CASO CLINICO

Paciente adulta se sexo femenino, de iniciales DRSG de 56 aos de edad procedente de

Cajamarca, casada, quien refiere que hace 01 mes nota crecimiento de cuello, y dificultad
para la deambulacin, presentando cansancio, ha bajado de peso aproximadamente 06 Kg.
Dx Sndrome Oclusivo de Vena Cava Superior.
Al examene se observa edema en la cara y cuello, leve circulacin colateral en cuello y
torax, aumento de la presin en las venas yugulares, al esfuerzo presenta disnea y
tumefaccin con cianosis distal en manos, Sat O
2
baja a 80 %, cefalea, Rx se observa
tumoracin o masa pulmonar con ms frecuencia hacia el lado derecho, con
ensanchamiento mediastinal mas de mama pleural, no permite la ingesta de slidos.










PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
USUARIA CON DX DE SD. OCLUSIVO DE VENA CAVA SUPERIOR

DATOS DE IDENTIFIACION:

Paciente: DRSG
Edad: 56 aos
Estado Civil: Casada
Procedencia: Cajamarca
Institucin: Instituto de Enfermedades Neoplsicas

DATOS SIGNIFICATIVOS:
Motivo de consulta: Paciente refiere que aprox 01 mes nota crecimiento de cuello,
dificultad para deambular, cansancio, ha bajado de peso aprox 06 Kg.
Diagnstico: Sndrome Oclusivo de Vena Cava Superior.
Molestia Actual: Edema de cara y cuello, leve circulacin colateral en cuello y
trax, aumento de la presin en las venas yugulares, disnea, tumefaccin y cianosis
distales en miembros superiores, Sat O
2
baja a 80 y cefalea.
Exmenes Auxiliares: Radiografa de Trax (se observa masa pulmorar hemitorax
derecho)




EXAMEN FISICO:

Apariencia General: Usuaria lucida, orientada en tiempo, espacio y persona,
adelgazada (bajo peso aprox. 06Kg), edema en rostro y miembros superiores, con
cansancio, presenta disnea, inapetencia.
Piel y Anexos: Normotrmica, mucosas plidas
Cabeza: Normocfalo, facies simtricas, cefalea
Ojos: pupilas, isocricas fotorreactivas, edema palpebral bilateral
Nariz: Fosas nasales normales
Boca: Integra, labios simtricos.
Cuello: Edema, leve circulacin colateral
Trax: Rx masa tumoral, esfuerzo para respirar.
Abdomen: Blando, depreciable, ruidos hidroareos presentes.
Genitales: ntegros,
Extremidades: Fuerza y movilidad disminuida, cansancio; edema en miembros
superiores, dificultad para deambular.





I. VALORACION DE ENFERMERIA:

A. DATOS SIGNIFICATIVOS.

Paciente: Mujer.
Edad 56 aos.
Procedente de Cajamarca.
Estado Civil: Casada
Diagnstico: Sd Oclusivo de Vena Cava Superior.
Hospitalizada.
Paciente con prdida de peso (aprox 06Kg).
Dificultad para deambular
Inapetente.
Dificultad para ingesta de alimentos slidos.
Edema de cara y cuello
Leve circulacin colateral en cuello y trax
Aumento de la presin en las venas yugulares,
Disnea, tumefaccin
Cianosis distales en miembros superiores
Sat O
2
baja a 80
Cefalea.
Radiografa de Trax (se observa masa pulmonar hemitorax derecho)


B. AGRUPACION DE DATOS SIGNIFICATIVOS, POR
PATRONES FUNCIONALES:

1. PATRN PERCEPCIN-MANTENIMIENTO DE LA SALUD:

Paciente: Mujer
Edad 56 aos.
Hospitalizada.
Diagnstico: Sd Oclusivo de Vena Cava Superior.
Procedente de Cajamarca
Estado Civil: Casada.
Cianosis distal

2. PATRN NUTRICIONAL METABLICO

Diagnstico: Sd Oclusivo de Vena Cava Superior.
Paciente con prdida de peso (aprox 06Kg)
Dificultad para la ingesta de alimentos slidos.
Cansancio.
Inapetente
Edema en cara y cuello



3. PATRN DE ELIMINACIN:

No se Valoro.

4. PATRN DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO:

Diagnstico: Sd Oclusivo de Vena Cava Superior.
Dificultad para deambular
Disnea, tumefaccin
Cianosis distales en miembros superiores
Sat O2 baja a 80
Radiografa de Trax (se observa masa pulmonar hemitorax
derecho)
Cansancio.
Debilidad.
Leve circulacin colateral del cuello.
Ingurgitacin yugular.

5. PATRN SUEO Y REPOSO:

No se valor.
.

6. PATRN COGNITIVO-PERCEPTUAL:

No se valor.

7. PATRN AUTOPERCEPCIN-AUTOCONCEPTO:

No se valor.

8. PATRN ROL Y RELACIONES:

No se valor.

9. PATRN SEXUALIDAD:

No se valor.

10. PATRN AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA AL ESTRS:

No se valor.

11. PATRN VALORES Y CREENCIAS:

No se valor.



II. FASE DIAGNOSTICA (PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS
DE ENFERMERIA):

1. Alteracin de la perfusin tisular cardiopulmonar R/C obstruccin del flujo
venoso E/V distencin de vena yugular
2. Disminucin del gasto cardiaco R/C proceso oncolgico masa tumoral
(ensanchamiento mediastinal ) E/V Rx de trax anormal, disnea.
3. Patrn respiratorio ineficaz R/C deformidad torcica por proceso oncolgico
E/V disnea Sat de O
2
menor de 80%.
4. Alteracin de la Nutricin por defecto R/C proceso oncolgico, incapacidad
para ingerir alimentos E/V prdida de peso.
















III. PLAN DE CUIDADOS:
PATRON
ALTERADO
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
OBJETIVO PLAN DE CUIDADOS FUNDAMENTO CIENTIFICO

Patrn
Actividad
Ejercicio




Alteracin de la
perfusin tisular
cardiopulmonar
R/C obstruccin
del flujo venoso
E/V distencin de
vena yugular


PATRON
ALTERADO
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
OBJETIVO PLAN DE CUIDADOS FUNDAMENTO CIENTIFICO

Patrn
Actividad
Ejercicio


PATRON
ALTERADO
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
OBJETIVO PLAN DE CUIDADOS FUNDAMENTO CIENTIFICO


PATRON
ALTERADO
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
OBJETIVO PLAN DE CUIDADOS FUNDAMENTO CIENTIFICO