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v.

9 (13/04/2002 08:33)
Perte d'autonomie du sujet g Q 401
(tio.moyens dvaluation, csq sur la prise en charge mdico-sociale)
Dficiences, Incapacits, Handicaps, Indicateurs de dpendance, Aides domicile, Institutions
Dfinitions
Perte dautonomie =Perte du droit de se gouverner soi mme, de faire des choix dans la vie
Dpendance =recours une aide pour laccomplissement des actes lmentaires de la vie
courante.
En mdecine, notion fonctionelle. En pratique svt confondu.
Cq graves :
o Mdico: grabatrisation
o Socio : isolement, exclusion sociale
o Economique : dpenses de sant, developpement des structures de prise en charge
Echelle OMS !"ood# dfinit :
o Les dficiences : intellectuelles, visuelles, de l$audition, du langage, des fonctions
viscrales altration anatomique sio ou !
o Les incapacits : lies au comportement, la communication, la dambulation
rduction de capacit accomplir activit !totale ou partielle# : Csq fonctionelle de la
dficience
o Les handicaps : sont les consquences sociales des dficiences et incapacits
"#dsavantages$

Etiologies multifactorielles
Pathologies chroniques : "prvalence avec age developpement insidieu%
pol&pathologie senescence$
Cardio'vascu : angor, cardiopathies ischmiques et h%pertensives
Osto'articulaires :arthrose!genou,coude#, maladies infl., ostoporose!&& fracture '.().*#++
(espi : ,ns.respi -
)euro' : dpression, dmences !al.heimer++#
Sensorielle : /01, presb%acousie, 2
Etat de fragilit : cancer
Pathologies aigues "hospit!en urgence aggrave la dpendance$
Patho intercurrente !stt anmie, ds3
)
4, infections# peut 5tre responsable dune dcompensat
6 dune maladie ou dun tat de fragilit secondaire la snscence.

Moyens d'valuation
Buts
Evaluer la perte d$autonomie par des indicateurs ou chelles de dpendance
Evaluer la personne, la charge en soins, le cout, le groupe, les institut
7n indicateur doit tre valide, reproductible et applicable
Niveaux dvaluation
mdical : clinic, bio,
social : envir
t
, indpendance f
elle
conomique
Evaluation mdicale et mdicosociale : !ermet r!onse s!cifique au !ro"l#me
Mdicale :
anamn*se su+et , famille : demandes, charge de 82
e%!cliniq : complet !neuro++, prim. de marche, d%spne2#
paracliniq : orients, viter rptit !E-9, rx thorax, iono, gl%, en..hpatic, :;<, 1<, E-/7,
=<3u#
si tble f sup.!diag.tiel avec patho.neuro#=> ??< +++
2/2
Mdico'sociale :
Environnement : revenus cadre de vie entourage
-onctionnelle : grilles de dpendance +++ (6 critres de lOMS)
o mobilit ph%sique
o indp. Ph%sique pour actes l. de vie courante
o occupations sociales
o intgratsociale
o suffisance co.
o orientat temporospatiale
Echelles de mesure :
Echelles nominales comportant plusieurs rubriques distinctes,chelles ordinales hirarchisant la dpendance
en fonction de sa svrit et aboutissant parfois un score.
Echelle de .at/ : explore @ activits de la vie courante
Echelle des activits instrumentales de la vie quotidienne "La0ton$
1rille 2113( "2utonomie 1rontologique 1roupes 3so (essources$ :
o classe les besoins du suAet mise en place pr dfinir 0ide Personnalise 0utonomie et
tarification des institution.
o 9,& ' => -onfine au lit ou au fauteuil sans autonomie ni indpendance mentale,
corporelle, locomotrice et sociale => prsence continue
o 9,& ) => -onfine au lit ou au fauteuil dt les fct mentales st en partie prserves.
:cessite une aide pr la plupart des activits courantes
=> ou 0ltration fct mentale ms a%ant conserv une partie de ces capacits motrices : 0ide partielle au
moins pr toilette et habillage
o 9,& ( => 0utonomie mentale mais partielle sur le plan moteur : ncessite aide pr
toilette, habillage et h%giBne de llimination
o 9,& C => 7ne fois leve peut se dplacer ds logement. 0ide pr toilette, habillage,
activits corporelles, repas
o 9,& D => :cessite aide ponctuelle pr toilette, repas, mnage. 0utonomie mentale et
motrice :
o 9,& @ => E perte dautonomie pr principaux actes de la vie quotidienne
$onsquences sur la !rise en charge mdico sociale :
% domicile :
O4+ectif : meilleure qualit de vie possi4le compte tenu du dsir de rester 5 domicile
Mo&ens
?decin traitant !coordonne#, rFle de la famille
?esures daide sociale : services domicile, aide mnagre, portage des repas,auxiliaire de vie
Gin et paramdical
0dapter le domicile au handicap : service d$amlioration de l$habitat
-omplmentarit famille H services mdico sociaux
,mportance du dpistage et de la prvention primaire, secondaire, voire tertiaire de la
dficience, incapacit et handicap afin de pallier une perte dautonomie.
En institution
4rienter vers les tablissements adapts = fo%ers logements, maisons de retraite,avec ou sans
section de cure mdicale, soins de courte, mo%enne ou longue, maison de convalescence
Prise en charge de la dpendance et organisation des soins Equipe multidisciplinaire
Prise en charge financire de la d!endance : cf & '((