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Cours rsums en mdecine pour la
prparation du rsidanat

Cours Gastro-entrologie

ULCERE GASTRODUODENAL CHRONIQUE
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ULCERE GASTRODUODENAL CHRONIQUE
1-Definition et comparaison entre UD et UG
Perte de substance gastrique ou duodnale d'origine non tumorale
Maladie chronique (MUGD) voluant par pousses aigus rcidivantes
- Ulcre duodnal (UD)
- Ulcre gastrique (UG)
Sujet g: ulcres souvent asymptomatiques et rvls par une complication (hmorragies ou
perforation). Rle favorisant de la prise d'AINS chez le patient de plus de 65 ans

Ulcre duodnal (UD) Ulcre gastrique (UG)
Helicobacter
pylori
retrouv chez 90% des UD retrouv chez 70% en cas de UG
+AINS moins incrimin il devient 3-4 fois plus frquent que l'UD
frequence
2 3 fois plus frquent que l'ulcre
gastrique
beaucoup moins frquent
Sexe homme > femme (2/1 3/1) homme = femme
Age 25-75 ans (rare avant 15 ans)
pic d'incidence 55-65 ans (rare avant 40
ans)
Siege bulbe duodnal ++
la petite courbure ou dans la zone
prpylorique ++
incidence 2 0,05
Prvalence
fr
10% 2%
surveillance

suivi clinique. Pas de contrle
endoscopique en l'absence de
symptomatologie
contrle endoscopique avec biopsies
indispensable aprs traitement (6 8
semaines)
2-Etiologie: Haut
Dsquilibre entre les facteurs agressifs (acidit gastrique, pepsine, acides biliaires, enzymes
pancratiques) et les facteurs protecteurs de la muqueuse gastrique (mucus, bicarbonates, flux
sanguin, prostaglandines, facteurs de croissance, renouvellement cellulaire)
Helicobacter pylori est retrouv chez 90% des UD (70% en cas de UG). Il est un des facteurs
majeurs dans l'ulcrogense, en complment de la scrtion acide gastrique.
Les traitements gastrotoxiques comme les AINS ou l'aspirine peuvent tre responsables
d'ulcres, plus souvent gastriques que duodnaux, ou aggraver des ulcres prexistants.

Facteurs de risque:
Dmontrs: hyperscrtion acide (notamment au cours du syndrome de Zollinger-Ellison),
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infection H. pylori (pour UD, pour UG), tabagisme, prise de mdicaments gastro-toxiques
(AINS, aspirine), antcdents familiaux de MUGD, pancratite chronique (UD), cirrhose
Possibles: corticodes (fortes doses prolonges), groupe sanguin O
Trs peu ou non probables: pices, alcool, cafine, paractamol
3-Signes cliniques: Haut
Douleurs
- Habituellement, crampes ou brlures pigastriques survenant 1 3 h aprs les repas, calmes
par l'alimentation, les anti-acides ou les anti-scrtoires, rveillant volontiers le patient en fin de
nuit. Ces douleurs ont volontiers un caractre priodique.
- Parfois, douleurs vagues, type d'inconfort digestif, de crampes, de faim douloureuse
Dyspepsie, pyrosis
Vomissements post-prandiaux (inhabituels, doivent faire rechercher une stnose pyloro-
duodnale)
Signes de complications (plus grande frquences des formes asymptomatiques rvles par
une complication chez les patients prenant un traitement par AINS)
- Perforation (douleur abdominale intense rapidement diffuse)
- Hmorragie (hmatmse, mlna, plus rarement anmie ferriprive)

4-Examens Paracliniques: Haut
Examens biologiques::
Anmie ferriprive (d'abord liminer une cause colique avant de l'attribuer l'ulcre)
Mise en vidence d'une infection par H. pylori (culture des biopsies, test rapide l'ure,
srologie)
Etude de la scrtion gastrique et dosage de la gastrinmie (uniquement si recherche d'un ZE)

Fibroscopie so-gastro-duodnale, permet de localiser l'ulcre et de raliser des biopsies
Anatomie pathologique:
Perte de substance muqueuse atteignant la musculeuse
Diamtre de l'ulcre frquemment > 5 mm
H. pylori prsent (biopsies antrales) dans plus de 90% des UD et plus de 75% des UG
5-Diagnostic: Haut
Diagnostic +:
Endoscopie (sensibilit > 95%)
Biopsies perendoscopiques
- Dans l'antre la recherche de H. pylori
- Sur les berges de l'ulcre en cas d'UG (++, diagnostic diffrentiel de l'ulcro-cancer)
Diagnostic diffrentiel:
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Cancer forme ulcre en cas d'UG. La rptition de l'endoscopie et des biopsies aprs le
traitement mdical est imprative.
Reflux gastro-sophagien
Dyspepsie non ulcreuse
Gastrites aigus (mdicamenteuses, allergiques, infectieuses...)
Lithiase biliaire
Pancratite
Angor =>infarctus postero-diaphragmatique: signes vagaux.
Atteinte gastrique de la maladie de Crohn