Informe Modelo Neurodesarrollo

Facultad de ciencias de la rehabilitacin
Escuela de Terapia Ocupacional

MODELO DE
NEURODESARROLLO
No son los pacientes los que tienen que ser lo suficientemente
buenos para la terapia, somos nosotros los terapeutas los que
debemos ser suficientemente buenos para los pacientes
Bertha Bobath

INTEGRANTES: Tamara Figueroa
Claudia Torrijos
Gonzalo Torres
PROFESORA: Ximena Porras
ASIGNATURA: Ocupacin Humana III


Origen y antecedentes histricos del modelo
Las alteraciones del desarrollo psicomotor representan hoy en da un reto cada vez mayor tanto
para los profesionales de la salud como para los padres de familia. Estas alteraciones pueden
convertirse en un obstculo para el desarrollo y el rendimiento escolar de los nios.
Un dao neurolgico, no afecta solo el medio interno manifestndose como comportamientos
individuales que afecten tono, postura y movimiento, sino que adems altera la interaccin del
nio con su medio social, lo que podra repercutir en su desempeo futuro ya que se ve afectada
su dimensin fsica, psicolgica y social.
El modelo del neurodesarrollo corresponde a un enfoque que busca solucionar problemas
mediante evaluacin y tratamiento de personas que producto de una lesin a nivel de SNC
padecen trastornos en el movimiento, control de la postura y disfunciones motoras ya que
tambin puede haber problemas en el rea cognitiva de la persona.
Su terminologa proviene de neuro ya que considera los aspectos del sistema nervioso y desarrollo
que tiene relacin con los patrones normales de movimiento que conforman las habilidades
funcionales.
El neurodesarrollo es un concepto que naci en Inglaterra durante la dcada del 40 por la familia
Bobath, un matrimonio compuesto por Karel y Berta quienes fueron medico y fisioterapeuta
respectivamente quienes estudiaron el desarrollo normal, qu efecto producan las lesiones del
Sistema Nervioso Central(SNC), y cmo ayudar a pacientes en estas situaciones. Juntos aportaron
los primeros estudios a lo que posteriormente se transformara en un modelo utilizado por la
ciencia actual en el mundo entero en diversas disciplinas como mdicos, enfermeros,
fonoaudilogos, terapeutas ocupacionales y kinesilogos.
El matrimonio se bas en la observacin clnica de las alteraciones del tono muscular y del
movimiento en pacientes con parlisis cerebral y hemiplejia.
Los Bobath dedicaron gran parte de su vida a los pacientes con parlisis cerebral intentando
otorgarles un bienestar. Es as que desarrollaron este modelo con la esperanza de mejorar el
comportamiento motor de individuos que padecen de una parlisis cerebral, siguiendo un
tratamiento para as disminuir alteraciones secundarias asociadas a esta patologa (contracciones).
El principal aporte de la pareja fue su primera publicacin en una revista mdica como resultado
de sus estudios, llamada solo para fisioterapeutas donde su gran aporte fue la identificacin de
la importancia de la intervencin temprana en nios que padecen de una parlisis, en donde los
pacientes deban ser tratados con estrategias que evaluaran componentes tanto neurolgicos
como del desarrollo del trastorno.
El principal postulado de los Bobath se refera a la presencia de un tratamiento frente a una
parlisis, en donde este debe producir una reorganizacin de las reas enceflicas relacionadas
con el comportamiento motor, trmino que ellos denominaban neuroplasticidad humana.

Frente a esto sus hiptesis previas eran que si nios con parlisis experimentaban patrones de
movimiento normal, su cerebro de adaptara a esta capacidad y as podran sostener el
movimiento normal, pero para poder llegar a esto haba que pasar por el tratamiento donde se
buscaba reducir o eliminar movimientos y tono motor anormal.
En resumen este modelo se basa en una evaluacin y tratamiento de los impedimentos y
limitaciones funcionales de individuos con: Neurofisiopatologa en el SN de nios y adultos
producto de traumatismo, lesin, disfunciones del SN que afecta movimientos y posturas.
Con el pasar del tiempo el concepto ha pasado por distintas etapas por lo cual es considerado un
concepto Vivo o Viviente, es decir concepto que evoluciona segn como la ciencia avanza.

Hoy en da este modelo ha pasado por variados cambios, si bien aun incorpora muchos de los
aspectos originales como por ejemplo el control postural, las tcnicas para influir en el tono
muscular para favorecer en la ejecucin de movimientos normales, tambin incorpora otros
nuevos aspectos donde se destaca la participacin de la persona intervenida que cumple un rol de
ser activo dentro del tratamiento ya que trabaja en conjunto con el profesional, remplazando as
el carcter pasivo que tenia esta relacin en sus inicios. Adems incorpora la influencia de los
sistemas ve
1
stibulares y somato sensitivo sobre el movimiento.

La resolucin activa de los problemas del paciente, la motivacin para coordinar el movimiento
con un fin y la repeticin del movimiento se basan en el conocimiento adquirido a partir de la
teora del control motor, que ahora forma parte del tratamiento del neurodesarrollo. (1)

Resea histrica
Los fundadores de este modelo Karel y Berta Bobath nacieron en
Berln hacia los aos 1906 y 1907 de manera respectiva.
Se criaron en el mismo vecindario, por lo que su primer encuentro fue
en la niez, con el pasar de los aos ambos se reencontraron en el
movimiento juvenil judo y es ah donde se enamoraron.
Berta realizo sus estudios de profesora de gimnasia en una escuela en
Alemania, especficamente en la ciudad de Berln, donde trabajo por
muchos aos, esto le sirvi mucho ya que mediante cursos
complementarios ella pudo mejorar sus conocimientos en terapia
correctiva. Pero aos ms tarde Berta acepto la invitacin de unos amigos para ir a Londres, con el
objetivo de conseguir un permiso de trabajo en 1938, finalmente se le permitira trabajar como
fisioterapeuta.

1
Willard & Spackman Terapia Ocupacional 10 Edicin. Cap 15.


Por su parte Karel estudio medicina y se licencio en 1932, pero estos estudios no fueron ms que
en vano, ya que en este mismo ao los nazis entraron al poder, por lo que el ministro de
educacin le deneg su solicitud para la calificacin, adems que desapareci su tesis doctoral.
Posterior a este evento Karel se fue a Praga (republica checa), debido a que su padre era checo, es
aqu donde obtuvo por fin su doctorado, despus de estudiar dos aos ms.
Karel trabajo dos aos en el hospital de nios de Brno (segunda ciudad ms importante de la
republica checa), pero fue en 1939 cuando se fue a Inglaterra producto del miedo que exista en
esos aos hacia los nazis.
Tuvieron que pasar tres aos para que Karel y Berta se reencontraran en Londres hacia 1941
donde finalmente se casaron.
En 1943 Berta es llamada para atender a una persona, que padeca hemiparesia mediante un
masaje vibratorio sueco, fue aqu donde ella sinti lo que haca el paciente cuando ella mova su
brazo. Observ y trato sus reacciones. El resultado fue que el paciente presentaba menos
resistencia cuando se le mova, menos asistencia movindole hacia el patrn espstico y en su
consecuencia ms control en el movimiento fuera del patrn espstico. Este fue el "Nacimiento
del Concepto Bobath"
Posteriormente este concepto lo empleo no solo a personas con una hemiparesia, sino que
adems con personas que presentaban parlisis cerebral, especficamente nios, ya que se puedo
dar cuenta que los patrones motores de los nios con parlisis cerebral eran los mismos que los
nios con hemiparesia y esto fue as ya que ella trabajaba en un hospital de nios donde pudo
realizar este tratamiento a las personas que presentaban esta condicin dndose cuenta que los
individuos se beneficiaban con su terapia, todo esto en funcin de mejorar el comportamiento
motor del paciente.
Fue su esposo quien encontr la base terica aplicando las teoras de la neurociencia en el anlisis
del comportamiento motor.
Gracias a esto surgi el termino de neuroplasticidad humana, trmino que sealaba que mediante
un tratamiento se reorganizaban las reas enceflicas involucradas en el movimiento por lo que
plantearon la hiptesis donde la persona poda mejorar el comportamiento motor anormal,
normalizarlo progresivamente, y mantenerlo.
Finalmente este matrimonio viajo por todo el mundo divulgando sus conocimientos, enseando a
distintos profesionales y es aqu donde el concepto Bobath se extendi como una terapia
especialmente diseada para el tratamiento de nios con parlisis cerebral.


Conocimientos relacionados

El modelo de neurodesarrollo est basado en los
principios de control motor, facilitacin
neuromuscular e integracin sensorial, la
estimulacin sensorial adems de la adaptacin
espacio temporal.
Segn este modelo el sistema nervioso es
entendido como un sistema funcional
organizado jerrquicamente en subsistemas que
integran una relacin entre estructura y funcin
durante los procesos de organizacin, adems de un coordinador de informacin motora y
sensitiva.
Tiene influencia en lo que se refiere al desarrollo individual del sujeto. Est indicado en pacientes
con trastornos fsicos producto de lesiones a nivel de SNC, sobre todo de orden peditrico, por
ejemplo pacientes con hemiplejias, parlisis cerebrales etc.
El nfasis se basa en:
El uso de una secuencia de las intervenciones del terapeuta ocupacional a travs del uso de
percepciones sensoriales y respuestas motoras voluntarias y reflejas para promover el logro y la
progresin de la utilizacin de la actividad que implican habilidades de complejidad creciente para
optimizar la movilidad del paciente.
Se basa en estmulos sensoriales para favorecer el movimiento adecuado, esto es, a travs de la
aferencia sensorial que se puede dar a un sujeto, se favorece el movimiento adecuado.
El control del movimiento viene determinado por el movimiento residual y reflejo, para desarrollar
as patrones de movimiento adecuado a travs de las percepciones sensoriales, es la teora de
control motor la que reafirma lo anterior planteando que la postura es controlada por un
mecanismo postural reflejo.
Este marco de referencia y sus correspondientes abordajes son complejos y requieren una
formacin especfica y considerablemente prctica.
Este modelo se basa en los postulados del matrimonio Bobath mencionados anteriormente, sin
embargo con el paso de los aos este modelo ha ido adquiriendo nuevos postulados, dentro de los
que aportaron al desarrollo de este modelo y que influyeron de manera importante encontramos
a kabat y knott en 1948 con el mtodo de facilitacin neuromuscular propioceptiva el cual
afirmaba que se estira un msculo hasta su tope, una vez en esta posicin el antagonista intenta
recuperar la posicin inicial mediante una contraccin isomtrica de unos segundos, luego el
msculo que se estira se relaja, pero sin perder la elongacin (posicin de estiramiento), para
nuevamente intentar una mxima elongacin del msculo que estamos estirando.
Otro mentor del desarrollo de este modelo fue Margaret Rood quien mediante su modelo en 1954
sealo que mediante un manejo adecuado de estmulos sensoriales se consigue una mejor
respuesta muscular debida a una normalizacin del tono.
Otros aportes hacia el modelo de neurodesarrollo a lo largo de la historia fueron por Pet en
relacin a los Movimientos Corticales y Hary A. Kos en 1988 con las destrezas funcionales.

Paradigma de Base
En relacin a lo que se sabe del modelo de
neurodesarrollo podemos plantear que este
modelo dispone de un paradigma esencial para
su conformacin.
Se infiere que el paradigma correspondiente a
este modelo es positivista ya que la base del
modelo hace referencia a conocimientos
derivados de las ciencias exactas, el tipo de
ciencia que se lleva a cabo utilizando una
metodologa cientfica, donde para obtener un
resultado realizamos una serie de anlisis principalmente de carcter cuantitativo, lo que nos
permitir obtener un resultado comprobable nico e indiscutible, el cual se hace universalmente
aceptado debido a sus fundamentos investigativos como por ejemplo: la biologa o las
matemticas. Esto se expresa en la patologa o enfermedad que padece la persona, la que es
considerada como una alteracin de la biologa humana a nivel celular ya sea por proceso
biolgico, lesin, traumatismo etc, que genera un dao a nivel de sistema nervioso central el que
es considerado como coordinador de la informacin sensitiva y motora, finalmente este dao
generar un comportamiento motor anormal o deficiente que se manifestara patolgicamente en
relacin a este modelo como por ejemplo una parlisis cerebral.
Independiente de que el paradigma adoptado por este modelo sea positivista igualmente el
equipo profesional y la familia deben trabajar en equipo, esto es debido a que la familia identifica
las prioridades de intervencin, y junto con el terapeuta guan el proceso teraputico, adems el
terapeuta educa a la familia para informarles de manera actualizada sobre lo que deben o no
deben hacer durante el proceso teraputicos en los momentos que el nio no esta junto al
terapeuta, adems es primordial que la intervencin se realice en base a los valores, cultura, roles
etc. de la familia.


Sujeto de Intervencin
En el tratamiento de Neurodesarrollo o
concepto Bobath no se hacen distinciones,
por lo que puede ser aplicado a individuos
de todas las edades, valorando cualquier
etapa del ciclo vital. Teniendo como
objetivo mejorar las habilidades
funcionales del individuo, ya sea en nios o
adultos, pero tambin contribuir con esto
al aumento de la autoestima del paciente.
Aunque este modelo tambin
compromete a adultos, este se aplica en su mayora a nios, y esto es porque en los estudios bases
de este modelo, es decir, los estudios de los Bobath, fueron realizados en nios.
La persona intervenida mediante este modelo son en su mayora nios que padezcan cualquier
tipo de neurofisiopatologia producto de una lesin, traumatismo etc. Que genere una disfuncin
del comportamiento motor de la persona.
Independientemente de los problemas que presente el nio y de los modelos utilizados, las
intervenciones teraputicas en un contexto de intervencin temprana, es decir, en la niez deben
ser siempre centrados en la familia, esto ocurre ya que el trabajar con la familia el terapeuta se
preocupa de educar a la familia para permitirle tomar decisiones sobre las necesidades
teraputicas del nio basndose en la informacin ms actualizada, junto con esto es necesario
crear una relacin de confianza entre el profesional y la familia para una mejor expresin. La
intervencin debe basarse centrada en la familia, es decir, segn los valores, sus roles, intereses, el
ambiente, y la cultura en la que viven.
El objetivo final es dar a la persona la capacidad de integrarse en la sociedad de la forma ms
independiente posible. Es por esto que se ve a la persona como un paciente, el cual es mirado
desde una perspectiva holstica que comprende a la persona como un todo, ya sea con factores
fsicos, sociales, emocionales, cognitivos y ambientales.
La terapia en base al concepto Bobath ms que un modelo es visto como concepto de vida, ya que
no impone un rgimen estricto de tratamiento, si no que otorga ciertos elementos para aplicar
segn necesidades y respuestas individuales.
ste tipo de tratamiento se enfoca en mejorar el movimiento y la funcin a travs de la
participacin activa del paciente en el proceso de tratamiento y principalmente se relaciona con
las actividades de la vida diaria, ya que stas inhiben de alguna manera los patrones anormales de
movimiento.

Concepto de salud/enfermedad
Este modelo contempla el concepto de salud tal y como la
define la OMS: La salud es un estado de completo
bienestar fsico, mental y social, y no solamente la
ausencia de afecciones o enfermedades este es el
concepto aplicable debido a que entiende al paciente
como un todo es decir un mirada holstica de l,
considerando su aspecto fsico, social, emocional y
psicolgico.
En cuanto al concepto de enfermedad, est relacionado
con el carcter positivista de este modelo, donde la
enfermedad es sealada como un Desequilibrio de las
funciones del sistema nervioso central que trae como
consecuencia una disfuncionalidad del complejo motor lo
que se traduce en una patologa.
Las patologas o enfermedades asociadas a este
modelo son principalmente parlisis cerebral,
hemiplejias, hemiparesias, esclerosis mltiple,
lesiones medulares, ataxias, traumatismos crneo-
enceflicos entre otros.

Aplicacin del modelo a la terapia ocupacional
El tratamiento de neurodesarrollo es uno de los modelos
ms utilizados con nios que presentan disfunciones del
movimiento como resultado de lesiones o dao del
sistema nervioso central.
El terapeuta ocupacional mediante el uso de las manos
guiar al nio hacia un alineamiento funcional, elongando
la musculatura que pueda estar acortada y facilitando
patrones de movimientos ms eficiente y econmicos,
adems de inhibir patrones disfuncionales
La meta del terapeuta es lograr un balance apropiado
entre la estabilidad y movilidad en relacin a una tarea o
actividad, adems de facilitar experiencias sensorio-
motoras y biomecnicas mejorando la actividad muscular
voluntaria y la funcionalidad y calidad del movimiento,
para as poder participar en ocupaciones y actividades
propias de la edad.


Metodologas y Tcnicas de evaluacin/intervencin

Este modelo es utilizado para todo tipo de alteraciones del SNC, y busca de forma generalizada
una organizacin postural adecuada, restauracin del tono muscular normal, recuperacin del
movimiento normal, en el mayor rango posible.

Debido a las patologas trabajadas con este modelo que son de carcter neurolgicas que afectar
el complejo motor de la persona, la principal caracterstica en el tratamiento en cuanto a
metodologa es el uso de las manos del terapeuta, realizando diversas tareas como la elongacin
de musculatura, ya que las personas con daos neurolgicos en este caso parlisis cerebral en
nios donde se pierde funcionalidad motora tienden a producirse espasticidad en los msculos,
adems se busca facilitar patrones de movimiento, inhibiendo patrones disfuncionales.
Los objetivos a cumplir despus de un tratamiento de neurodesarrollo dependen del tipo de lesin
y del grado de dao a nivel de sistema nervioso pero generalmente son: poder mejorar la actividad
muscular voluntaria junto con lograr eficacia en los movimientos, facilitar experiencias sensorio
motoras lo ms cercanas a la normalidad, facilitar la repeticin y practica para generar aprendizaje
y llegar a producir un buen alineamiento biomecnico.
Si bien el objetivo no es que el nio logre un movimiento perfecto, pero si que se mejore la
funcionalidad y la calidad del movimiento, para que este sea capaz de poder desenvolverse en sus
actividades diarias, segn su edad.
Evaluacin
Cuando se realiza el proceso de evaluacin en nios con
lesiones a nivel de sistema nervioso central se debe
identificar cual es su nivel general de funcin, observando
diversos factores que pueden contribuir a su funcionalidad
como la postura, los patrones de movimientos, adems
identificar como los sistemas participan de forma individual
en la funcin, ya sea el sistema musculoesqueletico,
neuromotor etc.
En conjunto con lo anterior tambin se deben identificar
cules son las fortalezas del nio en sus movimientos y sus
limitaciones.
Toda esta informacin nos permitir realizar un plan de
tratamiento con una secuencia de desarrollo que contenga
todas las bases musculoesqueleticas, sensoriales,
biomecnicas que causan que el nio tenga cierto funcionamiento y desde ah empezar a tratar
para corregir ya sabiendo cuales son los sistemas que causan una disfuncionalidad motora.

Intervencin
La intervencin tiene como objetivos principales frenar los patrones anormales de movimiento,
general patrones bsicos de movimiento y las respuestas de enderezamiento junto con las de
equilibro, adems de controlas postura y tonos anormales todo esto siguiendo una secuencia de
desarrollo.
La secuencia de desarrollo corresponde a realizar un tratamiento divido en sesiones por orden
segn las reas ms importantes a corregir, es por esto que es muy importante identificar cul o
cules son las tareas que el nio quiere o necesita realizar. Una vez identificada esta tarea es
necesario poner atencin tanto al ambiente de la tarea y a los patrones de movimiento que estn
presentes en el nio, es decir, ver cul es la disposicin geogrfica en la que el nio se debe
desempear, luego en relacin a esta disposicin identificamos cules son las limitaciones o
barreras del desempeo, para finalmente determinar si estas son cognitivas o emocionales, fsicas,
sensoriales, es por esto que se debe adaptar la tarea y el entorno a las necesidades del nio.
Posterior a esto el terapeuta comienza la preparacin del nio
que involucra la elongacin de msculos, la modificacin de la
base postural para lograr una base postural lo suficientemente
estable para generar el movimiento requerido. Luego se realiza
una facilitacin del movimiento en una actividad funcional, (si
la actividad es comer la actividad funcional seria llevar la
cuchara a la boca), es fundamental generar repeticiones
constantes ya que segn este modelo existe la
neuroplasticidad humana en donde el nio mediante una
modificacin progresiva de las reas enceflicas del control
motor podr posteriormente mantener y desarrollar este
movimiento ya que lo asumir como aprendido (una especie
de proceso adaptativo a nivel cerebral). Los aprendizajes
realizados en base a la experiencia son ms estables por lo que
el terapeuta en ocasiones deber asumir un rol en tercera
persona y apreciar la situacin desde afuera dejando al nio
que intente realizar la actividad solo.
Finalmente es importante estar constantemente ejercitando los patrones de movimientos
relacionados con la actividad elegida al principio a modo de anlisis y comprobacin para verificar
si existe algn cambio o avance durante el tratamiento.

Relato de experiencia practica
Historia clnica
Nombre: V.H.M.
Fecha nacimiento: 17 de Julio de 2001.
Edad: 7 aos.
Esta nia presenta una parlisis cerebral secundaria a un Sndrome Alcohlico Fetal (SAF), debido
a que durante todo el embarazo, su madre sufri mltiples intoxicaciones etlicas.
Diagnstico funcional:
Dipleja espstica:
Rigidez muscular predominantemente en los miembros inferiores, y afecta con menor
intensidad los brazos y el tronco.
Los reflejos de los tendones estn hiper-reactivos.
La inteligencia y la destreza del lenguaje son prcticamente normales.
Sntomas propios de la Parlisis Cerebral:
Tono muscular anormal.
Alteracin del control motor selectivo.
Reacciones asociadas.
Alteracin de la alineacin msculo-esqueltica.
Alteracin del control postural y del equilibrio.
Fuerza muscular inapropiada.
Retraso del crecimiento y desarrollo
Visin deteriorada: Estrabismo
Babeo

Tratamiento
Basndonos en el mtodo Bobath:
ACTIVIDAD 1: Bipedestacin en standing

ACTIVIDAD 2: Reeducacin de la marcha en paralelas

ACTIVIDAD 3: Desarrollo de equilibrio en superficies inestables


ACTIVIDAD 4: Desarrollo de equilibrio en pelota Bobath.
ACTIVIDAD 5: Trabajo de tronco y pelvis en baln Bobath

ACTIVIDAD 6: Trabajo de miembros inferiores en un rulo.

ACTIVIDAD 7: Trabajo en espalderas


ACTIVIDAD 8: Marcha con andador

ACTIVIDAD 9: Trabajo de la extensin de rodilla en colchoneta.
ACTIVIDAD 10: Estiramiento de aductores en colchoneta.

ACTIVIDAD 11: Trabajo de transferencias de peso

RESULTADOS
En la actual valoracin se han modificado significativamente datos en relacin a su:
Tono muscular.
Patrones posturales.
Equilibrio.
CONCLUSIONES
El tratamiento beneficioso para la nia.
La participacin de la paciente en el tratamiento es muy satisfactoria, colabora con todo lo
que se le dice, siendo esto un punto a nuestro favor.
El tratamiento se centra principalmente hacia control de tronco, caderas y miembros
superiores e inferiores
Se recomienda continuacin del tratamiento

Bibliografa
Terapia Ocupacional Willard & Spackman
http://www.cianpp.com
http://www.terapia-
ocupacional.com/articulos/Atencion_temprana_terapia_ocupacional_Judith_Abelenda-
2.shtml
http://rehabilitacionfisica.net/
http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id_texto=343
http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id_texto=503


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