis, beliscando o Artigo 49 do Cdigo Deontolgico dos Mdicos
(CDM):
EUTANSIA, no obrigado!




71
Dever de absteno de teraputica sem esperana. Em caso de doena
comportando prognstico seguramente infausto a muito curto prazo, deve
o mdico evitar obstinao teraputica sem esperana, podendo limitar a
sua interveno assistncia moral ao doente e prescrio, ao mesmo,
de tratamento capaz de poupar o sofrimento intil, no respeito do seu
direito a uma morte digna e conforme a sua condio de Ser Humano.


Por sua vez, O doente tem direito a ser tratado no respeito pela
dignidade humana., (CDDD, dr.
to
1). um direito humano
fundamental, que adquire particular importncia em situao de doena.
Deve ser respeitado por todos os profissionais envolvidos no processo de
prestao de cuidados e no que se refere aos aspetos tcnicos.
A segunda consequncia a instaurao dos cuidados de conforto e
bem-estar que, na expresso com origem na lngua inglesa, se designam
por cuidados paliativos.
Neste mbito, de mvel e organizacional da famlia, os profissionais
de sade e restante equipa multidisciplinar, fazem verdadeiros prodgios,
conseguindo que a famlia ame o seu doente terminal at ao fim em vez
desejar a sua morte.
Mas, a criao dos cuidados paliativos deve-se a Cicely Saunders.
Sendo uma humilde trabalhadora social numa enfermaria e coube-lhe
visitar, num hospital de Londres, um judeu polaco que se encontrava
internado. David Tasma, 40 anos de idade estava a morrer aps cirurgia
no curativa a um cancro do recto data de 1948. Muitas vezes se falava
na necessidade de encontrar um outro lugar, que no uma enfermaria de
cirurgia em dinamismo contnuo, para que as dores e os sofrimentos
pudessem ser devidamente tratados. David Tasma era, segundo Cicely,
uma pessoa de grande sensibilidade e inteligncia, deixando-lhe ao morrer
um testamento de 500 libras com esta frase:
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72
Quero ser uma janela da Casa que vai criar porque eu conheo o
que vai no seu pensamento e no seu corao.
Para Cicely, ento com 17 anos, este episdio foi decisivo. Dedicou-
se, totalmente aos cuidados paliativos e doentes em fase terminal de vida,
licenciou-se em medicina e dezanove anos depois inaugurou o primeiro
centro de acolhimento para doentes terminais, o hoje famoso St.
Christophers Hospice.
Usou como lema para o programa funcional do St. Christophers
estas palavras:

No pensamos nem falamos dos nossos doentes internados como casos.
Sabemos que cada um deles um microcosmos humano, com as suas
prprias caratersticas, o seu universo pessoal de alegrias e tristezas,
esperanas e medos, a sua prpria histria de vida (biografia) que tem o
maior interesse para ele e para o limitado circulo dos que lhe so
prximos. Muitas vezes a algum de ns que ele tudo confia

O St. Christophers Hospice teve como inicial prioridade o controlo
da dor e do sofrimento, sendo feita investigao clnica rigorosa para
definir a qualidade teraputica de novas drogas psicotrpicas como as
fenotiazinas, os anti-depressivos e ansiolticos, os esterides sintticos e
os anti-inflamatrios no esterides. Testaram tambm novos analgsicos,
embora no substitussem os conceituados analgsicos opiceos.
importante afirmar, com clareza, que o cuidado paliativo no
uma opo soft, um simples e banal cuidado; o cuidado paliativo um
mix de cincia mdica, clnica, rigorosa e de uma atitude de compaixo
de modo a encontrar o tratamento mais apropriado para as pessoas no
estado de doena avanada e para os seus familiares. (SERRO, 2001).
A noo de dor em cuidados paliativos no se restringe sua
componente somtica, mas alarga-se a um conceito de dor total, que
EUTANSIA, no obrigado!




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inclui tanto o sofrimento moral como o sofrimento fsico. O alvio da dor
fsica nos doentes possvel, na grande maioria das situaes, pela
administrao de analgsicos mas tambm graas aos cuidados de
conforto. O desafio tico que rodeia o alvio do sofrimento fsico a
dignidade humana. Nestas condies, os ltimos momentos de vida no
fazem qualquer sentido para muitos doentes. Ao desejo de viver sucede-se
o desespero e eventualmente os pedidos de eutansia.
O mundo mdico tem a obrigao moral de tomar medidas
necessrias para avaliar a dor e o sofrimento, no entanto os meios
narcticos utilizados como a morfina, so eles prprios smbolos de morte
anunciada. Com tal estigma social, a introduo da morfina tira aos
doentes logo partida a esperana de cura.
Neste contexto, os desafios ticos nesta etapa de vida dizem
directamente respeito ao sentido dos ltimos momentos de vida, como se
observa na CDDD, O doente tem direito a receber os cuidados
apropriados ao seu estado de sade, no mbito dos cuidados preventivos,
curativos, de reabilitao e terminais (dr.
to
3), no esquecendo o direito
primeiro, da CDDD com dignidade! Na sociedade ps-moderna,
polariza-se o sentido da existncia humana em torno do princpio do
respeito pela vida e pela qualidade da mesma vida.
Finalmente, salienta-se os objetivos dos cuidados paliativos visando
desta forma e em prol do doente, uma melhor qualidade de vida durante o
trminus de uma morte subitamente flagelada. Na rea de enfermagem,
cabe ao profissional de sade Acompanhar o doente nas diferentes
etapas da fase terminal (CDE, art 87).

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Prestar cuidados individualizados, tendo em conta a singularidade
de cada ser humano, e todas as dimenses do seu ser;
Proporcionar aos doentes os alvio dador e de outros sintomas que
deturpem a sua qualidade de vida;
Facultar um sistema de apoio familiar ajudando as famlias a
adaptarem-se ao estado de doena terminal e ao luto;
Fomentar uma rede de apoio aos doentes, facilitando a sua
vivncia com o seu estado patolgico;
Afirmar a vida, considerando a morte como um processo cclico e
normal;
Integrar os aspetos sociais, psicolgicos, culturais e espirituais,
por forma a que os doentes possam assumir a sua prpria morte
de forma completa e construtiva.

Segundo CERQUEIRA (2001), Todos nascemos terminalmente
efmeros, mas sabemos que, quando chegar essa altura, temos grande
sofrimento existencial () sem os cuidados paliativos o sofrimento ser
[inevitavelmente] maior do que preciso.



3.1- DIREITO VERDADE COMUNICAO


Questionamo-nos diariamente sobre a problemtica do dizer ou no
dizer a verdade ao doente. Mas, a questo no dever ser colocada nestes
termos, mas sim, na forma como partilhar essa informao com o doente.
A verdade que O doente tem direito a ser informado sobre a sua
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situao de sade. (CDDD, dr.
to
6). No entanto, o doente pode desejar
no ser informado do seu estado de sade, devendo indicar, caso o
entenda, quem deve receber a informao em seu lugar.

KUBLER-ROSS (1983) refere que:

O medo da morte assemelha-se a um iceberg: a maior parte est
escondida. Aquilo que exprimimos, so receios conscientemente
associados morte: dor e sofrimento. Mas isto constitui apenas uma
pequena parte do medo da morte. O verdadeiro medo () profundamente
reprimido e falar dele coloca-nos numa situao desconfortvel. neste
medo que temos de fazer um esforo para compreender.

Medos relacionados com a falta de reposta para diferentes situaes
relativas comunicao da verdade, so uma realidade constante na nossa
vida profissional. Relativamente comunicao da verdade existem
grandes controvrsias e divergncias. Alguns profissionais de sade
afirmam que a transmisso da verdade fundamental, pois eliminar
certas indefinies e diminuir a angstia; outros afirmam que ela
problemtica, que desencadear situaes conflituosas, podendo alterar a
qualidade de vida durante o processo de morrer. O problema da
quantidade de informao que deve ser transmitida aos doentes , por isso,
um dos problemas com que se debatem os profissionais de sade. A
instabilidade da equipa de sade, traduzida pelo j referido vcuo de
responsabilidade, induz nos diferentes elementos da equipa, a falta de
respostas para as diferentes situaes e questes que os doentes lhes
colocam. Tudo parece passar, segundo BERGUER & HORTALA (2002);

Como se cada um desejasse que o doente conhecesse o que tem, sem ter a
necessidade de lhe dizer. Um enfermeiro disse a esse propsito: toda a
verdade poder no ser adequada para ser dita, porque nem todos esto
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dispostos a encarar a verdade. Esta verdade deveria ser um processo de
descoberta por parte do doente.

O doente tem o direito verdade. Mas, esta dever possibilitar a
definio das situaes pessoais e sociais, ajudar a assumir a vida e a
encarar a eventualidade da morte. STEINER salienta que, No sendo a
verdade um dolo, no se trata de cumprir o dever da verdade, e depois
desaparece com a conscincia tranquila. preciso aguardar o momento
favorvel, no devemos forar, mas [tambm] no devemos esquivar-nos
a ele (2001)
Evidentemente que a questo no se coloca unicamente em saber se o
doente consegue suportar a verdade, mas tambm se os prprios
profissionais de sade a suportam. No ser, por isso, uma questo de
princpios ou de dogmas, mas um problema de comunicao. As
estratgias a utilizar devero ser adequadas a cada doente, a cada situao.
A atitude no pode ser uma atitude improvisada, ela dever ser
consequncia do conhecimento que o profissional de sade tem do doente.
Os profissionais de sade tm de aceitar falar com o doente sobre o
que ele tem, o que sabe e o que pensa Este contato com o doente
permite, que os profissionais elaborem uma deciso sobre o fluxo de
informao a transmitir ao doente. O contato com o doente dever levar
descoberta sobre o que o doente quer saber, como e quando pretende obter
essa informao. Assim, deve-se deixar o doente controlar esse fluxo de
informao, proporcionar a oportunidade para que este coloque as suas
dvidas e os seus medos. Mas tambm, temos que ter em considerao que
se ele no aproveitar estes momentos para fazer perguntas, no deve ser
confrontado com a situao.
A autenticidade na relao com o doente e entre os diferentes
profissionais torna-se, por isso, fundamental.
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necessrio que as questes sejam respondidas sem evaso ou
hesitao, com verdade, mas tambm com esperana.
Portanto, a autenticidade exigir um sinal de honestidade, dilogo,
disponibilidade para ouvir, confiana, capacidade de partilhar, implicando
viver o momento presente do doente. Se admitirmos este tipo de relao
com o doente, consideramos que, aceitamos um mtuo testemunho: ele
d-nos o testemunho da morte e ns damos-lhe o testemunho da vida.
Aprendemos sobre a morte e como se morre. De ns, ele recebe a certeza
do conhecimento da sua existncia (BERGUER & HORTALA, 2002).



3.2- OBSTINAO TERAPUTICA


Apesar de ser possvel reconhecer que uma pessoa se encontra em
fase terminal de doena, isto no implica que se deva abdicar de uma
qualidade de vida vivel at morte, ou criar condies para se viver
bem at morte...

(HILL, 1992)

O progresso cientfico e tecnolgico das ltimas dcadas conferiu ao
Homem um novo poder. A prestao de cuidados influenciada pelo
modelo biomdico tradicional, caracterizado pelo nfase na utilizao de
novas tecnologias.
O doente considerado o objeto passivo dos cuidados. Envolvidos
em importantes tcnicas, segundo HILL (1992), os profissionais de sade
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tm um instinto natural e bsico para fazerem tudo o que possvel
aos doentes terminais.A cincia descobriu processos para prolongar a
vida, existindo cada vez mais um maior controlo sobre a vida do doente.
Os profissionais de sade dedicam-se a recorrer a uma tecnologia
sofisticada, tendo como critrio base o prolongar a vida. O momento da
morte pode ser adiado de acordo com as exigncias e possibilidade da
cincia e da tecnologia. Os doentes receiam ser sujeitos a uma
intensificao de cuidados que levem ao prolongamento da sua vida para
alm dos limites tolerveis. Outros, receiam a falta de cuidados, que
PACHECO (1992) traduz por:

Eutansia socio-econmica consequncia directa da estrita aplicao
das leis da economia e da gesto super-pragmtica aos cuidados de sade.
Assusta-os, no fundo e a ns tambm a lgica da outra cincia, aquela
que nos governa j h muito, a economia

Para o doente, a morte temida, porque poder corresponder a um
processo de dor, isolamento, de dependncia fsica. Neste sentido, torna-se
legtimo um esforo de reflexo sobre estas circunstncias: Quem
decidir? Quem detm esse poder? De que forma o pode utilizar e com
que finalidade?
Perante situaes de fase final de vida a necessidade de tomar
decises uma constante. Estas decises devem exprimir um
comportamento responsvel, sustentado nos princpios orientadores da
prtica de cuidados. Elas devero ser decises apoiadas em conceitos
morais (de bem, de justia e de verdade), ticos e deontolgicos. A noo
de qualidade para KENDRICK (1992) de importncia primordial na
tica da prestao dos cuidados de sade: A necessidade de respeitar as
pessoas de igual modo quando prestam servio nos cuidados de sade,
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segue-se da necessidade de criar e respeitar a autonomia de todas as
pessoas... S desta forma, o doente ter acesso a uma escolha mais
informada. O processo de deciso tica dever compreender, segundo
DIAS (1993):

Um primeiro tempo de informao e de reflexo pessoal, sustentada pela
prtica de cuidados de cada um e pela relao estabelecida com o doente,
onde o interesse e os desejos dos doentes so absolutamente prioritrios.
No se falar de uma tica de situao onde a concertao e o dilogo
relacionado com uma escolha argumentada, termine num compromisso
provisrio e frgil...


A escolha dever ser a soluo mais ajustada quele momento e
situao, reforando a ideia de que uma soluo anteriormente eficaz pode
no resolver um problema actual.
A individualidade da vida humana implica o princpio da autonomia.
Este conceito tico de respeito pelo doente, torna necessrio o direito
informao correcta e transparente, de modo a que o doente possa dar um
consentimento informado. HILL (1992) refere que:

A deciso de como agir nestas circunstncias, na maior parte das vezes,
assenta em factores morais. O que certo para um pode no ser certo para
outro. A luta para o melhoramento das condies de vida a fora motriz
que est por detrs da nossa busca pela verdadeira razo de ser. Para se
realizar nesta busca, a tica que ns normalmente achamos aceitvel liga
o dever social como individual. A tica vivel reconhece a natureza social
do comportamento humano e promove a liberdade individual...







EUTANSIA, no obrigado!




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3.3- O DOENTE E O DIREITO A UMA MORTE DIGNA


Na sociedade moderna, assistimos a uma luta pelos objetivos
individuais, onde as manifestaes de solidariedade e partilha das
emoes raramente se observam. A morte deixa de ser aceite como natural
e necessria ao equilbrio da humanidade. Esta sociedade negadora da
morte, toma o processo de morrer como um assunto privado e
tecnicamente controlado.
Como vimos anteriormente, com o avano da cincia e tecnologia, a
morte troca a casa pelo hospital. No hospital as preocupaes aumentam,
encontramos as angstias na relao e os comportamentos desajustados
realidade do doente em fase final de vida. SERRA (1991) referem que O
pessoal hospitalar define como estilo aceitvel de encarara morte: a
morte daquele que finge que no vai morrer...
Nas ltimas dcadas, temos verificado uma reao legtima, contra a
forma como a nossa sociedade tem vivenciado as situaes de fase final de
vida. Actualmente tem-se exigido que a dignidade da morte seja
reconhecida. Ela no poder ser o objeto ausente das conversas educadas.
Exige-se o reconhecimento do direito a uma morte digna: todo o ser
humano tem direito a viver os seus ltimos e decisivos momentos, de uma
forma mais digna, respeitosa e humana, cabendo aos profissionais de
sade o respeito pelo corpo [antes e] aps a morte (CDE, art 87, c).
Frequentemente, questionamo-nos sobre a realidade do que vamos
observando nas nossas instituies hospitalares. Achmos que h
necessidade de uma mudana de atitude face morte e ao processo de
morrer. Mas, a dvida persiste: Como ajudar o doente a ter uma morte
digna?
EUTANSIA, no obrigado!




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BISCAIA (2001) considera que O doente como protagonista, a
famlia como apoio deste e a equipa como coordenadora de toda esta
unidade, constituem a nica forma de trabalhar bem junto do doente que
morre....
O conhecimento obtido atravs do contato quotidiano com o doente,
torna-se fundamental para a identificao das situaes problemticas e
compreenso das especificidades de cada pessoa. O ponto de partida para
o reconhecimento das necessidades dos doentes em fase final de vida ser
a identificao de duas realidades: o doente em fase final de vida um ser
humano e, por outro lado, um ser humano que morre. Ou seja, o
profissional de sade tem de encarar este doente como um ser humano
inserido num processo de morrer, que inclui a passagem por diferentes
etapas ao longo deste percurso.
A percepo da situao de fase final de vida pelo doente, determina
um confronto com uma realidade prxima. Esta uma situao que ir ser
vivenciada e ser influenciada pelos aspetos culturais, de personalidade e
aprendizagens prvias, que condicionaro o tipo de resposta situao. O
comportamento do doente est interligado ao o tipo de resposta daqueles
que o rodeiam. Neste sentido, cada elemento da equipa de sade dever ter
em considerao que as suas respostas influenciam o comportamento do
doente e vice-versa.
A comunicao necessita de uma relao interpessoal, que
primordial para a compreenso do Homem, nomeadamente do doente em
fase final de vida. ANDRS (1995) salienta que Escutar uma pessoa
uma forma importante de atuar, sendo o caminho mais eficaz para escutar
os sentimentos da pessoa, porque permite colocarem contacto com ela
mesmo...

EUTANSIA, no obrigado!




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Aceitar falar com o doente permite uma relao mais prxima. O
doente tem possibilidade de falar sobre a sua morte, dos sentimentos que
experimenta e das suas situaes problemticas. Para isso, o profissional
de sade dever mostrar-se disponvel para ouvir estar presente. Esta
solidariedade para com o outro que morre, dever estar apoiada no
respeito e na compreenso, aceitando-se os seus valores e crenas,
condies bsicas para garantir a autenticidade na relao com o doente.
Para BISCAIA (2001) uma atitude de acompanhamento do doente em
fase final de vida:

Inscreve-se numa nova ritualizao perante o fim da vida e testemunha
uma certa evoluo das atitudes e mentalidades face morte. Acompanhar
uma pessoa perante uma etapa crucial da sua existncia poder ser uma
oferta de escuta, de acompanhamento no seu processo de luto... entender
as suas interrogaes, o seu sofrimento. Esta solidariedade fundamental
e permite que cada um se sinta sujeito de um encontro; e no como
portador de uma doena e objecto de cuidados...



CUNDIFF (1998) apresentou um testemunho de uma doente, que
traduz de forma evidente as necessidades sentidas pelos que esto a
morrer, quando no tm a presena do enfermeiro ou de algum, que os
possa compreender:

Sei que vou morrer () mas ningum gosta de falar nisso...
Encontro-me por isso face a um muro espesso e nu, que o que me resta.
O pessoal no quer ver o moribundo como pessoa e por isso no
consegue comunicar comigo. Sou o smbolo do vosso medo, qualquer que
ele seja, do vosso medo daquilo que afinal todos teremos de enfrentar um
dia...
EUTANSIA, no obrigado!




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Deslizais no meu quarto para me trazer medicamentos ou medir a tenso,
para se eclipsarem uma vez realizada a tarefa. Ser porque sou aluna de
Enfermagem ou simplesmente porque sou um ser humano que tenho
conscincia do vosso medo e sei que o vosso medo aumenta o meu?

De que que tm medo afinal? Sou eu que estou a morrer...
Tenho conscincia do vosso mal-estar, mas no sei o que hei-de fazer nem
o que dizer. Mas peo-vos que me acreditem; se vocs se preocuparem
verdadeiramente comigo, no conseguem fazer-me mal.

Aceitem essa preocupao: nada mais preciso!
Sem dvida que nos acontece, s vezes, perguntamos porque que isto
nos acontece e para qu, mas no queremos nenhuma resposta.
No fujam. Tenham pacincia...

Tudo o que eu preciso de saber que terei sempre algum para me
segurar a mo quando o precisar. Tenho medo! Talvez j estejam
insensveis perante a morte: para mim novidade.

Nunca me tinha acontecido morrer. uma ocasio nica.
Vocs falam da minha juventude mas quando se est para morrer j no
se jovem. H tantas coisas de que eu gostaria de falar.
No vos tomava muito tempo.




EUTANSIA, no obrigado!




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Se tivssemos ao menos a coragem de fazer o ponto da nossa situao, e
admitirmos os nossos medos, vs tal como eu, ser que isto vos iria
prejudicar na vossa preciosa competncia profissional? Ser proibido
comunicarmos como pessoas, de maneira a sentir-me rodeada de amigas,
no momento da minha morte?.

























EUTANSIA, no obrigado!




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4- E A EUTANASIA?




Os cuidados paliativos encontram-se como a resposta adequada aos
cuidados de sade para doentes em estado de doena progressiva, final e
cura inviolvel. Os tratamentos curativos tornam-se ento inteis e
utpicos relativamente cura, dando desta forma lugar aos designados
cuidados paliativos. Estes segundo a Associao Nacional de Cuidados
Paliativos (1996), designam-se por:

Cuidados totais e activos prestados pelos enfermeiros cuja doena j no
responde ao tratamento curativo, com o objetivo de obter a melhor
qualidade de vida possvel at que a morte ocorra, controlando a dor e
outros sintomas e integrando aspectos psicolgicos, sociais espirituais
nesses cuidados.

EUTANSIA, no obrigado!




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Do plo oposto encontramos, por sua vez a eutansia, representando
o radicalismo da controvrsia dos cuidados paliativos. Conceptualmente, o
termo eutansia consiste em provocar intencionalmente a morte de um
doente por compaixo, para que no sofra; seja por meio de uma ao
eutansia ativa, ou por omisso de tratamentos vitais eutansia passiva.
Etimologicamente, a palavra eutansia provm do grego. O prefixo
eu significa bom, e o prefixo thanatos indica morte. Associados
significam boa morte.
A eutansia pode ser assim definida como um ato voluntrio de uma
pessoa que sofrendo de uma grave enfermidade e no vendo dignidade
nem sentido para a sua vida, decide pedir a algum a sua prpria morte.
A eutansia no costumava ser problema social em sociedade
primitivas em que se eliminavam os considerados inteis como por
exemplo os recm-nascidos com malformaes e as pessoas idosas. Esta
prtica veio, no entanto, a terminar com o aparecimento do Cristianismo.
Foi a Igreja quem mais combateu a eutansia em todos os tempos, pois a
morte voluntria, ainda que seja chamada piedosa ou compassiva, repugna
a Deus.
O princpio No matars (xodo, 20,15) oriundo do Declogo
judaico e permanece at aos nossos dias na doutrina crist, afirmando o
carcter sagrado da vida. Tirar a vida sempre um ato injustificado contra
a dignidade humana e contra um filho de Deus.
At ao sculo XX a eutansia no voltou a constituir um problema
social ressurgindo nos anos 30 deste sculo especialmente na Alemanha,
devido promscua e manhosa seleco da raa ariana, em que o prprio
Adolf Hitler (1948), antes de morrer deixou em testemunho a seguinte e
frase dura e crua: Morro com alegria no corao, aps testemunhar as
EUTANSIA, no obrigado!




87
minhas notveis proezas e a dos nossos soldados, e pela contribuio
nica na juventude da histria que porta o meu nome...
Aps tais afirmaes, certamente que a sociedade no pode deixar de
se demonstrar indiferente, esta afirmao esbate no mais nfimo no que diz
respeito dignidade humana.
Surgiu ento a Biotica como cincia, debruando-se sobre o estudo
transdisciplinar entre biologia, medicina e filosofia (dessa, especialmente
as disciplina da tica, da moral e da metafsica), que investiga todas as
condies necessrias para uma administrao responsvel da vida
humana (em geral) e da pessoa (em particular). Considera, portanto, a
responsabilidade moral de cientistas nas suas pesquisas, bem como nas
suas aplicaes. Derivando das palavras gregas bios (vida) e ethik (tica).
As diretrizes filosficas dessa rea, comearam a surgir aps a tragdia do
holocausto da Segunda Guerra Mundial, quando o mundo ocidental,
chocado com as prticas abusivas de mdicos nazis em nome da Cincia,
criam um cdigo para limitar os estudos relacionados. Formula-se a
tambm a ideia de que, a cincia no mais importante que o homem.
Esta perspectiva tica, molda-se por princpios e valores.
O princpio da beneficncia relaciona-se com o dever de fazer o bem,
de ajudar os outros a ganhar ou a ter o que para seu benefcio. evidente
que a tomada de deciso baseada exclusivamente neste princpio deve
incorrer em paternalismo, enquanto ao imitante da liberdade do outro e
que invocada com frequncia como estando ao servio dos desejos, do
bem ou dos melhores interesses da pessoa. Muitas vezes este princpio
surge na forma de no fazer mal, sobretudo, no causar dano e assim,
designa-se como princpio da no-malificincia. H autores que
defendem que no causar dano mais imperativo, e mais obrigatrio do
que a existncia de promover o bem.
EUTANSIA, no obrigado!




88
de salientar que a aplicao prtica do princpio de beneficncia
muito complexa. A ponderao risco/beneficio no fcil, depende dos
valores e interesses das pessoas implicadas, da ponderao das
consequncias individuais e sociais.
O respeito pela autonomia, encaminha-nos para a liberdade de ao
com que cada pessoa escolhe, as pessoas autnomas so capazes de
escolher e agir em planos que elas mesmas tenham seleccionado. Significa
o reconhecimento de que a pessoa um fim em si mesmo, livre e
autnoma, capaz de decidir por si mesma. Encontramos vrias vezes este
princpio, tanto no respeito pelas pessoas, na proteo pela privacidade e
intimidade e, na aceitao ou recusa do tratamento.
O principio da justia, sendo de revelar que situaes idnticas
devem ser tratadas com equidade, e situaes dispares tratadas de acordo
com as suas diferenas. Tradicionalmente define-se justia como dar a
cada um o que lhe devido. As concepes de justia, em cuidados de
sade, diferem bastante sendo candente o tema da distribuio dos
recursos e dos critrios a utilizar.
ltimo princpio, o da vulnerabilidade acrescentado em 1998, por
Kemp e Rendtorf. A nossa vulnerabilidade perante a doena, que nos
coloca na situao de pessoa em necessidade, reclama a solidariedade e a
equidade dos prestadores de cuidados. Naturalmente, estes princpios no
apresentam uma relao simples e hierrquica, sendo que frequentemente,
existem tenses na sua aplicao.
Talvez o caso mais frequente de tenso seja entre o princpio da
autonomia e o da beneficncia, sendo incalculvel qual dos dois detm o
primado. Casos existem, em que se atribui o primado ao da beneficncia,
no qual se coloca em primeiro lugar a sade e a vida do doente, noutros
casos confere-se o primado ao da autonomia, respeitando na globalidade a
EUTANSIA, no obrigado!




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deciso e a vontade do doente, que competente para decidir, recusa a
proposta que lhe feita.
Aps apresentao dos princpios ticos e dos valores que regem a
biotica, voltamo-nos para o dilema e o confronto entre a eutansia e os
cuidados paliativos. Segundo PACHECO (2002), O que diferencia os
cuidados paliativos da eutansia a inteno. Num dos casos, a inteno
a de permitir a morte e aliviar o sofrimento. No outro, a de pr
deliberadamente fim vida de algum.
Existem ento, expresses ligadas discusso a eutansia que tm
vindo a perder sentido, na abordagem tica do fim da vida. Com o
progresso dos tratamentos da dor e o desenvolvimento dos cuidados
paliativos que tm sido ligados operacionalidade do morrer com
dignidade, promovendo a qualidade de vida mxima no tempo de vida que
resta, em situao de doena terminal.
J no enquadramento deontolgico dos enfermeiros, cabe aos
mesmos o respeito do direito da pessoa vida e sua dignidade
existencial.
Mais concretamente, perante o doente terminal, os deveres do
enfermeiro incluem-se no art 87 (CDE):

Defender e promover o direito do doente escolha do local e das
pessoas que deseja o acompanhamento na fase terminal de vida;
Respeitar e fazer respeitar as manifestaes de perda expressas
pelo doente em fase terminal, pela famlia ou pessoas que lhe sejam
prximas;
Respeitar e fazer respeitar o corpo aps a morte.
EUTANSIA, no obrigado!




90
Curiosamente, na perspectiva jurdica, o quadro legal em Portugal de
considerar a eutansia (na concepo assumida) como crime homicdio a
pedido da vtima punvel com pena de priso at trs anos (art 134), do
CP. Define-se ainda como crime o homicdio privilegiado, onde se integra
o homicdio por compaixo, com pena de priso de um a cinco anos (art
133 do CP) e por fim, o incitamento ou ajuda ao suicdio art 135 do CP,
punvel igualmente com trs anos de priso.
Ento, perante tanta punio, princpios rgios de proteco ao doente
terminal, cdigos deontolgicos e penais, sendo a mesma vista como uma
provocao para a cincia, porque pedem os doentes a eutansia?
certamente uma deciso individual, resultante da ponderao dos
valores em causa e, portanto, pode ser visto como uma deciso tica livre e
autnoma. Mas este pedido uma tragdia e muito duvidoso que se seja
resultante de uma deciso autnoma.
uma tragdia porque ocorre num contexto de perda irreparvel, para
o prprio, do equilbrio harmonioso entre o corpo, o esprito e a psique.
A auto-estima terminou e tudo o que aparece na auto-conscincia
para a ponderao tica da deciso. So valores negativos e intriguistas
relacionados com a degradao da imagem corprea e emocional.
Quem pede a eutansia revela o limite de qualquer projecto de vida,
quer pessoal ou social e anuncia uma vontade extrema na excluso da
humanidade.
A perda de unidade da pessoa, resultante do estado se doena grave e
de sofrimento agnico, compromete a capacidade autnoma da pessoa.
SERRO (2001) afirma que:


EUTANSIA, no obrigado!




91
Quem tem o campo da auto-conscincia totalmente ocupado por um
sofrimento, fsico ou espiritual, insuportvel, no est livre para decidir
nem para ponderar valores e no pode conhecer, de forma clara e no
ambgua, qual o seu melhor interesse na situao concreta que est
vivenciando.

Por outro lado;

Se a pessoa justifica o pedido por considerar que perdeu a dignidade
humana arrastou consigo a perda da autonomia que a principal
caraterstica da pessoa. Se perdeu a dignidade humana no pessoa, se
no pessoa no tem condies para exercer a autonomia que atributo
da pessoa e s da pessoa. (Serro, 2001)

A pessoa no pede a eutansia por considerar que seu direito como
sujeito livre, e autnomo. Pede porque tem problemas que no sabe
resolver.
E nesta fase que entram os cuidados paliativos, como resoluo e
soluo para estes tipos de problemas irresolveis do ponto de vista da
pessoa doente.
Pois sejam os problemas quais forem, os cuidados paliativos
acarretam a responsabilidade de trazer novo nimo vida, atravs das
solues que lhe so intrnsecas.
Inicialmente com a formao de profissionais de sade no
conhecimento de todas as medidas que reduzem o sofrimento ao doente e
o impedem de um quadro de dor insuportvel, passando pela rede de
cuidados paliativos ao domiclio e, sobre tudo como cerne da questo,
com o desenvolvimento de uma postura social de apoio aos doentes em
fase terminal de vida, no podendo ser vistos como um fardo social, mas
sim dignos de terem uma vida vivida at ao fim, e assim certamente que
ningum cair sequer na tentao de verbalizar a palavra EUTANSIA!
EUTANSIA, no obrigado!




92
Comigo caminham todos os mortos que amei, todos os dias felizes
que se apagaramNo perdi nada, apenas a iluso de que tudo podia
ser mau para sempre

(Miguel Sousa Tavares, No te deixarei morrer David Crockett)

























EUTANSIA, no obrigado!




93









5. CLAUSTRO




Chegados ao final, eis-nos no momento de fazer um balano do que
foi o nosso caminho, comeando com a inquietao pessoal que se vinha
manifestando sobre a morte e o morrer, resultante da nossa experincia
pessoal e relacionada com a frase tantas vezes escutada e to poucas vezes
observada: morrer com dignidade.
Quantas vezes nos interrogamos sobre a adequao das medidas
adotadas ao doente concreto que estvamos a cuidar, ou se j estaramos a
ultrapassar o limite do razovel imposto pela dignidade humana. As
inmeras pesquisas fizeram-nos ir tomando conscincia da importncia
das intervenes dos enfermeiros para a promoo da dignidade em fim de
vida e da existncia de condicionantes para a sua efectivao.
EUTANSIA, no obrigado!




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A inquietao inicial no esmoreceu de todo, aps este trajecto,
fortaleceu-se e ganhou novos contornos, j que nem tudo est claro, nem
todas as perguntas tm ainda resposta e muito est por fazer e, mesmo que
reconheamos, modestamente, ter contribudo para o enriquecimento da
disciplina de enfermagem, fica a motivao para outras caminhadas, neste
ou noutro rumo, conforme se faa sentir essa necessidade.
Por ltimo, apenas queria relembrar que trabalho numa Unidad de
Cuidados Intensivos, agora na sua mente e na minha, possivelmente tudo
est mais claro...




















EUTANSIA, no obrigado!




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Carta dos Direitos e Deveres dos Doentes
Direitos dos doentes
1. O doente tem direito a ser tratado no respeito pela dignidade humana.
um direito humano fundamental, que adquire particular importncia em
situao de doena. Deve ser respeitado por todos os profissionais envolvidos
no processo de prestao de cuidados, no que se refere quer aos aspetos
tcnicos, quer aos atos de acolhimento, orientao e encaminhamento dos
doentes. tambm indispensvel que o doente seja informado sobre a
identidade e a profisso de todo o pessoal que participa no seu tratamento.
Este direito abrange ainda as condies das instalaes e equipamentos, que
tm de proporcionar o conforto e o bem-estar exigidos pela situao de
vulnerabilidade em que o doente se encontra.

2. O doente tem direito ao respeito pelas suas convies culturais, filosficas e
religiosas. Cada doente uma pessoa com as suas convies culturais e
religiosas. As instituies e os prestadores de cuidados de sade tm, assim, de
respeitar esses valores e providenciar a sua satisfao.O apoio de familiares e
amigos deve ser facilitado e incentivado. Do mesmo modo, deve ser
proporcionado o apoio espiritual requerido pelo doente ou, se necessrio, por
quem legitimamente o represente, de acordo com as suas convies.


3. O doente tem direito a receber os cuidados apropriados ao seu estado de
sade, no mbito dos cuidados preventivos, curativos, de reabilitao e
terminais. Os servios de sade devem estar acessveis a todos os cidados, de
forma a prestar, em tempo til, os cuidados tcnicos e cientficos que
assegurem a melhoria da condio do doente e seu restabelecimento, assim
como o acompanhamento digno e humano em situaes terminais.
Em nenhuma circunstncia os doentes podem ser objecto de discriminao. Os
recursos existentes so integralmente postos ao servio do doente e da
comunidade, at ao limite das disponibilidades.

4. O doente tem direito prestao de cuidados continuados.Em situao de
doena, todos os cidados tm o direito de obter dos diversos nveis de
prestao de cuidados (hospitais e centros de sade) uma resposta pronta e
eficiente, que lhes proporcione o necessrio acompanhamento at ao seu
completo restabelecimento. Para isso, hospitais e centros de sade tm de
coordenar-se, de forma a no haver quaisquer quebras na prestao de cuidados
que possam ocasionar danos ao doente. O doente e seus familiares tm direito a
ser informados das razes da transferncia de um nvel de cuidados para outro e
a ser esclarecidos de que a continuidade da sua prestao fica garantida. Ao
doente e sua famlia so proporcionados os conhecimentos e as informaes
que se mostrem essenciais aos cuidados que o doente deve continuar a receber
no seu domiclio. Quando necessrio, devero ser postos sua disposio
cuidados domicilirios ou comunitrios.
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5. O doente tem direito a ser informado acerca dos servios de sade
existentes, suas competncias e nveis de cuidados. Ao cidado tem que ser
fornecida informao acerca dos servios de sade locais, regionais e nacionais
existentes, suas competncias e nveis de cuidados, regras de organizao e
funcionamento, de modo a optimizar e a tornar mais cmoda a sua utilizao.
Os servios prestadores dos diversos nveis de cuidados devem providenciar no
sentido de o doente ser sempre acompanhado dos elementos de diagnstico e
teraputica considerados importantes para a continuao do tratamento. Assim,
evitam-se novos exames e tratamentos, penosos para o doente e dispendiosos
para a comunidade.


6. O doente tem direito a ser informado sobre a sua situao de sade. Esta
informao deve ser prestada de forma clara, devendo ter sempre em conta a
personalidade, o grau de instruo e as condies clnicas e psquicas do
doente. Especificamente, a informao deve conter elementos relativos ao
diagnstico (tipo de doena), ao prognstico (evoluo da doena), tratamentos
a efectuar, possveis riscos e eventuais tratamentos alternativos. O doente pode
desejar no ser informado do seu estado de sade, devendo indicar, caso o
entenda, quem deve receber a informao em seu lugar.

7. O doente tem o direito de obter uma segunda opinio sobre a sua situao
de sade. Este direito, que se traduz na obteno de parecer de um outro
mdico, permite ao doente complementar a informao sobre o seu estado de
sade, dando-lhe a possibilidade de decidir, de forma mais esclarecida, acerca
do tratamento a prosseguir.


8. O doente tem direito a dar ou recusar o seu consentimento, antes de
qualquer ato mdico ou participao em investigao ou ensino clnico. O
consentimento do doente imprescindvel para a realizao de qualquer ato
mdico, aps ter sido correctamente informado. O doente pode, exceptuando
alguns casos particulares, decidir, de forma livre e esclarecida, se aceita ou
recusa um tratamento ou uma interveno, bem como alterar a sua deciso.
Pretende-se, assim, assegurar e estimular o direito autodeterminao, ou seja,
a capacidade e a autonomia que os doentes tm de decidir sobre si prprios. O
consentimento pode ser presumido em situaes de emergncia e, em caso de
incapacidade, deve este direito ser exercido pelo representante legal do doente.


9. O doente tem direito confidencialidade de toda a informao clnica e
elementos identificativos que lhe respeitam. Todas as informaes referentes
ao estado de sade do doente, situao clnica, diagnstico, prognstico,
tratamento e dados de carcter pessoal, so confidenciais. Contudo, se o doente
der o seu consentimento e no houver prejuzos para terceiros, ou se a lei o
determinar, podem estas informaes ser utilizadas. Este direito implica a
obrigatoriedade do segredo profissional, a respeitar por todo o pessoal que
desenvolve a sua actividade nos servios de sade.
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10. O doente tem direito de acesso aos dados registados no seu processo
clnico. A informao clnica e os elementos identificativos de um doente esto
contidos no seu processo clnico. O doente tem o direito de tomar
conhecimento dos dados registados no seu processo, devendo essa informao
ser fornecida de forma precisa e esclarecedora. A omisso de alguns desses
dados apenas justificvel se a sua revelao for considerada prejudicial para o
doente ou se contiverem informao sobre terceiras pessoas.


11. O doente tem direito privacidade na prestao de todo e qualquer acto
mdico. A prestao de cuidados de sade efectua-se no respeito rigoroso do
direito do doente privacidade, o que significa que qualquer ato de diagnstico
ou teraputica s pode ser efectuado na presena dos profissionais
indispensveis sua execuo, salvo se o doente consentir ou pedir a presena
de outros elementos. A vida privada ou familiar do doente no pode ser objeto
de intromisso, a no ser que se mostre necessria para o diagnstico ou
tratamento e o doente expresse o seu consentimento.


12. O doente tem direito, por si ou por quem o represente, a apresentar
sugestes e reclamaes. O doente, por si, por quem legitimamente o substitua
ou por organizaes representativas, pode avaliar a qualidade dos cuidados
prestados e apresentar sugestes ou reclamaes. Para esse efeito, existem, nos
servios de sade, o gabinete do utente e o livro de reclamaes. O doente ter
sempre de receber resposta ou informao acerca do seguimento dado s suas
sugestes e queixas, em tempo til.






















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Deveres dos doentes


1. O doente tem o dever de zelar pelo seu estado de sade. Isto significa que deve
procurar garantir o mais completo restabelecimento e tambm participar na
promoo da prpria sade e da comunidade em que vive.


2. O doente tem o dever de fornecer aos profissionais de sade todas as
informaes necessrias para obteno de um correto diagnstico e adequado
tratamento.


3. O doente tem o dever de respeitar os direitos dos outros doentes.


4. O doente tem o dever de colaborar com os profissionais de sade, respeitando
as indicaes que lhe so recomendadas e, por si, livremente aceites.


5. O doente tem o dever de respeitar as regras de funcionamento dos servios de
sade.


6. O doente tem o dever de utilizar os servios de sade de forma apropriada e de
colaborar activamente na reduo de gastos desnecessrios.
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