Estrategia Nacional ITS VIH SIDA

Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de ITS VIH/SIDA
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La epidemia del sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) ha planteado
desde su aparicin un enorme desafo a la humanidad. Su amplia diseminacin y
el rpido crecimiento del nmero de personas infectadas se explica
primariamente porque la principal va de transmisin del virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH), involucra a la conducta humana ms primitiva y
ms difcil de modificar en el corto o mediano plazo: la conducta sexual.
Adicionalmente, a diferencia de otros grandes problemas de salud que han
asolado al mundo, slo tendremos alguna oportunidad de enfrentar exitosamente
la epidemia del sida en la medida que la enfrentemos unidos, con participacin de
todos y cada uno de los miembros y sectores de la sociedad.

En el Per existe participacin multisectorial en la lucha contra el sida para
optimizar el uso de los recursos y potenciar el accionar de los diferentes
actores. En este marco ve la luz el plan de la estrategia sanitaria nacional de
prevencin y control de las ITS-VIH/SIDA, elaborado en cumplimiento de la ley
n 26626, que encarga al ministerio de salud esta responsabilidad. el plan tiene
como finalidad establecer en el mediano plazo, una estrategia global de
prevencin y control de las ITS y el VIH en el Per, que potencie la
respuestanacional priorizando las estrategias de mayor costo/beneficio y las
intervenciones dirigidas a grupos con elevada prevalencia de ITS; que coordine
los esfuerzos de todos los actores sociales involucrados en la lucha contra el
sida para evitar duplicidad de acciones y el consiguiente dispendio de recursos;
que sea culturalmente aceptable para la realidad nacional; y que sea capaz de
convocar la ayuda financiera multisectorial nacional e internacional.


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LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCIN
Y CONTROL DE ITS VIH/SIDA

En el 2004 se establece la Estrategia Sanitaria Nacional Prevencin y Control
de Infecciones de Transmisin Sexual y VIH-SIDA a travs de la Resolucin
Ministerial N771-2004/MINSA.

FINALIDAD:
La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de ITS VIH/SIDA
disea y norma los procesos de organizacin correspondiente, en el mbito de
su gestin institucional y sectorial para lograr objetivos funcionales
relacionados a la cultura de salud, prevencin y control de las Infecciones de
Transmisin Sexual y VIH/SIDA con un enfoque de equidad, derecho y ejercicio
de la ciudadana.
POBLACIN OBJETIVO :
Personas viviendo con VIH/SIDA
Grupos con elevada prevalencia y alto riesgo de adquirir y transmitir ITS
y VIH y /o contactos sexuales.
Recin Nacido de madres con ITS/VIH
Poblacin General.
MISIN-VISIN:
Fortalecer la respuesta nacional para prevenir la transmisin de las ITS y el
VIH/SIDA y disminuir su impacto en el individuo, la sociedad y la economa.


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ESQUEMA DE TRATAMIENTO:
1. DEL TRATAMIENTO (segn patologa ):
SNDROME DE DESCARGA URETRAL (DU EN VARONES)
Se caracteriza por presentar secrecin o fluido por la uretra acompaado
de ardor y/o dolor al orinar. La secrecin uretral puede ser purulenta o
mucoide; clara, blanquecina o amarillo-verdosa; abundante o escasa, a
veces slo en las maanas o que slo mancha la ropa interior.
Fluxograma de Manejo del Sndrome Descarga Uretral (DU)

TRATAMIENTO: El Ministerio de Salud provee el siguiente esquema de
manera gratuita:

Tratamiento del Sndrome de Descarga Uretral:
Ciprofloxacina 500 mg va oral en dosis nica
Azitromicina 1 g va oral en dosis nica
Tratamiento de la mujer gestante o que da de lactar y es contacto de DU:
Paciente con queja de Descarga Uretral
(Secrecin por el pene)

Historia Clnica y Examen fsico (ordear
la uretra de ser necesario)
Dar tratamiento para Gonorrea y Clamidia.
Informar.
Brindar consejera ITS y VIH.
Supervisar el cumplimiento del tratamiento.
Promover el uso y proveer condones.
Dar tratamiento a contactos o parejas sexuales
Aconsejar abstenerse de tener sexo por 7 das.
Regresar si fuera necesario. Gua Nacional


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Ceftriaxone 250mg va intramuscular en dosis nica (o
Espectinomicina 2 gm intramuscular en dosis nica)
Azitromicina 1 g va oral en dosis nica (o Eritromicina 250 mg va
oral cada 6 horas por 7 das)
Tratamiento de Uretritis Persistente o Recurrente:
Metronidazol 2 g va oral en dosis nica
Eritromicina 500 mg va oral cada 6 horas por 7 das.

SNDROME DE LCERA GENITAL (UG)

La prdida de continuidad de la piel o mucosa de los rganos genitales o
de reas adyacentes y que el paciente refiere como una herida o llaga en
sus genitales.


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Tratamiento del Sndrome de lcera Genital
Penicilina G Benzatnica 2.4 millones de UI va intramuscular, un
dosis nica.

SNDROME DE FLUJO VAGINAL (FV)
Fluxograma de Manejo del Sndrome de Flujo Vaginal

Tratamiento de Sndrome de Flujo Vaginal (Vaginitis)
Metronidazol 2 g va oral en dosis nica. En caso de prurito genital
dar adems Clotrimazol 500 mg va vaginal en dosis nica o algn
otro antimictico idealmente en dosis nica.
Tratamiento de sndrome de flujo Vaginal (Vaginitis) en gestante o mujer
queda de lactar
Metronidazol 2 g va oral en dosis nica. (4 tabletas de 500 mg juntas
en una sola toma)

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En caso de prurito genital adems dar Clotrimazol 500 mg va vaginal
dosis nica o algn otro antimictico.

SNDROME DE DOLOR ABDOMINAL BAJO (DAB)
El dolor abdominal bajo en mujeres puede guardar relacin con
diferentes entidades, entre ellas: emergencias quirrgicas como
embarazo ectpico, apendicitis, aborto sptico y absceso plvico,
enfermedad plvica inflamatoria (EPI) etc.

Fluxograma para el Manejo del Sndrome de Dolor Abdominal Bajo


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Tratamiento del Sndrome de Dolor Abdominal Bajo (Enfermedad Plvica
Inflamatoria)
Doxiciclina 100 mg va oral cada 12 horas por 14 das
Metronidazol 500 mg va oral cada 12 horas por 14 das

Tratamiento de la Enfermedad Pelvica Inflamatoria (hospitalario)

Esquema 1:

Cefoxitin 2 g va endovenosa cada 6 horas (o Cefotetan 2g va
endovenosa cada 6 horas)
Doxiciclina 100 mg oral cada 12 horas

Esquema Opcional (hospitalario):

Clindamicina 900 mg va endovenosa cada 8 horas
Gentamicina 2mg/kg de peso como dosis de carga y luego
1.5mg/kg cada 8 horas

SNDROME DE BUBN INGUINAL (BI)
Crecimiento doloroso y fluctuante de losganglios linfticos a nivel
inguinal acompaado de cambios inflamatorios de la piel suprayacente.

Tratamiento del Sndrome de Bubn inguinal
Doxiciclina 100 mg por va oral cada 12 horas por 21 das


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Fluxograma de manejo del Bubn Inguinal

2. CONSEJERIA:
La consejera es un servicio prioritario de prevencin que debe ser brindado
en todos los establecimientos de salud a la poblacin general, grupos
especficos (mujeres, adolescentes, centros laborales), as como a los
Grupos con Elevada Prevalencia de Infecciones de Transmisin Sexual
(GEPETS): trabajadoras(es) sexuales y sus clientes, hombres que tienen
sexo con otros hombres, farmacodependientes, personas privadas de la
libertad, poblacin itinerante, menores en situaciones especialmente
difciles. As mismo podrn recibir consejera las siguientes personas:

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Personas que desean informacin sobre VIH/SIDA.
Personas que desean hacerse la prueba de despistaje del
VIHSIDA.
Personas que viven con VIH/SIDA y sus parejas.
Personas con ITS y sus parejas sexuales.
Personas que van a contraer matrimonio.
Mujeres embarazadas en su primer control prenatal.
Personas con Tuberculosis activa.
Donantes de sangre y rganos.
Personas con mltiples parejas sexuales.

El tiempo de duracin recomendado para una consejera es de 30 a 45 minutos
aproximadamente y slo debe realizarse en un abordaje individual, con
carcter estrictamente confidencial y en un espacio adecuado.

El servicio de consejera en ITS y VIH/SIDA es un servicio gratuito, otorgado
por profesionales de salud, promotores y/o personas capacitadas y entrenadas
en la temtica de las ITS y VIH/SIDA, que se brinda especialmente en todo
proceso de despistaje diagnstico.

2.1. LA CONSEJERA EN VIH/SIDA DENOMINADA PRE TEST:
Se desarrollar antes que la persona se realice una prueba de ELISA
para despistaje de VIH y toda solicitud de examen de prueba deber
llevar la firma y el sello del consejero, condicin que debe ser exigida por
el personal de laboratorio y para lo cual se deben realizar las
coordinaciones respectivas. Todos los establecimientos de salud
debern implementar la solicitud de examen de Elisa para VIH con firma
y sello del consejero, as como el consentimiento informado para realizar
la prueba de ELISA para VIH con la firma y DNI del paciente.


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A TRAVS DE LA CONSEJERA PRE TEST, EL CONSEJERO
BUSCAR LOS SIGUIENTES OBJETIVOS:
o Identificar claramente el motivo del consultante para buscar
orientacin.
o Ayudar al consultante a analizar el riesgo de haber estado expuesto al
VIH.
o Identificar creencias y valores de consultante en relacin al VIH.
o Evaluar si el consultante esta emocionalmente preparado para recibir
un resultado positivo.
o Identificar barreras para cambios hacia conductas de menor riesgo.

2.2. EN LA CONSEJERA POST TEST resultado negativo, el consejero
entregar los resultados de la prueba y priorizar los siguientes
objetivos:
Explicar el significado de un resultado negativo.
Evaluar la posibilidad de que el consultante se encuentre en el
perodo ventana debiendo repetir la prueba a los 3 y 6 meses
respectivamente.
Reforzar medidas preventivas como la adopcin de prcticas
sexuales seguras (uso del condn).
Reforzar la informacin sobre VIH/SIDA.

CONSEJERA POST TEST CON RESULTADO POSITIVO, el consejero
entregar los resultados de la prueba y priorizar los siguientes
objetivos:

o Ofrecer soporte emocional.
o Explicar el significado de un resultado positivo.
o Reforzar la informacin y orientar sobre pautas de autocuidado.

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o Analizar la importancia de comunicar el resultado a la(s) pareja(s)
sexual(es).
o Derivar a control mdico, asistencia teraputica, salud mental.
o Derivar a los Grupos de Ayuda Mutua (GAM) y/o la consejera de
pares.
o Reforzar la informacin sobre cmo evitar trasmitir el VIH a otras
personas.

CONSEJERA POST TEST CON RESULTADO INDETERMINADO, el
consejero entregar los resultados de la prueba y priorizar los
siguientes objetivos:
o Ofrecer soporte emocional.
o Explicar el significado de un resultado indeterminado.
o Reforzar la informacin y orientar sobre pautas de autocuidado.
o Informar sobre la importancia de volver a realizar la prueba cada
tres meses a fin de evaluar la posibilidad de la seroconversin.

2.3. EN LA CONSEJERA DE SOPORTE el consejero brindar apoyo
psicosocial y educacin preventiva a toda persona que vive con el VIH y
fortalecer el desarrollo de un mejor seguimiento del proceso de la
enfermedad, de la oportunidad de controles, exmenes y de tratamiento,
as como de la informacin que el consultante pueda requerir en
cualquier momento de la evolucin de la infeccin por VIH/SIDA. El
consejero priorizar los siguientes objetivos:

Brindar soporte emocional.
Educacin en VIH/SIDA.
Atencin en crisis.
Seguimiento del caso.
Derivacin oportuna a los diferentes servicios para brindar atencin
integral.

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Evaluar la respuesta de adherencia al tratamiento profilctico.
Evaluar la respuesta de adherencia al tratamiento antiretroviral (si lo
hubiera).

2.4. EN LA CONSEJERA FAMILIAR

El consejero(a) apoyar y facilitar la decisin del consultantes para
compartir el diagnstico de seropositividad con algn integrante de su
entorno familiar, se respetar ante todo la confidencialidad y a travs de
la consejera se priorizar los siguientes objetivos:

Mantener la integridad de la familia.
Fortalecer las habilidades de la familia para manejar la situacin de
seropositividad del consultante.
Se buscar aumentar la capacidad de apoyo hacia el miembro
afectado.
Se brindar informacin y educacin sobre el VIH/SIDA sobre todo
en lo referente al autocuidado y al tratamiento integral.
Se brindar soporte y apoyo psicosocial a los integrantes de la
familia.
Se buscar fomentar la esperanza de vida y maximizar el bienestar
personal.
La familia apoyar la adherencia al tratamiento antiretroviral, si el
paciente tuviera acceso a ste.
Se buscar integrar a la familia en el proceso teraputico del
consultante, siempre y cuando l lo permita.

2.5. MEDIDAS DE PREVENCIN:

Que se den al consultante, especialmente en lo sexual se realizar en la
misma consulta, as mismo se le proveer de condones. El consejero(a)
deber tomar en cuenta lo siguiente:

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a) Todo consultante deber retirarse de la consejera con 03 (Tres)
condones y folletera.
b) Todo(a) trabajador(a) sexual deber retirarse con 50 (Cincuenta)
condones y folletera.

DEL MANEJO DEL CONTACTO

En lo referente al manejo de contactos el consejero(a) deber seguir las
siguientes instrucciones:
a. Para efectos de manejo de contactos en ITS se considerar contacto
a:
Toda pareja sexual en los ltimos 30 das para los sndromes o
diagnsticos etiolgicos de: Descarga Uretral (DU), Cervicitis (Cx),
Dolor Abdominal Bajo (DAB), Tricomoniasis (TR), Gonorrea (GC)
e infeccin por Clamidia (CL).
Toda pareja sexual en los ltimos 90 das para los sndromes o
diagnsticos etiolgicos de: lcera Genital (UG), Sfilis latente
(SL) y Bubn Inguinal (BI).
b. En el caso de pacientes con VIH/SIDA el consejero orientar al
consultante en la importancia y necesidad de conservar su
diagnstico con su o sus parejas sexuales a fin de explorar el estado
de salud, har referencia a la confidencialidad y al derecho de su
pareja de conocer su diagnstico, especialmente tratndose de una
enfermedad de tratamiento sexual que an no tiene cura y que es
mortal.

En situaciones especiales como: nios, personas con trastornos mentales o
con incapacidad para decidir sobre la realizacin de las pruebas diagnsticas
para VIH/SIDA se deber contar con la firma de un apoderado o
representante debidamente identificado.


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FORMATOS QUE SE UTILIZAN:
ANEXO N 1 -MINISTERIO DE SALUD (PREVENCION Y CONTROL DE ITS
Y VIH/SIDA)
SOLICITUD DE PRUEBA DE LABORATORIO PARA EXAMENES DE VIH
SOLICITUD DE EXAMEN DE ELISA PARA VIH
Cdigo: .. H. Clnica N:
Servicio: . Cama N:

( ) ELISA para VIH

El (la) paciente ha recibido Consejera pre-test

Mdico Solicitante Consejero

ANEXO N 2 -MINISTERIO DE SALUD (PREVENCION Y CONTROL DE ITS
Y VIH/SIDA)
MODELO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
CONSENTIMIENTO PARA REALIZAR LA PRUEBA DE ELISA PARA VIH

Yo,
(Apellidos y Nombres)

Habiendo recibido consejera e informacin acerca del VIH y la prueba de ELISA,
autorizo se me tome la muestra de sangre para el despistaje de VIH/SIDA.
Me comprometo a regresar para recibir la consejera post-test y mis resultados.

FECHA: ../../.

FIRMA DEL CONSEJERO FIRMA DEL PACIENTE
DNI

DNI


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ESQUEMAS DE TRATAMIENTO DE ITS

Los esquemas de tratamiento para el manejo de caso de Infecciones de
Transmisin
Sexual y sus contactos son:
TRATAMIENTO DEL SNDROME DE DESCARGA URETRAL (DU)
Incluye dos antibiticos, uno efectivo contra Neisseriagonorrhoeae y otro contra
Clamydiatrachomatis.
TRATAMIENTO DEL SNDROME DE DESCARGA URETRAL
Ciprofloxacina, 500 mg va oral en dosis nica ms Azitromicina 1 gr va oral
en dosis nica o Doxiciclina, 100 mg por va oral cada 12 horas durante 7 das
segn disponibilidad de insumos.

TRATAMIENTO DEL SNDROME DE LCERA GENITAL
Penicilina G Benzatnica, 2.4 millones de UI, va intramuscular, la mitad de la
dosis en cada glteo ms
Ciprofloxacina500 mg va oral en dosis nica
TRATAMIENTO DEL SINDROME DE FLUJO VAGINAL
Metronidazol 2 gr va oral en dosis nica En caso de prurito genital dar
adems Clotrimazol 500 mg tableta vaginal en dosis nica.
b. Servicio tipo 2*: Lo conforman los servicios que realizan exmenes
ginecolgicos con espculo, y cuentan con facilidades para realizar coloracin

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Gram de hisopado endocervix y entregar los resultados en un mximo de 30
minutos.
El manejo de casos de ITS en estos servicios comprende los siguientes pasos:
Toma de muestra de endocervix con hisopo y enviar al laboratorio para tincin
Gram y conteo de leucocitos polimorfonucleares.
Definir: - Si se observan menos de 10 leucocitos polimorfonucleares en la
coloracin Gram del extendido endocervical; diagnosticar y tratar Vaginitis
(Vaginosis bacteriana o Tricomoniasis).
- Si se observan 10 o ms leucocitos polimorfonucleares en la coloracin Gram
del extendido endocervical; diagnosticar y tratar Vaginitis ms Cervicitis
En ambos casos, si la paciente refiere prurito genital, se dar adems
tratamiento para Candidiasis con Clotrimazol.

TRATAMIENTO DE VAGINITIS ms CERVICITIS
Metronidazol 2 gr va oral en dosis nica ms Ciprofloxacina, 500 mg va oral
en dosis nica ms Azitromicina 1 gr va oral en dosis nica o Doxiciclina, 100
mg por va oral cada 12 horas durante 7 das de acuerdo a disponibilidad de
insumos.
En caso de prurito genital dar Clotrimazol500 mg tableta vaginal por va vaginal
en dosis nica.

TRATAMIENTO DE TRICOMONIASIS
Metronidazol 2 gr va oral en dosis nica
(*): La clasificacin por establecimientos solo es vlida para la aplicacin del
Manejo Sindrmico.Si se encuentra pseudohifas en examen con KOH, d
tratamiento para candidiasis.


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TRATAMIENTO DE CANDIDIASIS
Clotrimazo500 mg por va vaginal en dosis nica
Si el puntaje de Nugent es de 7-10, o se encuentran 3 de los 4 criterios para
diagnstico de Vaginosis Bacteriana (ver Anexo N 1), dar tratamiento para
Vaginosis Bacteriana.

TRATAMIENTO DE VAGINOSIS BACTERIANA
Metronidazol 2 gr va oral en dosis nica
Si se observan 10 o ms leucocitos polimorfonucleares en la coloracin Gram
del extendido endocervical, dar tratamiento para cervicitis.

TRATAMIENTO DE CEVICITIS
Ciprofloxacina, 500 mg va oral en dosis nica ms Azitromicina 1 gr va oral
en dosis nica o Doxiciclina, 100 mg por va oral cada 12 horas durante 7 das
de acuerdo a disponibilidad de insumos.

TRATAMIENTO DEL SNDROME DE DOLOR ABDOMINAL BAJO
(Enfermedad Inflamatoria Plvica)
Ciprofloxacina, 500 mg va oral en dosis nica ms Doxiciclina, 100 mg va
oral, cada 12 horas por 14 das.
Metronidazol, 500 mg va oral cada 12 horas, durante 14 das

TRATAMIENTO DEL SNDROME DE BUBN INGUINAL
Doxiciclina 100 mg va oral, cada 12 horas, durante 21 das


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TRATAMIENTO POR VIH-SIDA
EVOLUCIN Y CLASIFICACIN DE LA INFECCIN POR VIH/SIDA
La infeccin por VIH se inicia con la Infeccin primaria, que puede ser
asintomtica o presentarse como sndrome retroviral agudo; evoluciona a un
periodo de latencia, que puede ser asintomtico o con cuadros clnicos que no
definen SIDA; evolucionando luego a estadio SIDA cuando el nivel de inmuno
compromiso es severo (<200 CD4) o aparecen infecciones oportunistas y/o
neoplasias asociadas a inmunosupresin avanzada.
El CDC* ha establecido el siguiente sistema de clasificacin para la
infeccin por VIH en adultos y adolescentes mayores de 13 aos de edad
(Tabla 01).
Tabla 01
SISTEMA DE CLASIFICACIN DE LA CDC PARA INFECCIN DE VIH EN
ADULTOS Y ADOLESCENTES MAYORES DE 13 AOS DE EDAD
Categoras de
laboratorio
Categoras clnicas
Linfocitos T CD4
A B C
Asintomticos,
infeccin aguda
por VIH, o LGP**
Sintomticos,
sin condiciones
de Categora C
Condiciones
indicadoras de SIDA
1. 500 cel/ml o ms A 1 B 1 C 1
2. 200 a 499 cel /ml A 2 B 2 C 2
3. < 200 cel/ml A 3 B 3 C 3


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5.3 ATENCIN DEL ADULTO CON DIAGNSTICO DE INFECCIN POR
VIH.

5.3.1 La atencin del adulto con diagnstico de infeccin por VIH, debe ser
llevada a cabo con la participacin del equipo multidisciplinario.

5.3.2 El equipo multidisciplinario bsico para la atencin de pacientes con
VIH est conformado por un mdico/a especialista en Medicina de
Enfermedades Infecciosas y Tropicales o un mdico/a internista o un mdico/a
general capacitado en atencin integral de pacientes con infeccin por VIH, una
licenciada/o de enfermera, un psiclogo/a y una asistenta/e social. En los
establecimientos donde se atiendan partos se incluir al mdico especialista en
Ginecologa y Pediatra.
Donde se cuente con la disponibilidad de personal se deben integrar al equipo
qumico/a farmacutico, obstetra no mdico/a cirujano, nutricionista, psiquiatra,
neurlogo/a, dermatlogo/a, neumlogo/a, laboratorista y otros.

5.3.3 La Evaluacin Inicial debe incluir una anamnesis adecuada, examen
fsico completo, exmenes de laboratorio y vacunaciones.

5.3.4 Anamnesis: La entrevista inicial es similar a la que se realiza
rutinariamente en personas sin diagnstico de infeccin por VIH. Sin embargo,
debe enfatizarse en los siguientes aspectos:

Revisin de rganos y sistemas para detectar signos y sntomas
relacionados al VIH:

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Constitucionales: Preguntar por fatiga en el ltimo mes calificndola como
leve (no interfiere con la mayora de las actividades diarias), moderada
(interfiere con las actividades diarias) o severa (limita o impide las actividades
diarias); fiebre y/o sudoracin nocturna, especificando severidad, duracin y
patrn presentacin; y prdida de peso, definiendo si fue intencional o no, y si
la prdida representa ms del 10% del peso basal.
Dermatolgicos: Preguntar por prurito, erupciones o lesiones en piel.
Gastrointestinales: Preguntar por odinofagia (dolor al tragar alimentos),
sugestivo de esofagitis; diarrea, estableciendo frecuencia, carcter de las
deposiciones, duracin y presencia de moco o sangre; dolor abdominal;
Problemas rectales, e Intolerancia a alimentos, especialmente a productos
lcteos.
Cabeza y cuello: Preguntar por la presencia de lesiones de boca (lesiones
orales nuevas, lceras que no sanan) alteraciones del gusto, sangrado,
sensibilidad o dolor de encas; Sntomas asociados a los senos paranasales,
que ocurren frecuentemente en pacientes con VIH; cambios visuales (en
pacientes severamente inmuno comprometidos, la presencia alteraciones del
campo visual podran ser signos de infeccin por citomegalovirus).
Neurolgicos: Preguntar por confusin o prdida de memoria (La presencia
de periodos de confusin podran indicar la presencia de una lesin o infeccin
del sistema nervioso central, demencia asociada a VIH, una reaccin a una
droga, o un disturbio metablico); dolor de cabeza, caracterizando el carcter,
determinando su inicio, e identificando los factores que lo exacerban y alivian);
parestesas (Neuropatas pueden aparecer tempranamente o tardamente en la
infeccin por VIH y pueden asociarse al uso de didanosina, zalcitabina o
estavudina. Los pacientes tpicamente describen ardor y sensacin de
adormecimiento ms frecuentemente localizado en los miembros inferiores).
Psiquitricos: Busque evidencias de depresin/ansiedad, preguntando
acerca de su estado de nimo, cambios en el sueo o el apetito, cambios en la

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libido, y pregunte especficamente acerca de ansiedad; evale los cambios
sugerentes a mana o desrdenes bipolares e ideacin suicida; y explore
posible consumo de drogas (El uso de drogas, incluyendo el alcohol, dificultar
la adherencia a tratamientos y el seguimiento de las recomendaciones
preventivas).
Pulmonares: Pregunte por tos, determinando desde cundo est presente
(La tuberculosis es frecuente en nuestro medio y se presenta en etapas
tempranas de la enfermedad); y disnea, determinando severidad, duracin y si
existe progresin.
Historia de alergias: Anote reacciones adversas previas a medicamentos,
sustancia de contraste, comidas o alrgenos del ambiente. Ya que el
trimetoprim-sulfametoxazol es un medicamento comnmente usado, indague
acerca de uso previo y en particular acerca de reacciones adversas.
Historia relacionada a la infeccin por VIH: Trate de determinar cundo
se transmiti el VIH al paciente. Algunos de los pacientes pueden recordar
haber tenido un episodio febril con linfadenopata, malestar, a veces exantema,
dolor de garganta etc., lo que podra representar infeccin aguda por VIH.
Determinar la fecha de transmisin provee informacin pronostica til. Pregunte
cundo tuvo el paciente la prueba positiva por primera vez y qu factores lo
llevaron a realizarla, si alguna vez se realiz un recuento de linfocitos CD4 y si
ha tenido infecciones oportunistas o cncer. Determine si el paciente ha
recibido algn tratamiento antirretroviraI previo.
Historia de enfermedades infecciosas: Es necesario hacer una detallada
historia de infecciones de transmisin sexual (ITS), incluyendo historia de
uretritis o cervicitis, lcera genital, verruga genital. Aquellos pacientes con
historia de sfilis deben ser consultados, acerca de fecha de diagnstico,
estadio de la infeccin y tratamiento recibido. Esta informacin ayudar a
evaluar si es necesario tratamiento posterior. Debe preguntarse acerca de
historia previa de hepatitis y tuberculosis incluyendo posibles contactos.

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Viajes: Preguntar por la totalidad de lugares de residencia previa o que
hayan sido visitados por el paciente, con especial nfasis en zonas tropicales,
ya que puede ser el nico indicio de exposicin a enfermedades infecciosas.
Mascotas y/o otros animales en casa: Importante detallar la presencia de
animales domsticos debido al riesgo de adquirir nuevas infecciones (por
ejemplo, angiomatosis bacilar, toxoplasmosis).
Medicamentos: Hacer una lista detallada de medicinas que el paciente este
recibiendo. Esto es especialmente importante debido a la posibilidad de
interacciones entre ellas y con antirretrovirales.
Vacunas: Consultar sobre el tipo, nmero de dosis y fecha de aplicacin de
vacunas recibidas por el paciente.
5.3.5 Examen Fsico: Se debe realizar un examen fsico completo, como en
cualquier paciente, pero con nfasis en las siguientes reas.
Tabla 02
rea Buscar

Funciones
vitales y
peso.
- Fiebre, polpnea, taquicardia, prdida de peso
Piel
- Erupciones, xerosis, seborrea, psoriasis, foliculitis.
- Sarcoma de Kaposi: lesin violcea, no dolorosa, a veces
nodular.
- Ulceras o vesculas pueden representar infecciones por Herpes
simple o Herpes zster.
- Cicatrices por Herpes zster.

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- Buscar petequias (trombocitopenia asociada a VIH).
- Acarosis, onicomicosis, dermatomicosis.
Cabeza y
cuello
Examinar exhaustivamente campos visuales por confrontacin
especialmente si el paciente se queja de problemas visuales o
neurolgicos.
- Examinar el fondo de ojo, buscar exudados, hemorragias, etc.
Los exudados algodonosos son frecuentes en pacientes con VIH.
- Examinar los senos paranasales: buscar dolorabilidad, secrecin
purulenta
- Examinar la boca buscar candidiasis (eritematosa,
pseudomembranosa o muguet, atrfica, y queilitis angular);
leucoplasia vellosa, lesiones ulcerativas o lesiones sospechosas
de Sarcoma de Kaposi, aftas orales y enfermedad periodontal.
Sistema
linftico
- Describir localizacin y tamao de ganglios linfticos anormales.
- Las adenopatas crnicas se asocian a infeccin por VIH pero
pueden ser manifestaciones de otras infecciones o cncer.
Sistema
genitourinario
- Examinar la zona genital y rectal en busca de condilomas,
lesiones de Sarcoma de Kaposi, lesiones ulcerativas (herpes),
secrecin uretral, descenso vaginal.
- Todas las mujeres deben recibir un examen ginecolgico
completo que incluya toma de muestra para Papanicolaou. Este
ltimo debe hacerse anualmente.
Sistema
nervioso
- Se requiere un examen neurolgico completo que sirva como
basal.
- Adems incluir un examen del estado mental (cognitivo) del
paciente.


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5.3.6 Exmenes de Laboratorio
Tabla 03
Prueba Indicacin Frecuencia
Hemograma. Alteraciones hematolgicas
son frecuentes. La medicin
basal es importante.
Sobretodo por posible
administracin de AZT o
TMP- SMX.
Por lo menos cada 6 meses.
Serologa para
sfilis.
RPR o VDRL en todo
paciente.
Anualmente si es sexualmente
activo.
Baciloscopa de
esputo.
Para descartar TB pulmonar
activa.
Repetir segn necesidad, en
sintomticos respiratorios.
Cultivo de
esputo para
micobacterias
Para descartar TB pulmonar
activa
Repetir segn necesidad.
Rx de trax. La posibilidad de encontrar
una anormalidad es baja si el
paciente es asintomtico.
Importante tener una
radiografa basal.
Repetir segn necesidad. Puede
ser cada 6 meses
Recuento de CD
4.
Sirve para el pronstico,
como gua para iniciar la
terapia antirretroviral y
profilaxis contra las
infecciones oportunistas.
Tambin sirve para
seguimiento.
Si > 500, control cada 12 meses.
Si < 500 control cada 6 meses
Si < 350 control cada 3 meses

Pgina 25
Serologa para
toxoplasmosis Ig
G
Sirve para predecir si el
paciente est en riesgo de
desarrollar una
toxoplasmosis.
Una vez si el resultado es
positivo, si es negativo repetir
anualmente.
Serologa para
hepatitis B y C
Para determinar si son
portadores de hepatitis B y C
o candidatos a vacunarse
para hepatitis B.
Una vez al inicio.
Pruebas
bioqumicas:
Glucosa, urea,
creatinina,
pruebas
hepticas,
electrolitos.
Las alteraciones bioqumicas
son ms frecuentes que en
la poblacin general,
compromiso heptico por
tratamiento o infecciones
De acuerdo a criterio mdico
Carga viral. Sirve para manejo de
TARGA
Antes de TARGA, y luego de
iniciar TARGA a los 3 meses, a
los 6 meses y luego cada 6
meses.

5.3.7 Evaluacin por otros profesionales del equipo multidisciplinario:
Entrevista con Enfermera: Se buscar:
- Brindar educacin sanitaria y orientacin al paciente.
- Verificar la informacin que tiene el paciente sobre su diagnstico y
evaluar el grado de comprensin acerca del mismo.


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- Orientar a la mujer en edad frtil con VIH-SIDA sobre planificacin familiar
y el uso de preservativo, y derivarla para su atencin. Ver Documento Tcnico:
Consejera en ITS VIH-SIDA
- Inscribir al paciente en el Libro de Registros y Seguimiento de Pacientes.
- Controlar la profilaxis en el paciente con VIH, si fuera necesario.
- Controlar el tratamiento de infecciones oportunistas, si fuera necesario.
- Apertura, llenado, registro y seguimiento de la Hoja de afiliacin para
adherencia al TARGA (anexo 12), cuestionario de adherencia segn modelo
(anexo 13); y los protocolos de entrevista (anexos 14, 15 y 16).
- Realizar las anotaciones de enfermera (Anexo 17)

Entrevista con Psicologa: Se buscar:
- Conocer los aspectos psicolgicos ms importantes de los pacientes con
VIH.
- Reforzar la asistencia a sus controles en el establecimiento de salud.
- Manejar ms adecuadamente el proceso inicial del paciente con VIH al
enterarse de su estatus.
- Identificar problemas de adiccin o abuso de sustancias.
- Abordar aspectos relacionados a la sexualidad de los pacientes con VIH.
- Que la intervencin de psicologa enfatice en el desarrollo de las siguientes
conductas: Conocimiento emocional de si mismo, autoestima, independencia,

Pgina 27
relaciones interpersonales, responsabilidad social y solucin de problemas,
flexibilidad, tolerancia a la tensin, control de impulso, optimismo.
- Realizar el estudio social mediante el llenado y aplicacin de la Historia
Clnica psicolgica (anexo 21); y, el informe psicolgico (Anexo 22).

Entrevista con Servicio Social: Se buscar:
- Garantizar la atencin social del paciente con VIH.
- Realizar el estudio socioeconmico y tratamiento social del paciente con
VIH con respecto a su entorno familiar y social (anexo 24).
- Realizar entrevistas y visitas domiciliarias.
- Llenar la ficha de estudio social que ser incluida en la historia clnica
(anexo 23).
- Realizar atencin personalizada a travs de la consejera manteniendo el
principio de confidencialidad.
- Identificar al agente de soporte personal.
- Movilizar redes de soporte social para el paciente con VIH.
- Coordinar con las trabajadoras sociales de otros establecimientos e
instituciones segn se requiera.
- Propiciar la generacin de ingresos de los pacientes con VIH o de sus
familiares.
- Fomentar la formacin de los grupos de ayuda mutua.
- Asesorar y fortalecer los grupos de ayuda mutua donde existan.

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- Realizar investigaciones en el rea de VIH-SIDA, en coordinacin con el
equipo multidisciplinario y socializar los resultados.
- Realizar las labores administrativas inherentes al servicio de trabajo social.
- Participar como integrante del equipo multidisciplinario en la seleccin de
pacientes con VIH para el ingreso al TARGA, realizar el informe de visitas
domiciliarias (Anexo 25); referencia social (Anexo 26) y el Acta de aceptacin
de voluntarios por parte del paciente (Anexo 27).
SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON INFECCIN VIH.
La evaluacin inicial, la definicin del ingreso al Tratamiento Antirretroviral de
Gran actividad (TARGA) y el seguimiento sern realizados en los
establecimientos de los institutos especializados, hospitales y otras
instituciones que tengan el equipo multidisciplinario para la atencin integral del
paciente con VIH.
Si el paciente no cumple criterios para el inicio de TARGA, deber ser evaluado
por el equipo multidisciplinario (mdico, enfermera, psicologa y servicio
social), en tres oportunidades en el primer mes, luego al tercer mes y
posteriormente una evaluacin cada 6 a 12 meses segn lo considere el
Equipo Multidisciplinario

5.4.3. La notificacin de casos de VIH es obligatoria y estn sujetas a los
procesos que se determinan en el documento normativo de la Direccin
General de Epidemiologa.
5.4.4. Es el mdico del equipo multidisciplinario el nico responsable del
monitoreo del paciente, de suspender o modificar el esquema de TARGA y
hospitalizar al paciente si fuera necesario para su manejo.


Pgina 29

La confidencialidad de los resultados de las pruebas confirmatorias es
obligatoriaA todo paciente con probable infeccin VIH o con VIH se le brindara
atencin para diagnostico de infecciones de transmisin sexual (ITS) asociadas
y tratamiento adecuado en los todos los establecimiento de salud, en especial
en los Centros de Referencia de ITS (CERITS) y Unidades de atencin Mdico
Peridica (UAMP) de acuerdo a la norma tcnica vigente.

DE LA GRATUITAD EN LA ATENCIN DE PACIENTES CON INFECCIN
VIH.
El financiamiento de las intervenciones de prevencin, diagnstico, tratamiento
y seguimiento de las personas con infeccin por VIH-SIDA se cubrir segn lo
estipulado en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud.
Las atenciones comprendidas en las Tablas 02 y 03 del tem 5.3. de la atencin
del adulto con infeccin VIH son gratuitas y deben de ser proporcionadas por
los establecimientos de salud que brindan atencin a pacientes con VIH.
Las vacunas contempladas en la presente norma tcnica son gratuitas (Tabla
04).
El tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) est garantizado y es
totalmente gratuito para pacientes que cumplan los criterios TARGA.

DE LA CULTURA, DEL RESPETO Y TRATO DIGNO.
Todo establecimiento de salud que atienda personas viviendo con VIH-SIDA e
ITS debe promover una cultura de respeto a los derechos humanos con
enfoque de gnero para eliminar el estigma y la discriminacin asociada a la
infeccin.La persona con infeccin VIH no podr ser excluida de la atencin en
cualquier servicio de los establecimientos de salud pblicos o privados.

Pgina 30

DEL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL DE GRAN ACTIVIDAD (TARGA).
Todo paciente debe de contar con su hoja de evaluacin clnica para ingreso al
TARGA (Anexo 19), previa hoja de consentimiento informado voluntario (Anexo
20)
El inicio del tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) en pacientes
nuevos que cumplen los criterios, es estandarizado segn la Tabla 05 del tem
6.2.1.12. Cualquier cambio en el tratamiento de primera lnea (efecto adverso,
RAM del medicamento u Otro) tiene que ser aprobado por el Comit de
Expertos y notificado a la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control
de ITS VIH Sida.
Los esquemas de segunda lnea o de rescate son aprobados y autorizados por
el Comit de Expertos y notificado a la Estrategia Sanitaria Nacional de
Prevencin y Control de ITS VIH Sida.
De la Quimioprofilaxis Primaria.
- Profilaxis con isoniazida: Todas las personas infectadas por VIH
deberan recibir informacin sobre la tuberculosis. La consejera debe incluir
informacin sobre los riesgos de adquirir TB, estrategias para reducir la
exposicin, manifestaciones clnicas de la TB y el riesgo de transmitir la TB.
La administracin de profilaxis para TB debe iniciarse inmediatamente
despus de realizado el diagnstico de infeccin por VIH y de haber descartado
tuberculosis activa. Se administrar isoniacida 5 mg/kg/da, no debiendo
exceder los 300 mg diarios, ms piridoxina 50 mg/da, de lunes a domingo, VO
durante 12 meses (365 das consecutivos).


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- Profilaxis con cotrimoxazol (TMP-SMX): El objetivo principal de iniciar
profilaxis con cotrimoxazol es prevenir la presencia de neumona por
Pneumocystisjirovecci, la toxoplasmosis y las diarreas crnicas por coccideos.
- Se recomienda iniciar profilaxis con cotrimoxazol en todos los pacientes
sintomticos (estadio SIDA de la CDC o estadios clnicos 2, 3 o 4 de la OMS)
incluidas las mujeres embarazadas o cuando se dispone de recuentos de CD4,
se recomienda iniciar la profilaxis con cotrimoxazol en todos los pacientes con
<200 clulas/mm3.
Las dosis para profilaxis con cotrimoxazol (TMP-SMX) es de 160 /800 mg
(01 tableta forte) VO cada 24 horas. Descontinuar profilaxis primaria cuando
haya un aumento de linfocitos CD4 > 200 en dos controles consecutivos
separados por 6 meses. Si el paciente es alrgico a sulfas administrar Dapsona
100 mg VO cada 24 horas.


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EDUCACION SANITARIA

De la Consejera y tamizaje de pruebas para VIH.
- Ofertar a la poblacin general adulta la prueba de tamizaje para VIH que
es voluntaria, y requiere de consejera pre test, consentimiento informado y
consejera post test.
- En todo el proceso de la consejera individual o de la informacin grupal se
realizar de acuerdo al Documento Tcnico: Consejera en ITS-VIH y SIDA,
aprobado con Resolucin Ministerial N 264-2009-MINSA.
- Toda prueba de tamizaje para VIH reactiva o indeterminada debe de ser
confirmada (ver anexo 2 y 3).
- El consejero autorizado ante un caso de tamizaje VIH reactiva derivar al
paciente a la Estrategia Sanitaria de Prevencin y Control de ITS VIH SIDA del
nivel correspondiente y facilitar esta informacin al mdico tratante
inmediatamente.
- La consejera y el tamizaje adems de los servicios de salud, podrn ser
ofertados en lugares de alta concentracin de poblacin de riesgo de VIH para
un diagnostico precoz y oportuno. La consejera post test en casos de VIH
reactivos deber ser derivada a establecimientos de salud que cuenten con
equipos multidisciplinarios.
- Ofertar y realizar pruebas de tamizaje de VIH voluntaria e informada, en
toda persona con diagnstico de TB.


Pgina 33
Del uso de condn.
- El condn masculino y femenino brinda doble proteccin (previene de
infecciones de transmisin sexual y embarazos no deseados) previa consejera
en adultos con relaciones sexuales se ofertar su entrega segn Norma
Tcnica Sanitaria N 077-MINSA - DGSP V.01 Norma Tcnica de Salud para el
manejo de Infecciones de Transmisin Sexual en el Per, aprobada por
Resolucin Ministerial 263-2009 MINSA del 23 - de Abril del 2009 y su
modificatoria RM 084-2012 -SA-MINSA.
De las Vacunaciones
Se recomienda que las personas con diagnstico de infeccin por VIH sean
inmunizadas segn el siguiente esquema:
Tabla 04
Vacuna Dosis Refuerzo
Polivalente neumococo 0.5ml SC (o IM) Considerar cada 5 aos.
Toxoide tetnico 0.5 ml IM Cada 10 aos
Hepatitis B
40 ug IM, 3
dosis, 0,1,6 m
Influenza 0.5 ml IM Anualmente
Influenza A H1 N1 0,5 ml IM

En los pacientes cuyo recuento de linfocitos CD4+ es 200 clulas/ml, estn
contraindicadas las vacunas que contengan agentes vivos atenuados, tales
como la vacuna contra la fiebre amarilla, la vacuna contra sarampin, la vacuna
contra varicela y la vacuna oral contra polio.


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Varn, 23 aos de edad, soltero, bisexual, mesero de un centro nocturno.
Relat antecedentes de haber sufrido purgacin en dos ocasiones y crestas
del pene, tratadas por mdico general. Casi nunca usaba preservativo
(condn) antes del coito. Cuatro das antes de acudir a la consulta, tuvo coito
con pareja femenina nueva y tambin con la novia habitual hace 15 das. Inici
su padecimiento con disuria, polaquiuria, ardor del meato urinario y produccin
de un exudado purulento abundante. Al cuarto da de la enfermedad, present
artralgias en codos y articulaciones de los dedos, acompaadas de
enrojecimiento e inflamacin de la sinovial y periarticular. Al quinto da, tuvo
fiebre y se aadi la dermatosis ppulo pustulosa, se contaron slo 12
lesiones cutneas concentradas sobre las extremidades acrales (dedos de las
manos) y alrededor de las articulaciones. Algunas pocas de las pstulas
evolucionaron, formndose lesiones purpricas con necrosis hemorrgica. A la
exploracin fsica la secrecin uretral opaca, blanco amarillenta, se
incrementaba tras la ordea uretral; eritema del meato urinario y edema
peneano moderado, sin adenomegalia inguinocrural.
Al 70 da, el dolor se intensific particularmente en articulaciones
metacarpofalngicas, interfalngicas y las muecas, hubo derrame sinovial leve
de la rodilla izquierda. En razn del agravamiento el enfermo fue hospitalizado.
La temperatura 37.90 C, pulso 80 min, TA 140/80. La biometra de ingreso:
hematocrito 46.0; leucocitos 15,000 mL, neutrfilos 60, formas en banda 25 por
ciento; plaquetas 73,000 por mm3, velocidad de sedimentacin eritrocitaria
112. Las seropruebas para virus de la hepatitis B C y virus de la
inmunodeficiencia humana resultaron negativas, el lquido articular result
positivo para Neisseriagonorrhoeae.

Pgina 35
Los factores del complemento C3 73 mg/mL y C4 22 mg/mL dentro de lmites
normales, sin embargo, el complemento hemoltico total fue menor de 10U/mL
(normal 50 100 U/ mL). Las protenas sricas totales 6.7 g/dL, la creatinina
1.6 mg/ mL. No hubo soplos cardiacos anormales, la exploracin neurolgica
sin alteraciones patolgicas.

I. Valoracin

Datos

Antecedentes de haber sufrido purgacin en dos ocasiones y crestas
del pene.
No usa preservativo
Presenta disuria
Presenta polaquiuria, ardor al miccionar y exudado purulento abundante
Tuvo fiebre
Presenta lesiones en las manos
El complemento hemoltico es menor a 10 U/ml (normal de 50 100
U/ml)

Pgina 36
II. Diagnostico

DATO

ANLISIS

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA

Paciente refiere
Antecedentes de
haber sufrido
purgacin en dos
ocasiones y crestas
del pene.

Presenta en los
anlisis un
complemento
hemoltico es menor
a 10 U/ml

Paciente refiere no
usar preservativos

La purgacin es una enfermedad infecciosa de transmisin sexual que se
caracteriza por una inflamacin de los conductos urinarios y genitales y que
produce un excesivo flujo de moco.
Es una infeccin comn de transmisin sexual.Se propaga fcilmente a
travs del contacto de piel a piel.
Son causadas por ciertos tipos de virus del papiloma humano.
Es un examen de sangre que mide la actividad de ciertas protenas en la
porcin lquida de la sangre.
El sistema de complementos es un grupo de protenas que se mueven
libremente a travs del torrente sanguneo. Las protenas trabajan con el
sistema inmunitario y cumplen una funcin en el desarrollo de la inflamacin.
El condn es un mtodo anticonceptivo que resulta altamente eficaz para

(00004)Riesgo de una infeccin
R/C Inmunidad adquirida
inadecuada, insuficiencia de
conocimientos para evitar la
exposicin a los agentes
patgenos


Pgina 37

Mantiene relaciones
sexuales con
diferentes mujeres
prevenir embarazos.
Adems, ningn anticonceptivo te protege como lo hace el condn, de
contraer una enfermedad de transmisin sexual (ETS), incluyendo el SIDA,
porque ningn microorganismo que cause enfermedades de transmisin
sexual puede atravesar el ltex de un condn.
La fiebre es el aumento temporal en la temperatura del cuerpo, en respuesta a
alguna enfermedad o padecimiento.La fiebre es una elevacin de
la temperatura por encima de la variacin diaria normal.

Paciente presenta
disuria, polaquiuria,
ardor al miccionar y
exudado purulento
Abundante

Presencia de Fiebre

Disminucin de
Leucocitos

La disuria se define como la difcil, dolorosa e incompleta expulsin de
la orina.
La polaquiuria es un signo urinario, componente del sndrome
miccionar, caracterizado por el aumento del nmero
de micciones (frecuencia miccionar) durante el da.
El exudado es el conjunto de elementos extravasados en el
proceso inflamatorio

(00016)Deterioro de la
eliminacin urinaria R/C
multicausalidad M/P disuria,
polaquiuria, ardor al miccionar y
exudado purulento
abundante


Pgina 38

Paciente Presenta
lesiones en las
manos

Paciente presenta 12
lesiones cutneas
concentradas sobre
las extremidades
acrales (dedos de las
manos)

Los dedos, Presentan
enrojecimiento e
inflamacin de la
sinovial y periarticular

Una lesin es un cambio anormal en la morfologa o estructura de una
parte del cuerpo producida por un dao externo o interno.
El concepto suele estar vinculado al deterioro fsico causado por
un golpe, una herida o una enfermedad.

(00047) Deterioro de la
integridad cutnea R/C Dficit
inmunitario M/P alteracin de la
superficie de la piel


Pgina 39

DATO

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

RESULTADO ESPERADO
(NOC)

ACCIONES DE
ENFERMERIA (NIC)

LOGRO

Paciente refiere
Antecedentes de
haber sufrido
purgacin en dos
ocasiones y
crestas del pene

Mantiene relaciones
sexuales con
diferentes mujeres

Presenta en los
anlisis un
complemento
hemoltico es
menor a 10 U/ml

Dominio: 11
Seguridad/protec.
Clase 1:
Infeccin
Cdigo:00004

Etiqueta:

Riesgo de una infeccin
R/C Inmunidad adquirida
inadecuada, insuficiencia
de conocimientos para
evitar la exposicin a los
agentes patgenos

Dominio 1:
Conocimiento y conducta de
salud(IV)

Clase 1:
Control de riesgo y seguridad
(D)
Cdigo: 1905

Etiqueta:

Control De Riesgo:
enfermedades de transmisin
sexual(ETS)

Enseanza: sexo
seguro
Actividades :
Planificar clases de
educacin sexual para
grupos de pacientes
Animar al paciente con
alto riesgo de padecer
enfermedades de
transmisin sexual a
pasar exmenes
regulares
Fomentar el uso de
preservativos, para
evitar las ETS ITS

Se lograra promover en el
paciente:

Conocer acerca de las
ITS ETS a la que se
encuentra expuesto

Cuando realice el acto
sexual, saber que debe
utilizar su preservativo
(Condn)

Saber seleccionar a su
pareja sexual y no ser
muy liberal
III. PLANEAMIENTO:

Pgina 40

Paciente refiere no
usar preservativos

INDICADORES-ESCALA
190501 reconoce el riesgo
individual de ETS (3)
190505 Desarrolla
estrategias efectivas para
reducir la exposicin a
ETS(3)
190510 utiliza mtodos para
controlar las ETS(3)

Animar al paciente a ser
selectivo a la hora de
elegir compaeras
sexuales

Pgina 41

DATO

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

RESULTADO ESPERADO
(NOC)

ACCIONES DE ENFERMERIA
(NIC)

LOGRO

Paciente presenta disuria,
polaquiuria,

El paciente presenta ardor
al miccionar y exudado
purulento
abundante

Presencia de Fiebre

Disminucin de
leucocitos

Dominio 11:
Seguridad/Protec.
Clase 2:
Lesin Fsica
Cdigo:
00047

Etiqueta:
Deterioro de la integridad
cutnea R/C Dficit
inmunitario M/P alteracin
de la superficie de la piel

Dominio :
Salud Fisiologica (II)
Clase :
Respuesta Inmune (H)
Cdigo:
0703
Etiqueta:
Severidad de Infeccion

INDICADORES-ESCALA
070333 Dolor
070327 Diminucin de
leucocitos
070334 Sensibilidad

Manejo de la Eliminacin
Urinaria
Actividades :

Explicar al paciente los signos
y sntomas de infeccin al
tracto urinario
Obtener muestra a mitad de la
eliminacin para anlisis de
orina
Ayudar al paciente con el
desarrollo de la rutina de ir al
aseo
Ensear al paciente a
observar los signos y
sntomas de infeccin del
tracto urinario

Se lograra promover
en el paciente:

Realizar su
higiene perineal
diariamente y
correctamente

Visitar al mdico
peridicamente, para
descartar infeccin al
tracto urinario


Pgina 42

DATO

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

RESULTADO
ESPERADO (NOC)

ACCIONES DE
ENFERMERIA (NIC)

LOGRO

El Paciente Presenta
lesiones en las manos

Paciente presenta 12
lesiones cutneas
concentradas sobre las
extremidades acrales
(dedos de las manos)

Los dedos, Presentan
enrojecimiento e
inflamacin de la
sinovial y periarticular

Dominio: 3 Eliminacin e
intercambio
Clase 1:
Funcin Urinaria
Cdigo:
00016

Etiqueta:

Deterioro de la eliminacin
urinariaR/CmulticausalidadM/P
disuria, polaquiuria, ardor al
miccionar y exudado purulento
abundante

Dominio :
Salud Fisiologica (II)
Clase :
Integridad Tisular(L)
Cdigo:
1101
Etiqueta:
Integridad Tisular: Piel
Y Membranas Mucosas

INDICADORES-ESCALA
110103 Elasticidad
110112
PerfusinTisular
110113 Integridad de
la piel
110121 Eritema
110123 Necrosis

Cuidados de la
Herida

Actividades :

Administrar cuidados
a las zonas de
enrojecimiento

Lograr disminuir la
inflamacin de los
dedos de las manos

Presencia de
deformacin en los
dedos

Se lograra promover en
el paciente:

Lograr el control de su
enfermedad y asi
reducir las
consecuencias como
la malformacin de los
dedos
Recibir un tratamiento
al enrojecimiento e
inflamacin que
presenta


Pgina 43

III. FASE DE EJECUCIN:

FECHAS
ACTIVIDADES
18
JULIO
23
JULIO
28
JULIO

Sesiones educativas de salud sexual.

X X X

Animar al paciente con alto riesgo de
padecer enfermedades de transmisin
sexual a pasar exmenes regulares

X

Fomentar el uso de preservativos, para
evitar las ETS ITS

X

Animar al paciente a ser selectivo a la
hora de elegir compaeras sexuales

X

III. EVALUACION

Valoracin:

En esta etapa del PAE se pudo obtener toda la informacin
correspondiente al paciente, pues ste colabor de la mejor manera,
haciendo posible la recoleccin de datos.

Pgina 44

Diagnstico:

Durante esta etapa se analizaron y priorizaron los datos de acuerdo a las
necesidades del usuario y se obtuvieron los respectivos diagnsticos.

Planificacin:

La planificacin fue planteada de acuerdo a los problemas y las
necesidades del paciente.

Ejecucin:

Durante esta etapa no se tuvieron inconvenientes y las actividades
programadas se pudieron realizar los das establecidos. El paciente
colabor en la realizacin de todas las actividades planteadas.

De resultados esperados:

Todos los objetivos trazados se pudieron cumplir con la ayuda del paciente
y su frecuente cooperacin en las actividades programadas.


Pgina 45

CONCLUSIONES
Numerosas investigaciones en todas partes del mundo revelan que los varones
son ms vulnerables que las mujeres al Virus de Inmunodeficiencia Humana,
VIH. Por ello, constituyen el principal grupo objetivo para estrategias sanitarias
de prevencin de esta enfermedad que slo pueden ser diseadas a partir de
informacin confiable sobre el comportamiento sexual, sus conocimientos y
actitudes respecto al problema, adems del cuidado y precauciones que toman
en sus prcticas sexuales.
En este contexto, si bien el Per dispone de una nutrida secuencia de
informacin demogrfica sobre la sexualidad y fecundidad de las mujeres que
abarca un perodo de cerca de medio siglo, en el caso de los varones la
informacin demogrfica es muy escasa, ms an si se trata de datos con
representatividad nacional. Ambas constituyen fuentes ineludibles de consulta
para todos los temas incluidos en la investigacin: nupcialidad y
comportamiento sexual, anticoncepcin, reproduccin y preferencias
reproductivas, VIH y otras infecciones de transmisin sexual (ITS), y violencia
domstica.
A continuacin se resume los hallazgos ms relevantes de esta encuesta:
Conocimiento del VIH
Las respuestas revelan un nivel elevado de informacin sobre la
existencia de ambas infecciones, siendo ms elevado el porcentaje de
varones que ha escuchado sobre el sida que sobre el VIH. El
conocimiento es tambin ms elevado en las zonas urbanas y en la
costa, incluida Lima Metropolitana.
Los datos son bastante claros sobre la necesidad de informar a la
poblacin tanto de las ciudades como de las reas ms apartadas, pues
entre todas las regiones y reas existe un fluir migratorio temporal o

Pgina 46
permanente que, eventualmente, podra colocar a cualquier poblador en
riesgo potencial de contraer el VIH.
Autopercepcin del riesgo frente al VIH
Casi la tercera parte de varones se considera en riesgo o vulnerable
frente a la posibilidad de contraer el VIH. Asimismo, aproximadamente 4
de cada 10 varones en la selva afirma que est teniendo relaciones
sexuales en condiciones que los exponen al riesgo de infeccin con el
virus. Este es un dato sumamente valioso de la encuesta que debe ser
como una alerta para la accin preventiva y de tratamiento.
Tamizaje de VIH
En trminos generales, ms de dos terceras partes conocen de un lugar
para hacerse la prueba del VIH. Sin embargo, cuando se analiza las
respuestas de manera segmentada, se tiene que slo 6 de cada 10
adolescentes sabe de algn lugar donde ir en caso que quisiera saber si
tiene VIH. En el rea rural, menos de la mitad tuvo una respuesta
afirmativa.
Dos tercios de los varones saben que hay lugares dnde hacerse la
prueba del VIH. Resulta preocupante sin embargo que, dentro de este
grupo, apenas un quinto se haya hecho la prueba del VIH alguna vez en
la vida, en especial en el ltimo ao. La mayora de quienes se han
hecho la prueba de VIH, recibieron consejera previa y posterior a la
prueba.
Actitudes frente a las personas que viven con VIH
La mayora est de acuerdo con que alumnos o profesores infectados
continen asistiendo a la escuela, sea para recibir o para impartir clases,
y cuidaran de un familiar viviendo con VIH; de modo similar, casi la
mitad no tendra problema en comprar verduras a personas que viven
con el VIH. No obstante ello, un quinto de los varones encuestados
piensan que un empleador tiene derecho a despedir a una persona

Pgina 47
infectada. Esta actitud discriminatoria se hace ms patente en los
varones de zonas rurales, de la Sierra y de los rangos de edad ms
tardos (mayores de 40 aos).
Infecciones de transmisin sexual en los varones
La cuarta parte de los varones no conoce los sntomas de ITS en
varones, y ms del 40,0 por ciento no puede identificar sntomas de ITS
en una mujer. Esta informacin alerta sobre la necesidad de incrementar
la prevencin y difusin de informacin sobre ITS entre los varones,
pues si no pueden identificar las ITS ni siquiera en s mismos cmo
podran cuidar de sus parejas.
Comportamientos de riesgo
De cualquier forma los datos de las ENDES de mujeres y de varones
dan cuenta de un patrn diferente de inicio sexual de cada uno, siendo
ms precoz entre los segundos. Similar patrn se encuentra cuando se
compara la actividad sexual de varones y mujeres, la que revela que es
mayor entre los primeros.
Alrededor de un tercio de los entrevistados con experiencia sexual ha
tenido relaciones sexuales por lo menos una vez con una trabajadora
sexual. Como ya se ha indicado, en algunas regiones es la forma ms
frecuente de inicio de relaciones sexuales, pero tambin algunos llevan
ese tipo de vida sexual en ausencia o de forma paralela a su relacin de
pareja. Porcentajes ms elevados que el promedio se dan en el resto
costa y en la selva.
Uso del condn
Los varones en unin casi no usan condn con su esposa o conviviente
a pesar que, eventualmente, tienen relaciones extra conyugales. Entre
los principales factores que determinan el poco uso de condn, podemos
citar: la poca conciencia del riesgo de enfermedad y la fantasa
omnipotente a m no me va pasar; la escasa capacidad de negociacin

Pgina 48
de las mujeres casadas, convivientes, novias o enamoradas, para
negociar con su marido o compaero, reacios al uso del condn.
Inclusive, en hombres que tienen sexo con hombres, suele ocurrir la
sumisin de unos a los deseos de quienes se oponen a su uso. Esto
tambin es importante en el caso de las trabajadoras sexuales, pues
algunos clientes estn dispuestos a pagar ms si no utilizan condn. En
contraste, la gran mayora de varones no unidos usan proteccin en sus
relaciones sexuales con pareja ocasional o permanente.
La mayora de entrevistados reconoce la utilidad del condn para
prevenir las ITS y el VIH, aunque los varones que identifican ms la
funcin de proteccin del embarazo que tiene el condn es
significativamente ms elevada (casi la totalidad de los varones
entrevistados).

En suma, si bien se nota avances en varios campos que obligan a realizar
esfuerzos enormes para optimizar los aspectos ms vulnerables de la
poblacin con miras a lograr mejores indicadores para la prevencin y control
de las ITS y el VIH, es preciso llamar la atencin de las autoridades y
tomadores de decisiones sobre aqullos aspectos que se encuentran
rezagados y que han sufrido retrocesos entre el ao 1996 y el ao 2008, a fin
de implementar de inmediato las medidas que permitan asegurar que los
varones tengan acceso a la prevencin del VIH en el marco de una sexualidad
saludable y satisfactoria. Slo ello conllevar a mejorar la calidad de vida de los
varones peruanos, de sus parejas y de sus familias.

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