Nederlandse zorgautoriteit

06/07/2009
Ministerie van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport
> Retouradres Postbus 20350 2500 EJ Den Haag
Nederlandse Zorgautoriteit
T.a.v mevrouw van Beek
Postbus 3017
3502 GA UTRECHT
Datum
0 2 JUL I 2009
Betreft Afschrift brief nieuwbouw Erasmus MC
Geachte mevrouw Van Beek,
Bijgevoegd treft u aan een copie van mijn brief aan het Erasmus MC over de
nieuwbouw. Kortheidshalve verwijs ik naar de inhoud ervan.
I n de brief wordt verwezen naar de overgangsregeling kapitaallasten, en kondig ik
aan de NZA te verzoeken om in het specifieke geval van Erasmus MC de
overgangsregeling niet gedurende drie jaren maar gedurende tien jaren toe te
passen. Een en ander vanaf het jaar van oplevering, verwachting 2017.
Deze brief dient om dat verzoek bij u neer te leggen.
Curatieve Zorg
Bezoekadres:
Parnassusplein 5
2511 VX Den Haag
T 070 340 79 11
F 070 340 78 34
www.minvws.nl
Inlichtingen bij
G. van Bussel
T 070 340 070-3407198
Ons kenmerk
CZ/TSZ-2934601
Bijlagen
1
Uw brief
Correspondentie uitsluitend
richten aan het retouradres
met vermelding van de datum
en het kenmerk van deze
brief.
Hoogachtend,
de Minister van Volksgezondheid,
welzijn en sport,
namens deze,
de plv. Directeur-Generaal Curatieve Zorg,
Pagina 1 van 1
Ministerie van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport
> Retouradres Postbus 20350 2500 EJ Den Haag
Erasmus MC
tav mr A.A. Westerlaken
Postbus 2040
3000 CA ROTTERDAM
Directie Curatieve Zorg
Bezoekadres:
Parnassusplein 5
2511 VX Den Haag
T 070 340 79 11
F 070 340 78 34
www.minvws.nl
Inlichtingen bfj
Datum 11 mei 2009
Betreft nieuwbouw Erasmus MC
Uw brief dd 09 -03-2009 heb ik in goede orde ontvangen. Tegen de achtergrond
van de start van tranche 1 van uw bouwproject en van de tot stand koming van
de daarvoor benodigde financiering verzoekt u mij om te komen tot een
maatwerkgarantiebepaling die specifiek is toegesneden op Erasmus MC.
Alvorens nader in te gaan op uw vraag hecht ik eraan de overgangsregeling
kapitaallasten toe te lichten. Het is u bekend dat de NZa een overgangsregeling
heeft vastgesteld die er op neerkomt dat de gebouwgebonden kapitaailasten die
samenhangen met het B-segment (dat inmiddels gemiddeld 35 % van de omzet
van ziekenhuizen beslaat) gefaseerd risicodragend zullen worden. De overige 65%
wordt nog bekostigd op basis van nacalculatie. Voor academische ziekenhuizen ligt
het percentage van de omzet dat via het B-segment verdiend moet worden veel
lager dan 35%, daarmee is het risico ook lager.
Ook bij alle volgende liberaliseringstappen (inclusief afschaffing FB) zal voor
kapitaallasten een gefaseerde invoering van risicodragendheid worden toegepast.
Dat gefdt ook voor ziekenhuizen die, op basis van een WTZi-vergunning,
momenteel aan het bouwen zijn cq nog gaan bouwen en waarbij de oplevering pas
over enkele jaren, dus mogelijkerwijs na het moment van opheffen van het FB, zal
plaatsvinden. Ook voor die categorie ziekenhuizen zal na oplevering een
gefaseerde invoering van risicodragendheid plaatsvinden. Dat volgt uit de
redeneerlijn van de Commissie Havermans die inhoudt dat ik als minister vanuit
mijn bestuurlijke verantwoordelijkheid een zorgvuldige overgang moet realiseren
van het oude naar het nieuwe systeem. De WTZi-vergunningen zijn afgegeven in
het oude systeem en dienen dus evenzeer zorgvuldig te worden afgehandeld. Die
redeneerlijn heb ik overgenomen. Via het zgn. AO-segment
(beschikbaarheidsfuncties) blijft de technische mogelijkheid bestaan om bepaalde
kosten (tijdelijk) op nacalculatie-basis te vergoeden. Tot zover de lijn die voor alle
ziekenhuizen geldt.
Meer specifiek voor academische ziekenhuizen komt daar bij dat het budget voor
een belangrijk deel bestaat uit zekere kasstromen. I k doel daarbij op de bijdrage
van OCW en de bijdrage vanuit het zorgcircuit op titel van de academische
component. Deze twee kasstromen tezamen bedragen ongeveer de helft van uw
budget. De kapitaallasten die toe te schrijven zijn aan dat deel van het budget
maken onderdeel uit van genoemde zekere kasstromen en komen terug in het
Ons kenmerk
CZ/TSZ/29 0309 71
Bijlagen
Uw brief
9 maart 2009
Correspondentie uitsluitend
richten aan het retouradres
met vermelding van de datum
en het kenmerk van deze
brief.
Pagina 1 van 3
DHAZ. Per brief heb ik onlangs nog bevestigd dat dat deel van de kapitaallasten
gegarandeerd blijft.
Al het bovenstaande geldt ook voor Erasmus MC. Tegelijkertijd is duidelijk dat in
uw specifieke geval sprake is van een groot en complex bouwproject dat daarom
ook een langdurige bouwtijd kent en om al die redenen uniek is binnen de
Nederlandse verhoudingen. Fasering binnen het nu voorliggende project is niet
mogelijk en de termijn waarbinnen gunning aan de aannemer kan plaatsvinden
loopt binnenkort af. De banken aarzelen om de daarvoor benodigde financiering
ter beschikking te stellen.
De vraag is gerechtvaardigd of bovenstaande zekerheden voldoende zijn om te
kunnen volhouden dat sprake is van een zorgvuldige afhandeling van eerder
afgegeven WTZi-vergunningen. Temeer daar er inmiddels op titel van fase O al
ongeveer honderd miljoen euro genvesteerd is. Deze fasering was vanaf het
begin al voorzien en stopzetting van het bouwproces zou tot kapitaalvernietiging
leiden.
Tegen deze achtergrond ben ik tot de conclusie gekomen dat in uw specifieke
geval een nadere specificatie van het uitgezette overgangstraject kapitaallasten
aangewezen is. Het bijzondere van uw geval is de combinatie van het feit dat er
nu beslist moet worden over de investering en het gegeven dat de effecten pas
over 8 a 10 jaar voelbaar worden, nl op het moment dat de investeringen in uw
exploitatie geactiveerd worden. De omvang van de investering maakt die
torsie/spanning alleen maar groter. Voor mij telt zwaar dat uw bouwtraject al
aangevangen is in de tijd dat er nog een bouwregime was (de eerste paal werd
geslagen op 20/09 /2003) en dat tijdens de bouw het systeem veranderd is (Op
1/1/2008 werd het bouwregime afgeschaft en op 1/1/2009 werd een begin'
gemaakt met de invoering van risicodragende kapitaallasten). I k zal daarom aan
de NZA vragen om in uw specifieke geval de overgangsregeling kapitaallasten niet
gedurende drie jaar toe te passen maar gedurende 10 jaar met een jaarlijkse
afbouw van 10 %. Voor het eerste jaar na oplevering (verwacht wordt 2017) geldt
een percentage van 100%.
U hebt aangegeven waarom de overschrijding ten opzichte van het
vergunningsbedrag onvermijdelijk is. Na de eerste aanbesteding die ver boven het
vergunningsbedrag uitging hebt u besloten tot zgn "doorbesteding in
concurrentie". Dat heeft geleid tot een substantile verlaging. Verdere verlaging is
op dit moment niet haalbaar, tenzij u besluit de aanbesteding af te wijzen en over
te gaan tot ontwikkeling van een heel nieuw plan. De overschrijding ten opzichte
van het oorspronkelijke vergunningsbedrag bedraagt nu nog 156 miljoen euro. U
hebt aangegeven een deel daarvan voor eigen rekening te willen nemen. I k vind
dat ook redelijk, gelet op het feit dat u destijds bewust voor het zogenoemde
"budgettair bouwen" gekozen hebt. I k heb besloten het DHAZ-kader, gelet op de
eerder genoemde bijzondere situatie, specifiek voor het Erasmus MC te verhogen
met de exploitatiekosten van een investering van 100 miljoen. Prijspeil 2009 . Dat
alles op voorwaarde dat de financiering daardoor rond komt en de bouw ook
daadwerkelijk in 2009 aanvangt.
Bij dit alles zij aangetekend dat de schoning van het DHAZ-kader ten gevolge van
de vergroting van het B-segment, resp. van de afschaffing van het FB ook op
Erasmus MC van toepassing is. Verder geldt dat ingeval tijdens de bouw opnieuw
Directie
Ons kenmerk
CZ/TSZ/29 0309 71
Pagina 2 van 3
beleidswijzigingen worden doorgevoerd die negatief uitwerken op de Directie
kapitaalslasten van het Erasmus MC, er duidelijke afspraken gemaakt worden over
een passend overgangsregime, waarbij zoveel mogelijk aangesloten zal worden op ons kenmerk
de dan generiek geldende maatregelen. CZ/TSZ/29 0309 71
De minister van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport,
namens deze,
de plv Directeur-Gerie?&al Curatieve Zorg,
Arnold Moerkamp
Pagina 3 van 3