1. Graduada em Cincias Farmacuticas pela Universidade de Ribeiro Preto (rosichiaroti@yahoo.com.br) 2. Aprimoranda em farmcia hospitalar da diviso de assistncia farmacutica do hospital das clnicas 3. Professora Ps-Doutora da Universidade de Ribeiro Preto Curso de Cincias Farmacuticas da Universidade de Ribeiro Preto. Av. Costbile Romano 2201 CEP 14096-900, Ribeiro Preto Brasil
RESUMO Automedicao decorre do uso de medicamentos sem prescrio mdica, na qual o prprio paciente decide qual medicamento utilizar. A prtica acarreta prejuzos com potenciais riscos: reaes de hipersensibilidade, enfermidades iatrognicas moderadas e graves, alterao do padro evolutivo de doenas, ms-formaes fetais, mascaramento ou agravamento da doena de base, dependncia do medicamento, quadros futuros de resistncia ao dos frmacos, alm de gastos pblicos e privados desnecessrios. Dados epidemiolgicos evidenciam que tais riscos no so acreditados pela populao usuria. Da cadeia multidisciplinar que culmina com o tratamento medicamentoso, o farmacutico o profissional com o qual a populao tem fcil acesso para a busca de orientaes. O presente trabalho tem por objetivo investigar o perfil de amostra representativa da populao no municpio de Ribeiro Preto, SP, quanto prtica de automedicao e mostrar a possvel interveno do profissional farmacutico. Para tanto foi formulado um questionrio annimo que avaliou os fatores relacionados prtica da automedicao. Dentre os resultados mais importantes, observou-se que 77,35,4% dos entrevistados recorreu automedicao, mostrando que esta uma prtica prevalente. Dados mostraram que mesmo o farmacutico sendo o ltimo profissional da cadeia multidisciplinar a ter contato com o paciente antes do incio do tratamento medicamentoso ele no procurado por 54,46,3% dos entrevistados no momento da aquisio do medicamento. Os demais dados analisados e apresentados identificam lacunas desta prtica que certamente podem ser preenchidas com efetiva assistncia farmacutica no sentido de reduzir os possveis riscos inerentes automedicao.
PALAVRAS-CHAVE: Automedicao, assistncia farmacutica, problemas relacionados a medicamentos.
THE SELF-MEDICATION IN RIBEIRO PRETO-SP CITY AND THE ROLE OF THE PHARMACIST IN THIS CARE
ABSTRACT Self-medication is triggered when drugs are consummated without medical prescription, in which patient decides which medicine to use. Practicing self- medication certainly causes serious damages involving potential risks to the health ENCICLOPDIA BIOSFERA, Centro Cientfico Conhecer - Goinia, vol.6, N.10, 2010 Pg.1 2 such as hypersensitivity reactions, iatrogenic diseases, congenital diseases, alteration or aggravation of the evolution of some illnesses, future dependence of the medicines, drugs resistance, public and private unnecessary expenses. Data of epidemiologists have been demonstrated that such risks are not taking account by population. Concerning to the multidisciplinary chain culminating with the medicines useful, the pharmacist is the professional who directly deal with it, intermediating the correct orientation to the patient. In this sense, the objective of the present work was to investigate the profile about self-medication practiced by people sampled from the city of Ribeiro Preto (So Paulo state) concerning to highlight the potential benefic role of the pharmacist in this practical. The study was conducted through an anonymous questionnaire; face-to-face interviews that allowed us to know indexes related the self-medication practicing. Among the presented results, the most important observation is the prevalence (77.3 5.4%) of self-medication practicing and the evidence that the pharmacist is not consulted by the most interviewed (54.4 6.3%). The presented data have identified negative gaps in this practical that certainly could be avoid with effective pharmaceutical assistance in order to reduce the risks inherent to the self-medication.
KEYWORDS: Self-medication, pharmaceutical assistance, problems related to medicines
INTRODUO
A automedicao definida, segundo a Organizao Mundial de Sade (1998) como sendo a seleo e uso de medicamentos pelos indivduos para o tratamento de auto-reconhecidas doenas ou sintomas. Esta uma prtica comum, vivenciada por civilizaes de todos os tempos, com caractersticas peculiares a cada poca e a cada regio (PAULO & ZANINE, 1988). Vrias so as maneiras de a automedicao ser praticada: adquirir o medicamento sem receita (ARRAIS, 1997), compartilhar remdios com outros membros da famlia ou do crculo social e utilizar sobras de prescries (SEGALL, 1990), reutilizar antigas receitas (VILARINO, 1998) e descumprir a prescrio profissional, prolongando ou interrompendo precocemente a dosagem e o perodo de tempo indicados na receita (SEGALL, 1990). A automedicao pode resultar em um aumento das doenas induzidas por drogas e das despesas pblicas inteis (WHO, 2000). Alm disso, sabe-se que o frmaco pode ter um efeito benfico para certas pessoas em determinadas circunstncias, enquanto que, para outras, tem um efeito malfico nas mesmas condies. Portanto, necessrio haver uma ateno profissional especializada, no sentido de conscientizar o consumidor sobre os verdadeiros riscos da automedicao (PEREIRA & SILVEIRA, 2008). Embora medicamentos possam ser adquiridos sem prescrio mdica, como o caso dos medicamentos de venda livre, as pessoas no devem fazer uso indevido dos mesmos, pois partindo do princpio de que nenhuma substncia farmacologicamente ativa incua ao organismo, a automedicao uma das formas mais impactantes no sentido de trazer prejuzos sade individual e coletiva. (NETO, 2006). Alm disso, a automedicao no Brasil no se d apenas com os chamados medicamentos de venda livre, OTC's (Over The Counter), mas, tambm, de modo extensivo e intensivo, com os de tarja vermelha e preta (BORTOLON, ENCICLOPDIA BIOSFERA, Centro Cientfico Conhecer - Goinia, vol.6, N.10, 2010 Pg.2
KARNIKOWSKI; ASSIS, 2007). Apesar de no ser um fenmeno nico da modernidade, o consumo de medicamentos sem prescrio torna-se uma prtica comum na populao brasileira em todos os grupos etrios (ARRAIS et al., 1997). Nota-se um crescente aumento no padro de consumo de medicamentos pela populao, o que leva ao uso incorreto ou desnecessrio, resultando em conseqncias srias como efeitos colaterais indesejados, reaes alrgicas, intoxicaes, etc. Estas manifestaes raras vezes quando detectadas pelo paciente, fazem com que o consumo do medicamento seja interrompido e o mesmo seja armazenando em farmcias domsticas para posterior utilizao (DALQUANO et al., 2008). Nesse cenrio, a automedicao entendida como prtica perigosa para a sade e representa uma ameaa sade pblica, devido aos gastos decorrentes por atendimentos, internaes e bitos, resultantes do uso incorreto e irracional de medicamentos (BORTOLON; KARNIKOWSKI; ASSIS, 2007). A automedicao responsvel definida como a prtica de tratar as pessoas com medicamentos que so aprovados e disponveis sem prescrio e que so seguros e eficazes quando utilizados conforme orientado (WHO, 1998). uma prtica aconselhvel pela OMS, por ser positiva para o sistema de sade, ao reduzir custos e melhorar a produtividade. Isto ocorre porque para o Estado, esta prtica reduz o nmero de consultas, permitindo que os mdicos atendam casos onde o seu conhecimento realmente indispensvel. Ademais, o esclarecimento de dvidas e as informaes obtidas com farmacuticos no so cobradas o que auxilia na diminuio de custos por consultas. Por conseguinte, em casos de desconfortos ou enfermidades leves onde estejam sendo consumidos os medicamentos de venda livre, produtos, normalmente, de baixo custo, este o profissional capacitado e de fcil acesso para auxiliar na melhor escolha teraputica (WHO, 1998). Uma vez que a automedicao encontra-se amplamente inserida enquanto prtica exercida pelos brasileiros, tanto pela dificuldade de acesso aos servios de sade como pelas classes mais privilegiadas na busca de solues rpidas para seus problemas de sade a fim de evitar que suas atividades dirias fiquem impedidas (NASCIMENTO, 2003), cabe ao profissional de sade a iniciativa de incentivar e promover a reflexo e a discusso acerca do assunto envolvendo profissionais de sade, gestores, polticos e a populao. No contexto atual, o profissional habilitado deve orientar a populao sobre o medicamento visando diminuio de risco e a maior eficcia possvel (BORTOLON, KARNIKOWSKI; ASSIS, 2007). Acredita-se que o aconselhamento do farmacutico em casos de enfermidades leves ou quando o encaminhamento clnico no se faz necessrio, pode contribuir na busca pela qualidade e eficcia do acesso sade primria com vista melhoria da sade desta populao (BORTOLON, KARNIKOWSKI; ASSIS, 2007). notvel a incluso do farmacutico no processo de automedicao responsvel. Normalmente, o modelo que conduz automedicao inicia-se com a percepo do problema de sade pelo usurio, onde se apresentam duas opes: a) no tratar; b) tratar com remdio caseiro ou automedicao com medicamentos. Na maioria das vezes, o usurio procura uma farmcia. Ela uma instituio de sade, de acesso fcil e gratuito, onde o usurio, muitas vezes, procura, em primeiro lugar, o conselho amigo, desinteressado, mas seguro, do farmacutico. Torna-se imprescindvel para o farmacutico ter a noo exata de sua competncia e dos limites de sua interveno no processo sade-doena, para que assuma a atitude ENCICLOPDIA BIOSFERA, Centro Cientfico Conhecer - Goinia, vol.6, N.10, 2010 Pg.3 4 correta, no momento oportuno, avaliando a situao do doente, conduzindo-o, se necessrio, a uma consulta mdica ou ao hospital, em caso de urgncia (ZUBIOLI, 2000). Os medicamentos OTC`s s fazem sentido para venda livre quando a aquisio ocorre por indicao do profissional habilitado. Apesar dos elevados ndices teraputicos desses medicamentos, podem ocorrer reaes alrgicas, uso indevido, incorreto e/ou interaes, levando ao aparecimento de sintomatologias inesperadas. So necessrias medidas preventivas de modo a contribuir para a diminuio diria de conhecidos riscos causados pela automedicao e conseqentemente tornar visvel a conscientizao da populao quanto ao perigo dos efeitos adversos que certos medicamentos podem causar (BORTOLON, KARNIKOWSKI; ASSIS, 2007). De acordo com SANTOS (2003), este profissional o nico legal, tica e academicamente capacitado para orientar o usurio do medicamento acerca do produto que est adquirindo. De modo complementar, o profissional que tem como obrigao aconselhar, no que diz respeito ao uso do medicamento, para que o doente se sinta melhor com um tratamento, exigindo deste profissional conhecimento sobre indicaes e contra-indicaes, as interaes e o acompanhamento com o mdico. Neste processo, o farmacutico deve atuar de modo complementar ao mdico (ARANDA DA SILVA, 2007). A indicao farmacutica surge, ento, como ferramenta que auxilia uma melhor escolha teraputica para todos, contribuindo para a informao correta sobre o tratamento. Com a orientao disponibilizada, a prtica da automedicao e seus riscos associados podem ser evitados, impedindo-se, conseqentemente, prejuzos qualidade de vida do paciente (BORTOLON, KARNIKOWSKI; ASSIS, 2007). Com a realizao deste estudo espera-se contribuir para a reflexo acerca da automedicao e da relao riscos/benefcios, uma vez que, considerando o papel do farmacutico no mbito do medicamento, a atuao deste profissional de suma importncia para a tomada de decises e medidas preventivas.
METODOLOGIA
Como instrumento para obteno dos dados foi utilizado um questionrio para traar o perfil dos praticantes de automedicao. As perguntas aplicadas por meio de entrevista pessoal versavam sobre as influncias sofridas no momento da escolha do medicamento a ser consumido e a solicitao da orientao farmacutica. Foram estudadas amostras populacionais de dois diferentes locais da zona urbana de Ribeiro Preto SP, um estabelecimento farmacutico situado zona leste e o centro da cidade. O projeto foi protocolado junto ao Sistema Nacional de Informaes sobre Pesquisas Envolvendo seres Humanos - SISNEP (0071.0.274.000-09) e em seguida submetido ao Comit de tica em Pesquisa Humana da Universidade de Ribeiro Preto (UNAERP) para aprovao. Aps a obteno da mesma atravs do protocolo de nmero 083/09 as entrevistas foram iniciadas. Todos os indivduos inclusos neste estudo concordaram em participar mediante autorizao e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).
No estudo realizado, o nmero total de participantes foi 242, sendo que 126 desses entrevistados eram pessoas que procuraram algum tipo de servio e atendimento oferecido por um estabelecimento farmacutico situado zona leste de Ribeiro Preto, SP e 116 eram transeuntes do centro da referida cidade. Do total de entrevistados 54,1% eram do sexo feminino e 45,9% masculino; 23,6% possuam ensino fundamental completo ou incompleto, 41,8% ensino mdio completo ou incompleto e 34,7% ensino superior completo ou incompleto. A pergunta introdutria questionava sobre a ingesto de qualquer tipo de medicamento no perodo de um ano anterior a data da pesquisa e daqueles que responderam afirmativamente a essa questo 77,3 5,4% declararam ter praticado a automedicao, aplicando-se o teste de significncia para proporo sobre estes indivduos quando divididos por gnero, faixas etrias, nvel de escolaridade e classes econmicas no se obteve diferena de proporo entre eles. O que evidencia que a prtica da automedicao acontece independentemente desses fatores sociais e econmicos. Os sintomas que mais levaram a populao em estudo a recorrer a automedicao foram os sintomas menores como a dor de cabea, sendo citada em 59,8 7,1% das entrevistas, seguido por sintomas de gripe com 32,16,8%. Outros estudos realizados, VILARINO et al. (1998) e VITOR et al. (2008), tambm mostraram a prevalncia da prtica da automedicao nesses tipos de sintomas como sendo prevalente. Em seguida, os sintomas mais citados foram: dor de garganta, 17,1 5,5%, e reaes gstricas, 13,2 4,9%. Entretanto, o fato da automedicao ser mais prevalente, para os chamados sintomas menores e que as classes teraputicas mais utilizadas para tais se enquadrem na categoria dos medicamentos de venda livre no tranqiliza rgos governamentais responsveis pela sade da populao, o que indica, por exemplo, recorrentes boletins informativos emitidos pela ANVISA sobre o assunto, contendo alertas para a populao em geral sobre os riscos da automedicao (ANVISA, 2001 e 2002) e campanhas lanadas com a inteno de conscientizao (ANVISA, 2008), tal preocupao se justifica devido a dados como os do Sistema Nacional de Informaes Txico-Farmacolgicas (SINITOX, 2007), onde est relatado que uma das classes de medicamentos que mais intoxicam no pas so os antigripais. Alm disso, um levantamento da Secretaria de Estado da Sade do estado de So Paulo (2007), mostrou que dois princpios ativos classificados como medicamentos de venda livre, o paracetamol e a dipirona, esto entre os dez mais freqentes nos casos de intoxicao. Quando questionados quanto a sofrer ou no influncias no momento da escolha da automedicao, 53,6 7,3% daqueles que se automedicavam assumiram se deixar influenciar, ficando a influncia de pais e familiares com 40,2 9,8%; de amigos com 25,8 8,7% e de prescries anteriores com 24,7 8,6%. Em estudo realizado por ARRAIS et al. (1997), onde se buscava traar um perfil da automedicao no Brasil, a escolha da automedicao foi baseada principalmente na recomendao de pessoas leigas (51%) e pela influncia de experincias com prescries anteriores, bem como o uso de medicamentos, cuja dispensao requer apresentao de prescrio mdica (44,1%). Nas sociedades modernas, as pessoas esto cada vez mais familiarizadas com os frmacos, uma vez que os medicamentos se tornaram rotina na conduta mdica. Antigamente, as pessoas no tinham tanta intimidade com os remdios, ENCICLOPDIA BIOSFERA, Centro Cientfico Conhecer - Goinia, vol.6, N.10, 2010 Pg.5 6 pois esses eram usados em casos particulares e raros. Atualmente, alm dos medicamentos serem opo comum na teraputica, a prescrio est cada vez mais padronizada, possibilitando que as pessoas utilizem os critrios de deciso mdica para problemas mais simples de sade (BORTOLON; KARNIKOWSKI; ASSIS, 2007). A atuao farmacutica vital para a adeso do paciente ao tratamento e a diminuio dos possveis riscos que a automedicao pode levar, j que embora exista medicamentos isentos da obrigatoriedade de prescrio mdica faz-se necessria de alguma forma, correta orientao, por profissional habilitado. Obtivemos que 55,8 7,2% dos entrevistados procura informaes adicionais acerca da automedicao, contudo, somente 24,8 8,4% das respostas inferiu sobre o farmacutico como fonte de informao adicional, sendo a busca de informaes atravs da bula a mais citada, 64,4 9,3%, alm disso 54,4 6,3% de todos os entrevistados declararam no solicitar pelo farmacutico no momento da compra do medicamento. Sugerimos que estes resultados indicam subvalorizao e/ou descrdito e/ou falta de conhecimento da atuao do farmacutico visto que o profissional capacitado para orientar, educar e instruir o paciente sobre todos os aspectos relacionados ao medicamento (CARLINI, 1996) e que na maioria das vezes ele o ltimo profissional a ter contato direto com o paciente (ZUBIOLI, 1996). De modo complementar, os resultados mostraram que apesar de haver a busca por informaes sobre os medicamentos auto-consumidos por 27,7 8,7% dos entrevistados, os conhecimentos de tais informaes no foram rigorosamente cumpridas por falta de certificao dos perigos potenciais, o que apia a hiptese da ingnua e excessiva crena da sociedade atual quanto ao poder dos medicamentos, que por vezes mesmo recebendo orientao no a cumpre.
CONCLUSES
A automedicao uma prtica corrente na populao estudada, a prtica acontece independente da classe social e nvel cultural da populao. Porm, possvel impedir a automedicao e minimizar os riscos inerentes, atravs do incentivo da estreita relao entre profissional e paciente de modo a garantir os benefcios da utilizao de medicamentos. Cabe ao profissional farmacutico, como ltimo da cadeia multidisciplinar a ter contato com o paciente, a interveno de modo positivo no que diz respeito a essa prtica. Foi evidenciada a vantagem participao do farmacutico no momento da aquisio de qualquer que seja o medicamento, considerando que h riscos iminentes em todo tipo de interveno farmacolgica. Embora o farmacutico seja conhecido conselheiro sobre cuidados de sade e seja a figura-chave no fornecimento e entrega de medicamentos ao consumidor, essa atuao vem sendo influenciada por profundas alteraes nas ltimas dcadas, tornando-o no apenas um fornecedor de medicamentos, mas tambm profissional envolvido nos cuidados de sade prestados no hospital, na farmcia, na comunidade, no laboratrio, na indstria, em instituies acadmicas. Considerando este histrico e sendo o farmacutico o ltimo profissional a ter contato com o paciente antes do incio do tratamento medicamentoso, recai sobre ele a responsabilidade de desempenhar um papel que vai alm de aviar uma prescrio. Torna-se fundamental o aconselhamento e a orientao quanto ao consumo de ENCICLOPDIA BIOSFERA, Centro Cientfico Conhecer - Goinia, vol.6, N.10, 2010 Pg.6
medicamentos em geral, o que tangencia a automedicao. Essa atuao visa garantir o sucesso e a racionalidade da farmacoterapia. Deste modo cabe aos profissionais farmacuticos se estabelecerem frente s equipes de sade, concretizando as ligaes que sustentem a sua prtica profissional, para alcanar os objetivos estabelecidos para a real interveno farmacutica no sentido de identificar e servir as necessidades do cidado.
AGRADECIMENTOS
profa.dra. Marise Bastos Stevanato e profa. Dra. Julieta Ueta pelas excelentes discusses durante a execuo desta pesquisa.
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