LAPORAN KASUS DOKTER INTERNSHIP

Oleh:
dr. Ingke Ariyanto
ILMU PENAKIT DALAM
RSUD SARI!AH AM"AMI RATO E"U
"AN#KALAN
$%&'
BAB I
IDENTITAS PASIEN
Identitas Pasien
Nama : Tn.PR
Jenis kelamin : Laki-Laki
Umur : 60 th
Alamat : Bangkalan
Agama : Islam
MRS : ! Se"tem#er 0$%
Tanggal Pemeriksaan : ! Se"tem#er 0$%
Anamnesa
Keluhan Utama : Rasa ti&ak n'aman "a&a "erut
Riwayat Penyakit Sekarang: Pasien &atang ke RSU( Bangkalan &engan keluhan rasa
ti&ak n'aman "a&a "erut. Pasien merasakan se"erti ini se)ak tahun terakhir. *eluhan
&irasakan semakin mem#erat se)ak $ minggu terakhir. (ia+ali &engan "erut "asien 'ang
semakin lama semakin mem#esar. "asien )uga mengeluhkan #ah+a "erutn'a terasa "enuh
&an ter&a"at n'eri "a&a ulu hati. Sekarang ini "asien merasakan sesak ketika "asien
#er#aring. Pasien )uga mengeluhkan #erakn'a #er+arna hitam, se"erti "etis, se)ak kurang
le#ih - hari 'ang lalu &an ken.ing "asien #er+arna gela" se"erti teh. Muntah &arah
&isangkal. (emam &isangkal. Na/su makan #erkurang, minum .uma se&ikit. Pasien
sering mengk0nsumsi )amu-)amuan. *0nsumsi alk0h0l &isangkal.
Riwayat Penyakit Dahulu:
Pasien "ernah men&erita "en'akit kuning "a&a $0 tahun 'ang lalu, "en'akit ini su&ah
&i0#ati &an &in'atakan sem#uh. Ri+a'at hernia 123, Alergi 0#at 1-3, (M &an hi"ertensi
&isangkal.
Riwayat Penyakit Keluarga:
*eluarga "asien ti&ak a&a 'ang memiliki keluhan 'ang sama.
Riwayat Psikososial Pendidikan dan Sosial Ekonomi!
Pen&i&ikan : S(
Peker)aan : Petani
Perka+inan : Menikah, $4
*e#iasaan : Minum )amu se)ak mu&a.
Pemeriksaan "isik
#ital sign
Na&i : 50 46menit, teratur, kuat angkat
Suhu : %7,$
0
8
Res"irat0r' rate : 046menit
Tekanan (arah : $%0690 mm:g
Status gi$i : .uku"
Keadaan umum
Pasien tam"ak lemah
*U : Tam"ak Sakit Se&ang
*esa&aran : 80m"0s mentis
Pemeriksaan generalis
*e"ala : a6i6.6& -6-6-6-, mata .0+0ng 1-3, "u"il is0k0r 2%62%
Leher : P*;B 1-3, J<P 1-3
Th0ra4 : Bentuk &a&a simetris 123, gerak "erna"asan simetris 123, s"i&er nae=' 1-3
80r : S$S tunggal, m 1-3, g 1-3
Pulm0 : =es6=es, R: 1-3, >h 1-3
A#&0men : I: 8em#ung simetris,kulit tam"ak li.in &an meregang, .a"ut me&usa
123, =ena .0llateral 123
A: BU 123 menurun
P: N'eri tekan 1-3
:e"ar, ti&ak tera#a
Lien, s.hu//ner
P: Shi/ting (ullness 123, un&ulasi 123
?kstremitas: $. Atas: akral hangat, e&ema 1-3, 8RT@A, eritema "almaris 1-3
. Ba+ah: akral hangat, e&ema 123, 8RT@A
Diagnosis Ker%a : Sus"ek Sir0sis he"atik 2 As.ites 2 Melena
Planning
Planning &iagn0sa : - (arah lengka"
- Bungsi :e"ar 1S;CT6S;PT3
- Bungsi ;in)al 1BUN68reatinin3
- Baal :em0stasis 1PTT6APTT3
- Biliru#in, Alkali /0s/atase, Al#umin-;l0#ulin, elektr0/0resis
"r0tein serum, Na, *, 8a, 8l, P
-Ser0marker : :BsAg &an Anti :8<
-B0t0 U""er ;I
- US;68T s.an
- La"ar0s.0"i
- Bi0"si :ati atau AB
Planning tera"i :
N0n Me&ikament0sa
$. Be& Rest T0tal
. (iet T*TPR;
Me&ikament0sa
$. In/us PD
. 8e/0ta4ime 4 $ am"ul
%. <itamin * 4 $0 mg
!. Asam transenami. 1*alne43 4 $ am"ul
-. Raniti&in 4 $ am"ul
6. Bur0semi&e 1Lasi43 L0a&ing &0se am"ul &ilan)utkan &engan
maintenan.e % 4 $ am"ul
Planning M0nit0ring: -<ital Sign
- :#
- Al#umin &an ;l0#ulin
- ?lektr0lit 1Na, *, 8l, 8a, P3
Planning ?&ukasi:
$. Mem#erikan "en)elaskan tentang "en'akit "en&erita.
. Men'arankan "en&erita agar ra)in mengk0nsumsi 0#at- 0#at 'ang
&i#erikan &0kter.
"&''&( UP:
Tanggal )*+,+)-./
S: *eluhan se&ikit #erkurang, "erut masih terasa "enuh &an sesak "a&a saat
#er#aring. BAB "asien masih #er+arna hitam. Na/su makan masih #elum #aik.
&:
#ital Sign: ;8S !---6, T(: $0650 mm:g, N: 9546m, RR: %6,9
Pemeriksaan "isik: I&em &engan tgl !6560$%
Pemeriksaan Penun%ang:
'a0:
>B8 500
L'm/0sit 700
;ranul0sit $!00
RB8 %,%5 4 $0E6
:;B 7,%
:8T %,-F
M8< 65,
M8: $,-
M8:8 %$,$
PLT $05000
:-al#umin ,7!
Bil (irek 0,%!
Bil T0tal 0,7$
:-gl0#ulin ,9!
S;CT 5$
S;PT !6
T0t Pr0tein -,-7
8h0lestr0l $7
T; 9!
BUN %,
8reatinin 0,67
Uri. a.i& 6,!
US1 A0domen: Tan&a-tan&a sir0sis 123G S"len0megaliG As.ites .uku" #an'ak
A: Sir0sis he"atik &engan as.ites &an s"len0megali
P:
$. In/us ($0:R(- $:$
. Lasi4 %4$
%. S"ir0n0la.t0ne 4$
!. Raniti&ine 4$
-. 8e/0ta4ime 4$
6. 80ma/usin $ /lask
7. Trans/usi #ila :# &i#a+ah 7
9. <itamin
2onitoring:
*eluhan
<ital Sign
Urin Cut"ut
Al#umin
Baal hem0stasis
?lektr0lit
Prognosis :&u#ia at #0nam
BAB I
PENDA3U'UAN
Pen'akit sir0sis he"atis meru"akan "en'e#a# kematian ter#esar setelah "en'akit
kar&i0=askuler &an kanker 1Lesmana, 00!3. (iseluruh &unia sir0sis he"atis menem"ati
urutan ketu)uh "en'e#a# kematian. Sekitar -.000 0rang meninggal setia" tahun aki#at
"en'akit ini. Sir0sis he"atis meru"akan "en'akit hati 'ang sering &itemukan &alam ruang
"era+atan &alam. ;e)ala klinis &ari sir0sis he"atis sangat #er=ariasi, mulai &ari tan"a
ge)ala sam"ai &engan ge)ala 'ang sangat )elas. A"a#ila &i"erhatikan, la"0ran &i negara
ma)u, maka kasus sir0sis he"atis 'ang &atang #er0#at ke&0kter han'a kira-kira %0F &ari
seluruh "0"ulasi "en'akit ini &an le#ih &ari %0F lainn'a &itemukan se.ara ke#etulan
ketika #er0#at , sisan'a &itemukan saat 0t0"si 1Suta&i, 00%3.
Menurut 0rganisasi kesehatan &unia 1>:C3, "a&a tahun 000 sekitar $70 )uta
umat manusia terin/eksi sir0sis he"atis. Angka ini meli"uti sekitar %F &ari seluruh
"0"ulasi manusia &i &unia &an setia" tahunn'a in/eksi #aru sir0sis he"atis #ertam#ah %-!
)uta 0rang. Angka "re=alensi "en'akit sir0sis he"atis &i In&0nesia, se.ara "asti #elum
&iketahui. Pre=alensi "en'akit sir0sis he"atis "a&a tahun 00% &i In&0nesia #erkisar
antara $-,!F. (ari rata-rata "re=alensi 1$,7F3, &i"erkirakan le#ih &ari 7 )uta "en&u&uk
In&0nesia mengi&a" sir0sis he"atis 1An0nim, 0093.
Menurut Ali 100!3, angka kasus "en'akit hati menahun &i In&0nesia sangat
tinggi. Jika ti&ak segera &i0#ati, "en'akit itu &a"at #erkem#ang men)a&i sir0sis atau
kanker hati, sekitar 0 )uta "en&u&uk In&0nesia terserang "en'akit hati menahun. Angka
ini meru"akan "erhitungan &ari "re=alensi "en&erita &engan in/eksi he"atitis B &i
In&0nesia 'ang #erkisar --$0 "ersen &an he"atitis 8 sekitar -% "ersen. (alam "er)alanan
"en'akitn'a, 0-!0 "ersen &ari )umlah "en&erita "en'akit hati menahun itu akan men)a&i
sir0sis hati &alam +aktu sekitar $- tahun, tergantung su&ah #era"a lama sese0rang
men&erita he"atitis menahun itu.
Sir0sis he"atis meru"akan "en'akit 'ang sering &i)um"ai &i seluruh &unia
termasuk &i In&0nesia, kasus ini le#ih #an'ak &itemukan "a&a kaum laki-laki
&i#an&ingkan kaum +anita &engan "er#an&ingan -! : $ &engan umur rata-rata ter#an'ak
antara g0l0ngan umur %0--5 tahun &engan "un.akn'a sekitar !0-!5 tahun 1:a&i, 0093.
BAB II
PE2BA3ASAN
II4 .4 ANAT&2I 3ATI
:e"ar 1hati3 meru"akan kelen)ar 'ang ter#esar &alam tu#uh manusia. :e"ar "a&a
manusia terletak "a&a #agian atas .a=um a#&0minis, &i #a+ah &ia/ragma, &i ke&ua
sisi kua&ran atas, 'ang se#agian #esar ter&a"at "a&a se#elah kanan. Beratn'a $00 H
$600 gram. Permukaan atas terletak #ersentuhan &i #a+ah &ia/ragma, "ermukaan
#a+ah terletak #ersentuhan &i atas 0rgan-0rgan a#&0men. :e"ar &i/iksasi se.ara erat
0leh tekanan intraa#&0minal &an &i#ungkus 0leh "erit0neum ke.uali &i &aerah
"0steri0r-su"eri0r 'ang #er&ekatan &engan =..a=a in/eri0r &an menga&akan k0ntak
langsung &engan &ia/ragma. Bagian 'ang ti&ak &ili"uti 0leh "erit0neum &ise#ut #are
area. Ter&a"at re/leksi "erit0neum &ari &in&ing a#&0men anteri0r, &ia/ragma &an
0rgan-0rgan a#&0men ke he"ar #eru"a ligamen.
Ma.am-ma.am ligamen:
$. Ligamentum /al.i/0rmis : Menghu#ungkan he"ar ke &in&ing ant. a#& &an terletak &i
antara um#ili.us &an &ia/ragma.
. Ligamentum teres he"atis I r0un& ligament : Meru"akan #agian #a+ah lig.
/al.i/0rmis G meru"akan sisa-sisa "eninggalan =.um#ili.alis 'g telah meneta".
%. Ligamentum gastr0he"ati.a &an ligamentum he"at0&u0&enalis :Meru"akan #agian
&ari 0mentum minus 'g ter#entang &ari .ur=atura min0r lam#ung &an &u0&enum s#lh
"r04 ke he"ar.(i &alam ligamentum ini ter&a"at Aa.he"ati.a, =."0rta &an
&u.t..h0le&0.us .0mmunis. Ligamen he"at0&u0&enale turut mem#entuk te"i anteri0r
&ari B0ramen >isl0+.
!. Ligamentum 80r0naria Anteri0r kiHka &an Lig .0r0naria "0steri0r ki-ka :Meru"akan
re/leksi "erit0neum ter#entang &ari &ia/ragma ke he"ar.
-. Ligamentum triangularis ki-ka : Meru"akan /usi &ari ligamentum .0r0naria anteri0r
&an "0steri0r &an te"i lateral kiri kanan &ari he"ar.
Se.ara anat0mis, 0rgan he"ar tereletak &i hi"0.h0n&rium kanan &an e"igastrium, &an
mele#ar ke hi"0k0n&rium kiri. :e"ar &ikelilingi 0leh .a=um t0raks &an #ahkan "a&a
0rang n0rmal ti&ak &a"at &i"al"asi 1#ila tera#a #erarti a&a "em#esaran he"ar3. Permukaan
l0#us kanan &"t men.a"ai sela iga !6 - te"at &i #a+ah aer0la mammae. Lig /al.i/0rmis
mem#agi he"ar se.ara topografis #ukan s.r anat0mis 'aitu l0#us kanan 'ang #esar &an
l0#us kiri.
Se5ara 2ikrosko6is
:e"ar &i#ungkus 0leh sim"ai 'g te#al, ter&iri &ari sera#ut k0lagen &an )aringan
elastis 'g &ise#ut *a"sul ;liss0n. Sim"ai ini akan masuk ke &alam "aren.h'm he"ar
mengikuti "em#uluh &arah getah #ening &an &uktus #iliaris. Massa &ari he"ar se"erti
s"0ns 'g ter&iri &ari sel-sel 'g &isusun &i &alam lem"engan-lem"engan6 "late &imana
akan masuk ke &alamn'a sistem "em#uluh ka"iler 'ang &ise#ut sinus0i&. Sinus0i&-
sinus0i& terse#ut #er#e&a &engan ka"iler-ka"iler &i #agian tu#uh 'ang lain, 0leh karena
la"isan en&0tel 'ang meli"utin'a tere&iri &ari sel-sel /ag0sit 'g &ise#ut sel *u"/er. Sel
*u"/er le#ih "ermea#el 'ang artin'a mu&ah &ilalui 0leh sel-sel makr0 &i#an&ingkan
ka"iler-ka"iler 'ang lain. Lem"engan sel-sel he"ar terse#ut te#aln'a $ sel &an "un'a
hu#ungan erat &engan sinus0i&.
Pa&a "emantauan selan)utn'a nam"ak "arenkim tersusun &alam l0#uli-l0#uli, &i
tengah-tengah l0#uli ter&a"at $ =ena sentralis 'g meru"akan .a#ang &ari =ena-=ena
he"atika 1=ena 'ang men'alurkan &arah keluar &ari he"ar3. (i #agian te"i &i antara
l0#uli-l0#uli terha&a" tum"ukan )aringan ikat 'ang &ise#ut traktus "0rtalis6 TRIA( 'aitu
traktus "0rtalis 'ang mengan&ung .a#ang-.a#ang =."0rta, A.he"atika, &u.tus #iliaris.
8a#ang &ari =ena "0rta &an A.he"atika akan mengeluarkan isin'a langsung ke &alam
sinus0i& setelah #an'ak "er.a#angan
Sistem #ilier &imulai &ari .anali.uli #iliaris 'ang halus 'g terletak &i antara sel-sel
he"ar &an #ahkan turut mem#entuk &in&ing sel. 8anali.uli akan mengeluarkan isin'a ke
&alam intral0#ularis, &i#a+a ke &alam em"e&u 'g le#ih #esar, air keluar &ari saluran
em"e&u menu)u kan&ung em"e&u.
II4 )4 "ISI&'&1I 3ATI
:ati meru"akan "usat &ari meta#0lisme seluruh tu#uh, meru"akan sum#er energi
tu#uh se#an'ak 0F serta menggunakan 0 H -F 0ksigen &arah. A&a #e#era"a /ungsi
hati 'aitu :
.4 "ungsi hati se0agai meta0olisme kar0ohidrat
Pem#entukan, "eru#ahan &an "eme.ahan *:, lemak &an "r0tein saling #erkaitan $
sama lain.:ati mengu#ah "ent0sa &an heks0sa 'ang &isera" &ari usus halus men)a&i
glik0gen, mekanisme ini &ise#ut glik0genesis. ;lik0gen lalu &itim#un &i &alam hati
kemu&ian hati akan meme.ahkan glik0gen men)a&i gluk0sa. Pr0ses "eme.ahan
glik0gen m)& gluk0sa &ise#ut glik0genelisis.*arena "r0ses-"r0ses ini, hati meru"akan
sum#er utama gluk0sa &alam tu#uh, selan)utn'a hati mengu#ah gluk0sa melalui
heks0sa m0n0"h0s"hat shunt &an ter#entuklah "ent0sa. Pem#entukan "ent0sa
mem"un'ai #e#era"a tu)uan: Menghasilkan energi, #i0sintesis &ari nukle0ti&a,
nu.lei. a.i& &an ATP, &an mem#entuk6 #i0sintesis sen'a+a % kar#0n 1%83'aitu
"iru=i. a.i& 1asam "iru=at &i"erlukan &alam siklus kre#s3.
)4 "ungsi hati se0agai meta0olisme lemak
:ati ti&ak han'a mem#entuk6 mensintesis lemak ta"i sekaligus menga&akan
kata#0lisis asam lemak Asam lemak &i"e.ah men)a&i #e#era"a k0m"0nen :
$. Sen'a+a ! kar#0n H *et0n B0&ies
. Sen'a+a kar#0n H A.ti=e A.etate 1&i"e.ah men)a&i asam lemak &an gliser0l3
%. Pem#entukan .h0lester0l
!. Pem#entukan &an "eme.ahan /0s/0li"i&
:ati meru"akan "em#entukan utama, sintesis, esteri/ikasi &an ekskresi
kh0lester0l .(imana serum 8h0lester0l men)a&i stan&ar "emeriksaan meta#0lisme
li"i&
/4 "ungsi hati se0agai meta0olisme 6rotein
:ati mensintesis #an'ak ma.am "r0tein &ari asam amin0. &engan "r0ses &eaminasi,
hati )uga mensintesis gula &ari asam lemak &an asam amin0. (engan "r0ses
transaminasi, hati mem"r0&uksi asam amin0 &ari #ahan-#ahan n0n nitr0gen. :ati
meru"akan satu-satun'a 0rgan 'g mem#entuk "lasma al#umin &an J - gl0#ulin &an
0rgan utama #agi "r0&uksi urea. Urea meru"akan en& "r0&u.t meta#0lisme "r0tein.J
- gl0#ulin selain &i#entuk &i &alam hati, )uga &i#entuk &i lim"a &an sumsum tulang K
H gl0#ulin han'a &i#entuk &i &alam hati. Al#umin mengan&ung L -9! asam amin0
&engan BM sekitar 66.000.
74 "ungsi hati sehu0ungan dengan 6em0ekuan darah
:ati meru"akan 0rgan "enting #agi sintesis "r0tein-"r0tein 'ang #erkaitan &engan
k0agulasi &arah, misaln'a: mem#entuk /i#rin0gen, "r0tr0m#in, /akt0r <, <II, IM, M.
Ben&a asing menusuk kena "em#uluh &arah H 'ang #eraksi a&alah /akt0r ekstrinsi,
#ila a&a hu#ungan &engan katu" )antung H 'ang #eraksi a&alah /akt0r intrinsik. Bi#rin
harus is0mer #iar kuat "em#ekuann'a &an &itam#ah &engan /akt0r MIII, se&angakan
<itamin * &i#utuhkan untuk "em#entukan "r0tr0m#in &an #e#era"a /akt0r k0agulasi.
*4 "ungsi hati se0agai meta0olisme 8itamin
Semua =itamin &isim"an &i &alam hati khususn'a =itamin A, (, ?, &an *
94 "ungsi hati se0agai detoksikasi
:ati a&alah "usat &et0ksikasi tu#uh, Pr0ses &et0ksikasi ter)a&i "a&a "r0ses 0ksi&asi,
re&uksi, metilasi, esteri/ikasi &an k0n)ugasi terha&a" #er#agai ma.am #ahan se"erti
Nat ra.un &an 0#at-0#atan.
:4 "ungsi hati se0agai ;agositosis dan imunitas
Sel ku"/er meru"akan saringan "enting #akteri, "igmen &an #er#agai #ahan melalui
"r0ses /ag0sit0sis. Selain itu sel ku"/er )uga ikut mem"r0&uksi J - gl0#ulin se#agai
immune livers mechanism.
<4 "ungsi hemodinamik
:ati menerima L -F &ari .ar&ia. 0ut"ut, aliran &arah hati 'ang n0rmal L $-00 ..6
menit atau $000 H $900 ..6 menit. (arah 'ang mengalir &i &alam a.he"ati.a L -F
&an &i &alam =."0rta 7-F &ari seluruh aliran &arah ke hati. Aliran &arah ke he"ar
&i"engaruhi 0leh /akt0r mekanis, "engaruh "ersara/an &an h0rm0nal, aliran ini
#eru#ah .e"at "a&a +aktu #er0lahraga, ter"a"ar terik matahari, &an s'0k. :e"ar
meru"akan 0rgan "enting untuk mem"ertahankan aliran &arah.
II4 /4 SIR&SIS 3EPATIS
II4 /4 .4 DE"INISI
Istilah Sir0sis hati &i#erikan 0leh Laen.e tahun $9$5, 'ang #erasal &ari kata
*hirr0s'ang #erarti kuning 0range 10range 'ell0+3, karena "eru#ahan +arna "a&a n0&ul-
n0&ul 'ang ter#entuk. Pengertian sir0sis hati &a"at &ikatakan se#agai #erikut 'aitu suatu
kea&aan &is0rganisassi 'ang &i/use &ari struktur hati 'ang n0rmal aki#at n0&ul regenerati/
'ang &ikelilingi )aringan mengalami /i#r0sis.
Se.ara lengka" Sir0sis hati a&alah *emun&uran /ungsi li=er 'ang "ermanen 'ang
&itan&ai &engan "eru#ahan hist0"at0l0gi. Oaitu kerusakan "a&a sel-sel hati 'ang
merangsang "r0ses "era&angan &an "er#aikan sel-sel hati 'ang mati sehingga
men'e#a#kan ter#entukn'a )aringan "arut. Sel-sel hati 'ang ti&ak mati #eregenerasi
untuk menggantikan sel-sel 'ang telah mati. Aki#atn'a, ter#entuk sekel0m"0k-
sekel0m"0k sel-sel hati #aru 1regenerati=e n0&ules3 &alam )aringan "arut.
II4 /4 )4 INSIDENS
Pen&erita sir0sis hati le#ih #an'ak &i)um"ai "a&a kaum laki-laki )ika
&i#an&ingkan &engan kaum +anita sekita $,6 : $ &engan umur rata-rata ter#an'ak antara
g0l0ngan umur %0 H -5 tahun &engan "un.akn'a sekitar !0 H !5 tahun.
II4 /4 /4 ETI&'&1I
.4 Alkohol
a&alah suatu "en'e#a# 'ang "aling umum &ari .irrh0sis, terutama &i&unia
#arat. Perkem#angan sir0sis tergantung "a&a )umlah &an keteraturan &ari
k0nsumsi alk0h0l. *0nsumsi alk0h0l "a&a tingkat-tingkat 'ang tinggi &an kr0nis
melukai sel-sel hati. Tiga "uluh "ersen &ari in&i=i&u-in&i=i&u 'ang meminum
setia" harin'a "aling se&ikit 9 sam"ai $6 0un.es minuman keras 1hard liquor3
atau atau 'ang sama &engann'a untuk $- tahun atau le#ih akan mengem#angkan
sir0sis. Alk0h0l men'e#a#kan suatu )a)aran &ari "en'akit-"en'akit hatiG &ari hati
#erlemak 'ang se&erhana &an ti&ak rumit 1steatosis3, ke hati #erlemak 'ang le#ih
serius &engan "era&angan 1steatohepatitis atau alcoholic hepatitis3, ke sir0sis.
Nonal5oholi5 ;atty li8er disease NA"'D! meru)uk "a&a suatu s"ektrum 'ang
le#ar &ari "en'akit hati 'ang, se"erti "en'akit hati alk0h0lik 1al.0h0li. li=er
&isease3, men.aku" &ari steat0sis se&erhana 1sim"le steat0sis3, ke nonal5oholi5
Steatohe6atitis NAS3!, ke sir0sis. Semua tingkatan-tingkatan &ari NABL(
mem"un'ai #ersama-sama akumulasi lemak &alam sel-sel hati. Istilah
n0nalk0h0lik &igunakan karena NABL( ter)a&i "a&a in&i=i&u-in&i=i&u 'ang ti&ak
mengk0nsumsi )umlah-)umlah alk0h0l 'ang #erle#ihan, namun, &alam #an'ak
as"ek-as"ek, gam#aran mikr0sk0"ik &ari NABL( a&alah seru"a &engan a"a 'ang
&a"at terlihat "a&a "en'akit hati 'ang &ise#a#kan 0leh alk0h0l 'ang #erle#ihan.
NABL( &ikaitkan &engan suatu k0n&isi 'ang &ise#ut resistensi insulin, 'ang "a&a
gilirann'a &ihu#ungkan &engan sin&r0m meta#0lisme &an &ia#etes mellitus ti"e .
*egemukan a&alah "en'e#a# 'ang "aling "enting &ari resistensi insulin, sin&r0m
meta#0lisme, &an &ia#etes ti"e . NABL( a&alah "en'akit hati 'ang "aling umum
&i Amerika &an a&alah #ertanggung )a+a# untuk !F &ari semua "en'akit hati.
)4 Sirosis Kri6togenik,
8r'"t0geni. .irrh0sis 1sir0sis 'ang &ise#a#kan 0leh "en'e#a#-"en'e#a# 'ang
ti&ak teri&enti/ikasi3 a&alah suatu se#a# 'ang umum untuk "en.angk0kan hati.
(i-istilahkan sir0sis kri"t0genik 1.r'"t0geni. .irrh0sis3 karena #ertahun-tahun
"ara &0kter telah ti&ak mam"u untuk menerangkan menga"a se#agian &ari "asien-
"asien mengem#angkan sir0sis. (i"er.a'a #ah+a sir0sis kri"t0genik &ise#a#kan
0leh NAS: 1n0nal.0h0li. steat0he"atitis3 'ang &ise#a#kan 0leh kegemukan,
&ia#etes ti"e , &an resistensi insulin 'ang teta" #ertahan lama. Lemak &alam hati
&ari "asien-"asien &engan NAS: &i"erkirakan menghilang &engan tim#uln'a
sir0sis, &an ini telah mem#uatn'a sulit untuk "ara &0kter mem#uat hu#ungan
antara NAS: &an sir0sis kri"t0genik untuk suatu +aktu 'ang lama. Satu "etun)uk
'ang "enting #ah+a NAS: men)urus "a&a sir0sis kri"t0genik a&alah "enemuan
&ari suatu ke)a&ian 'ang tinggi &ari NAS: "a&a hati-hati 'ang #aru &ari "asien-
"asien 'ang men)alankan "en.angk0kan hati untuk sir0sis kri"t0genik. Akhirn'a,
suatu stu&i &ari Peran.is men'arankan #ah+a "asien-"asien &engan NAS:
mem"un'ai suatu risik0 mengem#angkan sir0sis 'ang seru"a se"erti "asien-
"asien &engan in/eksi =irus he"atitis 8 'ang teta" #ertahan lama. Bagaimana"un,
kema)uan ke sir0sis &ari NAS: &i"erkirakan lam#at &an &iagn0sis &ari sir0sis
se.ara khas &i#uat "a&a "asien-"asien "a&a umur kurang le#ih 60 tahun.
/4 3e6atitis #irus =ang Kronis
a&alah suatu k0n&isi &imana he"atitis B atau he"atitis 8 =irus mengin/eksi
hati #ertahun-tahun. *e#an'akan "asien-"asien &engan he"atitis =irus ti&ak akan
mengem#angkan he"atitis kr0nis &an sir0sis. 80nt0hn'a, ma'0ritas &ari "asien-
"asien 'ang terin/eksi &engan he"atitis A sem#uh se.ara "enuh &alam +aktu
#erminggu-minggu, tan"a mengem#angkan in/eksi 'ang kr0nis. Berla+anan
&engann'a, #e#era"a "asien-"asien 'ang terin/eksi &engan =irus he"atitis B &an
ke#an'akan "asien-"asien terin/eksi &engan =irus he"atitis 8 mengem#angkan
he"atitis 'ang kr0nis, 'ang "a&a gilirann'a men'e#a#kan kerusakan hati 'ang
"r0gresi/ &an men)urus "a&a sir0sis, &an a&akalan'a kanker-kanker hati.
74 Kelainan>Kelainan 1enetik =ang Diturunkan+Diwariskan
#eraki#at "a&a akumulasi unsur-unsur #era.un &alam hati 'ang men)urus "a&a
kerusakkan )aringan &an sir0sis. 80nt0h-.0nt0h termasuk akumulasi #esi 'ang
a#n0rmal 1hem0.hr0mat0sis3 atau tem#aga 1"en'akit >ils0n3. Pa&a
hem0.hr0mat0sis, "asien-"asien me+arisi suatu ke.en&erungan untuk men'era"
suatu )umlah #esi 'ang #erle#ihan &ari makanan. Melalui +aktu, akumulasi #esi
"a&a 0rgan-0rgan 'ang #er#e&a &iseluruh tu#uh men'e#a#kan sir0sis, arthritis,
kerusakkan 0t0t )antung 'ang men)urus "a&a gagal )antung, &an &is/ungsi
1kelainan /ungsi3 #uah "elir 'ang men'e#a#kan kehilangan rangsangan seksual.
Pera+atan &itu)ukan "a&a "en.egahan kerusakkan "a&a 0rgan-0rgan &engan
mengeluarkan #esi &ari tu#uh melaui "engeluaran &arah. Pa&a "en'akit >ils0n,
a&a suatu kelainan 'ang &i+ariskan "a&a satu &ari "r0tein-"r0tein 'ang
meng0ntr0l tem#aga &alam tu#uh. Melalui +aktu 'ang lama, tem#aga
#erakumulasi &alam hati, mata, &an 0tak. Sir0sis, gemetaran, gangguan-gangguan
"sikiatris 1ke)i+aan3 &an kesulitan-kesulitan s'ara/ lainn'a ter)a&i )ika k0n&isi ini
ti&ak &ira+at se.ara &ini. Pera+atan a&alah &engan 0#at-0#at 0ral 'ang
meningkatkan )umlah tem#aga 'ang &ieliminasi &ari tu#uh &i&alam urin.
*4 Primary 0iliary 5irrhosis PB?!
a&alah suatu "en'akit hati 'ang &ise#a#kan 0leh suatu kelainan &ari sistim
imun 'ang &itemukan se#agian #esar "a&a +anita-+anita. *elainan imunitas "a&a
PB8 men'e#a#kan "era&angan &an "erusakkan 'ang kr0nis &ari "em#uluh-
"em#uluh ke.il em"e&u &alam hati. Pem#uluh-"em#uluh em"e&u a&alah )alan-
)alan &alam hati 'ang &ilalui em"e&u menu)u ke usus. ?m"e&u a&alah suatu
.airan 'ang &ihasilkan 0leh hati 'ang mengan&ung unsur-unsur 'ang &i"erlukan
untuk "en.ernaan &an "en'era"an lemak &alam usus, &an )uga .am"uran-
.am"uran lain 'ang a&alah "r0&uk-"r0&uk sisa, se"erti "igmen #iliru#in.
1Biliru#in &ihasilkan &engan mengurai6meme.ah hem0gl0#in &ari sel-sel &arah
merah 'ang tua3. Bersama &engan kant0ng em"e&u, "em#uluh-"em#uluh em"e&u
mem#uat saluran em"e&u. Pa&a PB8, kerusakkan &ari "em#uluh-"em#uluh ke.il
em"e&u menghalangi aliran 'ang n0rmal &ari em"e&u ke&alam usus. *etika
"era&angan terus menerus menghan.urkan le#ih #an'ak "em#uluh-"em#uluh
em"e&u, ia )uga men'e#ar untuk menghan.urkan sel-sel hati 'ang #er&ekatan.
*etika "enghan.uran &ari he"at0.'tes menerus, )aringan "arut 1/i#r0sis3 ter#entuk
&an men'e#ar keseluruh area kerusakkan. ?/ek-e/ek 'ang &iga#ungkan &ari
"era&angan 'ang "r0gresi/, luka "arut, &an e/ek-e/ek kera.unan &ari akumulasi
"r0&uk-"r0&uk sisa memun.ak "a&a sir0sis.
94 Primary S5lerosing ?holangitis PS?!
a&alah suatu "en'akit 'ang ti&ak umum 'ang seringkali &itemukan "a&a
"asien-"asien &engan ra&ang #0r0k usus #esar. Pa&a PS8, "em#uluh-"em#uluh
em"e&u 'ang #esar &iluar hati men)a&i mera&ang, men'em"it, &an terhalangi.
Rintangan "a&a aliran em"e&u men)urus "a&a in/eksi-in/eksi "em#uluh-"em#uluh
em"e&u &an )aun&i.e 1kulit 'ang menguning3 &an akhirn'a men'e#a#kan sir0sis.
Pa&a #e#era"a "asien-"asien, luka "a&a "em#uluh-"em#uluh em"e&u 1#iasan'a
se#agai suatu aki#at &ari 0"erasi3 )uga &a"at men'e#a#kan rintangan &an sir0sis
"a&a hati.
:4 3e6atitis Autoimun
A&alah suatu "en'akit hati 'ang &ise#a#kan 0leh suatu kelainan sistim imun
'ang &itemukan le#ih umum "a&a +anita-+anita. Akti=itas imun 'ang a#nr0mal
"a&a he"atitis aut0imun men'e#a#kan "era&angan &an "enghan.uran sel-sel hati
1he"at0.'tes3 'ang "r0gresi/, men)urus akhirn'a "a&a sir0sis.
<4 Ba'i-#a'i &a"at &ilahirkan tan"a "em#uluh-"em#uluh em"e&u 1#iliar' atresia3
&an akhirn'a mengem#angkan sir0sis. Ba'i-#a'i lain &ilahirkan &engan
kekurangan enNim-enNim =ital untuk meng0ntr0l gula-gula 'ang men)urus "a&a
akumulasi gula-gula &an sir0sis. Pa&a ke)a&ian-ke)a&ian 'ang )arang,
keti&akha&iran &ari suatu enNim s"esi/ik &a"at men'e#a#kan sir0sis &an luka
"arut "a&a "aru 1kekurangan al"ha $ antitr'"sin3.
,4 Lain-lain
Pen'e#a#-"en'e#a# sir0sis 'ang le#ih ti&ak umum termasuk reaksi-reaksi
'ang ti&ak umum "a&a #e#era"a 0#at-0#at &an "a"aran 'ang lama "a&a ra.un-
ra.un, &an )uga gagal )antung kr0nis 1.ar&ia. .irrh0sis3. Pa&a #agian-#agian
tertentu &ari &unia 1terutama A/rika #agian utara3, in/eksi hati &engan suatu
"arasit 1s.hist0s0miasis3 a&alah "en'e#a# 'ang "aling umum &ari "en'akit hati
&an sir0sis.
II4 /4 74 PAT&"ISI&'&1I
Pa&a sir0sis, hu#ungan antara &arah &an sel-sel hati han.ur. Meski"un sel-sel hati
'ang selamat atau &i#entuk #aru mungkin mam"u untuk menghasilkan &an mengeluarkan
unsur-unsur &ari &arah, mereka ti&ak mem"un'ai hu#ungan 'ang n0rmal &an intim
&engan &arah, &an ini mengganggu kemam"uan sel-sel hati untuk menam#ah atau
mengeluarkan unsur-unsur &ari &arah. Se#agai tam#ahan, luka "arut &alam hati 'ang
#ersir0sis menghalangi aliran &arah melalui hati &an ke sel-sel hati. Se#agai suatu aki#at
&ari rintangan "a&a aliran &arah melalui hati, &arah tersen&at "a&a =ena "0rtal, &an
tekanan &alam =ena "0rtal meningkat, suatu k0n&isi 'ang &ise#ut hi6ertensi 6ortal.
*arena rintangan "a&a aliran &an tekanan-tekanan tinggi &alam =ena "0rtal, &arah &alam
=ena "0rtal men.ari =ena-=ena lain untuk mengalir kem#ali ke )antung, =ena-=ena
&engan tekanan-tekanan 'ang le#ih ren&ah 'ang mem#'"ass hati. :ati ti&ak mam"u
untuk menam#ah atau mengeluarkan unsur-unsur &ari &arah 'ang mem#'"assn'a.
Meru"akan k0m#inasi &ari )umlah-)umlah sel-sel hati 'ang &ikurangi, kehilangan k0ntak
n0rmal antara &arah 'ang mele+ati hati &an sel-sel hati, &an &arah 'ang mem#'"ass hati
'ang men)urus "a&a #an'akn'a mani/estasi-mani/estasi &ari sir0sis.
:i"ertensi "0rtal meru"akan ga#ungan antara "enurunan aliran &arah "0rta &an
"eningkatan resistensi =ena "0rtal. :i"ertensi "0rtal &a"at ter)a&i )ika tekanan &alam
sistem =ena "0rta meningkat &i atas $0-$ mm:g. Nilai n0rmal tergantung &ari .ara
"engukuran, tera"i umumn'a sekitar 7 mm:g. Peningkatan tekanan =ena "0rta #iasan'a
&ise#a#kan 0leh a&an'a ham#atan aliran =ena "0rta atau "eningkatan aliran &arah ke
&alam =ena s"lanikus. C#struksi aliran &arah &alam sistem "0rtal &a"at ter)a&i 0leh
karena 0#struksi =ena "0rta atau .a#ang-.a#ang selan)utn'a 1ekstra he"atik3, "eningkatan
tahanan =askuler &alam hati 'ang ter)a&i &engan atau tan"a "engkerutan 1intra he"atik3
'ang &a"at ter)a&i "resinus0i&, "arasinus0i& atau "0stsinus0i& &an 0#struksi aliran keluar
=ena he"atik 1su"ra he"atik3.
:i"ertensi "0rtal a&alah sin&r0ma klinik umum 'ang #erhu#ungan &engan
"en'akit hati kr0nik &an &i)um"ai "eningkatan tekanan "0rtal 'ang "at0l0gis. Tekanan
"0rtal n0rmal #erkisar antara --$0 mm:g. :i"ertensi "0rtal tim#ul #ila ter&a"at kenaikan
tekanan &alam sistem "0rtal 'ang si/atn'a meneta" &i atas harga n0rmal.
:i"ertensi "0rtal &a"at ter)a&i ekstra he"atik, intra he"atik, &an su"ra he"atik. C#struksi
=ena "0rta ekstra he"atik meru"akan "en'e#a# -0-70F hi"ertensi "0rtal "a&a anak, teta"i
&ua "er tiga kasus ti&ak s"esi/ik "en'e#a#n'a ti&ak &iketahui, se&angkan 0#struksi =ena
"0rta intra he"atik &an su"ra he"atik le#ih #an'ak men'erang anak-anak 'ang #erumur
kurang &ari - tahun 'ang ti&ak mem"un'ai ri+a'at "en'akit hati se#elumn'a.
Pen'e#a# lain sir0sis a&alah hu#ungan 'ang terganggu antara sel-sel hati &an
saluran-saluran melalui mana em"e&u mengalir. Pa&a sir0sis, .anali.uli a&alah a#n0rmal
&an hu#ungan antara sel-sel hati .anali.uli han.ur6rusak, te"at se"erti hu#ungan antara
sel-sel hati &an &arah &alam sinus0i&-sinus0i&. Se#agai aki#atn'a, hati ti&ak mam"u
menghilangkan unsur-unsur #era.un se.ara n0rmal, &an mereka &a"at #erakumulasi
&alam tu#uh. (alam suatu tingkat 'ang ke.il, "en.ernaan &alam usus )uga #erkurang.
II4 /4 *4 K'ASI"IKASI
A. Ber&asarkan m0r/0l0gi Sherl0.k mem#agi Sir0sis hati atas % )enis, 'aitu :
$. Mikr0n0&ular
(itan&ai &engan ter#entukn'a se"ta te#al teratur, &i &alam se"ta "arenkim hati
mengan&ung n0&ul halus &an ke.il 'ang merata. Sir0sis mikr0n0&ular #esar
n0&uln'a sam"ai % mm, se&angkan sir0sis makr0n0&ular a&a 'ang #eru#ah
men)a&i makr0n0&ular sehingga &i)um"ai .am"uran mikr0 &an makr0n0&ular.
. Makr0n0&ular
sir0sis makr0n0&ular &itan&ai &engan ter#entukn'a se"ta &engan kete#alan
#er=ariasi, mengan&ung n0&ul 'ang #esarn'a )uga #er=ariasi a&a n0&ul #esar
&i&alamn'a a&a &aerah luas &engan "arenkim 'ang masih #aik atau ter)a&i
regenerasi "arenkim.
%. 8am"uran 1'ang mem"erlihatkan gam#aran mikr0-&an makr0n0&ular3
B. Se.ara Bungsi0nal Sir0sis ter#agi atas :
$. Sir0sis hati k0m"ensata. Sering &ise#ut &engan Laten Sir0sis hati. Pa&a sta&ium
k0m"ensata ini #elum terlihat ge)ala-ge)ala 'ang n'ata. Biasan'a sta&ium ini
&itemukan "a&a saat "emeriksaan s.reening.
. Sir0sis hati (ek0m"ensata (ikenal &engan A.ti=e Sir0sis hati, &an sta&ium ini
Biasan'a ge)ala-ge)ala su&ah )elas, misaln'a : as.ites, e&ema &an ikterus.
8. *lasi/ikasi sir0sis hati menurut 8hil& H Pugh :
Skor+6arameter . ) /
Biliru#in1mg F3 @ ,0 - @ % P %,0
Al#umin1mg F3 P %,- ,9 - @ %,- @ ,9
Pr0tr0m#in time
1Qui.k F3
P 70 !0 - @ 70 @ !0
Asites 0 Min. H se&ang
123 H 1223
Ban'ak 12223
:e"ati.
?n.e"hal0"ath'
Ti&ak a&a Sta&ium $ R Sta&ium % R !
II4 /4 94 2ANI"ESTASI K'INIS
;e)ala 'ang tim#ul tergantung "a&a tingkat #erat sir0sis hati 'ang ter)a&i. Sir0sis
:ati &i#agi &alam tiga tingkatan 'akni Sir0sis :ati 'ang "aling ren&ah 8hil& A, 8hil& B,
hingga "a&a sir0sis hati 'ang "aling #erat 'akni 8hil& 8. ;e)ala 'ang #iasa &ialami
"en&erita sir0sis &ari 'ang "aling ringan 'akni lemah ti&ak na/su makan, hingga 'ang
"aling #erat 'akni #engkak "a&a "erut, tungkai, &an "enurunan kesa&aran. Pa&a
"emeriksaan /isik "a&a tu#uh "en&erita ter&a"at "almar eritem, s"i&er ne=i.
Palmar ?ritem S"i&er Nae=i
Be#era"a &ari ge)ala-ge)ala &an tan&a-tan&a sir0sis 'ang le#ih umum termasuk:
$. *ulit 'ang menguning 1)aun&i.e3 &ise#a#kan 0leh akumulasi #iliru#in &alam
&arah
. Asites, e&ema "a&a tungkai
%. :i"ertensi "0rtal
!. *elelahan
-. *elemahan
6. *ehilangan na/su makan
7. ;atal
9. Mu&ah memar &ari "engurangan "r0&uksi /akt0r-/akt0r "em#eku &arah 0leh hati
'ang sakit.
Pa&a kea&aan sir0sis hati lan)ut, ter)a&i "eme.ahan "r0tein 0t0t. Asam amin0
rantai .a#ang 1AAR83 'ang ter&iri &ari =alin, leusin, &an is0leusin &igunakan se#agai
sum#er energi 1k0m"ensasi gangguan gluk0sa se#agai sum#er energi3 &an untuk
meta#0lisme am0nia. (alam hal ini, 0t0t rangka #er"eran se#agai 0rgan hati ke&ua
sehingga &isarankan "en&erita sir0sis hati mem"un'ai massa 0t0t 'ang #aik &an #ertu#uh
agak gemuk. (engan &emikian, &ihara"kan .a&angan energi le#ih #an'ak, sta&ium
k0m"ensata &a"at &i"ertahankan, &an "en&erita ti&ak mu&ah )atuh "a&a kea&aan k0ma.
Pen&erita sir0sis hati harus meringankan #e#an ker)a hati. Akti=itas sehari-hari
&isesuaikan &engan k0n&isi tu#uh. Pem#erian 0#at-0#atan 1he"at0t0ksik3 harus &ilakukan
&engan sangat hati-hati. Pen&erita harus melakukan &iet seim#ang, .uku" kal0ri, &an
men.egah k0nsti"asi. Pa&a kea&aan tertentu, misaln'a, asites "erlu &iet ren&ah "r0tein
&an ren&ah garam.
II4 /4 :4 K&2P'IKASI
.4 Edema dan as5ites
*etika sir0sis hati men)a&i "arah, tan&a-tan&a &ikirim ke gin)al-gin)al untuk
menahan garam &an air &i&alam tu#uh. *ele#ihan garam &an air "ertama-tama
#erakumulasi &alam )aringan &i#a+ah kulit "ergelangan-"ergelangan kaki &an kaki-
kaki karena e/ek ga'a #erat ketika #er&iri atau &u&uk. Akumulasi .airan ini &ise#ut
e&ema atau "itting e&ema. 1Pitting e&ema meru)uk "a&a /akta #ah+a menekan se#uah
u)ung )ari &engan kuat "a&a suatu "ergelangan atau kaki &engan e&ema men'e#a#kan
suatu lekukan "a&a kulit 'ang #erlangsung untuk #e#era"a +aktu setelah "ele"asan
&ari tekanan. *etika sir0sis mem#uruk &an le#ih #an'ak garam &an air 'ang tertahan,
.airan )uga mungkin #erakumulasi &alam r0ngga "erut antara &in&ing "erut &an
0rgan-0rgan "erut. Akumulasi .airan ini 1&ise#ut as.ites3 men'e#a#kan
"em#engkakkan "erut, keti&akn'amanan "erut, &an #erat #a&an 'ang meningkat.
)4 S6ontaneous Ba5terial Peritonitis SBP!
8airan &alam r0ngga "erut 1as.ites3 a&alah tem"at 'ang sem"urna untuk #akteri-
#akteri #erkem#ang. Se.ara n0rmal, r0ngga "erut mengan&ung suatu )umlah 'ang
sangat ke.il .airan 'ang mam"u mela+an in/eksi &engan #aik, &an #akteri-#akteri
'ang masuk ke "erut 1#iasan'a &ari usus3 &i#unuh atau menemukan )alan mereka
ke&alam =ena "0rtal &an ke hati &imana mereka &i#unuh. Pa&a sir0sis, .airan 'ang
mengum"ul &i&alam "erut ti&ak mam"u untuk mela+an in/eksi se.ara n0rmal.
Se#agai tam#ahan, le#ih #an'ak #akteri-#akteri menemukan )alan mereka &ari usus
ke&alam as.ites. Cleh karenan'a, in/eksi &i&alam "erut &an as.ites, &iru)uk se#agai
s"0ntane0us #a.terial "erit0nitis atau SBP, kemungkinan ter)a&i. SBP a&alah suatu
k0m"likasi 'ang mengan.am n'a+a. Be#era"a "asien-"asien &engan SBP t&ak
mem"un'ai ge)ala-ge)ala, &imana 'ang lainn'a mem"un'ai &emam, ke&inginan, sakit
"erut &an kelem#utan "erut, &iare, &an mem#urukn'a as.ites.
/4 Perdarahan dari #arises>#arises Kerongkongan &eso6hageal #ari5es!
Pa&a sir0sis hati, )aringan "arut menghalangi aliran &arah 'ang kem#ali ke
)antung &ari usus-usus &an meningkatkan tekanan &alam =ena "0rtal 1hi"ertensi
"0rtal3. *etika tekanan &alam =ena "0rtal men)a&i .uku" tinggi, ia men'e#a#kan
&arah mengalir &i sekitar hati melalui =ena-=ena &engan tekanan 'ang le#ih ren&ah
untuk men.a"ai )antung. <ena-=ena 'ang "aling umum 'ang &ilalui &arah untuk
mem#'"ass hati a&alah =ena-=ena 'ang mela"isi #agian #a+ah &ari ker0ngk0ngan
1es0"hagus3 &an #agian atas &ari lam#ung.
Se#agai suatu aki#at &ari aliran &arah 'ang meningkat &an "eningkatan tekanan
'ang &iaki#atkann'a, =ena-=ena "a&a ker0ngk0ngan 'ang le#ih #a+ah &an lam#ung
#agian atas mengem#ang &an mereka &iru)uk se#agai es0"hageal &an gastri. =ari.esG
le#ih tinggi tekanan "0rtal, le#ih #esar =ari.es-=ari.es &an le#ih mungkin se0rang
"asien men&a"at "er&arahan &ari =ari.es-=ari.es ke&alam ker0ngk0ngan 1es0"hagus3
atau lam#ung.
Per&arahan )uga mungkin ter)a&i &ari =ari.es-=ari.es 'ang ter#entuk &imana sa)a
&i&alam usus-usus, .0nt0hn'a, usus #esar 1k0l0n3, namun ini a&alah )arang. Untuk
se#a#-se#a# 'ang #elum &iketahui, "asien-"asien 'ang &i0"name karena "er&arahan
'ang se.ara akti/ &ari =ari.es-=ari.es ker0ngk0ngan mem"un'ai suatu risik0 'ang
tinggi mengem#angkan s"0ntane0us #a.terial "erit0nitis.
74 3e6ati5 en5e6halo6athy
Be#era"a "r0tein-"r0tein &alam makanan 'ang terle"as &ari "en.ernaan &an
"en'era"an &igunakan 0leh #akteri-#akteri 'ang se.ara n0rmal ha&ir &alam usus.
*etika menggunakan "r0tein untuk tu)uan-tu)uan mereka sen&iri, #akteri-#akteri
mem#uat unsur-unsur 'ang mereka le"askan ke&alam usus. Unsur-unsur ini
kemu&ian &a"at &isera" ke&alam tu#uh. Be#era"a &ari unsur-unsur ini, .0nt0hn'a,
amm0nia, &a"at mem"un'ai e/ek-e/ek #era.un "a&a 0tak. Biasan'a, unsur-unsur
#era.un ini &iangkut &ari usus &i&alam =ena "0rtal ke hati &imana mereka
&ikeluarkan &ari &arah &an &i-&et0ksi/ikasi 1&ihilangkan ra.unn'a3.
*etika unsur-unsur #era.un #erakumulasi se.ara .uku" &alam &arah, /ungsi &ari
0tak terganggu, suatu k0n&isi 'ang &ise#ut he"ati. en.e"hal0"ath'. Ti&ur +aktu siang
hari &ari"a&a "a&a malam hari 1ke#alikkan &ari "0la ti&ur 'ang n0rmal3 a&alah
&iantara ge)ala-ge)ala "aling &ini &ari he"ati. en.e"hal0"ath'. ;e)ala-ge)ala lain
termasuk si/at lekas marah, keti&akmam"uan untuk k0nsentrasi atau melakukan
"erhitungan-"erhitungan, kehilangan mem0ri, ke#ingungan, atau tingkat-tingkat
kesa&aran 'ang tertekan. Akhirn'a, he"ati. en.e"hal0"ath' 'ang "arah6#erat
men'e#a#kan k0ma &an kematian.
*4 3e6atorenal syndrome
Pasien-"asien &engan sir0sis 'ang mem#uruk &a"at mengem#angkan he"at0renal
s'n&r0me. Sin&r0m ini a&alah suatu k0m"likasi 'ang serius &imana /ungsi &ari gin)al-
gin)al #erkurang. Itu a&alah suatu "ers0alan /ungsi &alam gin)al-gin)al, 'aitu, ti&ak
a&a kerusakn /isik "a&a gin)al-gin)al. Se#agai gantin'a, /ungsi 'ang #erkurang
&ise#a#kan 0leh "eru#ahan-"eru#ahan &alam .ara &arah mengalir melalui gin)al-
gin)aln'a. :e"at0renal s'n&r0me &i&e/inisikan se#agai kegagalan 'ang "r0gresi/ &ari
gin)al-gin)al untuk mem#ersihkan unsur-unsur &ari &arah &an menghasilkan )umlah-
)umlah urin 'ang mema&ai +alau"un #e#era"a /ungsi-/ungsi "enting lain &ari gin)al-
gin)al, se"erti "enahanan garam, &i"elihara6&i"ertahankan.
94 3e6ato6ulmonary syndrome
Jarang, #e#era"a "asien-"asien &engan sir0sis 'ang #erlan)ut &a"at
mengem#angkan he"at0"ulm0nar' s'n&r0me. Pasien-"asien ini &a"at mengalami
kesulitan #erna"as karena h0rm0n-h0rm0n tertentu 'ang &ile"as "a&a sir0sis 'ang
telah #erlan)ut men'e#a#kan "aru-"aru #er/ungsi se.ara a#n0rmal. Pers0alan &asar
&alam "aru a&alah #ah+a ti&ak .uku" &arah mengalir melalui "em#uluh-"em#uluh
&arah ke.il &alam "aru-"aru 'ang #erhu#ungan &engan al=e0li 1kantung-kantung
u&ara3 &ari "aru-"aru. (arah 'ang mengalir melalui "aru-"aru &ilangsir sekitar al=e0li
&an ti&ak &a"at mengam#il .uku" 0ksigen &ari u&ara &i&alam al=e0li. Se#agai
aki#atn'a "asien mengalami sesak na"as, terutama &engan "engerahan tenaga.
:4 3y6ers6leenism
Lim"a 1s"leen3 se.ara n0rmal #ertin&ak se#agai suatu saringan 1/ilter3 untuk
mengeluarkan6menghilangkan sel-sel &arah merah, sel-sel &arah "utih, &an "latelet-
"latelet 1"artikel-"artikel ke.il 'ang "enting uktuk "em#ekuan &arah3 'ang le#ih tua.
(arah 'ang mengalir &ari lim"a #erga#ung &engan &arah &alam =ena "0rtal &ari usus-
usus. *etika tekanan &alam =ena "0rtal naik "a&a sir0sis, ia #ertam#ah menghalangi
aliran &arah &ari lim"a. (arah tersen&at &an #erakumulasi &alam lim"a, &an lim"a
mem#engkak &alam ukurann'a, suatu k0n&isi 'ang &iru)uk se#agai s"len0megal'.
A&akalan'a, lim"a #egitu #engkakn'a sehingga ia men'e#a#kan sakit "erut.
*etika lim"a mem#esar, ia men'aring keluar le#ih #an'ak &an le#ih #an'ak sel-sel
&arah &an "latelet-"latelet hingga )umlah-)umlah mereka &alam &arah #erkurang.
:'"ers"lenism a&alah istilah 'ang &igunakan untuk menggam#arkan k0n&isi ini, &an
itu #ehu#ungan &engan suatu )umlah sel &arah merah 'ang ren&ah 1anemia3, )umlah
sel &arah "utih 'ang ren&ah 1leu.0"enia3, &an6atau suatu )umlah "latelet 'ang ren&ah
1thr0m#0.'t0"enia3. Anemia &a"at men'e#a#kan kelemahan, leu.0"enia &a"at
men)urus "a&a in/eksi-in/eksi, &an thr0m#0.'t0"enia &a"at mengganggu "em#ekuan
&arah &an #eraki#at "a&a "er&arahan 'ang &i"er"an)ang 1lama3.
<4 Kanker 3ati he6ato5ellular 5ar5inoma!
Sir0sis 'ang &ise#a#kan 0leh "en'e#a# a"a sa)a meningkatkan risik0 kanker hati
utama6"rimer 1he6ato5ellular 5ar5inoma3. Utama 1"rimer3 meru)uk "a&a /akta
#ah+a tum0r #erasal &ari hati. Suatu kanker hati sekun&er a&alah satu 'ang #erasal
&ari mana sa)a &i&alam tu#uh &an men'e#ar 1metastasiNes3 ke hati.
II4 /4 <4 DIA1N&STIK DAN PENATA'AKSANAAN
A. Pemeriksaan (iagn0stik
a. S.an6#i0"s' hati : Men&eteksi in/iltrate lemak, /i#r0sis, kerusakan
)aringan hati,
#. *0lesist0gra/i6k0langi0gra/i : Mem"erlihatkan "en'akit &uktus em"e&u
'ang mungkin se#agai /akt0r "re&is"0sisi.
.. ?s0/ag0sk0"i : (a"at melihat a&an'a =arises es0"hagus
&. P0rt0gra/i Transhe"atik "erkutaneus : Mem"erlihatkan sirkulasi s'stem
=ena "0rtal,
e. Pemeriksaan La#0rat0rium :
Biliru#in serum, AST1S;CT36ALT1SP;T3,L(:, Alkalin /0s/0tase,
Al#umin serum, ;l0#ulin, (arh lengka", masa "r0t0tr0m#in, Bi#rin0gen,
BUN, Am0nia serum, ;luk0sa serum, ?lektr0lit, kalsium, Pemeriksaan
nutrient, Ur0#ilin0gen urin, &an Ur0#ilin0gen /ekal4
B. Penatalaksanaan
Peng0#atan sir0sis hati "a&a "rinsi"n'a #eru"a :
$. Simt0matis
. Su""0rti/, 'aitu :
a. Istirahat 'ang .uku"
#. Pengaturan makanan 'ang .uku" &an seim#angG
misaln'a : .uku" kal0ri, "r0tein $gr6kgBB6hari &an =itamin
.. Peng0#atan #er&asarkan eti0l0gi
Misaln'a "a&a sir0sis hati aki#at in/eksi =irus 8 &a"at &i.0#a
&engan inter/er0n. Sekarang telah &ikem#angkan "eru#ahan strategi tera"i
#agian "asien &engan he"atitis 8 kr0nik 'ang #elum "ernah men&a"atkan
"eng0#atan IBN se"erti a3 k0m#inasi IBN &engan ri#a=irin, #3 tera"i
in&uksi IBN, .3 tera"i &0sis IBN tia" hari.
A3 Tera"i k0m#inasi IBN &an Ri#a=irin ter&iri &ari IBN % )uta unit % 4
seminggu &an RIB $000-000 mg "erhari tergantung #erat #a&an 1$000mg
untuk #erat #a&an kurang &ari 7-kg3 'ang &i#erikan untuk)angka +aktu
!-!9 minggu.
B3 Tera"i in&uksi Inter/er0n 'aitu inter/er0n &i#erikan &engan &0sis 'ang
le#ih tinggi &ari % )uta unit setia" hari untuk -! minggu 'ang &ilan)utkan
&engan % )uta unit % 4 seminggu selama !9 minggu &engan atau tan"a
k0m#inasi &engan RIB.
83 Tera"i &0sis inter/er0n setia" hari.
(asar "em#erian IBN &engan &0sis % )uta atau - )uta unit tia" hari sam"ai
:8<-RNA negati/ &i serum &an )aringan hati.
%. Peng0#atan 'ang s"esi/ik &ari sir0sis hati akan &i#erikan )ika telah ter)a&i
k0m"likasi se"erti
$. Asites
. S"0ntane0us #a.terial "erit0nitis
%. :e"at0renal s'n&r0me
!. ?nse/al0"hat' he"ati.
.4 Asites
(iken&alikan &engan tera"i k0nser=ati/ 'ang ter&iri atas :
- Istirahat
- (iet ren&ah garam : untuk asites ringan &i.0#a &ulu &engan istirahat &an &iet ren&ah
garam &an "en&erita &a"at #er0#at )alan &an a"a#ila gagal maka "en&erita harus &ira+at.
- (iuretik
Pem#erian &iureti. han'a #agi "en&erita 'ang telah men)alani &iet ren&ah garam &an
"em#atasan .airan namun "enurunan #erat #a&ann'a kurang &ari $ kg setelah ! hari.
Mengingat salah satu k0m"likasi aki#at "em#erian &iureti. a&alah hi"0kalemia &an hal
ini &a"at men.etuskan en.e"hal0"at' he"ati., maka "ilihan utama &iureti. a&alah
s"ir0n0la.t0n, &an &imulai &engan &0sis ren&ah, serta &a"at &inaikkan &0sisn'a #ertaha"
tia" %-! hari, a"a#ila &engan &0sis maksimal &iuresin'a #elum ter.a"ai maka &a"at kita
k0m#inasikan &engan /ur0semi&.
)4 S6ontaneous 0a5terial 6eritonitis
Peng0#atan SBP &engan mem#erikan 8e"hal0s"0rins ;enerasi III 18e/0ta4ime3,
se.ara "arental selama lima hari, atau Qin0l0n se.ara 0ral. Mengingat akan rekurenn'a
tinggi maka untuk Pr0/ila4is &a"at &i#erikan N0r/l04a.in 1!00mg6hari3 selama -%
minggu.
/4 3e6atorenal Sindrome
Sin&r0ma ini &i.egah &engan menghin&ari "em#erian (iuretik 'ang #erle#ihan,
"engenalan se.ara &ini setia" "en'akit se"erti gangguan elekter0lit, "er&arahan &an
in/eksi. Penanganan se.ara k0nser=ati/ &a"at &ilakukan #eru"a : Restriksi .airan,garam,
"0tassium &an "r0tein. Serta menghentikan 0#at-0#atan 'ang Ne/r0t04i..
Manit0l ti&ak #erman/aat #ahkan &a"at men'e#a#kan Asi/0sis intra seluler.
(iuretik &engan &0sis 'ang tinggi )uga ti&ak #erman/aat, &a"at men.etuskan "er&arahan
&an sh0.k. TIPS hasil )elek "a&a 8hil&Ss 8, &an &a"at &i"ertim#angkan "a&a "asien 'ang
akan &ilakukan trans"lantasi.
Pilihan ter#aik a&alah trans"lantasi hati 'ang &iikuti &engan "er#aikan &an /ungsi
gin)al.
74 Perdarahan karena 6e5ahnya #arises Eso;agus
*asus ini meru"akan kasus emergensi sehingga "enentuan eti0l0gi sering
&in0m0r&uakan, namun 'ang "aling "enting a&alah "enanganann'a le#ih &ulu. Prrinsi"
"enanganan 'ang utama a&alah tin&akan Resusitasi sam"ai kea&aan "asien sta#il,
&alam kea&aan ini maka &ilakukan :
- Pasien &iistirahatkan &an &i"uasakan
- Pemasangan I<B( #eru"a garam /isi0l0gis &an kalau "erlu trans/usi
- Pemasangan Nas0 ;astri. Tu#e, hal ini mem"un'ai #an'ak sekali kegunaann'a'aitu :
untuk mengetahui "er&arahan, .00ling &engan es, "em#erian 0#at-0#atan, e=aluasi &arah
- Pem#erian 0#at-0#atan #eru"a antasi&a,AR:,Anti/i#rin0litik,<itamin *, <as0"ressin,
C.tri0ti&e &an S0mat0statin
- (isam"ing itu &i"erlukan tin&akan-tin&akan lain &alam rangka menghentikan
"er&arahan misaln'a Pemasangan Ball0n Tam"0na&e &an Tin&akan
Skler0tera"i 6 Ligasi aatau Ces0"hageal Transe.ti0n.
*4 Ense;alo6ati 3e6atik
Prinsi" "enggunaan a&a % sasaran :
$. Mengenali &an meng0#ati /a.t0r "en.etus
. Inter=ensi untuk menurunkan "r0&uksi &an a#s0r"si am0niak serta t04in-t04in
'ang #erasal &ari usus &engan )alan :
- (iet ren&ah "r0tein
- Pem#erian anti#i0tik 1ne0misin3
- Pem#erian la.tul0se6 la.tik0l
%. C#at-0#at 'ang mem0&i/ikasi Balan.e Neutr0nsmiter
- Se.ara langsung 1Br0m0.ri"tin,BlumaNemil3
- Tak langsung 1Pem#erian AARS3
III4 ,4 PR&1N&SIS
Pr0gn0sis sir0sis he"atis men)a&i #uruk a"a#ila:
Ikterus 'ang meneta" atau #iliru#in &arah P $,- mgF
Asites re/rakter atau memerlukan &iuretik &0sis #esar
*a&ar al#umin ren&ah 1@ ,- grF3
*esa&aran menurun tan"a /akt0r "en.etus
:ati menge.il
Per&arahan aki#at =arises es0/agus
*0m"likasi neur0l0gis
*a&ar "r0tr0m#in ren&ah
*a&ar natriumn &arah ren&ah 1@ $0 meT6i3, tekanan s'st0le @ $00 mm:g
BAB III
KESI2PU'AN
Mengingat "eng0#atan sir0sis hati han'a meru"akan sim"t0matik &an meng0#ati
"en'ulit, maka "r0gn0sa Sir0sis :e"atis #isa #uruk. Umumn'a menegakkan &iagn0sis
&i"erlukan "emeriksaan klinis &an "emeriksaan la#0rat0rium terha&a" sir0sis he"atis
terse#ut. Namun "enemuan sir0sis hati 'ang masih terk0m"ensasi mem"un'ai "r0gn0sa
'ang #aik. Cleh karena itu kete"atan &iagn0sa &an "enanganan 'ang te"at sangat
&i#utuhkan &alam "enatalaksanaan sir0sis hati.
DA"TAR PUSTAKA
$. R0sena.k,J, (iagn0sis an& Thera"' 0/ 8hr0ni. Li=er an& Biliarr' (iseases
. :a&i.Su)0n0, ;astr0enter0l0g',Pener#it Alumni 6 $55- 6 Ban&ung
%. Sherl0.k.S, Pen'akit :ati &an Sistim Saluran ?m"e&u, C4/0r&,?nglan& Bla.k+ell
$557
!. :akim Dain.L, Penatalaksanaan Pen&erita Sir0sis :e"atis
-. S0e"arman, Ilmu Pen'akit (alam )ili& I, ?&isi II, Pener#it Balai B* UI, Jakarta
$597
6. An0n'm0us htt":66al.0h0lism.a#0ut..0m6li#rar'6#l.irr0sis.htm
7. Lesmana.L.A, Pem#aharuan Strategi Tera"ai :e"atitis *r0nik 8, Bagian Ilmu
Pen'akit (alam B* UI. RSUPN 8i"t0 Mangunkusum0
9. Mar'ani, Suta&i. 00%. Sir0sis he"ati.. Me&an : Bagian ilmu "en'akit &alam USU.
5. ;u't0n R:all. 000. Bisi0l0gi *e&0kteran. Jakarta : ?;8