Early identification

Offer CKD testing to people with the following risk factors (excluding diabetes):
hypertension
cardiovascular disease
structural renal tract disease, renal calculi or prostatic hypertrophy
multisystem diseases with potential kidney involvement for example, systemic
lupus erythematosus
family history of stage 5 CKD or hereditary kidney disease
opportunistic detection of haematuria or proteinuria.
If none of the above, do not use age, gender or ethnicity as risk markers.
Monitor GFR in people prescribed drugs known to be nephrotoxic such as calcineurin
inhibitors and lithium.
Check GFR at least annually in people receiving long-term systemic NSAIDs.

SEND UNIT FOR ACR or PCR
ACTION TO BE TAKEN BASED ON URINE AND
BLOOD RESULTS
Blood results
For people with CKD without diabetes

Blood results (ml/min/1.73 m
2
)
eGFR 60 eGFR 3059 eGFR < 30
No Risk
factors
for CKD
+ Risk
factors
for CKD
Confirmed by a
repeat test
within 14 days
Confirmed by a
repeat test
within 14 days
Urine
results
(mg/mmol)
ACR < 30 or PCR < 50 No
further
action
1

repeat
eGFR for
12
months
See
management in
this pathway
for more
information on
managing CKD
Consider
referral for
specialist
opinion; see
referral to a
specialist in this
pathway for
more
information on
referral
ACR 3069
or PCR 50
99
confirmed
on early
morning
sample
No
haematuria
See management
in this pathway for
more information
on managing CKD
+
Haematuria
Consider referral for specialist opinion; see referral to a
specialist in this pathway for more information on
referral ACR 70 or PCR 100
Approximate equivalent values of ACR, PCR and urinary protein excretion
2

ACR (mg/mmol) PCR (mg/mmol) Urinary protein excretion (g/24 h)
30 50 0.5
70 100 1
1
See testing for haematuria in this pathway for the management of persistent invisible haematuria.
2
The approximate equivalent values in this table are based on GDG consensus.
Testing kidney function
Report eGFR as well as serum creatinine result
1
.
Use IDMS-traceable simplified MDRD equation to estimate GFR, using creatinine assays
with calibration traceable to a standardised reference material.
Correct for ethnicity: multiply eGFR by 1.21 for African-Caribbean or African ethnicity.
Where a highly accurate measure of GFR is required for example, during monitoring of
chemotherapy use a gold standard measure.
Interpret eGFR with caution for people with extremes of muscle mass.
Make an allowance for biological and analytical variability of serum creatinine ( 5%) when
interpreting changes in eGFR.
Advise the person not to eat meat for at least 12 hours before the eGFR blood test.
If eGFR is:
< 60 ml/min/1.73 m
2
in first test: retest within 2 weeks. Quantify urinary
albumin/protein excretion and confirm first abnormal result on an early morning
sample (if not previously obtained)
60 ml/min/1.73 m
2
: interpret with caution as estimates of GFR become less accurate
as the true GFR increases. Quantify urinary albumin/protein excretion if there is
strong suspicion of CKD
reported simply as 60 ml/min/1.73 m
2
: consider significant reduction in renal
function if rise in serum creatinine concentration of > 20%.
For all people with diabetes, quantify urinary albumin/protein excretion and confirm first
abnormal result on an early morning sample (if not previously obtained).
1
eGFR may be less reliable in certain situations (for example, acute renal failure, pregnancy,
oedematous states, muscle wasting disorders, amputees and malnourished people) and has not
been well validated in certain ethnic groups (for example, Asians and Chinese).

Testing for proteinuria
To detect and identify proteinuria, use ACR in preference, as it has greater sensitivity than PCR for
low levels of proteinuria. For quantification and monitoring of proteinuria, PCR can be used as an
alternative. ACR is the recommended method for people with diabetes.
Do not use reagent strips to identify proteinuria unless they are capable of specifically measuring
albumin at low concentrations and expressing the result as an ACR.
If the initial ACR is 30 mg/mmol and < 70 mg/mmol, confirm by a subsequent early morning
sample. If the initial ACR is 70 mg/mmol a repeat sample need not be tested.
In people without diabetes consider clinically significant proteinuria to be present when the ACR is
30 mg/mmol.
In people with diabetes consider microalbuminuria (ACR > 2.5 mg/mmol in men and ACR > 3.5
mg/mmol in women) to be clinically significant.
Approximate equivalent values of ACR, PCR and urinary protein excretion
1

ACR (mg/mmol) PCR (mg/mmol) Urinary protein excretion (g/24 h)
30 50 0.5
70 100 1
1
The approximate equivalent values in this table are based on GDG consensus.
Testing for haematuria
Use reagent strips rather than urine microscopy.
Evaluate further if there is a result of 1+ or more.
Do not use urine microscopy to confirm a positive result.
Persistent invisible
haematuria
Action
To differentiate, in the
absence of proteinuria, from
transient haematuria
Confirm persistent invisible haematuria by two out of three
positive reagent strips
With or without proteinuria Investigate for urinary tract malignancy in appropriate age
groups
Without proteinuria Follow up annually with repeat testing for haematuria,
proteinuria/albuminuria, GFR and blood pressure monitoring
as long as the haematuria persist

Indications for renal ultrasound
Offer a renal ultrasound to all people with CKD who:
have progressive CKD
have visible or persistent invisible haematuria
have symptoms of urinary tract obstruction
have a family history of polycystic kidney disease and are aged over 20
have stage 4 or 5 CKD
are considered by a nephrologist to require a renal biopsy.
Advise people with a family history of inherited kidney disease about the implications of an
abnormal result before arranging the scan.

Stages of CKD
1
and frequency of eGFR testing
Stage
2
eGFR
(ml/min/1.73 m
2
)
Description Typical testing
frequency
3

1 90 Normal or increased GFR, with other 12 monthly
evidence of kidney damage
2 6089 Slight decrease in GFR, with other
evidence of kidney damage
3A 4559 Moderate decreased in GFR, with or
without other evidence of kidney
damage
6 monthly
3B 3044
4 1529 Severe decrease in GFR, with or
without other evidence of kidney
damage
3 monthly
5 < 15 Established renal failure 6 weekly
Test eGFR
3
:
Annually in all at risk groups.
During intercurrent illness and perioperatively in all patients with CKD.
The exact frequency should depend on the clinical situation. The frequency of testing
may be reduced where eGFR levels remain very stable but will need to be increased if
there is rapid progression.
1
This updates stage 3 of the classification of CKD adopted by the 'National service
framework for renal services' (the US 'National Kidney Foundation Kidney disease outcomes
quality initiative' [NKF-KDOQI]).
2
Use the suffice (p) to denote the presence of proteinuria when staging CKD, and define
proteinuria as urinary ACR 30 mg/mmol, or PCR 50 mg/mmol.
3
The information on testing frequency is based on GDG consensus and not on evidence.


Mendefinisikan perkembangan CKD dan faktor risiko
untuk kemajuan
Informasi dan pendidikan, dan gaya hidup saran
Informasi dan pendidikan
Menawarkan pendidikan berkualitas tinggi pada tahap
yang sesuai dari kondisi seseorang untuk memungkinkan
pemahaman dan pilihan informasi tentang pengobatan.
Informasi menyesuaikan dengan panggung dan penyebab
CKD, komplikasi dan risiko perkembangan mereka.
Libatkan orang dengan CKD dalam pengembangan
program informasi / pendidikan 1.
Profesional kesehatan memberikan informasi dan
program pendidikan harus memastikan bahwa mereka
memiliki pengetahuan khusus tentang CKD dan
keterampilan untuk memfasilitasi pembelajaran.
Mempertimbangkan aspek psikologis dari kondisi dan
menawarkan dukungan.
Saran Lifestyle
Dimana intervensi diet diindikasikan: seorang profesional
yang terlatih harus mendiskusikan risiko dan manfaat
dari pembatasan protein diet itu harus terjadi dalam
konteks pendidikan, penilaian diet rinci dan pengawasan
menawarkan saran diet tentang kalium, fosfat, protein,
kalori dan asupan garam untuk orang dengan CKD
progresif.
Mendorong orang untuk berolahraga, mencapai berat
badan yang sehat dan berhenti merokok.
BAGUS juga telah menghasilkan pedoman latihan, diet
dan membantu orang untuk berhenti merokok. Untuk
rekomendasi tentang topik ini, lihat jalur aktivitas fisik,
diet dan jalur jalur merokok.

Defining progression of CKD and risk factors for
progression
Define progression as a decline in eGFR of > 5 ml/min/1.73 m
2
within 1 year, or > 10 ml/min/1.73 m
2

within 5 years.
Take at least 3 eGFRs over at least 90 days.
For a new finding of reduced eGFR, repeat test within 2 weeks to exclude acute kidney injury
(acute renal failure).
Consider whether the progression continuing at the observed rate would mean renal
replacement therapy within the person's lifetime.
Chronic use of NSAIDs may be associated with progression; exercise caution and monitor GFR.
Work to optimise the health of people with risk factors for progressive CKD:
cardiovascular disease
proteinuria
hypertension
diabetes
smoking
black or Asian ethnicity
chronic use of NSAIDs
urinary outflow tract obstruction.
NICE has also produced a clinical guideline on lipid modification, and has produced pathways on
hypertension, diabetes and smoking.
Mendefinisikan perkembangan CKD dan faktor risiko
untuk kemajuan
Mendefinisikan perkembangan sebagai penurunan
eGFR> 5 mL/min/1.73 m2 dalam waktu 1 tahun, atau> 10
mL/min/1.73 m2 dalam waktu 5 tahun.

Ambil minimal 3 eGFRs selama setidaknya 90 hari.
Untuk temuan baru dikurangi eGFR, mengulang ujian
dalam waktu 2 minggu untuk mengecualikan cedera
ginjal akut (gagal ginjal akut).
Pertimbangkan apakah perkembangan berkelanjutan
pada tingkat yang diamati akan berarti terapi
penggantian ginjal dalam seumur hidup seseorang.

Penggunaan kronis NSAID dapat dikaitkan dengan
pengembangan; berhati-hati dan memantau GFR.
Bekerja untuk mengoptimalkan kesehatan orang dengan
faktor risiko untuk CKD progresif:

penyakit kardiovaskular
proteinuria
hipertensi
diabetes
merokok
etnis kulit hitam atau Asia
penggunaan kronis NSAID
keluar obstruksi saluran kemih.

BAGUS juga telah menghasilkan pedoman klinis pada
modifikasi lipid, dan telah menghasilkan jalur pada
hipertensi, diabetes dan merokok.

Referral to a specialist
Take into account the individual's wishes and comorbidities when considering referral.
People with CKD in the following groups should normally be referred for specialist assessment:
stage 4 and 5 CKD (with or without diabetes)
higher levels of proteinuria (ACR 70 mg/mmol) unless known to be due to diabetes and
already appropriately treated
proteinuria (ACR 30 mg/mmol) together with haematuria
rapidly declining eGFR (> 5 ml/min/1.73 m
2
in 1 year, or > 10 ml/min/1.73 m
2
within 5 years)
hypertension that remains poorly controlled despite the use of at least four antihypertensive
drugs at therapeutic doses (see the NICE pathway on hypertension)
people with, or suspected of having, rare or genetic causes of CKD
suspected renal artery stenosis.
Approximate equivalent values of ACR, PCR and urinary protein excretion
1

ACR (mg/mmol) PCR (mg/mmol) Urinary protein excretion (g/24 h)
30 50 0.5
70 100 1
People with CKD and renal outflow obstruction should normally be referred to urological services,
unless urgent medical intervention is required.
Consider discussing management issues with a specialist in cases where it may not be necessary for
the person with CKD to be seen by the specialist.
Once a referral has been made and a plan jointly agreed, consider routine follow-up at the person's
GP surgery rather than in a specialist clinic and specify criteria for future referral or re-referral.
1
The approximate equivalent values in this table are based on GDG consensus.
Rujukan ke dokter spesialis
Memperhitungkan keinginan individu dan komorbiditas ketika mempertimbangkan rujukan.
Orang dengan CKD dalam kelompok berikut biasanya harus dirujuk untuk penilaian spesialis:

stadium 4 dan 5 CKD (dengan atau tanpa diabetes)
tingkat yang lebih tinggi proteinuria (ACR 70 mg / mmol) kecuali dikenal akibat diabetes dan
sudah tepat diobati
proteinuria (ACR 30 mg / mmol) bersama-sama dengan hematuria
eGFR menurun dengan cepat (> 5 mL/min/1.73 m2 dalam 1 tahun, atau> 10 mL/min/1.73 m2
dalam waktu 5 tahun)
hipertensi yang tetap tidak terkontrol meskipun penggunaan setidaknya empat obat
antihipertensi pada dosis terapi (lihat jalur NICE pada hipertensi)
orang dengan, atau yang diduga memiliki, penyebab langka atau genetik CKD
dicurigai stenosis arteri ginjal.

Nilai-nilai setara Perkiraan ACR, PCR dan kencing excretion1 protein
ACR (mg / mmol)

PCR (mg / mmol)

Ekskresi protein urin (g/24 jam)
30

50

0.5
70

100

1
Orang dengan CKD dan obstruksi ginjal biasanya harus dirujuk ke layanan urologi, kecuali intervensi
medis yang mendesak diperlukan.
Pertimbangkan membahas masalah manajemen dengan seorang spesialis dalam kasus di mana
mungkin tidak diperlukan bagi orang dengan CKD untuk dilihat oleh spesialis.
Setelah referral telah dibuat dan rencana disepakati bersama, pertimbangkan rutin tindak lanjut di
operasi GP seseorang bukan di klinik spesialis dan menentukan kriteria untuk rujukan masa depan
atau re-rujukan.
1The nilai setara perkiraan dalam tabel ini didasarkan pada GDG konsensus.



Blood pressure control
Bertujuan untuk menjaga tekanan darah sistolik di bawah 140 mmHg (target kisaran 120-139 mmHg)
dan tekanan darah diastolik di bawah 90 mmHg1.
Pada orang dengan diabetes dan CKD atau ketika ACR adalah 70 mg / mmol bertujuan untuk
menjaga tekanan darah sistolik di bawah 130 mmHg (kisaran target 120-129 mmHg) dan tekanan
darah diastolik di bawah 80 mmHg1.


1 GDG mencari dan dinilai bukti pada kontrol tekanan darah, dan tidak berangkat untuk mendirikan
rentang aman definitif tekanan darah di CKD. Bukti yang disajikan dalam pedoman penuh tidak
karena itu termasuk keamanan tekanan darah rendah, tetapi beberapa bukti tersebut tidak ada. Ada
pedoman hipertensi seperti dalam pedoman klinis BAGUS (lihat hipertensi jalur) memberikan
rentang bukan hanya batas atas dan dokter menemukan panduan yang jelas ini berguna. Oleh
karena itu GDG menetapkan berbagai target tekanan darah, diberikan dalam rekomendasi ini, yang
dalam pengalaman klinis mereka akan menginformasikan praktek yang baik dalam CKD.
2 Nilai setara perkiraan dalam tabel ini didasarkan pada GDG konsensus.
Aim to keep systolic blood pressure below 140 mmHg (target range 120139 mmHg) and diastolic
blood pressure below 90 mmHg
1
.
In people with diabetes and CKD or when the ACR is 70 mg/mmol aim to keep systolic blood
pressure below 130 mmHg (target range 120129 mmHg) and diastolic blood pressure below 80
mmHg
1
.
Approximate equivalent values of ACR, PCR and urinary protein excretion
2

ACR (mg/mmol) PCR (mg/mmol) Urinary protein excretion (g/24 h)
30 50 0.5
70 100 1
1
The GDG searched for and appraised evidence on blood pressure control, and did not set out to
establish definitive safe ranges of blood pressure in CKD. The evidence presented in the full guideline
does not therefore include safety of low blood pressure, but some such evidence does exist. Existing
hypertension guidelines such as in the NICE clinical guideline (see hypertension pathway) give a
range rather than just an upper limit and clinicians find this clear guidance useful. The GDG therefore
set out a range of blood pressure targets, given in these recommendations, which in their clinical
experience will inform good practice in CKD.
2
The approximate equivalent values in this table are based on GDG consensus.
Quality standards
Source guidance
Pharmacotherapy: antihypertensives
Indications Action
Diabetes
ACR > 2.5 mg/mmol (men) or > 3.5
mg/mmol (women) with or without
hypertension
1

Offer ACE inhibitors/ARBs
No diabetes
Hypertension and ACR < 30 mg/mmol
Offer a choice of antihypertensive treatment according
to the NICE clinical guideline (see the hypertension
pathway)
Hypertension and ACR 30 mg/mmol
1
Offer ACE inhibitors/ARBs
ACR 70 mg/mmol with or without
hypertension or cardiovascular disease
1

Offer ACE inhibitors/ARBs
Approximate equivalent values of ACR, PCR and urinary protein excretion
2

ACR (mg/mmol) PCR (mg/mmol) Urinary protein excretion (g/24 h)
30 50 0.5
70 100 1
Treat with ACE inhibitors first; move to ARBs if ACE inhibitors are not tolerated.
Inform of the importance of reaching the optimal dose, and of monitoring to achieve this safely.
Titrate ACE inhibitors/ARBs to the maximum tolerated therapeutic dose before adding a second-line
agent.
Test eGFR and serum potassium before treatment starts and repeat after 12 weeks of treatment
and after each dose increase.
Where indicated, the use of ACE inhibitors/ARBs should not be influenced by a person's age as there
is no evidence that their appropriate use in older people is associated with a greater risk of adverse
effects.
Potassium
If serum potassium is significantly above the normal reference range (typically > 5.0 mmol/l):
do not start ACE inhibitors/ARBs
exclude and treat other factors that promote hyperkalaemia and recheck serum potassium.
If also taking drugs that promote hyperkalaemia, more frequent monitoring of serum potassium may
be required with ACE inhibitors/ARBs.
If serum potassium rises to 6.0 mmol/l and other drugs that promote hyperkalaemia have been
discontinued, stop ACE inhibitors/ARBs.
GFR
If eGFR decrease is < 25% or plasma creatinine increase is < 30% following ACE inhibitor/ARB
introduction or dose increase:
do not modify the dose
repeat the test after 12 weeks.
If eGFR decrease is 25% or plasma creatinine increase is 30% following ACE inhibitor/ARB
introduction or dose increase:
investigate other causes of deterioration in renal function, for example volume depletion or
NSAIDs.
If no other cause:
stop the ACE inhibitor/ARB therapy or reduce the dose to a previously tolerated lower dose
add alternative antihypertensive medication if required.
For more information on antihypertensives see the hypertension pathway.
1
Two different ACR thresholds are given here for initiating ACE inhibitor treatment in people with
CKD and proteinuria. The potential benefit of ACE inhibitors in this context is greatly increased if the
person also has diabetes or hypertension, and in these circumstances, a lower threshold is applied.
The evidence base at present does not allow thorough analysis of all scenarios and the GDG based
these decisions on clinical experience as well as what evidence there is.
2
The approximate equivalent values in this table are based on GDG consensus.
Cardiovascular disease risk reduction
Pengurangan risiko penyakit kardiovaskular
Menggunakan statin untuk pencegahan primer penyakit kardiovaskular dengan cara yang sama
seperti pada orang tanpa CKD 1.
Menawarkan statin untuk pencegahan sekunder penyakit kardiovaskular terlepas dari nilai-nilai
dasar lipid.
Menawarkan obat antiplatelet untuk pencegahan sekunder penyakit kardiovaskular. Aspirin dosis
rendah dapat digunakan tetapi ada peningkatan risiko pendarahan kecil pada orang dengan CKD
diberi beberapa obat antiplatelet.
BAGUS juga telah menghasilkan pedoman modifikasi lipid dan pada penggunaan statin untuk
pencegahan kejadian kardiovaskular.
1 Penggunaan statin untuk pencegahan primer penyakit kardiovaskular pada orang dengan CKD
harus diinformasikan oleh studi SHARP: Baigent C, Landry M (2003) Studi jantung dan perlindungan
ginjal. Ginjal Internasional 63: S207-S210.
Use statins for the primary prevention of cardiovascular disease in the same way as in people
without CKD
1
.
Offer statins for the secondary prevention of cardiovascular disease irrespective of baseline lipid
values.
Offer antiplatelet drugs for the secondary prevention of cardiovascular disease. Low dose aspirin can
be used but there is increased risk of minor bleeding in people with CKD given multiple antiplatelet
drugs.
NICE has also produced guidance on lipid modification and on the use of statins for the prevention of
cardiovascular events.
1
The use of statins for the primary prevention of cardiovascular disease in people with CKD should
be informed by the SHARP study: Baigent C, Landry M (2003) Study of heart and renal protection.
Kidney International 63: S207S210.
Bone metabolism and osteoporosis
Mengelola kondisi tulang
Mengukur kalsium serum, fosfat dan konsentrasi hormon paratiroid pada penderita
stadium 4 atau 5 CKD (tapi tidak rutin dalam tahap 1-3B). Menentukan frekuensi
selanjutnya pengujian oleh nilai yang terukur dan keadaan klinis. Jika ada keraguan
mencari pendapat spesialis.
Menawarkan bifosfonat jika diindikasikan untuk pencegahan dan pengobatan
osteoporosis pada orang dengan stadium 1, 2, 3A atau 3B CKD.
Untuk informasi lebih lanjut tentang osteoporosis, lihat osteoporosis jalur BAGUS.
Ketika suplemen vitamin D ditunjukkan pada orang dengan CKD menawarkan:
cholecalciferol atau ergocalciferol kepada orang-orang dengan stadium 1, 2, 3A atau 3B
CKD
1-alpha-hidroksikolekalsiferol (alfacalcidol) atau 1,25-dihydroxycholecalciferol
(calcitriol) kepada orang-orang dengan stadium 4 atau 5 CKD.
Memantau kalsium serum dan konsentrasi fosfat pada orang yang menerima 1-alpha-
hidroksikolekalsiferol atau 1,25-dihydroxycholecalciferol supplementation1.
Saran 1Detailed mengenai pengelolaan tulang dan gangguan mineral di CKD adalah di
luar lingkup dari pedoman klinis pada CKD. Dimana ada ketidakpastian mencari nasihat
dari layanan ginjal setempat.

Manage bone conditions
Measure serum calcium, phosphate and parathyroid hormone concentrations in people with stage 4
or 5 CKD (but not routinely in stages 13B). Determine the subsequent frequency of testing by the
measured values and the clinical circumstances. Where doubt exists seek specialist opinion.
Offer bisphosphonates if indicated for the prevention and treatment of osteoporosis in people with
stage 1, 2, 3A or 3B CKD.
For more information on osteoporosis, see the NICE osteoporosis pathway.
When vitamin D supplementation is indicated in people with CKD offer:
cholecalciferol or ergocalciferol to people with stage 1, 2, 3A or 3B CKD
1-alpha-hydroxycholecalciferol (alfacalcidol) or 1,25-dihydroxycholecalciferol (calcitriol) to
people with stage 4 or 5 CKD.
Monitor serum calcium and phosphate concentrations in people receiving 1-alpha-
hydroxycholecalciferol or 1,25-dihydroxycholecalciferol supplementation
1
.
1
Detailed advice concerning the management of bone and mineral disorders in CKD is beyond the
scope of the clinical guideline on CKD. Where uncertainty exists seek advice from your local renal
service.
Anaemia
If not already measured, check haemoglobin in people with stage 3B, 4 and 5 CKD to identify
anaemia (Hb < 11.0 g/dl, see the NICE clinical guideline on anaemia of chronic kidney disease).
Continue appropriate testing.
For more information on this topic, see the anaemia management in people with chronic kidney
disease pathway.

Anemia
Jika belum diukur, periksa hemoglobin pada orang dengan stadium 3B, 4 dan 5 CKD untuk
mengidentifikasi anemia (Hb <11,0 g / dl, lihat pedoman klinis NICE pada anemia penyakit ginjal
kronis). Lanjutkan pengujian yang sesuai.
Untuk informasi lebih lanjut tentang topik ini, lihat manajemen anemia pada orang dengan jalur
penyakit ginjal kronis....
Assessment of serum phosphate control at every review
At every routine clinical review, assess the patient's serum phosphate control, taking into
account:
dietary phosphate management
phosphate binder regimen
adherence to diet and medication
other factors that influence phosphate control, such as vitamin D or dialysis.
Penilaian control fosfat serum pada setiap review
Pada setiap review klinis rutin, menilai kontrol serum fosfat pasien, dengan
mempertimbangkan:
manajemen fosfat makanan
rejimen pengikat fosfat
kepatuhan terhadap diet dan obat-obatan
faktor-faktor lain yang mempengaruhi kontrol fosfat, seperti vitamin D atau dialisis.
Dietary management
A specialist renal dietitian, supported by healthcare professionals with the necessary skills and
competencies, should carry out a dietary assessment and give individualised information and advice
on dietary phosphate management.
Advice on dietary phosphate management should be tailored to individual learning needs and
preferences, rather than being provided through a generalised or complex multicomponent
programme of delivery.
Give information about controlling intake of phosphate-rich foods (in particular, foods with a high
phosphate content per gram of protein, as well as food and drinks with high levels of phosphate
additives) to control serum phosphate, while avoiding malnutrition by maintaining a protein intake
at or above the minimum recommended level. For people on dialysis, take into account possible
dialysate protein losses.
If a nutritional supplement is needed to maintain protein intake in children and young people with
hyperphosphataemia, offer a supplement with a lower phosphate content, taking into account
patient preference and other nutritional requirements.
Manajemen Diet
Seorang ahli diet ginjal spesialis, didukung oleh para profesional kesehatan dengan keterampilan dan
kompetensi yang diperlukan, harus melakukan penilaian diet dan memberikan informasi individual
rekomendasi untuk manajemen fosfat makanan.
Saran untuk manajemen fosfat makanan harus disesuaikan dengan kebutuhan belajar individu dan
preferensi, bukannya diberikan melalui program multikomponen umum atau kompleks pengiriman.
Memberi informasi tentang cara mengontrol asupan makanan kaya fosfat (khususnya, makanan
dengan kadar fosfat tinggi per gram protein, serta makanan dan minuman dengan tingkat tinggi
aditif fosfat) untuk mengontrol serum fosfat, sambil menghindari malnutrisi dengan
mempertahankan protein intake pada atau di atas tingkat minimum yang disarankan. Bagi orang-
orang yang menjalani dialisis, memperhitungkan kemungkinan kerugian protein dialisat.
Jika suplemen gizi yang dibutuhkan untuk menjaga asupan protein pada anak-anak dan orang muda
dengan hyperphosphataemia, menawarkan suplemen dengan kandungan fosfat lebih rendah,
dengan mempertimbangkan keinginan pasien dan kebutuhan nutrisi lainnya.
Phosphate binder management
If a combination of phosphate binders is used, titrate the dosage to achieve control of serum
phosphate while taking into account the effect of any calcium-based binders used on serum calcium
levels.
Take into account patient preference and the ease of administration, as well as the clinical
circumstances, when offering a phosphate binder.
Advise patients (or, as appropriate, their parents and/or carers) that it is necessary to take
phosphate binders with food to control serum phosphate.
Manajemen pengikat fosfat
Jika kombinasi pengikat fosfat digunakan, titrasi dosis untuk mencapai kontrol serum fosfat dengan
memperhatikan pengaruh dari setiap binder berbasis kalsium digunakan pada kadar kalsium serum.
Memperhitungkan preferensi pasien dan kemudahan administrasi, serta keadaan klinis, ketika
menawarkan pengikat fosfat.
Menyarankan pasien (atau, sesuai, orang tua dan / atau wali) bahwa perlu untuk mengambil
pengikat fosfat dengan makanan untuk mengontrol serum fosfat.

First-line phosphate binder treatment for children and
young people
For children and young people, offer a calcium-based phosphate binder as the first-line phosphate
binder to control serum phosphate in addition to dietary management.
For children and young people, if a series of serum calcium measurements shows a trend towards
the age-adjusted upper limit of normal, consider a calcium-based binder in combination with
sevelamer hydrochloride
1
, having taken into account other causes of rising calcium levels.
1
Although this use is common in UK clinical practice, at the time of publication (March 2013),
sevelamer hydrochloride did not have a UK marketing authorisation for use in children for this
indication. The prescriber should follow relevant professional guidance, taking full responsibility for
the decision. The patient should provide informed consent, which should be documented. See the
GMC's Good practice in prescribing and managing medicines and devices for further information.
Pertama-line pengikat fosfat pengobatan untuk anak-anak dan kaum muda
Untuk anak-anak dan orang muda, menawarkan pengikat fosfat berbasis kalsium sebagai pengikat
fosfat lini pertama untuk mengontrol serum fosfat di samping manajemen diet.
Untuk anak-anak dan orang muda, jika serangkaian pengukuran kalsium serum menunjukkan
kecenderungan menuju batas atas usia disesuaikan normal, pertimbangkan pengikat berbasis
kalsium dalam kombinasi dengan sevelamer hydrochloride1, setelah diperhitungkan penyebab lain
dari meningkatnya kadar kalsium.
1Although Penggunaan ini umum di Inggris praktek klinis, pada saat publikasi (Maret 2013),
sevelamer hidroklorida tidak memiliki izin edar Inggris untuk digunakan pada anak-anak untuk
indikasi ini. Resep harus mengikuti bimbingan profesional yang relevan, mengambil tanggung jawab
penuh atas keputusan tersebut. Pasien harus memberikan informed consent, yang harus
didokumentasikan. Lihat Praktek yang baik GMC dalam menentukan dan mengelola obat-obatan dan
perangkat untuk informasi lebih lanjut.

First-line phosphate binder treatment for adults
For adults, offer calcium acetate as the first-line phosphate binder to control serum phosphate in
addition to dietary management.
For adults, consider calcium carbonate if calcium acetate is not tolerated or patients find it
unpalatable.
Pertama-line pengikat fosfat pengobatan untuk orang dewasa
Untuk orang dewasa, menawarkan kalsium asetat sebagai pengikat fosfat lini pertama untuk
mengontrol serum fosfat di samping manajemen diet.
Untuk orang dewasa, pertimbangkan kalsium karbonat kalsium asetat jika tidak ditoleransi atau
pasien merasa enak.

Second-line phosphate binder treatment for children and
young people
For children and young people who remain hyperphosphataemic despite adherence to a calcium-
based phosphate binder, and whose serum calcium goes above the age-adjusted upper limit of
normal, consider either combining with, or switching to, sevelamer hydrochloride
1
, having taken into
account other causes of raised calcium.
1
Although this use is common in UK clinical practice, at the time of publication (March 2013),
sevelamer hydrochloride did not have a UK marketing authorisation for use in children for this
indication. The prescriber should follow relevant professional guidance, taking full responsibility for
the decision. The patient should provide informed consent, which should be documented. See the
GMC's Good practice in prescribing and managing medicines and devices for further information.
Lini kedua pengikat fosfat pengobatan untuk anak-anak dan kaum muda
Untuk anak-anak dan orang muda yang tetap hyperphosphataemic meskipun kepatuhan terhadap
pengikat berbasis kalsium fosfat, dan kalsium serum yang berjalan di atas batas atas usia disesuaikan
normal, mempertimbangkan baik menggabungkan dengan, atau beralih ke, sevelamer
hydrochloride1, setelah diperhitungkan lainnya penyebab mengangkat kalsium.
1Although Penggunaan ini umum di Inggris praktek klinis, pada saat publikasi (Maret 2013),
sevelamer hidroklorida tidak memiliki izin edar Inggris untuk digunakan pada anak-anak untuk
indikasi ini. Resep harus mengikuti bimbingan profesional yang relevan, mengambil tanggung jawab
penuh atas keputusan tersebut. Pasien harus memberikan informed consent, yang harus
didokumentasikan. Lihat Praktek yang baik GMC dalam menentukan dan mengelola obat-obatan dan
perangkat untuk informasi lebih lanjut.

Second-line phosphate binder treatment for adults
For adults with stage 4 or 5 CKD who are not on dialysis and who are taking a calcium-based
binder:
consider switching to a non-calcium-based binder if calcium-based phosphate binders
are not tolerated
consider either combining with, or switching to, a non-calcium-based binder if
hypercalcaemia develops (having taken into account other causes of raised calcium),
or if serum parathyroid hormone levels are low.
For adults with stage 5 CKD who are on dialysis and remain hyperphosphataemic despite
adherence to the maximum recommended or tolerated dose of calcium-based phosphate
binder, consider either combining with, or switching to, a non-calcium-based binder.
For adults with stage 5 CKD who are on dialysis and who are taking a calcium-based binder,
if serum phosphate is controlled by the current diet and phosphate binder regimen but:
serum calcium goes above the upper limit of normal, or
serum parathyroid hormone levels are low,
consider either combining with, or switching to, sevelamer hydrochloride or lanthanum
carbonate, having taken into account other causes of raised calcium.

Lini kedua pengikat fosfat pengobatan untuk orang dewasa
Untuk orang dewasa dengan stadium 4 atau 5 CKD yang tidak pada dialisis dan yang mengambil
pengikat berbasis kalsium:
mempertimbangkan beralih ke pengikat berbasis non-kalsium jika binder berbasis kalsium fosfat
tidak ditoleransi
mempertimbangkan baik menggabungkan dengan, atau beralih ke, pengikat non-berbasis kalsium
jika hiperkalsemia berkembang (setelah diperhitungkan penyebab lain dari mengangkat kalsium),
atau jika kadar hormon paratiroid serum rendah.
Untuk orang dewasa dengan stadium 5 CKD yang berada di dialisis dan tetap hyperphosphataemic
meskipun kepatuhan terhadap maksimum yang disarankan atau dosis toleransi pengikat berbasis
kalsium fosfat, mempertimbangkan baik menggabungkan dengan, atau beralih ke, pengikat berbasis
non-kalsium.
Untuk orang dewasa dengan stadium 5 CKD yang berada di dialisis dan yang mengambil pengikat
berbasis kalsium, jika serum fosfat dikendalikan oleh diet dan fosfat saat pengikat rejimen tetapi:
kalsium serum berjalan di atas batas atas normal, atau
kadar hormon paratiroid serum rendah,
mempertimbangkan baik menggabungkan dengan, atau beralih ke, sevelamer hydrochloride atau
lanthanum karbonat, setelah diperhitungkan penyebab lain dari mengangkat kalsium.
Google Translate for Business:Translator ToolkitWebsite TranslatorGlobal Market Finder

RISK ASSESSMENT AND PREVENTION
Children and young people in hospital
Consider using a paediatric early warning score to identify children and young people
admitted to hospital who are at risk of acute kidney injury because their clinical condition is
deteriorating or is at risk of deteriorating.
Record physiological observations at admission and then according to local protocols
for given paediatric early warning scores.
Increase the frequency of observations if abnormal physiology is detected.
If using a paediatric early warning score, use one with multiple-parameter or aggregate
weighted scoring systems that allow a graded response and:
define the parameters to be measured and the frequency of observations
include a clear and explicit statement of the parameters, cut-off points or scores that
should trigger a response.
If using a paediatric early warning score, use one with multiple-parameter or aggregate
weighted scoring systems that measure:
heart rate
respiratory rate
systolic blood pressure
level of consciousness
oxygen saturation
temperature
capillary refill time.
When children and young people are at risk of acute kidney injury because of risk factors:
measure urine output
record weight twice daily to determine fluid balance
measure urea, creatinine and electrolytes
think about measuring la
PENILAIAN RISIKO DAN PENCEGAHAN
Anak-anak dan orang muda di rumah sakit
Pertimbangkan untuk menggunakan skor peringatan dini anak untuk mengidentifikasi anak-anak dan
orang muda dirawat di rumah sakit yang berada pada risiko cedera ginjal akut karena kondisi klinis
mereka memburuk atau beresiko memburuk.
Rekam pengamatan fisiologis saat masuk dan kemudian sesuai dengan protokol lokal untuk skor
peringatan dini anak diberikan.
Meningkatkan frekuensi pengamatan jika fisiologi yang abnormal terdeteksi.
Jika menggunakan skor peringatan dini anak, gunakan salah satu dengan sistem penilaian tertimbang
multi-parameter atau agregat yang memungkinkan respon bertingkat dan:
menentukan parameter yang akan diukur dan frekuensi pengamatan
mencakup pernyataan yang jelas dan eksplisit dari parameter, cut-off point atau nilai tersebut bisa
memicu respon.
Jika menggunakan skor peringatan dini anak, gunakan salah satu dengan beberapa parameter atau
sistem penilaian tertimbang agregat yang mengukur:
denyut jantung
tingkat pernapasan
tekanan darah sistolik
tingkat kesadaran
saturasi oksigen
Suhu
Waktu pengisian kapiler.
Ketika anak-anak dan orang muda berada pada risiko cedera ginjal akut karena faktor risiko:
Output urine mengukur
catatan berat badan dua kali sehari untuk menentukan keseimbangan cairan
mengukur urea, kreatinin dan elektrolit
berpikir tentang pengukuran la
Adults in hospital with acute illness
Follow the recommendations on the use of track and trigger systems (early warning scores) for
routine monitoring and scoring in the 'Acutely ill patients in hospital' pathway to identify adults who
are at risk of acute kidney injury because their clinical condition is deteriorating or is at risk of
deteriorating.
When adults are at risk of acute kidney injury, ensure that systems are in place to recognise and
respond to oliguria (urine output less than 0.5 ml/kg/hour) if the track and trigger system (early
warning score) does not monitor urine output.
Dewasa di rumah sakit dengan penyakit akut
Ikuti rekomendasi pada penggunaan jalur dan memicu sistem (skor peringatan dini) untuk
pemantauan rutin dan mencetak gol di 'pasien sakit akut di rumah sakit' jalur untuk mengidentifikasi
orang dewasa yang berada pada risiko cedera ginjal akut karena kondisi klinis mereka memburuk
atau berisiko memburuk.
Ketika orang dewasa berada pada risiko cedera ginjal akut, memastikan bahwa sistem berada di
tempat untuk mengenali dan menanggapi oliguria (urin kurang dari 0,5 ml / kg / jam) jika jalur dan
memicu sistem (skor peringatan dini) tidak memonitor output urine .
Adults having surgery
Assess the risk of acute kidney injury in adults before surgery. Be aware that increased risk is
associated with:
emergency surgery, especially when the patient has sepsis or hypovolaemia
intraperitoneal surgery
chronic kidney disease (adults with an eGFR less than 60 ml/min/1.73 m
2
are at
particular risk)
diabetes
heart failure
age 65 years or over
liver disease
use of drugs with nephrotoxic potential in the perioperative period (in particular,
NSAIDs after surgery).
Use the risk assessment to inform a clinical management plan.
Include the risks of developing acute kidney injury in the routine discussion of risks and
benefits of surgery. Follow the recommendations on shared decision making in the patient
experience in adult NHS services pathway.

Dewasa menjalani operasi
Menilai risiko cedera ginjal akut pada orang dewasa sebelum operasi. Sadarilah bahwa peningkatan
risiko terkait dengan:
operasi darurat, terutama bila pasien memiliki sepsis atau hipovolemia
operasi intraperitoneal
Penyakit ginjal kronis (dewasa dengan eGFR kurang dari 60 mL/min/1.73 m2 berada pada risiko
tertentu)
diabetes
gagal jantung
usia 65 tahun atau lebih
Penyakit hati
penggunaan obat dengan potensi nefrotoksik dalam periode perioperatif (khususnya, NSAID
setelah operasi).
Gunakan penilaian risiko untuk menginformasikan rencana pengelolaan klinis.
Termasuk risiko mengembangkan cedera ginjal akut dalam diskusi rutin risiko dan manfaat dari
operasi. Ikuti rekomendasi pada pengambilan keputusan bersama dalam pengalaman pasien dalam
pelayanan NHS dewasa jalur.

Adults having iodinated contrast agents
Risk assessment
Before offering iodinated contrast agents to adults for non-emergency imaging, investigate for
chronic kidney disease by measuring eGFR or by checking an eGFR result obtained within the past 3
months.
Before offering iodinated contrast agents to adults for emergency or non-emergency imaging, assess
their risk of acute kidney injury. Be aware that increased risk is associated with:
chronic kidney disease (adults with an eGFR less than 40 ml/min/1.73 m
2
are at particular
risk)
diabetes but only with chronic kidney disease (adults with an eGFR less than 40 ml/min/1.73
m
2
are at particular risk)
heart failure
renal transplant
age 75 years or over
hypovolaemia
increasing volume of contrast agent
intra-arterial administration of contrast agent.
Ensure that risk assessment does not delay emergency imaging.
Include the risks of developing acute kidney injury in the routine discussion of risks and benefits of
the imaging procedure. Follow the recommendations on shared decision making in the patient
experience in adult NHS services pathway.
NICE has also produced pathways on chronic kidney disease, diabetes and chronic heart failure.
Prevention
Offer intravenous volume expansion to adults having iodinated contrast agents if:
they are at increased risk of contrast-induced acute kidney injury because of risk factors
listed above, or
they have an acute illness.
Offer either isotonic sodium bicarbonate or 0.9% sodium chloride.
Consider temporarily stopping ACE inhibitors and ARBs in adults having iodinated contrast agents if
they have chronic kidney disease with an eGFR less than 40 ml/min/1.73 m
2
.
Discuss care with a nephrology team before offering iodinated contrast agent to adults with
contraindications to intravenous fluids if:
they are at increased risk of contrast-induced acute kidney injury, or
they have an acute illness, or
they are on renal replacement therapy.
Dewasa memiliki agen kontras iodinasi
Penilaian risiko
Sebelum menawarkan agen kontras iodinasi dewasa untuk pencitraan non-darurat, menyelidiki
untuk penyakit ginjal kronis dengan mengukur eGFR atau dengan memeriksa hasil eGFR diperoleh
dalam 3 bulan terakhir.
Sebelum menawarkan agen kontras iodinasi dewasa untuk darurat atau pencitraan non-darurat,
menilai risiko cedera ginjal akut. Sadarilah bahwa peningkatan risiko terkait dengan:
Penyakit ginjal kronis (dewasa dengan eGFR kurang dari 40 mL/min/1.73 m2 berada pada risiko
tertentu)
diabetes tetapi hanya dengan penyakit ginjal kronis (dewasa dengan eGFR kurang dari 40
mL/min/1.73 m2 berada pada risiko tertentu)
gagal jantung
transplantasi ginjal
usia 75 tahun atau lebih
hipovolemia
peningkatan volume zat kontras
administrasi intra-arteri dari agen kontras.
Pastikan bahwa penilaian risiko tidak menunda pencitraan darurat.
Termasuk risiko mengembangkan cedera ginjal akut dalam diskusi rutin risiko dan manfaat dari
prosedur pencitraan. Ikuti rekomendasi pada pengambilan keputusan bersama dalam pengalaman
pasien dalam pelayanan NHS dewasa jalur.
BAGUS juga telah menghasilkan jalur pada penyakit ginjal kronis, diabetes dan gagal jantung kronis.
Pencegahan
Menawarkan ekspansi volume intravena untuk orang dewasa memiliki agen kontras iodinasi jika:
mereka berada pada peningkatan risiko cedera ginjal akut kontras-induced karena faktor risiko
yang tercantum di atas, atau
mereka memiliki penyakit akut.
Menawarkan baik isotonik natrium bikarbonat atau natrium klorida 0,9%.
Mempertimbangkan menghentikan sementara inhibitor ACE dan ARB pada orang dewasa memiliki
agen kontras iodinasi jika mereka memiliki penyakit ginjal kronis dengan eGFR kurang dari 40
mL/min/1.73 m2.
Diskusikan perawatan dengan tim nefrologi sebelum menawarkan agen kontras iodinasi untuk orang
dewasa dengan kontraindikasi terhadap cairan intravena jika:
mereka berada pada peningkatan risiko cedera ginjal akut kontras-induced, atau
mereka memiliki penyakit akut, atau
mereka berada di terapi pengganti ginjal.
Adults, children and young people in the community
Discuss the risk of developing acute kidney injury, particularly the risk associated with
conditions leading to dehydration (for example, diarrhoea and vomiting) and drugs with
nephrotoxic potential (including over-the-counter NSAIDs), with people who are at risk of
acute kidney injury, particularly those who have:
chronic kidney disease with an eGFR less than 60 ml/min/1.73 m
2

neurological or cognitive impairment or disability which may mean limited access to
fluids because of reliance on a carer.
Involve parents and carers in the discussion if appropriate.

Dewasa, anak-anak dan kaum muda di masyarakat
Diskusikan risiko mengembangkan cedera ginjal akut, terutama risiko yang terkait dengan kondisi
yang mengarah pada dehidrasi (misalnya, diare dan muntah) dan obat-obatan dengan potensi
nefrotoksik (termasuk over-the-counter NSAID), dengan orang-orang yang beresiko ginjal akut
cedera, terutama mereka yang memiliki:
penyakit ginjal kronis dengan eGFR kurang dari 60 mL/min/1.73 m2
gangguan neurologis atau kognitif atau cacat yang mungkin berarti akses terbatas terhadap cairan
karena ketergantungan pada pengasuh.
Libatkan orang tua dan wali dalam diskusi jika sesuai.
Clinical decision-making and prescribing
Seek advice from a pharmacist about optimising medicines and drug dosing in adults,
children and young people with or at risk of acute kidney injury.
Consider temporarily stopping ACE inhibitors and ARBs in adults, children and young
people with diarrhoea, vomiting or sepsis until their clinical condition has improved and
stabilised.
Consider electronic clinical decision support systems (CDSS) to support clinical decision-
making and prescribing, but ensure they do not replace clinical judgement.
When acquiring any new CDSS or systems for electronic prescribing, ensure that any systems
considered:
can interact with laboratory systems
can recommend drug dosing and frequency
can store and update data on patient history and characteristics, including age, weight
and renal replacement therapy
can include alerts that are mandatory for the healthcare professional to acknowledge
and review.
Pengambilan keputusan klinis dan resep
Mencari nasihat dari apoteker tentang obat-obatan dan mengoptimalkan dosis obat pada orang
dewasa, anak-anak dan orang muda dengan atau berisiko cedera ginjal akut.
Mempertimbangkan menghentikan sementara inhibitor ACE dan ARB pada orang dewasa, anak-anak
dan orang muda dengan diare, muntah atau sepsis sampai kondisi klinis mereka telah membaik dan
stabil.
Pertimbangkan sistem pendukung keputusan klinis elektronik (CDSS) untuk mendukung
pengambilan keputusan klinis dan resep, tapi memastikan mereka tidak menggantikan penilaian
klinis.
Ketika memperoleh apapun CDSS baru atau sistem untuk resep elektronik, memastikan bahwa
setiap sistem dipertimbangkan:
dapat berinteraksi dengan sistem laboratorium
dapat merekomendasikan dosis obat dan frekuensi
dapat menyimpan dan memperbarui data tentang sejarah dan karakteristik, termasuk usia, berat
badan dan terapi penggantian ginjal pasien
dapat mencakup peringatan yang wajib bagi profesional kesehatan untuk mengakui dan ulasan.
Children and young people with acute illness
Investigate for acute kidney injury, by measuring serum creatinine and comparing with
baseline, in children and young people with acute illness if any of the following are likely or
present:
chronic kidney disease
heart failure
liver disease
history of acute kidney injury
oliguria (urine output less than 0.5 ml/kg/hour)
young age, neurological or cognitive impairment or disability, which may mean
limited access to fluids because of reliance on a parent or carer
hypovolaemia
use of drugs with nephrotoxic potential (such as NSAIDs, aminoglycosides, ACE
inhibitors, ARBs and diuretics) within the past week, especially if hypovolaemic
symptoms or history of urological obstruction, or conditions that may lead to
obstruction
sepsis
a deteriorating paediatric early warning score
severe diarrhoea (children and young people with bloody diarrhoea are at particular
risk)
symptoms or signs of nephritis (such as oedema or haematuria)
haematological malignancy
hypotension.
Anak-anak dan orang muda dengan penyakit akut
Selidiki untuk cedera ginjal akut, dengan mengukur kreatinin serum dan membandingkan dengan
awal, pada anak-anak dan orang muda dengan penyakit akut jika salah satu dari berikut mungkin
atau sekarang:
Penyakit ginjal kronis
gagal jantung
Penyakit hati
riwayat cedera ginjal akut
oliguria (urin kurang dari 0,5 ml / kg / jam)
usia muda, gangguan neurologis atau kognitif atau cacat, yang mungkin berarti akses terbatas
terhadap cairan karena ketergantungan pada orang tua atau wali
hipovolemia
penggunaan obat dengan potensi nefrotoksik (seperti NSAID, aminoglikosida, ACE inhibitor, ARB
dan diuretik) dalam seminggu terakhir, terutama jika hipovolemik
gejala atau riwayat obstruksi urologis, atau kondisi yang dapat menyebabkan obstruksi
sepsis
yang memburuk pediatrik skor peringatan dini
diare berat (anak-anak dan orang muda dengan diare berdarah berada pada risiko tertentu)
gejala atau tanda dari nefritis (seperti edema atau hematuria)
keganasan hematologis
hipotensi.
Adults with acute illness
Investigate for acute kidney injury, by measuring serum creatinine and comparing with
baseline, in adults with acute illness if any of the following are likely or present:
chronic kidney disease (adults with an eGFR less than 60 ml/min/1.73 m
2
are at
particular risk)
heart failure
liver disease
diabetes
history of acute kidney injury
oliguria (urine output less than 0.5 ml/kg/hour)
neurological or cognitive impairment or disability, which may mean limited access to
fluids because of reliance on a carer
hypovolaemia
use of drugs with nephrotoxic potential (such as NSAIDs, aminoglycosides, ACE
inhibitors, ARBs and diuretics) within the past week, especially if hypovolaemic
use of iodinated contrast agents within the past week
symptoms or history of urological obstruction, or conditions that may lead to
obstruction
sepsis
deteriorating early warning scores
age 65 years or over.
NICE has also produced pathways on chronic kidney disease, diabetes and chronic heart
failure.

Orang dewasa dengan penyakit akut
Selidiki untuk cedera ginjal akut, dengan mengukur kreatinin serum dan membandingkan dengan
awal, pada orang dewasa dengan penyakit akut jika salah satu dari berikut mungkin atau sekarang:
Penyakit ginjal kronis (dewasa dengan eGFR kurang dari 60 mL/min/1.73 m2 berada pada risiko
tertentu)
gagal jantung
Penyakit hati
diabetes
riwayat cedera ginjal akut
oliguria (urin kurang dari 0,5 ml / kg / jam)
gangguan neurologis atau kognitif atau cacat, yang mungkin berarti akses terbatas terhadap cairan
karena ketergantungan pada pengasuh
hipovolemia
penggunaan obat dengan potensi nefrotoksik (seperti NSAID, aminoglikosida, ACE inhibitor, ARB
dan diuretik) dalam seminggu terakhir, terutama jika hipovolemik
penggunaan agen kontras iodinasi dalam seminggu terakhir
gejala atau riwayat obstruksi urologis, atau kondisi yang dapat menyebabkan obstruksi
sepsis
memburuk skor peringatan dini
usia 65 tahun atau lebih.
BAGUS juga telah menghasilkan jalur pada penyakit ginjal kronis, diabetes dan gagal jantung kronis.
Adults, children and young people with no obvious acute
illness
Be aware that in adults, children and young people with chronic kidney disease and no
obvious acute illness, a rise in serum creatinine may indicate acute kidney injury rather than a
worsening of their chronic disease.
Ensure that acute kidney injury is considered when an adult, child or young person presents
with an illness with no clear acute component and has any of the following:
chronic kidney disease, especially stage 3B, 4 or 5, or urological disease (see stages of
chronic kidney disease for more details)
new onset or significant worsening of urological symptoms
symptoms suggesting complications of acute kidney injury
symptoms or signs of a multi-system disease affecting the kidneys and other organ
systems (for example, signs or symptoms of acute kidney injury, plus a purpuric rash).
NICE has also produced a pathway on chronic kidney disease in adults.

Dewasa, anak-anak dan orang muda tanpa penyakit akut yang jelas
Sadarilah bahwa pada orang dewasa, anak-anak dan orang muda dengan penyakit ginjal kronis dan
tidak ada penyakit akut yang jelas, kenaikan kreatinin serum dapat menunjukkan cedera ginjal akut
daripada memburuknya penyakit kronis mereka.
Pastikan bahwa cedera ginjal akut dipertimbangkan ketika dewasa, anak atau orang muda
menyajikan dengan penyakit tanpa komponen akut yang jelas dan memiliki salah satu dari berikut:
penyakit ginjal kronis, terutama 3B panggung, 4 atau 5, atau penyakit urologi (lihat tahap penyakit
ginjal kronis untuk lebih jelasnya)
onset baru atau signifikan memburuknya gejala urologis
gejala yang menunjukkan komplikasi cedera ginjal akut
gejala atau tanda-tanda penyakit multi-sistem yang mempengaruhi ginjal dan sistem organ lainnya
(misalnya, tanda-tanda atau gejala cedera ginjal akut, ditambah ruam purpura).
BAGUS juga telah menghasilkan jalur pada penyakit ginjal kronis pada orang dewasa.
Detection
Detect acute kidney injury, in line with the (p)RIFLE, AKIN or KDIGO definitions, by using
any of the following criteria:
a rise in serum creatinine of 26 micromol/l or greater within 48 hours
a 50% or greater rise in serum creatinine known or presumed to have occurred within
the past 7 days
a fall in urine output to less than 0.5 ml/kg/hour for more than 6 hours in adults and
more than 8 hours in children and young people
a 25% or greater fall in eGFR in children and young people within the past 7 days.
Monitor serum creatinine regularly in all adults, children and young people with or at risk of
acute kidney injury. The Guideline Development Group for acute kidney injury (NICE
clinical guideline 169) did not wish to define 'regularly' because this would vary according to
clinical need but recognised that daily measurement was typical while in hospital.

deteksi
Mendeteksi cedera ginjal akut, sejalan dengan (p) RIFLE, definisi AKIN atau KDIGO, dengan
menggunakan salah satu dari kriteria berikut:
peningkatan kreatinin serum dari 26 mikromol / l atau lebih dalam waktu 48 jam
kenaikan 50% atau lebih dalam kreatinin serum diketahui atau diduga telah terjadi dalam 7 hari
terakhir
penurunan output urin kurang dari 0,5 ml / kg / jam selama lebih dari 6 jam pada orang dewasa
dan lebih dari 8 jam pada anak-anak dan kaum muda
25% atau lebih besar penurunan eGFR pada anak-anak dan orang muda dalam 7 hari terakhir.
Pantau kreatinin serum secara teratur pada semua orang dewasa, anak-anak dan orang muda
dengan atau berisiko cedera ginjal akut. Pedoman Development Group untuk cedera ginjal akut
(NICE pedoman klinis 169) tidak ingin mendefinisikan 'teratur' karena ini akan bervariasi sesuai
dengan kebutuhan klinis, tetapi diakui bahwa pengukuran harian sementara yang khas di rumah
sakit.
Identifying the cause
Identify the cause(s) of acute kidney injury and record the details in the patient's notes.
Urinalysis
Perform urine dipstick testing for blood, protein, leucocytes, nitrites and glucose in all patients as
soon as acute kidney injury is suspected or detected. Document the results and ensure that
appropriate action is taken when results are abnormal.
Think about a diagnosis of acute nephritis and referral to the nephrology team when an adult, child
or young person with no obvious cause of acute kidney injury has urine dipstick results showing
haematuria and proteinuria, without urinary tract infection or trauma due to catheterisation.
Ultrasound
Do not routinely offer ultrasound of the urinary tract when the cause of the acute kidney injury has
been identified.
When pyonephrosis (infected and obstructed kidney[s]) is suspected in adults, children and young
people with acute kidney injury, offer immediate ultrasound of the urinary tract (to be performed
within 6 hours of assessment).
When adults, children and young people have no identified cause of their acute kidney injury or are
at risk of urinary tract obstruction, offer urgent ultrasound of the urinary tract (to be performed
within 24 hours of assessment).
Mengidentifikasi penyebabnya
Mengidentifikasi penyebab (s) dari cedera ginjal akut dan mencatat rincian dalam catatan pasien.
Urine
Lakukan tes dipstik urine untuk darah, protein, leukosit, nitrit dan glukosa pada semua pasien
secepat cedera ginjal akut dicurigai atau dideteksi. Mendokumentasikan hasil dan memastikan
bahwa tindakan yang tepat diambil ketika hasilnya abnormal.
Pikirkan tentang diagnosis nefritis akut dan rujukan ke tim nefrologi ketika dewasa, anak atau orang
muda tanpa penyebab yang jelas dari cedera ginjal akut memiliki hasil dipstick urin menunjukkan
hematuria dan proteinuria, tanpa infeksi saluran kemih atau trauma akibat kateterisasi.
Ultrasound
Jangan secara rutin menawarkan USG dari saluran kemih ketika penyebab cedera ginjal akut telah
diidentifikasi.
Ketika pionefrosis (terinfeksi dan terhalang ginjal [s]) diduga pada orang dewasa, anak-anak dan
orang muda dengan cedera ginjal akut, menawarkan USG langsung dari saluran kemih (yang akan
dilakukan dalam waktu 6 jam dari assessment).
Ketika dewasa, anak-anak dan orang muda tidak memiliki penyebab yang teridentifikasi dari cedera
ginjal akut atau beresiko obstruksi saluran kemih, menawarkan USG mendesak saluran kemih (yang
akan dilakukan dalam waktu 24 jam dari assessment).

Relieving urological obstruction
Refer all adults, children and young people with upper tract urological obstruction to a
urologist. Refer immediately when one or more of the following is present:
pyonephrosis
an obstructed solitary kidney
bilateral upper urinary tract obstruction
complications of acute kidney injury caused by urological obstruction.
When nephrostomy or stenting is used to treat upper tract urological obstruction in adults,
children and young people with acute kidney injury, undertake as soon as possible and within
12 hours of diagnosis.

Menghilangkan obstruksi urologis
Lihat semua orang dewasa, anak-anak dan orang muda dengan saluran obstruksi urologis atas ke
seorang ahli urologi. Lihat segera ketika satu atau lebih hal berikut hadir:
pionefrosis
sebuah ginjal soliter terhambat
obstruksi saluran kemih bilateral atas
komplikasi cedera ginjal akut yang disebabkan oleh obstruksi urologis.
Ketika nefrostomi atau stenting digunakan untuk mengobati saluran obstruksi urologis atas pada
orang dewasa, anak-anak dan orang muda dengan cedera ginjal akut, melakukan sesegera mungkin
dan dalam waktu 12 jam dari diagnosis.
Pharmacological management
Do not routinely offer loop diuretics to treat acute kidney injury.
Consider loop diuretics for treating fluid overload or oedema while:
an adult, child or young person is awaiting renal replacement therapy, or
renal function is recovering in an adult, child or young person not receiving renal
replacement therapy.
Do not offer low-dose dopamine to treat acute kidney injury.

Manajemen Farmakologi
Jangan secara rutin menawarkan diuretik loop untuk mengobati cedera ginjal akut.
Pertimbangkan diuretik loop untuk mengobati kelebihan cairan atau edema sementara:
orang dewasa, anak atau orang muda sedang menunggu terapi pengganti ginjal, atau
fungsi ginjal pulih pada orang dewasa, anak atau orang muda tidak menerima terapi pengganti
ginjal.
Jangan menawarkan dosis rendah dopamin untuk mengobati cedera ginjal akut.
Indications for renal replacement therapy
Refer adults, children and young people immediately for renal replacement therapy if any of the
following are not responding to medical management:
hyperkalaemia
metabolic acidosis
symptoms or complications of uraemia (for example, pericarditis or encephalopathy)
fluid overload
pulmonary oedema.
Discuss any potential indications for renal replacement therapy with a nephrologist, paediatric
nephrologist and/or critical care specialist immediately to ensure that the therapy is started as soon
as needed.
When an adult, child or young person has significant comorbidities, discuss with them and/or their
parent or carer and within the multidisciplinary team whether renal replacement therapy would
offer benefit. Follow the recommendations on shared decision making in the patient experience in
adult NHS services pathway.
Base the decision to start renal replacement therapy on the condition of the adult, child or young
person as a whole and not on an isolated urea, creatinine or potassium value.
When there are indications for renal replacement therapy, the nephrologist and/or critical care
specialist should discuss the treatment with the adult, child or young person and/or their parent or
carer as soon as possible and before starting treatment. Follow the recommendations on shared
decision making in the patient experience in adult NHS services pathway.
Information about future care for patients needing renal replacement therapy after
discharge
Give information about future care to people needing renal replacement therapy after discharge
following acute kidney injury. This should include information about the frequency and length of
dialysis sessions and the preparation needed (such as having a fistula or peritoneal catheter).
Indikasi untuk terapi pengganti ginjal
Lihat orang dewasa, anak-anak dan orang muda segera untuk terapi penggantian ginjal jika salah
satu dari berikut ini tidak menanggapi manajemen medis:
hiperkalemia
asidosis metabolik
gejala atau komplikasi uremia (misalnya, perikarditis atau ensefalopati)
kelebihan cairan
edema paru.
Diskusikan indikasi potensial untuk terapi ginjal pengganti dengan nephrologist, nephrologist
pediatrik dan / atau spesialis perawatan kritis segera untuk memastikan bahwa terapi dimulai
sesegera diperlukan.
Ketika dewasa, anak atau orang muda memiliki komorbiditas yang signifikan, berdiskusi dengan
mereka dan / atau orang tua atau wali mereka dan dalam tim multidisiplin apakah terapi pengganti
ginjal akan memberikan manfaat. Ikuti rekomendasi pada pengambilan keputusan bersama dalam
pengalaman pasien dalam pelayanan NHS dewasa jalur.
Mendasarkan keputusan untuk memulai terapi pengganti ginjal pada kondisi dewasa, anak atau
orang muda secara keseluruhan dan bukan pada urea terisolasi, kreatinin atau nilai kalium.
Bila ada indikasi untuk terapi penggantian ginjal, nephrologist dan / atau spesialis perawatan kritis
harus mendiskusikan pengobatan dengan orang dewasa, anak atau orang muda dan / atau orang tua
mereka atau pengasuh sesegera mungkin dan sebelum memulai pengobatan. Ikuti rekomendasi
pada pengambilan keputusan bersama dalam pengalaman pasien dalam pelayanan NHS dewasa
jalur.
Informasi tentang perawatan masa depan bagi pasien yang membutuhkan terapi pengganti ginjal
setelah debit
Berikan informasi tentang perawatan masa depan untuk mereka yang memerlukan terapi pengganti
ginjal setelah pulang setelah cedera ginjal akut. Ini harus mencakup informasi tentang frekuensi dan
panjang sesi dialisis dan persiapan yang dibutuhkan (seperti memiliki fistula atau kateter peritoneal).

Referral to nephrology
Refer adults, children and young people with acute kidney injury to a nephrologist, paediatric
nephrologist or critical care specialist immediately if they have any of the indications for renal
replacement therapy detailed in this pathway.
Refer adults, children and young people in intensive care to a nephrology team when there is
uncertainty about the cause of acute kidney injury or when specialist management of kidney injury
might be needed.
Discuss the management of acute kidney injury with a nephrologist or paediatric nephrologist as
soon as possible and within 24 hours of detection when one or more of the following is present:
a possible diagnosis that may need specialist treatment (for example, vasculitis,
glomerulonephritis, tubulointerstitial nephritis or myeloma)
acute kidney injury with no clear cause
inadequate response to treatment
complications associated with acute kidney injury
stage 3 acute kidney injury (according to (p)RIFLE, AKIN or KDIGO criteria)
a renal transplant
chronic kidney disease stage 4 or 5 (see stages of chronic kidney disease for more details).
Consider discussing management with a nephrologist or paediatric nephrologist when an adult, child
or young person with severe illness might benefit from treatment, but there is uncertainty as to
whether they are nearing the end of their life.
Do not refer adults, children or young people to a nephrologist or paediatric nephrologist when
there is a clear cause for acute kidney injury and the condition is responding promptly to medical
management, unless they have a renal transplant.
After an episode of acute kid

Rujukan ke nefrologi
Lihat orang dewasa, anak-anak dan orang muda dengan cedera akut ginjal untuk nephrologist,
nephrologist pediatrik atau spesialis perawatan kritis segera jika mereka memiliki salah satu indikasi
untuk terapi penggantian ginjal rinci dalam jalur ini.
Lihat orang dewasa, anak-anak dan kaum muda dalam perawatan intensif tim nefrologi ketika ada
ketidakpastian tentang penyebab cedera ginjal akut atau saat manajemen spesialis cedera ginjal
mungkin diperlukan.
Diskusikan pengelolaan cedera ginjal akut dengan nephrologist atau nephrologist anak sesegera
mungkin dan dalam waktu 24 jam dari deteksi ketika satu atau lebih hal berikut hadir:
diagnosis yang mungkin memerlukan perawatan spesialis (misalnya, vaskulitis, glomerulonefritis,
nefritis tubulointerstitial atau myeloma)
cedera ginjal akut tanpa penyebab yang jelas
respon yang memadai terhadap pengobatan
komplikasi yang terkait dengan cedera ginjal akut
Tahap 3 cedera ginjal akut (sesuai dengan (p) RIFLE, kriteria AKIN atau KDIGO)
transplantasi ginjal
stadium penyakit ginjal kronis 4 atau 5 (lihat tahap penyakit ginjal kronis untuk lebih jelasnya).
Pertimbangkan membahas manajemen dengan nephrologist atau nephrologist anak ketika dewasa,
anak atau orang muda dengan penyakit parah mungkin manfaat dari perawatan, tapi ada
ketidakpastian apakah mereka mendekati akhir hidup mereka.
Jangan lihat orang dewasa, anak-anak atau orang muda untuk nephrologist atau nephrologist
pediatrik ketika ada penyebab yang jelas untuk cedera ginjal akut dan kondisi ini segera menanggapi
manajemen medis, kecuali mereka memiliki transplantasi ginjal.
Setelah episode akut anak
Google Translate for Business:Translator ToolkitWebsite TranslatorGlobal Market Finder

Information providers' skills and availability
Make sure that healthcare professionals offering information have specialist knowledge about CKD
and the necessary skills to support decision-making. This may include training in:
using decision aids
presenting information to children in a form suitable for their developmental stage, such as
play therapies.
Trained healthcare professionals should be available to discuss the information provided both
before and after the start of dialysis.
Keterampilan penyedia informasi dan ketersediaan
Pastikan bahwa profesional kesehatan menawarkan informasi memiliki pengetahuan khusus tentang
CKD dan keterampilan yang diperlukan untuk mendukung pengambilan keputusan. Ini mungkin
termasuk pelatihan dalam:
menggunakan alat bantu keputusan
menyajikan informasi kepada anak-anak dalam bentuk yang sesuai untuk tahap perkembangan
mereka, seperti terapi bermain.
Profesional kesehatan yang terlatih harus tersedia untuk membahas informasi yang diberikan baik
sebelum dan setelah dimulainya dialisis.

General information to support patient choice
Offer patients, families and carers:
information and support in line with information and education, and lifestyle advice in this
pathway
oral and written information about pre-emptive transplant, dialysis, and conservative care.
When providing information about treatment options, healthcare professionals should discuss and
take into account any information the patient has obtained from other patients, families and carers
and all other sources, and how this information has influenced their decision.
Explain to patients and check they understand that:
CKD is a lifelong disease and
during the course of renal replacement therapy they are likely to need to switch between
treatment modalities.
When discussing choice of treatment modalities, healthcare professionals should take into account
that people's priorities are not necessarily the same as their own clinical priorities.

Informasi umum untuk mendukung pilihan pasien
Menawarkan pasien, keluarga dan perawat:
informasi dan dukungan yang sesuai dengan informasi dan pendidikan, dan saran gaya hidup di
jalur ini
informasi lisan dan tertulis tentang transplantasi pre-emptive, dialisis, dan perawatan konservatif.
Ketika memberikan informasi tentang pilihan pengobatan, profesional kesehatan harus
mendiskusikan dan mempertimbangkan informasi pasien telah diperoleh dari pasien lain, keluarga
dan perawat dan semua sumber-sumber lain, dan bagaimana informasi ini telah mempengaruhi
keputusan mereka.
Jelaskan kepada pasien dan memeriksa mereka memahami bahwa:
CKD adalah penyakit seumur hidup dan
selama terapi penggantian ginjal mereka mungkin perlu untuk beralih di antara modalitas
pengobatan.
Ketika mendiskusikan pilihan modalitas pengobatan, profesional kesehatan harus
mempertimbangkan bahwa prioritas masyarakat tidak selalu sama dengan prioritas klinis mereka
sendiri.

Information for people who present late and who need
treatment urgently
Offer all patients who have presented late, or started dialysis treatment urgently, an enhanced
programme of information, at an appropriate time, that offers the same information and choices as
those who present at an earlier stage of chronic kidney disease.
Informasi untuk orang-orang yang hadir terlambat dan yang membutuhkan perawatan mendesak
Menawarkan semua pasien yang telah disajikan terlambat, atau memulai perawatan dialisis
mendesak, program peningkatan informasi, pada waktu yang tepat, yang menawarkan informasi
yang sama dan pilihan sebagai orang-orang yang hadir pada tahap awal penyakit ginjal kronis.
Information about dialysis options
Offer balanced and accurate information about all dialysis options. The information should include:
a description of treatment modalities (aAPD, APD, CAPD, and home or in-centre
haemodialysis) including:
o efficacy
o risks
o potential benefits, based on the person's prognosis
o potential side effects and their severity
o changing the modality of dialysis and the possible consequences
a discussion of:
o the patient's and/or carer's ability to carry out and adjust the treatment
o integration with daily activities such as work, school, hobbies, family commitments
and travel for work or leisure
o opportunities to maintain social interaction
o the impact on body image
o how the dialysis access point on the body may restrict physical activity
o if their home will need to be modified to accommodate treatment
o distance and time spent travelling for treatment
o flexibility of treatment regimen
o any additional support or services that might be needed from others.
Informasi tentang pilihan dialisis
Menawarkan informasi yang seimbang dan akurat tentang semua pilihan dialisis. Informasi tersebut
harus mencakup:
deskripsi modalitas pengobatan (AAPD, APD, CAPD, dan rumah atau di pusat-hemodialisis)
termasuk:
efficacy o
o risiko
o manfaat potensial, berdasarkan prognosis seseorang
o potensi efek samping dan tingkat keparahan mereka
o mengubah modalitas dialisis dan konsekuensi yang mungkin
diskusi:
o pasien dan / atau kemampuan pengasuh untuk melaksanakan dan menyesuaikan pengobatan
o integrasi dengan kegiatan sehari-hari seperti bekerja, sekolah, hobi, komitmen keluarga dan
perjalanan untuk bekerja atau bersantai
o peluang untuk mempertahankan interaksi sosial
o dampak pada citra tubuh
o bagaimana jalur akses dialisis pada tubuh dapat membatasi aktivitas fisik
o jika rumah mereka akan perlu dimodifikasi untuk mengakomodasi pengobatan
o jarak dan waktu yang dihabiskan bepergian untuk pengobatan
fleksibilitas o dari rejimen pengobatan
o dukungan tambahan atau layanan yang mungkin dibutuhkan dari orang lain.
Choice of peritoneal dialysis or haemodialysis
Offer all people with stage 5 CKD a choice of peritoneal dialysis or haemodialysis, if appropriate, but
consider peritoneal dialysis as the first choice of treatment modality for:
children 2 years old or younger
people with residual renal function
adults without significant associated comorbidities.
Pilihan dialisis peritoneal atau hemodialisis
Menawarkan semua orang dengan stadium 5 CKD pilihan dialisis peritoneal atau hemodialisis, jika
sesuai, tetapi pertimbangkan dialisis peritoneal sebagai pilihan pertama pengobatan modalitas
untuk:
anak-anak berusia 2 tahun atau lebih muda
Orang-orang dengan fungsi ginjal residual
orang dewasa tanpa komorbiditas terkait signifikan.

Conservative treatment
See the chronic kidney disease quality standard for a quality statement on psychosocial support (see
below).
pengobatan konservatif
Lihat standar kronis penyakit ginjal berkualitas untuk pernyataan kualitas dukungan psikososial (lihat
di bawah).
Transplant
Machine perfusion systems and cold static storage of kidneys from deceased donors
This technology appraisal covers the available methods of storing kidneys from deceased donors
that is, LifePort kidney transporter, Belzer University of Wisconsin (Belzer UW) storage solution and
Marshall's hypertonic citrate solution. No cost data were available to the Committee to allow
recommendations to be made for the RM3 renal preservation system.
Machine perfusion using the LifePort kidney transporter and cold static storage using Belzer UW
storage solution or Marshall's hypertonic citrate solution are recommended as options for the
storage of kidneys from deceased donors.
The choice of storage method should take into account clinical and logistical factors in both the
retrieval teams and transplant centres. In situations where different storage methods are considered
equally appropriate, then the least costly should be used.
These recommendations are from Machine perfusion systems and cold static storage of kidneys
from deceased donors (NICE technology appraisal guidance 165).
NICE has written information for patients and the public explaining the guidance on machine
perfusion and cold static storage of kidneys from donors who have died.
Immunosuppressive therapy for renal transplantation in children and adolescents
This guidance considers the use of basiliximab, daclizumab, tacrolimus, mycophenolate (mofetil and
sodium) and sirolimus in relation to a standard triple therapy regimen of ciclosporin, azathioprine
and a corticosteroid following renal transplantation in children and adolescents.
Basiliximab or daclizumab, used as part of a ciclosporin-based immunosuppressive regimen, are
recommended as options for induction therapy in the prophylaxis of acute organ rejection in
children and adolescents undergoing renal transplantation, irrespective of immunological risk. The
induction therapy (basiliximab or daclizumab) with the lowest acquisition cost should be used,
unless it is contraindicated.
Tacrolimus is recommended as an alternative option to ciclosporin when a calcineurin inhibitor is
indicated as part of an initial or a maintenance immunosuppressive regimen for renal
transplantation in children and adolescents. The initial choice of tacrolimus or ciclosporin should be
based on the relative importance of their side-effect profiles for the individual patient.
Mycophenolate mofetil (MMF) is recommended as an option as part of an immunosuppressive
regimen for child and adolescent renal transplant recipients only when:
there is proven intolerance to calcineurin inhibitors, particularly nephrotoxicity which could
lead to risk of chronic allograft dysfunction, or
there is a very high risk of nephrotoxicity necessitating the minimisation or avoidance of a
calcineurin inhibitor until the period of high risk has passed.
The use of MMF in corticosteroid reduction or withdrawal strategies for child and adolescent renal
transplant recipients is recommended only within the context of randomised clinical trials.
Mycophenolate sodium (MPS) is currently not recommended for use as part of an
immunosuppressive regimen in child or adolescent renal transplant recipients.
Sirolimus is not recommended for children or adolescents undergoing renal transplantation except
when proven intolerance to calcineurin inhibitors (including nephrotoxicity) necessitates the
complete withdrawal of these treatments.
As a consequence of following this guidance, some medicines may be prescribed outside the terms
of their UK marketing authorisation. Healthcare professionals prescribing these medicines should
ensure that children and adolescents receiving renal transplants and/or their legal guardians are
aware of this, and that they consent to the use of these medicines in these circumstances.
These recommendations are from Immunosuppressive therapy for renal transplantation in children
and adolescents (NICE technology appraisal guidance 99).
NICE has written information for patients and the public explaining the guidance on drugs to prevent
the rejection of kidney transplants in children and adolescents.
Immunosuppressive therapy for renal transplantation in adults
Basiliximab or daclizumab, used as part of a calcineurin-inhibitor-based immunosuppressive
regimen, are recommended as options for induction therapy in the prophylaxis of acute organ
rejection in adults undergoing renal transplantation. The induction therapy (basiliximab or
daclizumab) with the lowest acquisition cost should be used.
Tacrolimus is an alternative to ciclosporin when a calcineurin inhibitor is indicated as part of an initial
or a maintenance immunosuppressive regimen in renal transplantation for adults. The initial choice
of tacrolimus or ciclosporin should be based on the relative importance of their side-effect profiles
for individual people.
Mycophenolate mofetil is recommended for adults as an option as part of an immunosuppressive
regimen only:
where there is proven intolerance to calcineurin inhibitors, particularly nephrotoxicity
leading to risk of chronic allograft dysfunction, or
in situations where there is a very high risk of nephrotoxicity necessitating minimisation or
avoidance of a calcineurin inhibitor.
Sirolimus is recommended for adults as an option as part of an immunosuppressive regimen only in
cases of proven intolerance to calcineurin inhibitors (including nephrotoxicity) necessitating
complete withdrawal of these treatments.
These recommendations contain advice that may result in some medicines being prescribed outside
the terms of their marketing authorisation. Clinicians prescribing these drugs should ensure that
patients are aware of this, and that they consent to their use in such circumstances.
These recommendations are from Immunosuppressive therapy for renal transplantation in adults
(NICE technology appraisal guidance 85).
NICE has written information for patients and the public explaining the guidance on drugs to prevent
the rejection of kidney transplants in adults.
NICE interventional procedures guidance
NICE interventional procedures guidance makes recommendations on whether interventional
procedures used for diagnosis or treatment are safe enough and work well enough for routine use,
and whether special arrangements are needed for patient consent. The interventional procedures
NICE considers are usually new, but NICE also issues guidance for established procedures when there
is uncertainty about their safety or how well they work. The following NICE interventional procedure
guidance is relevant to this part of the pathway.
Laparoscopic nephrectomy (including nephroureterectomy)
Current evidence on the safety and efficacy of laparoscopic nephrectomy (including
nephroureterectomy) appears adequate to support the use of this procedure provided that the
normal arrangements are in place for consent, audit and clinical governance.
Patient selection is important when this procedure is being considered for the treatment of
malignant disease. Long-term follow-up data are lacking, and clinicians are encouraged to collect
data on rates of recurrence in patients with malignant disease.
These recommendations are from Laparoscopic nephrectomy (including nephroureterectomy) (NICE
interventional procedure guidance 136).
NICE has written information for patients and the public explaining the guidance on laparoscopic
nephrectomy (including nephroureterectomy).
Laparoscopic live donor simple nephrectomy
Current evidence on the safety and efficacy of laparoscopic live donor simple nephrectomy appears
adequate to support the use of this procedure, provided that the normal arrangements are in place
for consent, audit and clinical governance.
This recommendation is from Laparoscopic live donor simple nephrectomy (NICE interventional
procedure guidance 57).
NICE has written information for patients and the public explaining the guidance on laparoscopic live
donor simple nephrectomy.
Organ donation
For more information on organ donation, see the organ donation pathway.

Transplantasi
Sistem mesin perfusi dan penyimpanan statis dingin ginjal dari donor meninggal
Penilaian Teknologi ini mencakup metode yang tersedia untuk menyimpan ginjal dari donor
meninggal - yaitu, LifePort transporter ginjal, Belzer University of Wisconsin (UW Belzer) solusi
penyimpanan dan solusi hipertonik sitrat Marshall. Tidak ada data biaya yang tersedia kepada
Komite untuk memungkinkan rekomendasi yang akan dibuat untuk Rm3 sistem pelestarian ginjal.
Mesin perfusi menggunakan transporter ginjal LifePort dan penyimpanan statis dingin menggunakan
solusi penyimpanan Belzer UW atau larutan hipertonik sitrat Marshall direkomendasikan sebagai
pilihan untuk penyimpanan ginjal dari donor meninggal.
Pemilihan metode penyimpanan harus mempertimbangkan faktor-faktor klinis dan logistik baik di
tim pengambilan dan pusat transplantasi. Dalam situasi di mana metode penyimpanan yang berbeda
dianggap sama-sama tepat, maka paling mahal harus digunakan.
Rekomendasi ini berasal dari sistem perfusi Mesin dan penyimpanan statis dingin ginjal dari donor
meninggal (pedoman penilaian teknologi BAGUS 165).
NICE telah menulis informasi bagi pasien dan masyarakat menjelaskan bimbingan pada mesin perfusi
dan penyimpanan statis dingin ginjal dari donor yang telah meninggal.
Terapi imunosupresif untuk transplantasi ginjal pada anak-anak dan remaja
Pedoman ini mempertimbangkan penggunaan basiliximab, daclizumab, tacrolimus, mycophenolate
(mofetil dan sodium) dan sirolimus dalam kaitannya dengan rejimen terapi tiga standar siklosporin,
azathioprine dan kortikosteroid setelah transplantasi ginjal pada anak-anak dan remaja.
Basiliximab atau daclizumab, digunakan sebagai bagian dari berbasis siklosporin imunosupresif
rejimen, direkomendasikan sebagai pilihan untuk terapi induksi dalam profilaksis penolakan organ
akut pada anak-anak dan remaja yang menjalani transplantasi ginjal, terlepas dari risiko imunologi.
Terapi induksi (basiliximab atau daclizumab) dengan biaya perolehan terendah harus digunakan,
kecuali kontraindikasi.
Tacrolimus direkomendasikan sebagai pilihan alternatif untuk ciclosporin ketika inhibitor kalsineurin
diindikasikan sebagai bagian dari awal atau rejimen perawatan imunosupresif untuk transplantasi
ginjal pada anak-anak dan remaja. Pilihan awal tacrolimus atau siklosporin harus didasarkan pada
kepentingan relatif dari profil efek samping mereka untuk masing-masing pasien.
Mycophenolate mofetil (MMF) direkomendasikan sebagai pilihan sebagai bagian dari rejimen
imunosupresif untuk anak dan remaja penerima transplantasi ginjal hanya jika:

ada intoleransi terbukti inhibitor kalsineurin, khususnya nefrotoksisitas yang dapat menyebabkan
risiko disfungsi allograft kronis, atau
ada resiko yang sangat tinggi nefrotoksisitas mengharuskan minimalisasi atau menghindari
inhibitor kalsineurin sampai periode berisiko tinggi telah berlalu.

Penggunaan MMF dalam pengurangan atau penarikan strategi kortikosteroid untuk anak dan remaja
penerima transplantasi ginjal disarankan hanya dalam konteks uji klinis acak.
Mycophenolate sodium (MPS) saat ini tidak disarankan untuk digunakan sebagai bagian dari rejimen
imunosupresif pada anak atau remaja penerima transplantasi ginjal.
Sirolimus tidak dianjurkan untuk anak-anak atau remaja yang menjalani transplantasi ginjal kecuali
bila intoleransi terbukti inhibitor kalsineurin (termasuk nefrotoksisitas) memerlukan penarikan
lengkap perawatan ini.
Sebagai konsekuensi dari mengikuti bimbingan ini, beberapa obat dapat diresepkan di luar
ketentuan izin edar Inggris mereka. Profesional kesehatan memberikan resep obat ini harus
memastikan bahwa anak-anak dan remaja yang menerima transplantasi ginjal dan / atau wali hukum
mereka yang menyadari hal ini, dan bahwa mereka setuju terhadap penggunaan obat-obatan ini
dalam keadaan ini.
Rekomendasi ini berasal dari terapi imunosupresif untuk transplantasi ginjal pada anak-anak dan
remaja (NICE penilaian teknologi bimbingan 99).
NICE telah menulis informasi bagi pasien dan masyarakat menjelaskan bimbingan pada obat-obatan
untuk mencegah penolakan transplantasi ginjal pada anak-anak dan remaja.
Terapi imunosupresif untuk transplantasi ginjal pada orang dewasa
Basiliximab atau daclizumab, digunakan sebagai bagian dari kalsineurin berbasis-inhibitor rejimen
imunosupresif, direkomendasikan sebagai pilihan untuk terapi induksi dalam profilaksis penolakan
organ akut pada orang dewasa yang menjalani transplantasi ginjal. Terapi induksi (basiliximab atau
daclizumab) dengan biaya perolehan terendah harus digunakan.
Tacrolimus adalah sebuah alternatif untuk ciclosporin ketika inhibitor kalsineurin diindikasikan
sebagai bagian dari awal atau rejimen perawatan imunosupresif dalam transplantasi ginjal untuk
orang dewasa. Pilihan awal tacrolimus atau siklosporin harus didasarkan pada kepentingan relatif
dari profil efek samping mereka untuk orang-orang individu.
Mycophenolate mofetil direkomendasikan untuk orang dewasa sebagai pilihan sebagai bagian dari
rejimen imunosupresif hanya:

mana ada intoleransi terbukti inhibitor kalsineurin, khususnya nefrotoksisitas menyebabkan risiko
disfungsi allograft kronis, atau
dalam situasi di mana ada resiko yang sangat tinggi nefrotoksisitas memerlukan meminimalkan
atau menghindari inhibitor kalsineurin.

Sirolimus direkomendasikan untuk orang dewasa sebagai pilihan sebagai bagian dari rejimen
imunosupresif hanya dalam kasus-kasus intoleransi terbukti inhibitor kalsineurin (termasuk
nefrotoksisitas) mengharuskan penarikan lengkap dari perawatan ini.
Rekomendasi ini berisi saran yang dapat mengakibatkan beberapa obat-obatan yang diresepkan di
luar ketentuan izin edar mereka. Dokter meresepkan obat ini harus memastikan bahwa pasien yang
menyadari hal ini, dan bahwa mereka menyetujui penggunaan mereka dalam keadaan seperti itu.
Rekomendasi ini berasal dari terapi imunosupresif untuk transplantasi ginjal pada orang dewasa
(NICE penilaian teknologi bimbingan 85).
NICE telah menulis informasi bagi pasien dan masyarakat menjelaskan bimbingan pada obat-obatan
untuk mencegah penolakan transplantasi ginjal pada orang dewasa.
BAGUS intervensi prosedur bimbingan
Prosedur intervensi BAGUS panduan membuat rekomendasi mengenai apakah prosedur intervensi
digunakan untuk diagnosis atau pengobatan yang cukup aman dan bekerja cukup baik untuk
penggunaan rutin, dan apakah pengaturan khusus yang dibutuhkan untuk persetujuan pasien.
Prosedur intervensi BAGUS menganggap biasanya baru, tetapi BAGUS juga menerbitkan panduan
untuk prosedur yang ditetapkan ketika ada ketidakpastian tentang keselamatan mereka atau
seberapa baik mereka bekerja. Berikut NICE pedoman prosedur intervensi relevan dengan ini bagian
dari jalur tersebut.
Nephrectomy Laparoskopi (termasuk nephroureterectomy)
Bukti saat ini tentang keamanan dan kemanjuran nephrectomy laparoskopi (termasuk
nephroureterectomy) muncul memadai untuk mendukung penggunaan prosedur ini asalkan
pengaturan normal di tempat untuk persetujuan, audit dan clinical governance.
Pemilihan pasien penting ketika prosedur ini sedang dipertimbangkan untuk pengobatan penyakit
ganas. Tindak lanjut data jangka panjang yang kurang, dan dokter didorong untuk mengumpulkan
data tentang tingkat kekambuhan pada pasien dengan penyakit ganas.
Rekomendasi ini berasal dari nephrectomy Laparoskopi (termasuk nephroureterectomy) (NICE
pedoman prosedur intervensi 136).
NICE telah menulis informasi bagi pasien dan masyarakat menjelaskan pedoman nephrectomy
laparoskopi (termasuk nephroureterectomy).
Laparoskopi donor hidup nephrectomy sederhana
Bukti saat ini tentang keamanan dan kemanjuran laparoskopi nephrectomy donor hidup sederhana
tampaknya cukup untuk mendukung penggunaan prosedur ini, asalkan pengaturan normal di tempat
untuk persetujuan, audit dan clinical governance.
Rekomendasi ini adalah dari Laparoskopi hidup donor nephrectomy sederhana (NICE prosedur
intervensi bimbingan 57).
NICE telah menulis informasi bagi pasien dan masyarakat menjelaskan pedoman laparoskopi
nephrectomy donor hidup sederhana.
Donor organ
Untuk informasi lebih lanjut tentang donor organ, lihat jalur donasi organ.

Dialysis
Dialysis options
For recommendations on dialysis options, see information about dialysis options and choice of
peritoneal dialysis or haemodialysis in this pathway.
Cinacalcet for the treatment of secondary hyperparathyroidism in patients with end-
stage renal disease on maintenance dialysis therapy
Cinacalcet is not recommended for the routine treatment of secondary hyperparathyroidism in
patients with end-stage renal disease on maintenance dialysis therapy.
Cinacalcet is recommended for the treatment of refractory secondary hyperparathyroidism in
patients with end-stage renal disease (including those with calciphylaxis) only in those:
who have 'very uncontrolled' plasma levels of intact parathyroid hormone (defined as
greater than 85 pmol/litre [800 pg/ml]) that are refractory to standard therapy, and a
normal or high adjusted serum calcium level, and
in whom surgical parathyroidectomy is contraindicated, in that the risks of surgery are
considered to outweigh the benefits.
Response to treatment should be monitored regularly and treatment should be continued only if a
reduction in the plasma levels of intact parathyroid hormone of 30% or more is seen within 4
months of treatment, including dose escalation as appropriate.
These recommendations are from Cinacalcet for the treatment of secondary hyperparathyroidism in
patients with end-stage renal disease on maintenance dialysis therapy (NICE technology appraisal
guidance 117).
NICE has written information for patients and the public explaining the guidance on cinacalcet for
treating secondary hyperparathyroidism in people with kidney disease who are on dialysis.
Quality standards
Implementation tools
Source guidance
Dialisis
Pilihan Dialisis
Untuk rekomendasi pada pilihan dialisis, melihat informasi tentang pilihan dialisis dan pilihan dialisis
peritoneal atau hemodialisis di jalur ini.
Cinacalcet untuk pengobatan hiperparatiroidisme sekunder pada pasien dengan stadium akhir
penyakit ginjal pada terapi pemeliharaan dialisis
Cinacalcet tidak dianjurkan untuk pengobatan rutin hiperparatiroidisme sekunder pada pasien
dengan stadium akhir penyakit ginjal pada terapi pemeliharaan dialisis.
Cinacalcet dianjurkan untuk pengobatan hiperparatiroidisme sekunder refrakter pada pasien dengan
stadium akhir penyakit ginjal (termasuk dengan calciphylaxis) hanya pada mereka:

yang memiliki tingkat 'sangat tidak terkendali' plasma hormon paratiroid utuh (didefinisikan
sebagai lebih besar dari 85 pmol / liter [800 pg / ml]) yang refrakter terhadap terapi standar, dan
tingkat kalsium serum disesuaikan normal atau tinggi, dan
di antaranya paratiroidektomi bedah merupakan kontraindikasi, karena risiko operasi dianggap
lebih besar daripada manfaatnya.

Respon terhadap pengobatan harus dipantau secara teratur dan pengobatan harus dilanjutkan
hanya jika pengurangan kadar plasma dari hormon paratiroid utuh dari 30% atau lebih terlihat dalam
waktu 4 bulan pengobatan, termasuk eskalasi dosis yang sesuai.
Rekomendasi ini berasal dari cinacalcet untuk pengobatan hiperparatiroidisme sekunder pada
pasien dengan stadium akhir penyakit ginjal pada terapi pemeliharaan dialisis (NICE pedoman
penilaian teknologi 117).
NICE telah menulis informasi bagi pasien dan masyarakat menjelaskan pedoman cinacalcet untuk
mengobati hiperparatiroidisme sekunder pada orang dengan penyakit ginjal yang berada di dialisis.

Standar Kualitas
Alat Implementasi
Bimbingan Sumber
Home versus hospital haemodialysis
Guidance on home compared with hospital haemodialysis for patients with end-stage
renal failure
This document provides guidance on the location in which haemodialysis is carried out; it does not
address the wider issues of frequency of dialysis sessions and how haemodialysis compares with
other forms of renal replacement therapy. These recommendations are applicable only to those
patients who, after detailed assessment of all their treatment options, have been defined as being
suitable for haemodialysis.
It is recommended that all suitable patients should be offered the choice between home
haemodialysis or haemodialysis in a hospital/satellite unit.
In general, patients suitable for home haemodialysis will be those who:
have the ability and motivation to learn to carry out the process and the commitment to
maintain treatment
are stable on dialysis
are free of complications and significant concomitant disease that would render home
haemodialysis unsuitable or unsafe
have good functioning vascular access
have a carer who has (or carers who have) also made an informed decision to assist with the
haemodialysis unless the individual is able to manage on his or her own
have suitable space and facilities or an area that could be adapted within their home
environment.
A full assessment of the patient's clinical needs, social circumstances and home environment is
necessary to determine his or her suitability for home haemodialysis. In order to make an informed
choice about the location of haemodialysis that is most suitable for their particular circumstances,
patients and all potential carers should be fully informed regarding what is involved in the different
options, and the potential impact on their lives and those of their households should be discussed.
All potential carer(s) should be given the opportunity to express their views independently of the
patient. An opportunity to review the decision to proceed or continue with home haemodialysis
should be available in the event of any change in circumstances.
Patients currently treated in hospital who are potentially suitable for home haemodialysis on clinical
grounds, but who have not previously been offered a choice, should be reassessed and informed
about their dialysis options.
Patients performing haemodialysis at home and their carers will require initial training and an
accessible and responsive support service. The support service should offer the possibility of respite
hospital/satellite unit dialysis as required.
These recommendations are from Guidance on home compared with hospital haemodialysis for
patients with end-stage renal failure (NICE technology appraisal guidance 48).
NICE has written information for patients and the public explaining the guidance on the use of
haemodialysis in the home and in hospital.
Quality standards
Source guidance
Rumah sakit dibandingkan hemodialisis
Pedoman rumah dibandingkan dengan rumah sakit hemodialisis untuk pasien dengan gagal ginjal
stadium akhir
Dokumen ini memberikan panduan tentang lokasi di mana hemodialisis dilakukan; itu tidak
mengatasi masalah yang lebih luas frekuensi sesi dialisis dan bagaimana hemodialisis
membandingkan dengan bentuk-bentuk lain dari terapi penggantian ginjal. Rekomendasi ini berlaku
hanya untuk pasien yang, setelah penilaian rinci dari semua pilihan pengobatan mereka, telah
didefinisikan sebagai cocok untuk hemodialisis.
Disarankan bahwa semua pasien sesuai harus diberikan pilihan antara hemodialisis rumah atau
hemodialisis di unit rumah sakit / satelit.
Secara umum, pasien cocok untuk rumah hemodialisis akan menjadi orang-orang yang:

memiliki kemampuan dan motivasi untuk belajar untuk melaksanakan proses dan komitmen untuk
mempertahankan pengobatan
stabil pada dialisis
adalah penyakit penyerta bebas dari komplikasi dan signifikan yang akan membuat rumah
hemodialisis tidak cocok atau tidak aman
memiliki akses fungsi vaskular yang baik
memiliki pengasuh yang memiliki (atau wali yang memiliki) juga membuat keputusan yang tepat
untuk membantu dengan hemodialisis kecuali individu tersebut mampu untuk mengelola sendiri
memiliki ruang yang sesuai dan fasilitas atau area yang bisa diadaptasi dalam lingkungan rumah
mereka.

Suatu penilaian menyeluruh kebutuhan klinis pasien, keadaan sosial dan lingkungan rumah
diperlukan untuk menentukan nya kesesuaian untuk hemodialisis rumah. Dalam rangka untuk
membuat pilihan informasi tentang lokasi hemodialisis yang paling cocok untuk keadaan khusus
mereka, pasien dan semua wali potensial harus sepenuhnya informasi tentang apa yang akan
terlibat dalam pilihan yang berbeda, dan dampak potensial terhadap kehidupan mereka dan orang-
orang dari mereka rumah tangga harus dibicarakan. Semua potensi pengasuh (s) harus diberikan
kesempatan untuk mengekspresikan pandangan mereka secara independen dari pasien.
Kesempatan untuk meninjau keputusan untuk melanjutkan atau melanjutkan dengan hemodialisis
rumah harus tersedia dalam hal terjadi perubahan keadaan.
Pasien saat ini dirawat di rumah sakit yang berpotensi cocok untuk rumah hemodialisis atas dasar
klinis, tetapi yang belum pernah ditawarkan pilihan, harus ditinjau kembali dan diinformasikan
tentang pilihan dialisis mereka.
Pasien melakukan hemodialisis di rumah dan wali mereka akan membutuhkan pelatihan awal dan
layanan dukungan diakses dan responsif. Layanan dukungan harus menawarkan kemungkinan
tangguh rumah sakit / satelit Unit dialisis yang diperlukan.
Rekomendasi ini berasal dari Pedoman rumah dibandingkan dengan rumah sakit hemodialisis untuk
pasien dengan gagal ginjal stadium akhir (NICE penilaian teknologi bimbingan 48).
NICE telah menulis informasi bagi pasien dan masyarakat menjelaskan pedoman penggunaan
hemodialisis di rumah dan di rumah sakit.

Standar Kualitas
Bimbingan Sumber

Peritoneal dialysis treatment
Before starting peritoneal dialysis, offer all patients a choice, if appropriate, between CAPD and APD
(or aAPD if necessary).
For children for whom peritoneal dialysis is appropriate offer APD in preference to CAPD if they are
on a liquid diet, especially if they have low residual renal function.
For possible complications of CKD, see possible complications of CKD in this pathway.
NICE interventional procedures guidance
NICE interventional procedures guidance makes recommendations on whether interventional
procedures used for diagnosis or treatment are safe enough and work well enough for routine use,
and whether special arrangements are needed for patient consent. The interventional procedures
NICE considers are usually new, but NICE also issues guidance for established procedures when there
is uncertainty about their safety or how well they work. The following NICE interventional procedure
guidance is relevant to this part of the pathway.
Laparoscopic insertion of a peritoneal dialysis catheter
Current evidence on the safety and efficacy of laparoscopic insertion of peritoneal dialysis catheter
appears adequate to support the use of this procedure provided that the normal arrangements are
in place for consent, audit and clinical governance.
Clinicians should ensure that patients understand the potential risks and benefits of the procedure,
and the alternatives, and should provide patients with clear written information. In addition, use of
the Institute's information for patients information for patients and the public is recommended.
The evidence on the selection of patients for this technique of peritoneal dialysis catheter insertion
is unclear. Publication of further relevant evidence will be useful in guiding clinical practice.
This recommendation is from Laparoscopic insertion of a peritoneal dialysis catheter (NICE
interventional procedure guidance 208).
NICE has written information for patients and the public explaining the guidance on laparoscopic
insertion of a peritoneal dialysis catheter.
Quality standards
Implementation tools
Source guidance
Perawatan dialisis peritoneal
Sebelum memulai dialisis peritoneal, menawarkan semua pasien pilihan, jika sesuai, antara CAPD
dan APD (atau AAPD jika perlu).
Untuk anak-anak untuk siapa dialisis peritoneal menawarkan APD yang tepat dalam preferensi untuk
CAPD jika mereka berada di diet cairan, terutama jika mereka memiliki fungsi residual ginjal yang
rendah.
Untuk kemungkinan komplikasi CKD, melihat kemungkinan komplikasi CKD di jalur ini.
BAGUS intervensi prosedur bimbingan
Prosedur intervensi BAGUS panduan membuat rekomendasi mengenai apakah prosedur intervensi
digunakan untuk diagnosis atau pengobatan yang cukup aman dan bekerja cukup baik untuk
penggunaan rutin, dan apakah pengaturan khusus yang dibutuhkan untuk persetujuan pasien.
Prosedur intervensi BAGUS menganggap biasanya baru, tetapi BAGUS juga menerbitkan panduan
untuk prosedur yang ditetapkan ketika ada ketidakpastian tentang keselamatan mereka atau
seberapa baik mereka bekerja. Berikut NICE pedoman prosedur intervensi relevan dengan ini bagian
dari jalur tersebut.
Penyisipan Laparoskopi dari dialisis peritoneal kateter
Bukti saat ini pada keamanan dan kemanjuran penyisipan laparoskopi peritoneal dialisis kateter
muncul memadai untuk mendukung penggunaan prosedur ini asalkan pengaturan normal di tempat
untuk persetujuan, audit dan clinical governance.
Dokter harus memastikan bahwa pasien memahami potensi risiko dan manfaat dari prosedur, dan
alternatif, dan harus memberikan pasien dengan informasi tertulis yang jelas. Selain itu, penggunaan
informasi Institut untuk pasien informasi bagi pasien dan masyarakat dianjurkan.
Bukti pada pemilihan pasien untuk teknik ini peritoneal dialisis penyisipan kateter tidak jelas.
Publikasi bukti yang relevan lebih lanjut akan sangat berguna dalam memandu praktek klinis.
Rekomendasi ini adalah dari penyisipan Laparoskopi dari dialisis peritoneal kateter (NICE pedoman
prosedur intervensi 208).
NICE telah menulis informasi bagi pasien dan masyarakat menjelaskan pedoman penyisipan
laparoskopi dari dialisis peritoneal kateter.

Standar Kualitas
Alat Implementasi
Bimbingan Sumber
Deciding whether to switch treatment
Do not routinely switch patients on peritoneal dialysis to a different treatment modality in
anticipation of future complications such as EPS.
Monitor risk factors such as loss of ultrafiltration and discuss with patients regularly the efficacy of
all aspects of their treatment.
Consider switching treatment modality if the patient, family or carer asks.
Switching between treatment modalities should be planned if possible.
When considering switching treatment modality, offer information on treatment options described
in the information about dialysis options section of this pathway.
This should also include how any decision to switch may affect future treatment options.
Quality standards
Implementation tools
Source guidance
Memutuskan apakah akan beralih pengobatan
Jangan rutin beralih pasien dialisis peritoneal dengan modalitas pengobatan yang berbeda dalam
mengantisipasi komplikasi masa depan, seperti EPS.
Memantau faktor risiko seperti kehilangan ultrafiltrasi dan berdiskusi dengan pasien secara teratur
kemanjuran semua aspek pengobatan mereka.
Mempertimbangkan beralih modalitas pengobatan jika pasien, keluarga atau pengasuh bertanya.
Switching antara modalitas pengobatan harus direncanakan jika memungkinkan.
Ketika mempertimbangkan beralih modalitas pengobatan, menawarkan informasi tentang pilihan
pengobatan yang dijelaskan dalam informasi tentang pilihan dialisis bagian dari jalur ini.
Hal ini juga harus mencakup bagaimana setiap keputusan untuk beralih dapat mempengaruhi pilihan
pengobatan di masa depan.

standar kualitas
alat implementasi
bimbingan sumber