76-A-95

SALA DE LO CONTENCIOSO ADMINISTRATIVO DE LA CORTE SUPREMA DE

JUSTICIA: Antiguo Cuscatln, a las nueve horas y diecisiete minutos del da veintitrs de
septiembre de mil novecientos noventa y siete.
El presente juicio ha sido promovido por el doctor Jos Leoisick Castro, mayor de edad,
abogado y notario, del domicilio de San Salvador, actuando en carcter de apoderado
general judicial de "Avcola Montserrat S.A. de C.V", del domicilio de San Salvador,
impugnando de ilegales las actuaciones del Instituto Salvadoreo del Seguro Social,
Entidad Autnoma de Derecho Pblico y de este domicilio, al negar el ingreso a la
Institucin al asegurado Francisco Avid Salmern Canizalez, y denegar el reintegro
solicitado por "Avcola Montserrat, S.A. de C.V".
Han intervenido en el juicio: la parte actora en la forma indicada, la autoridad demandada,
y el bachiller Jos Antonio Merino Buenda, mayor de edad y del domicilio de San
Salvador, actuando en carcter de Agente Auxiliar delegado por el seor Fiscal General de
la Repblica.
LEIDO EL JUICIO; Y, CONSIDERANDO:
I. En la demanda y su ampliacin esencialmente se expresa: que el Instituto Salvadoreo
del Seguro Social neg asistencia mdica al asegurado Francisco Avid Salmern Canizalez,
y neg el reintegro de gastos Mdicos efectuados por su mandante fuera del Instituto; que
de conformidad al artculo 53 en relacin al artculo 48 de la Ley del Seguro Social, el
asegurado en caso de accidente de trabajo tendr derecho a servicios Mdicos, quirrgicos,
hospitalarios, etc.; de conformidad al artculo 16 del Reglamento para la Aplicacin del
Rgimen del Seguro Social, para que el asegurado pueda recibir prestaciones mdicas
deber presentar su tarjeta de afiliacin y el certificado patronal o la certificacin de
derechos y cotizaciones, y cuando por cualquier motivo razonable el asegurado no pudiere
presentar ninguno de estos dos ltimos documentos, el Instituto le extender una constancia
para tal efecto; que el artculo 17 del mismo Reglamento seala que la asistencia ser
prestada exclusivamente por los Mdicos del Instituto, y los medicamentos sern provistos
por ste, y que como contrapartida o va de excepcin se encuentra el artculo 40 de las
Disposiciones Generales de Presupuesto aplicables al Instituto Salvadoreo del Seguro
Social, el cual seala que no obstante lo dispuesto en el Art. 17 del Reglamento para la
Aplicacin del Rgimen del Seguro Social, en caso de urgencia, gravedad, o por razones de
lugar y circunstancias u otras anlogas, el Instituto reconocer el gasto Mdico en que
incurra el asegurado fuera del Instituto, previo dictamen del Consejo Directivo. Expresa
que su representada incurri en gastos Mdicos fuera del Instituto por la suma de
trescientos un mil novecientos treinta y seis colones noventa y tres centavos. Que los
hechos que motivan la accin son bsicamente los siguientes: el da sbado diecinueve de
marzo de mil novecientos noventa y cuatro, a las nueve y media de la noche, los seores
Walter Vides y Rolando Urbina, ambos trabajadores vigilantes de Avcola Monserrat, S.A.
de C.V., condujeron a la recepcin de emergencia del Hospital Mdico Quirrgico del
Seguro Social al seor Francisco Avid Salmern Canizalez en estado inconsciente, y
manando profusa cantidad de sangre de la cabeza como consecuencia de las lesiones en el
crneo por un asalto a mano armada que sufri al interior de las instalaciones de la
empresa, ya que ste se desempeaba como vigilante de la misma; que en la recepcin de
emergencia se le neg la asistencia mdica porque el asegurado no present su tarjeta de
afiliacin y su certificado de derechos, que ante la negativa de dar el servicio Mdico y ante
la gravedad del paciente, el seor Walter Vides, que lo condujo a ese hospital, se comunic
por radio con el Presidente de la Empresa, don Jos Eduardo Vides O'Byrne, quien autoriz
que debido a lo delicado del paciente, se llevara a un centro Mdico particular; que el seor
Salmern Canizalez fue llevado al Hospital de Diagnstico, donde se le intervino de
manera inmediata segn consta del reporte operatorio del doctor Manuel Antonio
Guandique, Mdico de ese hospital, quien entre otras cosas dijo que al paciente se le oper
en ese mismo momento, que fue necesario remover gran parte de los fragmentos craneales
destruidos por el impacto proyectil, que su pronstico era reservado y se pas a cuidados
intensivos. Que de la relacin de los hechos y del reporte Mdico se establecen las
siguientes premisas: que el accidente de trabajo ocurri en la noche cuando ya no estn las
facilidades que ofrecen las oficinas de la empresa para proporcionar datos e informacin de
la que se requiere en el Seguro Social, que el paciente lleg en estado inconsciente y en
coma, que las lesiones eran graves y por la localizacin de las mismas eran una urgencia,
que fue hasta un mes despus que el asegurado ingres en la Unidad de Especialidades del
Seguro Social para continuar con el tratamiento, ya cuando haba pasado la urgencia pero
no la gravedad; que la prctica hospitalaria tanto del Seguro Social como la de cualquier
hospital del mundo, es que cuando un paciente ha sido tomado por los Mdicos ya no se
puede retirar al paciente sin su consentimiento o el de sus parientes; que los pacientes son
atendidos en reas restringidas, es decir donde no puede ingresar cualquier persona que no
sean los Mdicos y su personal, que lo anterior tiene particular importancia porque el
Seguro Social afirma que al paciente lo atendi y que por decisin de los que lo conducan
lo llevaron a un hospital particular, lo cual es una respuesta irresponsable, pues una vez el
Mdico ha tomado a un paciente ya no puede ser movido, y menos cuando estaba en coma
e inconsciente; que lo anterior hizo que su representada solicitara el reintegro de gastos
Mdicos, el cual fue denegado por Acuerdo del Consejo Directivo, se recurri en revisin y
se confirm la denegatoria.
II. La anterior demanda fue admitida, se tuvo por parte al doctor Jos Leoisick Castro en el
carcter en que compareci, y se solicit informe al Instituto Salvadoreo del Seguro Social
sobre si eran ciertos los actos que se le atribuan en la demanda. Recibido dicho informe, se
solicit uno nuevo en que la autoridad demandada sealara las justificaciones en que
fundamenta la legalidad de los actos impugnados, el cual en sntesis fue evacuado en los
siguientes trminos: que respecto a la denegacin de asistencia Mdico hospitalaria, la
realidad de los hechos es que de conformidad al informe presentado por la doctora Clara
Luz Pineda de Silizar, Jefe de la Unidad de Emergencia del Hospital Mdico Quirrgico
del ISSS, el paciente Francisco Avid Salmern Canizalez ingres en estado inconsciente a
emergencia de dicho centro hospitalario a las veinte horas y treinta minutos del da
diecinueve de marzo de mil novecientos noventa y cuatro, presentando heridas de bala en
regin parieto temporal derecha y herida en la base del cuello, ambas sangrando
profusamente y presentando pupilas anisocricas, que el lesionado haba sido llevado a
dicho Hospital por los seores Walter Vides y Rolando Urbina, y que inmediatamente se
procedi a atender al paciente, elaborndose la hoja de consulta de emergencia e
ingresndolo en el servicio de delicados, sin importar si al momento de su ingreso
presentaba o no su tarjeta de afiliacin y su certificado de derechos, ya que es poltica de la
Institucin que se atiendan las emergencias y que si no se presentan los documentos en ese
momento lo hagan dentro de las veinticuatro horas siguientes por medio de sus parientes,
compaeros de trabajo o amigos, y si esto no fuere posible tambin puede el patrono enviar
una carta consignando los datos del trabajador asegurado; que por tanto no es cierto lo que
afirma el apoderado de la Sociedad reclamante, y sobre todo en hechos de la magnitud
como el que presentaba el paciente Salmern Canizalez, que por el contrario, el traslado del
paciente de un hospital a otro ha sido responsabilidad nica de la empresa Avcola
Monserrat, S.A. de C.V, por medio de su presidente y representante legal, quien por
confesin expresa que hace su apoderado general judicial fue quien le orden a sus
empleados que gestionaran "el alta" para trasladarlo al hospital de Diagnstico, situacin
inesperada para el Seguro Social por la gravedad de las lesiones que presentaba el paciente,
por lo que se les advirti sobre los riesgos e inconveniencias que podan suscitarse por el
simple traslado, y como medida precautoria la Jefe de la Unidad de Emergencia doctora
Clara Luz Pineda de Silizar, orden al doctor Guillermo Arturo Canales Tablas que
acompaara al paciente en su traslado; que posteriormente el paciente Salmern Canizalez
fue trasladado a su vez del Hospital de Diagnstico, donde haba sido intervenido
quirrgicamente, a la Unidad de Especialidades del Instituto Salvadoreo del Seguro
Social, en donde se le ingres nuevamente y se le atendi adecuadamente; que por las
razones expuestas el Consejo Directivo del Instituto Salvadoreo del Seguro Social acord
denegar por improcedente el reclamo de reintegro de gastos Mdico Quirrgicos hechos por
Avcola Monserrat, S.A. de C.V.; que al no haber incurrido el ISSS en omisin o
denegativa de atender al paciente, tampoco est obligado al reintegro de gastos. Seala por
otra parte que la demanda deviene inepta, ya que es una persona jurdica y no el
demandante quien hace el reclamo; que el artculo 94 de la Ley del Seguro Social regula
que las demandas que se entablen contra el Instituto sobre asuntos relacionados con las
prestaciones y servicios debern interponerse ante los jueces de lo laboral, pudiendo
apelarse ante las Cmaras correspondientes, de lo cual resulta que por la va contencioso
administrativa la accin es inepta por incompetencia del Tribunal.
Mediante auto de las once horas cincuenta minutos del da veintids de septiembre de mil
novecientos noventa y cinco, esta Sala resolvi la excepcin de incompetencia interpuesta,
sealando en sntesis que la Ley de la Jurisdiccin Contencioso Administrativa, al delimitar
el mbito de la jurisdiccin contenciosa, prescribe que corresponde a sta el conocimiento
de las controversias que se susciten en relacin con la legalidad de los actos de la
Administracin Pblica, y de conformidad con el artculo 2 letra a) de la misma, para
efectos de la Ley se entiende por Administracin Pblica el Poder Ejecutivo y sus
dependencias, inclusive las instituciones autnomas, semiautnomas y dems entidades
descentralizadas del Estado; que por su parte el artculo 94 de la Ley del Seguro Social, la
cual data del tres de diciembre de mil novecientos cincuenta y tres, pretendi la
judicializacin de la revisin de las actuaciones del Instituto Salvadoreo del Seguro Social
relacionadas con las prestaciones y servicios, adjudicando competencia a los Jueces de lo
Laboral en Primera Instancia, y a las Cmaras correspondientes en apelacin, pero que a
esa fecha, no exista una jurisdiccin especial que conociera sobre la legalidad de los actos
de la Administracin Pblica, por lo cual posteriormente, al entrar en vigencia la Ley de la
Jurisdiccin Contencioso Administrativa, se erige en El Salvador una jurisdiccin
especializada para conocer de dichos actos, y se estipula en la misma, qu entes configuran
la Administracin Pblica para tal efecto, y siendo que el Instituto Salvadoreo del Seguro
Social, autoridad demandada en el presente caso, constituye una entidad descentralizada,
que segn se expres, en los trminos de la Ley de la Jurisdiccin Contencioso
Administrativa se configura parte de la Administracin Pblica, se colige que para
controvertir la legalidad de los actos administrativos que este ente dicte, existe ya una
jurisdiccin especial ante la cual debe demandarse, entendindose derogado en este sentido
el referido artculo 94 de la Ley del Seguro Social. Sobre la ineptitud alegada, deba
conforme a ley efectuarse un pronunciamiento en la sentencia definitiva.
III. El juicio se abri a prueba por el trmino de ley, y se recibi prueba testimonial
ofrecida por las partes.
El Instituto Salvadoreo del Seguro Social present como testigos a los seores Guillermo
Arturo Canales y Maximiliano Ernesto Menndez Gmez, quienes en audiencia pblica
previa juramentacin declararon por su orden en lo esencial o conducente al caso. El
primero de ellos: que s se encontraba de turno el da diecinueve de marzo de mil
novecientos noventa y cuatro, en el Hospital Mdico Quirrgico del Seguro Social, que le
consta que a las veintin horas y treinta minutos de la citada fecha ingres al rea de
delicados de emergencia de dicho centro hospitalario una persona a quienes sus dos
acompaantes identificaron como vigilante de la empresa INCOCA, y que presentaba una
lesin por disparo de arma de fuego en la regin parieto temporal derecha y herida en la
base del cuello, de la cual manaba profusa sangre; que le consta que los acompaantes del
paciente se identificaron como empleados de la empresa Avcola Monserrat, S.A. de C.V.,
manifestando que dicho lesionado era compaero de trabajo y se desempeaba como
vigilante de dicha empresa, que le consta que los acompaantes del lesionado no
presentaron ningn tipo de documentacin, manifestando incluso desconocer si ste era
asegurado del Instituto; que le consta que en los Centros Mdico Hospitalarios del Seguro
Social es poltica atender inmediatamente a los pacientes que por la gravedad de los
sntomas as lo requieran, aunque carezcan de la documentacin requerida, la cual les es
solicitada posteriormente a stos o a sus familiares; que le consta que el lesionado ingres
inmediatamente en el servicio de delicados del referido Hospital, que ante el ingreso del
paciente se realiz la evaluacin clnica del mismo, colocacin de suero endovenoso, de
medicamentos endovenosos como el uso de dexametasona, epamn y dos antibiticos, toma
de exmenes preoperatorios como hemograma, tipeo RH y prueba cruzada, tiempos de
coagulacin, radiografas de crneo y trax, transfusin de sangre y plasma; que le consta
que el cuadro clnico del paciente qued asentado en la hoja de emergencia en que se
registr sin nombre ni nmero de afiliacin, nicamente como empleado de INCOCA; que
le consta que uno de los acompaantes se comunic con el Gerente de la Empresa
INCOCA, quien le dio autorizacin para trasladarlo a un Centro Hospitalario Privado,
solicitando entonces el traslado, seala que advirti a los acompaantes el estado delicado
del paciente, y les seal que ste poda ser atendido en la Institucin, y no obstante estas
advertencias, los acompaantes insistieron en el traslado del paciente, que le consta que el
Seguro Social le dio el alta y orden su traslado al Hospital Privado en una ambulancia
acompaado del declarante, camillero y una enfermera, que l mismo lo entreg al Mdico
de Turno del Hospital Centro de Diagnstico, y que todo lo declarado es la verdad por
constarle de vista y odas. El segundo de ellos: que el da diecinueve de marzo de mil
novecientos noventa y cuatro, en su calidad de Mdico se encontraba cubriendo el turno de
esa fecha en el Hospital Mdico Quirrgico del Instituto Salvadoreo del Seguro Social;
que le consta que a las veintin horas y treinta minutos de esa fecha ingres a la seccin de
delicados de emergencia de dicho centro hospitalario una persona con su acompaante a
quienes en ese momento no pudo identificar, y quien presentaba una lesin por disparo de
arma de fuego en la regin parieto temporal derecha y herida en la base del cuello, la cual
se encontraba sangrando; seala que los acompaantes del lesionado manifestaron ser
empleados de INCOCA y compaeros de trabajo de ste, quien era vigilante de la referida
empresa, que le consta que los acompaantes del lesionado no presentaron ningn tipo de
documentos para probar si era asegurado; que no pudieron aportar el nombre del herido,
limitndose a sealar que trabajaba en la antes sealada empresa; que le consta que es
norma hospitalaria recibir a los pacientes que se encuentren en estado de gravedad aunque
carezcan de la documentacin requerida, la cual les es solicitada posteriormente; que le
consta que el lesionado fue ingresado inmediatamente en el servicio de delicados del
Instituto Salvadoreo del Seguro Social; que se hizo una valoracin de las lesiones que el
paciente presentaba, se tomaron sus signos vitales, se le tom vena para administracin de
lquido, se le ordenaron exmenes preoperatorios de rutina como hemograma, tipeo,
pruebas de coagulacin, se le orden transfusin de sangre y rayos equis; que le consta que
esos exmenes no se le tomaron, ni se realiz la transfusin de sangre, porque le consta que
sus acompaantes pidieron que fuera trasladado a un hospital privado por orden de su
superior jerrquico, que a los acompaantes del lesionado se les advirti el estado delicado
del paciente, y el riesgo de transportarlo en esas condiciones, y no obstante eso los
acompaantes insistieron en trasladarlo, que le consta que se dio al paciente el alta exigida
y que por el estado delicado y lo inestable que se encontraba se admiti un Mdico para que
lo acompaara al lugar donde queran trasladarlo, que le consta de odas por no encontrarse
presente, que fue trasladado al Hospital Centro de Diagnstico, donde fue entregado al
Mdico de turno, seala finalmente que todo lo declarado le consta de vista y odas. A
repreguntas del doctor Manuel Alberto Turcios Rivera el primer testigo contesta: que el
turno de fin de semana que se encontraba cubriendo en el Hospital Mdico Quirrgico en la
fecha sealada en la primera pregunta, es de siete a.m. del da sbado a ocho a.m. del da
domingo, seala que le consta que presenciaron el ingreso del paciente los doctores
Maximiliano Ernesto Menndez Gmez, David Zavaleta Morn y el enfermero seor
Polanco; que al momento del ingreso del lesionado al Seguro Social era acompaado por
una persona, que le consta que al momento del traslado al hospital privado el cuadro clnico
del paciente era de herida por arma de fuego en regin parieto temporal derecha y en la
base del cuello, con signos vitales estables; que le consta que los exmenes Mdicos a que
hizo relacin en su anterior deposicin le fueron indicados pero no le consta si le fueron
realizados. A repreguntas del doctor Manuel Alberto Turcios Rivera el segundo testigo
contesta: que el turno que se encontraba cubriendo en el Seguro Social el da diecinueve de
marzo de mil novecientos noventa y cuatro comprenda de las ocho de la maana del da
sbado a las diez de la maana del da domingo, que le consta presenciaron el ingreso del
lesionado, el doctor Vctor Zavaleta Morn y el doctor Gutirrez; que a la fecha en que
ocurrieron los hechos desempeaba en el hospital el cargo de Mdico residente de ciruga
de primer ao con funciones durante el turno de Mdico de pequea ciruga, que le consta
que el Mdico de turno que acompa al lesionado al hospital privado fue el doctor
Guillermo Arturo Canales. A repreguntas del doctor Jos Leoisick Castro el primer testigo
contesta: que le consta que al rea de delicados en emergencia ingres tanto el lesionado
como uno de sus acompaantes, ya que aunque es una zona restringida se permite el
ingreso de acompaantes para aportar datos, seala que se entreg el paciente a su
acompaante, quien manifest recibir ordenes del Gerente de la empresa, no obstante dicho
acompaante no pudo aportar mayor informacin ni datos del paciente, que en este caso fue
posible entregar el paciente a requerimiento de la persona que lo llev, no obstante ste no
presentaba documentacin, porque manifest hacerse responsable del mismo,
proporcionndole la institucin el traslado. Introducido nuevamente el segundo testigo
contesta que no obstante ser el rea de delicados nominalmente restringida, en casos
excepcionales como el que se discute y a criterio del Mdico se permite el ingreso de
algunas personas por ejemplo para obtener datos sobre el paciente que el Mdico requiera;
que fsicamente es un rea separada ciruga menor del rea de delicados, que le consta que
el paciente se encontraba al momento de su traslado desde el punto de vista clnico en un
estado inestable, aunque el grado de inestabilidad era menor que a su ingreso; que fue ese
estado inestable lo que motiv que se le proporcionara transporte y la compaa del Mdico
para el traslado; que desconoce si hay alguna poltica institucional especfica para el caso
que se discute, pero que por costumbre suele pedrseles autorizacin escrita a los
acompaantes, pero desconoce si en el presente caso se solicit; el primer testigo agreg
que no obstante el lesionado presentaba signos vitales estables, su condicin segua siendo
crtica, y que el enfermero que lo acompa en el traslado era el seor Polanco.
Por su parte el doctor Jos Leoisick Castro present como testigos a los seores Rolando
Wilfredo Urbina Flores y Jos Walter Vides Chinchilla, quienes en audiencia pblica y
previa juramentacin declararon por su orden en lo esencial o conducente al caso: el
primero de ellos seal que labora en la empresa Avcola Monserrat, S.A. de C.V. desde el
ao de mil novecientos noventa y uno hasta la fecha, que conoci al seor Francisco Avid
Salmern Canizalez de vista desde la fecha que indic hasta el suceso; que le consta que el
seor Salmern Canizales laboraba como vigilante para la empresa Avcola Monserrat,
S.A. de C.V.; que le consta que el da diecinueve de marzo de mil novecientos noventa y
cuatro, el seor Salmern Canizalez fue trasladado como a las nueve treinta de la noche a la
recepcin de emergencia del Hospital Mdico Quirrgico del Seguro Social por un impacto
de bala en la cabeza, recibido por un asalto a mano armada, que le consta que el seor
Canizalez se encontraba en estado inconsciente; que le consta que en la recepcin de
emergencia del Hospital Mdico Quirrgico del Seguro Social le negaron el ingreso por no
presentar documentos, pero aclara que le prestaron primeros auxilios; que ante la negativa
de ingreso solicitaron autorizacin al seor O'Byrne, Director de la empresa, quien autoriz
que si no lo ingresaban fuera trasladado a una clnica particular, y que todo lo declarado le
consta de vista y odas. El segundo de ellos: que labora en la empresa Avcola Monserrat,
S.A. de C.V. desde mil novecientos noventa y uno hasta la fecha; que conoci de vista y
por su apellido al seor Canizalez desde mil novecientos noventa y uno; que le consta que
el seor Canizalez laboraba como vigilante para la empresa Avcola Monserrat S.A. de
C.V; que le consta que el diecinueve de marzo de mil novecientos noventa y cuatro, como a
las nueve treinta de la noche el seor Canizalez fue llevado gravemente herido al Seguro
Social por una bala en la cabeza; que le consta que el seor Canizalez iba en estado
inconsciente; que le consta que en la recepcin de emergencia del Seguro Social le negaron
atencin mdica por no presentar la tarjeta ni ningn documento; que ante la negativa de
atenderlo en el Seguro Social regresaron a la empresa presumiendo encontrar en los
desvestideros alguna documentacin, perodo que transcurri de unos quince a veinte
minutos, y que al no encontrar la documentacin solicitaron auxilio al Director de la
empresa, quien manifest que lo trasladaran a un centro particular si no lo atendan, que
ante tal hecho el compaero solicit que le prestaran una ambulancia para trasladarlo al
Hospital Privado; seal finalmente que todo lo declarado le consta de vista y odas. A
repreguntas del doctor Jos Leoisick Castro contesta que todo lo declarado le consta de
vista y odas pues l fue quien lo traslad del plantel de Avcola Monserrat, S.A. de C.V. al
Hospital Mdico Quirrgico del Seguro Social y posteriormente al Hospital Privado; que
ante la denegativa del ingreso fueron a buscar los documentos y al no encontrarlos
recibieron la orden que si no se le daba ingreso se trasladara a una clnica particular; que
ellos no solicitaron el alta sino que en el Seguro Social le reiteraron que por falta de
documentos no podan darle ingreso. A repreguntas del doctor Manuel Alberto Turcios
Rivera contest que slo proporcion a los empleados del Seguro Social un apellido del
lesionado y ninguna documentacin; que el diecinueve de marzo de mil novecientos
noventa y cuatro escuch el tiroteo y al salir encontr a la persona lesionada, y que lo
trasladaron en unos diez minutos; que no le consta que le dieron primeros auxilios pero
supone que as fue porque la persona al ingreso presentaba muestras de dolor y al salir
estaba ms tranquilo; que el traslado al hospital privado se efectu en una ambulancia del
Seguro Social que los acompaantes solicitaron a la persona encargada de emergencia; que
desde su llegada al Seguro al momento de trasladarse a la empresa a buscar la
documentacin transcurrieron aproximadamente de doce a quince minutos; que desconoce
el nombre de las personas que le negaron el ingreso, y que todo lo declarado le consta de
vista y odas. El segundo testigo, a repregunta del doctor Jos Leoisick Castro contesta que
estuvo presente en el momento del asalto y en los traslados del lesionado; que al
presentarse la segunda vez sin documentos desconociendo el nmero de afiliacin del
lesionado, al que slo conocan por su apellido, solicitaron llevrselo; y a repreguntas del
doctor Manuel Alberto Turcios Rivera contesta que acompa al lesionado en el traslado en
la ambulancia, en la cual se trasladaban adems de los acompaantes dos o tres personas
del Seguro Social.
Posteriormente se corrieron los traslados que ordena el artculo 28 de la Ley de la
Jurisdiccin Contencioso Administrativa, el cual fue evacuado por la parte actora sealando
en lo esencial que est agregada al proceso certificacin mdica en que se prueba la
gravedad y urgencia de la atencin mdica que requera el asegurado Salmern Canizalez;
hace una relacin de la prueba testimonial que present para establecer la denegativa de
ingreso; que en el presente caso la atencin que pudo haberse dado al asegurado no fue
suficiente ni oportuna; hace tambin nfasis en el hecho que segn el Seguro Social se
entreg al paciente en estado inestable a personas a quienes no identificaron ni hicieron que
firmaran el alta del paciente, lo cual lgicamente fue porque no estuvo ingresado. Luego de
realizar algunas consideraciones sobre la prueba testimonial presentada concluye que el
Seguro Social recibi al paciente pero no lo ingres, ya que condicionaron su ingreso a la
presentacin de los documentos probatorios y al no tenerlos lo entregaron al impetrante.
Por su parte la autoridad demandada evacu el traslado conferido bsicamente en los
siguientes trminos: que no qued probada la justa causa por la cual el abogado de la
Sociedad impetrante no concurri a presentar sus testigos en la audiencia sealada, y por lo
tanto la prueba testimonial vertida por l debe ser desestimada; que en caso que se llegue a
su anlisis habr que tomarse en cuenta que la deposicin del testigo Rolando Wilfredo
Urbina Flores es vario y contradictorio; seala adems, sobre la ya mencionada excepcin
de ineptitud de la demanda, que no procede acceder al reclamo que hace Avcola
Monserrat, S.A. de C.V., ya que el asegurado no ha incurrido en gasto alguno; finalmente
expresa que la excepcionalidad de las circunstancias concurrentes y su prueba le
corresponde calificarla discrecionalmente al Consejo Directivo del ISSS, y la solucin que
ste adopte depende absolutamente de l.
Finalmente el agente auxiliar delegado por el seor Fiscal General de la Repblica present
su alegato sealando en lo esencial que dentro de las circunstancias que rodearon la no
atencin del paciente cabe recalcar que al drseles el alta, se da firmado un documento
haciendo constar que se releva al Mdico tratante de toda responsabilidad sobreviniente, lo
cual no existe en el presente caso, por lo cual causa extraeza que dada la gravedad del
paciente le dieran de alta sin solicitar que persona alguna se hiciere responsable; luego de
formular otras consideraciones concluye que el Instituto Salvadoreo del Seguro Social no
ha actuado conforme a Derecho, por lo cual pide se declare ilegal el acto impugnado.
IV. El juicio se encuentra en estado de dictar sentencia. Previo a pronunciarse sobre el
fondo del asunto, es preciso resolver la peticin de ineptitud de la demanda expuesta por la
autoridad demandada, en el sentido que, en el caso de autos la accin de reintegro de pago
de gastos Mdico hospitalarios ha sido ejercitada por una persona jurdica y no por el
trabajador lesionado, quien no ha incurrido en gastos de ninguna naturaleza.
El artculo 40 de las Disposiciones Generales de Presupuesto aplicables al Instituto
Salvadoreo del Seguro Social, seala que en casos de urgencia, gravedad, por razones de
lugar y circunstancias u otras anlogas, el Instituto reconocer el valor de los gastos
ocasionados por la atencin Mdico quirrgica o dental, hospitalizacin y medicinas
suministradas a asegurados que no hayan sido atendidos en los servicios del Instituto.
Se advierte que en el presente caso los hechos ocurrieron de la siguiente manera:
a) El asegurado Francisco Avid Salmern Canizalez recibi atencin fuera de las
instalaciones del Instituto Salvadoreo del Seguro Social, lo cual fue cancelado por Avcola
Monserrat, S.A. de C.V.;
b) Fue la Sociedad "Avcola Monserrat, S.A. de C.V." quien solicit el reintegro de dichos
gastos Mdico hospitalarios;
c) Fue la Sociedad "Avcola Monserrat, S.A. de C.V." quien interpuso el recurso de
revisin de la denegatoria de reintegro de gastos Mdicos, por lo cual la resolucin que
constituye el acto impugnado ante esta Sala fue dirigida a la referida Sociedad.
Se advierte de lo anterior que en el presente caso, acorde al espritu de la citada disposicin,
la causa que gener los gastos cuyo reintegro se solicita, fue la atencin Mdico
Hospitalaria en un Centro Privado de un asegurado del Instituto, mas siendo la Sociedad
Avcola Monserrat, S.A. de C.V. quien efectu los pagos, quien solicit el reintegro y por
ende a quien se le deneg tal reintegro; ha sido dicha Sociedad la receptora del referido acto
denegatorio, lo cual la legitima activamente para realizar su impugnacin, por lo que no
existe la ineptitud alegada.
Ha expresado tambin el apoderado del Instituto demandado, que la Sala debe desestimar la
prueba testimonial aportada por la parte actora, ya que el doctor Leoisick Castro no prob
la justa causa para no presentar en tiempo los testigos. Al respecto se advierte que segn
resolucin de las diez horas del da trece de noviembre de mil novecientos noventa y cinco,
esta Sala consider atendibles las razones expuestas por el doctor Jos Leoisick Castro,
resolucin que no fue recurrida en tiempo.
Resueltas tales alegaciones, se pasa a analizar el fondo del asunto.
En el presente juicio, el doctor Jos Leoisick Castro, apoderado general judicial de
"Avcola Monserrat, S.A. de C.V." ha impugnado de ilegal la denegativa del Instituto
Salvadoreo de Seguro Social a prestar asistencia mdica al seor Francisco Avid Salmern
Canizalez, y denegar el reintegro de gastos Mdico hospitalarios efectuados fuera del
Instituto.
Alega el impetrante que con dicha resolucin se ha violado el artculo 40 de las
Disposiciones Generales de Presupuesto aplicables al Instituto Salvadoreo del Seguro
Social, en el cual se establece que: "sin perjuicio de lo dispuesto en el artculo 17 del
Reglamento para la Aplicacin del Rgimen del Seguro Social, en casos excepcionales el
Instituto reconocer el valor de los gastos ocasionados por la atencin Mdico-quirrgica o
dental, hospitalizacin y medicinas suministradas y exmenes practicados a los asegurados
que, por razn del lugar, gravedad, urgencia u otras circunstancias similares, no hayan sido
atendidos en los servicios del Instituto, previa calificacin y justificacin ante el Consejo
Directivo."
A folios 885 vuelto, el apoderado de la autoridad demandada seala en relacin a la
aplicacin de la referida disposicin, que "la excepcionalidad de las circunstancias
concurrentes y su prueba le corresponde calificarla discrecionalmente al Consejo Directivo
del ISSS y la solucin que ste adopte depende absolutamente de l". Ante tal afirmacin,
es oportuno no slo esclarecer el verdadero sentido de las potestades discrecionales, sino
diferenciarlas de los denominados conceptos jurdicos indeterminados, a fin de establecer
finalmente la naturaleza de la actividad que realiza el Consejo Directivo al calificar las
circunstancias de excepcionalidad a que se refiere la disposicin en comento, para lo cual
se hacen las siguientes consideraciones:
En anteriores resoluciones ha expresado este Tribunal, que la discrecionalidad no
constituye un crculo de inmunidad, sino el ejercicio de una potestad previa atribuida por el
ordenamiento jurdico, es decir, que slo hay potestad discrecional cuando la norma la
constituye de esta manera, no tratndose de una potestad extralegal.
La atribucin de potestades regladas o discrecionales depende de la mayor o menor
exhaustividad determinada por la Ley en los supuestos que rigen la actuacin de la
Administracin. As, en la atribucin de potestades discrecionales el cuadro legal que
condiciona el ejercicio de la potestad se ve complementado por una operacin apreciativa
de la Administracin, operacin que puede desembocar en diversas decisiones igualmente
justas. La discrecionalidad es entonces el ejercicio de una potestad legal que permite a la
Administracin ciertos parmetros de apreciacin, que pueden arribar a diferentes
soluciones, pero siempre respetando los elementos reglados que se encuentren presentes en
la potestad, y sobre todo, entendiendo que la solucin que se adopte debe necesariamente
cumplir la finalidad considerada por la Ley, y en todo caso la finalidad pblica de la
utilidad o inters general.
Hechas estas consideraciones -que denotan que ante una potestad discrecional la solucin
que se adopte no depende "absolutamente" de la autoridad administrativa- se procede a
establecer su diferencia con los denominados por la doctrina alemana "conceptos jurdicos
indeterminados".
Por su referencia a la realidad, los conceptos utilizados por las leyes pueden ser
determinados o indeterminados; los conceptos determinados delimitan el mbito de realidad
al que se refieren de una manera precisa e inequvoca; en cambio con la tcnica del
concepto jurdico indeterminado, la ley refiere una esfera de realidad cuyos lmites no
aparecen bien precisados en su enunciado, no obstante lo cual es claro que se intenta
delimitar un supuesto concreto. La Ley no determina con exactitud los lmites de esos
conceptos ya que no admiten una cuantificacin o determinacin rigurosas, pero en todo
caso es manifiesto que se est refiriendo a un supuesto de la realidad que, no obstante la
indeterminacin del concepto, admite ser precisado en el momento de la aplicacin; pero al
estar refirindose a supuestos concretos y no a vaguedades imprecisas o contradictorias, es
claro que la aplicacin de tales conceptos o la calificacin de circunstancias concretas no
admite ms que una solucin. Se establecen como ejemplos de este tipo de conceptos la
urgencia, orden pblico, justo precio, calamidad pblica, etc. (Eduardo Garca de Enterra y
Toms Ramn Fernndez: "Curso de Derecho Administrativo", Tomo I, Pg. 443 y
siguientes).
Resulta as que al operar la calificacin de los conceptos jurdicos indeterminados en una
circunstancia concreta, existe una nica posibilidad, y es que se d o no se d el concepto;
es decir, como expresa Eduardo Garca de Enterra, en esta ocasin en su obra "La Lucha
Contra las Inmunidades del Poder": "hay una unidad de solucin justa en la aplicacin del
concepto a una circunstancia concreta. Aqu est lo peculiar del concepto jurdico
indeterminado frente a lo que es propio de las potestades discrecionales, pues lo que
caracteriza a stas es justamente la pluralidad de soluciones justas posibles como
consecuencia de su ejercicio".
La aplicacin del concepto al caso concreto debe ser objeto de una estimacin jurdica
segn el sentido de la Ley que ha creado el concepto en cuestin, por lo cual el juez puede
fiscalizar tal aplicacin, valorando si la situacin a que con ella se ha llegado es la nica
solucin justa que la ley permite, es decir, es posible entrar a valorar sobre las
circunstancias concretas para determinar si est producido el concepto jurdico
indeterminado.
Las anteriores consideraciones nos permiten arribar a la conclusin que, cuando en el
artculo 40 de las Disposiciones Generales de Presupuesto aplicables al Instituto
Salvadoreo del Seguro Social se recogen las circunstancias excepcionales como "razones
de lugar, gravedad y urgencia", no se crea una potestad discrecional para la Administracin
para la valoracin de tales circunstancias, sino se establecen conceptos jurdicos
indeterminados que debern ser analizados en cada caso concreto a la luz del sentido de la
Ley, a fin de establecer su concurrencia.
En el caso de autos el impetrante expresa que los supuestos establecidos en el artculo en
comento que se cumplieron en el caso de mrito, se concretaron en que el ingreso del seor
Salmern Canizalez a un Hospital Privado se debi a una grave urgencia y a la
circunstancia de no ser atendido en el Instituto Salvadoreo del Seguro Social.
Debe aclararse que en el proceso no ha sido discutido por las partes el estado de gravedad
en que se encontraba el paciente, ni la urgencia, situaciones que por ende se dan por
establecidas; sino, el punto vital de controversia ha radicado en si ste fue atendido e
ingresado en el Instituto.
A fin de determinar la legalidad de la denegativa del Instituto Salvadoreo del Seguro
Social a reintegrar la cantidad pagada en el centro hospitalario privado, es preciso entonces
establecer si en el Instituto Salvadoreo del Seguro Social se ingres al paciente, ya que de
haberse negado tal ingreso, concurriran las circunstancias que a la luz de la disposicin
analizada amparaban el traslado del paciente a un hospital privado, y por ende el derecho a
obtener reembolso por los gastos incurridos.
Afirma la autoridad demandada que segn el informe presentado por la doctora Clara Luz
Pineda de Silizar, Jefe de la Unidad de Emergencia del Hospital Mdico Quirrgico del
ISSS, el paciente Francisco Avid Salmern Canizalez ingres en estado inconsciente a
emergencia de dicho centro hospitalario a las veinte horas y treinta minutos del da
diecinueve de marzo de mil novecientos noventa y cuatro, y que inmediatamente se
procedi a atender al paciente, elaborndose la hoja de consulta de emergencia, e
ingresndolo en el servicio de delicados, sin importar si al momento de su ingreso
presentaba o no su tarjeta de afiliacin y su certificado de derechos. La parte actora, por el
contrario, afirma que en Emergencia del Mdico Quirrgico del Seguro Social se le neg
asistencia mdica al paciente.
Para probar sus pretensiones, ambas partes presentaron prueba testimonial encaminada a
establecer en lo esencial las siguientes circunstancias:
REFERENTE AL INGRESO DEL PACIENTE EN EMERGENCIA Y A LA
ELABORACION DEL CUADRO CLINICO.
El primero de los testigos presentados por la autoridad demandada seal "que le consta
que el lesionado ingres inmediatamente en el servicio de delicados del referido Hospital" y
"que le consta que el cuadro clnico del paciente qued asentado en la hoja de emergencia
en que se registr sin nombre ni nmero de filiacin, nicamente como empleado de
INCOCA"; el segundo de ellos expuso "que le consta que el lesionado fue ingresado
inmediatamente en el servicio de delicados del Seguro Social".
Por su parte el primer testigo de la parte actora expres al respecto "que le consta que en la
recepcin de emergencia del Hospital Mdico Quirrgico del Seguro Social le negaron el
ingreso por no presentar documentos"; el segundo de ellos expres "que le consta que en la
recepcin de emergencia del Seguro Social le negaron atencin mdica por no presentar la
tarjeta ni ningn documento".
REFERENTE A LA PRESTACION DE ATENCION MEDICA Y TOMA DE
EXAMENES.
Sobre este rubro, el primer testigo de la autoridad demandada expres que "ante el ingreso
del paciente se realiz la evaluacin clnica del mismo, colocacin de suero endovenoso, de
medicamentos endovenosos como el uso de dexametasona, epamn y dos antibiticos, toma
de exmenes preoperatorios como hemograma, tipeo RH y prueba cruzada, tiempos de
coagulacin, radiografas de crneo y trax, transfusin de sangre y plasma"; sin embargo,
posteriormente ante una repregunta seala que no le consta si los exmenes fueron
realizados. El segundo testigo expres "que se hizo una valoracin de las lesiones que el
paciente presentaba, se tomaron sus signos vitales, se le tom vena para administracin de
lquido, se le ordenaron exmenes preoperatorios de rutina como hemograma, tipeo,
pruebas de coagulacin, se le orden transfusin de sangre y rayos equis, que le consta que
esos exmenes no se le tomaron, ni se realiz la transfusin de sangre, porque sus
acompaantes pidieron que fuera trasladado.
Por su parte, el primer testigo de la parte actora seala que le negaron el ingreso pero le
prestaron primeros auxilios, y posteriormente ante una repregunta expresa que no le consta
si realmente le dieron dichos primeros auxilios, pero supone que as fue, porque la persona
al ingreso presentaba muestras de dolor y al salir estaba ms tranquilo. El segundo de los
testigos no expres nada sobre este rubro.
Se advierte de lo anterior que tanto los testigos de la parte actora como la autoridad
demandada fueron contradictorios en lo relativo a la toma de exmenes. En lo referente al
ingreso del paciente, los testigos de las partes mantienen sus deposiciones en sentidos
totalmente opuestos, ya que se afirma por los testigos de la autoridad demandada que se
verific el ingreso del paciente, y por los testigos de la parte actora se mantiene
categricamente que se neg tal ingreso por falta de documentacin. Ante tal circunstancia,
este Tribunal consider necesaria la aportacin de otros elementos probatorios que
establecieran los hechos controvertidos.
Como se ha relacionado en prrafos anteriores, la autoridad demandada al evacuar su
informe y los testigos que present, han sealado la existencia de una hoja de emergencia
en que consta el ingreso del paciente. Para efecto de traer dicho documento al proceso, esta
Sala solicit al Instituto Salvadoreo del Seguro Social enviara toda la documentacin
relacionada al caso que obrara en su poder.
Se remiti el expediente administrativo, en el cual corran agregadas fotocopias de la
supuesta hoja de emergencia realizada al momento del ingreso del paciente, y de la
evolucin del caso. Siendo que tales documentos por su calidad de simples fotocopias no
haca fe, se solicit a la autoridad demandada remitiera el original de la hoja de emergencia,
solicitud que no obstante haberse realizado en dos ocasiones no fue atendida por la
Institucin.
Ante la falta de cumplimiento a los requerimientos realizados, y en uso de la potestad que
otorga a este Tribunal el artculo 48 de la Ley de la Jurisdiccin Contencioso
Administrativa, se orden la compulsa de la fotocopia de la hoja de emergencia, as como
de la hoja de evolucin del caso que corran agregadas al expediente, con los originales que
deban obrar en el Instituto Salvadoreo del Seguro Social. La referida diligencia, segn
acta que corre agregada a folios 907 de este proceso, dio como resultado que al tener a la
vista el expediente clnico correspondiente al paciente Francisco Avid Salmern Canizalez,
se comprobara que en l no figuraban los originales que pudieren corresponder a los
fotocopias que aparecan agregadas al expediente administrativo remitido a este Tribunal.
Este Tribunal considera que todo ingreso a un centro hospitalario debe encontrarse
respaldado por documentacin que establezca dicha situacin, por lo cual era vital para
establecer el ingreso del paciente a la Institucin demandada, comprobar la existencia de
tales documentos.
Por otra parte, tal como seala la parte actora, si el paciente se hubiese encontrado
ingresado, y por ende el traslado a un Hospital Privado se hubiese debido a una decisin
arbitraria de los acompaantes del paciente, deba existir algn documento en que el Seguro
Social estableciera la responsabilidad del traslado para los acompaantes. Sobre este
aspecto el primer testigo de la autoridad demandada en repreguntas seala que fue posible
entregar al paciente no obstante no presentaba documentacin, porque su acompaante
manifest hacerse responsable del mismo, pero no seala nada sobre firmar ninguna
autorizacin, y el segundo de ellos, expuso que por costumbre suele pedrsele autorizacin
escrita a los acompaantes, pero desconoce si en el presente caso se solicit.
Este Tribunal considera que no puede constituir una prctica comn el que un paciente en
estado delicado, si efectivamente hubiese sido ingresado, fuere entregado en tales
condiciones a sus acompaantes sin que mediare ningn documento que lo compruebe, por
lo cual su retiro de la Institucin en la manera que se realiz, indica que efectivamente no
se encontraba ingresado.
Las circunstancias relacionadas llevan a concluir, que fueron el estado de gravedad del
paciente y la denegativa del Instituto Salvadoreo del Seguro Social a ingresarlo, lo que
condicionaron su traslado a un Hospital Privado, lo cual denota que los hechos encajan en
las situaciones excepcionales contempladas en el artculo 40 de las Disposiciones Generales
de Presupuesto aplicables al Instituto Salvadoreo del Seguro Social, por lo que ante la
peticin de reintegro de los gastos Mdicos incurridos fuera el Instituto, dicha Institucin
realiz una valoracin incorrecta de tales circunstancias, denegando tal peticin.
En base a lo expuesto, este Tribunal concluye que la denegativa al reintegro solicitado es
ilegal, y as debe declararse.
POR TANTO: Con base en las razones expuestas y de acuerdo con los artculos 421, 427
Pr., 31, 32 y 53 de la Ley de la Jurisdiccin Contencioso Administrativa, a nombre de la
Repblica, la Sala FALLA: a) Declrase sin lugar la ineptitud de la demanda solicitada por
el Instituto Salvadoreo del Seguro Social; b) Declrase ilegales las actuaciones del
Instituto Salvadoreo del Seguro Social, al negar el ingreso al Asegurado Francisco Avid
Salmern Canizalez a la Institucin, y denegar el reintegro solicitado por "Avcola
Monserrat, S.A. de C.V"; c) Como medida para restablecer el derecho violado, deber
accederse al reintegro de los gastos efectuados fuera del Instituto, en la medida que sean
probados; d) Condnase en costas a la autoridad demandada conforme al derecho comn; e)
Devulvase al interesado la documentacin presentada con el escrito de demanda; y f) En el
acto de la notificacin, entrguese certificacin de esta sentencia a la autoridad demandada,
y devulvase el expediente original a su oficina de origen.---M.ALF. BERNAL SILVA---
J.N.R.R.---ARONETTE DIAZ---E. CIERRA---PRONUNCIADO POR LOS SEORES
MAGISTRADOS QUE LO SUSCRIBEN----J. B. DURAN---RUBRICADAS.
CAS76A95.97