12 Pharmacia Brasileira - Maro/Abril 2010

ANLISES CLNICAS:
Controle de qualidade
na fase pr-analtica
Pelo jornalista Alosio Brando,
Editor desta revista.
m erro, na fase pr-clnica, e pronto! O exame de la-
boratrio est comprometido. A pr-clnica uma fase
delicada, que requer uma ateno apurada como, de
resto, todas as demais fases de um exame clnico e uma
comunicao eciente objetiva e humana - entre o la-
boratrio e o paciente, vez que envolve um vasto uxo de
informaes.
Por isso, o controle de qualida-
de na fase pr-analtica de um exame
laboratorial uma das muitas almas
que tm as anlises clnicas, para
oferecer servios precisos socieda-
de, colaborando com os mdicos para
a elucidao de doenas e salvar vi-
das. Farmacuticos analistas clnicos,
ressalte-se, so prossionais subme-
tidos a um intenso processo de qua-
licao e os exames que realizam
so imprescindveis no contexto da
sade, vez que ajudam na conrma-
o do diagnstico de doenas pelos
mdicos.
A PHARMACIA BRASILEIRA en-
trevistou o farmacutico-bioqumico
Ulisses Tuma, Presidente da SBAC
(Sociedade Brasileira de Anlises Cl-
nicas), sobre o delicado assunto em
questo (o controle de qualidade na
fase pr-clnica). Sempre receptivo,
o Dr. Ulisses falou sobre a coleta de
material e cadastro, orientao ao
paciente, troca de amostras, trans-
porte do material, danos gerados etc.
Mas citou, tambm, a poltica
criada pela SBAC para controlar a
qualidade dos laboratrios; a RDC 302/2005, que traz o
regulamento tcnico para o funcionamento dos laborat-
rios clnicos; o mercado oferecido aos farmacuticos pelas
anlises clnicas, entre outros temas.
Especialista em Citopatologia, Tuma exerce as Anli-
ses Clnicas, desde 1976, quando se formou farmacutico
pela Universidade Federal de Gois
(UFG). Logo, adquiriu o Laborat-
rio Moderno, em Goinia, prspera
empresa, ainda, de sua propriedade.
Ex-diretor do Departamento de Me-
dicamentos Bsicos da Secretaria de
Sade do Estado de Gois, Ulisses
Tuma uma liderana nacional no
setor das anlises clnicas.
Quanto SBAC, uma enti-
dade cientca prossional e sem
ns lucrativos, fundada, em 1967,
para estimular o desenvolvimento do
setor. Cresceu, organizou-se e, hoje,
possui uma mega-estrutura que re-
ne o Laboratrio Nacional de Refe-
rncia, o Programa Nacional de Con-
trole de Qualidade Ltda. (PNCQ) cuja
nalidade pesquisar, preparar, com-
prar e distribuir material de controle;
receber, processar, avaliar e expedir
resultado do desempenho dos labo-
ratrios clnicos que voluntariamente
participam do Programa. A estrutura
da SBAC conta, ainda, com o DICQ
(Departamento de Inspeo e Cre-
denciamento da Qualidade) / Sistema
Nacional de Acreditao. VEJA A EN-
TREVISTA DO DR. ULISSES TUMA.
ENTREVISTA
COM O FARMACUTICO ULISSES TUMA, PRESIDENTE DA SBAC
Pharmacia Brasileira - Maro/Abril 2010 13
Farmacutico-bioqumico Ulisses Tuma, Presidente da
SBAC: A fase pr-analtica , talvez, a mais importante
na realizao de um exame laboratorial.
PHARMACIA BRASILEIRA -
Os maiores e mais reinciden-
tes erros, na fase pr-analtica
dos exames de anlises clnicas,
ocorrem na coleta do material e
no cadastro. Por que eles acon-
tecem? Quais so os principais
erros?
Farmacutico Ulisses Tuma
A fase pr-analtica , talvez, a
mais importante na realizao
de um exame laboratorial. Caso
ocorra erro, nesta fase, pron-
to! Tudo o que se zer, da em
diante, estar comprometido,
no que diz respeito ao resulta-
do nal. So vrios os motivos
desses erros, desde a solicitao
mdica, em que, muitas vezes, a
letra no entendida pelo aten-
dente, e se pode cadastrar outro
exame e no o que realmen-
te o mdico assistente queria.
Vejamos: a falta de orien-
tao ao cliente pode trazer um
erro pr-analtico. Por exemplo:
o jejum. Se ele for prolongado,
pode trazer falsos resultados,
ou melhor, resultados altera-
dos para determinados tipos de
exames. A falta de fornecimen-
to pelo cliente dos nomes dos
medicamentos em uso, tambm,
pode prejudicar o resultado es-
perado. O garroteamento do bra-
o, para puno do sangue, se
for demorado, altera o resultado
de alguns exames.
Quanto aos erros no cadas-
tro, j citei, aqui, como exem-
plos, os nomes ilegveis, tanto
do cliente, quanto dos exames,
e a falta de solicitao da Iden-
tidade da pessoa para se fazer o
cadastro. importante conferir
se realmente a solicitao da-
quele cliente.
H casos em que, se no
for bem atentado pelo coleta-
dor, acaba puncionando outro
cliente, pois h muitos nomes
parecidos e, se no for conferido
pela Identidade, na hora da cole-
ta, pode entrar outro cliente. Os
erros em laboratrios ocorrem
70% na fase pr-analtica. Por
isso, a importncia da ateno,
nesta fase.
PHARMACIA BRASILEIRA -
Erros ocorrem, tambm, na
orientao ao paciente (por isso,
especialistas recomendam que
o paciente precisa ser orientado
sobre cada exame e, antes da co-
leta, cumprir as orientaes). O
senhor pode falar sobre a ques-
to da orientao ao paciente?
Pode citar que orientaes b-
sicas devem ser prestadas para
cada exame em particular (os
mais corriqueiros)?
Farmacutico Ulisses Tuma
Sim. Esta uma questo delica-
da. Muitos pacientes vo, desa-
companhados, e, talvez, por falta
de conhecimento, acabam no
entendendo as explicaes for-
necidas pelo laboratrio e tm
a coleta do material feita, de
maneira inadequada. Exemplo:
urina de 24 horas. Toda a urina
expelida, durante as 24 horas,
deve ser colhida em recipiente
apropriado. Muitos pacientes
acabam no entendendo isso, e
o material, s vezes, ca incom-
pleto ou mesmo excedente.
Jejum de oito horas para gli-
cemia: s vezes, passa de oito ho-
ras, ou no completa esse tem-
po. Meia hora de repouso, antes
de coletar sangue para exame de
prolactina, dieta alimentar para
realizao de alguns exames (por
exemplo, sangue oculto nas fe-
A fase pr-analtica ,
talvez, a mais importante
na realizao de um
exame laboratorial. Caso
ocorra erro, nesta fase,
pronto! Tudo o que se
zer, da em diante, estar
comprometido, no que diz
respeito ao resultado nal
(Farmacutico Ulisses Tuma, Presidente da SBAC).
ENTREVISTA
COM O FARMACUTICO ULISSES TUMA, PRESIDENTE DA SBAC
14 Pharmacia Brasileira - Maro/Abril 2010
zes), abstinncia sexual para co-
leta de espermograma.
O ideal o laboratrio ter,
por escrito, as orientaes ao pa-
ciente para cada tipo de exame
que ele ir realizar e entregar ao
paciente, na hora em que ele for
marcar o exame.
PHARMACIA BRASILEIRA -
Comente os problemas referen-
tes troca de amostras.
Farmacutico Ulisses Tuma
Bem, troca de amostras podem
ocorrer, quando no se tem um
bom servio de triagem do ma-
terial. Hoje, com o cdigo de
barras, cou mais segura esta
questo. Os laboratrios tm de
car atentos s possveis tenta-
tivas de burla do resultado, com
troca de amostras pelos prprios
clientes. O caso mais comum
quanto gravidez.
Hoje em dia, quase no se
usa mais teste de gravidez rea-
lizado em urina, mas era prtica
comum a tentativa de troca de
amostras por pacientes que que-
riam estabilidade no emprego.
Da, a importncia de se checar
o nome com a Identidade da
paciente, inclusive, ao entrar na
sala de coleta.
PHARMACIA BRASILEIRA -
Existe, no setor, algum esforo,
com vistas a solucionar esses
problemas? A SBAC tem alguma
poltica voltada para control-
los? O que est sendo feito? E
quais os maiores desaos nesse
sentido?
Farmacutico Ulisses Tuma
Sim, existe um grande esforo,
neste sentido, a nvel mundial.
So trabalhos cientcos com
muita pesquisa para estudar este
tema. A SBAC tem se esmerado
nos seus Congressos, dando cur-
sos e palestras orientativas so-
bre o assunto.
PHARMACIA BRASILEIRA -
Explique as aes por danos
geradas pelos erros na fase pr-
analtica.
Farmacutico Ulisses Tuma
As aes mais comuns que tm
ocorrido, nesta fase, diz respeito
formao de hematoma, no lo-
cal da coleta. J so vrias aes
solicitando indenizao. Na ver-
dade, s vezes, isso ocorre por
negligncia do prprio cliente,
que no segue as instrues ps-
coleta de sangue.
PHARMACIA BRASILEIRA -
Muitos laboratrios terceirizam
exames cujo material coletado
transportado a um laboratrio
de apoio. Como o senhor avalia a
qualidade do transporte do ma-
terial?
Farmacutico Ulisses Tuma
Veja bem: at os laboratrios que
no terceirizam exames, tam-
bm, tm de transportar amos-
tras, por exemplo, de postos de
coleta para a sede do laborat-
rio. Para evitar erros, nesta eta-
pa, importante que se padroni-
ze este trabalho. Os laboratrios
de apoio tm padronizado este
tipo de servio, com pessoal trei-
nado para este m.
Os laboratrios que pos-
suem seus servios acreditados
por um rgo acreditador devem
ter uma padronizao e, tambm,
uma IT (instruo de trabalho)
para este m. As caixas trmicas
usadas devem conter planilhas
de temperatura, onde so lana-
dos os valores lidos nos term-
metros que devem permanecer
nas caixas. As temperaturas so
O mercado estar, sempre,
aberto para receber
os bons prossionais.
Ento, a palavra chave
competncia. Seja
competente no que voc
faz e, nunca, lhe faltar
mercado de trabalho
(Farmacutico Ulisses Tuma, Presidente da SBAC).
lidas, na hora de acondicionar os
materiais a serem transportados
e, depois, na chegada ao destino
nal (laboratrio), para se ter a
certeza de que no houve varia-
o grande de temperaturas, no
decorrer deste transporte.
PHARMACIA BRASILEIRA -
A RDC 302/2005 traz o regula-
mento tcnico para o funciona-
mento dos laboratrios clnicos,
no Brasil. A Resoluo est sen-
do cumprida em todas as suas
exigncias?
Farmacutico Ulisses Tuma
A RDC 302/05 trouxe uma grande
melhoria no que diz respeito
qualidade, nos laboratrios. No
entanto, ainda, existem muitos
laboratrios que no a cumprem,
integralmente, ou at mesmo
parcialmente, e isto se deve, na
maioria dos casos, falta de uma
scalizao mais presente, em
todo o Brasil.
Sabemos das diculdades
enfrentadas pelas Vigilncias
Sanitrias, em alguns pontos do
Pas. Veja bem: o item Controle
Interno e Externo da Qualida-
de tornou-se obrigatrio com a
RDC 302, mas sabemos que nem
todos os laboratrios cumprem
este item.
ENTREVISTA
COM O FARMACUTICO ULISSES TUMA, PRESIDENTE DA SBAC
Pharmacia Brasileira - Maro/Abril 2010 15
PHARMACIA BRASILEIRA -
O que o senhor tem a dizer sobre
a scalizao aos laboratrios de
anlises clnicas?
Farmacutico Ulisses Tuma
A scalizao mais atuante, nos
grandes centros. Em cidades do
interior, principalmente, as mais
distantes, no muito ecaz,
no que diz respeito Vigilncia
Sanitria e outros rgos, como
Ministrio do Trabalho, Secreta-
rias Municipais, Meio Ambiente,
dentre outras.
PHARMACIA BRASILEIRA -
Como o senhor avalia, do ponto
de vista da quantidade, a oferta
de publicaes na rea labora-
torial, especialmente as que tra-
tam do controle de qualidade?
Os prossionais tm acesso a
uma bibliograa satisfatria e
atualizada?
Farmacutico Ulisses Tuma
Sim, hoje, j existe muita coisa
publicada, e a SBAC disponibi-
liza, atravs do seu Programa
Nacional de Controle de Quali-
dade, muito material a respeito
do assunto, tanto fsico, como
eletronicamente. Tambm, dis-
pomos de um Programa de Acre-
ditao do Sistema de Garantia
da Qualidade, em que se pode
conseguir material sobre este
assunto. Basta acessar nosso site
cujo endereo www.sbac.org.br

PHARMACIA BRASILEIRA -
Que radiograa o senhor faz das
anlises clnicas, hoje, dos pontos
de vista social e mercadolgico?
Farmacutico Ulisses Tuma
Bem, no que diz respeito tec-
nologia, hoje, dispomos do que
h de melhor, no mundo. A SBAC
no tem medido esforos para
atualizar, preparar e at mesmo
incentivar o desenvolvimento da
gesto em anlises clnicas, seja
atravs de cursos, congressos,
simpsios, ps-graduao, revis-
tas cientcas, ttulo de especia-
lista, ensino distncia (SBAC
e-learning) e muito mais.
A questo mercadolgica
est, cada vez, mais complicada,
com grandes laboratrios ab-
sorvendo boa parte do mercado
com valores bem mais competi-
tivos contra os mdios e peque-
nos que no tm poder de com-
pra, pois os grandes, devido ao
volume de compra, conseguem
preos melhores.
A tendncia dos planos de
sade , sempre, no sentido de
pagar menos. O Governo, por
sua vez, h anos, no reajusta a
tabela do SUS em toda sua tota-
lidade; a clientela mais exigen-
te, pois tem acesso a tudo, atra-
vs, da Internet. Querem mais
velocidade na entrega dos re-
sultados, e os mdicos exigem
tecnologias modernas para reali-
zao de exames, cada vez, mais
sosticados. Tudo isso, tem um
preo alto. Hoje, para um labo-
ratrio permanecer no mercado,
tem que ter um sistema de ges-
to muito bem implantado.
PHARMACIA BRASILEIRA -
Quantos farmacuticos entram
anualmente no mercado das
anlises clnicas? O que o senhor
tem a dizer aos novos prossio-
nais?
Farmacutico Ulisses Tuma
No saberia te armar correta-
mente esse nmero, mas digo
que os farmacuticos, de uns 12
anos atrs at os dias de hoje,
no esto muito interessados
nas anlises clnicas, tendo em
vista o grande leque de opes
que a prosso oferece. Mas,
mesmo assim, mais de 90% do
mercado de laboratrios, no
Pas, ainda ocupado pelo far-
macutico, com algumas poucas
diferenas regionais.
Eu digo aos colegas que es-
to interessados nesta rea que
muito bom atuar nas anlises
clnicas. prazeroso perceber
que voc est contribuindo para
melhorar a sade do nosso povo;
melhorar a qualidade de vida de
nosso semelhante. O mercado
estar, sempre, aberto para re-
ceber os bons prossionais. En-
to, a palavra chave competncia.
Seja competente no que voc faz
e, nunca, lhe faltar mercado de
trabalho.
ENTREVISTA
COM O FARMACUTICO ULISSES TUMA, PRESIDENTE DA SBAC