ur !

ose Luls 8omero lbarra

!"#$%&'&()"
+,-./-01,23,4

+,-./-01,23,4 5627,-
8429:0464 ,;726<,
! 8260-0=3,> CongenlLa, aorLa blvalva (1-2), reumLlca y degeneraLlva (calclflcada). Ln la esLenosls
subvalvular puede haber una membrana flbromuscular y la supravalvular se asocla a Sx Wllllams
e hlpercolesLerolemla famlllar
! ?64601,20-0=3,> CbsLruccln progreslva de la vla de sallda del venLrlculo lzqulerdo" sobrecarga
de presln " hlperLrofla del vl y dlsfuncln dlasLllca " desequlllbrlo aporLe/demanda
! @,:6A942,<60:94 <-3:6<,4>
! S: Anglna, slncope e lnsuflclencla cardlaca, muerLe sublLa (<2).
! Ll: levanLamlenLo slsLllco sosLenldo, fremlLo slsLllco, S
4
, soplo mesoLeleslsLllco
creclenLe-decreclenLe, spero que se lrradla a vasos de cuello, S
2
unlco o con
desdoblamlenLo parad[lco, pulso caroLldeo !"#$%& () )"#*%&. Ln la LAo calclflcada
puede haber fenmeno Callavardln. Ln aorLo blvalva hay chasquldo de aperLura.
! 842/B604 B6,=:;426<04>
! +,-. dllaLacln del Al, desvlacln del e[e aC8S a la lzqulerda, 88lPP e hlperLrofla del vl con
sobrecarga slsLllca (jS1).

! /0 *( )1#"0. sllueLa cardlaca redondeada y aorLa desenrollada y calclflcacln de la vlvula.

! +232"#*435#"6": dllaLacln del Al, hlperLrofla concenLrlca del vl, ^vel Ao, ^gradlenLe
Lransvalvular medlo y dlsmlnucln del AvM.

Cravedad AvM CradlenLe medlo vel Ao
Leve >1.3 cm
2
<23 mmPg <3 m/s
Moderada 1.0-1.3 cm
2
23-40 mmPg 3-4 m/s
Crave <1.0 cm
2
>40 mmPg >4 m/s

ur !ose Luls 8omero lbarra
! ,3#37"#435#"89". Ln >40 anos con anglna o facLores de rlesgo (Clase l). uede haber enfermedad
coronarla en =30 de paclenLes con anglna y 23 sln ella.
! ,")()(#4&63 4:;%4(#*3. permlLe medlr el gradlenLe plco-plco vl-Ao y u
2
vl

+&)(73&4& "1#)42"
! C7,2,569:20>
! <#")"64(7)3 6=*423. ulureLlcos e lLCAs en caso de lnsuflclencla cardlaca
! ,"6>43 $"?$%?"# "1#)423 @,AB3C. aclenLes slnLomLlcos con LAo grave (vel Ao >4m/s,
gradlenLe medlo >30mmPg y AvM <1 cm
2
) o aslnLomLlcos con lLvl <30 o progresln
rplda
! AD?$%?" "1#)42" !(#2%)D7(" (1Avl): aclenLes >73 anos con alLo rlesgo qulrurglco (S1S
>10) y lLvl >33
! D70:;426<0> Ln la LA sln LraLamlenLo la sobrevlda#cuando aparecen los slnLomas: anglna (3 a),
slncope (3 a) e lnsuflclencla cardlaca (2 a)

! !0:46B97,<60:94 9419<6,-94>
! Ln los paclenLes con LAo y lLvl <40 se puede dlsLlngulr:
Subgrupo CradlenLe medlo llslopaLologla 8espuesLa al CvAo
LAo de $gradlenLe >40 mmPg $poscarga Se normallza la lLvl
LAo de #gradlenLe <30 mmPg #conLracLllldad $lLvl cuando hay reserva conLrcLll
/(&(#$" 237)#D2)4? &( *(847( !3# %7 $ (? 8?%E3 )#"7&$"?$%?"# FGHI 237 *3>%)"647"
! J&(%*3(&)(73&4& "1#)42". LxlsLe #conLracLllldad prlmarla y LAo leve. Ll uso de dobuLamlna o
nlLropruslaLo $CC, sln aumenLo del gradlenLe Lransvalvular a dlferencla de la LAo verdadera


%:4/A6<69:<6, ,;726<,
! La lAo se presenLa por afeccln prlmarla de las valvas o por anomallas de la ralz arLlca o aorLa
ascendenLe
! 8260-0=3,>
! KB3 "5%*". 8oLura LraumLlca, endocardlLls lnfecclosa aguda, dlsfuncln valvular aguda
y dlseccln arLlca
! KB3 2#1742". 8eumLlca, aorLa blvalva, conecLlvopaLlas (Marfan, Lhlers-uanlos,
espondlllLls anqullosanLe, Sx 8elLer y arLerlLls de celulas glganLes), prolapso valvular,
MG J Gaspar H
www.archcardiolmex.org.mx
S72
edigraphic.com
200
100
VI
1000 ms
Ao
0
Fig. 9. Estenosis artica: registro simultneo de presiones en VI y Ao. La diferencia de presin sistlica mxima
entre aorta y ventrculo de 39 mm Hg (gradiente pico-a-pico) sugiere estenosis leve, sin embargo, en este
paciente con gasto cardaco reducido, el rea valvular calculada fue de 1.2 cm2, lo que corresponde a una este-
nosis moderadamente severa. Se seala en el primer latido el calcado de la presin artica en sstole y su
correccin temporal por el retraso en su inscripcin.
malidad hemodinmica a la que corresponde
(descritas adelante).
3) Identificacin de la interrelacin de presio-
nes que existen a lo largo del aparato cardiovas-
cular. Para ello, los registros se deben obtener de
manera simultanea en las cavidades o vasos que
se estudian para establecer si existen gradientes
(e.g., articos, mitrales), ecualizacin anormal
(e.g. pericarditis constrictiva, tamponade), des-
proporcin o inversin de las diferencias norma-
les (e.g. miocardiopata restrictiva).
4) En los casos en que la precisin diagnstica
lo requiere, efectuar maniobras provocativas es-
peciales y establecer si la respuesta es normal o
anormal. En caso de esta ltima, definir la anor-
malidad hemodinmica a la que corresponde.
Las medicin de presin y gradientes proveen
informacin adicional cuando se computan con
otros datos recabados durante el cateterismo para
calcular resistencias y reas valvulares, procedi-
mientos que no sern discutidos en este artculo.
Valores absolutos
Los valores normales de las cavidades cardacas
y vasos se sealan en la Tabla I.
El hallazgo de un valor normal no descarta por
s solo un diagnstico clnico, siendo imprescin-
dible tomar en consideracin el estado del pa-
ciente en el momento del estudio, sobre todo en
relacin a los efectos del tratamiento farmacol-
gico que recibe (e.g. el tratamiento con diurti-
cos y digital pueden explicar un gradiente mitral
insignificante en quien tiene diagnstico de es-
tenosis mitral severa; en la estenosis subartica
por miocardiopata hipertrfica es comn no de-
tectar gradiente por el efecto de betabloqueado-
res). Como con cualquier dato de laboratorio, el
significado de los hallazgos hemodinmicos de-
ben ser analizados en el contexto clnico global
y de los resultados de los estudios no invasivos.
Las incongruencias del diagnstico clnico con
las presiones encontradas deben ser identifica-
das durante el cateterismo para detectar errores

ur !ose Luls 8omero lbarra
slfllls o enfermedad e la ralz arLlca (ecLasla del anlllo arLlco y necrosls qulsLlca de la
medla).
! ?64601,20-0=3,> Ll reflu[o dlasLllco del volumen slsLllco vl "$volumen
LeledlasLllco"$Lensln Lransmural e hlperLrofla excenLrlca (Ley Laplace)"#lLvl y CC
anLergrado
! @,:6A942,<60:94 <-3:6<,4>
! KB3 "5%*". Ldema agudo pulmonar, lnesLabllldad hemodlnmlca y slncope
! KB3 2#1742". ulsnea de esfuerzo, orLopnea, dlsnea paroxlsLlca nocLurna y anglna
nocLurna
! Ll: lmpulso del pex sosLenldo e hlperdlnmlco (cupula de 8ard), soplo dlasLllco de
carcLer soplanLe, decreclenLe, que se ausculLa me[or el borde esLernal superlor
lzqulerdo. Ll soplo de AusLln-lllnL es un reLumbo mesoLeledlasLllco que se ausculLa en
el pex y se orlglna por el clerre de la mlLral cuando reclbe el chorro de reflu[o, S










! 842/B604 B6,=:;426<04>
! +,-. dllaLacln del vl con sobrecarga dlasLllca, levorroLacln (C1S3) y onda q" profunda en ul,
avL y v3-v6, y exLraslsLolla aurlcular y venLrlcular frecuenLe

! /"*435#"89" *( )1#"0. cardlomegalla (23# >3$4&), aorLa desenrollada e hlperLensln venocapllar

! +232"#*435#"6". dllaLacln del vl, aleLeo dlasLllco de la vlvula mlLral (modo M), prolapso
valvular, dlmenslones del anlllo y ralz arLlca, con doppler evaluar el chorro y volumen de reflu[o

Slgno uescrlpcln
ulso de Corrlgan Ascenso rpldo del lmpulso slsLllco, seguldo por colapso dlasLllco
MusseL 8alanceo de la cabeza con cada laLldo
1raube AusculLacln de plsLoleLazo" en arL. femorales en slsLle y dlsLole
uurozlez Soplo slsLllco femoral al comprlmlrla proxlmalmenLe y dlasLllco al
hacerlo dlsLalmenLe
Muller ulsacln slsLllca de la uvula
Culncke ulsacln capllar vlslble en la lunula del lecho ungueal
Plll slsLllca popllLea >60 mmPg de la slsLllca braqulal
8ecker ulsacln vlslble de las arLerlas reLlnlanas en la ofLalmoscopla

ur !ose Luls 8omero lbarra
Cravedad vena conLracLa 8el. del chorro x doppler/1Svl volumen regurglLanLe
Leve <0.3 <23 <30 mL/laLldo
Moderada 0.3-0.69 23-63 30-39 mL/laLldo
Crave <0.7 >63 >60 mL/laLldo

! ,")()(#4&63 2"#*4"23. $presln dlferenclal debldo a #en la presln dlasLllca, ausencla de la
onda dlcrLlca

L3>?( ?(&417 "1#)42"
! C7,2,569:20>
! <#")"64(7)3 *( KB3 "5%*". esLablllzacln hemodlnmlca, conslderar el uso de
vasodllaLadores e lnoLrplcos.
! <#")"64(7)3 *( 6"7)(7464(7)3. ulureLlcos de asa e lLCAs en caso de lnsuflclencla
cardlaca
! <#")"64(7)3 ;%4#M#5423. aclenLes slnLomLlcos con lA grave lndependlenLe de la lLvl,
aslnLomLlcos con lLvl <30, o con dllaLacln grave del vl (uuvl >73 mm o uSvl >33
mm)
! D70:;426<0> Cuando aparecen los slnLomas (dlsnea y anglna), la Lasa de morLalldad $10-20
anual

8429:0464 5627,-
! 8260-0=3,> CardlopaLla reumLlca (93), congenlLa, deformldad en paracaldas de la vlvula,
mlxoma aLrlal, vegeLaclones, Lrombos, calclflcacln y slndrome de LuLembacher (LM + ClA).
! ?64601,20-0=3,> LsLenosls progreslva de la vlvula mlLral "dllaLacln del Al (lA)" $presln
pulmonar "lnsuflclencla del vu
! !,7,<29734626<,4> La prlnclpal causa de LM es la cardlopaLla reumLlca, predomlna en mu[eres y
ocurre enLre la 4La y 3La decada. La calclflcacln de la vlvula ocurren en anclanos.
! @,:6A942,<60:94 <-3:6<,4>
! ulsnea con el e[erclclo, Los, hemopLlsls, palplLaclones y dlsfonla (Sx CrLner).
! Ll: 8lLmo de uurozlez (S
1
lnLenso, chasquldo de aperLura mlLral (Ch), soplo
mesodlasLllco (reLumbo), y refuerzo preslsLllco), pulso lrregular en lA, S
2
reforzado en
hlperLensln pulmonar. Ll lnLervalo S
2
-Ch $ en la LM grave.
! 842/B604 B6,=:;426<04>
! +,-. lA (30), dllaLacln del Al (onda p" mlLral), puede haber desvlacln del aC8S a la
derecha, 88u y slgnos de hlperLrofla del vu.
! /0 )1#"0. lmagen de 4 arcos con slgnos de hlperLensln venocapllar pulmonar.
Registros de presin S71
MG Vol. 74 Supl. 1/Enero-Marzo 2004:S65-S78
edigraphic.com
II
VI
240
220
200
41
80
180
160
231
10
75
140
120
100
80
60
40
20
LV Ao
0
se puede tambin ocluir inflando un catter con
globo distal sin necesidad de avanzar el catter
hasta vasos menores de 3 mm de dimetro. Con
esto, la presin registrada (presin en cua) ya
no es la del vaso en que se encuentra el catter
sino del vaso que se encuentra al otro lado del
lecho capilar que se encuentra ocluido.
Este procedimiento se hace con frecuencia en
una rama distal de las arterias pulmonares para
conocer la presin de las venas pulmonares, que
en ausencia de cor triatriatum u obstruccin de
venas pulmonares, permite inferir la presin de
la aurcula izquierda.4 A esta presin en cua de
las arterias pulmonares se le describe comn-
mente como presin capilar pulmonar (PCP, Fig.
2) de la cual se debe tomar en cuenta el retardo
de su registro cuando se utiliza para medicin
del gradiente medio y clculo del rea valvular
mitral. La presin en cua de las venas suprahe-
Fig. 8. Doble lesin artica: registro simultneo en VI y Ao. Adems del gradiente sistlico de 83 mm Hg indicativo de
estenosis artica severa, el trazo de aorta carece de incisura y la presin diastlica desciende hasta 40 mm Hg por la
insuficiencia valvular severa. En insuficiencia artica pura y grave, la presin diastlica final de aorta y la del VI pueden
llegar a igualarse.
pticas sirve para medir la presin de la vena
porta.
Anlisis de los registros de presin
El anlisis de los registros de presin requiere el
conocimiento de los eventos que normalmente
se suceden a lo largo del ciclo cardaco (atriales,
ventriculares y valvulares), de las morfologas y
valores normales de las ondas de presin y de
los cambios fisiopatolgicos de la anormalidad
que se estudia. As, la adquisicin y el anlisis
de los registros de presin incluye realizar algu-
nos o todos los siguientes pasos:1-4
1) Medicin de los valores absolutos de la pre-
sin para establecer su categora como normal o
anormal (alta, baja).
2) Descripcin de la morfologa de las curvas de
presin para establecer su categora normal o
anormal. En caso de esta ltima, definir la anor-

ur !ose Luls 8omero lbarra

! +232"#*435#"6". perdlda del reclerre dlasLllco Ll, movlmlenLo anormal hacla delanLe de la
valva posLerlor, dlsmlnucln del rea valvular mlLral (AvM), $gradlenLe LransmlLral medlo e
hlperLensln pulmonar
Cravedad AvM CradlenLe medlo SA
Leve >1.3 m
2
<3 mmPg <30 mmPg
Moderada 1.0-1.3 cm
2
3-10 mmPg 30-30 mmPg
Crave <1.0 cm
2
>10 mmPg >30 mmPg

! ,")()(#4&63 2"#*4"23. LsLlmacln del gradlenLe LransmlLral por medlcln dlrecLa por puncln
LransepLal o lndlrecLa por C

+&)(73&4& 64)#"? 5#"$(
! C7,2,569:20>
! <#")"64(7)3 6=*423. resLrlccln de na
+
en la dleLa, dlureLlcos de asa, -bloqueadores, y
anLlcoagulacln y conLrol de frecuencla en caso de lA asoclada
! A"?$%?3!?"&)9" 64)#"? 237 >"?17. paclenLes con score de Wllklns <8 pLs, sln Lrombo en Al
(x Lco1L), y sln lnsuflclencla mlLral lmporLanLe (>3+)
! <#")"64(7)3 ;%4#M#5423. AvM <1cm
2
, gradlenLe medlo >10 mmPg e hlperLensln
pulmonar. Cuando hay lM moderada-grave la Cx esL lndlcada con <AvM 1.3 cm
2
.
! D70:;426<0> La LM slnLomLlca Llene una sobrevlda a 10 anos <13 sln LraLamlenLo qulrurglco.
Los facLores de pronsLlco desfavorable son: el gradlenLe LransmlLral, Wllklns >11, lA y SA
>30 mmPg

%:4/A6<69:<6, 5627,-
! 8260-0=3,>
! B5%*". dlsfuncln del musculo papllar (lsquemlca), roLura de cuerda Lendlnosa
(mlxomaLosa, Lrauma o endocardlLls), rupLura de musculo papllar (lnfarLo, Lrauma),
perforacln de la vlva mlLral (endocardlLls)
Registros de presin S67
MG Vol. 74 Supl. 1/Enero-Marzo 2004:S65-S78
edigraphic.com
05/11/03 11:01:20 AM(Speed: 50 mm/s)
278638 1
II
GRADIENTE E. MITRAL (im +)
50
45
40
35
PCP
30
25
VI
P1 LVEN
P2 CVP
20
15
10
5
0
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
a
c
v
x
x
y
z
Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez
500 ms
11:01:21 AM 11:01:22 AM 11:01:23 AM 11:01:24 AM 11:01:25 AM
neas, sobre todo para los vasos o cavidades de
presin baja (la colocacin de la referencia de
cero abajo del nivel correcto sobrestima la pre-
sin verdadera y viceversa).
3. Preparacin de los sistemas que emplean co-
lumna de agua. Es indispensable la verificacin
minuciosa de que los catteres estn correctamen-
te conectados, purgados y libres de burbujas de
aire. La presencia de aire en el sistema de regis-
tro modifica el valor de referencia cero y la mor-
fologa y valores pico de las ondas de presin.
4. Posicionamiento del catter. Cuando se em-
plea catter con orificios mltiples se debe colo-
car todo el segmento con orificios en una sola
cavidad o vaso para evitar errores por contami-
nacin. El empleo de catter con orificio distal
nico requiere evitar que ste se aboque perpen-
dicularmente a la pared de la cavidad en estudio
para no obtener registros defectuosos por amor-
tiguamiento intermitente, lo que puede ocurrir
incluso con catteres que tiene tres orificios (uno
distal y dos laterales cerca de la punta, (Fig. 1).
El artefacto producido por chicoteo se puede re-
ducir logrando la posicin ms estable posible
del catter y reduciendo las curvaturas redun-
dantes que se hubieran formado al avanzarlo al
sitio deseado. Las extrasstoles auriculares y ven-
triculares que puede provocar el catter cuando
se encuentra en una cavidad auricular o ventri-
cular se pueden evitar con un giro lento y discre-
to del catter en sentido horario o antihorario.
5. Ganancia, velocidad y duracin del registro.
Ganancia. Con los equipos actuales (polgra-
fos fisiolgicos), la ganancia describe de ma-
nera convencional a la presin de referencia cuya
inscripcin se desplaza 100 mm en el papel de
registro. Las ganancias o escalas comunes uti-
lizan seales de referencia de 40 50, 100, 200
y 300 mm Hg desplazados en 100 mm.
La ganancia con la que se registra la presin se
selecciona de acuerdo con la presin mxima de
la estructura en estudio o el evento que se desea
analizar. Para las estructuras de presin baja (e.g.
corazn derecho, PCP, aurcula izquierda) o para
la medicin de eventos diastlicos, se emplean
ganancias altas que amplifican el registro (e.g.
escalas de 40 50). Para los vasos o cavidades
con presiones mayores se eligen ganancias me-
Fig. 2. Registro simultneo de presin capilar pulmonar (PCP) y VI. Se definen con precisin las ondas y
descensos de la PCP, fiel reflejo de lo que sera un trazo directo en la aurcula izquierda. El descenso lento de y
y el gradiente medio de 34 mm Hg (sombreado) es propio de estenosis mitral severa (rea calculada = 0.8 cm2).
La onda v relativamente grande con tiempo de inscripcin normal de su pico traduce restriccin auricular
izquierda.

ur !ose Luls 8omero lbarra
! ,#1742". 8eumLlca (33-40), degeneracln mlxomaLosa (Marfan, Lhlers-uanlos y
pseudoxanLoma elsLlco), calclflcacln mlLral, prolapso de la vlvula mlLral (Sx 8arlow)
! ?64601,20-0=3,> clerre lnadecuado de la(s) valva(s) "flu[o reLrgrado al Al "$precarga del
vl"hlperLrofla excenLrlca "dllaLacln del vl y #conLracLllldad del vl
! @,:6A942,<60:94 <-3:6<,4>
! S: ulsnea de esfuerzo, lnLolerancla al e[erclclo, asclLls y edema perlferlco.
! Ll: laLldo hlperdlnmlco, fremlLo slsLllco, lmpulso aplcal desplazado laLeralmenLe y
soplo holoslsLllco en pex que parLe del S
1
y se lrradla a la axlla o espalda ($c/
empunamlenLo), puede haber reLumbo de hlperflu[o y S
3
en caso de lM grave. Ln la lM
aguda grave puede haber un S
4
y el soplo corLo y poco audlble.
! 842/B604 B6,=:;426<04>
! +,-. puede mosLrar dllaLacln del Al, lA, e[e aC8S a la lzqulerda y sobrecarga del volumen del
vl.
! /0 *( )1#"0. lmagen de doble conLorno aurlcular, cardlomegalla a expensas del perfll lzqulerdo,
puede haber calclflcacln del anlllo mlLral y slgnos de hlperLensln venocapllar.

! +232"#*435#"6". muesLra chorro regurglLanLe mlLral, efecLo Coanda y dllaLacln de cavldades
lzqulerdas.

J#3?"!&3 *( ?" $D?$%?" 64)#"?
Cravedad vena conLracLa rea del orlflclo regurglLanLe volumen regurglLanLe
Leve <0.3 <0.2 cm
2
<30 mL/laLldo
Moderada 0.3-0.69 0.2-0.39 cm
2
30-39 mL/laLldo
Crave <0.7 >0.4cm
2
>60 mL/laLldo

! ,")()(#4&63 2"#*4"23. $ampllLud e la onda v" en el Lrazo de presln del Al, la venLrlculografla
lzqulerda permlLe evaluar la gravedad de la lM (Seller):
Cravedad Crado uescrlpcln
Leve + Ll Al no se opaclflca del Lodo
Moderada ++ Ll Al se opaclflca debllmenLe
Moderada a grave +++ Ll Al se opaclflca compleLo en 2-3 laLldos, con lnLensldad lgual al vl
Crave ++++ Ll Al se opaclflca compleLo en 1 laLldo, con lnLensldad mayor al vl

ur !ose Luls 8omero lbarra

N7*" O$P 545"7)(
! C7,2,569:20>
! <#")"64(7)3 *( ?" KQ "5%*". nlLropruslaLo, lnoLrplcos, dlureLlcos de asa, 8lAC y CvM
! <#")"64(7)3 *( 6"7)(7464(7)3. resLrlccln de na
+
en la dleLa, dlureLlcos de asa,
lLCA/A8A ll e hldralazlna
! A"?$%?3!"&)9" 64)#"?. se lndlca en paclenLes con prolapso de la vlvula mlLral o lM
funclonal grave (valvuloplasLla qulrurglca o lmplanLe de mlLracllp)
! <#")"64(7)3 ;%4#M#5423.
! lM grave y slnLomas (Cl ll-lv), con lA o hlperLensln pulmonar (SA>30 mmPg)
! lM grave aslnLomLlcos con lLvl <60 y/o uuvl >43 mm.




E6F-60=7,A3, 79<059:B,B,>
! 8raunwald's PearL ulsease: A 1exLbook of Cardlovascular Medlclne, Slngle volume: LxperL ConsulL
remlum LdlLlon - Lnhanced Cnllne leaLures and rlnL, 9e
! kanderlan A eL al. AorLlc valvulopaLhy, ln: Crlffln 8, 1opol L, eL al. Manual of Cardlovascular Medlclne, 4Lh
edlLlon, LlpplncoLL Wllllams & Wllklns 2013, p. 223-231
! Palley C eL al. MlLral valvulopaLhy, ln: Crlffln 8, 1opol L, eL al. Manual of Cardlovascular Medlclne, 4Lh
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! MkSA-16. Medlcal knowledge Self-AssessmenL rogram. Cardlovascular medlclne.
! ockeL Medlclne: 1he MassachuseLLs Ceneral PosplLal Pandbook of lnLernal Medlclne (ockeL noLebook
Serles)

MG J Gaspar H
www.archcardiolmex.org.mx
S70
edigraphic.com
VI
VD
40
20
26
13
0
A
10
14
mmHg
B
20
0
D1
D2
D2
D1
VD
VI
40
mmHG
VI
120
II
110
100
90
80
44
12
28
70
60
50
101
-2
40
40
30
20
10
0 Sys Mean Das R-R
810 mmHg 810 mmHg 810 mmHg 19 ms SEPTOSTOMI
AD
Fig. 7. Restriccin ventricular: ejemplos de miocardiopata restrictiva asimtrica. A, restriccin asimtrica del VI:
la presin del VI al inicio de la distole desciende a 13 mm Hg y bruscamente alcanza su valor mximo (imagen
en raz cuadrada). En el VD se registra una presin diastlica aumentada, sin embargo tiene ascenso lento
durante la meso y teledistole y la elevacin absoluta de la PDFVD (14-10 = 4) representa el 12% del valor
absoluto del pico sistlico (42-10 = 32), indicativo de rigidez del VD por hipertrofia secundaria a HAP moderada,
comn en la restriccin izquierda. B, restriccin asimtrica del VD: el registro en VD tiene imagen en raz cuadra-
da. El incremento absoluto de la PDFVD de 11 mm Hg representa el 50% del pico sistlico absoluto de 22 mm Hg.
(un valor superior a 30% se considera sugestivo de restriccin).
Fig. 6. Insuficiencia de vlvula A-V: insuficiencia tricuspdea grave secundaria a hipertensin arterial pulmonar
primaria severa en clase funcional IV. La presin de aurcula derecha (AD) se encuentra elevada desde la protodistole
(18 mm Hg, indicativo de hipertensin venosa sistmica) con onda a prominente (24 mm Hg, indicativo de restric-
cin de VD) seguido de onda c-v gigante de 43 mm Hg (insuficiencia tricuspdea grave). En conjunto, stos
determinan una severa elevacin de la presin media de AD (29 mm Hg). La variacin respiratoria de las cifras
sistlicas y diastlicas del VI (87-110 y 0-10 mm Hg) indican su dependencia de volumen (se encuentra a la
izquierda de una curva de Starling normal), mientras que en AD esto no sucede ya que por el estado congestivo
el corazn derecho no es dependiente de volumen (el VD se encuentra a la derecha de una curva de Starling
deprimida).