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RETOS
La personalidad se
define como el
conjunto de rasgos
y caractersticas
estables de la
conducta, cognicin
y las emociones.

El DSM-IV-TR define
a un trastorno de
personalidad como
un patrn
permanente e
inflexible de
experiencia interna y
de comportamiento
que se aparta de las
expectativas de la
cultura del sujeto.

Los trastornos de la
personalidad del
grupo A se
caracterizan por
desconfianza,
interpretaciones
errneas de
5. Trastornos de la personalidad
INTRODUCCIN
La personalidad se define como el conjunto de rasgos y
caractersticas estables de la conducta, cognicin y las emociones.
La personalidad tiene dos componentes: el temperamento y el
carcter. El primero se refiere a la parte heredable y el segundo al
aprendizaje en vida. Todos tenemos una personalidad diferente
donde se incluye la forma en como nos vemos a nosotros mismos y
a los dems, as como la manera de reaccionar ante las situaciones
de la vida. Cuando los rasgos de personalidad -definidos como
patrones de reaccionar, sentir e interpretar- son desadaptativos y
afectan nuestra funcionalidad entonces se habla de un trastorno de
la personalidad.
El DSM-IV define a un trastorno de personalidad como un patrn
permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento
que se aparta de las expectativas de la cultura del sujeto y se
manifiesta en al menos dos de las siguientes reas: cognoscitiva,
afectiva, interpersonal o del control de impulsos. Este patrn
provoca malestar clnicamente significativo en el individuo, no es
atribuible a una manifestacin o una consecuencia de otro trastorno mental y no es debido
a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia. El inicio de los trastornos es desde la
infancia, sin embargo un diagnstico como tal slo se realiza despus de los 18 aos.
CLASIFICACIN
La American Psychiatric Association (APA) incluye 10 trastornos de la personalidad
clasificndolos dentro de grupos o cluster (cluster A: raros-excntricos, cluster B:
dramtico-emocional y cluster C: ansioso-temeroso). La Organizacin Mundial de la Salud
incluye los mismos trastornos variando en la denominacin; para el trastorno antisocial,
trastorno disocial; el trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad puede
considerarse similar al trastorno lmite, borderline o fronterizo de la personalidad; el
trmino anancstico denomina al trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad; y el
trastorno de personalidad ansioso hace referencia al trastorno evitativo de la
personalidad. Esta clasificacin (CIE-10) no reconoce el trastorno narcisista de la
personalidad y para el caso del trastorno esquizotpico lo considera dentro del espectro
de los trastornos psicticos.
Para fines prcticos y por ser la clasificacin ms utilizada dentro de este texto se tomar
la clasificacin de la APA.

TRASTORNOS DEL GRUPO A (RAROS/EXCNTRICOS)
Este grupo se caracteriza por una desconfianza hacia las otras
personas, interpretaciones errneas de las acciones, creencias raras
e idiosincrticas y con una tendencia hacia el aislamiento social.
TRASTORNOPARANOIDEDELAPERSONALIDAD
Una persona con este trastorno presenta desconfianza y suspicacia
PSIQUIATRA
Trastornos por abus...

errneas de
acciones, creencias
raras e
idiosincrticas y con
tendencia hacia el
aislamiento social.
Los pacientes
con trastorno
paranoide presentan
desconfianza y
suspicacia general.

Los pacientes con
trastorno
esquizotpico de la
personalidad son
personas
extravagantes o
raras, con
pensamiento
mgico e ideas
peculiares que slo
tienen sentido para
ellos mismos.

Los pacientes con
trastornos de la
personalidad del
grupo B son
caracterizados a
menudo como
lbiles,
impredecibles e
impulsivos; tienen
dificultades para
establecer y
mantener relaciones
interpersonales.

El trastorno
limtrofe de la
personalidad se
caracteriza por falta
de control de
impulsos, cambios
bruscos y
frecuentes del
estado de nimo e
inestabilidad en las
relaciones
interpersonales.

Una persona con este trastorno presenta desconfianza y suspicacia
general. Se trata de alguien que desconfa de las intenciones de los
dems creyendo que se le quiere lastimar. Cuestionan la lealtad y el
merecimiento de confianza de sus amigos y colaboradores. Tienen
una reaccin exagerada a la crtica y es difcil que perdonen u
olviden. Dan por hecho que los dems se van a aprovechar de ellos,
que les van a hacer dao o les van a engaar. Los fanticos, los
cnyuges patolgicamente celosos y los litigantes crnicos a
menudo padecen este trastorno.
TRASTORNOESQUIZOIDEDELAPERSONALIDAD
Se caracteriza por una incapacidad para desarrollar relaciones
significativas y tiene un patrn de aislamiento social. El paciente no
desea relacionarse y prefiere dedicarse a actividades solitarias, sin
amigos, trabajando en ambientes con poco contacto social.
Parecen fros y desapegados, silenciosos, distantes y retrados e
invierten mucho tiempo en actividades que no implican relaciones
con otros seres humanos.
TRASTORNOESQUIZOTPICODELAPERSONALIDAD
Son personas extravagantes o raras. Su pensamiento es mgico con
ideas peculiares que slo tienen sentido para ellos mismos. Hablan
solos y visten de manera extraa. Hay una falta de habilidades sociales, tienden a aislarse
y la desconfianza que experimentan les impide tener amistades. Pueden ser supersticiosos
o manifestar dotes de clarividencia y creer que tienen poderes especiales. Presentan una
interpretacin sui generis de la realidad con distorsiones cognitivas y un sentido del humor
muy particular.
TRASTORNOS DEL GRUPO B
(DRAMTICOS/EMOCIONALES)
Estas personas son caracterizadas a menudo como lbiles,
impredecibles e impulsivas. Tienen dificultades para establecer y
mantener relaciones interpersonales.
TRASTORNOLMITEDELAPERSONALIDAD
Se caracteriza por falta de control de impulsos, cambios bruscos y
frecuentes del estado de nimo e inestabilidad en las relaciones
interpersonales. Los pacientes lmites frecuentemente se
automutilan, visitan al mdico, acuden al servicio de urgencias y
requieren ser hospitalizados con mucha mayor frecuencia que otros
pacientes con otros trastornos de la personalidad. La impulsividad
se manifiesta por una conducta errtica y tendencia a reaccionar
intensa e inadecuadamente ante situaciones estresantes. Tienen
miedo a la soledad y esto lleva a una bsqueda frecuente por
compaa que conlleva relaciones sexuales de manera impulsiva.
Tienden a autoagredirse, automutilarse o realizar gestos o intentos
suicidas para llamar la atencin, expresar enojo o aliviar la ansiedad.
Es en este trastorno donde se ha propuesto una mayor
participacin de factores biolgicos dentro de su origen.
TRASTORNONARCISISTADELAPERSONALIDAD
La caracterstica esencial del trastorno narcisista de la personalidad en estos pacientes es
el sentimiento de grandiosidad, con una sobrevaloracin de s mismos y de sus logros. Se
consideran como especiales y esperan recibir un trato igual. Son despectivos y arrogantes,
y ven a los que estn por debajo de ellos como inferiores. No toleran ser criticados,
rechazados o que no se les tome en consideracin. Sus relaciones en general son
superficiales y las mantienen de acuerdo a si tienen que fomentar su grandiosidad. Durante
hospitalizaciones ya sea psiquitricas o mdicas muestran ideas de superioridad, exigiendo
atencin especial, ofendiendo y devaluando al personal hospitalario.

PSIQUIATRA
Trastorno Depresivo...
La caracterstica
esencial del
trastorno
histrinico de la
personalidad es la
expresividad
exagerada en la
conducta, la
apariencia y las
emociones con una
bsqueda
constante de
atencin.

Los pacientes con
trastornos de la
personalidad del
grupo C son a
menudo ansiosos,
tmidos,
perfeccionistas y
evitan los
conflictos.

Los pacientes con
trastorno
dependiente de la
personalidad tienen
una necesidad
exagerada de ser
cuidados por otra
persona.

La caracterstica
esencial del paciente
con trastorno
obsesivo-
compulsivo de la
personalidad es la
preocupacin por el
control
interpersonal,
emocional y la
necesidad del orden.

TRASTORNOANTISOCIALDELAPERSONALIDAD
Tambin llamado trastorno psicoptico o socioptico. Estos
individuos presentan una falta de respeto hacia los derechos de los
dems as como ausencia de culpa por haberles provocado algn
dao. Tienen una incapacidad para adaptarse a las reglas sociales.
El valor que le dan a otras personas est en funcin de lo que
puedan obtener de ellas y en las relaciones que establecen no
manifiestan culpa ni lealtad. Son encantadores, seductores y
aparentemente agradables. Desde que son nios y en la
adolescencia mienten, roban, destruyen y tienen relaciones por
beneficio propio o slo por placer. Manifiestan poco control de
impulsos, ausencia escolar y falta de remordimiento cuando actan
de manera cruel. Ms tarde inician el consumo de alcohol y drogas y
pueden tornarse agresivos sexualmente.
TRASTORNOHISTRINICODELAPERSONALIDAD
Es un trastorno que afecta con mayor frecuencia a las mujeres. La caracterstica esencial
del trastorno histrinico de la personalidad es la expresividad exagerada en la conducta, la
apariencia y las emociones con una bsqueda constante de atencin. En general son
dramticos y extrovertidos, dan la apariencia de ser superficiales y fingidos. Parecen
siempre estar seduciendo y tienden a erotizar las conductas y los motivos de las personas.
Son vanidosos, egocntricos y volubles. Requieren y exigen la aceptacin de los dems, no
corresponden de la misma manera al afecto y sobrevaloran las relaciones interpersonales
cuando en realidad stas son muy superficiales.
TRASTORNOS DEL GRUPO C (ANSIOSOS/TEMEROSOS)
Los individuos de este grupo son a menudo ansiosos, tmidos,
perfeccionistas y evitan los conflictos.
TRASTORNODEPENDIENTEDELAPERSONALIDAD
Estos pacientes tienen una necesidad exagerada de ser cuidados
por otra persona. Sus manifestaciones clnicas son: sumisin,
bsqueda y aceptacin de las resoluciones de otros y la necesidad
de apoyo. Son incapaces de tomar decisiones sin un consejo y
buscan frecuentemente la reafirmacin por parte de los dems.
Presentan sentimientos de inferioridad, duda, son sugestionables,
inconsistentes y muy poco perseverantes en sus deseos dejando
estos de lado si estn en contra de los dems con el objetivo de
evitar conflictos.
TRASTORNOEVASIVODELAPERSONALIDAD
Los pacientes con este trastorno debido a una extrema sensibilidad al rechazo evitan las
situaciones que puedan ocasionarles desilusin o que los puedan hacer quedar mal ante
otras personas. Son tmidos y evitan las situaciones y las personas por temor a fallar, ser
rechazado o no poder controlar las emociones. Sin embargo coexistiendo con este miedo
se encuentra el deseo para relacionarse y funcionar adecuadamente. Son incapaces de
iniciar una relacin a menos que tengan enormes garantas de una aceptacin sin crtica
alguna. Este trastorno se confunde frecuentemente con fobia social.
TRASTORNOOBSESIVOCOMPULSIVODELA
PERSONALIDAD
La caracterstica esencial del paciente con trastorno obsesivo-
compulsivo de la personalidad es la preocupacin por el control
interpersonal, emocional y la necesidad del orden. El paciente
obsesivo vive una perpetua lucha entre cumplir, someterse y
desafiar, conflicto que se manifiesta por su indecisin y su
necesidad de controlar las relaciones interpersonales, acadmicas y
laborales. Tienen una dificultad para delegar responsabilidades y
una necesidad constante de control sobre su entorno.
TRATAMIENTO
El tratamiento de eleccin para todos los trastornos es la psicoterapia en sus diferentes
modalidades y aplicada a cada situacin. El apoyo farmacolgico sirve como coadyuvante
teraputico sobre todo en el trastorno lmite de la personalidad donde estn indicados los
inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina para el manejo de la impulsividad y la
falta de control de impulsos.
Lectura recomendada
Abdel-Hamid M, Brne M. Neuropsychological
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