HERNIA HIATAL

Definicin: Apertura en el diafragma a travs de la cual pasa la parte superior del estmago a la
porcin inferior del trax.


Epidemiologa:
- Afecta alrededor del 20% de la poblacin general.
- Alrededor del 10% de los pacientes son asintomticos.
- El 95% de las hernias hiatales son deslizantes.
- Edad de presentacin ms frecuente es entre 40-60 aos.
- Las hernias paraesofgica son ms frecuentes en mujeres.
- Se presenta en 5 de cada 1000 habitantes de la poblacin general
- Se da mayoritariamente en mujeres, obesos, embarazadas.
- Tiene una prevalencia elevada en pases desarrollados

Factores de riesgo:
- Estrs
- Tos crnica
- Sexo femenino
- Edad mayor a 40 aos
- Obesidad
- Embarazo
- Tabaquismo
- Anomala congnita
Clasificacin:
- Hernia deslizante o tipo I: cuando la porcin superior del estmago y la unin
gastroesofgica se desplazan hacia arriba y deslizan hacia adentro y afuera del trax.
- Hernia paraesofgica o tipo II: ocurre cuando todo o parte del estmago empuja a travs
del diafragma junto al esfago. Se clasifican en distintos tipos dependiendo del grado de
herniacin.

Causas:
Se desconoce la causa de este tipo de hernias. Se cree que la afeccin puede deberse a un
debilitamiento del tejido de soporte. Esta afeccin puede ocasionar reflujo (regurgitacin) del
cido gstrico desde el estmago hasta el esfago. Los nios con esta afeccin por lo general
nacen con ella (congnita) y a menudo ocurre con reflujo gastroesofgico en bebs.

Signos y Sntomas:
- Pirosis
- Regurgitacin
- Disfagia
- Dolor torcico
- Dificultad para deglutir
- Reflujo (deslizante)
- Dolor precordial despus de comer (paraesofgica)
- Sensacin de plenitud despus de comer
- Acidez gstrica que empeora al agacharse o acostarse

Diagnstico:
- Historia clnica
- Rayos X
- Endoscopa
- Esofagograma con trago de bario
- Fluoroscopa
- Esofagografa

Tratamiento general:
- Alimentaciones pequeas y frecuentes que pasen por facilidad por el esfago.
- Evitar comidas pesadas y abundantes.
- Se le recomienda al paciente que no se recline despus de comer por lo menos durante 1
hora, para prevenir el reflujo y el movimiento de la hernia.
- Elevar la cabecilla de la cama entre 10 y 20 cm para evitar que la hernia se deslice.
Tratamiento hernia paraesofgica o tipo II:
- Ciruga en el 15% de los pacientes gastropexia
- Administracin de medicamentos para disminuir la produccin de cido o fortalecer el
esfnter esofgico inferior, neutralizar la acidez estomacal (Omeprazol)

Gastropexia: Ciruga utilizada para resolver la hernia hiatal, que consta de la fijacin del estmago,
en el caso de gastroptosis, sea acortando el epipln gastroheptico o suturando la serosa del
estmago a la parte inferior del lbulo izquierdo del hgado.

Complicaciones:
- Estrangulacin
- Ulceracin
- Infarto
- Hemorragia
- Obstruccin
- Estrangulacin
- Aspiracin pulmonar
- Sangrado lento y anemia ferropnica (debido a una hernia grande)

Cuidados de enfermera:
- Medicin y alivio del dolor.
- Disminuir el riesgo de aspiracin mediante alimentaciones pequeas y frecuentes.
- Ingesta nutricional adecuada, evitar comidas pesadas y abundantes
- Levantar la cabecera de la cama entre 10 a 20 centmetros.
- Recomendar al paciente no acostarse ni agacharse inmediatamente despus de comer.

Educacin:
Recomendar cambios en el estilo de vida y realizar ejercicio para bajar de peso. Mejorar postura al
sentarse y no hacer esfuerzos al agacharse y no levantar objetos pesados. Explicar el rgimen
teraputico: dieta pobre en grasa y rica en protenas, comidas frecuentes y pequeas porciones,
correcta masticacin de los alimentos, evitar alimentos muy fros o muy calientes, evitar
estimulantes de la secrecin de cidos gstricos como: alcohol, cafena, chocolate, nicotina,
condimentos. Evitar los alimentos que puedan relajar el msculo que controla la abertura entre el
esfago y el estmago como: chocolate, menta, caf, comidas grasas. Explicar las posiciones
corporales adecuadas: evitar posicin supina 1 a 2 horas despus de comer, dormir en decbito
lateral. Recalcar la importancia de la adhesin al tratamiento farmacolgico. Dejar de fumar.
Reducir la precisin del abdomen.

Bibliografa:
- http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001137.htm
- http://salud.doctissimo.es/diccionario-medico/gastropexia.html
- http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-75231995000200002&script=sci_arttext
- http://www.med.nyu.edu/content?ChunkIID=103651
- Brunner, 12 edicin, volumen I. Unidad 7, captulo 35 [p.1012 1013].
- Atencin de enfermera al paciente con patologa digestiva alta, profesora Mara Luisa
Brahm, 2014.