LENGUAJE

En este capitulo se proporcionan criterios para la valoracin de la discapacidad

producida por los trastornos del lenguaje.
En primer lugar se ofrece una clasificacin de los trastornos del lenguaje, ya
que previo a la valoracin debe partirse de un diagnostico que incluya el
pronostico esperable en cada caso y especifique las habilidades conservadas y
perdidas en la capacidad de comunicacin verbal.
En segundo lugar se establecen las normas sobre como y en que supuestos
debe realizarse la valoracin de cada trastorno especifico. Posteriormente se
determinan los criterios para la asignacin del grado de discapacidad para la
comunicacin verbal y su correspondiente porcentaje.
Cuando en un mismo paciente coexistan limitaciones a varios niveles lenguaje,
habla, voz! ser" necesario el uso simult"neo de varias #ablas para orientar y
facilitar la valoracin. $o obstante, al final solo deber" existir una %nica
valoracin de limitacin para la comunicacin ocasionada por el conjunto de
deficiencias que presente un sujeto.
Entre las posibilidades de presentacin simult"nea puede darse el caso de que
coexista una alteracin de la articulacin con otra de la voz, pudiendo tener un
origen com%n u obedecer a distinta etiolog&a ejemplo, disfon'a postintubaci(n
asociada a disartria por traumatismo craneoencef)lico!. Estos casos quedan
mejor definidos siguiendo la tabla de trastornos de la articulacin.
En el caso de afasias que se asocien a trastornos de la voz o articulacin, el
eje de la valoracin deber" centrarse en el cuadro af"sico.
I. CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DEL LENGUAJE -
HABLA VOZ
I.1 Trastornos d! dsarro!!o d! !n"#a$
I.1.1 Primarios*
+islalia funcional
,etraso del habla leve, moderado!
,etraso del lenguaje leve, moderado!
+isfasia receptiva y-o expresiva!
I.1.% .ecundarios a*
/ipoacusia
,etraso mental
0lteracin psiqui"trica
0lteracin neurolgica disartria del desarrollo!
0lteracin morfolgica disglosia!
I.% Trastornos d! !n"#a$ sta&!'(do
0fasias del adulto o infantiles!
/ipoacusias postlocutivas
0sociados a s&ndromes psiqui"tricos
0sociados a deterioro neuro psicol(gico demencias!
I.) Trastornos *# a+'tan a! ,a&!a o !a -o.
+isfon&as
+isfemias
+isartrias del adulto
II. NOR/AS 0ARA LA VALORACION DE LA
DISCA0ACIDAD
0RODUCIDA 0OR LOS TRASTORNOS 0RI/ARIOS DEL
DESARROLLO DEL LENGUAJE
II.1 DISLALIA
- En este terreno se presenta una alteracin en la emisin de un
fonema o grupos de fonemas aislados ej. * rotacismo!.
- Es de car"cter leve y pronostico favorable, aunque ser"
conveniente su rehabilitacin si se superan edades
consideradas limite para la adquisicin espontanea y correcta
de cada fonema. Por ello, la primera exploracin no se har"
hasta la edad de cinco a1os.
- $o se considera causa de discapacidad permanente del
lenguaje, por lo que una vez confirmado este diagnstico,
2dislalia funcional3, no se precisar"n nuevas evaluaciones.
II.% RETRASO LEVE DEL HABLA
- En este trastorno se observa un ligero retraso en la adquisicin
o maduracin del cdigo fonol(gico. El patrn de errores del
habla muestra una escasa desviacin respecto a la
normalidad.
- 4a primera exploracin puede hacerse despu5s de los tres o
cuatro a1os de edad, debi6ndose confirmar a los seis meses
de la misma.
- .uele remitir totalmente entre los seis y siete a1os. .u
pronstico es favorable y su recuperacin, incluso sin
intervencin terap5utica, es completa, por lo que no se
considera que cause discapacidad permanente del lenguaje.
II.) RETRASO /ODERADO DEL HABLA
- En este caso el patrn de errores del habla fonol(gico y-o
fon5ticos! es claramente patolgico, estando la evolucin
ligada al tratamiento rehabilitador.
- 4a primera exploracin puede hacerse despu5s de los tres o
cuatro a1os, debi6ndose confirmar a los seis meses de la
misma.
- 4a inteligibilidad del habla estar" marcadamente limitada en
edades tempranas, pero es un trastorno transitorio.
- En algunos casos, dentro de esta categor&a diagnstica, puede
llegarse a una discapacidad leve pero permanente de la
capacidad oral, si coexisten otros factores.
- Esta valoracin ser&a provisional, debi6ndose revisar hacia los
siete a1os de edad, en las que el ni1o habr" superado las
dificultades m"s relevantes, pudiendo persistir escasos
errores del habla, sin gran repercusin sobre la inteligibilidad o
eficiencia funcional de la expresin oral.
- 4a valoracin de las posibles 7 pero poco probables 7
secuelas permanentes de un retraso moderado del habla
deber" hacerse en forma definitiva a partir de los catorce a1os.
II.1 RETRASO LEVE DEL LENGUAJE
- El retraso diagnosticado como leve supone un retardo en la
adquisicin de la habilidad comprensiva o expresiva, teniendo
en cuenta la que corresponder&a por la edad.
- .u pronstico es bueno y suele haber una resolucin &ntegra
sin secuelas.
- 4a primera exploracin debe hacerse a la edad m"s temprana
posible a fin de instaurar un precoz tratamiento, debi6ndose
confirmar el diagnstico a los seis meses de la primera
valoracin.
II.2 RETRASO /ODERADO DEL LENGUAJE
- .on significativos, sistem"ticos y patolgicos los errores,
limitando la capacidad receptiva y-o expresiva. En el caso de
estar afectadas las dos vertientes, la limitacin en el desarrollo
de las habilidades ling8&sticas es m"s acusada e implica una
mayor limitacin en la comunicacin, pudi6ndose afectar
secundariamente el desarrollo cognitivo, afectivo y social del
ni1o. Para evitar secuelas importantes, debe establecerse un
tratamiento temprano.
- +ependiendo del nivel especialmente afectado, se distinguen
diferentes sub grupos* fonol(gico, sint"ctico, mixto, sem)ntico
9 pragm)tico o l6xico 9 sint)ctico.
- 4a primera exploracin deber" hacerse lo antes posible,
debi6ndose confirmar el diagnstico a los seis meses de la
primera exploracin.
- Puede haber remisin total o parcial a los siete a1os, pero la
valoracin de las secuelas definitivas deber" hacerse a partir
de los catorce.
II.3 DISFASIA
- El t5rmino 2disfasia3, dentro del marco de los trastornos del
desarrollo del lenguaje, designa los retrasos m"s graves y
duraderos que de forma sistem"tica, por su mala evolucin,
determinan una limitacin permanente en el desarrollo
cognitivo y en la capacidad para adquirir y manejar otros
cdigos ling8&sticos lenguaje lecto 9 escrito!.
- Con referencia a este trastorno, se habla de disfuncin en los
mecanismos o sistemas cerebrales implicados en la
comprensin, elaboracin y produccin del lenguaje.
- En la disfasia receptivo 7 expresiva el trastorno primario se
asienta en la dificultad para la decodificacin del mensaje
verbal, que suele acompa1arse de un d5ficit equivalente en la
expresin. En la disfasia expresiva, la dificultad estriba en una
alteracin de los mecanismos implicados en la codificacin,
encontr)ndose preservada al menos parcialmente, la
comprensin.
- +ependiendo del nivel afectado se pueden distinguir diferentes
sub tipos* fonol(gico 7 sint"ctico mixto, sem"ntico 9 pragm"tico
o l5xico 7 sint"ctico. 0unque no sean exactamente trastornos
disf)sicos, incluimos aqu& por su gravedad extrema la agnosia
auditivo 7 verbal y la apraxia del habla. En el primer caso, el
proceso alterado es la decodificacin fonol(gica y en el
segundo la programacin fonol(gica y codificacin del
programa motor que sustenta el habla.
- En muchas ocasiones, el ni1o disf)sico tiene un primer
diagnstico de retraso moderado o grave del lenguaje,
retard)ndose hasta los cinco o siete a1os la confirmacin de
disfasia.
- 4as secuelas permanentes derivadas de este trastorno deben
valorarse a partir de los catorce a1os.
II.4 AFASIA INFANTIL
- Para definir, diagnosticar o valorar esta patolog&a debemos
basarnos en la existencia previa de lenguaje antes de
producirse el proceso patolgico. Es un trastorno del lenguaje
consecutivo a una afeccin objetiva del .$C y producido en un
sujeto que ya hab&a adquirido un cierto nivel de comprensin y
expresin verbal.
- 4a evolucin de la afasia en el ni1o depende de la edad en
que aparece* si se inicia entre los dieciocho meses y los tres
a1os, desaparece todo resto del sistema ling8&stico. 4a
recuperacin es igual a la evolucin normal del lenguaje, pero
m"s deprisa. Entre los tres y cuatro a1os, el desorden af"sico
es r"pidamente reabsorbido. Entre los cuatro y diez a1os, el
cuadro cl&nico es propiamente el de la afasia del ni1o, con
caracter&sticas propias que la diferencian del adulto y slo
desaparece progresivamente. .i se inicia a los diez a1os, las
caracter&sticas son parecidas a las del adulto, teniendo una
l&nea de recuperacin semejante.
- 4a valoracin se har" siguiendo los criterios de trastornos del
desarrollo del lenguaje hasta la edad de diez a1os. .i el
cuadro se inicia con posterioridad, se aplicar"n los criterios de
afasia en el adulto.
II A. NOR/AS 0ARA LA VALORACION DE LOS
TRASTORNOS SECUNDARIOS DEL DESARROLLO
DEL LENGUAJE
II-A.1 S'#ndar(o a H(5oa'#s(a
4a gravedad del trastorno depender" de los siguientes factores*
$ivel de p5rdida auditiva
Edad de aparicin de la sordera*
.e diferencian tres tipos de sordera dependiendo de la edad de
aparicin*
9 prelocutivas cuando se inician antes del desarrollo del lenguaje
es decir, antes de los dos a1os de edad.
- perilocutivas cuando se inician durante el desarrollo del
lenguaje, entre los dos o cinco o seis a1os.
- poslocutivas ser&an las sorderas que se inician tras la consoli99
daci(n del lenguaje, despu5s de los seis a1os de edad.

+entro de las prelocutivas debemos a su vez distinguir las
cong5nitas de las adquiridas, ya que observan diferencias en la
evolucin del deficiente auditivo, seg%n haya o no tenido
experiencia auditiva antes de los dos a1os.
En general, el inicio tard&o de la hipoacusia y la existencia de
restos auditivos aprovechables durante los primeros a1os van a
marcar diferencias muy importantes en la evolucin.
+iagnstico precoz y tratamiento instaurado*
El diagnstico precoz y la instauracin de un tratamiento
prot5sico, rehabilitador y educativo adecuados mejoran
notablemente el pronstico. +eber" instaurarse un tratamiento
que permita al ni1o acceder lo m"s pronto posible a un cdigo
ling8&stico oral o gestual! y valorar la posibilidad de aplicar
ayudas prot5sicas convencionales o implantes cocleares.
$ivel intelectual y existencia de otras deficiencias asociadas.
Entorno socio 9 familiar y comunicativo*
- +ebido a la influencia de tantas variables, es imposible
considerar de forma global e indiferenciada la valoracin de la
discapacidad comunicativa asociada a hipoacusias, por lo que
se har" individualizadamente.
- 4a discapacidad derivada del deficiente desarrollo auditivo
deber" combinarse con la originada por la hipoacusia.
- 0unque la confirmacin diagnstica de la sordera puede ser
temprana, la determinacin del nivel de p5rdida auditiva y el
aprovechamiento prot5sico requiere un tiempo evolutivo. Por
ello, antes de los catorce a1os, las valoraciones ser"n
provisionales. +espu5s de esa edad, podemos considerar que
las repercusiones en la expresin oral o escrita de una
hipoacusia son definitivas o secuelas estables.
4a evolucin m"s frecuente de una sordera profunda
prelocutiva es hacia una discapacidad del desarrollo del
lenguaje expresada en una importante limitacin para
comprender o expresarse.
4a valoracin de la discapacidad para la comunicacin verbal
en sorderas postlocutivas del adulto se har" aplicando los
criterios descriptos en la Ta&!a %.
0 la discapacidad derivada del deficiente desarrollo ling8&stico
deber" combinarse la derivada de la hipoacusia.
II-A.% S'#ndar(o a a!tra'(6n n#ro!6"('a 7n'+a!o5at8a9:
D(sartr(a d! dsarro!!o
- En las encefalopat&as pueden presentarse alteraciones
motoras, cognitivas o intelectivas, auditivas, etc., pudiendo
influir cada una de ellas en el desarrollo del lenguaje. Por ello,
la posible asociacin de diferentes complicaciones muestra
una gran variabilidad de unos pacientes a otros, debi5ndose
efectuar la valoracin de forma individualizada.
- El porcentaje de discapacidad originada por deficiencias del
lenguaje se combinar" con el derivado de otras deficiencias
neurolgicas, si las hubiere, siguiendo los criterios descriptos
en el cap&tulo correspondiente a .istema $ervioso.
- Cuando la encefalopat&a afecta exclusivamente a nivel motor,
encontraremos un lenguaje dis"rtrico. En el ni1o la disartria
adquiere una mayor relevancia, por ello se usa el t5rmino
2disartria del desarrollo3. En algunos casos y a nivel de
lenguaje 5ste puede ser el %nico s&ntoma, pero lo m"s com%n
es que se asocie a un retraso secundario del desarrollo del
lenguaje.
- .i la expresin cl&nica de la encefalopat&a cursa con retraso
mental, la valoracin se har" de forma global aplicando los
criterios expuestos en los cap&tulos correspondientes.
- En el caso que la valoracin se lleve a cabo en un adulto, con
slo trastorno del habla secundario a una encefalopat&a
perinatal, se aplicar"n las tablas de valoracin de trastornos
del habla 7 articulacin 7Ta&!a 19.
- Como en el ni1o es dif&cil discernir si detr"s de un mismo error
de articulacin se encuentra una lesin neurolgica disartria!
o slo un retraso en la adquisicin de habilidades motrices
necesarias para producir un sonido, la primera evaluacin de
la discapacidad por trastorno dis"rtrico se efectuar" a partir de
los seis a1os de edad, confirmando el diagnstico a los seis
meses de la misma. Esta primera evaluacin ser" provisional,
debi5ndose esperar hasta los catorce a1os para valorar las
secuelas permanentes.
II-A.) S'#ndar(o a a!tra'(6n ;or+o!6"('a: d(s"!os(a
- 4as disglosias son alteraciones del habla o en su caso del
lenguaje, secundarias a alteraciones morfolgicas de rganos
articulatorios. #eniendo en cuenta las t5cnicas actuales, la
mayor&a de los casos mejorar"n tras el tratamiento quir%rgico y
rehabilitador.
- Cada malformacin o deformidad labio leporino, fisura
palatina, fisura submucosa, velo corto, maloclusiones
dentarias! determinar" una alteracin fon5tica.
- Cuando la patolog&a morfolgica es relevante, de inicio pre o
perilocutivo y sin un tratamiento correcto, puede haber
repercusin a nivel fonolgico, uni5ndose al trastorno fon5tico
un posible retraso del habla.
- :nicamente en malformaciones graves y no tratadas o cuando
se a1aden otros factores individuales o sociales, podr&a
afectarse el desarrollo del lenguaje, con repercusiones a nivel
sint"ctico, sem"ntico o pragm"tico. En este caso, tendr&amos
que considerar el trastorno del habla y del lenguaje para la
valoracin de la discapacidad.
- Para la evaluacin en adultos, se aplicar"n los criterios
descriptos en la Ta&!a 1.
- Como caso particular, en un paciente adulto con disglosia que,
de forma altamente improbable slo por asociacin de
factores limitantes!, presente limitacin en su desarrollo
ling8&stico, habr&a que aplicar los criterios de valoracin del
desarrollo del lenguaje.
- .iempre habr&a que considerar si se han tomado todas las
medidas terap5uticas y rehabilitadoras antes de efectuar una
valoracin de discapacidad permanente.
III. TRASTORNO DEL LENGUAJE ESCRITO
.e considera que la limitacin de la lecto 7 escritura forma parte del trastorno
del lenguaje, pudiendo ser secuela de retrasos en el desarrollo del lenguaje o
disfasias. 0l considerarse un s&ntoma dentro de un s&ndrome, no requerir"
valoracin espec&fica.
4os trastornos adquiridos del lenguaje escrito suelen acompa1ar a las afasias y
se valoran como trastornos del lenguaje establecido.
III.1 NOR/AS 0ARA LA VALORACION DE LOS
TRASTORNOS
DEL LENGUAJE ESTABLECIDO
AFASIAS
- 4a afasia es un trastorno del lenguaje, como forma de la funcin
simblica, que puede afectar tanto a la expresin como a la
comprensin verbal o gr"fica lecto 7 escritura!. 4a valoracin de la
discapacidad ling8&stica se sustentar" en los resultados obtenidos en
las diferentes pruebas aplicadas para el diagnstico de la afasia.
- 4as "reas b"sicas sujetas a la valoracin de un paciente af"sico son*
Expresin oral, comprensin oral, comprensin del lenguaje escrito y
escritura. 4a "reas exploradas deber"n ser las siguientes*
; 7 fluidez
< 7 comprensin auditiva
= 7 denominacin
> 7 repeticin
? 7 habla automatizada
@ 7 lectura y escritura
0 trav5s de esta exploracin deber" identificarse la forma cl&nica de
la afasia.
- 4a valoracin slo se dar" como definitiva al a1o de haberse
instaurado el cuadro af"sico, salvo en pacientes mayores de @? a1os,
en los que puede establecerse la discapacidad permanente a los tres
meses.
- #odo paciente afectado de una lesin cerebral traum"tica, vascular,
tumoral, etc.! puede manifestar alteraciones conductuales o
alteraciones de las actividades mentales superiores, por lo que
deber" ser explorado en este sentido.
- En el caso de trastornos af"sicos secundarios a traumatismos
craneoencef"licos, procesos vasculares, tumorales, etc., en los que
la alteracin af"sica es el n%cleo del problema, ser" necesario
combinar esta discapacidad a otras posibles discapacidades
neurolgicas, seg%n las normas expuestas en el cap&tulo .istema
$ervioso.
- 4os cuadros af"sicos pueden formar parte de un s&ndrome de
deterioro neuropsicolgico, en cuyo caso la valoracin de la
discapacidad se deber" establecer en base al trastorno del que forma
parte. En estos casos, las tablas de valoracin de los trastornos
af"sicos ser"n slo orientativas.
Sordra 5ost!o'#t(-a

- 0unque el per&odo sensible para el desarrollo del lenguaje se sit%a
en torno a los cinco a1os, consideraremos que la sordera profunda
postlocutiva aparecida antes de los catorce a1os se valorar" como
trastorno del desarrollo del lenguaje, como sordera pre o
perilocutiva. Por encima de los catorce a1os, se aplicar" la Ta&!a
%.
- 4a valoracin se har" siempre de forma individualizada, ya que
cada paciente tiene una propia adaptacin a su sordera, teniendo
5sta diferente repercusin sobre la capacidad de comunicacin.
Trastornos d! !n"#a$ aso'(ados a s8ndro;s 5s(*#(<tr('os o
n#ro5s('o!6"('os 7d;n'(as9
- En estos casos la valoracin se har" seg%n los criterios del cap&tulo
2Ampedimento en .alud Bental3.
IV. NOR/AS 0ARA LA VALORACION DE LA DISCA0ACIDAD
0OR TRASTORNOS =UE AFECTAN AL HABLA O LA VOZ
DISFONIAS
- .e habla de disfon&a cuando %nicamente se encuentran alteradas las
caracter&sticas ac%sticas de la voz* intensidad, tono o timbre. 4a falta
total de emisin vocal sonora se denomina afon&a. Pueden ser
org"nicas, funcionales o psicgemas.
- $o ser"n valorables aquellas disfon&as hiperfuncionales aisladas de
car"cter mec"nico por mala t5cnica vocal.
- +entro de las disfon&as org"nicas las limitaciones m"s graves son las
derivadas de laringuectom&as totales o parciales. 4a discapacidad no
slo depende de la lesin, sino de los tratamientos paliativos*
erigmofon&a, f&stulas fonatorias, utilizacin de medios t5cnicos
paliativos electrolaringe!, que deber"n haber sido empleados antes
de realizar la valoracin de discapacidad permanente. 4a
discapacidad para la comunicacin verbal deber" ser combinada con
la valoracin otorrinolaringolgica..
- Entre las disfon&as psicgenas merece especial mencin la 2disfon&a
esp"stica3, especialmente resistente al tratamiento. En casos
avanzados de la enfermedad el paciente emite las palabras con gran
esfuerzo y dificultad y la voz llega a ser muy d5bil o "fona.
- :na vez considerados estos trastornos como permanentes,
habi5ndose aplicado las medidas terap5uticas y rehabilitadoras, la
discapacidad que derive se valorar" seg%n los criterios especificados
en la Ta&!a ).
Trastornos d !a +!#(d.: D(s+;(a > tarta;#d.
- Para considerar que un sujeto padece este trastorno, deber"n
coexistir tres aspectos junto a la falta de fluidez* #ensin muscular
excesiva durante el habla y ritmo respiratorio inadecuadoC ansiedad
ante ciertas situaciones de comunicacin social, y expectativa
negativa del sujeto tartamudo ante su habilidad en la diccin. .e
suman, pues, factores fisiolgicos, psicolgicos y situacionales.
- Por tanto, para valorar la tartamudez ser" preciso atender a varios
niveles* fluidez, tensin muscular y actitud ante la comunicacin.
- $o deber" abordarse la valoracin de la discapacidad asociada a la
tartamudez antes de los catorce a1os.
- Previamente a la valoracin deber"n haberse agotado todas las
medidas terap5uticas.
- +ado que la conciencia del trastorno y la valoracin negativa de la
diccin pueden tener una repercusin negativa diagnosogenia!,
deber" consultarse al especialista la posible repercusin negativa de
la valoracin del trastorno como una discapacidad.
- .i la tartamudez forma parte de enfermedades neurolgicas que
cursan con disartria o afasia, limitacin intelectiva o trastorno del
desarrollo del lenguaje, la valoracin se har" siguiendo los criterios
de estos apartados.
- 4a valoracin de la disfemia-tartamudez se har" siguiendo los
criterios descriptos en la Ta&!a 1 habla 7 articulacin!. En el caso
de tartamudez muy grave, se asignar&a una discapacidad de Drado AA
E <> 7 =?F! de +iscapacidad para la C.G.
D(sartr(as ? d(s"!os(as d! ad#!to
- 4as disartrias son alteraciones del habla debidas a trastornos del
control neuromuscular de los mecanismos de expresin del lenguaje.
4a lesin puede por tanto estar a nivel del .istema nervioso, .istema
nervioso perif5rico o en el propio m%sculo.
- 4a valoracipn de la disartria estar" ligada al car"cter de la lesin
neuromuscular que la origin. 0s&, en lesiones no evolutivas,
secuelas de #CE, secuelas de 0CG0, etc., podr" hacerse una
valoracin provisional una vez pasada la fase aguda, pero la
valoracin definitiva se efectuar" tras un a1o de evolucin.
- .in embargo, las disartrias secundarias a enfermedades
neurolgicas progresivas o degenerativas esclerosis m%ltiple, E40,
ParHinson, etc.!, exigen una valoracin peridica o tras cada nuevo
episodio de reagudizacin.
- En todos estos casos en que el trastorno del lenguaje sea un
s&ntoma m"s dentro de un s&ndrome neurolgico, la valoracin se
har" seg%n lo especificado en el cap&tulo .istema $ervioso.
- El tratamiento rehabilitador en las disartrias slo compensa
parcialmente, pudiendo ser suficiente la aplicacin del mismo
durante seis meses para proceder a la valoracin de discapacidad
permanente.
- 4a valoracin se har" siguiendo los criterios de la Ta&!a 1 habla 7
articulacin!.
DISGLOSIAS
- .on alteraciones en la produccin de fonemas por alteracin
morfolgica de los rganos articulatorios y rganos perif5ricos del
habla. 0unque sean previsibles las dificultades fon5tico articulatorias
que deriven de un trastorno anatmico, deben tenerse en cuenta las
posibilidades de adaptacin funcional de cada paciente, por lo que la
valoracin se efectuar" individualizadamente y no slo siguiendo la
lesin.
- #eniendo en cuenta que las alteraciones del habla en las disglosias
est"n determinadas exclusivamente por la deformidad o ausencia de
rganos articulatorios, el tratamiento quir%rgico es casi siempre una
solucin eficaz. Por ello, para proceder a la valoracin deber"n
haberse agotado las medidas quir%rgicas, prot5sicas y
rehabilitadoras.
- 4as disglosias que incidan durante el desarrollo del lenguaje pueden
alterar el proceso de adquisicin del mismo, por lo que deber"n
valorarse como trastorno del desarrollo del lenguaje.
- 4as disglosias m"s graves en la actualidad, son las debidas a
procesos tumorales que exigen amplias resecciones quir%rgicas. En
estos casos esta discapacidad se combinar" a las coexistentes
propias del proceso tumoral..
- 4a valoracin de la discapacidad secundaria a disglosias se har"
siguiendo los criterios expuestos en la Ta&!a 1.
V. CRITERIOS 0ARA LA ASIGNACION DEL GRADO DE
DISCA0ACIDAD
La d(s'a5a'(dad 5ara !a 'o;#n('a'(6n -r&a! n !os trastornos d!
dsarro!!o d! !n"#a$ d& -a!orars 'on+or; a !os 'r(tr(os @5#stos
n ! Ca58t#!o ARETARDOS /ENTALESB TRASTORNO DEL DESARROLLOB
DEL CO/0ORTA/IENTO C DE LAS E/OCIONESD.
0 continuacin se incluyen las #ablas que deben manejarse para la valoracin
de las restantes discapacidades para la comunicacin verbal.
TABLA NE 1
CRITERIOS 0ARA LA ASIGNACION DEL GRADO DE DISCA0ACIDAD DE
LAS DISFUNCIONES DE LA CO/UNICACIFN
C!as I G a %2H
L(;(ta'(6n LEVE O /INI/A
Existe m&nimo deterioro observable en el habla, pudiendo presentar
dificultades subjetivas no evidentes para el oyente.
4a dificultad de compresin es leve para expresin compleja.
4a escritura puede estar deformada pero es legible. El relato escrito
puede presentar errores gramaticales.
Existe dificultad en la compresin de oracin y textos complejos.
C!as II %3 - 1IH
L(;(ta'(6n /ODERADA
P5rdida de la fluidez del habla sin limitacin significativa de su forma de
expresin.
Puede tener dificultad para encontrar la palabra adecuada, el discurso
puede ser impreciso y a la vez la articulacin lenta torpe y distorsionada.
.e hace dif&cil la intelegibilidad en ambientes ruidosos.
4a dificultad de compresin se hacen patentes. 4os problemas pueden ser
compensados con la ayuda de un interlocutor o diferentes estrategias
utilizadas por el paciente.
4a escritura se limita a una o mas frases o consigna una lista extensa
cinco o m"s! de palabras de significado.
Buestra dificultad de compresin en lectura de oraciones simples.
C!as III 11 - 32H
L(;(ta'(6n SEVERA
4a reduccin del habla y-o la compresin hacen sumamente dif&cil la
comunicacin. #oda conversacin que se aleja de temas familiares o que
est5n fuera de contexto ser" imposible de mantener.
.olo puede emitir palabras aisladas o frases cortas, o la intensidad de la
voz es tan d5bil que apenas lo oye un oyente cercano.
4o gr"fico apenas es legible y la escritura se limita a palabras mal
deletreadas, aisladas sin estructuracin de la frase.
+ificultad para la lectura de palabras aisladas.
C!as IV J 33H
L(;(ta'(6n GRAVE
Existe fracaso al expresar una idea ya que su lenguaje se ve reducido a
palabras mal emitidas pudiendo llegar a ausencia total del habla o
produciendo estereotipos verbales.
4a compresin est" muy limitada, reduci5ndose a tareas de designacin y
compresin de rdenes.
En casos m"s graves el paciente es incapaz de realizar ordenes sensible o
designar partes del cuerpo, objetos o im"genes.
TABLA %: GRADOS DE DISCA0ACIDAD 0ARA LA CO/UNICACIFN
VERBAL EN SORDERAS 0OSTLOCUTIVAS DEL ADULTO

D,0+I A ;8n(;a !(;(ta'(6n 5ara !a r'5'(6n art('#!a'(6n G a 3H
9 El paciente es capaz de expresar con claridad y de comprender los
mensajes en 40 B0JI,A0 de las situaciones normales de comunicacin de
cada d&a con lenguaje oral. El habla puede presentar leves alteraciones
en la articulacin o en la prosodia, pero no llega a determinar limitaciones
relevantes en la inteligibilidad. 0provecha la ayuda prot5sica convencional y
puede mantener una conversacin con propios y extra1os si se tiene en
cuenta su problema.
D,0+I AA ;odrada !(;(ta'(6n 5ara !a r'5'(6n art('#!a'(6n 4 a 11H
9 El paciente es capaz de expresar con claridad y comprender los mensajes
en B:C/0. de las situaciones normales de comunicacin de cada d&a con
el lenguaje oral. El habla puede presentar alteraciones en la articulacin y
en la prosodia, pero no llega a determinar limitaciones relevantes en la
inteligibilidad. Complementa con lectura labial y otras estrategias de tal
manera que es capaz de mantener con esfuerzo una conversacin con
propios y extra1os sobre temas conocidos, siempre que el hablante tenga
en cuenta su problema.
GRADO III s-ra !(;(ta'(6n 5ara !a r'5'(6n art('#!a'(6n 12 a %IH
9 El paciente puede expresar con claridad y comprender los mensajes en
04D:$0. de las situaciones normales de cada d&a con lenguaje oral o
gestual. El habla presenta alteraciones en la articulacin y en la prosodia
que dificultan levemente la inteligibilidad.
9 .i utiliza implante coclear, le permite mantener una conversacin con
personas conocidas en ambientes adecuados que tengan en cuenta su
limitacin.
9 .u si lenguaje es gestual, puede comunicarse plenamente en el entorno
ling8&stico que le es af&n, pero encuentra dificultades relevantes para
comunicarse en medios exclusivos de lenguaje oral.
GRADO IV "ra- !(;(ta'(6n 5ara !a r'5'(6n art('#!a'(6n %1 a %4H
9 Puede expresar y comprender los mensajes en PIC0. situaciones
normales de comunicacin de cada d&a con lenguaje oral o gestual. El
habla presenta alteraciones en la articulacin y la prosodia que dificultan de
forma relevante la inteligibilidad en circunstancias desfavorables.
- .i utiliza un implante coclear, le permite con dificultad, y de forma limitada
mantener una conversacin con personas conocidas en ambiente
adecuado, apoy"ndose en lectura labial, sobre temas conocidos y siempre
que se tenga en cuenta su limitacin.
- .i su lenguaje es gestual, puede comunicarse con limitaciones en el entorno
ling8&stico que le es af&n, pero encuentra dificultades graves para
comunicarse en medios exclusivos de lenguaje oral.
GRADO V ;#? "ra- !(;(ta'(6n 5ara !a r'5'(6n art('#!a'(6n %K a )2H
- El paciente no es capaz de expresar con claridad y de comprender los
mensajes en $A$D:$0 de las situaciones normales de comunicacin de
cada d&a, con lenguaje oral o gestual. $o es posible conseguir un m&nimo
rendimiento del tratamiento prot5sico y el pacienteC si utiliza el gesto en su
comunicacin, slo le sirve para referirse a aspectos concretos
estrechamente ligados al contexto en el entorno ling8&stico que le es af&n.
TABLA ): GRADOS DE DISCA0ACIDAD SECUNDARIOS A TRASTORNOS
DE LA VOZ
GRADO I !(;(ta'(6n ;8n(;a G a 3H
- ,onquera, monoton&a, etc., que no limita la eficacia
de la emisin vocal para la comunicacin.
- Puede que exija esfuerzo
GRADO II !(;(ta'(6n ;odrada 4 a 11H
- Katiga f"cil, voz siempre alterada
9 Especial dificultad en ambientes ruidosos comunes
9 Euena inteligibilidad en ambiente adecuado
9 #iempo de fonacin menor de cinco segundos
GRADO III !(;(ta'(6n s-ra 12 a %IH
$o puede hacerse o&r en ambientes ruidosos
9 Puede con dificultad hacerse o&r en ambientes normales, cortos
per&odos de tiempo.
9 4a voz erigmofnica u otros m5todos t5cnicos alternativos
permiten una emisin eficaz. hay que tener en cuenta que al
paciente laringectomizado que usa erigmofon&a u otras t5cnicas
alternativas, habr" que combinar a 5sta otras discapacidades
que deriven de su deficiencia lar&ngea y al traqueostoma,
seg%n criterios descriptos en el cap&tulo I,4!
GRADO IV - !(;(ta'(6n "ra- %1 a %4H
9 Goz siempre "fona, entrecortada y con esfuerzo
9 #iempo de fonacin de uno o dos segundos, que apenas
permite emisin incluso "fona de palabras aisladas
9 4a voz erigmofnica u otros m5todos alternativos apenas
compensan la limitacin, pudiendo slo emitir palabras aisladas
con ruido y esfuerzo
GRADO V !(;(ta'(6n ;#? "ra- %K a )2H
9 $o puede emitir ning%n sonido articulado sonoro. .er&a el caso
de un paciente con largingectom&a total que no consigue
emisin erigmofnica de monos&labos, y no puede usar
electrolaringe por empastamiento y edemas de tejidos
cervicales!
TABLA 1: GRADOS DE DISCA0ACIDAD SECUNDARIOS A TRASTORNOS
DEL HABLA ARTICULACIFN
GRADO I ;8n(;a !(;(ta'(6n G a 3 H
- Puede ejecutar la mayor&a de los actos articulatorios necesarios
para la comunicacin oral de cada d&a con la suficiente
intensidad, claridad, velocidad y facilidad, aunque le pueda
significar cierto esfuerzo o pueda tener dificultades para
producir algunas unidades fon5ticas o mantener una velocidad
eficaz. En ocasiones el oyente puede precisar que el paciente
repita.
GRADO II !(;(ta'(6n ;odrada 4 a 11H
9 Puede ejecutar muchos de los actos articulatorios necesarios
para la comunicacin oral de cada d&a con la suficiente
intensidad, claridad, velocidad y facilidad, aunque el habla es
casi continuamente d5bil, imprecisa, lenta o interrumpida de tal
manera que se hace dif&cil la inteligibilidad en los ambientes
ruidosos comunes en la vida normal estaciones, restaurantes,
veh&culos, etc.!. 4e entienden propios y extra1os en ambientes
normales! conversaciones en grupos no numerosos,
conversaciones reposadas y en entornos sin ruido excesivo!
GRADO III !(;(ta'(6n s-ra 12 a %IH
9 Puede ejecutar algunos de los actos articulatorios necesarios
para la comunicacin oral de cada d&a con la suficiente
intensidad, claridad, velocidad y facilidad, aunque tienen
considerables dificultades para hacerse entender en ambientes
ruidosos, se cansa r"pidamente y apenas puede mantener una
articulacin fluida, audible e inteligible por breves per&odos de
tiempo. Puede conversar con personas conocidas, pero los
extra1os le entienden con dificultad incluso en ambientes
normales.
GRADO IV !(;(ta'(6n "ra- %1 a %4H
9 Puede ejecutar pocos de los actos articulatorios necesarios
para la comunicacin oral de cada d&a con la suficiente
intensidad, claridad, velocidad y facilidad. .lo puede emitir
palabras aisladas o frases cortas, o la intensidad es tan d5bil
que apenas le oye un oyente cercano, o la articulacin es tan
imprecisa que solamente se le entienden expresiones ligadas
al contexto.
GRADO V !(;(ta'(6n ;#? "ra- %K a )2H
- $o puede ejecutar ninguno de los actos articulatorios
necesarios para la comunicacin oral de cada d&a con la
suficiente intensidad, claridad, velocidad y facilidad.