Elaborado por: Laura Osorio Hernndez TM de la UMT Revisado por: BQ. Alfredo Bravo Sez Encargado OFICALIDAD Aprobado por: Dr. Rodrigo Solovera B. Subdirector Medico Fecha:01 ABRIL 2014 Fecha: 15 ABRIL 2014 Fecha: 24 ABRIL 2014
CONTENIDO.
1.- Objetivo: .......................................................................................................................... 2 2.- Alcance: .......................................................................................................................... 2 3.- Responsabilidades:......................................................................................................... 2 4.- Desarrollo: ...................................................................................................................... 2 a. Definiciones: ................................................................................................................... 2 b. Procedimiento: ................................................................................................................ 3 c. Indicacin de transfusin: ............................................................................................... 5 d. Evaluacin de la eficacia de la transfusin: .................................................................... 7 5.- Registro .......................................................................................................................... 7 6.- Indicadores de medicin definidos en su aplicacin: ...................................................... 7 7.- Umbral de cumplimiento del indicador: ........................................................................... 7 8.- Referencias: .................................................................................................................... 8 9.- Anexos: ........................................................................................................................... 8 10.- Responsable de calidad: ................................................................................................. 8 11.- Distribucin ..................................................................................................................... 8
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1.- Objetivo:
Este documento tiene como objetivo promover el uso apropiado de las transfusiones de productos sanguneos al interior del hospital. Contribuir a unificar los criterios de indicacin e informar cuales son los productos sanguneos que el Hospital San Juan de Dios de Los Andes tiene en stock. Su adecuada aplicacin exige, que los mdicos pongan especial atencin en las caractersticas generales del paciente y en sus condiciones clnicas, y que no basen su decisin de transfusin exclusivamente en los resultados de exmenes de laboratorio.
2.- Alcance:
Este documento tiene como mbito de aplicacin o alcance a los mdicos del establecimiento y al personal de la Unidad de Medicina Transfusional (UMT) del Hospital de Los Andes. Esta gua debe ser aplicada por los distintos estamentos de funcionarios, segn su participacin en el proceso, en todas las transfusiones a pacientes, ya sea de atencin cerrada o abierta que le corresponda otorgar a la UMT del Hospital de Los Andes.
3.- Responsabilidades:
- El Mdico tratante es el nico responsable de solicitar el producto sanguneo que el paciente requiere, como tambin requerir el consentimiento informado del paciente.
- El Tcnico Paramdico y/o el Tecnlogo Mdico de la UMT, son los responsables de recepcionar la orden mdica, que debe cumplir con los requerimientos mnimos establecidos en ella.
- El personal de la UMT es responsable de solicitar dadores de sangre a los pacientes que tengan dficit de algn componente sanguneo, entregndoles un formulario que indica la cantidad de dadores de sangre que son necesarios para satisfacer el requerimiento de la orden medica. En todo caso esto ltimo no condiciona la colocacin de las unidades de sangre requeridas por el paciente.
- El personal de la UMT es responsable de la recepcin, almacenamiento y conservacin de componentes sanguneos enviados desde el Centro de Sangre Valparaso.
- El Mdico cirujano y el Anestesista son los responsables de las transfusiones intraoperatorias en el pabelln.
4.- Desarrollo:
a. Definiciones:
a.1. UMT: Unidad de Medicina Transfusional, responsable de mantener un stock de componentes sanguneos, para proporcionar una terapia transfusional oportuna, segura y eficaz a todo paciente que lo requiera.
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a.2. CENTRO DE SANGRE Y TEJIDOS VALPARAISO (CS): Centro regional (IV y V regin) que tiene como funcin la recoleccin y conservacin de la sangre de dadores, la realizacin de exmenes microbiolgicos e inmuno-hematolgicos, procesamiento y distribucin de los componentes a las UMT, segn sus requerimientos y disponibilidad.
a.3. STOCK MINIMO DE PRODUCTOS SANGUNEOS: Es la cantidad mnima de componentes sanguneos necesarios para abastecer los requerimientos habituales del Hospital de Los Andes. Se obtuvo al determinar el nmero de transfusiones semanales realizadas en un periodo de 6 meses (26 semanas) ordenadas por cada uno de los hemocomponentes y grupo sanguneo AB0 y Rh. Esto dio una estimacin del uso promedio semanal de cada hemocomponentes por cada grupo sanguneo.
a.4. STOCK PTIMO DE PRODUCTOS SANGUINEOS: Es la cantidad ptima de componentes sanguneos necesarios para abastecer los requerimientos habituales del Hospital de Los Andes. Se determin incrementando el stock mnimo en un porcentaje de un 50 a 60%, tomando en cuenta, fundamentalmente, la lejana con el centro abastecedor
b. Procedimiento:
La UMT del Hospital de Los Andes presta atencin con personal especializado las 24 horas del da. A toda transfusin de glbulos rojos se le realiza una prueba de compatibilidad sangunea, clasificacin de grupo A, B, 0 y Rh tanto al paciente receptor como al componente sanguneo a transfundir. En los casos en que se debe transfundir plasma fresco, crioprecipitado (Criopp) y/o plaquetas, no se realiza pruebas de compatibilidad pero si clasificacin de grupo A,B, 0 y Rh tanto al paciente receptor como al componente sanguneo a transfundir. Para realizar el procedimiento antes descrito se deben cumplir con a lo menos los siguientes pasos:
b.1. Solicitud: La solicitud de transfusin de componentes sanguneos deben cumplir con los siguientes requerimientos:
b.1.1.La solicitud de componente sanguneo debe contar con el consentimiento informado del paciente o su representante. Vase anexo n 1
b.1.2.Todas las solicitudes de componentes sanguneos deben contener al menos la siguiente informacin:
i. Nombre del paciente ii. Edad iii. Numero de ficha iv. Diagnstico v. Valor de la hemoglobina o hematocrito, en caso de transfusin de glbulos rojos vi. Valor de plaquetas, en caso de transfusin de stas vii. Valor del tiempo de Protrombina, en caso de transfusin de plasma o Criopp. viii. Firma del mdico tratante. Legalmente es el nico profesional que est
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autorizado para indicar una transfusin. ix. Grado de Urgencia x. Servicio desde donde se solicita
b.1.3 La indicacin mdica debe contar con la firma del profesional que realiz indicacin y figurar adems en la ficha clnica. La transfusin se llevar a efecto solamente si existe el registro de la indicacin y sus datos son consistentes con los de la solicitud, lo cual ser verificado por quien administre la transfusin antes de realizarla.
b.1.4 Se exceptan del procedimiento sealado en el prrafo precedente las transfusiones de carcter inmediato indicadas en el Servicio de Urgencia o Pabelln, las que podrn ser cursadas a partir de la solicitud telefnica del mdico tratante, sin perjuicio de la regularizacin posterior de la solicitud y del registro en la ficha.
b.2. Despacho y Administracin
El despacho de la sangre depender de la urgencia explicitada en la solicitud:
b.2.1.INMEDIATA solo indicada en caso de urgencia extrema. En este caso las unidades a transfundir se envan de inmediato una vez revisada la orden. Se despachan solo con estudio de clasificacin, grupo clsico y Rh, sin estudio de compatibilidad. Los riesgos de esta indicacin deben ser evaluados responsablemente por el mdico solicitante.
b.2.2.URGENTE este requerimiento permite que la sangre se despache con todas las pruebas de compatibilidad. El mximo de espera para transfundir es de 8 horas desde la recepcin de la solicitud
b.2.3.NO URGENTE este requerimiento tambin permite que la sangre se despache con todas las pruebas de compatibilidad. El mximo de espera para transfundir es de 24 horas desde la recepcin de la solicitud.
b.3. Recomendaciones
b.3.1. Bajo ninguna circunstancia se debe agregar drogas (medicamentos) a la sangre.
b.3.2. La sangre debe ser administrada a travs de equipos de infusin estriles
b.3.3. Las mejores venas para la canulacin son aquellas del dorso de la mano y del antebrazo.
b.3.4. La sangre NUNCA debe ser entibiada bajo el chorro de la llave del agua caliente o sobre un radiador de calefaccin o en un microondas.
b.3.5. La velocidad de la transfusin es dependiente de la razn para la transfusin y puede variar desde 4 horas por unidad en un paciente con anemia crnica a 5 10 minutos en un paciente con una prdida aguda de sangre.
b.3.6. En pacientes con insuficiencia renal o cardipatas solo debe transfundirse una unidad
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de componente por da.
c. Indicacin de transfusin:
c.1 Indicaciones de Glbulos Rojos
i. Anemia crnica sintomtica por dficit de produccin en las que no han tenido rendimiento las terapias de primer orden. ii. Anemia aguda sintomtica con prdida de la volemia mayor a un 20 % iii. Hemoglobina < 7 gr/dl o hematocrito < a 25 % en pacientes con hipoxia tisular (disnea, taquicardia, mareos, ngor) o pacientes con patologas asociadas (cardiopatas, EBOC, etc.). iv. En anemias preoperatorias sintomticas, si no es posible diferir la ciruga
c.1.1. Volmenes de glbulos rojos a transfundir en nios
i. En nios menores de un ao, la transfusin de 10 ml/kg. es un procedimiento seguro que no causa inestabilidad hemodinmica ni altera otros signos vitales y eleva el hematocrito entre 6 y 10 % y la hemoglobina entre 2 a 3 g/dl, medido a las 24 horas. ii. En un neonato o nio, no deben soportar ms all un dficit del 15% de su volumen sanguneo sin ser transfundidos.
c.1.2. Volmenes de glbulos rojos a transfundir en adultos
i. Anemia aguda, generalmente producida por hemorragia aguda, como intervenciones quirrgicas, traumatismos, hemorragia digestiva aguda, etc. La recuperacin de una hemorragia severa aguda, depende ms de la prdida de volumen que la disminucin de la capacidad para el transporte de oxigeno, por lo que la utilizacin rpida y juiciosa de expansores de volumen puede salvar la vida de un enfermo con shock hemorrgico agudo, mientras se valora la necesidad de transfundir, mantener la volemia al 100% con cristaloides o coloides. Los criterios de transfusin de concentrado de glbulos rojos, son: La hemoglobina (Hb) es < 7 g/dl en paciente previamente sano, La Hb < 8 g/dl en paciente con hemorragia incontrolada o dificultad de adaptacin a la anemia (diabetes, > de 65 aos, enfermedad vascular, respiratoria) La Hb < 9 g/dl en paciente con antecedentes de insuficiencia cardiaca o coronaria
ii. Anemia pre, post operatoria, en general son los mismos criterios que en la anemia aguda,
Paciente sin descompensacin cardiopulmonar : si Hb < 7 g/dl Paciente con antecedentes cardiopulmonares: si Hb < 8 g/dl Paciente con descompensacin cardiopulmonar: si Hb < 9 g/dl
iii. Anemia crnica, en general se intenta mantener unos niveles de Hb entre 8 y 9 g/dl. En cambio, el margen de seguridad para el transporte de oxigeno a los tejidos es
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mucho ms amplio, pues para un gasto cardiaco de 5 l/min. y una Hb de 15 g/dl la oferta de oxigeno es de unos 1.000 ml/min, y de ellos se consumen 250 ml. La cifra mnima de Hb aceptada como segura es de 7 g/dl para pacientes con buen estado general y en situacin estable. Por encima de esta cifra, es necesario justificar la transfusin por las circunstancias de cada paciente (aumentar el gasto cardaco, patologa respiratoria, riesgo de isquemia miocrdica).
La transfusin de 1 unidad de glbulos rojos, eleva en el adulto de 70 Kg. la hemoglobina en +/- 1 g/dl y el hematocrito en un 3 %
c.2 Indicaciones de Plasma Fresco Congelado:
i. Terapia de reemplazo en deficiencias congnitas de factores de coagulacin ii. Revertir de inmediato el efecto de anticoagulantes iii. Correccin inmediata de una deficiencia de vitamina K iv. Coagulacin intravascular diseminada aguda v. Terapia de reemplazo en pacientes con dficit de antitrombina III, protena C y protena S. vi. Manejo de prpura trombocitopnico trombtico vii. Transfusin masiva de sangre viii. Insuficiencia Heptica grave y hemorragia con riesgo vital
Recordar que una vez descongelado el plasma debe ser usado tan pronto como sea posible
c.2.1 Volmenes de plasma fresco a transfundir
Una (1) unidad de PFC eleva globalmente los factores de coagulacin en 2 a 3 %
La dosis va a depender de criterios clnicos y de las pruebas de coagulacin.
c.3 Indicaciones de Concentrado Plaquetario:
i. Recuento plaquetario < 50.000 /ul en prematuro estable ii. Recuento plaquetario < 30.000/ul en pacientes con hemorragia activa producto de su trombocitopenia iii. Paciente quirrgico u obsttrico con hemorragia de la micro circulacin y trombocitopenia iv. Paciente sometido a transfusin masiva, con hemorragia de la micro circulacin y trombocitopenia menor a 50.000/ul v. Paciente con trombocitopata y hemorragia de la micro circulacin, independiente del recuento de plaquetas. vi. Paciente con patologa mdica con recuento menor de 10.000/ul vii. Recuento de plaquetas menor de 50.000/ul en: 1) Recin nacido 2) Paciente con coagulopatas adicional 3) Paciente febril (> 38,5 C) viii. Paciente sptico documentado. Paciente quirrgico u obsttrico con recuento
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plaquetario menor de 50.000/ul ix. Paciente que deba ser sometido a procedimiento que implique riesgo hemorrgico, en quien el recuento es menor a 50.000/ul, como instalacin de va venosa central, puncin lumbar, toma de biopsia.
c.3.1 Volmenes de plaquetas a transfundir
i. En nios menores de un ao, 0,1 unidad por kilo de peso ii. La dosis correcta de plaquetas es la mnima necesaria para alcanzar una hemostasia suficiente En la practica 1 unidad por cada 10 kilos de peso del paciente. iii. La transfusin de una unidad de plaquetas, debe producir un aumento mayor de 10.000 plaquetas/ul a la hora y mayor a 5.000/ul a las 24 horas.
d. Evaluacin de la eficacia de la transfusin:
Como una forma de evaluar la eficacia de la terapia transfusional, dentro de las 24 horas siguientes a una transfusin (glbulos rojos, plasma, plaquetas o criopp) el mdico tratante deber solicitar un examen que evalu el nivel del componente sanguneo en dficit que motiv la solicitud de transfusin. La solicitud del examen y el posterior resultado debern estar registrados en la ficha clnica del paciente.
5.- Registro
Libros de registros de la UMT del hospital de Los Andes Ficha clnica Sistema informtico de la UMT del hospital de Los Andes Con el fin de asegurar la trazabilidad de las unidades de componentes sanguneos transfundidos, se registrarn, en la hoja de transfusin que queda en la ficha, la cantidad de unidades transfundidas y en el sistema informtico del hospital de Los Andes y del CS regional, los cdigos internos de identificacin de cada unidad.
6.- Indicadores de medicin definidos en su aplicacin:
6.1 Porcentaje de pacientes hospitalizados transfundidos de acuerdo a protocolo en un perodo determinado.
Nmero de pacientes hospitalizados transfundidos en el periodo de anlisis segn protocolo Nmero total de pacientes transfundidos en el perodo de anlisis. X 100
6.2 Uso de componentes sanguneos para transfusin de acuerdo a protocolo institucional.
Nmero de unidades sanguneas transfundidas de acuerdo a protocolo institucional Nmero total de unidades sanguneos transfundidas en el periodo de anlisis. X 100
7.- Umbral de cumplimiento del indicador:
Para ambos indicadores se espera un cumplimiento de:
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Optimo: 90% a 100% Aceptable: 75% a 89% Crtico: < a 74%
8.- Referencias:
1. Circular n 26, del 11 de abril del 2000 del MINSAL Recomendaciones para el uso de transfusiones de sangre y sus componentes 2. Resolucin exenta n 2.171 del 06 de diciembre de 1999 3. Gua del comit medicina transfusional del Hospital San Camilo 4. Terapia transfusional del Hospital Clnico de la Universidad de Chile 5. Instructivo para solicitar transfusiones, Sociedad Chilena de Hematologa, capitulo de medicina transfusional 6. Dr. Pedro Meneses, Uso y abuso de la terapia transfusional, SS Valparaso-San Antonio, 2002 7. Normas sobre seguridad del paciente y calidad de la atencin respecto de: Pacientes Transfundidos de Acuerdo a Protocolo MINSAL 2012.
9.- Anexos:
Ficha de indicadores clnicos Consentimiento informado unidad de medicina Transfusional Formulario de registro con los criterios de cumplimiento del indicador 6.1
10.- Responsable de calidad:
El comit de Medicina transfusional, ser el responsable de realizar las correcciones, modificaciones y actualizaciones al presente documento.
11.- Distribucin
Esta norma debe ser conocida y ejecutada segn corresponda por los siguientes funcionarios: - Subdireccin Medica - Auditora Mdica - Jefe de Servicios Clnicos - Jefe de Pabelln - Jefe de Anestesia - Jefe del Consultorio Adosado de Especialidades - Unidad de Medicina Transfusional - Oficina de calidad y seguridad del paciente. - Biblioteca Virtual
DIRECTOR HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE LOS ANDES
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Revisin
Registro de Modificaciones
Memorando que dispone (si corresponde)
N
Detalle
N
Fecha 01 Confeccin y aprobacin 15/05/2008 02 Modificacin por cambio de formato e indicadores
08/09/2010
03 Modificacin de los criterios de transfusin indicadores (ligar de medicin y valores) 16/05/2011 04 Actualizacin y modificacin de los indicadores de calidad, ajustado a lo solicitado por el MINSAL 01/04/2014
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FICHA INDICADORES CLINICOS HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE LOS ANDES GCL 1.7 Criterios de indicacin de transfusin
Ttulo Porcentaje de pacientes transfundidos segn protocolo institucional de Terapia Transfusional Descripcin y racionalidad Este indicador evala el adecuado cumplimiento de la prctica transfusional formalizada mediante los criterios de aceptacin de cumplimiento Se asume que una trasfusin de productos sanguneos debe ser oportuna, segura y eficaz, para lo que usaremos los parmetros de tiempo de respuesta de la UMT, orden medica acorde a protocolo y recuento del producto en dficit post transfusin. El indicador permitira detectar la falta de oportunidad, seguridad y eficacia de la transfusin. Dominio Estudio de prevalencia Numerador Nmero de pacientes hospitalizados, transfundidos en el perodo, conforme a lo establecido en el protocolo institucional Denominador Nmero total de pacientes hospitalizados transfundidos en el perodo X 100 Fuente de datos Numerador: Formulario de registro con los criterios a evaluar, recogidos de la ficha clinica. Denominador: Formulario de registro con los criterios a evaluar, recogidos de la ficha clinica. Muestreo recomendado Total de pacientes hospitalizados transfundidos, los segundos y cuartos mircoles de cada mes, o en el da hbil siguiente en caso de no existir pacientes transfundidos ese da. Periodicidad Mensual. Umbrales/criterios de interpretacin de los resultados Optimo: 90% a 100% Aceptable: 75% a 89% Crtico: < a 74% reas de aplicacin Unidad de Medicina Transfusional Servicios clnicos que indican transfusiones Responsables Tecnlogo Mdico Jefe de la UMT Anexos Pauta con los criterios de cumplimiento Referencias bibliogrficas Normas sobre seguridad del paciente y calidad de la atencin respecto de: Pacientes Transfundidos de Acuerdo a Protocolo MINSAL 2012
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FICHA INDICADORES CLINICOS HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE LOS ANDES GCL 1.7 Criterios de indicacin de transfusin
Ttulo Uso de componentes sanguneos para transfusin de acuerdo a protocolo institucional. Descripcin y Racionalidad Este indicador evala que el uso de los diferentes componentes sanguneos transfundidos, que se hayan realizado de acuerdo al protocolo institucional de colocacin de transfusiones. Se evala aspectos como registro de la transfusin en el sistema, la realizacin de las pruebas previas de estudio de compatibilidad y otros pasos que son claves en la seguridad de la transfusin. El indicador permitira detectar posibles errores en la preparacin de las unidades antes de salir de las UMT como errores en los registros que repercutiran en la trazabilidad, entre otros. Dominio Estudio de prevalencia Numerador Nmero de unidades transfundidas, de acuerdo a protocolo institucional, en el periodo Denominador Nmero total de unidades transfundidas en el periodo Fuente de datos Numerador: Formulario de registro con los criterios a evaluar extrados de libro estadstica Unidad de Medicina Transfusional. Denominador: Formulario de registro con los criterios a evaluar extrados de libro estadstica de la Unidad de Medicina Transfusional. Muestreo recomendado Total de unidades de componentes transfundidos, los segundos y cuartos mircoles de cada mes, o en el da hbil siguiente en caso de no existir unidades transfundidas ese da. Periodicidad Mensual Umbrales / criterios de interpretacin de los resultados Optimo: 80% a 100% Aceptable: 70% a 79% Crtico: < a 70% reas de aplicacin Unidad de Medicina Transfusional Servicios clnicos que indican transfusiones Anlisis estratificado por servicio clnico Responsables Tecnlogo Mdico Jefe de la UMT Anexos Pauta con los criterios de cumplimiento Referencias bibliogrficas Normas sobre seguridad del paciente y calidad de la atencin respecto de: Pacientes Transfundidos de Acuerdo a Protocolo MINSAL 2012
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FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA REALIZACION DE LA TRANSFUSION DE COMPONENTES SANGUINEOS
A. IDENTIFICACION DEL PROCEDIMIENTO TRANSFUSION: La transfusin de sangre es la transferencia de sangre o de un componente sanguneo de una persona (donante) a otra (receptor). Las transfusiones se realizan para aumentar la capacidad de la sangre para transportar oxigeno, restaurar el volumen de sangre del cuerpo, mejorar la inmunidad y corregir problemas de coagulacin. Este procedimiento reviste cierto riesgo para el receptor, pero gracias al perfeccionamiento de las tcnicas de deteccin, las transfusiones hoy son ms seguras que nunca. Aun as, pudieran ocasionar riesgos, como reacciones alrgicas e infecciones pero solo en muy raras ocasiones.
B. DECLARACION DEL PACIENTE O REPRESENTANTE LEGAL: YO.
RUT:. AUTORIZO LA TRANSFUSION Y DECLARO: 1. Manifiesto que estoy conforme con el procedimiento que se me ha propuesto. He podido preguntar y aclarar todas mis dudas, tambin se me han dicho los posibles riesgos y complicaciones. Por eso he tomado consciente y libremente la decisin de autorizarla 2. Soy consciente que no existen garantas absolutas de que el resultado de la transfusin de productos sanguneos sea el ms satisfactorio. S que puedo retirar mi consentimiento cuando lo estime conveniente 3. Doy la autorizacin adems, para que se me administren los medicamentos y se realicen los procedimientos que se consideren necesarios para la realizacin de la transfusin
Fecha Firma del paciente o representante legal Nota: paciente no firma, autorizado por tutor C. PROCEDIMIENTO: MEDICO TRATANTE: He informado al paciente del propsito y naturaleza del procedimiento descrito, sus alternativas, riesgos posibles, y de los resultados que se esperan
. Nombre del Medico Firma RUT RECHAZO LA TRANSFUSION No autorizo la realizacin de esta transfusin. Asumo las consecuencias que de ello puedan derivarse para mi salud o mi vida
.. Firma del paciente o representante legal Fecha: .. REVOCACION DE CONSENTIMIENTO De forma libre y consciente he decidido retirar el consentimiento para esta transfusin de productos sanguneos. Asumo las consecuencias que de ello puedan derivarse a mi salud o vida. .. Firma del paciente o representante legal Fecha: ..
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PAUTA:CRITERIOS DE CUMPLIMIENTO EN EL INDICADOR PORCENTAJ E DE PACIENTES TRANSFUNDIDOS SEGN PROTOCOLO INSTITUCIONAL FECHA:. N FICHA: SERVICIO:
SI NO No aplica 1 Recibo de la orden de transfusin: anota hora de llegada de la orden? 2 Transfusin en sala o pabelln: anota hora de transfusin o entrega de la o las unidades?
3 Termino de transfusin: anota hora de trmino de transfusin?
2. EVALUACION DE LA SEGURIDAD DE LA TRANSFUSION 4 La solicitud de transfusin cuenta con la firma del profesional mdico que realiz indicacin?
5 La orden mdica llega con los nombre del paciente? 6 La orden mdica llega con diagnstico? 7 La orden mdica lleva hematocrito, TP o recuento de Plaquetas segn corresponda?
3. EVALUACIN DE LA EFICACIA DE LA TRANSFUSION 8 Al trmino de la transfusin, existe una solicitud mdica escrita en ficha, para evaluar el parmetro en dficit?
9 Se encuentra en la ficha el resultado del examen?
Criterio de cumplimiento: se dar por cumplida si al menos 8 de los 9 verificadores estn con respuesta si
PACIENTE TRANSFUNDIDO DE ACUERDO A PROTOCOLO? SI NO
EVALUADO POR: ..
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PAUTA: CRITERIOS DE CUMPLIMIENTO EN EL INDICADOR USO DE COMPONENTES SANGUNEOS PARA TRANSFUSIN DE ACUERDO A PROTOCOLO INSTITUCIONAL