13 Vidal Navarro Las Semillas de Harry Stack Sullivan CeIR V7N2

19882939www.ceir.org.es Vol.7(2)Junio2013;pp.
407423
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LASSEMILLASDEHARRYSTACKSULLIVANENLAPSIQUIATRA
YLAPSICOTERAPIACONTEMPORNEAS
IgnacioVidalNavarro
1
PrimerAccesitdelaIIEdicindelCertamendetrabajossobreeldevenir
psicoterapeuta(IPR,2013)

En el presente trabajo expongo una experiencia temprana en mi formacin como
psiquiatrahaceyaunosaosatrs.Enaquelmomentonorecordabahaberodohablarde
HarryStackSullivandurantelosaosdeestudianteuniversitario.Enelmomentopresente,
tras iniciarme en las lecturas de y sobre el pensamiento de Sullivan, me gustara
agradecerle(amodode unpequeo homenaje) coneste trabajosuayudaparaintegrar
staexperienciaconelcasopresentado.Probablementelasnotasalpiehechaseneltexto
desarrollado no hagan justicia a la enorme profundidad y calado del pensamiento de ste
genialautor,aunqueshansidomispeculiaresasociacionesrespectoaconocimientosque
meresonabancuandoloibaredactando.

Palabrasclave:HarryStackSullivan,modelointerpersonal,esquizofrenia,distorsin
paratxica

InthispaperIpresentanexperienceearlyinmytrainingasapsychiatristbackafewyears
ago. At that time he did not remember having heard of Harry Stack Sullivan during the
undergraduate years. At present, after introducing me readings and Sullivan's thought, I
wouldliketothank(bywayofasmalltribute)withthisworkyourhelpto"integrate"this
experiencewiththecasepresented.Probablymadefootnotesinthetextdevelopednotdo
justice to the enormous depth and depth of thought of this brilliant author, although
associationshavebeenmypeculiarknowledgeregardingrangmewhenIwasdrafted.
KeyWords:HarryStackSullivan,interpersonalmodel,schizophrenia,parataxicdistorsion.
English Title: The seeds of Harry Stack Sullivan in contemporary psychiatry and
psychotherapy.
Citabibliogrfica/Referencecitation:
Vidal Navarro, I. (2013). Las semillas de Harry Stack Sullivan en la psiquiatra y la
psicoterapiacontemporneas.ClnicaeInvestigacinRelacional,7(2):407423.[ISSN1988
2939][Recuperadodewww.ceir.org.es]
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IgnacioVidalNavarro,LassemillasdeHarryStackSullivan.

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INTRODUCCION
En palabras de Mitchell (Mitchell 2004), la obra de Sullivan ha sido clarividente con

respecto a otras tendencias recientes en el pensamiento psicoanaltico y en la cultura
intelectual contempornea. Como uno de los pioneros del psicoanlisis interpersonal y
culturalista, me ha impresionado la profundidad de su pensamiento respecto a mltiples
desarrollos posteriores en el campo del psicoanlisis, la psicoterapia, el constructivismo y
construccionismo social y la filosofa (Sullivan parecera como un Julio Verne que se anticipa
dcadasadescubrimientosrevolucionariosquellevarnunnombredeautordistinto,aunque
si se revisara la denominacin de origen de los productos, la materia prima de las teoras
del pensamiento sistmico, de Lacan sobre el lenguaje e inconsciente, de Kohut sobre el
objeto del self y la empata, la teora del apego y las actuales investigaciones sobre el
desarrollo, la interaccin madrebeb, y otras muchas teoras psicoanalticas y filosficas
actualesetc, probablemente deba mucho al pensamiento de Sullivan). En el campo de la
psicoterapialasaportacionesdelateorainterpersonaldeestegenialautoralapsicoterapia
hunden sus races en la terapia ambiental, la terapia de grupo, la terapia familiar y la
psicoterapiabreve.
ClaraThomson,unaestrechacolaboradorayamigadeSullivan,nossealaalgunasdelas
figuras que influyeron en su pensamiento: Sigmund Freud, Adolf Meyer y William A. White.
Decadauno,conespritueclcticoeintegrador
2
,adquiriciertosaspectosdesumanerade
acercarsealosproblemasdeenfermedadmental.
Desde Freud, obtuvo muchas orientaciones fundamentales, parece innegable la
influenciadelinconscientefreudianoenlosreferentesdeSullivanrespectoelfuncionamiento
de la mente humana (actividad consciente, desatencin selectiva y conducta disociada me
recuerdan a la primera tpica freudiana: consciente, preconsciente, subconsciente) Aunque
Freud y Sullivan difieren sensiblemente respecto a los planteamientos de formacin de la
personalidad: en la teora de Sullivan se describe un proceso de construccin de la
personalidad con nfasis en la interaccin interpersonal, siendo la aprobacinreprobacin
del progenitor portador de la cultura el mecanismo principal (una concepcin de fuera a
dentro y recuerda, en ocasiones, al behaviorismo pavloviano); Freud, a diferencia de ste,
centrar el mecanismo principal en lo intrapsquico, lo pulsionalinnato y desatender
selectivamenteensupensamientolointeraccional/contextual(unaconcepcindedentro
afuera)
3
A travs de Meyer, fue influenciado en el pensamiento de la enfermedad mental como

un funcionamiento dinmico, como una forma de reaccionar a la vida, y desde White,
adquirialgunosdelosaspectosprcticosdesuenfoqueteraputico(unaactitudrespetuosa
ysensibleconlospacientes).White,juntoconFreud,probablementeinfluyeronensuteora
delcontinuumpsicologanormalanormalylateoradelaenfermedadnica.MeyeryWhite,
han influido directamente en su vida a travs del contacto personal y la enseanza. Sullivan
nunca conoci personalmente a Freud, pero era un riguroso y entusiasta estudiante de sus
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escritos.
Tambin, dentro del campo del psicoanlisis debemos mencionar la influencia de
Ferenczi. Cuando Ferenczi estaba en los Estados Unidos en 1926, Sullivan se reuni con l y
encontrquesumaneradepensareramuyafnalasuyapropia(enespecial,leinteresen
trabajo de Ferenczi con los socialmente desfavorecidos). Tambin, indirectamente, recibi
influenciadelpensamientodeFerenczi,atravsdeClaraThomson,quesehabaanalizadoy
supervisado con ste, y fue mediante esta colega y amiga que Sullivan logr acceder como
miembro ala Asociacin Psicoanaltica Americana. No debemos olvidarnos de las influencias
que recibi del pensamiento antropolgico y culturalista de la poca: Edward Sapir, Ruth
Benedictyotros,formabanpartedesucrculohabitual.EnlaEscueladeChicagoenlaquefue
protagonista, uno de sus ms perseguidos proyectos fue filiar la Psiquiatra como ciencia
social,unainiciativaquefracasporlaoposicindelcolectivomdico.
El modelo interpersonal de Sullivan sobre el desarrollo humano, es similar al de los
tericos britnicos de las relaciones objetales, en el que el infante se considera como
motivado primariamente por la necesidad de relacin con el objeto ms que por la
satisfaccinpulsional
4
.ComoWinnicott,Sullivancreaquenoexisteunapsicologadelinfante
queseaindependientedelapsicologadeladadamadrehijo.
Segn la teora de Sullivan, las dos principales motivaciones del ser humano son el afn
de satisfaccin (de las necesidades pulsionales) y el afn de seguridad (construccin de un
sistema del self con la base de los sentimientos de pertenencia y aceptacin). Estas dos
motivaciones estn interdeterminadas y as como las necesidades pulsionales pujan por la
satisfaccin de instintos bsicos de supervivencia individual y de la especie, el anhelo de
seguridad, que es el ncleo de la identidad personal del individuo, se construye desde las
interaccionestempranasenlainfanciaymediantelaprogresivaintroduccindelosprocesos
culturalesalolargodelavida.
SULLIVANYLAESQUIZOFRENIA
Sullivan centr su estudio, desde el comienzo de su actividad clnica, con pacientes
seriamenteperturbados,lospsicticos.Lasteorasprevalentesenaquellapocarespectoala
etiologaypronsticodelaesquizofreniaeranlasdeKreapelinyFreud,quesefocalizabanen
eldefectobiolgicoinnato,eldeterioroprogresivodelapersonalidadylaincapacidaddelos
esquizofrnicos para establecer transferencia y beneficiarse del psicoanlisis,
respectivamente.SinembargoSullivanseinteresespecialmenteenestetipodepacientese
intent establecer contacto interpersonal con ellos en cualquier situacin en la que era
posible. Por ejemplo, con un catatnico mudo, se colocaba a la cabecera de su cama y le
hablabadelostiposdeproblemasqueestorbanhabitualmentealaspersonas,observandode
cercaparadetectarcualquiersignoderespuesta
5
.
Tambin descubri que algunos pacientes que tenan mucho miedo de su propia
hostilidad estaban ms tranquilos si una tercera persona estaba en la misma habitacin o

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cerca, y as sucesivamente. As, con datos extrados de la prctica clnica, Sullivan se

convencidequeelpsicticoescapazdetransferencia(esdecir,entrminosdeFreud,dela
compulsin a la repeticin en su relacin con el analista, repitiendo patrones de
comportamientoanteriores).Ladiferencia,comopuntualizSullivan,entreunatransferencia
psicticayneurtica,eraqueenelpsicticocasitodoelcomportamientoeratransferencial,y
haba muy poco sentido de realidad. As, el analista o el profesional sanitario es, en una
maneradehablar,literalmente,elpadre/madre
6
Entonceselproblemaserencontraralgnmediodehacerqueelpacientesedecuenta
de que la persona real del terapeuta est presente (es decir, focalizar la terapia sobre la
distorsinparatxica,ensuspropiostrminos).Asque,casialmismotiempoqueFerencziy
Rankestabandiscutiendolaimportanciadeconsiderarlaverdaderapersonalidaddelmdico
como factor de curacin, Sullivan haba llegado a una conclusin similar por una ruta
diferente.
Trastorno mental como trmino se refiere a los procesos interpersonales, ya sean
inadecuadosparalasituacinenlaquesuspersonalidadesestnintegrados,oexcesivamente
complejosdebidoaunailusinpersonasdelpasadotambinseintegranenlassituaciones
actuales.Implicaunamayorineficaciadelaconductaporelcuallapersonaestpersiguiendo
obtenerlassatisfaccionesquenecesita.(Sullivan1956).
As vemos cmo l mismo redefini el concepto de trastorno mental en trminos de
relaciones interpersonales. Adems de describir fenomenolgicamente los signos/sntomas,
es necesario, asimismo, describir los dinamismos de las dificultades o patrones
insuficientes/inadecuados de las relaciones interpersonales donde se presentan dichos
sntomas.
CASOANTONIO.UNAEXPERIENCIAPERSONAL
Sullivanmehaayudadomuchoacomprenderelcasoquepresentaracontinuacin.Yo
no recordaba haber odo hablar de Sullivan cuando tuve la experiencia de conocer a este
hombre, al que llamar Antonio, pero s me ha ayudado a posteriori a reintegrar y
comprenderestaexperienciaacaecidaenmiscomienzosdeformacincomopsiquiatra.
Antoniotiene29aos,esaltoycorpulento,eingreslaUnidaddeHospitalizacinBreve
dondeyotrabajabacomoresidentedepsiquiatraMIR.Desdeelprimermomento,elcontacto
interpersonal con Antonio me produca una intensa ansiedad, y en ocasiones intentaba
minimizar o evitar los encuentros con l, pero entonces acaba con una desagradable
sensacindeculpaydevergenza.Comomdico
7
estabaobligadoaatenderleyaayudarleen
loquepudiera.
AntonioacudeconsumadrealServiciodeUrgenciasdelHospitaldeMadrid,solicitando
valoracinporPsiquiatrapormiedoaldescontrolimpulsivo.Tengomiedodemataramis
padres y luego suicidarme, no me puedo controlar se muestra muy inquieto durante la
entrevistapsiquitrica,envariasocasionesselevantadesusillaycolocasusmanosalrededor

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del cuello del psiquiatra de guardia, aunque no utiliza su fuerza, el psiquiatra puede
retirrselassindificultad.Dadoelagudoestadodeansiedad,sedecidequepaselanocheen
observacin para una valoracin a la maana siguiente. En la observacin se pone a gritar
cuando el psiquiatra se aleja. Finamente, resulta preciso colocarle la contencin mecnica,
Antoniolopidelmismopornopodercontrolarsuspensamientosytemenopodercontrolar
su conducta tengo miedo de suicidarmetengo miedo de matar a alguien A la maana
siguiente se decide ingreso en la unidad, dado que contina el estado de aguda ansiedad y
desorganizacinmentalyconductual.
Una de las cosas que me produce ms admiracin de Sullivan es que todava no haba
formuladosuteorainterpersonalcuandoenempezatrabajarenelHospitalSheppardPratt
(Baltimore,enelao1922)ynuncahabautilizadoeltrminointerpersonalantesde1927,en
sus escritos, publicados y no publicados. En lugar de aplicar la teora interpersonal para el
trabajoclnico,lofuecreandocreadoapartirdesusinteraccionesconlospacientes.Poreso
Thomsonloconsideracomoelmsempricodetodoslostericosdelpsicoanlisis
8
SULLIVANYLOSPACIENTESDELSHEPARDPRATT
Wake(Wake2006)estudirecientementelasfilmacionesygrabacionesmagnetofnicas
deSullivanenelSheppardPratt.Unodelosejemplosquemencionaensuartculoesquese
crea que un nmero considerable de pacientes se haba derrumbado en la confusin
psictica tras haberse masturbado. Las teoras biolgicas sobre la enfermedad mental
influyentes durante la dcada de 1920, sostenan que la masturbacin era perjudicial en s
misma. Por el contrario, Sullivan atribuy la enfermedad a la creencia comn de que la
masturbacin es anormal. Como resultado de ello, los que se haban masturbado haban
rechazadoesapartedesu"yo",loqueprodujoladisociacindesupersonalidadyleslleva
laconfusinperceptual.
ElpropioSullivanaportaunejemplodeunsoldadoquerecinregresadodecombatiren
la segunda guerra mundial, deambula por las calles de Washington y es acaparado por un
simptico dentista que le realiza una felacin en su consultorio. Al da siguiente, el soldado,
completamente distrado, se dirigi caminando hasta las proximidades del consultorio del
dentista, y al verse tan cercano a lo que haba ocurrido el da anterior, el soldado no pudo
excluir de su conciencia el hecho de que le agradara repetir aquella experiencia, pero se
acompaaba de toda clase de revulsiones y repugnancias, as como de la sensacin de que
serainfrahumanoproseguircontalesintereses.Pocodespus,llegalhospital,vctimadelo
quesedenominaperturbacinesquizofrnica.(Sullivan1953)
Al redefinir las enfermedades mentales en trminos sociales y culturales, se considera
queSullivanhacontribuidoaquitarelestigmadelosenfermosmentales,especialmentelos
esquizofrnicos.Ensuopinin,losepisodiosesquizofrnicosnoerantanajenosaunproceso
mental normal, sino que, en distintos grados de intensidad, eran comunes entre los
adolescentes. Si los mdicos consideran a los esquizofrnicos como personas normales
intentadodescubrirsusproblemasenlaadaptacinsociofamiliar,muestranintersenellos,

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y se esfuerzan en ajustarse al medio ambiente que precisan, la tasa de recuperacin

aumentara. El problema no estaba en la parte de los pacientes, sino ms bien en una
sociedad que no ofrece un ambiente teraputico. Lo que los mdicos deberan hacer es
responderalasnecesidadesdelospacientes.Sullivantratdecrearunaespeciedeentorno
ideal(desarrollalamilieuTherapy,TerapiaAmbiental,queveremosmsadelante)enelque
pacientesvaronesjvenesexperimentansuprimercolapsoesquizofrnico,paraquepudieran
tenerunaexperienciade"intimidadbenevolente"yasconseguirunrefuerzodelsentidode
humanidadcompartidaportodoslosimplicadosensuprocesoteraputico.
Para Sullivan, que el paciente evitara explorar sus experiencias, porque tena miedo de
perder su autoestima mediante la revelacin de su "fracaso", era una suposicin razonable:
muchospacientesestabanpreocupadosporlaprdidadelaautoestima,aladmitirelhecho
de que estaban enfermos. Wake cuenta que uno de los pacientes contemporneos del
SheppardPratt,despusdeundiagnsticodelaesquizofreniacatatnica,afirmquenoera
psictico nada en su comportamiento, y por lo tanto, no vea motivo de su estancia en el
hospital. Ms tarde, confes que l se senta extremadamente avergonzado de tener un
colapso mental. Sullivan crea que tener un colapso mental duele de muchas maneras y que
era crucial para recuperacin de los pacientes a superar el miedo de admitir sus problemas.
Pararemediarlostrastornosmentales,porlotanto,lospsiquiatrasnecesitanexplorarlavida
e historiales de los pacientes y animarlos a aceptar incluso las experiencias ms
desagradablescomopartedesmismos.
LACONDUCTAESQUIZOFRNICA
Yo llevaba tan slo dos meses trabajando como mdico residente en dicha unidad de
hospitalizacinpsiquitricayesentoncescuando,juntoconelpsiquiatraresponsabledelcaso,
nos hacemos cargo de la atencin de Antonio como nuevo ingreso. A pesar de que Antonio
colaboraduranteelprocesodeingresoylmismolosolicitacomounacontencinexterna,su
conducta desorganizada, la inquietud psicomotriz constante hacen necesario el uso de la
contencinmecnicadeformacasiconstantedurantelosprimerosdas.
Antoniosemuestraconstantementeinvasivoconelpersonalsanitarioyotrospacientes,y
con riesgo de autoagredirse o agredir a alguien, por lo que es preciso poner la contencin
mecnica prcticamente todo el da. Esta situacin se mantiene as durante semanas,
pudindole retirar la contencin tan solo unas horas al da para asearse. La actitud del
paciente es cada vez ms regresiva, y a los dos das de ingreso, el paciente se muestra
totalmenteregresadonegndoseacaminar,muestraincontinenciaurinariayfecalvoluntaria,
se niega a colaborar en su aseo, a comer y a la toma de mediacin. Insulta y escupe al
personal, dificultando los cuidados que se le han de realizar. Aparece el riesgo vital, el
paciente se opone a la retirada de la contencin mecnica, bracea para agredir o
autoagredirse con golpes o mediante rascado compulsivo. La situacin de encamamiento se
complicaconcelulitis,neumona,hematomas,alimentacinparenteral
Debo confesar la estupefaccin que senta al estar observando toda esa conducta de

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Antonio.Yoeraunmdicoresidenteensuprimeraodeformacinpsiquitrica,yapesarde
que no tena la responsabilidad de decidir el tratamiento farmacolgico, ni los cuidados
psicosociales,nideserelprofesionalqueinformaraalpersonalsanitarioyfamiliaresylidiara
conellosporlasconductasdesorganizadasyelangustiageneradaenelentorno(enfin,quien
diseara la intervencin especfica del caso, como hara Sullivan), all estaba yo,
empapndomedetodoloqueestabaocurriendo.
EramuydifcilentrarencontactoconAntonio,puesconsloacercartealteincrepaba,
mostraba coprolalia, un lenguaje procaz, incoherente por momentos, y escatolgico (sois
unos cabrones putas chame un polvo t no eres mi madre zorra me vais a matar
mevoyasuicidarporquesinovoyamataramispadresyexclamacionesrepetitivascomo
vivaelrey!yHiHitler!).Ademsteescupayesocreabauntremendorechazoalahorade
establecercontactointerpersonalporlosmdicosyelrestodestaffdelhospital.Impresionaba
de tener constantemente conducta alucinatoria, probablemente en forma de
pseudoalucinaciones auditivas. Sorprenda sobre todo el tono en que Antonio realizaba estas
conductas, lnguido, desvitalizado, casi automtico, era como una especie de automatismo
mentalcomolosdescribaClerembault.
Mackinnon
9
,ensulibrosobreentrevistapsiquitrica,sealaqueelpeligroinmediatode
contratransferencia para el entrevistador que trata con pacientes con psicosis aguda o
crnicaesobjetivarloscomolocoycomonoyo.Setratadeunarespuestadefensivaenel
entrevistadororiginadaporeltemorinconscientedequetambinyopodraconvertirmeen
esto. Como seal apropiadamente Sullivan, el paciente psictico es ms humano que lo
contrario.Paraestablecerunarelacindecomunicacinconelpacientepsicticoyasegurar
quelaentrevistaesteraputica,sedebetenersiemprepresentelavalidezdelaobservacin
deSullivan.
Podemosretraernosenunaactitudcientfica
10
,enpalabrasdeSullivan,variasdcadas
atrs, podra identificar como noyo todas esas emociones y pensar que Antonio es un
psictico,estgravementeenfermoynoseparecenadaamnosoyyo.Podemosdisociar
toda esa ansiedad e intentar desembarazarnos de ella, rompiendo el vnculo emptico que
nosunealaspersonasintensamenteangustiadas.PeroAntonionopuedeobtenerseguridad,
ladisociacinmasivaesineficazylaangustiavuelvedeformaprototxica
11
,yseexperimente
deformapavorosa.Elpsiquiatranopuedeapartarseaunladoyaplicarsusrganosdelos
sentidos, sin llegar a estar personalmente implicado en el proceso. Su principal instrumento
deobservacinessuself,supersonalidad,supersona.(Sullivan1953)
SULLIVANYLACLINICAPSICOPATOLOGICA
Ladisociacinsetratadelainhibicincompletadelamotivacinhacialasatisfaccinde
ciertas necesidades de seguridad con la total exclusin de cualquier reconocimiento de su
existencia,paraevitarlaexperienciadelaemocinpavorosa,unaansiedad/angustiaextrema.
La persona es inconsciente de su comportamiento disociado y de su impacto en los otros.
Sullivanvioladisociacincomounprocesoqueessobreexplotadoenlostrastornosmentales

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graves. El fracaso de la disociacin cuenta con la presencia de ansiedad abrumadora,

insoportable, y se encuentra principalmente en las descompensaciones psicticas. Sullivan
conceptualiz la conducta disociada como la parte del sistema del yo, que es fruto de la
disociacin en la temprana infancia (la operacin primaria de la personificacin noyo),
debido a que las experiencias y motivaciones (cargadas del anhelo de seguridad) eran tan
angustiantesquetenanqueserexcluidosdelatotalidaddelaconcienciaelyo
12
.
Debido al papel de la ansiedad en la formacin de representaciones del self y de los
otros,Sullivancreaquelaexperienciaexcesivadeansiedadhabadaadolacapacidaddela
persona para desarrollar un autoconcepto positivo y la posibilidad de una cooperacin
positivaconlosdems.Comoresultado,paraminimizarlaansiedad,laspersonificacionesdel
yo aparecan como autoestima baja (yomalo), ocultacin y aislamiento social, las actitudes
explotadorasyprocesossustitutivos,odisociacindelasmotivacionesimportantes(queenel
origendelpsiquismoformelnoyo,cuandoelmecanismodedisociacinestanintensoque
debeexcluirsetotalmentedelfuncionamientodelyo).
Adems, los otros son personificaciones que disminuyen las expectativas para la
cooperacin interpersonal positiva (son experiencias madremala) o por el miedo o el terror
de los dems (primitivas e intensas experiencias madremala). El desarrollo cognitivo de la
previsin, la capacidad necesaria para la resolucin de problemas, se ve afectada por la
ansiedad.Sullivanhadeclaradoenrepetidasocasionesquelaansiedadoperaenoposicina
satisfacer tanto las necesidades zonales/pulsionales (por ejemplo, necesidades alimentarias,
los procesos eliminadores, y la sexualidad genital) y generales (como las necesidades de la
ternura, la empata y la intimidad). Establece as la doble vertiente de la ansiedad, como
motor de la motivacin y estructura del psiquismo (organizador de la experiencia), pero
tambin como desorganizador de la experiencia y la personalidad: cuando existe angustia
statiendeaimpedirlacomprensindelasituacinenlaquefueprovocada
Ladistraccinselectiva(ylasoperacionesdeseguridadengeneral)funcionancuandolas
situaciones interpersonales en la situacin actual disparan la experiencia de una situacin
angustiantedelpasado.ComoSullivandeclara:"Loquedeterminasiestosehacebienopara
mal,desdeelpuntodevistadelosresultadosalargoplazoparalapersona,eslasuavidadcon
el control de la conciencia excluye la irrelevante e incluye la relevante
13
(Sullivan 1956). Un
ejemplo comn de falta de atencin selectiva en la prctica clnica es el paciente, que,
habiendo experimentado la crianza especialmente agresiva u hostil durante la infancia, en
repetidas ocasiones no ve este comportamiento en sus relaciones ntimas actuales con
adultos.
Sibienlafaltadeatencinselectivadelamatrizdecomportamientoeranecesariaenla
infanciaparacontrolarlaansiedad,elpaciente,cuandoesadulto,esincapazdecomunicarse
o de establecer un comportamiento apropiado, debido a sus expectativas en la relacin con
otrosadultos,porqueparaelloserasumamenteimportantetenerencuentalacircunstancia
presente. El paciente puede experimentar graves dificultades por involucrarse en episodios
graves de comportamiento hostil en las relaciones actuales, pero rpidamente desatiende
la experiencia como si nunca hubiera ocurrido. La experiencia intermitente de peligro no se

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encuentradisponibleparalaparteactivayconscientedelapersonalidadparaevaluarelvalor
global de la relacin. En lugar de describir la situacin en trminos diagnsticos, como una
personalidad autodestructiva o masoquista, Sullivan se centrara en cmo y en qu
circunstancias,elprocesodeinatencinselectivahaoperado.
Aligualquesuconceptodelaansiedad,elpensamientodeSullivansobreelprocesode
disociacin, aunque no de forma muy clara, se anticipa a los avances fundamentales en el
estudiodetraumaydisociacinquehanconfirmadolasnocionesdeSullivandelacausalidad
traumtica de la disociacin y su funcin de contener ansiedad masiva y prevenir la
descompensacin
14
. Aunque no suele ser reconocido por su contribucin, Sullivan elabor
elocuentemente una serie de ideas tericas sobre los efectos de las experiencias
abrumadoresdelavidaquesepuedenencontraralolargodeconceptualizacionesmodernas
delarespuestahumanaauntrauma
15
Segn Sullivan, las alucinaciones venan de partes muy disociadas de la personalidad,

ideas de autoreprobacin que fueron expresadas generalmente como percepciones
alucinadas, o de "voces" acusatorias de los dems ilusorios o en ocasiones como
visualizaciones del impulso inaceptable. En el esquizofrnico, las representaciones de la
primitiva personificacin madremala fueron repudiadas, y acaban por materializarse en
creencias autistas de que las personas son peligrosas o tienen una intencin maliciosa.
Sullivan vio que estos pensamientos autctonos podan representar los contenidos de la
mente que aparentemente procedan de fuera de uno mismo, y podan experimentarse sin
ningn sentimiento de propiedad, como resultado de un motivo que ha sufrido un intenso
procesodedisociacin.
Los automatismos pareceran como intentos activos de comportamiento por parte del
individuo para satisfacer las necesidades disociadas, y fueron fracasos ms graves de
disociacin. Como partes disociadas del self entran en la conciencia (es decir, como
personificacionesnoyo,seconvierteneninevitablesygravespersonificacionesyomalo),yel
fracaso de la disociacin es acompaado por una ansiedad abrumadora, insoportable y
resulta un desastre para la autoestima. Antonio fracasa en el intento de controlar sus
pensamientosyconductas,yprobablementesienteunavergenzainsoportable.
Un estado que Sullivan llama pnico o pavor, supone que la experiencia de la
desorganizacin de la personalidad fue terrible. Todos los aspectos de la conciencia fueron
interrumpidos por abrumadoras experiencias de emocin pavorosa, y la necesidad de la
personaparaescapardeestaexperiencia(amenudollamadadescompensacinpsictica)se
convierteeninexorable,yconducealasegundaetapadeldinamismodelaesquizofrenia.
La segunda etapa del dinamismo de la esquizofrenia se distingue por los procesos de
escape de la insoportable ansiedad
16
, con un comportamiento casi en su totalidad dirigido a
evitar la ansiedad en lugar de participar en la interaccin social. Debido al fracaso de los el
sistema del self y especialmente la falla de la disociacin, Sullivan cree que las operaciones
msprimitivasderegresinsuponenunainundacinenlosmodosparatxicosyprototxicos
de experiencia. La regresin en la segunda fase del dinamismo esquizofrnico se caracteriza

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por el retiro significativo de la persona del funcionamiento interpersonal, lo que supone un

nivel de socializacin por debajo de lo normal y por la aparicin de procesos referenciales
primitivos(autorrefencialidad).
SULLIVANYLAETIOLOGADELTRASTORNOMENTAL
Gabbard
17
, en su libro sobre psiquiatra dinmica, menciona que Sullivan crea que la
etiologa del trastorno era el resultado de dificultades interpersonales tempranas
(particularmente en la relacin nioprogenitor), y conceptualiz el tratamiento como un
procesointerpersonalalargoplazoqueintentaballegaraaquellosproblemastempranos.
De acuerdo con Sullivan (Sullivan 1962), la maternidad defectuosa produce un self
cargado de ansiedad en el infante y le impide a ste tener sus necesidades satisfechas. Este
aspecto de la experiencia del self era entonces disociado, pero el dao a la autoestima era
muyprofundo.Eliniciodelaenfermedadesquizofrnica,enlaperspectivadeSullivan,eraun
resurgimiento del self disociado que conduca a un estado de pnico y, entonces, a la
desorganizacin psictica. Sullivan siempre consider que la capacidad para las relaciones
interpersonalesestabapresenteinclusoenelesquizofrnicomsretrado.
Willik
18
,ensuartculodondecriticalasformulacionespsicoanalticassobrelaetiologade
la esquizofrenia, refiere que Sullivan qued tan impresionado por el grado de ansiedad y
terror con frecuencia presentes en los episodios esquizofrnicos agudos, que coloc la
gnesis de la ansiedad en la infancia, considerndola el paradigma de sus concepciones
etiolgicas. Entonces l obtuvo la conclusin que la ansiedad es transmitida inicialmente al
nio por un progenitor ansioso en la situacin interpersonal. Esto llevara a un estado
propio de ansiedad intolerable o, en palabras de Sullivan, a una ansiedad no ma que
precisadelmecanismodedisociacinparamantenerlaseguridad.
Sullivanconceptualizeldinamismodelaesquizofreniacomounadeformacinextrema
en la personalidad que se traduce de socializacin muy insuficiente (desda la crianza muy
temprana). Debido a expectativas familiares idiosincrsicas, la persona fue efectivamente
separada de sus propias necesidades interpersonales y nunca aprendi a integrar estas
necesidadesimportantesconotraspersonasfueradelafamilia.
Debidoala existenciadequeestasnecesidadesnoseajustabanalsistemadecreencias
familiar, los individuos, as como los otros significativos son percibidos como aspectos
fundamentalmente no empticos, y el sistema del yo como degradado y falto de valor.
Terrible en su enfoque a los dems y lamentablemente hiposocializado, el individuo
experimenta una extraordinaria dificultad interactuando con adultos y pares externos a la
familia. Esta incompetencia interpersonal refuerza la baja autoestima adquirida de las
interaccionesfamiliaresyllevaaunprofundoaislamiento.
El individuo, con grave menoscabo de la fiabilidad de s mismo y del universo, avanza
hacia una situacin en la que las partes disociadas de la personalidad son las agencias
integradoras efectivas El resultado es una condicin en la que el yo no puede distinguir

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entre cualquier caracterstica importante o irrelevante

19
trata de orientarse, de despertar
enmediodeunapesadillavvida(Sullivan1962)
Enalgunosmomentos,susafirmacionessobreelpapeldestructivodeloscuidadoresson
extremas: Hablamos acerca de la extrema escasez de oportunidades favorables que ha
tenidoelesquizofrnicoparaconstruirunaautoestimaexitosadebidoaque,tempranamente
ensuvida,seletransmitilaideainevitabledequeeracasiinfrahumano(Sullivan1956).
Cuandoelcomportamientoparentalpunitivofueespecialmenteintensoycruel,Sullivan
plante otro dinamismo, la transformacin malevolente, en que el nio aprendi que "la
necesidaddeternuraescomounsignodedebilidadparasermanipulado.LaTransformacin
Malevolente es una de las posibles consecuencias de la crianza inadecuada. La previsin de
que la necesidad de ternura traer ansiedad, dolor y vergenza es lo que conduce a la
transformacin de la necesidad frustrada de ternura en una actitud de la explotacin de los
dems.Sullivansealabadirectamentealosefectospatgenosdelacrueldadparental.Lleg
alaconclusindeque,cuandoelniodepadrescruelesexperimentayexpresasunecesidad
de la ternura, recibi la ansiedad, el dolor o la vergenza extrema. Cuando los padres se
aprovecharondesuposicindeautoridadparaponerenridculo,ignorar,mentirylastimaral
nio, el nio pronto convertir la transformacin malevolente en una dinmica que utiliza
operaciones de seguridad para reducir este peligro extremo, y as transforma su experiencia
de la debilidad y la impotencia en una actitud de la explotacin de las necesidades y
vulnerabilidadesdeotros
20
.
DesusescritossedesprendequeSullivannosloeraunastutoclnicoquenoaceptaba
formulaciones fciles con respecto a la etiologa del trastorno, sino que tambin era un
terapeuta emptico que trataba a sus pacientes con gran respeto. De hecho, ya tan
tempranamente como en la mitad de los aos 20 estableci una sala para tratar
esquizofrnicos varones jvenes en el Hospital Shepard Pratt. El principio que guiaba el
tratamiento era considerar a stos como seres humanos capaces de relacionarse con los
dems sin importar sus graves deterioros. Sin embargo, tambin crea que en algunos casos
de esquizofrenia exista un proceso orgnico hereditariamente determinado como
responsabledeltrastorno.
SULLIVANYLATERAPIAAMBIENTAL
Antonio estuvo ingresado casi tres meses en una unidad donde la media de das de
ingreso son 15. Fue un ingreso complicado, se moviliz a toda la unidad, todos los turnos,
todos los profesionales se implicaron en una ardua tarea de contener y sostener a Antonio a
modo de yoauxiliar, y a ir favoreciendo progresivamente la autonoma y reforzar los
pequeos avances de un da para otro. Se le aseaba, alimentaba, y se invitaba a que
empezaralmismoahacerlo,selelevantaba(ayudabanvariosceladoresalevantarlosms
de 90 kg de peso) para que caminara sujetado literalmente por el personal sanitario
(Antoniomantenaunacreenciadelirantedequenopodaandar)yseanimabaaquepocoa
poco, l lo empezara a hacer slo, a que fuera al bao cada 2 horas y volviera a controlar

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esfnteresEraunatareaenocasionesmuydesagradable,sobretodocuandoAntonioescupa
einsultaba,peroeranecesarioelreconocimientodesuspequeosavancesyenlacreenciaen
elpotencialhumanoinnatoparasaludmental
21
La creencia de Sullivan en el aprendizaje social y la imitacin se puede ver mejor en su

trabajo con pacientes esquizofrnicos en Sheppard Pratt. Sullivan seleccionada
cuidadosamente al personal sanitario de la sala de pacientes esquizofrnicos varones, para
queestuvieracapacitadoparatrabajarconindividuosesquizofrnicossobrecmomantener
relaciones de cierta intimidad. Los miembros del personal modelaban el comportamiento
interpersonal con una actitud adecuada de calidez y de apoyo, que serva como una especie
deexperienciaemocionalcorrectiva(tomadodeAlexander
22
)alospacientesqueportaban
unaprendizajeinterpersonaldesafortunadoensupasado.Msadelante,Kernberg
23
insistir
en que tal abordaje de tratamientos integrados requiere un ambiente hospitalario neutral,
esto es, una actitud del equipo bsicamente equidistante de las diferentes instancia
intrapsquicas y externas implicadas en los conflictos del paciente, y reflejada en una
atmsferaglobalamistosa,generalmentetolerante,interesadaeintelectualmentealerta
Evans describe la intervencin principal de Sullivan en el Sheppard, el tratamiento
dirigidoporlestababasadoenlamodificacindelentorno/ambienteparafacilitarpatrones
interpersonales ms satisfactorias y disminuir la necesidad de la persona esquizofrnica de
utilizardinamismosesquizofrnicos.Paralograrestefin,Sullivanestableciunapequeasala
para primeros brotes esquizofrnicos en varones, utilizando profesionales cuidadosamente
seleccionados y especialmente entrenados. Mientras que la psicoterapia estaba pensada
como parte del entorno teraputico, Sullivan, el nico psiquiatra en la sala, pas un tiempo
relativamentepequeorealizandopsicoterapiaindividualconlosesquizofrnicos.Ensulugar,
centr sus energas en la formacin y la supervisin continua de sus seleccionados
profesionalessanitarios,alosquelesenseacomprenderyrespetarlasinquietudesdelos
pacientes y crear un ambiente de una organizacin privada, entorno clido y de aceptacin,
sugiriendo que el paciente podra formar parte de ese ambiente. El hecho de que Sullivan
escogiera profesionales masculinos, y que suenfoque fuera tan novedoso y encontra de las
normashospitalariasexistentes,hizoqueladireccindeenfermerasemolestarabastante,y
en el breve tiempo que corra sta sala especial se generaron rumores sobre actividad
homosexualdirigidasporl
24
.
SullivanestabadesafiandodirectamentelasabidurapsiquitricaprevalentedeKraepelin
yFreud,quelaesquizofrenia/demenciaprecozerauntrastornomentalintratable.Lasalade
Sullivan tena una tasa de recuperacin del 85 por ciento (inaudita por ser muy eficaz),
medidoporelregresoaltrabajooalhogar,unatasaderecuperacinquecontinudespus
de varios aos de que Sullivan abandonara el Sheppard, bajo la direccin de su sucesor de
Sullivan,elDr.WilliamSilverberg(quemantuvolaterapiaambientaldiseadaporSullivan).
Lademostracindelosefectosdeletreosdelahospitalizacinmental,hanllevadoaun
nfasismodernosobreeltratamientobasadoenlacomunidadyladesinstitucionalizacinde
lasenfermedadesmentalesgraves(lasbasesdelaPsiquiatraComunitariadelaquesedebe
reconocer a Sullivan como un precursor directo). Mientras que el intervencin rpida e

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intensivadelaprimerarupturaesquizofreniasehaconvertidoenunaprcticaestndar(nolo
era antes de Sullivan) en el campo del tratamiento psiquitrico hospitalario, se debe
reconocer a Sullivan la labor de los efectos positivos de la internacin con un diseo
ambientalcuidadosocomounodelospilaresprincipales.
LOOBSESIVOYLOESQUIZOFRNICO
Desdeelprimerbrotepsictico,alaedadde20aos,Antonionohapodidohaceruna
vida normal, mantiene un seguimiento irregular en el Centro de Salud Mental pero su vida
estimpregnadadeaislamientopsicosocialeintensapasividad.Mantieneideasdelirantesde
influencia y de control del pensamiento, cree que le implantaron chip en su cabeza en el
momento de las operaciones. Las conductas evitativas y fobias de impulsin de Antonio
convierten su vida en una pesadilla. Tiene miedo a tragar y ahogarse que resuelve teniendo
que comer todo en papilla, lcteos y derivados a temporadas. Tiene miedo a la propia
autorreferencialidad(noveolaTVporqueantesasociabacosas.Tienemiedoasuicidarsey
autolesionarse(noescriboporquetengomiedodeclavarmeelbolgrafomeatoalacama
conunacadena,cuandovuelvodepasearconmispadresporquetengomiedodebebermelos
productos de limpieza no leo nada porque tengo miedo al papel porque creo que me lo
puedotragaryahogarmemeatoalacamayledoylallaveamimadrelacadenasiempre
estapuestaenlacamaporsilanecesitoalgnda
Sullivan observ en su experiencia con los pacientes que eran muy obsesivos, que,
sorprendentemente,amenudoeranpropensosalasoperacionesesquizofrnicasbajociertas
circunstancias. Tambin relata un ejemplo respecto a la dinmica del paciente con
preocupacioneshipocondracas,elejemplodeunpacientequecuandoempezrealmentea
aclararsesucerebro,despusdeunamuyextensaenfermedadparanoideesquizofrnica,se
segua quejando de su garganta le molestaba terriblementele envi a un laringlogo
diestro y que miraba con simpata los problemas de la psiquiatrala ltima vez que el
paciente entr en mi consultorio me dijo: vea, doctor, no me importa nada sobre lo que
pueda afectar a mi garganta: quiero que me extirpe algo(Sullivan 1956). Es sorprendente
el paralelismo con Antonio, y sus quejas hipocondracas en el ojo y la nuca, y podemos
pensarlo en trminos de Sullivan respecto al concepto del (noyo), como veremos a
cotinuacin.
HISTORIAYDESARROLLOPSICOSOCIALDEANTONIO
Antonio es hijo unico, soltero. Convive con padres y abuela materna. Siempre tuvo buen
rendimiento en los estudios, llegando a iniciar estudios universitarios a los 20 aos
(econmicas y derecho). Segn sus familiares es perfeccionista, disciplinado, tiene nula
toleranciaalainjusticiayescasasrelacionesinterpersonales.
Antonio fue un nio solitario en la escuela. Yo era muy sensible y se rean de m. Me
llamaban Antonieta Escarlata por ser tan exquisito. No mantena relaciones con mis

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compaeros, a veces hablaba con alguno, pero no tena amigos. Yo no sufra, pensaba que
ellos me maltrataban pero como yo saco buenas notas, al que aprecian los profesores es a
mAlaedadde12aosrecibi,alparecerdeformafortuita,unbalonazoenunojoydesde
entonces se quejaba constantemente de que vea una telaraa. Consult varios
oftalmlogos que minimizaron el problema y se negaron a operarle, aunque Antonio, a
instanciasdesumadre,escribeunacartaalRey,contndoleelproblemadelojoyrecibeuna
contestacindequetienenencuentasureclamacin,yqueharnloposibleparaquesehaga
justicia.
Finalmente, a la edad de 18 aos consigue que le operen en una clnica privada por
desprendimiento de vtreo. Las quejas constantes sobre el malestar, telaraa, que vea
Antonio un da llegaron a exasperar a su padre, que no pudo resistirse a darle una soberana
colleja.LasquejasdedolordeAntonioenlanucadesdeentonces,hacenqueseaintervenido
porneuralgiadelnerviodeArnold(occipital)alaedadde20aos.Aesamismaedadsufreel
primer colapso mental que requiere hospitalizacin, l mismo lo cuenta en una de sus
consultas,algunosaosdespus.Elpsiquiatra,enesaconsulta,lepideaAntonioquedibujea
una persona, mientras l se ausenta de la habitacin durante unos minutos. Cuando el
psiquiatravuelveseencuentraqueAntoniohadibujadoaMortadelo,elpersonajedecmic.El
psiquiatra le indica queha dibujado a un personaje y le pregunta por la diferenciaentre una
persona y un personaje, a lo que Antonio contesta una persona es de carne y hueso, un
personaje es como una marioneta, manejado Quin te maneja a ti Antonio? y tras unos
segundos pensativo contesta una vez le di un puetazoami madreacab ingresado en un
psiquitrico15das.
Sullivanproponequecadamomentodeldesarrollotraeunanuevanecesidaddeformas
decontactointerpersonalyderelacinconlosotros:1)lainfancia,quecomprendedesdeel
nacimientohastaelmomentoenquellegaasumadurezlafacultaddellenguaje,lainfluencia
ms importante es la relacin emptica con la madre, en su transcurso empieza a
considerarse como una entidad distinta en el universo; 2) la niez, que comprende desde el
findelainfanciahastaquesedesarrollalacooperacinconloscompaeros,yseefectaun
adoctrinamientointensoacercadelasexigenciasdelacultura;3)laedadjuvenilcomprende
desdelaprimitivacooperacinhastaqueseaprendearenunciaraalgunosinteresespropios
afavordelasolidaridaddelgrupo,seempiezaadescubrirquelacolectividadesmsextensa
que el hogar familiar, el temor a la separacin y el deseo de pertenencia; 4) el perodo de
preadolescenciadelos912aos,segnSullivan,elperodomsimportante,porqueenella
se efecta el trnsito desde lo que podemos llamar egocentrismo hasta el pleno estado
social (Sullivan 1956), aparece la capacidad de intimidad y se encuentra un camarada del
mismosexo(yaselbienestarylafelicidaddelcamaradasehacentanimportantescomolos
propios) y 5) la adolescencia, donde cobran importancia los problemas sexuales y las
relacionesafectivasydeintimidadconelsexoopuesto.
En una de las consultas ambulatorias de seguimiento, tras meses del comienzo de la
enfermedadyprevioalingresorelatado,sevislumbraalgodeladinmicafamiliar:
Madre: la culpa la tiene mi marido, sino tuviera ese carcter y esos genes, y si no le

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hubieradadoesegolpeenlacabezaaAntonio
Padre: yo soy un cero a la izquierda, mi mujer y mi suegra me marginan
totalmenteAntonio est durmiendo en la habitacin de su madre desde que tena 3 aos,
porquedicequetienemiedo
Madre:simihijotienemiedoqupuedohaceryo?...siyotengolaculpamemarchode
casa
SULLIVANYLATERAPIAFAMILIAR
En las ltimas 3 semanas de ingreso la situacin de Antonio empieza a mejorar
progresivamente. Se levanta por iniciativa propia (antes los celadores hacan de sostn),
busca el contacto interpersonal con los profesionales y el resto de los pacientes de forma
adecuada, come solo en el comedor con el resto de los pacientes, est tranquilo la mayor
parte del da, no verbaliza ideas auto/heteroagresivas. Sin embargo, los padres de Antonio
muestranunareaccinmuysorprendente,noreconocenlosavancesdeAntonioymanifiestan
una gran desconfianza. Descalifican de forma muy enconada nuestra labor teraputica e
inclusolleganasugerirquepiensanqueAntonioestsiendomaltratadoennuestraunidad,y
que algn profesional ha podido abusar sexualmente de l. Una interaccin familiar
observadadurantelasvisitasesaAntonio(queyanotienepuestalacontencin,selevantay
se asea slo, con poca supervisin, come slo en la sala comn con el resto de pacientes)
postradoenlasilla,inmvilcomounmuebleyasumadrelevantadayagachadaacercndole
con su mano un vaso de agua, como si Antonio estuviera convaleciente, moribundo y no
pudieramoverunsolomsculo
ResultafcilrastreareslainfluenciadeSullivanenelcampodelaterapiafamiliar.Haley
reconoci en Sullivan, a travs de su influenciasobre otro pionero psicoterapia familiar (y el
supervisando de Sullivan) Don D. Jackson
25
, como uno de los modelos principales para el
desarrollo de su enfoque de la terapia familiar. Jackson jug un papel importante en el
desarrollo de la teora del doble vnculo de esquizofrenia que expandi las ideas sobre la
comunicacin esquizofrnica en el estudio de comunicaciones y patrones alterados de
interaccindelalasfamiliasdelosesquizofrnicos.EltrabajoclnicoJacksonsecentrenla
correccindelospatronesinapropiadosconfamiliasesquizofrnicas,queeraelcomienzode
laterapiafamiliarsistmicayelmodelocomunicacionalistadelaterapiafamiliar,unenfoque
completamente consistente con la teora interpersonal. Sus ideas respecto a la homeostasis
familiar,tambinsonmuytilesparaentenderelcasodeAntonio.
COMENTARIOFINAL
Hepresentadoelfragmentodeuncaso,alcomienzodemiandaduracomoresidentede
psiquiatra, que me impresion mucho. No tena prcticamente herramientas tericas para
entender lo que estaba ocurriendo, pero creo que desde entonces me que qued como
punto de fijacin ante los trastornos mentales graves, la observacin y la indagacin

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detallada (en trminos Sullivanianos) de las relaciones intrafamiliares. A Antonio no pude

seguirlelapista,perolaevolucindelcasonotienebuenpronstico.Comencmiandadura
de formacin teraputica como Especialista en Terapia Sistmica y ahora me intereso por el
Psicoanlisis Relacional, el cual, al igual que la terapia familiar, debe reconocer el
pensamientodeHarryStackSullivancomounadesussemillasprincipales.
REFERENCIAS
ObrasdeHarryStackSullivan:
Teorainterpersonaldelapsiquiatra(1954)
Concepcionesdepsiquiatramoderna(1953)
Laentrevistapsiquitrica(1956)
Laesquizofreniacomoprocesohumano(1962)
ObrassobreelpensamientodeHarryStackSullivan:
Thomson,Clara.(1961).Elpsicoanlisis.FondodeCulturaEconmica
Mitchell,S.(2004)MsalldeFreud:unahistoriadelpensamientopsicoanalticomoderno.Herder
Wake,N.(2006)Thefullstorybynomeansalltold.HistoryofPsychology(journal).
Mullahy, P. Una teora de las relaciones interpersonales y la evolucin de la personalidad. En Sullivan
(1953)Concepcionesdelapsiquiatramoderna.
Thomson,Clara(1978).SullivanandPsychonalysis.ContemporaryPsychoanalysis(journal).1978
BartonEvans,E.(1996).HarryStackSullivan.InterpersonalTheoryandPsychotherapy.
Originalrecibidoconfecha:2532013Revisado:2532013 Aceptadoparapublicacin:3062013
NOTAS

1
Psiquiatra. Estudios de Mster en Psicoterapia Relacional. Primer Accesit de la II Edicin del Certamen de
trabajossobreeldevenirpsicoterapeuta(IPR,2013)
2
Norcross lo considera un pionero de la integracin en psicoterapia. Norcross, J.C. (ed.) (1986) Handbook of
Eclectic Psychotherapy. New York: Brunner/Mazel.; Norcross and Goldfried, M.R. (eds.) (1992) Handbook of
PsychotherapyIntegration.NewYork:BasicBooks.
3
Queda entonces establecida la eterna dicotoma innatismo/ambientalismo, dilemtica en ocasiones,
dialcticasihayvoluntaddeentenderseentredefensoresdeposturascomplementarias.Unejemplodeentre
dilemtico/dialctico se encuentra en El Complejo de Edipo a la luz de la experiencia clnica con pacientes
psicticos [1979] por los Dres. Jorge E. Garca Badaracco y E. Zemborain. Y un ejemplo entre voluntad de
entenderse o destruirse en Contexto y Metacontexto en la psicoterapia de familia de Mara Selvini. Therapie
Familiale.1981
4
Aqu vemos, casi paralelamente, a Fairbairn como a otro defensor de un modelo ms relacional que
pulsional.Psychoanalyticstudiesofthepersonality
5
Milton Erikson cuenta un episodio similar respecto de un paciente con ensalada de palabras citado por
HaleyenTerapianoconvencional.
6
Bionretomarestaconcepcindesdelateoradelasrelacionesobjetalesyelenfoquedelaescuelakleiniana.
Bion,W.R.(1957)Differentiationofthepsychoticfromthenonpsychoticpartsofthepersonality.

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7
DonnaOrangetambindiracomoserhumanodesdelaticadeLevinas.ThinkingforClinicians2010.
8
Despus de Sullivan vendr Heinz Kohut, otro gran emprico que ayudar a basar sobre la experiencia (y no
tanto sobre teoras o doctrinas como dice Sullivan) las vicisitudes del proceso teraputico. Ver Los dos
anlisisdelseorZ.2002
9
Laentrevistapsicodinmicaenlaprcticaclnica.2008
10
Un exponente actual de este riesgo en los pacientes graves, de una especie de desubjetivizacin es el
artculothedifficultpatientdeHinshelwood,publicadoenelBritishJournalofPsychiatryen1999.
11
Sullivan distingue tres modos de experiencia: 1)PROTOTXICO: no hay relaciones entre las
sensaciones/experiencias,niconlasconcepcionesdetiemponideespacio.Eselmododelrecinnacidoyde
algunosestadosesquizofrnicos;2)PARATXICO:hayrelacionescausalesperosonsumamenteidiosincrsicasy
peculiares de cada individuo, autsticas. Es el modo de la infancia; 3)SINTCTICO: las experiencias son
compartidas con otras personas, mediante la utilizacin de smbolos, el lenguaje, todo ello adquiriendo la
validezconsensuada,propiadelprocesodesocializacin/culturizacin.
12
Estos conceptos del noyo, yomalo, madremala me recuerdan a los conceptos formulados por Melanie
Kleinparalaposicinesquizoparanoide.VerEnvidiayGratitud1957.
13
Kapur publica en 2003: Psychosis as a State of Aberrant Salience: A Framework Linking Biology,
Phenomenology, and Pharmacology in Schizophrenia en el American Journal of Psychiatry y dice cosas muy
parecidasalasquedijoSullivan.
14
Putnam1985:Dissociationasaresponsetoextremetrauma.ChildhoodAntecedentsofMultiplePersonality.
Kluft:1990:IncestRelatedSyndromesofAdultPsychopathology.
15
Herman, J.L. (1992) Trauma and Recovery. New York: Basic Books. van der Kolk, B.A. (1987) Psychological
Trauma.Washington:AmericanPsychiatricAssociationPress.
16
Garfield(1995)UnbearableAffect:AGuidetothePsychotherapyofPsychosis.NewYork:JohnWiley&Sons.
17
Psquiatrapsicodinmicaenlaprcticaclnica.2002
18
PsicoanlisisyEquizofrenia.Unahistoriaconmoraleja.AperturasPsicoanlticas.2001
19
Vernota12,citandoaKapur
20
Respecto a este dinamismo de la transformacin malevolente, se me ocurre hacer paralelismos con la
identificacin proyectiva de la teora kleiniana. Ver: Ogden, T.H. (1979) On projective identification.
InternationalJournalofPsychoanalysis.60:357372.
21
LasreferenciasalsostnrecuerdanaWinnicot.JorgeGarcaBadaracco(Demoniosdelamente)parece
habersebasadoenWinnicot(selfverdadero)yenSullivanparaformularsutesissobrelavirtualidadsana.
Asimismo,BadaraccocuentaunaexperienciasimilaralaSullivanenelSheppardPrattconelcomienzodelos
gruposmultifamiliaresenelHospitalBordadeBuenosAires(Argentina).
22
FranzAlexander(1946).ElprincipiodelaexperienciaemocionalcorrectoraTeraputicaPsicoanaltica
23
CitadoenGabbard.PsiquiatriaPsicodinmicaenlaPrcticaClnica.(2002)
24
Algo parecido pas con Enrique PichnRiviere en el Hospital Borda de Buenos Aires, y el caso de Antonio
tambinpresentasteparalelismo
25
Bateson, G., Jackson, D.D., Haley, J. and Weakland, J. (1956) Toward a theory of schizophrenia. Behavioral
Science. 1:251264.: Jackson, D.D. (1968) Communication, Family and Marriage. Palo Alto, CA: Science and
Behavioral Books, Inc.; Watzlawick, P., Beavin, J.H. and Jackson, D.D. (1967) Pragmatics of Human
Communication: A Study of Interactional Patterns, Pathologies, and Paradoxes. New York: W.W. Norton &
Company.

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19882939www.ceir.org.es Vol.7(2)Junio2013;pp.

En palabras de Mitchell (Mitchell 2004), la obra de Sullivan ha sido clarividente con

A travs de Meyer, fue influenciado en el pensamiento de la enfermedad mental como

cerca, y as sucesivamente. As, con datos extrados de la prctica clnica, Sullivan se

y se esfuerzan en ajustarse al medio ambiente que precisan, la tasa de recuperacin

graves. El fracaso de la disociacin cuenta con la presencia de ansiedad abrumadora,

Segn Sullivan, las alucinaciones venan de partes muy disociadas de la personalidad,

por el retiro significativo de la persona del funcionamiento interpersonal, lo que supone un

entre cualquier caracterstica importante o irrelevante

La creencia de Sullivan en el aprendizaje social y la imitacin se puede ver mejor en su

detallada (en trminos Sullivanianos) de las relaciones intrafamiliares. A Antonio no pude

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