Patologa Digestiva Alta

Gastritis Aguda, Crnica y Corrosiva

El estmago es un rgano hueco
formado por una superficie mucosa,
submucosa, muscular y serosa. Para
realizar el proceso de digestin de los
alimentos el estmago secreta cido
clorhdrico que es muy fuerte y puede
daar la pared estomacal, para esto el
rgano secreta moco como
mecanismo de proteccin.
La gastritis corresponde a la
inflamacin de la mucosa gstrica, es
un problema digestivo comn y puede
ser aguda o crnica, producida por
factores tanto endgenos como
exgenos.

La Gastritis Aguda es una inflamacin que puede cursas con hemorragia y con erosin de
la mucosa, daando las clulas epiteliales y produciendo una ulceracin.
La Gastritis Crnica es la inflamacin de la parte superficial de la mucosa con infiltracin
de linfocitos, neutrfilos, plasmocitos y edema; segn va evolucionando se extiende a las
partes profundas de la mucosa con distorsin y destruccin de las glndulas.
La Gastritis Corrosiva es la lesin gstrica producida por sustancias custicas, ingeridas
por accidente o con fines suicidas. No es primariamente un proceso inflamatorio, sino una
necrosis con fenmenos reparativos variables.


Fisiopatologa: en la gastritis, la membrana de la mucosa gstrica se ve afectada por algn
factor endgeno o exgeno y se vuelve edematosa e hipertrmica (congestionada con
lquido y sangre), presentando erosin superficial. La membrana secreta pequeas
cantidades de cido gstrico, el cual se caracteriza por poseer poco cido y mucho moco.
Puede haber ulceracin superficial y hemorragia.

Epidemiologa internacional y nacional:
La gastritis es una entidad de elevada morbilidad a nivel mundial, su incidencia
varia en las diferentes regiones y pases.
Chile es uno de los pases con ms altos ndices de enfermedad digestiva en el
mundo.
Ms del 70% de los chilenos tiene en su estmago la Helicobacter pylori, bacteria
en forma de espiral causante de gastritis y lceras; internacionalmente el promedio
no supera el 50% (2/3 de la poblacin mundial tiene Helicobacter pylori en su
estmago, causante de lceras).



Signos y sntomas:
En gastritis aguda puede presentarse un inicio rpido de sntomas, como malestar
abdominal, cefalea, lasitud, nusea, anorexia, vmito e hipo, que puede tener una duracin
de unas pocas horas o incluso algunos das.
El paciente con gastritis crnica se puede quejar de anorexia, acidez despus de comer,
sabor amargo en la boca, nuseas y vmitos.
Otros presentan slo un malestar epigstrico o reportan intolerancia a los alimentos picantes
o grasosos, o ligero dolor que se alivia al comer. As como tambin hay pacientes
asintomticos.
Los signos generales frecuentes:
Acidez gstrica.
Inapetencia.
Nauseas.
Vmitos.
Dolor en la parte superior del vientre o el abdomen.
Sensacin de distensin del abdomen.
Vmitos con sangre.
Deposiciones negras.


Factores de riesgo:


Tratamiento:
La mucosa gstrica puede repararse a si misma despus de un
episodio de gastritis. Como regla el paciente se recupera en
alrededor de 1 da, aunque el apetito puede permanecer
disminuido durante 2 o 3 das ms.
El tratamiento depende de la
causa de la gastritis y a veces
ser necesario recurrir a algn
tipo de medicacin.
Adems de los medicamentos,
tambin se deben mantener
algunos hbitos:
Evitar la ingesta de comidas y bebidas que agravan
los sntomas como pimienta, picantes, caf y t.
Evitar el uso prolongado de irritantes como el cido acetilsaliclico (aspirina), los
AINE o alcohol.
Masticar bien la comida y comer lentamente.
Fraccionar la dieta en pequeos volmenes.

Complicaciones ms comunes:
lcera: producida por perforacin de la mucosa.
Anemia perniciosa por mala absorcin de Vit12porque el dao de la mucosa
interfiere con la produccin del factor intrnseco que es fundamental para la
absorcin de la Vit12.
Hemorragia digestiva alta: Se manifiesta en hematemesis o melena. Se debe corregir
inmediatamente la prdida para prevenir choque hemorrgico.

Cuidados de enfermera:
Relajacin del enfermo: ambiente adecuado, tranquilo
Tratar la ansiedad
Promover un estado nutricional adecuado controlando la dieta: fcil masticacin y
abundantes lquidos
Evaluar deshidratacin e ingesta de lquidos
Posicin fowler durante la ingesta y una hora despus para favorecer el transito
Controlar nuseas y vmitos
Promover la deposicin normal.
Valorar distensin abdominal
Valorar alivio de dolor
Evitar olores fuertes
Prevenir hemorragias gastrointestinales
Promover conocimiento para el autocuidado: Educar sobre factores de riesgo y
controles mdicos.
Educar sobre la Dieta:


PAE de un paciente con Gastritis

Valoracin:
Evaluar el inicio, duracin de los sntomas y sus caractersticas
Manifestaciones clnicas como: malestar abdominal, cefalea, lasitud, nauseas,
anorexia, vmitos, hipo, acidez, ercutos, intolerancia a alimentos grasosos o
picantes.
Evaluar manifestaciones de posibles complicaciones como sntomas de anemia
(fatiga, palidez, ausencia de apetito, diarrea), hemorragia (sntomas de
deshidratacin) y caractersticas del dolor por posible lcera.
CSV con nfasis en taquicardia, fiebre,
Valorar caractersticas de deposiciones y vmitos.
Preguntar sobre el estilo de vida y hbitos como tabaco, consumo de alcohol, uso
excesivo de AINEs y alimentos que favorezcan la gastritis.
Valorar ambiente en el que vive y ocupacin porque puede causarle estrs al
paciente.
Antecedentes familiares
Analizar factores de riesgo para identificar el tipo de gastritis que presenta el
paciente y el tratamiento a aplicar.


Examen fsico:
Va dirigido a la palpacin abdominal para localizar el dolor y evaluar los signos y sntomas
anteriormente nombrados.

Diagnsticos de enfermera:

Dolor relacionado a inflamacin de la mucosa gstrica.
Objetivo: disminuir el dolor
Actividades:
- Administrar medicamentos que protejan la mucosa gstrica
- Rgimen 0 durante los primero das de hospitalizacin hasta que los sntomas
desaparezcan
- Dar apoyo fsico y emocional
- Favorecer ambiente tranquilo para disminuir el estrs
- Educar sobre los alimentos y bebidas que irritan la mucosa
- Educar sobre la adherencia al tratamiento y correcta administracin de
medicamentos.









Ansiedad relacionada con los efectos del tratamiento

Objetivo: disminuir la ansiedad

Actividades:
- Explicar al paciente los objetivos del tratamiento
- Favorecer la compaa del paciente
- Ambiente tranquilo
- Explicar y resolver dudas sobre los exmenes que se realizarn


Dficit de conocimiento relacionado con interpretacin errnea del paciente
Objetivo: lograr la comprensin del paciente sobre el tratamiento aplicado

Actividades:
- Desarrollar un plan de enseanza personalizado
- Repasar alimentos y sustancias que deben evitarse
- Explicar los medicamentos que utiliza para que el paciente entienda por qu estos lo
ayudan en su recuperacin.
- Educar sobre los signos y sntomas de las posibles complicaciones
- Evaluar capacidad del paciente para llevar un correcto autocuidado o la necesidad y
caractersticas del actual cuidador
- Promover un estado nutricional adecuado controlando la dieta: fcil masticacin y
abundantes lquidos cuando sea posible.




REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

- Revista de Gastroenterologa del Per [en lnea]. Per: Mario Valdivia Roldn,
2011. [Citado el 13 de Abril de 2014] Disponible en:
<http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1022-
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ISSN 1022-5129.

- Brunner y Suddarth. Enfermera Mdico Quirrgica. 12a ed. Barcelona: Wolters
Kluwer, 2013. 2 volmenes. ISBN 978-0-7817-8590-7.

- Duarte, D. I. (s.f.). "Lecciones de anatomia patolgica" P. Universidad Catlica de
Chile. Recuperado el 30 de agosto de 2014, de "Lecciones de anatomia patolgica"
P. Universidad Catlica de Chile:
http://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica/04digestivo/4estomago_1.html