Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones MANUAL UNICO DE ESTNDARES Y DE VERIFICACIN
1. Recursos Humanos. 1. RECURSO HUMANO Estndar: El personal asistencial que presta directamente los servicios de salud a los usuarios, cumple con los requisitos exigidos por el Estado para ejercer la profesin u oficio. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 1.1 TODOS LOS SERVICIOS Los especialistas, profesionales, tecnlogos, tcnicos y auxiliares, cuentan con el ttulo o certificado expedido por una institucin educativa debidamente reconocida por el Estado. En caso de estudios en el exterior, cuentan con la respectiva convalidacin expedida por el Ministerio de Educacin. Los auxiliares en las reas de la salud debern ajustarse a las denominaciones y perfiles ocupacionales y de formacin establecidas en el Decreto 3616 de 2005 o dems normas que lo adicionen, modifiquen o sustituyan.
1.2 TODOS LOS SERVICIOS El proceso de seleccin de personal incluye la verificacin del titulo de grado de especialista, profesional, tcnico, tecnlogo y los certificados de aptitud ocupacional de auxiliar previo a la vinculacin.
Solicite la relacin de todo el recurso humano asistencial que preste directamente los servicios a los usuarios en la entidad independientemente del tipo de vinculacin. Solicite las hojas de vida del personal relacionado en el listado. Verifique que todo el personal de la relacin cuente con hoja de vida. Verifique que en las hojas de vida se cuente con los ttulos de grado de especialista, profesional, tcnico, tecnlogo o certificados de aptitud ocupacional de auxiliar, segn el cargo para que fue vinculado. Verifique que los profesionales, especialistas, tcnicos, tecnlogos y auxiliares asistenciales cuentan con el ttulo formal expedido por una institucin educativa que se encuentre en los listados de las instituciones reconocidas por el Estado para la expedicin del ttulo que se verifica. Si el ttulo es expedido por una institucin educativa por fuera de Colombia, verifique que el ttulo cuente con la respectiva convalidacin por el Ministerio de Educacin. Si el nmero de personas de la relacin del personal asistencia es mayor a 100 solicite al menos el 10% de las hojas de vida de cada uno de los siguientes tipos de profesional: Mdicos (Generales y especialistas) Enfermeras profesionales. Auxiliares de enfermera. Con formato: Numeracin y vietas Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 2 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 1. RECURSO HUMANO Estndar: El personal asistencial que presta directamente los servicios de salud a los usuarios, cumple con los requisitos exigidos por el Estado para ejercer la profesin u oficio. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 1.3 TODOS LOS SERVICIOS Los profesionales de salud cumplen con los requisitos legales de formacin y entrenamiento en las profesiones, especialidades formalmente reconocidas por el Estado, en el mbito de los servicios ofrecidos. La tabla detalle por servicio del estndar identifica los perfiles de recurso humano exigido para los servicios. Adems del requisito mnimo exigido, se podr contar con el recurso humano adicional que la institucin considere segn la naturaleza del o de los servicios.
1.4 TODOS LOS SERVICIOS El nmero de especialistas, profesionales, tecnlogos, tcnicos y auxiliares asistenciales del recurso humano exigido en la tabla de detalle por servicios sern definidos obligatoriamente por cada prestador de servicios de salud de acuerdo con la capacidad instalada y la demanda de atencin para cada uno de los servicios registrados.
Otros profesionales (Odontlogos, bacterilogos, instrumentadoras, siclogos, terapeutas, entre otras). Si en alguna de las hojas de vida revisadas se incumple con alguno de los requisitos para el ejercicio de la profesin u oficio, revise el total de las hojas de vida. Con el listado de servicios declarado por la entidad y la relacin de personal entregada por la institucin, verifique que la entidad cuenta con el recurso humano asistencial y el respectivo entrenamiento exigido para cada servicio definido en las tablas de detalle por servicio de este estndar. Interrogue sobre las actividades docente asistenciales que se realizan en la entidad - Profesiones u oficios que realizan prcticas de pregrado o postgrado con atencin directa a los pacientes. - reas de la institucin en donde se realizan stas prcticas. - Mecanismos de supervisin de profesionales legalmente autorizados para prestar los servicios. Verifique en historias clnicas al azar, que las conductas que se adopten por personal en entrenamiento sean siempre supervisadas. Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 3 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 1. RECURSO HUMANO Estndar: El personal asistencial que presta directamente los servicios de salud a los usuarios, cumple con los requisitos exigidos por el Estado para ejercer la profesin u oficio. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 1.5 TODOS LOS SERVICIOS Se cuenta con procedimientos para la supervisin de personal en entrenamiento, por parte de recurso humano debidamente autorizado para prestar servicios de salud. Los procedimientos incluyen mecanismos de control para su cumplimiento, conforme al Acuerdo 003 de 2003 del Concejo Nacional Para el Desarrollo de los Recursos Humanos, y las dems normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan. El personal en entrenamiento debe provenir de un programa acadmico debidamente aprobado por el Estado.
1.6 TODOS LOS SERVICIOS Para efecto de los proceso de supervisin de personal en entrenamiento ejecutados dentro del marco de convenios docente asistenciales, debe existir un vnculo formal entre el supervisor y la entidad prestadora de servicios de salud. La supervisin deber ser realizada de manera permanente.
Solicite el documento que establezca el procedimiento definido por el prestador para la seleccin de recurso humano asistencial y verifique que incluye la verificacin de los ttulos de grado de especialista, profesional, tcnico, tecnlogo y los certificados de aptitud ocupacional de auxiliar previo a la vinculacin. Solicite el documento que define el procedimiento de identificacin del personal que ingresa a la institucin y verifique que incluye la clasificacin en personal autorizado para el ejercicio de la profesin u oficio, el personal en entrenamiento y los visitantes. Verifique que los servicios de vigilancia cumplen con los procedimientos definidos de identificacin. Durante la revisin de documentos y el recorrido, utilice el formulario de verificacin y registre el resultado de la verificacin para cada estndar criterio y detalle por servicio segn lo descrito en las instrucciones generales. En caso de incumplimiento anote con precisin el nombre y la identificacin de la persona que no cumple con el estndar y si su ausencia condiciona el funcionamiento de un rea o servicio del prestador identificndola. Durante la visita a las reas asistenciales Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 4 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 1. RECURSO HUMANO Estndar: El personal asistencial que presta directamente los servicios de salud a los usuarios, cumple con los requisitos exigidos por el Estado para ejercer la profesin u oficio. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 1.7 TODOS LOS SERVICIOS Todo el recurso humano expuesto a radiaciones ionizantes, excepto los correspondientes a servicios de profesional independiente de odontologa, deben tener carn de radioproteccin y dosmetro en la categora respectiva, expedido por la entidad correspondiente.
1.8 TODOS LOS SERVICIOS Las hojas de vida del recurso humano contratado, deben estar centralizadas en la oficina de personal de la IPS o en lugares especializados de archivo que garanticen su custodia. De igual manera, en cada sede se deben tener copias de las hojas de vida del personal que labora en ella o contar con un mecanismo que les permita garantizar el acceso a stas.
1.9 TODOS LOS SERVICIOS Para hospitalizacin psiquitrica, no aplican los estndares de hospitalizacin.
1.10 HOSPITALIZACIN DE BAJA COMPLEJIDAD Mdico general, enfermera profesional, auxiliar en enfermera. Pueden ser compartidos con otros servicios siempre y cuando el otro servicio no requiera exclusividad o permanencia.
verifique que el recurso humano que se encuentre presente, est incluido en el listado suministrado inicialmente de personal vinculado a la institucin.
Los cursos de proteccin y seguridad radiolgica en la aplicacin de los rayos X debern ser avalados por las Secretaras Departamental o Distrital de Salud y los cursos de proteccin y seguridad radiolgica en la aplicacin de fuentes radiactivas debern ser avalados por el Ministerio de Minas y Energa o la entidad designada por este Ministerio para tal fin. Los consultorios odontolgicos con servicio de radiografa dental, debern tener vigilancia radiolgica mediante dosimetra personal, con lectura de periodicidad mnima bimensual. Los auxiliares en las reas de la salud debern ajustarse a las denominaciones y perfiles ocupacionales y de formacin establecidas en el Decreto 3616 de 2005 o dems normas que lo adicionen, modifiquen o sustituyan.
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 5 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 1. RECURSO HUMANO Estndar: El personal asistencial que presta directamente los servicios de salud a los usuarios, cumple con los requisitos exigidos por el Estado para ejercer la profesin u oficio. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 1.11 HOSPITALIZACIN, MEDIANA Y ALTA COMPLEJIDAD Por cada especialidad ofrecida, debe haber un mdico especialista o subespecialista de disponibilidad quien ser el responsable del paciente. El control hospitalario y la monitorizacin del paciente, puede ser realizado por mdico general permanente. Enfermera profesional y auxiliar en enfermera permanentes. En hospitalizacin peditrica de alta complejidad, debe contar con pediatra presencial, que puede estar compartido con otros servicios, salvo que el otro servicio especifique lo contrario.
1.12 CUIDADO INTERMEDIO PEDITRICO. Especialista en pediatra. El control hospitalario puede ser realizado por mdico general con entrenamiento certificado en cuidado intensivo, presencial asignado de manera que haya cubrimiento las 24 horas. Enfermera profesional, auxiliares de enfermera presenciales, asignados de manera que haya cubrimiento las 24 horas. Disponibilidad de terapeuta respiratoria o fisioterapeuta y nutricionista. Todo el personal mencionado debe contar con entrenamiento certificado especfico en el rea.
1.13 CUIDADO INTENSIVO PEDITRICO, CUIDADO Mdicos especialistas en pediatra o especialista en medicina crtica y
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Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 7 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 1. RECURSO HUMANO Estndar: El personal asistencial que presta directamente los servicios de salud a los usuarios, cumple con los requisitos exigidos por el Estado para ejercer la profesin u oficio. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN Disponibilidad de Terapeuta Respiratoria o fisioterapeuta. Todo el personal mencionado debe contar con entrenamiento certificado especfico en el rea. 1.15 UNIDAD DE QUEMADOS ADULTO Y PEDIATRICO Especialista en ciruga plstica y medicina interna o anestesia. El control hospitalario puede ser realizado por mdico general con entrenamiento certificado en manejo de quemados, presencial asignado de manera que haya cubrimiento las 24 horas. Enfermera profesional con estudios de postgrado o entrenamiento certificado en manejo de quemados y auxiliares de enfermera, presenciales asignados de manera que haya cubrimiento las 24 horas. Disponibilidad de Terapeuta Respiratoria o fisioterapeuta y Pediatra si se maneja pacientes peditricos. Todo el personal mencionado debe contar con entrenamiento certificado especfico en el rea.
1.16 UNIDAD DE CUIDADO AGUDO E INTERMEDIO EN SALUD MENTAL O PSIQUIATRIA Mdico psiquiatra, de disponibilidad, enfermera profesional, auxiliar en enfermera presenciales, el control hospitalario debe ser realizado por Mdico Psiquiatra en donde exista disponibilidad, en caso contrario puede ser realizado por mdico general con entrenamiento
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 8 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 1. RECURSO HUMANO Estndar: El personal asistencial que presta directamente los servicios de salud a los usuarios, cumple con los requisitos exigidos por el Estado para ejercer la profesin u oficio. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN certificado, presencial 24 horas. El personal debe tener entrenamiento certificado en el rea de salud mental. 1.17 HOSPITALIZACIN EN UNIDADES DE SALUD MENTAL O PSIQUIATRIA Mdico psiquiatra, de disponibilidad, enfermera profesional, auxiliar en enfermera, psiclogo, trabajador social, terapeuta ocupacional. Pueden ser compartidos con otros servicios siempre y cuando el otro servicio no requiera exclusividad o permanencia (esta observacin aplica para las unidades de salud mental insertas en hospitales generales). El control hospitalario debe ser realizado por Mdico Psiquiatra en donde exista disponibilidad, en caso contrario puede ser realizado por mdico general con entrenamiento certificado, presencial 24 horas. El personal debe tener entrenamiento certificado en el rea de salud mental.
1.18 SERVICIOS QUIRRGICOS En rea quirrgica: Enfermera profesional, auxiliar en enfermera, mdico anestesilogo quin podr tener a su cargo residentes en el rea y realizar supervisin permanente para cada procedimiento que requiera de alguna tcnica anestsica exclusiva del mbito de la anestesiologa, slo har un procedimiento a la
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 9 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 1. RECURSO HUMANO Estndar: El personal asistencial que presta directamente los servicios de salud a los usuarios, cumple con los requisitos exigidos por el Estado para ejercer la profesin u oficio. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN vez, ser el responsable del acto anestsico y estar presente todo el tiempo en la sala de ciruga. 1.19 SERVICIOS QUIRRGICOS DE BAJA COMPLEJIDAD Mdico general. Para los procedimientos anestsicos se sujetar a lo establecido en la Ley 6 de 1991 y dems normas reglamentarias En el sentido de que solo se podrn practicar procedimientos anestsicos por parte de mdico general en casos de urgencia y en casos no remisibles debido a la condicin clnica del paciente o a limitaciones de acceso geogrfico, pero siempre que medie la ausencia de un mdico anestesilogo. Los mdicos que estn cumpliendo con el servicio social obligatorio solo podrn suministrar anestesia en casos de urgencia vital. Los mdicos no especializados en anestesiologa y reanimacin y los profesionales de odontologa, podrn practicar procedimientos anestsicos como la anestesia local o regional, en los casos propios de su ejercicio profesional ordinario y habitual que no impliquen riesgo grave para la salud del paciente. En sala de recuperacin se debe contar con enfermera jefe y auxiliar en enfermera permanentes, y disponibilidad del mdico responsable del acto
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 10 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 1. RECURSO HUMANO Estndar: El personal asistencial que presta directamente los servicios de salud a los usuarios, cumple con los requisitos exigidos por el Estado para ejercer la profesin u oficio. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN anestsico y del quirrgico. 1.20 SERVICIOS QUIRRGICOS DE MEDIANA Y DE ALTA COMLEJIDAD Mdicos especialistas o subespecialistas, segn los servicios que ofrece la institucin, instrumentadora y auxiliar en enfermera. En sala de recuperacin se debe contar con enfermera jefe y auxiliar en enfermera permanentes. Anestesilogo de disponibilidad o residente de anestesia bajo supervisin por anestesilogo para cada procedimiento que requiera de alguna tcnica anestsica exclusiva del mbito de la anestesiologa quien slo har un procedimiento a la vez. Disponibilidad del responsable del acto quirrgico.
1.21 SERVICIO DE TRASPLANTE RENAL
Adems de los requisitos de recurso humano de servicios quirrgicos de alta complejidad. Nefrlogo, primer cirujano general o urlogo, segundo cirujano general o urlogo: Entrenamiento formal en trasplante renal por Institucin de Educacin Superior nacional o Universidad extranjera o entrenamiento o experiencia certificada. Mdico, instrumentador o enfermero con entrenamiento certificado en perfusin para trasplante renal. Los especialistas y subespecialistas deben residir en la misma ciudad en donde realizan los procedimientos de trasplante ( lo anterior no aplica para el rescate del rgano) El cirujano de trasplante no podr tener simultaneidad de turnos para rescate y/o implante en mas de una institucin. La experiencia y entrenamiento se verificar segn los criterios de anexo tcnico dos.
1.22 SERVICIO DE Adems de los requisitos de Los especialistas y subespecialistas deben residir Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 11 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 1. RECURSO HUMANO Estndar: El personal asistencial que presta directamente los servicios de salud a los usuarios, cumple con los requisitos exigidos por el Estado para ejercer la profesin u oficio. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN TRASPLANTE HIGADO
recurso humano de servicios quirrgicos de alta complejidad. Gastroenterlogo o hepatlogo, primer cirujano general, segundo cirujano general y anestesilogo: Entrenamiento formal en trasplante de hgado por Institucin de Educacin Superior nacional o Universidad extranjera o entrenamiento o experiencia certificada Mdico, instrumentador o enfermero con entrenamiento certificado en perfusin para trasplante de hgado. en la misma ciudad en donde realizan los procedimientos de trasplante ( lo anterior no aplica para el rescate del rgano) El cirujano de trasplante no podr tener simultaneidad de turnos para rescate y/o implante en mas de una institucin. La experiencia y entrenamiento se verificar segn los criterios de anexo tcnico dos.
1.23 SERVICIO DE TRASPLANTE CARDIACO
Adems de los requisitos de recurso humano de servicios quirrgicos de alta complejidad. Cardilogo, primer cirujano cardiovascular, segundo cirujano cardiovascular y anestesilogo: Entrenamiento formal en trasplante cardiaco por Institucin de Educacin Superior nacional o Universidad extrajera. Mdico, instrumentador o enfermero con entrenamiento certificado en perfusin para trasplante cardiaco. Los especialistas y subespecialistas deben residir en la misma ciudad en donde realizan los procedimientos de trasplante ( lo anterior no aplica para el rescate del rgano) El cirujano de trasplante no podr tener simultaneidad de turnos para rescate y/o implante en mas de una institucin. La experiencia y entrenamiento se verificar segn los criterios de anexo tcnico dos.
1.24 SERVICIO DE TRASPLANTE DE PULMN
Adems de los requisitos de recurso humano de servicios quirrgicos de alta complejidad. Neumlogo, cirujano cardiovascular, Cirujano de trax y anestesilogo: Entrenamiento Los especialistas y subespecialistas deben residir en la misma ciudad en donde realizan los procedimientos de trasplante, ( lo anterior no aplica para el rescate del rgano) El cirujano de trasplante no podrn tener simultaneidad de turnos para rescate y/o implante Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 12 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 1. RECURSO HUMANO Estndar: El personal asistencial que presta directamente los servicios de salud a los usuarios, cumple con los requisitos exigidos por el Estado para ejercer la profesin u oficio. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN formal en trasplante de pulmn por Institucin de Educacin Superior nacional o Universidad extranjera o entrenamiento o experiencia certificada. Mdico, instrumentador o enfermero con entrenamiento certificado en perfusin para trasplante de pulmn. en mas de una institucin. La experiencia y entrenamiento se verificar segn los criterios de anexo tcnico dos. 1.25 SERVICIO DE TRASPLANTE DE PANCREAS O RIN - PANCREAS
Adems de los requisitos de recurso humano de servicios quirrgicos de alta complejidad. Nefrlogo y cirujano general: Entrenamiento formal en trasplante de pncreas o rin pncreas por Institucin de Educacin Superior nacional o Universidad extranjera o entrenamiento o experiencia certificada. Mdico, instrumentador o enfermero con entrenamiento certificado en perfusin para trasplante de pncreas. Los especialistas y subespecialistas deben residir en la misma ciudad en donde realizan los procedimientos de trasplante, ( lo anterior no aplica para el rescate del rgano) El cirujano de trasplante no podrn tener simultaneidad de turnos para rescate y/o implante en mas de una institucin. La experiencia y entrenamiento se verificar segn los criterios de anexo tcnico de trasplantes. 1.26 SERVICIO DE TRASPLANTE DE CORNEAS Adems de los requisitos de recurso humano de servicios quirrgicos de recurso humano de mediana y de alta complejidad. Oftalmlogo: Con entrenamiento o experiencia certificada o entrenamiento formal por Institucin de Educacin Superior nacional o Universidad extranjera en ciruga del segmento anterior del ojo y trasplante de crneas. Los especialistas y subespecialistas deben residir en la misma ciudad en donde realizan los procedimientos de trasplante, ( lo anterior no aplica para el rescate del rgano) El cirujano de trasplante no podrn tener simultaneidad de turnos para rescate y/o implante en mas de una institucin. La experiencia y entrenamiento se verificar segn los criterios de anexo tcnico de trasplantes. Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 13 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 1. RECURSO HUMANO Estndar: El personal asistencial que presta directamente los servicios de salud a los usuarios, cumple con los requisitos exigidos por el Estado para ejercer la profesin u oficio. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 1.27 SERVICIO DE TRASPLANTE DE MDULA SEA O CLULAS MDRES HEMATOPOYETICAS DE SANGRE PERIFERICA Adems de los requisitos de recurso humano de servicios quirrgicos y de hospitalizacin de alta complejidad. Mdico Hematlogo, onclogo clnico o hematoonclogo con entrenamiento formal por Institucin de Educacin Superior nacional o Universidad extranjera o entrenamiento o experiencia certificada Enfermera con entrenamiento o experiencia certificada Para trasplante peditrico debe contar con pediatra con subespecialidad en hematologa, oncologa clnica o hematoonclogo con entrenamiento o experiencia en trasplante de mdula sea o de clulas hematopoyticas de sangre perifrica o entrenamiento formal por Institucin de Educacin Superior nacional o extranjera. Los especialistas y subespecialistas deben residir en la misma ciudad en donde realizan los procedimientos de trasplante, ( lo anterior no aplica para el rescate del rgano) El cirujano de trasplante no podr tener simultaneidad de turnos para rescate y/o implante en ms de una institucin.
1.28 SERVICIO DE IMPLANTE DE TEJIDO OSEO En casos de odontologa; Odontlogo. Adems de los requisitos del servicios quirrgicos de recurso humano de mediana y de alta complejidad. Mdicos especialistas o subespecialistas, segn la patologa y el uso del implante.
1.29 SERVICIO DE IMPLANTE DE PIEL Adems de los requisitos del servicio quirrgico de recurso humano de mediana y de alta
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 14 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 1. RECURSO HUMANO Estndar: El personal asistencial que presta directamente los servicios de salud a los usuarios, cumple con los requisitos exigidos por el Estado para ejercer la profesin u oficio. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN complejidad. Mdicos especialistas o subespecialistas, segn la patologa y el uso del implante. 1.30 SERVICIO DE IMPLANTE DE VALVULAS CARDIACAS Adems de los requisitos del servicios quirrgicos de alta complejidad. Cardilogo, cirujano cardiovascular: con entrenamiento o experiencia certificada o entrenamiento formal por Institucin de Educacin Superior nacional o extranjera en implante de vlvulas cardiacas. Los especialistas y subespecialistas deben residir en la misma ciudad en donde realizan los procedimientos de trasplante. 1.31 SERVICIOS OBSTTRICOS BAJA COMPLEJIDAD Mdico general y auxiliar en enfermera.
1.32 SERVICIOS OBSTTRICOS DE MEDIANA Y ALTA COMPLEJIDAD Especialista en obstetricia, presencial y en pediatra de disponibilidad para mediana complejidad y presencial para alta complejidad. El control hospitalario puede hacerlo el mdico general quien deber ser permanente en el servicio. Enfermera profesional permanente.
1.33 ESTERILIZACIN Instrumentador o enfermera profesional o auxiliar en enfermera, esta ltima para aquellos lugares en que no se pueda contar con el personal profesional.
1.34 ALIMENTACIN, LACTARIO Nutricionista - dietista en servicios hospitalarios de mediana y alta
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1.36 SERVICIO DE TRANSFUSIN SANGUINEA Bacterilogo exclusivo para este servicio, todo el personal asistencial (a excepcin del bacterilogo) debe tener entrenamiento certificado en servicio de transfusin. Si la IPS cuenta con Laboratorio Clnico y es de baja complejidad, el bacterilogo podr compartirlo con este servicio.
1.37 SERVICIO FARMACUTICO BAJA COMPLEJIDAD Qumico farmacutico o tecnlogo en regencia de farmacia, en casos de no haber disponibilidad de estos profesionales se podr contar con auxiliar en servicio farmacutico. El personal ser de carcter presencial para instituciones hospitalarias. Para instituciones ambulatorias: Tecnlogo en regencia de farmacia o auxiliar en servicio farmacutico de carcter presencial.
1.38 SERVICIO FARMACUTICO MEDIANA Y ALTA COMPLEJIDAD Hospitalario: Qumico farmacutico de carcter presencial. Ambulatorio: Qumico farmacutico de disponibilidad, quien ser el responsable de la prestacin del servicio y podr dirigir hasta cinco servicios farmacuticos dentro de la red de su institucin, siempre
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1.41 CONSULTA MDICA EN SALUD OCUPACIONAL O MEDICINA DEL TRABAJO Y OTRAS PROFESIONES DE LA SALUD ESPECIALISTAS EN SALUD OCUPACIONAL Mdico con postgrado en salud ocupacional o medicina del trabajo u otro Profesional de la salud especialista en salud ocupacional
1.42 CIRUGA ONCOLGICA Especialista en ciruga oncolgica o Mdico con especialidad quirrgica y segunda especialidad en una de las ramas de la ciruga oncolgica. En los casos de atencin oncolgica quirrgica en pediatra, preferentemente Mdico especialista en ciruga oncolgica peditrica.
1.43 CIRUGA ONCOLGICA PEDIATRICA Mdico especialista en ciruga peditrica preferentemente en oncolgica peditrica.
1.44 ONCOLOGA PEDITRICA Especialista en Oncologa Peditrica u Oncohematologa Peditrica. Todo el personal asistencial debe tener entrenamiento certificado en
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1.46 CONSULTA DE ODONTOLOGA GENERAL Odontlogo. Si toma radiografa odontolgica especializada (panormica y digital) deber contar con entrenamiento certificado. Si cuenta con auxiliar y es el responsable de la toma de radiografa odontolgica este tambin deber contar con entrenamiento certificado.
1.47 CONSULTA DE ESPECIALIDADES ODONTOLGICAS Odontlogo especialista o subespecialista respectivo de programas o ttulos autorizados por el Ministerio de Educacin. Si toma la radiografa odontolgica especializada (panormicas y digital) este deber contar con entrenamiento certificado en el tema.
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 18 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 1. RECURSO HUMANO Estndar: El personal asistencial que presta directamente los servicios de salud a los usuarios, cumple con los requisitos exigidos por el Estado para ejercer la profesin u oficio. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN Si cuenta con auxiliar y es el responsable de la toma de radiografa odontolgica este deber contar con entrenamiento certificado. 1.48 HIGIENE ORAL Odontlogo o higienista oral, ste ltimo bajo la supervisin del odontlogo. Los auxiliares en las reas de la salud debern ajustarse a las denominaciones y perfiles ocupacionales y de formacin establecidas en el Decreto 3616 de 2005 o dems normas que lo adicionen, modifiquen o sustituyan.
1.49 CONSULTA DE ENFERMERA Enfermera profesional. 1.50 CONSULTA DE SICOLOGA Siclogo. 1.51 CONSULTA DE OPTOMETRA Optmetra. 1.52 NUTRICIN Y DIETTICA Nutricionista dietista. 1.53 URGENCIAS BAJA COMPLEJIDAD Mdico general, auxiliar en enfermera, permanentes.
1.54 URGENCIAS DE ALTA Y MEDIANA COMPLEJIDAD Mdico Especialista. Permanente en alta complejidad. En mediana complejidad, Mdico general o mdico especialista en medicina de urgencias permanente. En alta y mediana complejidad, enfermera profesional, auxiliar en enfermera. Permanentes. Mdicos especialistas o Subespecialistas en las especialidades o subespecialidades ofrecidas, que podrn estar de disponibilidad.
Mdico especialista, preferiblemente en medicina de urgencias o especialidades bsicas como, ciruga, anestesiologa, internista, pediatra, gineco- obstetra, ortopedista.
El entrenamiento certificado se verificar con el plan de educacin continuada en caso de ser otorgado por la misma institucin o por una institucin no educativa.
Los auxiliares en las reas de en laboratorio clnico, debern ajustarse a las denominaciones y perfiles ocupacionales y de formacin establecidas en el Decreto 3616 de 2005 o dems normas que lo Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 19 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 1. RECURSO HUMANO Estndar: El personal asistencial que presta directamente los servicios de salud a los usuarios, cumple con los requisitos exigidos por el Estado para ejercer la profesin u oficio. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN Los mdicos generales que se desempeen en urgencias de mediana complejidad debern contar con entrenamiento certificado en soporte vital avanzado de mnimo 48 horas.
Todo el personal mencionado excepto el mdico, debe contar con entrenamiento certificado en soporte vital bsico de mnimo 20 horas. adicionen, modifiquen o sustituyan.
Soporte Vital Bsico ver definicin en anexo tcnico No. 2.
Soporte Vital Avanzado ver definicin en anexo tcnico No. 2.
1.55 URGENCIAS EN SALUD MENTAL O PSIQUIATRIA Mdico psiquiatra 24 horas, enfermera profesional, auxiliar en enfermera.
1.56 TOMA DE MUESTRAS DE LABORATORIO CLNICO Bacterilogo. Adems podrn contar con auxiliar(es) en laboratorio clnico, siempre bajo la supervisin del Bacterilogo, quien ser el responsable de todas las actividades que se lleven a cabo en el servicio de toma de muestras. En aquellos lugares donde se demuestre no tener acceso a este recurso humano podrn realizarlo auxiliares de enfermera con entrenamiento certificado. En los servicios de profesionales independientes, el bacterilogo, debe garantizar contrato(s) con uno o varios laboratorios para procesar los exmenes.
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1.61 LABORATORIO DE PATOLOGA Mdico especialista en patologa. Puede contar con histotecnlogo o citohistotecnlogo.
1.62 LABORATORIO DE HISTOTECNOLOGA Mdico especialista en patologa o citohistotecnlogo.
1.63 VACUNACIN Mdico o enfermera, como responsable del servicio. Podrn contar con personal auxiliar en enfermera o promotores de salud, los cuales deben tener entrenamiento especfico en el Programa Ampliado de Inmunizaciones PAI certificado por la direccin territorial o por otra institucin o por profesional de enfermera o mdico con experiencia en el tema.
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1.65 RADIOLOGA, MEDIANA Y ALTA COMPLEJIDAD Especialista en radiologa, presencial siempre que se practiquen procedimientos invasivos o apliquen medios de contraste. Si se ofrece el servicio de lectura de los resultados de los exmenes, solamente ser realizado por el especialista en radiologa.
1.66 ULTRASONIDO Especialista en radiologa o aquellos mdicos especialista que en su pnsum o formacin acadmica hayan adquirido los
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Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 24 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 1. RECURSO HUMANO Estndar: El personal asistencial que presta directamente los servicios de salud a los usuarios, cumple con los requisitos exigidos por el Estado para ejercer la profesin u oficio. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN expedida por Ministerio de Minas y Energa o la entidad por ste designada para tal fin. Si tiene Radio farmacia: Qumico farmacutico con capacitacin en radio farmacia. La institucin debe contar con una persona responsable de proteccin radiolgica debidamente autorizado como tal por la Autoridad Reguladora Nuclear. 1.68 RADIOTERAPIA Mdico especialista en radioterapia. Tecnlogo en radioterapia: El personal que a la fecha de expedicin de la norma se encuentre vinculado a una IPS y se desempee como tal y requiera demostrar su condicin de tecnlogo en radioterapia, contar con 4 aos para certificar su titulo formal (ver en definiciones anexo tcnico dos). Fsico-Mdico quien realizar la dosimetra y control de calidad (ver en definiciones anexo tcnico dos). Los profesionales que a la fecha de expedicin de la norma se desempeen en una IPS como fsico-mdico, y requieran demostrar su condicin de fsico- mdico (anexo tcnico dos), contarn con 4 aos para certificar su ttulo formal. La institucin debe contar con una Tecnlogo en radioterapia: Ser vlida entre otros programas equivalentes la capacitacin que imparta el SENA. Se pedir soporte de haber iniciado estudio. Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 25 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 1. RECURSO HUMANO Estndar: El personal asistencial que presta directamente los servicios de salud a los usuarios, cumple con los requisitos exigidos por el Estado para ejercer la profesin u oficio. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN persona responsable de proteccin radiolgica (podr ser el mismo fsico- mdico o un profesional especialista en proteccin radiolgica). Cuando la IPS cuente con acelerador lineal o braquiterapia de alta tasa de dosis todo el recurso humano responsable deber estar presente durante la realizacin de los respectivos procedimientos. 1.69 TOMA E INTERPRETACION DE RADIOGRAFIAS EN SERVICIOS ODONTOLOGICOS La toma podr realizarse por el odontlogo o tcnico en radiologa o auxiliar en odontologa o auxiliar en salud oral. La interpretacin deber realizarse nicamente por el odontlogo.
1.70 UROLOGA Mdico especialista en urologa. 1.71 NEUMOLOGA FIBROBRONCOSCOPIA
Neumlogo o especialista en medicina interna, ciruga de trax o ciruga general que demuestren bajo certificacin a excepcin del neumlogo haber recibido entrenamiento en fibrobroncoscopia, ya sea dentro de su entrenamiento como especialistas o haber cursado un ao en Institucin de Educacin Superior nacional o extranjera.
1.72 NEUMOLOGA LABORATORIO DE FUNCION PULMONAR Mdico Neumlogo como responsable del laboratorio de funcin pulmonar y encargado de la supervisin e interpretacin de los estudios, si es para efectos
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1.74 HEMODINAMIA Mdico subespecialista en hemodinamia, ciruga cardiovascular o cardilogo con entrenamiento certificado en hemodinamia en institucin que cuente con el servicio de hemodinamia.
1.75 NEFROLOGA - DILISIS RENAL Mdico especialista en Medicina interna con subespecialidad en nefrologa o nefrlogo, enfermera profesional, auxiliar en enfermera y disponibilidad de nutricionista.
1.76 GASTROENTEROLOGA ENDOSCOPIA DE VAS DIGESTIVAS Mdicos especializados en gastroenterologa, gastroenterologa peditrica, Pediatra, coloproctologa, ciruga peditrica, ciruga general o medicina interna con subespecialidad en gastroenterologa que en su formacin demuestren bajo certificacin a excepcin de los
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1.77 ELECTRODIAGNSTICO Medico especialista en medicina fsica y rehabilitacin (Fisiatra) o neurlogo, que en su formacin acadmica haya realizado al menos 6 meses de estudios en el rea de electrodiagnstico.
1.78 MEDICINA FSICA Y REHABILITACIN Medico especialista en medicina fsica y rehabilitacin
1.79 FONOAUDIOLOGA Y TERAPIA DEL LENGUAJE Fonoaudiloga o terapeuta del lenguaje.
1.80 TERAPIA OCUPACIONAL Terapeuta ocupacional. 1.81 TERAPIA FSICA Fisioterapeuta. 1.82 TERAPIA RESPIRATORIA Fisioterapeuta o terapeuta respiratoria. En el servicio de urgencia de baja complejidad las nebulizaciones podrn ser realizadas por auxiliar en enfermera. En servicio de mediana y alta complejidad por enfermera jefe. En hospitalizacin de mediana y alta complejidad solo podr ser prestado por terapeuta Respiratoria.
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1.84 AMBULANCIA DE TRASLADO ASISTENCIAL BSICO Auxiliar en enfermera o de urgencias mdicas o tecnlogo o tcnico en atencin prehospitalaria, en cualquier caso, con entrenamiento certificado en soporte vital bsico de mnimo 20 horas.
Conductor con capacitacin en primeros auxilios de mnimo 40 horas. El entrenamiento certificado se verificar con el plan de educacin continuada en caso de ser otorgado por la misma institucin o por una institucin no educativa.
Soporte Vital Bsico ver definicin en anexo tcnico No. 2.
Soporte Vital Avanzado ver definicin en anexo tcnico No. 2.
1.85 AMBULANCIA DE TRASLADO ASISTENCIAL MEDICALIZADO Mdico general con entrenamiento certificado en soporte vital avanzado de mnimo 48 horas y auxiliar en enfermera o de urgencias mdicas o tecnlogo o tcnico en atencin prehospitalaria, en cualquier caso, con entrenamiento certificado en soporte vital bsico de mnimo 20 horas.
Conductor con capacitacin primeros auxilios de mnimo 40 horas.
En caso de traslado areo medicalizado, el mdico general debe contar adicionalmente con una capacitacin en medicina de El entrenamiento certificado se verificar con el plan de educacin continuada en caso de ser otorgado por la misma institucin o por una institucin no educativa.
Soporte Vital Bsico ver definicin en anexo tcnico No. 2.
Soporte Vital Avanzado ver definicin en anexo tcnico No. 2.
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 29 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 1. RECURSO HUMANO Estndar: El personal asistencial que presta directamente los servicios de salud a los usuarios, cumple con los requisitos exigidos por el Estado para ejercer la profesin u oficio. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN aviacin de mnimo 12 horas.
1.86 SERVICIOS DE SALUD DE CAPF Mdico especialista en medicina del deporte. Deber contar con curso de soporte vital avanzado. Nutricionista. Fisioterapeuta. Si ofrece servicios de valoracin por otros especialistas, deber contar con los especialistas respectivos.
1.87 SERVICIOS DE ESTETICA Mdico general o especialista de acuerdo con las competencias definidas en las leyes del ejercicio profesional en medicina, cuando se realicen procedimientos, intervenciones o actividades contempladas en la definicin de servicios de salud de esttica. La realizacin de procedimientos quirrgicos de esttica se restringir a las especialidades quirrgicas respectivas. Podr contar con personal entrenado en escuelas de cosmetologa, esteticista, auxiliares egresados de escuelas autorizadas por el Consejo Nacional de Recursos Humanos en Salud, quienes podrn realizar procedimientos especficos no invasivos, que se encuentren autorizados de acuerdo con el El entrenamiento certificado se verificar con el plan de educacin continuada en caso de ser otorgado por la misma institucin o por una institucin no educativa
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1.89 SALA DE REANIMACIN. Es el mismo recurso humano exigido para el servicio del cual dependa. (Vgr: Si la sala depende del servicio de urgencias, el recurso humano ser el mismo con el que se habilit el servicio).
1.90 SALA GENERAL DE PROCEDIMIENTOS MENORES El recurso humano requerido para los procedimientos que realice de acuerdo con las competencias definidas en las leyes del ejercicio profesional en salud. El recurso humano no es exclusivo de este servicio, ser el mismo habitado en consulta externa u otros servicios
1.91 SALA DE REHIDRATACIN ORAL Enfermera profesional y/o auxiliar en enfermera con supervisin del
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Enfermera profesional y/o auxiliar en enfermera con disponibilidad de terapeuta respiratoria. Con supervisin del mdico general quien ser el responsable de los pacientes. El personal, no es exclusivo de este servicio
1.93 SALA DE YESOS Mdico general. Ortopedista de disponibilidad.
1.94 AREAS DE PROCEDIMIENTOS MNIMOS O CONSULTORIOS EN LOS QUE SE REALICEN PROCEDIMIENTOS El recurso humano requerido para los procedimientos que realice de acuerdo con las competencias definidas en las leyes del ejercicio profesional en salud y de acuerdo con el recurso humano de consulta externa habilitado El recurso humano no es exclusivo del servicio puede ser compartido con otros, pero disponible cuando se necesite.
1.95 CENTROS Y SERVICIOS O UNIDADES DE REHABILITACIN. La coordinacin y la responsabilidad de los pacientes estn a cargo de un mdico fisiatra si se trata de un centro para el manejo de la discapacidad fsica o un psiquiatra si se trata de un centro para discapacidad mental. Terapeuta fsica Siclogo(a) clnico (a) Si ofrece servicios de
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Mdico psiquiatra Terapeuta ocupacional Sicloga Si manejan pacientes hospitalizados con discapacidad severa deber contar con el recurso humano exigido para hospitalizacin de mediana complejidad. Si manejan pacientes hospitalizados con discapacidad moderada o leve contarn con mdico general y auxiliar en enfermera permanente. Si manejan pacientes con discapacidad moderada o severa ambulatorios, contarn con mdico general y enfermera profesional. Si ofrece servicios de fonoaudiologa, terapia fsica y o Terapia del lenguaje deber contar con fonoaudiloga, terapeuta fsica y/o terapeuta del lenguaje.
1.97 CENTROS DA DE REHABILITACIN.
Mdico psiquiatra, responsable de la valoracin peridica del paciente. Terapeuta ocupacional. Sicloga. En caso de discapacidad severa, deber contarse con enfermera o
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1.99 ATENCIN PREHOSPITALARIA URGENCIAS, EMERGENCIAS Y DESASTRES Auxiliar en enfermera o tecnlogo o tcnico en atencin prehospitalaria, en cualquier caso, con entrenamiento certificado en soporte vital bsico de mnimo 20 horas.
En caso de que el servicio incluya la asistencia de un mdico general o especialista, este debe contar con entrenamiento certificado en soporte vital avanzado de mnimo 48 horas. El entrenamiento certificado se verificar con el plan de educacin continuada en caso de ser otorgado por la misma institucin o por una institucin no educativa.
Soporte Vital Bsico ver definicin en anexo tcnico No. 2.
Soporte Vital Avanzado ver definicin en anexo tcnico No. 2.
1.100 ATENCIN DOMICILIARIA Mdico u otros profesionales de salud en las disciplinas ofrecidas. En este ltimo caso, debe mediar remisin por el mdico
1.101 HOSPITALIZACIN DOMICILIARIA Deber contar con el recurso humano exigido para hospitalizacin de baja complejidad. Debe haber un mdico o una enfermera encargados de la
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1.103 CIRUGA AMBULATORIA Mdicos u odontlogos especialistas y subespecialistas, segn los servicios que ofrece la
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 35 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 1. RECURSO HUMANO Estndar: El personal asistencial que presta directamente los servicios de salud a los usuarios, cumple con los requisitos exigidos por el Estado para ejercer la profesin u oficio. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN Institucin. Instrumentador en los procedimientos que se requiera. En rea quirrgica: Mdico anestesilogo quin puede contar residente de anestesia bajo su supervisin para cada procedimiento que requiera de alguna tcnica anestsica exclusiva del mbito de la anestesiologa, quien slo har un procedimiento a la vez, ser el responsable del acto anestsico y estar presente todo el tiempo en la sala de ciruga. No se requerir anestesilogo si solamente se realizan procedimientos anestsicos como la anestesia local o regional, en los casos propios de su ejercicio profesional ordinario y habitual que no impliquen riesgo grave para la salud del paciente. 1.104 HOSPITALIZACIN DA Deber contar con el recurso humano exigido para hospitalizacin de mediana y alta complejidad. Para hospital de da psiquitrico deber cumplir con lo definido para hospitalizacin en salud mental. Si durante la hospitalizacin de da se realizan procedimientos quirrgicos, deber contarse con lo descrito para los servicios quirrgicos de mediana y alta complejidad.
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 36 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 1. RECURSO HUMANO Estndar: El personal asistencial que presta directamente los servicios de salud a los usuarios, cumple con los requisitos exigidos por el Estado para ejercer la profesin u oficio. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN Si durante la hospitalizacin de da se realizan otro tipo de procedimientos deber contar con lo requerido para sala general de procedimientos menores. 1.105 MEDICINA ALTERNATIVA Y TERAPIAS ALTERNATIVAS Si se ofrecen servicios de medicina alternativa y terapias alternativas y complementarias deber contar con: Profesionales de la salud en el mbito de su disciplina, para lo cual debern acreditar la respectiva certificacin acadmica de esa norma de competencia, expedida por una institucin de educacin superior legalmente reconocida por el Estado, segn lo establecido en la Resolucin 2927 de 1998 y las dems normas que la adicionen, modifiquen o sustituyan. Fisioterapeuta con especializacin en terapia manual, solamente para la realizacin de terapia manual. Si se realiza terapia neural deber tener curso de soporte vital bsico. En caso de que el entrenamiento no sea formal, la certificacin del entrenamiento deber ser para cada disciplina individualmente. 1.106 PROMOCIN Y PREVENCIN Si la institucin ofrece el diseo e implementacin de uno o varios programas de promocin y prevencin, se debe contar con profesional de la salud con postgrado en epidemiologa, salud pblica o administrativos de la
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 37 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 1. RECURSO HUMANO Estndar: El personal asistencial que presta directamente los servicios de salud a los usuarios, cumple con los requisitos exigidos por el Estado para ejercer la profesin u oficio. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN salud. Si la institucin ofrece solamente la implementacin de uno o varios programas de promocin, para el diseo de cartillas, volantes, instructivos o cualquier otro material educativo para el usuario as como el diseo de conferencias, charlas o talleres deber contar con enfermera profesional o mdico u otros profesionales de la salud pero solo en lo relacionado con su competencia. Para la realizacin de las anteriores actividades se deber contar con promotores, auxiliares de enfermera, profesionales de la salud o afines. En salud oral las actividades podrn ser realizadas adems por higienista oral o auxiliar en salud oral. Si la institucin ofrece la implementacin de los programas de deteccin temprana y proteccin especfica deber contar con: Para deteccin temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo, la toma de citologa crvico uterina en deteccin temprana del cncer de cuello uterino, deteccin temprana de las alteraciones del desarrollo del joven, consulta, control, aplicacin de DIU de intervalo en Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 38 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 1. RECURSO HUMANO Estndar: El personal asistencial que presta directamente los servicios de salud a los usuarios, cumple con los requisitos exigidos por el Estado para ejercer la profesin u oficio. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN planificacin familiar y los dems programas de enfermedades crnicas, ETS, VIH SIDA, TBC y enfermedades de inters en salud pblica: mdico o enfermera profesional. La toma de citologas crvico vaginales, podr ser realizada por auxiliar en enfermera con entrenamiento certificado. Para la deteccin temprana de las alteraciones del embarazo: Mdico quien podr delegar algunas actividades en enfermera profesional. Para la lectura y reporte de la citologa cervicouterina: citotecnlogos bajo la supervisin y asesora de un citopatlogo o patlogo; quien realizar el control de calidad, mdico general o gineco-obstetra para determinar la conducta a seguir de acuerdo con los resultados. Para vacunacin segn el Esquema del Programa Ampliado de Inmunizaciones: Auxiliar en enfermera y/o promotor de salud con entrenamiento en vacunacin certificado por la direccin territorial o por otra institucin o por profesional de enfermera o mdico con experiencia en el PAI. Auxiliar en enfermera, con la supervisin de enfermera profesional o mdico con Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 39 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 1. RECURSO HUMANO Estndar: El personal asistencial que presta directamente los servicios de salud a los usuarios, cumple con los requisitos exigidos por el Estado para ejercer la profesin u oficio. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN experiencia en el tema. Para atencin preventiva en salud bucal: Odontlogo o higienista oral. Mdico especialista en urologa para la esterilizacin quirrgica masculina y mdico especialista en gineco-obstetricia para la esterilizacin quirrgica femenina y aplicacin de DIU intracesrea. Para las actividades de evaluacin de riesgos sicolgicos y sociales en deteccin temprana de las alteraciones del desarrollo del joven contar con profesional en sicologa. Para deteccin temprana de las alteraciones del Adulto: Mdico general. Para deteccin temprana del cncer de seno: Mdico general, gineco-obstetra o cirujano general o especialista en ciruga de seno para las actividades preventivas de autodiagnstico por parte del paciente. Tcnico de radiologa con entrenamiento certificado en mamografa para la realizacin de la mamografa; la lectura e interpretacin la debe realizar un radilogo, con entrenamiento en mamografa no menor de tres meses. Para deteccin temprana de las alteraciones de la agudeza visual: Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 40 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 1. RECURSO HUMANO Estndar: El personal asistencial que presta directamente los servicios de salud a los usuarios, cumple con los requisitos exigidos por el Estado para ejercer la profesin u oficio. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN Optmetra o mdico para la toma de agudeza visual y mdico especializado en oftalmologa para el examen oftalmolgico y optmetra para examen optomtrico. Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 41 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones
2. INSTALACIONES FSICAS Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 2.1 TODOS LOS SERVICIOS Los servicios hospitalarios y quirrgicos solo se podrn prestar en edificaciones exclusivas para la prestacin de servicios de salud correspondientes a una sola IPS, salvo los servicios quirrgicos exclusivamente ambulatorios, en donde se realicen procedimientos no cruentos o que no impliquen solucin de continuidad de la piel.
2.2 TODOS LOS SERVICIOS La institucin garantiza los servicios de suministro de agua, energa elctrica, sistemas de comunicaciones segn disponibilidad tecnolgica, como tambin de manejo y evacuacin de residuos slidos y de residuos lquidos. La infraestructura para el manejo y evacuacin de residuos slidos y residuos lquidos deber garantizarse por edificacin, independiente de que sea compartida por varios servicios o profesionales.
2.3 TODOS LOS SERVICIOS Las instalaciones interiores para suministro de agua estn diseadas y construidas de tal manera que haya normal funcionamiento.
Si presta servicios hospitalarios y quirrgicos verifique que en la edificacin slo se presten servicios de salud. Con base en los servicios declarados y los planos de la institucin, disee conjuntamente con la persona designada por el prestador, un recorrido identificando la secuencia de servicios a visitar, que permita a la entidad informar a las diferentes reas, en especial aquellas que requieren condiciones especiales de ingreso. Se sugiere iniciar por los servicios que requieren mayores condiciones de asepsia (reas quirrgicas y de procedimientos), siguiendo por reas hospitalarias, reas ambulatorias de urgencias y de consulta, servicios de apoyo diagnstico y finalizando en servicios generales Identifique todas las reas de la institucin donde se prestan servicios de hospitalizacin y verifique las condiciones generales de las reas de hospitalizacin definidas en el detalle por servicios. Si la institucin cuenta con menos de 30 cuartos de hospitalizacin, verifique las condiciones en 10 de ellos. Si son ms de 30, verifique al menos el cumplimiento de las condiciones en el 30% de las habitaciones. Si encuentra que en al menos una de ellas no se cumplen las condiciones, verifique todas las Con formato: Numeracin y vietas Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 42 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 2. INSTALACIONES FSICAS Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 2.4 TODOS LOS SERVICIOS En los quirfanos, salas de parto, reas de terapia respiratoria y esterilizacin, los pisos son impermeables, slidos, de fcil limpieza uniformes y con nivelacin adecuada para facilitar el drenaje. Los cielos rasos, techos, paredes y muros son impermeables, slidos, de fcil limpieza y resistentes a factores ambientales, cada uno de estos servicios debe estar separado con barreras fsicas. En casos de imposibilidad de sustitucin o reemplazo de los techos de las reas donde se realicen procedimientos, podrn ser sometidos a proceso de recubrimiento o enchape, con materiales impermeables, slidos, de superficie lisa, resistentes a factores ambientales. habitaciones. Identifique si la institucin cuenta con mas de una unidad de cuidados especiales (cuidado bsico intermedio o intensivo neonatal, peditrico o de adultos o unidad de quemados), y verifique el cumplimiento de las condiciones en todas ellas. Identifique todas las reas quirrgicas, obsttricas, de procedimientos y servicios de apoyo diagnstico y complementacin teraputica de la institucin donde se prestan servicios de hospitalizacin y verifique las condiciones en todas ellas. Identifique todas las reas de la institucin donde se prestan servicios de consulta externa y urgencias y verifique las condiciones en todas ellas. Durante la revisin de documentos y el recorrido, utilice el formulario de verificacin y registre el resultado de la verificacin para cada estndar criterio y detalle por servicio Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 43 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 2. INSTALACIONES FSICAS Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 2.5 TODOS LOS SERVICIOS En las reas de laboratorio clnico, toma de muestras, salas de necropsias, servicios de transfusin, servicio de urgencias, servicio de odontologa y en las dems donde se realicen procedimientos en los que se requiera un proceso de limpieza y asepsia mas profundo, los pisos son impermeables, slidos, de fcil limpieza, uniformes y con nivelacin adecuada para facilitar el drenaje. Las paredes y muros son impermeables, slidos y resistentes a factores ambientales.
2.6 TODOS LOS SERVICIOS Si la institucin presta servicios quirrgicos, obsttricos, de laboratorio clnico de mediana y alta complejidad, urgencias, transfusin sangunea, dilisis renal, radioterapia, servicios hospitalarios cuenta con fuente de energa de emergencia.
segn lo descrito en las instrucciones generales. En caso de incumplimiento anote con precisin el incumplimiento, especificando el servicio, rea, nmero de cama, nmero de habitacin piso, rea de la institucin, en donde se incumple el requisito. Observe si durante la visita estn funcionando normalmente los servicios de energa, comunicaciones, acueducto y alcantarillado. Indague si la institucin cuenta con una fuente de energa de emergencia y de qu tipo. Entreviste al responsable de su operacin e indague por la capacidad de respuesta del sistema alterno de energa. Indague si se presentan fallas frecuentes en el suministro de estos servicios y su impacto sobre la prestacin de los servicios. Indague si se han presentado incidentes o complicaciones por fallas en la operacin del sistema alterno de energa. Corrobore esta informacin durante el recorrido por los servicios citados en el criterio, e identifique posibles riesgos. Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 44 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 2. INSTALACIONES FSICAS Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 2.7 TODOS LOS SERVICIOS La institucin no debe estar localizada en lugares con un riesgo continuo e inminente de desastres naturales, o con reas adyacentes con riesgos de salubridad graves e incorregibles que impiden mantener las condiciones internas de la institucin y acordes con los manuales de Bioseguridad y las definidas por el comit de infecciones. En el manual de Bioseguridad se debe especificar las normas para el manejo de desechos slidos y lquidos. Sin ser de obligatorio cumplimiento para efectos del proceso de habilitacin, como parmetros de referencia podr tenerse en cuenta lo previsto en el Decreto 2676 de 2000 del Ministerio del Medio Ambiente y el Ministerio de Salud o las reglamentaciones que lo modifiquen, adicionen o sustituyan.
2.8 TODOS LOS SERVICIOS La Institucin debe garantizar mecanismos de aseo, tales como pocetas y garantizar el uso de lavamanos diferentes a los de los pacientes para lavar instrumentos y utensilios. Las pocetas para el lavado de material, estarn fuera de las reas de hospitalizacin.
Verifique que la institucin no est construida en terrenos con riesgo inminente de inundacin, deslizamiento, avalancha, erupcin volcnica u otros similares, y que no se encuentra prxima a zonas de alto riesgo biolgico, industrial o de otra ndole, que generen riesgos incorregibles de contaminacin para sus instalaciones. Durante el recorrido por las instalaciones identifique si la construccin presenta desniveles o vacos hacia espacios libres y si la institucin cuenta con las barandas de proteccin necesarias para evitar posibles accidentes. Durante el recorrido por las instalaciones evale los pisos, paredes, muros y cielos rasos en los servicios citados en los criterios, determine si el tipo de materiales o su estado de conservacin impiden o dificultan los procesos de limpieza y asepsia en grado tal que puedan determinar un aumento de las infecciones nosocomiales e identifique los posibles riesgos. Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 45 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 2. INSTALACIONES FSICAS Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 2.9 TODOS LOS SERVICIOS Todo prestador de servicios de salud, en especial aquellos que con modalidad de atencin extramural, ya sea Independiente o dependiente de una IPS, cuentan con un domicilio que permita su ubicacin por parte de los usuarios y debern informar a la Secretara de Salud, el o los lugares donde se prestarn los servicios, periodicidad y sern objeto de verificacin.
2.10 TODOS LOS SERVICIOS La tabla detalle por servicios identifica las condiciones mnimas de tamaos, materiales, ventilacin, iluminacin, distribucin, mantenimiento, exigidas para los servicios especficos.
2.11 TODOS LOS SERVICIOS Los procedimientos derivados de una consulta mdica especializada, debern ser realizados en una zona especfica para tal fin, dentro o fuera del consultorio.
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2.13 TODOS LOS SERVICIOS En instituciones que prestan servicios de hospitalizacin, urgencias, UCI y unidad de quemados, en todas las complejidades deben contar como mnimo con un depsito de cadveres con buena ventilacin.
2.14 HOSPITALIZACIN Y URGENCIAS EN TODOS LAS COMPLEJIDADES Cuenta con tanques de almacenamiento de agua, que garantiza como mnimo, 24 horas de servicio; y su construccin permite que durante la operacin de limpieza y desinfeccin no se interrumpa el suministro de agua. Tiene un rea para el uso tcnico de los elementos de aseo. Los baos cuentan con los accesorios necesarios, para lavado
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 47 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 2. INSTALACIONES FSICAS Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN y desinfeccin de patos o disponen de un ambiente especfico para este proceso, el cual debe contar con unidad sanitaria exclusiva para este fin. 2.15 HOSPITALIZACIN Condiciones de reas comunes: Si se tienen escaleras o rampas, stas son de material antideslizante en todo su recorrido, con pasamanos de preferencia a ambos lados, que se prolongan antes del inicio y al final, y con protecciones si existen espacios libres. Si el servicio funciona en un segundo piso deber contar con rampa o ascensor. Si funcionan en edificaciones de hasta tres (3) pisos existen ascensores o rampas, en edificaciones de cuatro (4) pisos o ms, que se empezarn a contar a partir del nivel ms bajo, construido existen ascensores con puertas con ancho mnimo para que quepa y gire una camilla. Para la movilizacin de usuarios de pie o en silla de ruedas, o camilla, la cabina deber tener las dimensiones interiores mnimas y un espacio libre delante de la puerta de la cabina. En los accesos, reas de
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 48 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 2. INSTALACIONES FSICAS Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN circulacin y salidas, se evitan los cruces de elementos sucios y limpios. Si las reas de circulacin son compartidas, se utilizan los accesorios para garantizar su empaque y transporte, debidamente tapados: Compreseros, basuras, carros de comida, etc. Condiciones del rea de hospitalizacin: El puesto de enfermera garantiza la monitorizacin de pacientes o cuenta con sistemas de llamado en cada habitacin y el rpido acceso a los cuartos de hospitalizacin. La estacin de enfermera para el servicio de hospitalizacin, debe quedar localizada de tal forma, que permita visualizar las circulaciones de las habitaciones de hospitalizacin. Debe contar con bao, rea de trabajo sucio, rea de aseo para el servicio. Las puertas de acceso a los cuartos permiten un fcil paso y giro de camillas y sillas de ruedas. El ambiente de los baos permite el fcil desplazamiento del paciente, las puertas de los baos tienen un ancho que permite el fcil acceso de pacientes en sillas de Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 49 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 2. INSTALACIONES FSICAS Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN ruedas y cuentan con un sistema que les permite ser abiertas rpidamente. Las reas de circulacin tienen protecciones laterales, en forma de baranda, hacia espacios libres. 2.16 HOSPITALIZACIN PEDITRICA Cuando se trata de de lactantes cuenta con espacio acondicionado para baar y vestir a los nios (puede ser dentro del bao). Las ventanas tienen sistemas de seguridad para los nios.
2.17 UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIO E INTENSIVO NEONATAL, PEDITRICO Y ADULTO Dispone de un rea fsica, intrahospitalaria, exclusiva y delimitada con los siguientes ambientes:
Puesto de enfermera, con unidad sanitaria rea para incubadora, cunas o camas rea para trabajo de enfermera limpio y sucio. rea para depsito de material estril e insumos. rea para depsito de equipos. rea de aseo.
El servicio cumple adems con las siguientes condiciones especficas: Las incubadoras, cunas o camas deben estar dispuestas de manera que permitan el monitoreo o el control visual permanente. Tomas elctricas suficientes
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Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 51 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 2. INSTALACIONES FSICAS Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN para pacientes agudos hasta dos (2) en una misma rea compartida y para pacientes subagudos hasta cuatro (4), con lavamanos con dispensador de jabn lquido y sanitario que puede ser compartido con los cubculos del rea respectiva. Si el debridamiento se hace bajo anestesia en sala de Ciruga no se exigir baera. 2.19 HOSPITALIZACIN EN SALUD MENTAL O PSIQUIATRIA No le aplican estndares de hospitalizacin general. Est situado en un rea especfica exclusiva y delimitada y dispone de los siguientes ambientes. rea especial rea ldica y de rehabilitacin, con espacios verdes y al aire libre. Si maneja pacientes agudos psiquitricos cuenta con habitaciones individuales. Condiciones especficas del servicio: Si cuenta con espejos, stos deben estar diseados de manera que el paciente no pueda autoagredirse. Cuenta con un sistema de monitoreo visual y/o vigilancia permanente. Las conexiones elctricas impiden su utilizacin por los pacientes para lesionarse o lesionar a otros. Las ventanas tienen un Sistema de
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Condiciones de reas comunes: Si se tienen escaleras o rampas, stas son de material antideslizante en todo su recorrido, con pasamanos de preferencia a ambos lados, que se prolongan antes del inicio y al final y con protecciones laterales hacia espacios libres. Si el servicio funciona en un segundo piso deber contar con rampa o ascensor. Si funcionan en edificaciones de cuatro (4) pisos o ms, existen ascensores con puertas con ancho mnimo para que quepa y gire una camilla. Para la movilizacin de usuarios de pie o en silla de ruedas, o camilla, la cabina deber tener las dimensiones interiores mnimas y un espacio libre delante de la puerta de la cabina. Si realizan procedimientos de TECAR (Terapia Electroconvulsiva con Anestesia Relajante) dispone de Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 53 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 2. INSTALACIONES FSICAS Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN un rea fsica exclusiva y delimitada, y dispone de Sala de procedimientos. En los accesos, reas de circulacin y salidas, se evitan los cruces de elementos sucios y limpios. Si las reas de circulacin son compartidas, se utilizan los accesorios para garantizar su empaque y transporte, debidamente tapados: compreseros, basuras, carros de comida, etc.
Condiciones del rea de hospitalizacin: Las puertas de acceso a los cuartos permiten un fcil paso y giro de camillas y sillas de ruedas, las puertas deben abrir hacia fuera y no tener seguro. El ambiente de los baos permite el fcil desplazamiento del paciente, las puertas no deben tener seguro. Si cuenta con espejos, stos deben estar diseados de manera que el paciente no pueda autoagredirse. De igual manera los aparatos sanitarios. deben contar con dispositivos de seguridad Las ventanas deben estar protegidas o hechas en Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 54 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 2. INSTALACIONES FSICAS Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN material no cortopunzante con dispositivos de seguridad. Debe existir un espacio fsico acondicionado para manejo de pacientes con enfermedades mentales o problemticas de salud mental en fase aguda, que por su patologa mental o mdica requieran de vigilancia estrecha, con el fin de controlar el riesgo agudo mientras es posible la referencia a otro nivel de atencin en salud o el paso a otro servicio intrainstitucional. Esta debe contar con un sistema de monitoreo visual y/o vigilancia permanente. Las conexiones elctricas impiden su utilizacin por los pacientes para lesionarse o lesionar a otros. Debe existir un rea especialmente acondicionada para recreacin y para rehabilitacin con espacios al aire libre. En caso de tener rea para hospitalizacin de nios y adolescentes esta debe estar en un espacio destinado exclusivamente para estos, cuenta con ambiente de trabajo para baar y vestir a los nios. Las ventanas tienen sistemas de seguridad para los Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 55 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 2. INSTALACIONES FSICAS Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN nios. Se garantiza la monitorizacin de cada paciente. 2.20 SERVICIOS QUIRRGICOS Dispone de un rea fsica exclusiva, delimitada, sealizada y de circulacin restringida y no utilizada como rea de trnsito entre otras reas de la Institucin y Dispone de los siguientes ambientes: rea para recepcin y entrega de pacientes. Vestier y bao para el personal. Sala(s) de ciruga. Sala de recuperacin. rea para lavamanos quirrgicos. El servicio cumple adems con las siguientes condiciones especficas Las puertas para los quirfanos tienen visor y un ancho que garantice el paso de las camillas y sus acompaantes en condiciones de rutina y emergencia. Se garantiza la disponibilidad permanente de oxigeno en los quirfanos o acumulador, con suficiente capacidad para el servicio quirrgico La sala de ciruga cuenta con un sistema mnimo para extraccin de gases anestsicos residuales de la mquina, haca el exterior
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 56 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 2. INSTALACIONES FSICAS Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN Los equipos elctricos en salas de ciruga estarn conectados a tomas elctricos que cuenten con un sistema de polo a tierra Si existen ventanas de abrir en las salas de ciruga, stas cuentan con un control de la apertura de los basculantes La Iluminacin es uniforme y simtrica en el campo operatorio La sala de recuperacin est localizada en forma contigua y se comunica con el rea de recepcin y entrega de pacientes, as mismo, tendr acceso al corredor o pasillo interno Por cada paciente en sala de recuperacin se cuenta con dos tomas elctricas conectadas a la red de emergencia de la institucin, una fuente de succin y una fuente de oxgeno rea de aseo. Cuenta con luz de emergencia generada por unidad autnoma o lmpara con acumulador, con suficiente capacidad para el servicio quirrgico El servicio de ciruga est dispuesto de tal modo que es de fcil acceso para los pacientes que requieren Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 57 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 2. INSTALACIONES FSICAS Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN procedimientos de emergencia en salas de ciruga, para lo cual contarn con rampa o ascensor en caso de ser necesario
Si el servicio realiza procedimientos de ciruga cardiovascular debe contar adems con: Fuente de oxgeno y aire comprimido para la bomba de circulacin extracorprea Una toma elctrica independiente para la bomba de circulacin extracorprea Cuenta con la sealizacin para el acceso restringido a los quirfanos. 2.21 SERVICIO DE TRASPLANTES Y DE IMPLANTES Se aplicarn los mismos estndares de instalaciones fsicas para servicio quirrgicos. Para transplante de clulas hematopoyticas de sangre perifrica, solamente se aplicarn los requisitos establecidos para sala de procedimientos menores.
2.22 TRASPLANTE DE MEDULA OSEA Adems de los requisitos para servicios quirrgicos cuenta con un rea independiente adaptada para manejo de pacientes que requieren cuidado hematolgico intensivo y o aislamiento con los siguientes requisitos:
Para todos los tipos de trasplante
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 58 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 2. INSTALACIONES FSICAS Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN de mdula sea: Habitaciones con bao individual y aislado con techos y pisos de material lavable no poroso, con sellamiento de los cuartos al rededor de todas las uniones. rea de lavado de manos y visitantes. El servicio farmacutico debe contar con: Cmara de flujo laminar para mezcla de medicamentos oncolgicos y para preparacin de nutriciones parenterales segn lo establecido en el Decreto 2200 de 2005 o dems normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan. rea de vestuario para el personal y visitantes, con almacenamiento de los elementos de proteccin: mascarillas, polainas, batas. Requiere de un lavamanos con un dispensador de antisptico, dispensador de papel y caneca con tapa y pedal
Para trasplante alogenico: Adems de lo anterior sistemas de ventilacin con mnimo 12 intercambios de aire/ hora en cada habitacin y presin de aire positiva ( 2,5 Pa [0.01-pulgadas de agua]) con relacin al corredor y baos. Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 59 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 2. INSTALACIONES FSICAS Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 2.23 SERVICIOS OBSTTRICOS BAJA Y MEDIANA COMPLEJIDAD Dispone de un ambiente fsico exclusivo y delimitado con las siguientes reas que funcionarn en forma independiente: Salas de parto con rea de atencin del recin nacido y /o rea de adaptacin neonatal. Las puertas de las salas de parto tienen visor y un ancho que garantice el paso de las camillas y sus acompaantes en condiciones de rutina y emergencia. Zona semi - asptica. Cuando el servicio obsttrico funcione en zona de quirfanos, slo podr tener en comn con ste, el vestier. El rea de trabajo de parto debe poseer unidad sanitaria. Se garantiza la disponibilidad permanente de oxgeno en el rea de preparto y sala de partos.
Si tienen reas quirrgicas de obstetricia deben estar aisladas y delimitadas y cumplirn con todas las condiciones de las salas quirrgicas, o en su defecto utilizar las salas quirrgicas para las cesreas. Se permitir realizar en una misma rea, el trabajo de parto, la atencin del parto y el postparto siempre y cuando funcione un solo
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 60 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 2. INSTALACIONES FSICAS Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN paciente por sala. Si el rea seleccionada es la habitacin de la paciente, tendr bao privado, teniendo cuidado de no abrir su puerta en el momento del Parto; la entrada del bao debe tener doble puerta, de tal manera que entre el espacio que quede entre las dos quepa una persona parada para que haga de filtro. Debe existir un rea para recuperacin del recin nacido. rea de aseo. Cuenta con la sealizacin para el acceso restringido. 2.24 SERVICIOS OBSTTRICOS ALTA COMPLEJIDAD Adems de las condiciones definidas para la mediana complejidad, el servicio dispone de: Consultorios para examen. reas para observacin y recuperacin Se garantiza la disponibilidad permanente de oxgeno en la unidad de cuidado obsttrico.
2.25 ESTERILIZACIN rea fsica exclusiva y de circulacin restringida. No es utilizada como rea de trnsito entre otras dependencias. Si se realiza esterilizacin a gas, cuenta con el rea especfica. Debe poseer reas separadas para ropa contaminada, limpia y estril. Debe contar con unidad sanitaria y rea de aseo.
2.26 LACTARIO rea aislada del rea de Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 61 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 2. INSTALACIONES FSICAS Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN Hospitalizacin y de la circulacin de pacientes y de personal. Debe poseer rea sucia y limpia. El lactario no es indispensable en las Entidades acreditadas como Instituciones amigas de la mujer y de la infancia. 2.27 SERVICIO FARMACUTICO rea fsica exclusiva y de circulacin restringida. No es utilizada como rea de trnsito entre otras dependencias, garantiza un sistema de ventilacin natural y/o artificial de forma que conserve la vida til de los productos farmacuticos y afines y condiciones de temperatura y humedad relativa, de acuerdo con lo recomendado por el fabricante. En caso de que se haga reenvase, reempaque, preparaciones magistrales, preparacin de soluciones inyectables en dosis unitarias, soluciones de nutricin parenteral o medicamentos citostticos, cuenta con reas que garantizan las buenas prcticas de manufactura exigidas para tal fin. Cuenta con un sistema de almacenamiento de medicamentos de control especial, con las medidas de seguridad pertinentes. Dispondr de ambientes necesarios para los procedimientos que se realicen, de conformidad con la normatividad aplicable a cada uno
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 62 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 2. INSTALACIONES FSICAS Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN de ellos. Si Si se trata de servicios ambulatorios p pueden ser Independiente o pertenecer a una IPS. 2.28 CONSULTA EXTERNA Dispone de las siguientes reas: Unidad sanitaria por sexo, que debe ser para el servicio de Consulta externa en su totalidad y no por consultorio. Consultorio con espacio cerrado con dos ambientes, uno para la realizacin de la entrevista y otro para la realizacin del examen fsico, de tal manera que se respete la privacidad del paciente. Debe contar con lavamanos. Los consultorios de gineco- obstetricia, urologa, citologa o toma de muestras y aquellos que por el tipo de examen que as lo requieran debern contar con unidad sanitaria exclusiva de fcil acceso. Tiene un rea especfica para los procedimientos que se deriven de la consulta.
2.29 CONSULTA EXTERNA DE ODONTOLOGA Debe contar con un ambiente exclusivo y delimitado en odontologa, en el cual podrn funcionar varias unidades odontolgicas. Cuando posean ms de tres unidades odontolgicas,
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 63 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 2. INSTALACIONES FSICAS Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN debern contar con una zona para esterilizacin, a menos que la IPS cuente con una central de esterilizacin. Adems de las condiciones definidas para consulta externa, debe contar con pocetas para el lavado de instrumental lavamanos para toda el rea. Cuando se presten servicios que impliquen el manejo de radiaciones ionizantes, todas las paredes, pisos y reas de cielos rasos expuestas al haz, disponen de barreras primarias. Tiene sala de espera con unidad sanitaria. Consultorio con espacio cerrado con ambientes separados para entrevista del paciente y la realizacin de procedimientos. Debe contar con lavamanos y pisos resistentes y lavables. Cuando se presten servicios que impliquen el manejo de radiaciones ionizantes, las reas en las que funcionen los equipos emisores debern corresponder a las especificadas en la licencia vigente de funcionamiento de equipos de Rayos X de uso odontolgicos expedida por la direccin territorial. Cuenta con un espacio fsico que cumple las condiciones exigidas en el manual institucional para Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 64 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 2. INSTALACIONES FSICAS Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN disposicin de los desechos patgenos generados. Para radiografas panormicas y otras radiografas odontolgicas especilializadas (no incluye periapicales) cumplir con lo solicitado en infraestructura para el servicio de radiologa. 2.30 URGENCIAS Cuenta con un ambiente fsico exclusivo y delimitado y dispone de las siguientes reas:
Puesto de enfermera, el cual debe contar como mnimo con los siguientes ambientes: trabajo sucio, unidad sanitaria y depsito Consultorios con las caractersticas de consulta externa. Sala de procedimientos con rea para curaciones. Si cuenta con sala ERA, rehidratacin oral o sala de yeso deber cumplir con los requisitos solicitados en dichos servicios. Sala de observacin (si atiende pacientes peditricos contar con ambiente separado para este tipo de pacientes) Sala de Reanimacin (en baja complejidad puede ser la misma rea de procedimientos). rea general de aseo para el
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 65 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 2. INSTALACIONES FSICAS Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN servicio; puede ser compartido con otros servicios cercanos. El servicio garantiza la disponibilidad de oxgeno en los consultorios, en el rea de observacin y en la sala de reanimacin. Presta servicios 24 horas. 2.31 URGENCIAS DE PSIQUIATRIA
Cuenta con un ambiente fsico exclusivo y delimitado, y dispone de las siguientes reas: - Puesto de enfermera. - Consultorios con las caractersticas de consulta externa de psiquiatra. - Sala de procedimientos con rea para curaciones y reanimacin. El servicio garantiza la disponibilidad de oxgeno en el rea de procedimientos.
2.32 RADIOLOGA, IMGENES DIAGNOSTICAS Y SERVICIOS DE APOYO DIAGNSTICO Y TERAPUTICO QUE IMPLIQUEN EL MANEJO DE RADIACIONES IONIZANTES Las reas en las que funcionen los equipos emisores debern corresponder a las especificadas en la licencia vigente de funcionamiento de equipos de Rayos X de uso mdico u odontolgico expedida por la direccin territorial competente.
2.33 TOMA DE MUESTRAS DE LABORATORIO CLNICO. Debe existir un rea dedicada para tomar muestras que est dotada con muebles para tal fin. Debe tener un mezn slido para la centrfuga. En sta no debe haber
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Toma de muestras ginecolgicas y citologas Crvico uterinas: Esta rea debe ser independiente y privada.
rea de aseo y sanitarios: Deben contar mnimo con un bao, poceta y lavamanos que puede ser compartido con otros servicios. 2.34 LABORATORIO CLNICO DE BAJA COMPLEJIDAD El rea de laboratorio deber tener las secciones del laboratorio separadas e identificadas. Las reas de trabajo cuentan con iluminacin y ventilacin natural y/o artificial. Los pisos son impermeables, slidos de fcil limpieza, uniformes y con nivelacin adecuada para facilitar el drenaje. Las paredes y muros son impermeables, slidos lavables y resistentes a factores ambientales. Las mesas de trabajo son impermeables slidas y resistentes a factores ambientales. No se exigen requisitos especiales para los techos Deben tener uno o varios sifones libres, Uno o varios lavamanos y una ducha manual o lavaojos. Debe contar con una sala de espera
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 67 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 2. INSTALACIONES FSICAS Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN adecuada con sillas suficientes, la cual puede ser compartida con otros servicios. Debe contar con un rea de recepcin del paciente y donde se suministra informacin Los equipos del laboratorio deben contar con regulador o estabilizador de voltaje con polo a tierra y no deben estar conectados a una extensin elctrica.
2.35 LABORATORIO CLINICO DE MEDIANA Y ALTA COMPLEJIDAD Adems de lo anterior:
Debe existir un rea administrativa separada del rea tcnica. Existe un rea de lavado de material y esterilizacin (Si aplica), independiente del resto de las reas tcnicas. Depsito de materiales y reactivos independiente. Bao, poceta y lavamanos. En las reas tcnicas: Si realiza Microbiologa, esta seccin debe estar independiente y delimitada. Si realiza pruebas con metodologas radiactivas, esta rea tambin debe ser independiente y delimitada.
2.36 SERVICIO DE TANSFUSIN El servicio de transfusin puede contar con una rea fsica dentro del laboratorio clnico.
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 68 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 2. INSTALACIONES FSICAS Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 2.37 MEDICINA NUCLEAR
Las reas en las que se maneje material radiactivo o donde funcionen los equipos de adquisicin de imgenes debern corresponder a las especificadas en la Licencia de Manejo de Material Radiactivo vigente, expedida por la Autoridad Reguladora Nuclear (Ministerio de Minas y Energa o la Entidad por ste designada para tal fin). El servicio est situado en un rea fsica exclusiva y delimitada de la institucin y de circulacin restringida. No es utilizada como rea de trnsito entre otras dependencias. Cuenta con los siguientes ambientes: Zona caliente de preparacin de radiofrmacos. Zona almacenamiento de desechos para decaimiento. Sala de sistemas de adquisicin de imgenes Sala para la aplicacin o administracin de los radiofrmacos. Sala de espera para pacientes inyectados con radiofrmacos, la cual deber ser fsicamente independiente de la sala de espera general.
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El servicio se encuentra en un rea fsica exclusiva y delimitada y cumple con las condiciones de acceso definidas para servicios hospitalarios. La Institucin cuenta con Licencia de Manejo de Material Radiactivo vigente, expedida por la Autoridad Reguladora Nuclear (Ministerio de Minas y Energa o la Entidad por ste designada para tal fin) y Licencia de Funcionamiento de equipos de Rayos X de uso mdico vigente expedida por la Direccin Territorial. Cuenta con los siguientes ambientes: Disponibilidad de una sala de moldeo o rea de fabricacin de accesorios de tratamiento. Sala de planeacin de tratamientos que puede ser
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volumen de pacientes lo permite. Si ofrece quimioterapia, cuenta con rea para preparacin de medicamentos, independiente del sitio de administracin. Disponibilidad de Unidad sanitaria para usuarios. Cumple adems con las siguientes condiciones especficas, segn tipo de servicio ofrecido: Si hace biopsias transbronquiales, estas se realizan en quirfano. Si ofrece servicios de fibrobroncoscopia, endoscopia digestiva, o si realiza pruebas de esfuerzo o ecocardiogramas en diagnstico cardiovascular, cuenta con disponibilidad de oxgeno en las salas de procedimientos y de recuperacin. Si el servicio de endoscopia de vas digestivas se presta en un consultorio, debe garantizar servicio de oxgeno, equipo de reanimacin, disponibilidad de transporte y debe contar con un sistema de referencia y contrarreferencia. Si el procedimiento de litotripsia requiere la utilizacin de fluoroscopio, la sala cuenta con las medidas de Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 72 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 2. INSTALACIONES FSICAS Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN radioproteccin necesarias. Si ofrece hemodilisis, cuenta adems con: El rea alrededor de cada mquina permite la movilizacin del personal necesario para la atencin del paciente en condiciones de rutina o de emergencia. rea para la ubicacin de los equipos de tratamiento de aguas, stos permiten la desmineralizacin, deionizacin y filtracin del agua. Instalaciones hidrulicas adecuadas para cada tipo de mquina y cada mquina cuenta con sistema independiente. Si ofrece dilisis peritoneal, cuenta con un rea para la atencin de los pacientes que requieren de este tipo de procedimiento, con unidad sanitaria exclusiva. 2.40 HEMODINAMIA Funciona en un ambiente fsico exclusivo, delimitado y de circulacin restringida con los siguientes ambientes: - Vestier y bao para el personal y pacientes. - rea para lavamanos quirrgicos. - Sala de procedimientos. - rea para recuperacin.
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Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 74 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 2. INSTALACIONES FSICAS Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN separe los ambientes. 2.42 LABORATORIO DE CITOLOGAS CERVICO - UTERINAS Dispone de un rea fsica con los siguientes ambientes: Batera de coloracin con poceta o lavaplatos. Microscopa.
2.43 LABORATORIO DE HISTOTECNOLOGA Dispone de un rea fsica con los siguientes ambientes: Macroscopa Histotecnologa
2.44 TERAPIAS Dispone de reas especficas de acuerdo con los servicios que ofrezca: Terapia fsica. Terapia ocupacional. Terapia del lenguaje. Fonoaudiologa. Terapia respiratoria. Si presta el servicio de fonoaudiologa y practica evaluacin auditiva, deber contar con consultorio independiente con cabinas insonorizadas. El servicio cumple adems con las siguientes reas y condiciones especficas, de acuerdo con el tipo de servicio ofrecido: Disponibilidad de bao para pacientes. Si ofrece terapia respiratoria, el rea para procedimientos, es ventilado, garantiza condiciones de asepsia y dispone de oxigeno; y cuenta con rea
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 75 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 2. INSTALACIONES FSICAS Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN para lavado y desinfeccin de equipos. Si ofrece terapia fsica o terapia ocupacional, cuenta con rea para interrogatorio o consultorio. 2.45 SERVICIOS EXTRAMURALES reas acondicionadas temporalmente para el desarrollo de las actividades y procedimientos especficos.
2.46 HOSPITALIZACIN DOMICILIARIA La vivienda deber estar ubicada en permetro urbano. La familia dispone de los elementos bsicos para la higiene y alimentacin del paciente. El domicilio del paciente cuenta con una lnea telefnica que permita la fcil comunicacin de la familia y el paciente con el personal del programa. Nivel socioeconmico mnimo (agua corriente, luz elctrica, higiene, nevera,....). Dispone de un familiar o acompaante permanente que acte como cuidador.
2.47 SERVICIO DE VACUNACIN Dispone de una rea delimitada con espacio para refrigeradora en zona de sombra y alejada de toda fuente de calor, y cuenta con rea para vacunacin con lavamanos (este ltimo puede ser compartido con otras reas adyacentes).
2.48 TRANSPORTE ASISTENCIAL BSICO Y MEDICALIZADO Las especificaciones tcnico- mecnicas de las ambulancias terrestres, fluviales o martimas y La verificacin del cumplimento de los requisitos tcnico - mecnicas para la habilitacin de los servicios de ambulancia, se har a travs del Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 76 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 2. INSTALACIONES FSICAS Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN areas, tendrn como referencia la ltima versin vigente de la Norma Tcnica Colombiana (ICONTEC).
Las ambulancias terrestres, fluviales o martimas y las areas, adems de los requisitos de salud, deben cumplir con los que para este tipo de servicios determine la autoridad aeronutica civil de Colombia y las autoridades de transito terrestre, fluvial o martimo.
Rutinas permanentes de mantenimiento preventivo y correctivo de los vehculos.
Se debe cumplir con las disposiciones que se encuentran desarrolladas en los requisitos de habilitacin de los servicios de traslado asistencial bsico (TAB) y traslado asistencial medicalizado (TAM) para ambulancia area, terrestre y/o fluvial o martima.
diligenciamiento del formulario anexo.
Si el prestador ofrece el Servicio de Traslado Asistencial Bsico o Medicalizado terrestre, deber anexar copia del certificado de la revisin tcnico mecnico de la ambulancia realizado en una serviteca autorizada, que no podr tener una vigencia superior a un ao de su expedicin.
Verificar el cumplimiento de las disposiciones que se encuentran desarrolladas en los requisitos de habilitacin de los servicios de traslado asistencial bsico (TAB) y traslado asistencial medicalizado (TAM) para ambulancia area, terrestre y/o fluvial o martima que se encuentran al finalizar el presente anexo. 2.49 SERVICIOS DE ATENCIN DOMICILIARIA Y ATENCIN PREHOSPITALARIA En caso de que el trasporte que se habilite para los servicios de atencin domiciliara y atencin prehospitalaria sea una ambulancia, esta debe cumplir con los requisitos para transporte asistencial bsico y medicalizado.
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 77 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 2. INSTALACIONES FSICAS Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN
Los vehculos para el traslado de personal no destinado al trasporte de pacientes, debern cumplir con los requisitos de movilizacin exigidos por las autoridades de trnsito y contar un sistema de doble va de telecomunicaciones asignado exclusivamente al vehculo que permita un enlace permanente con los sistemas de atencin de emergencias o con una central de servicio o de despacho.
Debe contar con una identificacin institucional 2.50 SERVICIOS DE SALUD DE LOS CAPF Los consultorios de los profesionales debern cumplir con los requisitos de infraestructura e instalaciones fsicas exigidas para consultorios de medicina general o de la especialidad respectiva. Si cuenta con laboratorio clnico y o radiologa deber cumplir con los requisitos exigidos para estos servicios. Las reas para la realizacin de las intervenciones en acondicionamiento y preparacin fsica no sern de competencia del sistema de habilitacin.
2.51 SERVICIOS DE Si realiza procedimientos Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 78 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 2. INSTALACIONES FSICAS Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN ESTETICA mayores deber contar con las condiciones exigidas para salas de ciruga Si realiza procedimientos menores deber contar con las condiciones especificadas para las salas de procedimientos menores En ausencia de procedimientos se cumplirn las condiciones exigidas para un consultorio 2.52 CONSULTA PRIORITARIA De acuerdo con los servicios que preste deber cumplir con los requisitos de instalaciones fsicas definidas para consulta de medicina general, consulta de odontologa general, consulta de enfermera, sala de procedimientos menores, terapia respiratoria, rehidratacin oral.
2.53 SERVICIOS PROFESIONALES INDEPENDIENTES Para los servicios de terapia fsica, ocupacional, fonoaudiologa, terapias del lenguaje, debern contar con las reas exclusivas y delimitadas con los espacios suficientes de acuerdo con el tipo de terapia. Si presta servicios de fonoaudiologa y practica evaluacin auditiva, deber contar con consultorio independiente con cabinas insonorizadas. Los consultorios de los profesionales debern cumplir
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 79 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 2. INSTALACIONES FSICAS Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN con las condiciones exigidas para el consultorio de medicina general. Si se realiza terapia respiratoria deber cumplir con las condiciones de una sala ERA, el rea para procedimientos, es ventilada, garantiza condiciones de asepsia y dispone de oxigeno; y cuenta con rea para lavado y desinfeccin de equipos. Si maneja pacientes con discapacidad cognitiva deber contar con mecanismos de proteccin contra autolesiones y evitar condiciones del ambiente u objetos que puedan producir autolesiones en los pacientes. Incluye protecciones de los tomacorrientes, ausencia de elementos fcilmente rompibles como espejos o ventanas o estas debern contar con protecciones que eviten el alcance por parte de los pacientes, contar con un rea para el almacenamiento de elementos potencialmente peligrosos para este tipo de pacientes y con la proteccin necesaria para evitar el acceso por parte de los pacientes a reas potencialmente peligrosas, como cocinas, reas Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 80 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 2. INSTALACIONES FSICAS Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN de gases medicinales, depsitos de medicamentos y almacenes de insumos, entre otras. Si manejan pacientes con discapacidad cognitiva, deber contar con restricciones fsicas para las salidas de la institucin a la calle o a parqueadero. 2.54 SALA DE REANIMACIN DE URGENCIAS. Se encuentra dentro del servicio de urgencias. Dispone de un rea fsica exclusiva, delimitada, sealizada y de circulacin restringida y no es utilizada como rea de trnsito entre otras reas de la Institucin. El acceso permite el ingreso fcil de camillas. Los pisos son impermeables, slidos, antideslizantes, de fcil limpieza, uniformes, y con nivelacin adecuada para facilitar drenaje. Adems los cielo rasos, techos, paredes y muros son impermeables, slidos, resistentes a factores ambientales. El rea alrededor de la mesa de procedimientos permite la instalacin y movilizacin de equipos y personal necesarios para la atencin del paciente en condiciones de rutina o de emergencia. Se garantiza la disponibilidad
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 81 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 2. INSTALACIONES FSICAS Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN permanente de oxigeno. Los equipos elctricos estarn conectados a tomas elctricos que cuenten con un sistema de polo a tierra. rea de aseo para este servicio, en caso de no compartirlo con otros servicios aledaos. 2.55 SALA GENERAL DE PROCEDIMIENTOS MENORES Funciona en un rea fsica exclusiva, delimitada, sealizada y de circulacin restringida y no utilizada como rea de trnsito entre otras reas de la Institucin. El acceso permite el ingreso fcil de camillas. Los pisos son impermeables, slidos, antideslizantes, de fcil limpieza, uniformes, y con nivelacin adecuada para facilitar drenaje. Adems los cielos rasos, techos, paredes y muros son impermeables, slidos, resistentes a factores ambientales. El rea alrededor de la mesa de procedimientos permite la instalacin y movilizacin de equipos y personal necesarios para la atencin del paciente en condiciones de rutina o de emergencia. Acceso a lavamanos, fuera de la sala. Si se trata de una sala
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 82 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 2. INSTALACIONES FSICAS Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN dependiente de consulta externa o prioritaria debe contar con sealizacin clara y visible para los usuarios de que no se presta el servicio de urgencias y los horarios de atencin. En los servicios dependientes de consulta externa o prioritaria no se podrn manejar pacientes que requieran observacin. Las reas de observacin sern exclusivas de los servicios de urgencias. 2.56 SALA DE REHIDRATACIN ORAL rea fsica, delimitada, sealizada y de circulacin restringida. Los pisos, cielo rasos, techos, paredes y muros al igual que los muebles al interior del rea son de fcil limpieza. Debe contar con lavamanos. Debe contar con servicio sanitario exclusivo. Si se trata de una sala dependiente de consulta externa o urgencias, debe contar con sealizacin clara y visible para los usuarios de que no se presta el servicio de urgencias y los horarios de atencin.
2.57 SALA ERA
rea fsica exclusiva, delimitada, sealizada y de circulacin restringida. Los pisos, cielo rasos, techos, paredes y muros al igual que
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 83 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 2. INSTALACIONES FSICAS Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN los muebles al interior del rea son de fcil limpieza. Es ventilado, garantiza condiciones de asepsia y dispone de oxigeno y cuenta con rea para lavado y desinfeccin de equipos. Servicio sanitario para los pacientes. 2.58 SALA DE YESOS
rea fsica delimitada, sealizada y de circulacin restringida y no utilizada como rea de trnsito entre otras reas de la Institucin. Los pisos, cielo rasos, techos, paredes y muros al igual que los muebles al interior del rea son de fcil limpieza y desinfeccin. Debe contar con lavamanos.
2.59 AREAS DE PROCEDIMIENTOS MNIMOS O CONSULTORIOS EN LOS QUE SE REALICEN PROCEDIMIENTOS El rea puede estar en conexin con un consultorio, haciendo parte de l pero garantiza un rea fsica exclusiva de circulacin restringida. En el rea de procedimientos los pisos, cielorasos, techos, paredes y muros al igual que los muebles al interior del rea son de fcil limpieza. Los consultorios adems de las condiciones definidas para consulta externa, deben contar con lavamanos y los pisos, cielo rasos, techos, paredes y muros
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 84 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 2. INSTALACIONES FSICAS Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN al igual que los muebles al interior del rea son de fcil limpieza. Si ofrece terapia respiratoria, el rea para procedimientos, es ventilada, garantiza condiciones de asepsia y dispone de oxigeno y cuenta con rea para lavado y desinfeccin de equipos. 2.60 CENTROS Y SERVICIOS O UNIDADES DE REHABILITACIN, CENTROS INSTITUCIONALIZADOS DE PROTECCIN, CENTROS DIA Si presta servicios hospitalarios deber cumplir con las condiciones de instalaciones fsicas definidas para hospitalizacin de mediana complejidad. Si presta servicios quirrgicos deber contar con las condiciones exigidas para salas de ciruga de acuerdo al grado de complejidad de los procedimientos que realice. Para los servicios de terapia fsica, ocupacional, fonoaudiologia, terapias del lenguaje deber contarse con las reas exclusivas y delimitadas y con los espacios suficientes de acuerdo con el tipo de terapia que se aplique. Si presta servicios de fonoaudiologa y practica evaluacin auditiva deber contar con consultorio independiente con cabinas insonorizadas.
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 85 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 2. INSTALACIONES FSICAS Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN Si presta servicios de Rehabilitacin fsica que requiera gimnasio o aparatologa deber contar con unidad sanitaria que incluya ducha. Cuenta con consultorios de profesionales que debern cumplir con las condiciones exigidas para el consultorio de medicina general. Si se realiza terapia respiratoria deber cumplir con las condiciones de una sala ERA, el rea para procedimientos, es ventilada, garantiza condiciones de asepsia y dispone de oxigeno; y cuenta con rea para lavado y desinfeccin de equipos cuando aplique. Si maneja pacientes con discapacidad cognitiva deber contar con mecanismos de proteccin contra autolesiones y evitar condiciones del ambiente u objetos que puedan producir autolesiones en los pacientes. Incluye protecciones de los tomacorrientes, ausencia de elementos fcilmente rompibles como espejos o ventanas o stas debern contar con protecciones que eviten el alcance por parte de los pacientes, contar con un Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 86 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 2. INSTALACIONES FSICAS Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN rea para el almacenamiento de elementos potencialmente peligrosos para este tipo de pacientes y con la proteccin necesaria para evitar el acceso por parte de los pacientes a reas potencialmente peligrosas como cocinas, reas de gases medicinales, depsitos de medicamentos y almacenes de insumos, entre otras. Si manejan pacientes con discapacidad cognitiva, deber contar con restricciones fsicas para las salidas de la institucin a la calle o a parqueadero. Si manejan pacientes con discapacidad visual o auditiva, debern contar con condiciones de acceso y orientacin especficas para este tipo de pacientes. 2.61 CENTROS Y SERVICIOS DE CUIDADOS INTERMEDIOS DE REHABILITACION
Si maneja pacientes con respirador, deber cumplir con las condiciones de ambiente fsico establecidas para cuidado intensivo Para los servicios de terapia fsica, ocupacional, del lenguaje debern contar con las reas exclusivas y delimitadas con los espacios suficientes de acuerdo con el tipo de terapia. Los consultorios de los profesionales debern cumplir
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 87 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 2. INSTALACIONES FSICAS Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN con las condiciones exigidas para el consultorio de medicina general. Si se realiza terapia respiratoria deber cumplir con las condiciones de una sala ERA, el rea para procedimientos, es ventilada, garantiza condiciones de asepsia y dispone de oxigeno y cuenta con rea para lavado y desinfeccin de equipos. Si maneja pacientes con discapacidad cognitiva deber contar con mecanismos de proteccin contra autolesiones y evitar condiciones del ambiente u objetos que puedan producir autolesiones en los pacientes. Incluye protecciones de los tomacorrientes, ausencia de elementos fcilmente rompibles como espejos o ventanas o estas debern contar con protecciones que eviten el alcance por parte de los pacientes, contar con un rea para el almacenamiento de elementos potencialmente peligrosos para este tipo de pacientes con la proteccin necesaria para evitar el acceso por parte de los pacientes, debe contar con restricciones fsicas para el ingreso a reas Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de Abril de 2006 Pgina 88 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 2. INSTALACIONES FSICAS Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN potencialmente peligrosas para pacientes con discapacidad cognitiva como cocinas, reas de gases medicinales, depsitos de medicamentos y almacenes de insumos, entre otras. Si manejan pacientes con discapacidad cognitiva, deber contar con restricciones fsicas para las salidas de la institucin a la calle o a parqueadero.
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 89 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones
3. Dotacin Mantenimiento.
3. DOTACIN MANTENIMIENTO Estndar: Son los equipos indispensables, sus condiciones y mantenimiento adecuado, para prestar los servicios de salud ofrecidos por el prestador COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 3.1 TODOS LOS SERVICIOS Utilizar los equipos que cuenten con las condiciones tcnicas de calidad y soporte tcnico - cientfico. Todo equipo emisor de radiacin ionizante de tipo mdico debe tener licencia expedida por la Direccin Territorial de Salud.
3.2 TODOS LOS SERVICIOS Realizar el mantenimiento de los equipos biomdicos elctricos o mecnicos, con sujecin a un programa de revisiones peridicas de carcter preventivo y calibracin de equipos, cumpliendo con los requisitos e indicaciones dadas por los fabricantes y con los controles de calidad, de uso corriente en los equipos que aplique. Lo anterior estar consignado en la hoja de vida del equipo, con el mantenimiento correctivo. Las hojas de vida deben estar centralizadas y deben tener copias en cada sede, de acuerdo con los equipos que tengan all. El mantenimiento de los equipos biomdicos debe realizarse por profesional en reas relacionadas o tcnicos con entrenamiento certificado especfico o puede ser contratado a travs de proveedor externo.
Solicite el inventario de equipos de la institucin, donde se incluyan todos los elementos con que cuente el prestador. Con base en el listado de servicios declarados y el inventario de equipos, solicite las hojas de vida de los equipos que se encuentran definidos en los estndares para cada uno de los servicios. En las hojas de vida de los equipos verifique que contengan las recomendaciones del fabricante y/o las definidas por la misma institucin sobre mantenimiento y condiciones ambientales. Verifique en las mismas hoja de vida que el equipo cuente con el programa de mantenimiento y control de calidad interno y externo y se le han realizado las actividades de mantenimiento preventivo y correctivo recomendadas, independientemente de si se realizan con recursos de la institucin o el contratado. Con base en los servicios declarados y los planos de la institucin, disee conjuntamente con la persona designada por el prestador, un recorrido identificando la secuencia de servicios a visitar, que permita a la entidad informar a las diferentes reas, en especial aquellas que requieren condiciones especiales de ingreso. Se sugiere iniciar por los servicios que requieren mayores condiciones de asepsia (reas quirrgicas y de procedimientos), Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 90 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 3. DOTACIN MANTENIMIENTO Estndar: Son los equipos indispensables, sus condiciones y mantenimiento adecuado, para prestar los servicios de salud ofrecidos por el prestador COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 3.3 TODOS LOS SERVICIOS Los contenidos del equipo de reanimacin sern definidos obligatoriamente por cada prestador de servicios de salud, teniendo en cuenta las caractersticas y las condiciones de los servicios que ofrezca incluyendo los contenidos mnimos en donde el servicio lo especifique. No se exige por servicio, pero debe existir al menos uno por cada piso de la institucin.
3.4 TODOS LOS SERVICIOS En los servicios de hospitalizacin la dotacin podr garantizarse para cada piso.
3.5 HOSPITALIZACIN EN TODOS LAS COMPLEJIDADES Equipo de reanimacin, con los medicamentos, soluciones, elementos mdico quirrgicos suficientes. La dotacin mnima ser amb - bag, laringoscopio con hojas para adulto y peditrica, gua de intubacin para adulto y peditrica segn el tipo de poblacin que atienda. Succionador, electrocardigrafo, bombas de infusin si manejan medicamentos de goteo estricto, glucmetro, camas hospitalarias de acuerdo con el tipo de pacientes hospitalizados y silla de ruedas.
siguiendo por reas hospitalarias, reas ambulatorias de urgencias y de consulta, servicios de apoyo diagnstico y finalizando en servicios generales. Verifique la existencia de los equipos y las condiciones de mantenimiento, control de calidad interno y externo y las condiciones medio ambientales recomendadas que no se pueden verificar en las hojas de vida. Para la verificacin de los carros de paro, verifique sus contenidos con base en el listado de elementos que la institucin tiene definidos. Durante la revisin de documentos y el recorrido, utilice el formulario de verificacin y registre el resultado de la verificacin para cada estndar criterio y detalle por servicio segn lo descrito en las instrucciones generales. En caso de incumplimiento anote con precisin el equipo que no cumple con el estndar, la referencia del equipo, y si su ausencia condiciona el funcionamiento de un rea o servicio del prestador identificndola. En el recorrido por la institucin seleccione al menos 3 equipos biomdicos, solicite los manuales correspondientes y verifique en la hoja de vida que se estn siguiendo las recomendaciones de mantenimiento y calibracin establecidas por el fabricante Identifique posibles riesgos. 3.6 CUIDADO INTERMEDIO E INTENSIVO NEONATAL Incubadora estndar, o cuna de acuerdo con el tipo de servicio ofrecido. Monitor con trazado electrocardiogrfico.
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 91 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 3. DOTACIN MANTENIMIENTO Estndar: Son los equipos indispensables, sus condiciones y mantenimiento adecuado, para prestar los servicios de salud ofrecidos por el prestador COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN Bomba de infusin. Pulsoxmetro. Disponibilidad de electrocardigrafo. Glucmetro. Aspirador de secreciones. Oxgeno central o Bala(s) de oxgeno, con carro de transporte en caso de traslado de pacientes. Disponibilidad de equipo de rayos X porttil. Equipo de rganos de los sentidos. Tensimetro y fonendoscopio peditricos. Cmaras ceflicas. Lmpara de fototerapia. Pesabebs. Lmpara de calor radiante o equivalente. Para cuidado intensivo, adems de lo anterior, cuenta con: Ventilador de transporte. Monitor de transporte. Incubadora de transporte. Humidificador con control de temperatura. Dispone de electrocardigrafo. Adems, para cada cubculo debe contar con: Incubadora de cuidado intensivo servocontrolada. Ventilador. Un mdulo de presin invasiva Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 92 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 3. DOTACIN MANTENIMIENTO Estndar: Son los equipos indispensables, sus condiciones y mantenimiento adecuado, para prestar los servicios de salud ofrecidos por el prestador COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN por cada dos pacientes. Bomba de microperfusin. En los casos en que no existe control visual permanente, ste puede ser reemplazado por un sistema de alarma de los equipos y timbre para los pacientes. 3.7 CUIDADO INTERMEDIO, PERDITRICO Y ADULTO CUIDADO INTENSIVO, PEDITRICO Y ADULTO. Y UNIDAD DE QUEMADOS
Si el servicio es cuidado intermedio o unidad de quemados cuenta con la siguiente dotacin para todo el servicio: Cuna o cama de dos o tres planos, de acuerdo con el tipo de servicio ofrecido. Monitor con trazado electrocardiogrfico. Bomba de infusin. Pulsoxmetro. Disponibilidad de electrocardigrafo. Glucmetro. Aspirador de secreciones. Oxgeno central o Bala(s) de oxgeno, con carro de transporte en caso de traslado de pacientes. Disponibilidad de equipo de rayos X porttil. Equipo de rganos de los sentidos. Tensimetro y fonendoscopio adulto y peditrico segn el tipo de servicio ofrecido. Si es unidad de quemados, adems de lo anterior cuenta con:
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 93 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 3. DOTACIN MANTENIMIENTO Estndar: Son los equipos indispensables, sus condiciones y mantenimiento adecuado, para prestar los servicios de salud ofrecidos por el prestador COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN Equipo de diseccin de vena. Equipo de curacin por cada paciente. Silla de ruedas. Si el servicio es intensivo adems de lo anterior cuenta con la siguiente dotacin por cada cubculo o paciente: Cama de dos o tres planos con baranda, segn el tipo de servicio ofrecido. Ventilador. Uno o ms mdulos de presin invasiva. Si el servicio es de cuidado intensivo adultos debe contar con fuente y electrodo para marcapaso interno transitorio. Dotacin para todo el servicio: Ventilador de transporte, Monitor con trazado electrocardiogrfico, monitoreo de gasto cardaco y monitor de transporte. En los casos en que no existe control visual permanente, ste puede ser reemplazado por un sistema de alarma de los equipos y timbre para los pacientes. 3.8 HOSPITALIZACIN EN SALUD MENTAL O PSIQUIATRIA Equipo de reanimacin, con los medicamentos, soluciones, elementos mdico quirrgicos, que cada servicio tenga definido en una relacin fcilmente disponible. La
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 94 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 3. DOTACIN MANTENIMIENTO Estndar: Son los equipos indispensables, sus condiciones y mantenimiento adecuado, para prestar los servicios de salud ofrecidos por el prestador COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN dotacin mnima ser amb laringoscopio con hojas para adulto y peditrica si se requiere, gua de intubacin adulto y peditrico si se requiere. Las reas de atencin a pacientes hospitalizados cuentan con electrocardigrafo, glucmetro, camas acondicionadas segn el tipo de pacientes hospitalizados y silla de ruedas, elementos para inmovilizacin y sujecin fsica. 3.9 SERVICIOS QUIRRGICOS TODAS LAS COMPLEJIDADES
Cada quirfano cuenta con la siguiente dotacin: Mesa para ciruga, acorde al tipo de cirugas que realiza, mquina de anestesia, la cual debe contar con: Alarmas de desconexin, seguro de mezcla hipxica, analizador de gases anestsicos, monitor de oxgeno administrado, monitor de presiones en la va area y ventilador. Lmpara cieltica exceptuando cuando se tengan fuentes diferentes de luz (vgr. oftalmologa), mesa para instrumental quirrgico, aspirador porttil, laringoscopio con hojas para adultos y si se requiere hojas peditricas, tensimetro y fonendoscopio, camillas rodantes con barandas, equipo bsico de reanimacin, disponibilidad de desfibrilador, y elementos de monitoreo mnimo para administrar
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 95 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 3. DOTACIN MANTENIMIENTO Estndar: Son los equipos indispensables, sus condiciones y mantenimiento adecuado, para prestar los servicios de salud ofrecidos por el prestador COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN anestesia: Presin arterial no invasiva, electrocardiograma continuo y pulsooximetra. Instrumental necesario de acuerdo con el tipo de procedimientos que se realizan en el servicio. Bala o cilindro (s) de oxgeno con carro de transporte o sistemas de oxgeno central, en estos ltimos casos deben tener planes y equipos para manejo de la contingencia de daos en la red. Si el servicio es de mediana y alta complejidad cuenta con: Monitor de signos vitales, tensimetro, disponibilidad de electrocardigrafo y de pulsoxmetro y/o monitor cardaco. En sala de recuperacin: Aspirador de succin, camillas y equipo bsico de reanimacin. Equipo para monitorear tensin arterial, trazado electrocardiogrfico, pulsooximetra por camilla, desfibrilador. Si el servicio es de alta complejidad cuenta adems con: Bombas de infusin Estimulador de nervio perifrico Presin arterial invasiva y no invasiva El Capngrafo se requerir en quirfanos como elemento de monitoreo bsico en todo paciente sometido a anestesia general. Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 96 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 3. DOTACIN MANTENIMIENTO Estndar: Son los equipos indispensables, sus condiciones y mantenimiento adecuado, para prestar los servicios de salud ofrecidos por el prestador COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN El analizador de gases anestsicos inspirados y expirados se requiere en ciruga cardiovascular, neurociruga y en cirugas en las que se empleen tcnicas anestsicas con flujos bajos. El monitoreo de la temperatura se requiere en todos los servicios quirrgicos que practiquen cirugas en neonatos, en infantes menores, en ciruga cardiaca, en trauma severo y en cirugas de ms de tres horas. Equipo de gases arteriales. Sistema de infusin rpida de lquidos y sistema de calentamiento de lquidos y sangre. Disponibilidad de rayos X porttil. Disponibilidad de equipo de gasimetra arterial y electrolitos. Cardiovisoscopio con una derivacin estndar. En sala de recuperacin, adems de lo definido anteriormente: Equipo mnimo para manejo de la va area: carro de va area con las siguientes caractersticas: Hojas de laringoscopio curvas y rectas de diferentes tamaos incluidas peditricas. Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 97 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 3. DOTACIN MANTENIMIENTO Estndar: Son los equipos indispensables, sus condiciones y mantenimiento adecuado, para prestar los servicios de salud ofrecidos por el prestador COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN Tubos endotraqueales de diferentes calibres. Bujas. Estiletes luminosos. Mscaras larngeas. Equipo de cricotiroidotoma percutnea. Equipo de intubacin retrgrada. 3.10 SERVICIOS DE TRASPLANTES Aplican los mismos requisitos definidos para servicios quirrgicos de alta complejidad y hospitalarios.
3.11 UNIDAD DE QUEMADOS ADULTO Y PEDITRICO La sala quirrgica adems de la dotacin bsica de cualquier sala de ciruga, debe disponer de los siguientes elementos especficos: Instrumental bsico de ciruga plstica, dermtomo manual o electrnico, expansor de injertos.
3.12 ESTERILIZACIN Equipo de esterilizacin segn el mtodo establecido en el manual de esterilizacin de la institucin.
3.13 CIRUGA CARDIOVASCULAR Adems de la dotacin para servicios quirrgicos cuenta con: Equipos e instrumental necesario para la prctica de cirugas cardiovasculares: Bomba de circulacin extracorprea con entrada y salida de agua independiente, baln de contra pulsacin artica, toma elctrica independiente para la bomba de circulacin extracorprea, fuente de oxgeno y aire comprimido para la bomba de circulacin Puede servir como referencia el Manual de Buenas prcticas de esterilizacin adoptado mediante la resolucin 02183 de 2004 y las normas vigentes que la modifiquen, adicionen o sustituyan. Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 98 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 3. DOTACIN MANTENIMIENTO Estndar: Son los equipos indispensables, sus condiciones y mantenimiento adecuado, para prestar los servicios de salud ofrecidos por el prestador COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN extracorprea, intercambiador de calor, cobija trmica, salvador de clulas, fotforo de luz fra. 3.14 CIRUGA OFTALMOLGICA Instrumental y equipos para la prctica de ciruga oftalmolgica: Microscopio acorde con los procedimientos que realice, instrumento de cauterizacin, instrumental y equipos acorde con los procedimientos ofrecidos por el servicio. Si ofrece servicios de eximer lser, Unidad de eximer lser compuesta por: Mesa o silla reclinable, de acuerdo con las caractersticas del equipo de eximer lser, microscopio, computador, monitor, microquertomo. Si ofrece servicio de trasplante de crnea debe contar con microscopio quirrgico binocular.
3.15 CIRUGA DE OTORRINOLARINGOLOG A Adems de la dotacin definida en servicios quirrgicos y segn el tipo de procedimiento que realice cuenta con: Microscopio de pedestal, especficamente para procedimientos de odo y de laringe, instrumental para odo, laringe y nariz, endoscopio para practicar ciruga endoscpica de senos paranasales.
3.16 CIRUGA PLASTICA, MAXILOFACIAL Y DE LA Equipos e instrumental necesario para la prctica de cirugas
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 99 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 3. DOTACIN MANTENIMIENTO Estndar: Son los equipos indispensables, sus condiciones y mantenimiento adecuado, para prestar los servicios de salud ofrecidos por el prestador COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN MANO plsticas, segn el tipo de procedimiento que realice: Equipo de corte y perforacin, instrumental para ciruga de labio y paladar hendido, expansores de tejidos, mesa para ciruga de mano, torniquete neumtico para ciruga de mano e instrumental para ciruga de mano. Disponibilidad de equipo de mini y microplacas. 3.17 CIRUGA UROLGICA Si realiza reseccion transuretral de prstata, requiere: Mesa urolgica o con opcin para colocar estribos, sistema de irrigacin con atril y succin, bolsas de uromatic, bajante, equipo de reseccin transuretral.
3.18 SERVICIOS OBSTTRICOS DE BAJA -MEDIANA, Y ALTA COMPLEJIDAD Si el servicio es de baja complejidad, la sala de partos cuenta con: Equipo de succin, equipo bsico de reanimacin, lmpara cuello de cisne o una equivalente que ilumine perfectamente el campo de inters, lmpara de calor radiante o equivalente, mesa de atencin de parto, equipos de atencin de partos, equipo de episiotoma y episiorrafia, mesa para la atencin del recin nacido, tallmetro, bscula pesa beb. Si el servicio es de mediana o alta
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3.20 SERVICIOS OBSTTRICOS DE ALTA COMPLEJIDAD Adems de lo definido para mediana complejidad el servicio cuenta con la siguiente dotacin segn cada rea: Consultorio para examen: Camilla ginecolgica con estribos ajustables, equipo de monitoreo fetal y tensimetro y fonendoscopio. rea de preparto: Cama hospitalaria de 2 o 3 planos, equipo de succin, ecgrafo con transductor vaginal, doppler obsttrico, equipo para amniocentsis, bombas de infusin, glucmetro. Salas de parto: equipo para revisin del canal del parto, incubadora de transporte puede ser compartida con otro servicio. Unidad de cuidado obsttrico con: cama hospitalaria de dos o tres planos, monitores de signos vitales, bombas de infusin continua, oxmetro.
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 101 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 3. DOTACIN MANTENIMIENTO Estndar: Son los equipos indispensables, sus condiciones y mantenimiento adecuado, para prestar los servicios de salud ofrecidos por el prestador COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 3.21 CONSULTA EXTERNA DE MEDICINA GENERAL, O ESPECIALIZADA, PEDIATRA, SERVICIOS DE FOMENTO Y PREVENCIN CON PROGRAMAS DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO, SERVICIOS DE ATENCIN EXTRAMURAL EN CASO DE QUE PRACTIQUE PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIN, CONSULTA EXTERNA DE OTROS PROFESIONALES DE LA SALUD. Dotacin bsica para consultorio mdico y para algunas especialidades si aplica: Camilla, tensimetro y fonendoscopio, equipo de rganos de los sentidos (para medicina general, pediatra, ORL, oftalmologa), martillo de reflejos, metro y balanza de pie o pesa beb segn el caso. La dotacin de los consultorios de especialistas para los cuales no se haya establecido detalles particulares, ser la exigida para la consulta de medicina general. Los consultorios de medicina especializada, diferente a otorrinolaringologa, oftalmologa y medicina familiar, no requieren tener equipo de rganos de los sentidos. Los consultorios de especialistas contarn con los equipos bsicos de la especialidad requeridos para la prestacin de los servicios de consulta externa. Los consultorios de otros profesionales de la salud contarn con los equipos bsicos requeridos para la prestacin de los servicios de consulta externa.
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 102 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 3. DOTACIN MANTENIMIENTO Estndar: Son los equipos indispensables, sus condiciones y mantenimiento adecuado, para prestar los servicios de salud ofrecidos por el prestador COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN Si ofrece vacunacin cuenta con: Nevera exclusiva para biolgicos con termmetro externo y termo, segn Programa Ampliado de Inmunizaciones. - Biolgicos, segn el programa de inmunizaciones que ofrezca. Si ofrece atencin extramural, de acuerdo con los servicios que ofrece, cuenta con: Para consulta mdica y controles de enfermera: Camilla, equipo de rganos de los sentidos, fonendoscopio y tensimetro, metro, Termmetro, Tabla de agudeza visual, Balanza y tallmetro. Para Salud oral: Unidad odontolgica porttil, instrumental bsico de odontologa en un nmero que garantice esterilizacin entre un paciente y otro. Para Laboratorio Clnico: Se requerir los equipos necesarios para los exmenes que realicen. Para Promocin y Prevencin: contar con los elementos necesarios para la valoracin de los pacientes, de acuerdo con el tipo de actividades desarrolladas. Contenedor o caja para transporte de biolgicos en poliuretano que
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 103 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 3. DOTACIN MANTENIMIENTO Estndar: Son los equipos indispensables, sus condiciones y mantenimiento adecuado, para prestar los servicios de salud ofrecidos por el prestador COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN cumplan con las normas tcnicas de OPS/UNICEF. Paquetes fros suficientes para garantizar la cadena de fro. 3.22 CONSULTA DE ODONTOLOGA GENERAL Y ESPECIALIZADA Unidad Odontolgica que contenga: Silln con cabecera anatmica, escupidera, lmpara odontolgica de luz fra, espejo de mano, bandeja para instrumental, eyector, jeringa triple, mdulo de tres servicios con negatoscopio y acople para piezas de mano. Piezas de mano con: Airotor, micromotor, contra-ngulo; compresor de aire, esterilizador, recipiente para esterilizacin en fro estril, disponibilidad mnima de juegos de instrumental bsico, los cuales se componen de: Espejos bucales, exploradores doble extremo, sondas periodontales, pinzas algodoneras, cucharillas y/o excavadores, jeringas crpulas en cantidad suficientes para garantizar la rotacin de los mismos en condiciones de esterilidad. Dispone tambin del siguiente Instrumental para operatoria: Aplicador de dycal, condensador, porta amalgama, bruidor, pinza gubia, portabanda y portamatriz y o cleoide, discoide. Instrumental para endodoncia: explorador de conductos, espaciador, condensador, . Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 104 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 3. DOTACIN MANTENIMIENTO Estndar: Son los equipos indispensables, sus condiciones y mantenimiento adecuado, para prestar los servicios de salud ofrecidos por el prestador COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN tiranervios, limas, dentmetro. Instrumental para exodoncia simple y quirrgica: Frceps, elevadores, porta agujas, tijeras, mango para bistur. Instrumental para periodoncia: Sonda periodontal, dentmetro, periosttomo y curetas. En los consultorios de especialistas se cuenta con el equipo e instrumental necesario segn la especialidad. Delantal en plomo o su equivalente, para el profesional, para los nios, hombres y mujeres en edad frtil solo si toma rayos X. 3.23 CONSULTA EXTERNA POR PROFESIONALES DE LA SALUD CON ENFOQUE EN MEDICINA Y TERAPIAS ALTERNATIVAS. Si realiza consulta de medicina y terapias alternativas adems de la dotacin definida para cada disciplina debe contar con : (segn la terapia que utiliza) Para terapia neural: Jeringas y agujas desechables para terapia neural, anestsico local sin vasoconstrictor. Contenedor especial para desechar las agujas. Equipo bsico de urgencias para control de reacciones anafilcticas: con los medicamentos, soluciones, elementos mdicos, que garantice el manejo de una reaccin anafilctica. Para acupuntura:
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 105 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 3. DOTACIN MANTENIMIENTO Estndar: Son los equipos indispensables, sus condiciones y mantenimiento adecuado, para prestar los servicios de salud ofrecidos por el prestador COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN Agujas para acupuntura. Estas deben cumplir los parmetros de calidad establecidos para este tipo de productos, ser desechables o de uso exclusivo para cada paciente. Contenedor especial para desechar las agujas. Electroacupuntor opcional o Moxas si ofrece este procedimiento. Para Terapias vibracionales o energticas (bioenergtica, balance polar y similares), debe contar con algunos de los siguientes elementos: Imanes, filtros de sustancias biolgicas, bioqumicas o farmacolgicas, pueden ser filtros resonadores de arquetipos mrficos. Lser blando multifrecuencial. Elementos para cromoterapia: acrlicos de color, formas y figuras de color, equipos de cromoterapia. Poliedros, cristales de cuarzo, gemas, fibra ptica y elementos para terapia con sonido. Aparatos de electromedicin y su set de medicamentos. Para homeopata, naturopatia, ayurveda, herbologa, esencias florales, los mismos criterios para medico general. Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 106 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 3. DOTACIN MANTENIMIENTO Estndar: Son los equipos indispensables, sus condiciones y mantenimiento adecuado, para prestar los servicios de salud ofrecidos por el prestador COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN Los profesionales de la salud que ofrezcan o presten servicios de homeopata, podrn suministrar a sus pacientes, los medicamentos homeopticos (producto terminado) especficos que requieran para tratamiento inicial o inmediato durante la consulta. 3.24 CONSULTA DE OFTALMOLOGA Para oftalmoscopia indirecta debe contar con alguno de los siguientes elementos: Oftalmoscopio Indirecto, lente 60, 78 o 90 dioptras, lente de Rubic y lente de Goldman. Optotipos para la determinacin de la agudeza visual en visin lejana, con sistema adecuado de iluminacin. Optotipos para la determinacin de la agudeza visual en visin prxima. Equipo bsico de refraccin que cuente con los siguientes elementos: Estuche de diagnstico con oftalmoscopio directo y retinoscopio, Cajas de pruebas o foropter, reglas de esquiascopa, Montura de pruebas, Reglilla milimetrada, Set de prismas sueltos, Queratmetro, Lensmetro. Si ofrece lentes de contacto: Caja de pruebas de lentes de contacto, reglilla diamtrica, transiluminador o linterna. Tonmetro, Oftalmoscopio
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 107 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 3. DOTACIN MANTENIMIENTO Estndar: Son los equipos indispensables, sus condiciones y mantenimiento adecuado, para prestar los servicios de salud ofrecidos por el prestador COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN indirecto, ortotipos para la determinacin de la estereopsis, test para la valoracin de visin cromtica. Lmpara de Hendidura, tonmetro de aplanacin y Acceso a campmetro. Lente de contacto de Golmann de tres espejos para examen de segmento anterior y posterior. 3.25 CONSULTA DE OPTOMETRA Optotipos para determinacin de la agudeza visual en visin lejana, con sistema adecuado de iluminacin, optotipos para determinacin de agudeza visual en visin prxima. Equipo bsico de refraccin que cuente con los siguientes elementos: Estuche de diagnstico con oftalmoscopio directo y retinoscopio, Cajas de pruebas o foropter, Montura de pruebas, Reglilla milimetrada, Set de prismas sueltos, Queratmetro. Lensmetro. lmpara de hendidura y tonmetro. Si formula lentes de contacto: Caja de pruebas de lentes de contacto, reglilla diamtrica, disponibilidad de medidor de curvas bases de lentes rgidos, transiluminador o linterna. Test o pruebas de valoracin
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 108 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 3. DOTACIN MANTENIMIENTO Estndar: Son los equipos indispensables, sus condiciones y mantenimiento adecuado, para prestar los servicios de salud ofrecidos por el prestador COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN cromtica y de esterpsis. 3.26 ONCOLOGA CLNICA La sala de quimioterapia cuenta con: Sillas para administracin de quimioterapia, cama de tipo hospitalario para el uso de los pacientes que requieran administracin de quimioterapia por varias horas, equipos de venoclsis para administracin de quimioterapia, carro de paro y equipo bsico de reanimacin. Si dispone y prepara los medicamentos para los pacientes en la misma zona, cuenta con: rea separada para preparacin de drogas citotxicas, con presin negativa, extractor de aire y cuenta con proteccin adecuada para quien los prepara.
3.27 URGENCIAS BAJA, MEDIANA Y ALTA COMPLEJIDAD Si el servicio es de baja o mediana complejidad cuenta con: En el rea de consulta mdica: Camilla con estribos, salvo en urgencias peditricas que no requieren estribos, tensimetro y fonendoscopio, termmetro, equipo de rganos de los sentidos, balanza de pie. En urgencias peditricas: balanza pesa beb y cinta mtrica. En Sala de procedimientos: Camillas rodantes con freno y con barandas, equipo de pequea ciruga.
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 109 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 3. DOTACIN MANTENIMIENTO Estndar: Son los equipos indispensables, sus condiciones y mantenimiento adecuado, para prestar los servicios de salud ofrecidos por el prestador COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN En Sala de Observacin: Camillas rodantes con barandas. Dotacin para todo el servicio: Instrumental gineco-obsttrico, Monitor de signos vitales, Aspirador de secreciones, Material para inmovilizacin para adulto y peditrico. Equipo de toracostoma. El carro de paro debe contener: Equipos para permeabilizacin de va area (bajalenguas, tornillos, pinzas maguill) cnulas orofarngeas: guedelm mayo, bergman y nasofarngeas blandas o rgidas de diferentes tamaos. Dispositivo para ventilacin transtraqueal percutnea. Laringoscopio, pilas, valvas para adulto y paciente peditrico, de diferentes tamaos, rectas y curvas. Tubos endotraqueales de diferentes tamaos. Mscaras larngeas de diferentes tamaos o combitubo. Fijadores de tubo endotraqueal. Mangueras conectoras a fuentes de oxgeno. Dispositivo de bolsa vlvula mscara con reservorio para adultos y peditrico. Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 110 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 3. DOTACIN MANTENIMIENTO Estndar: Son los equipos indispensables, sus condiciones y mantenimiento adecuado, para prestar los servicios de salud ofrecidos por el prestador COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN Mscara de no reinhalacin con reservorio para adultos y peditrico. Si el servicio es de alta complejidad cuenta adems de lo definido para baja y mediana complejidad con: En sala de reanimacin: Camilla rodante con mecanismo de freno, mesa auxiliar rodante, aspirador de secreciones, adecuado sistema de iluminacin, monitor cardiaco de cinco (5) derivaciones con visoscopio, impresora y desfibrilador con paletas adulto y peditricas que debe funcionar con batera y permanecer conectado, y oximetra. Elementos para todo el servicio: Equipos de puncin lumbar y bombas de infusin.
3.28 TOMA DE MUESTRAS PARA CITOLOGAS CERVICO UTERINAS Camilla y lmpara de cuello de cisne o su equivalente que permita la iluminacin del campo de inters, espculos y material necesario para realizar este procedimiento. Las muestras se toman con citocepillo endocervical y esptula, asptico y desechables. El espculo puede ser desechable o reutilizable siempre y cuando se garantice esterilizacin.
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 111 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 3. DOTACIN MANTENIMIENTO Estndar: Son los equipos indispensables, sus condiciones y mantenimiento adecuado, para prestar los servicios de salud ofrecidos por el prestador COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 3.29 LABORATORIO DE CITOLOGAS CERVICO UTERINAS Microscopio binocular y batera para coloracin.
3.30 LABORATORIO DE HISTOTECNOLOGA Material de diseccin, Dispensador de parafina, procesador de tejidos, bao de flotacin, micrtomo de cuchillas. Termo para nitrgeno (solo si remite material preservado a muy bajas temperaturas para estudios especializados) y cristato (si se realizan biopsias por congelacin).
3.31 LABORATORIO DE PATOLOGA Y CITOPATOLOGIA Segn los exmenes que realicen: Microscopio binocular, material de diseccin: Procesador de tejidos, micrtomo de cuchillas, bao de flotacin, dispensador de parafina, batera para coloracin, termo para nitrgeno (solo si remite material preservado a muy bajas temperaturas para estudios especializados) y criostato (si se realizan biopsias por congelacin).
3.32 TOMA DE MUESTRAS PARA LABORATORIO CLNICO Los equipos necesarios segn las muestras que tomen.
3.33 LABORATORIO CLNICO BAJA Y MEDIANA COMPLEJIDAD Los laboratorios clnicos debern tener los equipos Manuales, semi- automatizados o automatizados necesarios para los procedimientos que realicen.
3.34 LABORATORIO CLNICO DE ALTA COMPLEJIDAD Adems de lo anterior, los laboratorios clnicos y similares (gentica, transplantes, citologas,
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 112 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 3. DOTACIN MANTENIMIENTO Estndar: Son los equipos indispensables, sus condiciones y mantenimiento adecuado, para prestar los servicios de salud ofrecidos por el prestador COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN patologa, etc.) debern tener los equipos manuales, semi- automatizados o automatizados necesarios para los procedimientos que realicen. Si procesa muestras para el anlisis de bacterias anaerobias y de micosis subcutneas y/o profundas, debe contar con cmara de flujo laminar. Si ofrece estudios por tcnica de biologa molecular, segn los mtodos utilizados, cuenta con: - Cmara de aire de flujo laminar. - Termociclador automtico. Si ofrece estudios de gentica, cuenta con: - incubadora CO2 con sus tanques y manmetro. - Equipo para microfotografa. - Estereoscopio. - Equipo de filtracin de medios.
3.35 SERVICIO DE TRANSFUSIN SANGUINEA Nevera o depsito fro para el almacenamiento de sangre o de sus componentes, con sistema de registro y control de temperatura entre 1C y 6C, as como de alarma audible que alerte cambios prximos al lmite en que la sangre pueda deteriorarse. Congelador para la
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 113 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 3. DOTACIN MANTENIMIENTO Estndar: Son los equipos indispensables, sus condiciones y mantenimiento adecuado, para prestar los servicios de salud ofrecidos por el prestador COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN conservacin de plasma o crioprecipitados con registro y control de temperatura por debajo de 18C, con sistema de alarma audible que alerte cambios prximos al lmite en que el componente almacenado pueda deteriorarse. Nevera para el almacenamiento de sueros y reactivos con termmetro interno para control de temperatura, pipetas automticas, centrfuga lavadora de clulas (serfugas). 3.36 HEMODINAMIA Cadena de televisin de alta resolucin, 1024 lneas. Equipo multiaxial con diferentes focos de magnificacin e intensificador de imagen, Polgrafo de presiones, que permita el monitoreo de por lo menos dos (2) derivaciones de electrocardiografa y dos (2) derivaciones de presiones. Imagen congelada en sistema de video de alta resolucin, oxmetro digital, fuente de marcapaso externo, bombas de infusin, equipo de reanimacin, desfibrilador. La sala de recuperacin cuenta con camillas con barandas y monitores de signos vitales con alarmas.
3.37 RADIOLOGIA, IMGENES DIAGNOSTICAS Y SERVICIOS DE APOYO Equipo de RX correspondiente con: Mesa radiogrfica, delantal plomado, protector gonadal y de tiroides para paciente y el
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 114 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 3. DOTACIN MANTENIMIENTO Estndar: Son los equipos indispensables, sus condiciones y mantenimiento adecuado, para prestar los servicios de salud ofrecidos por el prestador COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN DIAGNOSTICO Y COMPLEMENTACIN TERAPEUTICA ENDOSCOPIA DIGESTIVA, FIBROBRONCOSCOPIA, LITOTRIPSIA UROLGICA Y PROCEDIMIENTOS UROLGICOS DIAGNSTICO CARDIOVASCULAR acompaante; si se usa medio de contraste, cuenta con equipo bsico de reanimacin que puede ser compartido con otro servicio y disponibilidad de desfibrilador. Si realiza ultrasonografa, cuenta con equipo de ultrasonografa con los transductores adecuados para cada uno de los estudios ofrecidos. Si ofrece diagnstico cardiovascular cuenta con: Equipo bsico de reanimacin, electrocardigrafo con mnimo 12 derivaciones. Si realiza pruebas de esfuerzo, cuenta adems de lo bsico con: Banda de prueba de esfuerzo o bicicleta, con 12 canales y automatizada, con registro de monitoreo continuo de electrocardiograma, de mnimo 3 canales, electrocardigrafo conectado a impresora para registro de impresin de 12 canales simultneo. Si realiza monitoreo de tensin arterial, cuenta adems de lo bsico con: computadora, impresora y el equipo adecuado. Si ofrece holter, cuenta adems de lo bsico con: Equipo holter, impresora, computador, casette con rebobinador y grabadora. Si realiza ecocardiografa, cuenta, adems de lo bsico, con: Ecocardigrafo de alta resolucin, Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 115 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 3. DOTACIN MANTENIMIENTO Estndar: Son los equipos indispensables, sus condiciones y mantenimiento adecuado, para prestar los servicios de salud ofrecidos por el prestador COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN permitiendo imgenes de modo M, bidimensional, doppler pulsado, continuo, poseer conexin para electrocardiograma, apareciendo simultneamente en la pantalla para realizacin de mediciones de acuerdo al ciclo cardaco, controles para definicin de imgenes, al mismo tiempo til en la mejora del Doppler y bidimensional para realizar cambios en: Lmite de transmisin, profundidad, poder de transmisin, control de compresin, compensacin y tiempo de ganancia con transductores y que stos sean: Electrnicos de disposicin fsica, o Mecnicos siempre y cuando sean de alta resolucin. Si ofrece resonancia nuclear magntica: Resonador magntico. Si ofrece tomografa axial computarizada: Tomgrafo. Si ofrece fibrobroncoscopia: Camilla, fibrobroncoscopio con fuente de luz, equipo de succin, oxmetro, unidad electroquirrgica con mdulos de corte y coagulacin, pinzas de biopsia y de extraccin de cuerpo extrao. Si realiza biopsias transbronquiales: Fluoroscopio o intensificador de imgenes equip bsico de reanimacin y equipo de succin. Si realiza endoscopia digestiva: Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 116 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 3. DOTACIN MANTENIMIENTO Estndar: Son los equipos indispensables, sus condiciones y mantenimiento adecuado, para prestar los servicios de salud ofrecidos por el prestador COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN Camillas, equipos endoscpicos con fuente de luz y unidades de insercin y el instrumental necesario, de acuerdo con el tipo de procedimiento a realizar. Si realiza procedimientos ms complejos (Colangiopancreatografa endoscpica retrograda), cuenta adems con: Unidad electroquirrgica con mdulos de corte y coagulacin, duodenoscopio, unidad electroquirrgica de refuerzo, segundo aspirador de secreciones, acceso o disponibilidad a unidad de fluoroscopia con: Intensificador de imagen y monitor de signos vitales. Equipo bsico de reanimacin y succionador. Si realiza litotripsia urolgica cuenta con: Camilla, Equipo de Litotripsia que conste de: Mesa, emisor de ondas de choque, de mecanismo para localizacin del calculo y direccin del procedimiento. Si realiza procedimientos urolgicos cuenta con: Camilla urolgica y los equipos endoscpicos adecuados, con sus correspondientes accesorios, de acuerdo con el tipo de procedimiento ofrecido. Si realiza procedimientos especiales cuenta adems con: Sala de RX para procedimientos especiales. Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 117 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 3. DOTACIN MANTENIMIENTO Estndar: Son los equipos indispensables, sus condiciones y mantenimiento adecuado, para prestar los servicios de salud ofrecidos por el prestador COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN Equipo de substraccin digital, acceso a equipo de anestesia, inyector, oxmetro de pulso y equipo de pulsosuccin. Sala de Observacin: Camilla con barandas y equipo bsico de reanimacin. Los equipos emisores debern contar con las licencias vigentes de Funcionamiento de equipos de Rayos X odontolgicos de uso periapical, de otro equipo de Rayos X de uso odontolgico y o de equipos de Rayos X de uso diagnstico mdico expedidas por la direccin territorial. 3.38 MEDICINA NUCLEAR El servicio debe contar con: Sistema de adquisicin de imgenes, calibrador de dosis, contenedores de viales y accesorios para el manejo seguro (pinzas, guantes, caretas, recipientes para recoleccin de desechos slidos y lquidos). Monitor porttil de radiacin y de deteccin de contaminacin con respuesta adecuada a los radionclidos y actividades empleadas. Kit de descontaminacin. Los equipos emisores debern cumplir con las especificadas en la Licencia de manejo de material radiactivo vigente, expedida por el Ministerio de Minas o por la entidad por ste
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 118 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 3. DOTACIN MANTENIMIENTO Estndar: Son los equipos indispensables, sus condiciones y mantenimiento adecuado, para prestar los servicios de salud ofrecidos por el prestador COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN designada para ello. Se realiza mantenimiento y control de calidad de equipos de adquisicin de imgenes y deteccin de radiacin. 3.39 RADIOTERAPIA Las salas de tratamiento deben estar equipadas con unidad de tratamiento correspondiente (acelerador lineal, unidad de cobalto, equipo de rayos X para radioterapia superficial o sistema de alta tasa de dosis), con circuitos de seguridad de interrupcin de la radiacin, sistemas de monitoreo de radiacin, video para la observacin del paciente y de comunicacin por voz con el paciente. Las unidades de cobalto deben tener una distancia de tratamiento mnima de 80 cm. y un rendimiento mnimo de 50 cGy por minuto, a esa distancia, tanto para tratamiento curativo como paliativo. Equipo de simulacin de tratamiento (simulador convencional o tomgrafo axial adaptado para simulacin) propio o en convenio con otra institucin. No se aceptarn equipos convencionales de rayos X adaptados para hacer radiografas de localizacin. Los servicios que no cuenten con equipo de simulacin tendrn un plazo
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 119 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 3. DOTACIN MANTENIMIENTO Estndar: Son los equipos indispensables, sus condiciones y mantenimiento adecuado, para prestar los servicios de salud ofrecidos por el prestador COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN mximo de (2) dos aos para la adquisicin del mismo. Contar con un sistema de verificacin de tratamiento (pelculas de verificacin o sistema electrnico de imgenes portales). Si existe acelerador lineal o una unidad de rayos x superficiales se cuenta con un sistema de dosimetra adecuado para calibracin de haces de radiacin. Para unidades de cobalto o aceleradores lineales contar con un sistema dosimtrico de control diario. Para braquiterapia de alta tasa de dosis cuenta con sistema de verificacin de la actividad de la fuente. Toda servicio de radioterapia debe disponer de dispositivos para inmovilizacin de los paciente. Cuando se realice braquiterapia de baja tasa de dosis se cuente con: Sistema de carga diferida (automtica o manual) y salas de hospitalizacin para cada paciente individual. Sistema de verificacin de la actividad de las fuentes. Equipo medidor de radiacin gamma, con alarma sonora Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 120 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 3. DOTACIN MANTENIMIENTO Estndar: Son los equipos indispensables, sus condiciones y mantenimiento adecuado, para prestar los servicios de salud ofrecidos por el prestador COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN calibrado. Tanto para teleterapia como para braquiterapia el servicio cuenta con sistema computarizado de planeacin de tratamientos. Los servicios que no cuenten sistema de planeacin de tratamiento tendrn un plazo mximo de (2) dos aos para la adquisicin del mismo. 3.40 ENDOSCOPIA DE VIAS DIGESTIVAS rea de procedimientos, con camilla mvil, con barandas, que permita dar posiciones de inclinacin; colchoneta, almohada y ropa de camilla por paciente. Equipos de endoscopia con fuente de luz y unidades de insercin (endoscopio, colonoscopio, duodenoscopio, ano-rectosigmoidoscopio rgido) segn los servicios ofrecidos, con tiempo mnimo de reutilizacin de 20 minutos. Aspirador de secreciones. Si ofrece procedimientos endoscpicos bsicos, cuenta con los siguientes accesorios: Pinzas de biopsia, pinzas para extraccin de cuerpo extrao, asas de polipectoma. Si ofrece procedimientos endoscpicos avanzados, cuenta dentro del servicio, adems de los anteriores, con los siguientes
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 121 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 3. DOTACIN MANTENIMIENTO Estndar: Son los equipos indispensables, sus condiciones y mantenimiento adecuado, para prestar los servicios de salud ofrecidos por el prestador COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN accesorios: Agujas de inyeccin endoscpica, canastillas para extraccin de cuerpo extrao y plipos, dilatadores esofgicos neumticos y/o guiados, unidad electroquirrgica con mdulos de corte y coagulacin. Si se realiza colangiopancreatografia endoscpica retrograda, requiere: Duodenoscopio, unidad electroquirrgica de refuerzo, segundo aspirador de secreciones, acceso o disponibilidad a unidad de fluoroscopia con: Intensificador de imagen, fuente de vaco y oxgeno y monitor de signos vitales. Accesorios para ofrecer opciones teraputicas: Cnula, esfintertomo, canastilla, equipo de reanimacin. rea de Recuperacin de pacientes con: Silla(s), silln(es) o reclinomatic, si se realizan procedimientos endoscpicos bsicos. En caso de realizar procedimientos avanzados: Camillas mviles, con barandas y atriles, fuente de oxgeno y vaco, monitores de signos vitales, con alarmas. 3.41 DILISIS RENAL Sillas, equipos de hemodilisis Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 122 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 3. DOTACIN MANTENIMIENTO Estndar: Son los equipos indispensables, sus condiciones y mantenimiento adecuado, para prestar los servicios de salud ofrecidos por el prestador COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN los cuales deben ser independientes para pacientes seropositivos para hepatitis B. Cada equipo debe contar con: Monitores de alarma de conductividad, alarma de temperatura, alarma de aire en el sistema de sangre, presin en cmara venosa y en cmara arterial, tiempo efectivo en dilisis, volumen de sangre de la bomba y sistema de desinfeccin de la mquina. Bomba de infusin de heparina. Sistema de proporcionamiento del dializado. Sistema de ultrafiltracin controlado. Inyector de sangre variable. Sistema de monitoreo de la hemodilisis con tensin arterial y pulso. Si el equipo no los incluye, deben tener tensimetro y fonendoscopio para el servicio. Bao para hemodilisis con bicarbonato concentrado. Nevera. Mquina cicladora para dilisis peritoneal automatizada. Equipo bsico de reanimacin. 3.42 TRASLADO ASISTENCIAL AREO, TERRESTRE, MARTIMO Y/O FLUVIAL. Debe cumplirse con los criterios establecidos para el traslado asistencial terrestre, areo y/o martimo y fluvial que se La verificacin del cumplimento de los requisitos de dotacin de equipos, insumos y medicamentos para la habilitacin del servicio de ambulancia de traslado asistencial areo, terrestre, martimo y/o Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 123 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 3. DOTACIN MANTENIMIENTO Estndar: Son los equipos indispensables, sus condiciones y mantenimiento adecuado, para prestar los servicios de salud ofrecidos por el prestador COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN encuentran en el presente anexo tcnico. fluvial se har a travs de la evaluacin de los criterios establecidos al final del presente anexo ( Estndares especficos para el servicio). 3.43 SERVICIOS DE ATENCIN DOMICILIARIA Y ATENCIN PREHOSPITALARIA De acuerdo con la disciplina profesional ofrecida: Maletn para uso Mdico: Fonendoscopio, tensimetro, equipo de rganos, pulsoxmetro (cuando este indicado), glucmetro, martillo, termmetro, metro. Maletn Enfermera: elementos medico-quirrgicos. Maletn con elementos de Curaciones o de primeros auxilios Maletn con Medicamentos de acuerdo a inventario establecido para uso en la atencin domiciliaria o prehospitalaria.
3.44 HOSPITALIZACIN DOMICILIARIA Maletn Mdico: Fonendoscopio, tensiometro, equipo de rganos, pulsoximetro (cuando este indicado), glucmetro, martillo, termmetro, metro. Maletn Enfermera: elementos medico-quirrgicos Maletn con elementos de Curaciones. Maletn con Medicamentos de acuerdo a inventario establecido para uso en la atencin en casa Atriles.
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 124 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 3. DOTACIN MANTENIMIENTO Estndar: Son los equipos indispensables, sus condiciones y mantenimiento adecuado, para prestar los servicios de salud ofrecidos por el prestador COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN Bombas de Infusin para lquidos y nutricin enteral. Doppler fetal. Otros segn las especialidades ofrecidas. 3.45 SERVICIO FARMACUTICO La dotacin y muebles necesarios para la clasificacin, almacenamiento y dispensacin de los medicamentos, para la realizacin de los procesos que ofrezcan. Si prepara soluciones inyectables, adecuacin de dosis, nutriciones parenterales y mezcla de medicamentos citostticos, debe contar con cmara de flujo laminar. Para el almacenamiento de insumos: Nevera exclusiva.
3.46 SERVICIOS DE SALUD DE LOS CAPF Los consultorios mdicos debern cumplir con los requisitos de dotacin y mantenimiento exigidos para consultorios de medicina general o de la especialidad respectiva. El consultorio de nutricin deber contar con tallmetro, balanza, cinta mtrica y calibrador de grasa. Si cuenta con laboratorio clnico y o radiologa deber cumplir con los requisitos de dotacin y mantenimiento exigidos para estos servicios. La dotacin y equipos de las
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 125 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 3. DOTACIN MANTENIMIENTO Estndar: Son los equipos indispensables, sus condiciones y mantenimiento adecuado, para prestar los servicios de salud ofrecidos por el prestador COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN reas para la realizacin de las intervenciones en acondicionamiento y preparacin fsica no sern de competencia del sistema de habilitacin. Debern contar mnimo con un desfibrilador, as como un equipo de primeros auxilios y de reanimacin cerebro cardiopulmonar. 3.47 SERVICIOS DE ESTETICA Adems de las condiciones de dotacin y mantenimiento generales exigidas en el estndar los servicios y centros de esttica cumplirn las siguientes condiciones: Si realiza procedimientos mayores deber contar con las condiciones de dotacin y mantenimiento exigidas para salas de ciruga. Si realiza procedimientos menores deber contar con las condiciones de dotacin y mantenimiento especificadas para las salas de procedimientos menores En ausencia de procedimientos se cumplirn las condiciones de dotacin y mantenimiento exigidas para un consultorio.
3.48 CONSULTA PRIORITARIA De acuerdo con los servicios que preste deber cumplir con los requisitos de dotacin definidos
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 126 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 3. DOTACIN MANTENIMIENTO Estndar: Son los equipos indispensables, sus condiciones y mantenimiento adecuado, para prestar los servicios de salud ofrecidos por el prestador COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN para consulta de medicina general, consulta de odontologa general, consulta de enfermera, sala de procedimientos menores, terapia respiratoria, rehidratacin oral y los dems servicios que ofrezcan. 3.49 CONSULTA DE ODONTOLOGA GENERAL Y ESPECIALIZADA Unidad Odontolgica que contenga: Silln con cabecera anatmica, Escupidera, Lmpara odontolgica de luz fra, Bandeja para instrumental, Eyector, Jeringa Triple, Mdulo de tres servicios con negatoscopio y acople para piezas de mano. Airotor, Micromotor, Contra- ngulo, Compresor de aire, Autoclave (salvo que disponga de un sistema de esterilizacin hospitalario), disponibilidad mnima de juegos de instrumental bsico, los cuales se componen de: Espejos bucales, Exploradores doble extremo, Sondas periodontales, Pinzas algodoneras, Cucharillas y/o excavadores, Jeringas Crpulas en cantidad suficientes para garantizar la rotacin de los mismos en condiciones de esterilidad. Se dispone tambin del siguiente instrumental para operatoria: aplicador de dycal, condensador, porta amalgama,
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 127 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 3. DOTACIN MANTENIMIENTO Estndar: Son los equipos indispensables, sus condiciones y mantenimiento adecuado, para prestar los servicios de salud ofrecidos por el prestador COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN bruidor y/o cleoide discoide. Instrumental para endodoncia: explorador de conductos, espaciador, condensador, limas. Instrumental para exodoncia simple y quirrgica: frceps, elevadores, porta agujas, tijeras, mango para bistur. Instrumental para periodoncia: curetas. En los consultorios de especialistas se cuenta con el equipo e instrumental necesario segn la especialidad. Se realiza mantenimiento de equipos con sujecin a un programa de revisiones peridicas de carcter preventivo. Se cuenta con recipientes para la disposicin de los diferentes tipos de desechos que se generan que cumplen los requisitos exigidos en la normatividad vigente. Los equipos emisores debern contar con las licencias vigentes de funcionamiento de equipos de Rayos X odontolgicos de uso periapical, de otro equipo de Rayos X de uso odontolgico y o de equipos de Rayos X de uso diagnstico mdico expedidas por la direccin territorial. Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 128 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 3. DOTACIN MANTENIMIENTO Estndar: Son los equipos indispensables, sus condiciones y mantenimiento adecuado, para prestar los servicios de salud ofrecidos por el prestador COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 3.50 SALA DE REANIMACIN. Instrumental o equipo de pequea ciruga, Monitor de signos vitales, succionador y material para inmovilizacin adulto y peditrico, puede ser compartido con todo el servicio de urgencias. Equipo de reanimacin, con los medicamentos, soluciones, elementos mdico quirrgicos, que cada servicio tenga definido en una relacin fcilmente disponible. La dotacin mnima ser Amb, Laringoscopio con hojas para adulto y peditrica, Gua de entubacin (adulto y peditrica). Amb y laringoscopio neonatales, desfibrilador, equipo de toracostoma, que pueden ser compartidos con todo el servicio de urgencias. Si es un servicio de urgencias de alta complejidad: Camilla rodante con mecanismo de freno, Mesa auxiliar rodantes, Succionador, Adecuado sistema de iluminacin, Monitor cardiaco de 5 derivaciones con visoscopio, impresora y desfibrilador con paletas adulto y peditricas, de funcionar con batera debe permanecer conectado permanentemente,
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 129 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 3. DOTACIN MANTENIMIENTO Estndar: Son los equipos indispensables, sus condiciones y mantenimiento adecuado, para prestar los servicios de salud ofrecidos por el prestador COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN Monitor de signos vitales y oximetra. Elementos para todo el servicio: Equipos de puncin lumbar y bombas de infusin 3.51 SALA GENERAL DE PROCEDIMIENTOS MENORES Camillas rodantes con freno y con barandas. Instrumental o equipo de pequea ciruga, instrumental necesario de acuerdo con el tipo de procedimientos que se realiza.
3.52 SERVICIOS FARMACEUTICOS AMBULATORIOS Dotacin para el control de temperatura y humedad, dotacin de la red de fro en caso de manejo de medicamentos que requieran refrigeracin.
3.53 CENTROS Y SERVICIOS O UNIDADES DE REHABILITACIN. Si presta servicios quirrgicos deber contar con la dotacin salas de ciruga de acuerdo al grado de complejidad de los procedimientos que realice. Para los servicios de fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologa y terapia del lenguaje debern contar con los equipos necesarios de acuerdo con el tipo de terapia, definidos por la misma institucin en el manual de procedimientos Los consultorios de los profesionales debern cumplir con la dotacin exigida para el
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 130 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 3. DOTACIN MANTENIMIENTO Estndar: Son los equipos indispensables, sus condiciones y mantenimiento adecuado, para prestar los servicios de salud ofrecidos por el prestador COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN consultorio de medicina general o de fisiatra en el caso que ofrezca esa consulta. 3.54 SERVICIOS PROFESIONALES INDEPENDIENTES Para los servicios de fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologa y terapia del lenguaje debern contar con los equipos necesarios de acuerdo con el tipo de terapia, definidos por la misma institucin en el manual de procedimientos. Los consultorios de los profesionales debern cumplir con la dotacin exigida para el consultorio de medicina general o de fisiatra en el caso que ofrezca esa consulta. En caso de realizar estudios de electrodiagnstico, debe contar con el equipo para realizar el procedimiento
3.55 CENTROS Y SERVICIOS INSTITUCIONALIZADOS DE PROTECCIN
Si presta servicios quirrgicos deber contar con la dotacin de salas de ciruga de acuerdo al grado de complejidad de los procedimientos que realice. Para los servicios de fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologa debern contar con los equipos necesarios de acuerdo con el tipo de terapia, definidos por la misma institucin en el manual de procedimientos.
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 131 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 3. DOTACIN MANTENIMIENTO Estndar: Son los equipos indispensables, sus condiciones y mantenimiento adecuado, para prestar los servicios de salud ofrecidos por el prestador COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN Los consultorios de los profesionales debern cumplir con la dotacin exigida para el consultorio de medicina general o de fisiatra en el caso que ofrezca esa consulta. 3.56 CENTROS DA.
Para los servicios de fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologa debern contar con los equipos necesarios de acuerdo con el tipo de terapia, definidos por la misma institucin en el manual de procedimientos Los consultorios de los profesionales debern cumplir con la dotacin exigida para el consultorio de medicina general o de fisiatra en el caso que ofrezca esa consulta.
3.57 CENTROS Y SERVICIOS DE CUIDADOS INTERMEDIOS
Si maneja pacientes con respirador, debern cumplir con la dotacin establecida para cuidado intensivo. (No aplica para servicios ambulatorios) Si presta servicios hospitalarios deber cumplir con la dotacin definida para hospitalizacin de mediana complejidad. (No aplica para servicios ambulatorios). Para los servicios de terapia fsica, ocupacional, fonoaudiologa debern contar con los equipos necesarios de acuerdo con el
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Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 133 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones
4. Medicamentos y Dispositivos Mdicos Gestin de Medicamentos y Dispositivos
4. MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MDICOS GESTIN DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS Estndar: Se tienen diseados y se aplican, procesos para el manejo de medicamentos y dispositivos mdicos para uso humano, cuyas condiciones de almacenamiento, distribucin y entrega, condicionen directamente riesgos en la prestacin de los servicios. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 4.1 TODOS LOS SERVICIOS La institucin tiene un listado que incluye todos los medicamentos para uso humano requeridos para la prestacin de los servicios que ofrece; dicho listado debe incluir el principio activo, forma farmacutica, concentracin, lote, registro sanitario, fecha de vencimiento y presentacin comercial, Segn lo establecido en el Decreto 2200 de 2005 o las dems normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan. Para dispositivos mdicos un listado que incluya nombre genrico o marca del dispositivo, presentacin comercial, registro sanitario, vida til si aplica y clasificacin de acuerdo al riesgo, segn lo establecido en el Decreto 4725 de 2005 o dems normas que lo adicionen, modifiquen o sustituyan. Se tienen definidas las especificaciones tcnicas para la adquisicin y se aplican procedimientos tcnicos para almacenamiento y distribucin de medicamentos, productos biolgicos, reactivos y dispositivos mdicos, incluidos los de uso odontolgico y en general los insumos asistenciales que utilice la institucin. Solicite los procesos que el prestador haya definido y tenga documentados para la adquisicin, almacenamiento, transporte y entrega de los principales medicamentos y dispositivos mdicos para uso humano que utilice directamente relacionados con riesgos en la prestacin de servicios asistenciales. Verifique que el proceso de adquisicin incluye la verificacin del registro expedido por el INVIMA. Verifique que el proceso de almacenamiento identifica las condiciones de conservacin generales y particulares de medicamentos, reactivos y dispositivos mdicos que deben cumplirse incluyendo el control de fechas de vencimiento y las actividades para garantizar esas condiciones. Verifique que el prestador tiene identificados los medicamentos y dispositivos mdicos que requieren condiciones especiales de transporte (por ejemplo las redes de fro para insumos biolgicos) y tiene definidas las actividades para garantizar su cumplimiento. Verifique que en los procesos de suministro de medicamentos y otros dispositivos mdicos a los pacientes se definan actividades para evitar el suministro de elementos con fechas Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 134 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 4. MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MDICOS GESTIN DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS Estndar: Se tienen diseados y se aplican, procesos para el manejo de medicamentos y dispositivos mdicos para uso humano, cuyas condiciones de almacenamiento, distribucin y entrega, condicionen directamente riesgos en la prestacin de los servicios. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 4.2 TODOS LOS SERVICIOS Los procedimientos de adquisicin de medicamentos y dispositivos mdicos, incluyen la verificacin del registro expedido por el INVIMA y el programa de frmacovigilancia y tecnovigilancia.
4.3 TODOS LOS SERVICIOS Los medicamentos, productos biolgicos, reactivos y dispositivos mdicos, incluidos los de uso odontolgico, medicamentos homeopticos y en general los insumos asistenciales que utilice la institucin, se almacenan bajo condiciones de temperatura, humedad, ventilacin, segregacin y seguridad apropiadas para cada tipo de medicamentos y dispositivos mdicos de acuerdo con las condiciones definidas por el fabricante y se aplican procedimientos para controlar las condiciones de almacenamiento y las fechas de vencimiento. En todo caso debern contar con un instrumento para medir y controlar humedad y temperatura.
de vencimiento expiradas o dispositivos mdicos que puedan estar desnaturalizados o que puedan representar un riesgo para el paciente. Verifique que se tienen definidas normas institucionales que garanticen que no se reutilicen dispositivos mdicos que el INVIMA o el fabricante definan que no deben ser reutilizados. En el recorrido por las diferentes reas de la institucin verifique que se cumplen con las condiciones definidas en los procesos. Las reas de almacenamiento garantizan las condiciones de conservacin general y particular de medicamentos, reactivos y dispositivos mdicos. En los servicios hospitalarios no se tienen medicamentos con fechas de vencimiento expiradas. En los servicios de apoyo diagnstico y complementacin teraputica no se tienen Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 135 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 4. MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MDICOS GESTIN DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS Estndar: Se tienen diseados y se aplican, procesos para el manejo de medicamentos y dispositivos mdicos para uso humano, cuyas condiciones de almacenamiento, distribucin y entrega, condicionen directamente riesgos en la prestacin de los servicios. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 4.4 TODOS LOS SERVICIOS Se tienen definidas normas institucionales y procedimientos para el control de su cumplimiento, que garanticen que no se reusen dispositivos mdicos. En tanto se defina la relacin y condiciones de reuso de dispositivos mdicos, los prestadores podrn reusar, siempre y cuando definan y ejecuten procedimientos basados en evidencia cientfica que demuestren que no implica reduccin de la eficacia para la cual se utiliza el dispositivo mdicos ni riesgos de infecciones o complicaciones por los procedimientos para el usuario, con seguimiento a travs del comit de infecciones.
4.5 TODOS LOS SERVICIOS En caso de elaborar mezclas de medicamentos oncolgicos, nutriciones parenterales, ajuste de concentracin de dosis prescritas y preparaciones magistrales y cada uno de los procesos que realice, deber cumplir con el Decreto 2200 de 2005 o dems normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan, el modelo de gestin y dems normas vigentes sobre buenas prcticas de manufactura cuya vigilancia le compete al INVIMA o la Entidad Territorial correspondiente segn el caso.
dispositivos mdicos o reactivos con fechas de vencimiento expiradas. En los servicios hospitalarios, quirrgicos y de apoyo diagnstico y teraputico no se reutilizan dispositivos mdicos asistenciales que el INVIMA o el fabricante definan que no deben serlo. Durante la revisin de documentos y el recorrido, utilice el formulario de verificacin y registre el resultado de la verificacin para cada estndar criterio y detalle por servicio segn lo descrito en las instrucciones generales. En caso de incumplimiento anote con precisin el insumo que no cumple con el estndar, la referencia del dispositivo mdico o medicamento, y si su ausencia condiciona el funcionamiento de un rea o servicio del prestador identificndola. Verifique, mediante la evaluacin de 10 productos al azar, que los medicamentos y dispositivos mdicos almacenados y utilizados en la institucin cuenten con el registro sanitario. Visite los sitios de almacenamiento de dispositivos mdicos y verifique que las condiciones de temperatura, humedad, ventilacin, segregacin y seguridad resulten adecuadas para los diferentes tipos de Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 136 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 4. MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MDICOS GESTIN DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS Estndar: Se tienen diseados y se aplican, procesos para el manejo de medicamentos y dispositivos mdicos para uso humano, cuyas condiciones de almacenamiento, distribucin y entrega, condicionen directamente riesgos en la prestacin de los servicios. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 4.6 SERVICIOS DE TRASPLANTES E IMPLANTES Soluciones de preservacin especfica para cada rgano. Para trasplante de crnea o implante de tejido, deben para el almacenamiento temporal del tejido, seguir las especificaciones de temperatura y seguridad establecidas por el banco que suministra el tejido.
4.7 TOMA DE MUESTRAS DE LABORATORI CLNICO Las tomas de muestras deben tener los soportes de los pedidos y kardex, donde existen todos los dispositivos mdicos de la toma de muestras. Todos los reactivos y dispositivos mdicos deben tener Registro Sanitario del INVIMA. Las fechas de vencimiento de los reactivos estn vigentes.
4.8 LABORATORIO CLNICO BAJA, MEDIANA Y ALTA COMPLEJIDAD Tiene un proceso de adquisicin de dispositivos mdicos definido y documentado. Los insumos y reactivos se encuentran almacenados bajo las condiciones de temperatura adecuada segn el fabricante. Tiene un sistema de kardex. Las fechas de vencimiento de los reactivos estn vigentes. Todos los reactivos y dispositivos mdicos deben tener Registro Sanitario del INVIMA.
4.9 ATENCIN EXTRAMURAL En el servicio de atencin extramural de acuerdo con los servicios que ofrezca, el laboratorio clnico deber disponer de reactivos de diagnstico in Vitro en lugar de reactivos para pruebas de tamizaje.
productos. Corrobore la existencia de los instrumentos de medicin de temperatura y humedad y los mecanismos que aplica la institucin para realizar el seguimiento y control de estas variables. Verifique, mediante la evaluacin de 10 productos al azar, que los medicamentos y dispositivos mdicos almacenados y utilizados en la institucin no han expirado, de acuerdo con sus fechas de vencimiento. Identifique posibles riesgos. Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 137 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 4. MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MDICOS GESTIN DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS Estndar: Se tienen diseados y se aplican, procesos para el manejo de medicamentos y dispositivos mdicos para uso humano, cuyas condiciones de almacenamiento, distribucin y entrega, condicionen directamente riesgos en la prestacin de los servicios. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 4.10 MEDICINA NUCLEAR Debe definir procedimientos para: Compra, recepcin y almacenamiento, e inventario del material radiactivo. Manipulacin del material radiactivo dentro de la instalacin y para aquellos casos en que deba ser utilizado fuera de ella (quirfanos, salas de hospitalizacin, etc.).
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 138 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 5. Procesos prioritarios asistenciales.
5. PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES Estndar: Estn documentados los principales procesos asistenciales, guas clnicas internas o definidas por normas legales. La documentacin incluye acciones para divulgar su contenido entre los responsables de su ejecucin y para controlar su cumplimiento. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 5.1 TODOS LOS SERVICIOS Se tienen definidos y documentados los procedimientos o guas clnicas de atencin y los protocolos de enfermera, de acuerdo con los procedimientos ms frecuentes en el servicio, e incluyen actividades dirigidas a verificar su cumplimiento. Se ha establecido el mecanismo para desarrollar o adaptar guas propias o desarrolladas por instituciones de educacin superior o asociaciones cientficas. La institucin que preste servicios de internacin, deber garantizar el cumplimiento de los requisitos sanitarios para cocinas, ya sea que se preste de manera directa o contratada. Interrogue si los procesos asistenciales definidos en las tablas de detalle por servicios de los estndares, se tienen centralizadas o se encuentran en los servicios. En ste ltimo caso la verificacin se realizar en el recorrido por la institucin. Con base en los servicios declarados, solicite los documentos de los procedimientos o de las guas clnicas de atencin que se encuentran sealados en la tabla de detalle por servicios y que apliquen a los servicios ofrecidos por el prestador. Verifique que los procesos incluyan actividades para su difusin, revisin y verificacin de su cumplimento. Durante el recorrido por la institucin verifique en las historias clnicas que se revisen para el estndar de historia clnica, Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 139 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 5. PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES Estndar: Estn documentados los principales procesos asistenciales, guas clnicas internas o definidas por normas legales. La documentacin incluye acciones para divulgar su contenido entre los responsables de su ejecucin y para controlar su cumplimiento. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 5.2 TODOS LOS SERVICIOS Los procesos, procedimientos, guas y protocolos son conocidos por el personal encargado y responsable de su aplicacin, incluyendo el personal en entrenamiento. Cada institucin establecer procedimientos bajo la metodologa de medicina basada en evidencia, para determinar el contenido de las guas clnicas de atencin y los procesos de atencin prioritarios, incluidos en los criterios del estndar de procesos y procedimientos. Para los servicios de consulta externa y urgencias se tendr establecido los protocolos de identificacin del origen de enfermedad y accidente de trabajo.
5.3 TODOS LOS SERVICIOS La institucin cuenta con guas clnicas de atencin preferiblemente de medicina basada en evidencia, para las patologas que constituyen las primeras 10 causas de consulta o egreso, o las 5 primeras causas para el caso de profesionales independientes, oficialmente reportadas en cada uno de los servicios de hospitalizacin, unidades de cuidado intermedio e intensivo, unidad de quemados, obstetricia, ciruga, consulta externa, urgencias y traslado asistencial bsico o medicalizado.
que se aplican los procedimientos o guas clnicas de atencin suministradas por el prestador. Durante la revisin de documentos y el recorrido, utilice el formulario de verificacin y registre el resultado de la verificacin para cada estndar criterio y detalle por servicio segn lo descrito en las instrucciones generales. En caso de incumplimiento anote con precisin el procedimiento o gua clnica ausente o que no se aplica y si su ausencia condiciona el funcionamiento de un rea o servicio del prestador identificndola. Solicite los listados de las patologas que constituyen las primeras 10 causas de consulta o egreso y los 12 procedimientos de enfermera ms frecuentes por cada uno de los servicios hospitalarios, quirrgicos, de consulta externa y emergencias. Indague sobre los mecanismos utilizados por la institucin para divulgar las guas clnicas de atencin y los protocolos de enfermera entre los responsables de su aplicacin. Indague sobre los mecanismos utilizados por la institucin para controlar la aplicacin de las guas clnicas de atencin y de los protocolos de enfermera oficialmente adoptados. Durante el recorrido por la institucin corrobore, mediante algunas preguntas al Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 140 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 5. PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES Estndar: Estn documentados los principales procesos asistenciales, guas clnicas internas o definidas por normas legales. La documentacin incluye acciones para divulgar su contenido entre los responsables de su ejecucin y para controlar su cumplimiento. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 5.4. TODOS LOS SERVICIOS Se tienen definidos los procesos de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de Atencin en Salud, segn lo normado en el Decreto 1011 de 2006 o dems normas que lo adicionen, modifiquen o sustituyan, y se basan en las Pautas Indicativas expedidas por el Ministerio de la Proteccin Social.
5.5. TODOS LOS SERVICIOS Se tienen definidos procesos para la Implementacin del Sistema de Informacin para los usuarios segn lo normado en el Decreto 1011 de 2006 o dems normas que lo adicionen, modifiquen y sustituyan,
5.6 TODOS LOS SERVICIOS Las IPS Hospitalarias que ofrezcan servicios de urgencias en cualquier complejidad, debern prestarlo durante las 24 horas del da.
5.7 TODOS LOS SERVICIOS Los prestadores que no posean servicios de urgencias y que por sus condiciones de operacin deban prestar el servicio de atencin inicial de urgencias, no debern habilitar este servicio.
5.8 TODOS LOS SERVICIOS Si la institucin ofrece actividades de promocin y prevencin, ha implantado las normas tcnicas de proteccin especfica y deteccin temprana definidas por las autoridades en salud del nivel nacional.
azar, el grado de conocimiento del personal mdico y de enfermera sobre las guas, normas tcnicas, protocolos y manuales de procedimientos, segn el caso. Constate, mediante la evaluacin de al menos 10 historias clnicas al azar, el grado de aplicacin de las guas, normas tcnicas y protocolos aplicados por la institucin, en especial aquellas que aparecen como especficas para algunos servicios como es el caso de los servicios hospitalarios. Indague sobre los mecanismos utilizados por el hospital para controlar la aplicacin de las normas tcnicas y administrativas que haya implantado. Identifique los posibles riesgos asociado a las radiaciones. La dosimetra personal podr realizarse con dosmetra de lectura diferida de cualquier tipo reconocida por el ICRP (Comisin Internacional de Proteccin Radiolgica) con periodicidad mensual, bimensual o trimestral segn la frecuencia de exposicin y la tecnologa utilizada. Dosmetros adicionales de lectura directa podrn ser usados para las prcticas de ms riesgo, conservando los registros de cada una. O dosimetra de lectura directa conservando los registros de cada una. La lectura de los dosmetros de lectura diferida deber ser realizada por entidades con licencia Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 141 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 5. PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES Estndar: Estn documentados los principales procesos asistenciales, guas clnicas internas o definidas por normas legales. La documentacin incluye acciones para divulgar su contenido entre los responsables de su ejecucin y para controlar su cumplimiento. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 5.9 TODOS LOS SERVICIOS La institucin cuenta con procedimientos documentados para el manejo de los residuos hospitalarios infecciosos o de riesgo biolgico o de riesgo radiactivo cuando este ltimo aplique. Para efectos del sistema de habilitacin, podr tomarse como referente no obligatorio el Decreto 2676 de 2000 y la Resolucin 1164 de 2002 de desechos, y las dems normas que los modifiquen, adicionen o sustituyan.
5.10 TODOS LOS SERVICIOS Si la institucin ofrece servicios de urgencias, cuidado intensivo e intermedio tiene establecido un procedimiento para la revisin en cada turno del equipo de reanimacin; la solicitud de interconsultas y un sistema organizado de alerta (Cdigo Azul), en el cual se definan los procedimientos y los equipos de profesionales en caso de que un paciente requiera reanimacin cerebro-cardiopulmonar. Si ofrece programa de trasplantes tiene implementado el comit de trasplante de acuerdo con el Decreto 2493 de 2004 o las normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan.
para prestacin de servicios de dosimetra personal expedida por el Ministerio de Minas y Energa a excepcin de la dosimetra de lectura directa que podr ser realizada por la misma Institucin la cual debe contar con el certificado de calibracin del equipo de lectura directa expedida por Ministerio de Minas y Energa o la entidad designada por este Ministerio para tal fin. Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 142 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 5. PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES Estndar: Estn documentados los principales procesos asistenciales, guas clnicas internas o definidas por normas legales. La documentacin incluye acciones para divulgar su contenido entre los responsables de su ejecucin y para controlar su cumplimiento. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 5.11 TODOS LOS SERVICIOS La institucin cuenta con procedimientos de coordinacin permanente entre el comit de infecciones y el servicio de esterilizacin, limpieza, aseo y mantenimiento hospitalario, cuando la norma exija comit de infecciones.
5.12 TODOS LOS SERVICIOS La institucin cuenta con guas sobre el manejo de gases medicinales con su respectivo sistema de alarma y cambio de tanques de agua.
5.13 TODOS LOS SERVICIOS Si la institucin que presta servicios hospitalarios, y en especial unidad de cuidado intermedio e intensivo, unidad de quemados, obstetricia, ciruga o urgencia, cuenta con: Procedimientos para la entrega de turno por parte de enfermera y de medicina, y normas sobre la ronda mdica diaria de evolucin de pacientes. Guas o manuales de los siguientes procedimientos: Reanimacin Cardiocerebropulmonar. Control de lquidos. Plan de cuidados de enfermera. Administracin de medicamentos. Inmovilizacin de pacientes. Venopuncin. Toma de muestras de laboratorio. Cateterismo vesical y preparacin para la toma de imgenes diagnsticas.
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5.16 TODOS LOS SERVICIOS Cada servicio deber contar con un manual de buenas prcticas de esterilizacin, de bioseguridad, de manejo de residuos hospitalarios, de descripcin del uso y el reuso de dispositivos mdicos adoptar los manuales del Ministerio de la Proteccin Social dentro de sus procesos prioritarios asistenciales.
5.17 TODOS LOS SERVICIOS Los Profesionales Independientes cumplirn lo de su competencia, segn el servicio que ofrezcan.
5.18 TODOS LOS SERVICIOS Todos los prestadores de servicios de salud debern cumplir con las normas propias de: laboratorio clnico, servicio farmacutico, ambulancias, urgencias, radioproteccin, referencia y contrarreferencia, segn los servicios que ofrezca.
5.19 TODOS LOS SERVICIOS Cuando se manejen pacientes oncolgicos, debern definir procedimientos que garanticen el manejo integral del paciente de acuerdo con el tipo de patologa.
5.20 HOSPITALIZACIN, URGENCIAS Si la IPS realiza transfusin de sangre o de sus componentes sanguneos, stos ltimos deben ser provenientes de un banco de sangre o de un servicio de transfusin sangunea. Los prestadores que realicen la transfusin tendrn bajo su
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5.22 CUIDADO INTENSIVO NEONATAL Adems de las guas definidas para cuidado intermedio: Sndrome de dificultad respiratoria (Enfermedad de membrana hialina y sndromes aspirativos), hipertensin pulmonar, cardiopatas congnitas, asfixia perinatal, shock, ventilacin mecnica, barotrauma, uso de surfactante pulmonar. Guas sobre: Procedimientos para monitorizacin del gasto cardiaco.
5.23 UNIDAD DE QUEMADOS ADULTO Y Plan de manejo ambulatorio y controles posteriores por ciruga
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Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 149 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 5. PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES Estndar: Estn documentados los principales procesos asistenciales, guas clnicas internas o definidas por normas legales. La documentacin incluye acciones para divulgar su contenido entre los responsables de su ejecucin y para controlar su cumplimiento. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN modifiquen, adicionen o sustituyan.
5.27 CIRUGA LAPAROSCPICA Guas de atencin sobre: Colecistectoma laparoscpica, laparoscopia diagnstica, apendicetoma laparoscpica y si realizan stos procedimientos: Herniorrafia laparoscpica, ciruga del hiato esofgico mediante laparoscopia, esplenectoma laparoscpica, resecciones del tracto gastrointestinal por laparoscopia, nefrectoma laparoscpica.
5.28 SERVICIOS OBSTTRICOS Atencin del parto, indicaciones y tcnica de la episiotoma y episiorrafia, hemorragia post-parto y post-cesrea, complicaciones intraparto, instrumentacin, atencin al recin nacido: Profilaxis ocular y umbilical, adaptacin, reanimacin del recin nacido y criterios de remisin.
5.29 ALIMENTACIN Guas para el manejo de nutricin parenteral, si la entidad la utiliza.
5.30 LACTARIO Guas para la preparacin de frmulas lcteas.
5.31 ESTERILIZACIN Si utiliza esterilizacin a gas, cuenta con un manual de procedimientos, Manual de Esterilizacin segn la (s) tcnica (s) que utilice la IPS
5.32 ONCOLOGIA CLINICA QUIMIOTERAPIA Debe tener definido el tipo de procedimientos que realiza de acuerdo con la tecnologa disponible en el servicio. Igualmente deber
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 150 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 5. PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES Estndar: Estn documentados los principales procesos asistenciales, guas clnicas internas o definidas por normas legales. La documentacin incluye acciones para divulgar su contenido entre los responsables de su ejecucin y para controlar su cumplimiento. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN definir la complementariedad de los tratamientos mediante los servicios definidos en el captulo de interdependencia de servicios. Guas de atencin sobre tratamiento con quimioterapia, cuando realice este procedimiento. 5.33 URGENCIAS DE BAJA, MEDIANA Y ALTA COMPLEJIDAD Adems de las definidas para la atencin hospitalaria, deben tener guas sobre atencin mdica inicial y definicin de conducta. Revisin en cada turno del equipo de reanimacin. Metodologa y definicin de clasificacin de pacientes (triage) si realiza este procedimiento. Planes hospitalarios para emergencias internas y externas. Existe un plan actualizado para la atencin de emergencias y es conocido por los funcionarios del servicio. 5.34 NEFROLOGA (DILISIS RENAL) Guas de manejo de: Insuficiencia renal aguda, insuficiencia renal crnica, bioseguridad en unidad renal, manejo de la anemia en IRC, manejo de la osteodistrofia renal, manejo de lanefropata lpica, manejo de nefropata diabtica y manejo de HTA. Las guas de la terapia de hemodilisis debe tener: Adecuacin de hemodilisis segn cintica de la rea, complicaciones en hemodilisis, accesos vasculares, cuidado y tratamiento de la infeccin del
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 151 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 5. PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES Estndar: Estn documentados los principales procesos asistenciales, guas clnicas internas o definidas por normas legales. La documentacin incluye acciones para divulgar su contenido entre los responsables de su ejecucin y para controlar su cumplimiento. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN acceso vascular. Las guas de terapia de dilisis peritoneal deben tener: Adecuacin de dilisis peritoneal segn cintica de la rea, test de equilibrio peritoneal, implante de catter peritoneal, tratamiento de infeccin del orificio y tnel del catter peritoneal, tratamiento de peritonitis en dilisis peritoneal. Actas de Informacin a los pacientes. 5.35 AMBULANCIA DE TRASLADO ASISTENCIAL BASICO O MEDICALIZADO Dispone de Guas de manejo de urgencias. En el caso del servicio de traslado asistencial medicalizado de ambulancia, guas para el transporte de pacientes, areo, terrestre o martimo segn corresponda.
5.36 SERVICIOS DE ATENCIN DOMICILIARIA Y ATENCIN PREHOSPITALARIA Guas bsicas de atencin mdica prehospitalaria. Gua de referencia y contrarreferencia garantizando los medios de transporte. Las Guas propias para los servicios domiciliarios ofrecidos. Metodologa y definicin de clasificacin de pacientes (triage) si realiza este procedimiento.
5.37 HOSPITALIZACIN DOMICILIARIA Deber contar con procedimientos para el manejo de medicamentos en
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 152 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 5. PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES Estndar: Estn documentados los principales procesos asistenciales, guas clnicas internas o definidas por normas legales. La documentacin incluye acciones para divulgar su contenido entre los responsables de su ejecucin y para controlar su cumplimiento. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN casa. La institucin deber establecer los criterios de inclusin al programa o servicio. Protocolos de manejo de paciente en casa. Plan de atencin individual, manejo del paciente: admisin, atencin y egreso. Criterios de inclusin, que definan la periodicidad de valoracin. Gua de referencia y contrarreferencia garantizando medios de transporte. Mecanismos de coordinacin y supervisin del equipo tratante: entrega de turno diaria. Se deber realizar un comit cientfico semanal de anlisis de los casos. Los pacientes hospitalizados en casa debern tener su seguimiento en los diferentes aspectos a travs de los comits establecidos por la IPS (historia clnica, mortalidad, infecciones). Protocolo para el Consentimiento informado del paciente, familia y del mdico tratante. Garantizar las ayudas tcnicas en caso de que los pacientes las requieran. Entrenamiento a la familia incluyendo, plan de cuidado de pacientes, manejo de apoyos tcnicos, residuos, registros, restriccin de procedimientos, por Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 153 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 5. PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES Estndar: Estn documentados los principales procesos asistenciales, guas clnicas internas o definidas por normas legales. La documentacin incluye acciones para divulgar su contenido entre los responsables de su ejecucin y para controlar su cumplimiento. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN ejemplo: manejo de medicamentos parenterales. Manejo de almacenamiento de medicamentos. Especificar el tipo de procedimientos restringidos. 5.38 SERVICIOS DE SALUD DE LOS CAPF Adems de los requisitos establecidos en el estndar general de procesos y procedimientos, los servicios de salud de los CAPF debern contar con los siguientes procesos: Definir el proceso de admisin de los usuarios que incluya la autorizacin por parte de los padres o representante legal en caso de que la solicitud sea elevada por menores de edad. Contar con el proceso de remisin en caso de requerir un servicio que no se preste en CAPF o de mayor complejidad Manual de Procesos, Procedimientos que incluya: Procesos o procedimientos de actividades de informacin a los usuarios del centro sobre: el uso adecuado de las sustancia ergognicas y prohibicin de las sustancias donantes (En cuanto a las ayudas ergognicas informar sobre su uso adecuado previa prescripcin del medico y hacer conocer el listado de sustancias donantes, su prohibicin de uso y
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 154 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 5. PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES Estndar: Estn documentados los principales procesos asistenciales, guas clnicas internas o definidas por normas legales. La documentacin incluye acciones para divulgar su contenido entre los responsables de su ejecucin y para controlar su cumplimiento. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN su implicaciones en la salud), riesgos potenciales de las intervenciones, niveles de frecuencia, duracin e intensidad de la intervencin de acondicionamiento y preparacin fsica de acuerdo con las condiciones fsicas y clnicas de cada usuario, criterios explcitos para definir desde el punto de vista tcnico cientfico y tico el tipo de tratamiento ms adecuado para cada paciente. Protocolos de clasificacin de los pacientes encaminados al diseo de la intervencin y Guas clnicas para la evaluacin de paciente y para el seguimiento y monitorizacin del estado de salud durante las intervenciones. En caso de contratar servicios de salud con otros prestadores, deber realizarlo con prestadores debidamente habilitados. Tener identificados el tipo de pacientes que puede atender y los que no. 5.39 SERVICIOS DE ESTETICA Debe contar con la relacin de procedimientos y actividades que se realizan en el servicio. Los procedimientos deben estar clasificados en: Procedimientos mayores hospitalarios. Que requieren Adicional a lo descrito para todos los servicios: Solicite el listado definido por la institucin, de los procedimientos que se realizan en el servicio y los criterios para los que no se pueden realizar. Analice el listado en relacin con la definicin descrita para los servicios de Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 155 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 5. PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES Estndar: Estn documentados los principales procesos asistenciales, guas clnicas internas o definidas por normas legales. La documentacin incluye acciones para divulgar su contenido entre los responsables de su ejecucin y para controlar su cumplimiento. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN condiciones quirrgicas hospitalarias. Procedimientos mayores ambulatorios. Que requieren condiciones quirrgicas ambulatorias. Procedimientos menores: de acuerdo con lo definido para salas de procedimientos menores. Actividades teraputicas invasivas. Procedimientos o actividades que no hacen parte de la definicin de servicios de salud. Si realiza procedimientos mayores ambulatorios deber cumplir con las condiciones y requisitos de procesos asistenciales para salas hospitalarias quirrgicas. Si realiza procedimientos mayores ambulatorios deber cumplir con las condiciones y requisitos de procesos asistenciales para salas quirrgicas ambulatorias. Debe tener definidos criterios explcitos y documentados sobre el tipo de procedimientos que se pueden realizar en el servicio y de los que no se pueden realizar. Los criterios deben enmarcarse en las caractersticas generales de procedimientos y actividades aqu definidos. Protocolos de los procedimientos y esttica. Verifique que no se estn prestando servicios o procedimientos que se encuentran especificados en los criterios de procedimientos que no se pueden realizar en el servicio.
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 156 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 5. PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES Estndar: Estn documentados los principales procesos asistenciales, guas clnicas internas o definidas por normas legales. La documentacin incluye acciones para divulgar su contenido entre los responsables de su ejecucin y para controlar su cumplimiento. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN actividades que se realizan en el servicio Procedimientos para la informacin al paciente sobre preparacin, y recomendaciones post procedimiento, controles, posibles complicaciones y disponibilidad de consulta permanente y en general, las previsiones que se requieran para proteger al paciente de los riesgos de procedimientos realizados. Guas de manejo de las complicaciones mas frecuentes. Manual de bioseguridad. Tcnicas de asepsia y antisepsia en relacin con: Planta fsica, Equipo de salud, El paciente, Instrumental y los equipos. 5.40 CONSULTA PRIORITARIA De acuerdo con los servicios que preste deber cumplir con los requisitos de procesos y procedimientos definidos para Consulta de medicina general, Consulta de odontologa general, Consulta de enfermera, Sala de procedimientos menores, Terapia respiratoria, Rehidratacin oral.
5.41 TOMA DE MUESTRAS PARA LABORATORIO CLINICO Manual de toma, transporte, conservacin y Remisin de Muestras. Manual de Bioseguridad ajustado a las caractersticas de la Toma de Muestras del laboratorio clnico. Manual de manejo de desechos biolgicos ajustado a las
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 157 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 5. PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES Estndar: Estn documentados los principales procesos asistenciales, guas clnicas internas o definidas por normas legales. La documentacin incluye acciones para divulgar su contenido entre los responsables de su ejecucin y para controlar su cumplimiento. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN caractersticas de la Toma de Muestras del laboratorio clnico. Protocolo de limpieza y desinfeccin de reas. Protocolo de limpieza y desinfeccin de material de vidrio. Protocolo de transporte de muestras 5.42 LABORATORIO CLNICO BAJA, MEDIANA Y ALTA COMPLEJIDAD Deben tener un programa de control de calidad Interno y externo, y deben garantizar la existencia de Manuales.
Anlisis de los reportes del control de calidad y toma de medidas correctivas documentadas. Manual de Control de Calidad Interno y externo. Manual de toma, transporte y Remisin de Muestras. Manuales de procedimientos tcnicos de cada seccin. Manual de Bioseguridad ajustado a las caractersticas del laboratorio clnico. Manual de manejo de desechos biolgicos ajustado a las caractersticas del laboratorio clnico. Protocolo de limpieza y desinfeccin de reas y material de vidrio. Los manuales deben llevar un registro de que todo el personal los conoce, deben revisarse cada ao y documentar las actualizaciones
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 158 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 5. PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES Estndar: Estn documentados los principales procesos asistenciales, guas clnicas internas o definidas por normas legales. La documentacin incluye acciones para divulgar su contenido entre los responsables de su ejecucin y para controlar su cumplimiento. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 5.43 SERVICIO DE TRANSFUSIN Manual de procedimientos tcnicos. Manual de bioseguridad y manejo de desechos biolgicos ajustados a las caractersticas del servicio.
5.44 CONSULTORIO ODONTOLOGA GENERAL Y ESPECIALIZADA Guas sobre manejo de las principales causas de morbilidad oral, de complicaciones anestsicas; procedimientos documentados para el manejo de residuos infecciosos y manuales de bioseguridad. Para servicios odontolgicos el proceso de esterilizacin debe regirse por el manual de buenas prcticas de esterilizacin del Ministerio de la Proteccin Social, captulo 3, numeral 1.6.4. Instrumentos dentales.
5.45 RADIOLOGA, IMGENES DIAGNOSTICAS Y SERVICIOS DE APOYO DIAGNSTICO Y TERAPUTICO QUE IMPLIQUEN EL MANEJO DE RADIACIONES IONIZANTES Cumplimiento del manual de radioproteccin, en el cual se especifiquen los procedimientos para la toma de exmenes que impliquen el manejo de cualquier tipo de radiacin ionizante, que incluyan los procedimientos para evitar el efecto nocivo de las radiaciones para los pacientes, el personal de la institucin, los visitantes y el pblico en general. Instrucciones a los pacientes para la preparacin de los procedimientos diagnsticos y para los cuidados posteriores, en
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 159 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 5. PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES Estndar: Estn documentados los principales procesos asistenciales, guas clnicas internas o definidas por normas legales. La documentacin incluye acciones para divulgar su contenido entre los responsables de su ejecucin y para controlar su cumplimiento. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN especial en los procedimientos de radiologa intervencionista y de medicina nuclear. Normas explcitas sobre la no interpretacin de exmenes por personal diferente al radilogo o al mdico tratante. Protocolos para garanta de calidad de la imagen. Sistema de vigilancia epidemiolgica y radiolgica del personal expuesto. 5.46 MEDICINA NUCLEAR Y RADIOTERAPIA Para los servicios de medicina nuclear y radioterapia: Protocolos de manejo de emergencias radiolgicas. Procedimientos para la admisin y egreso de pacientes y acompaantes y el control de visitas a pacientes hospitalizados. Protocolos para garanta de calidad de equipos emisores y detectores de radiacin y de procedimientos. Sistema de vigilancia epidemiolgica y radiolgica del personal expuesto. Para servicios de radioterapia: Procedimientos para iniciar un tratamiento de urgencia. Procedimientos de simulacin de tratamientos. Procedimiento de planeacin y clculo del plan de tratamiento, incluyendo distribucin de dosis y
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 160 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 5. PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES Estndar: Estn documentados los principales procesos asistenciales, guas clnicas internas o definidas por normas legales. La documentacin incluye acciones para divulgar su contenido entre los responsables de su ejecucin y para controlar su cumplimiento. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN tiempo de tratamiento (minutos o unidades monitoras). Procedimiento de verificacin de tratamiento. Procedimiento de administracin de tratamiento. Para servicios medicina nuclear: Procedimiento de determinacin de dosis recibidas por el paciente por radiofrmacos. Guas de manejo de pacientes sometido a procedimientos diagnsticos o teraputicos por medio de radiofrmacos. Procedimientos para dar de alta al paciente sometido a terapia con radiofrmacos. 5.47 SALA DE REANIMACIN. Tcnicas de asepsia y antisepsia en relacin con: Planta fsica, Equipo de salud, El paciente, Instrumental y los equipos. Transfusin de sangre o de sus componentes sanguneos, provenientes de un Banco de Sangre o de un servicio de transfusin sangunea. Los prestadores que realicen la transfusin tendrn bajo su responsabilidad la verificacin y registro de la informacin definida en bancos de sangre para las bolsas de sangre, previo a la aplicacin en el paciente. Guas sobre Atencin mdica inicial y definicin de conducta.
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 161 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 5. PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES Estndar: Estn documentados los principales procesos asistenciales, guas clnicas internas o definidas por normas legales. La documentacin incluye acciones para divulgar su contenido entre los responsables de su ejecucin y para controlar su cumplimiento. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN Revisin en cada turno del EQUIPO DE REANIMACIN Planes de emergencia hospitalaria. Cadena de llamadas. 5.48 SALA GENERAL DE PROCEDIMIENTOS MENORES Debe contar con la relacin de procedimientos que se realizan en la sala. Debe tener definidos criterios explcitos y documentados sobre el tipo de procedimientos que se pueden realizar en la sala y de los que no se pueden realizar. Los criterios deben enmarcarse en las caractersticas generales de procedimientos menores establecidas en la definicin de procedimientos menores. Protocolos de los procedimientos que se realizan en la sala, que incluyan consentimiento informado. Procedimientos para la informacin al paciente sobre preparacin, y recomendaciones post procedimiento, controles, posibles complicaciones y disponibilidad de consulta permanente y en general, las previsiones que se requieran para proteger al paciente de los riesgos de procedimientos sin hospitalizacin. Guas de manejo de patologas de Urgencia Manual de bioseguridad. Adicional a lo descrito para todos los servicios:
Solicite el listado definido por la institucin, de los procedimientos que se realizan en la sala de procedimientos menores y los criterios para los que no se pueden realizar. Analice el listado en relacin con la definicin descrita para sala de procedimientos menores. Verifique que no se estn prestando servicios o procedimientos que se encuentran especificados en los criterios de procedimientos que no se pueden realizar en la sala, como por ejemplo observacin de pacientes. 5.49 SALA DE REHIDRATACIN ORAL
Protocolo de rehidratacin oral que incluya los seguimientos del estado clnico. Adicional a lo descrito para todos los servicios:
Solicite los criterios de tiempos mximos de Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 162 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 5. PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES Estndar: Estn documentados los principales procesos asistenciales, guas clnicas internas o definidas por normas legales. La documentacin incluye acciones para divulgar su contenido entre los responsables de su ejecucin y para controlar su cumplimiento. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN Criterios de tiempos mximos de manejo con rehidratacin oral y de remisin a hospitalizacin. Criterios explcitos y documentados sobre las condiciones de los pacientes que pueden ser manejados en la sala y de los que no. Los criterios deben enmarcarse en las caractersticas generales de procedimientos menores establecidas en la definicin de procedimientos menores. Procedimientos para la informacin al paciente sobre recomendaciones al egreso, criterios que impliquen el regresar al servicio, controles, posibles complicaciones y disponibilidad de consulta permanente y en general, las previsiones que se requieran para proteger al paciente de los riesgos la deshidratacin. Manual de bioseguridad. manejo con rehidratacin oral, de remisin a hospitalizacin y de las condiciones de los pacientes que pueden ser manejados en la sala y de los que no. Analice los criterios en relacin con la definicin descrita para sala de rehidratacin oral. Verifique que no se estn prestando servicios a pacientes que presenten condiciones que no puedan ser manejadas en la sala de rehidratacin oral, de acuerdo con los criterios descritos por la institucin, en cuanto a criticidad, tiempos y necesidad de hospitalizacin.
5.50 SALA ERA
Si se trata de una sala dependiente de consulta externa, debe contar con sealizacin clara y visible para los usuarios de que no se presta el servicio de urgencias y los horarios de atencin. Protocolo de manejo de pacientes con enfermedad respiratoria alta y baja que incluya los seguimientos del estado clnico. Criterios explcitos y documentados de tiempos mximos de manejo Adicional a lo descrito para todos los servicios:
Solicite los criterios de tiempos mximos de manejo ambulatorio de pacientes con enfermedad respiratoria alta y baja, de remisin a hospitalizacin y de las condiciones de los pacientes que pueden ser manejados en las sala y los que no. Analice los criterios en relacin con la definicin descrita para sala ERA. Verifique que no se estn prestando servicios a pacientes que presenten Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 163 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 5. PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES Estndar: Estn documentados los principales procesos asistenciales, guas clnicas internas o definidas por normas legales. La documentacin incluye acciones para divulgar su contenido entre los responsables de su ejecucin y para controlar su cumplimiento. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN ambulatorio de pacientes con enfermedad respiratoria alta y baja y de remisin a hospitalizacin. Criterios explcitos y documentados sobre las condiciones de los pacientes que pueden ser manejados en las sala y de los que no. Los criterios deben enmarcarse en las caractersticas generales de procedimientos menores establecidas en la definicin de procedimientos menores. Procedimientos para la informacin al paciente sobre recomendaciones al egreso, criterios que impliquen el regresar al servicio, controles, posibles complicaciones y disponibilidad de consulta permanente y en general, las previsiones que se requieran para proteger al paciente de los riesgos del manejo ambulatorio de pacientes con enfermedad respiratoria alta. Manual de bioseguridad. condiciones que no puedan ser manejadas en la sala ERA, de acuerdo con los criterios descritos por la institucin, en cuanto a criticidad, tiempos y necesidad de hospitalizacin. 5.51 SALA DE YESOS
Si se trata de una sala dependiente de consulta externa, debe contar con sealizacin clara y visible para los usuarios de que no se presta el servicio de urgencias y los horarios de atencin. Debe tener definidos criterios explcitos y documentados sobre el tipo de procedimientos que se pueden realizar en la sala y de los que no se Adicional a lo descrito para todos los servicios:
Solicite el listado definido por la institucin, de los procedimientos que se realizan en la sala de yesos y los criterios para los que no se pueden realizar. Analice el listado en relacin con la definicin descrita para sala de yesos. Verifique que no se estn prestando servicios o procedimientos que se Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 164 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 5. PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES Estndar: Estn documentados los principales procesos asistenciales, guas clnicas internas o definidas por normas legales. La documentacin incluye acciones para divulgar su contenido entre los responsables de su ejecucin y para controlar su cumplimiento. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN pueden realizar. Los criterios deben enmarcarse en las caractersticas generales de procedimientos menores establecidas en la definicin de procedimientos menores. Debe contar con la relacin de procedimientos que se realizan en la sala. Todos los procedimientos deben enmarcarse en las caractersticas generales de procedimientos menores establecidas en la definicin de procedimientos menores. Protocolos de los procedimientos que se realizan en la sala. Procedimientos para la informacin al paciente sobre preparacin, y recomendaciones post procedimiento, controles, posibles complicaciones y disponibilidad de consulta permanente y en general, las previsiones que se requieran para proteger al paciente de los riesgos de procedimientos sin hospitalizacin. encuentran especificados en los criterios de procedimientos que no se pueden realizar en la sala de yesos.
5.52 REAS DE PROCEDIMIENTOS MNIMOS O CONSULTORIOS EN LOS QUE SE REALICEN PROCEDIMIENTOS Debe tener definidos criterios explcitos y documentados sobre el tipo de procedimientos que se pueden realizar en la sala y de los que no se pueden realizar. Los criterios deben enmarcarse en las caractersticas generales de procedimientos mnimos establecidas en la definicin de procedimientos mnimos. Debe contar con la relacin de procedimientos que se realizan en el Adicional a lo descrito para todos los servicios:
Solicite el listado definido por la institucin, de los procedimientos que se realizan en el rea de procedimientos mnimos y los criterios para los que no se pueden realizar. Analice el listado en relacin con la definicin descrita para el rea de procedimientos mnimos. Verifique que no se estn prestando servicios o procedimientos que se Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 165 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 5. PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES Estndar: Estn documentados los principales procesos asistenciales, guas clnicas internas o definidas por normas legales. La documentacin incluye acciones para divulgar su contenido entre los responsables de su ejecucin y para controlar su cumplimiento. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN rea. Todos los procedimientos deben enmarcarse en las caractersticas generales de procedimientos mnimos establecidas en la definicin de procedimientos mnimos. Protocolos de los procedimientos que se realizan en el rea. encuentran especificados en los criterios de procedimientos que no se pueden realizar en el rea. 5.53 SERVICIOS FARMACUTICOS AMBULATORIOS Manual de procesos y procedimientos que incluya los procesos y procedimientos para la adecuada recepcin, almacenamiento, conservacin de los medicamentos de acuerdo con las especificaciones establecidas por el laboratorio fabricante, diseados por qumico farmacutico. Normas explcitas sobre la no formulacin ni realizacin de actividades de asesora farmacolgica ni de frmaco- vigilancia por personal diferente al qumico farmacutico. Informacin visible al usuario que prohba la asesora farmacolgica por parte de personal diferente al qumico farmacutico. Procedimiento para el manejo de medicamentos de control. Procedimientos para el control de fechas de expiracin y mecanismos de baja de medicamentos.
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 166 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 5. PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES Estndar: Estn documentados los principales procesos asistenciales, guas clnicas internas o definidas por normas legales. La documentacin incluye acciones para divulgar su contenido entre los responsables de su ejecucin y para controlar su cumplimiento. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 5.54 CENTROS Y SERVICIOS O UNIDADES DE REHABILITACIN. Adems de los procesos y procedimientos establecidos en las condiciones generales del estndar, deber cumplir con los siguientes requisitos: Si presta servicios hospitalarios deber contar con los procesos y procedimientos definidos para los servicios de hospitalizacin de mediana complejidad. Si presta servicios quirrgicos deber contar con los procesos y procedimientos definidos para los servicios de salas de ciruga de acuerdo al grado de complejidad de los procedimientos que realice. Para los servicios de fisioterapia, terapia ocupacional, terapia del lenguaje debern tener definidos en un manual de procedimientos, los protocolos y procedimientos de cada tipo de terapia que realice. Este manual deber incluir el tipo de elementos e insumos requeridos para cada tipo de procedimiento y cada procedimiento deber contar con el soporte cientfico de organizaciones nacionales o internacionales. Si se manejan pacientes con discapacidad cognitiva deber contar con un manual de procedimientos en el cual se definan las normas de proteccin para los pacientes. El manual debe incluir los Adicional a lo descrito para todos los servicios:
Solicite los procesos y procedimientos de terapias con el listado, definido por la institucin, de equipos o dotacin que se requieren para la realizacin de stos. Verifique que cada procedimiento cuenta con el respectivo soporte cientfico. Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 167 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 5. PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES Estndar: Estn documentados los principales procesos asistenciales, guas clnicas internas o definidas por normas legales. La documentacin incluye acciones para divulgar su contenido entre los responsables de su ejecucin y para controlar su cumplimiento. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN procedimientos para la supervisin permanente de este tipo de pacientes en todo momento por parte del personal asistencial de la institucin, los procedimientos para la proteccin contra elementos o infraestructura potencialmente riesgosos para el paciente, los procedimientos para las restricciones de acceso a pacientes con discapacidad cognitiva. 5.55 SERVICIOS PROFESIONALES INDEPENDIENTES Para los servicios de fisioterapia, terapia ocupacional, terapia del lenguaje debern tener definidos en un manual de procedimientos, los protocolos y procedimientos de cada tipo de terapia que realice. Este manual deber incluir el tipo de elementos e insumos requeridos para cada tipo de procedimiento y cada procedimiento deber contar con el soporte cientfico de organizaciones nacionales o internacionales. Si realiza actividades de electrodiagnstico, deber contar con los procedimientos definidos para estas actividades. Para el resto de servicios deber contar con los protocolos o Manuales de Procedimientos, de las cinco primeras causas de atencin de acuerdo a los servicios ofertados. Adicional a lo descrito para todos los servicios:
Solicite los procesos y procedimientos de terapias con el listado, definido por la institucin, de equipos o dotacin que se requieren para la realizacin de stos. Verifique que cada procedimiento cuenta con el respectivo soporte cientfico. 5.56 CENTROS Y SERVICIOS INSTITUCIONALIZADOS DE PROTECCIN Para los servicios de fisioterapia, terapia ocupacional, terapia del lenguaje debern tener definidos en Adicional a lo descrito para todos los servicios:
Solicite los procesos y procedimientos de Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 168 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 5. PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES Estndar: Estn documentados los principales procesos asistenciales, guas clnicas internas o definidas por normas legales. La documentacin incluye acciones para divulgar su contenido entre los responsables de su ejecucin y para controlar su cumplimiento. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN un manual de procedimientos, los protocolos y procedimientos de cada tipo de terapia que realice. Este manual deber incluir el tipo de elementos e insumos requeridos para cada tipo de procedimiento y cada procedimiento deber contar con el soporte cientfico de organizaciones nacionales o internacionales. Si se manejan pacientes con discapacidad cognitiva deber contar con un manual de procedimientos en el cual se definan las normas de proteccin para los pacientes. El manual debe incluir los procedimientos para la supervisin permanente de este tipo de pacientes en todo momento por parte del personal asistencial de la institucin, los procedimientos para la proteccin contra elementos o infraestructura potencialmente riesgosos para el paciente, los procedimientos para las restricciones de acceso a pacientes con discapacidad cognitiva. terapias con el listado, definido por la institucin, de equipos o dotacin que se requieren para la realizacin de stos. Verifique que cada procedimiento cuenta con el respectivo soporte cientfico. 5.57 CENTROS DA.
Para los servicios de fisioterapia, terapia ocupacional, terapia del lenguaje debern tener definidos en un manual de procedimientos, los protocolos y procedimientos de cada tipo de terapia que realice. Este manual deber incluir el tipo de elementos e insumos requeridos para cada tipo de procedimiento y cada Adicional a lo descrito para todos los servicios:
Solicite los procesos y procedimientos de terapias con el listado, definido por la institucin, de equipos o dotacin que se requieren para la realizacin de stos. Verifique que cada procedimiento cuenta con el respectivo soporte cientfico. Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 169 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 5. PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES Estndar: Estn documentados los principales procesos asistenciales, guas clnicas internas o definidas por normas legales. La documentacin incluye acciones para divulgar su contenido entre los responsables de su ejecucin y para controlar su cumplimiento. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN procedimiento deber contar con el soporte cientfico de organizaciones nacionales o internacionales. Si se manejan pacientes con discapacidad cognitiva deber contar con un manual de procedimientos en el cual se definan las normas de proteccin para los pacientes. El manual debe incluir los procedimientos para la supervisin permanente de este tipo de pacientes en todo momento por parte del personal asistencial de la institucin, los procedimientos para la proteccin contra elementos o infraestructura potencialmente riesgosos para el paciente, los procedimientos para las restricciones de acceso a pacientes con discapacidad cognitiva. 5.58 CENTROS Y SERVICIOS DE CUIDADOS INTERMEDIOS
Si maneja pacientes con respirador, deber cumplir con los requisitos de procesos y procedimientos establecidas para cuidado intermedio. Para los servicios de terapia fsica, ocupacional, del lenguaje debern tener definidos en un manual de procedimientos, los protocolos y procedimientos de cada tipo de terapia que realice. Este manual deber incluir el tipo de elementos e insumos requeridos para cada tipo de procedimiento y cada procedimiento deber contar con el soporte cientfico de organizaciones nacionales o Adicional a lo descrito para todos los servicios:
Solicite los procesos y procedimientos de terapias con el listado, definido por la institucin, de equipos o dotacin que se requieren para la realizacin de stos. Verifique que cada procedimiento cuenta con el respectivo soporte cientfico. Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 170 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 5. PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES Estndar: Estn documentados los principales procesos asistenciales, guas clnicas internas o definidas por normas legales. La documentacin incluye acciones para divulgar su contenido entre los responsables de su ejecucin y para controlar su cumplimiento. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN internacionales. Si se manejan pacientes con discapacidad cognitiva deber contar con un manual de procedimientos en el cual se definan las normas de proteccin para los pacientes. El manual debe incluir los procedimientos para la supervisin permanente de este tipo de pacientes en todo momento por parte del personal asistencial de la institucin, los procedimientos para la proteccin contra elementos o infraestructura potencialmente riesgosos para el paciente, los procedimientos para las restricciones de acceso a pacientes con discapacidad cognitiva. 5.59 PROMOCIN Y PREVENCIN Debe contar con los procesos de implementacin y evaluacin del cumplimiento de las normas tcnicas de obligatorio cumplimiento en relacin con las actividades, procedimientos e intervenciones para el desarrollo de las acciones de proteccin especfica y deteccin temprana y las guas de atencin para el manejo de las enfermedades de inters en salud pblica.
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 171 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 6. Historia Clnica y Registros Asistenciales
6. HISTORIA CLNICA Y REGISTROS ASISTENCIALES Estndar: Tiene diseados procesos que garanticen que cada paciente cuenta con historia clnica y que su manejo es tcnicamente adecuado. Se cuenta con los registros de procesos clnicos, diferentes a la historia clnica, que se relacionan directamente con los principales riesgos propios de la prestacin de servicios (Resolucin 1995 de 1999 y las dems normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan). COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 6.1 TODOS LOS SERVICIOS Todos los pacientes atendidos tienen historia clnica. Toda atencin de primera vez a un usuario debe incluir el proceso de apertura de historia clnica. 6.2 TODOS LOS SERVICIOS Se tienen definidos procedimientos para utilizar una historia nica institucional y para el registro de entrada y salida de historias del archivo, ello implica que la institucin cuente con un mecanismo para unificar la informacin de cada paciente y su disponibilidad para el equipo de salud; no necesariamente implica tener historias nicas en fsico, pueden tenerse separadas por servicios o cronolgicamente, siempre y cuando la institucin cuente con la posibilidad de unificarlas cuando ello sea necesario. 6.3 TODOS LOS SERVICIOS El estndar de historias clnicas no es restrictivo en cuanto al uso de medio magntico para su archivo, y s es expreso en que debe garantizarse la confidencialidad y el carcter permanente de registrar en ella y en otros registros asistenciales. Con base en los servicios declarados, solicite los registros que apliquen de acuerdo con los servicios que tienen definidos registros en el detalle por servicios de ste estndar.Verifique su existencia y que sean diligenciados y conservados sistemticamente, garantizando la confidencialidad de los documentos protegidos legalmente por reserva. Durante la revisin de documentos y el recorrido, utilice el formulario de verificacin y registre el resultado de la verificacin para cada estndar criterio y detalle por servicio segn lo descrito en las instrucciones generales. En caso de incumplimiento anote con precisin el registro ausente o que no haya sido diligenciado sistemticamente para cada evento que aplique y si su ausencia condiciona el funcionamiento de un rea o servicio del prestador identificndola. Constate que se disponen de procedimientos para la apertura y el archivo de las historias clnicas Revise los registros de actividades y escoja al azar por lo menos 10 pacientes atendidos y corrobore que estos cuentan con historia clnica en la institucin Identifique posibles riesgos
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 172 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 6. HISTORIA CLNICA Y REGISTROS ASISTENCIALES Estndar: Tiene diseados procesos que garanticen que cada paciente cuenta con historia clnica y que su manejo es tcnicamente adecuado. Se cuenta con los registros de procesos clnicos, diferentes a la historia clnica, que se relacionan directamente con los principales riesgos propios de la prestacin de servicios (Resolucin 1995 de 1999 y las dems normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan). COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 6.4 TODOS LOS SERVICIOS Las historias clnicas se encuentran adecuadamente identificadas con los contenidos mnimos de identificacin y con el componente de anexos. 6.5 TODOS LOS SERVICIOS Se tienen definidos los procedimientos que garanticen la custodia y conservacin integral de las historias clnicas en un archivo nico. 6.6 TODOS LOS SERVICIOS En caso de utilizar medios fsicos o tcnicos como computadoras y medios magneto - pticos, se tienen definidos los procedimientos para que los programas automatizados que se diseen y utilicen para el manejo de las historias clnicas, as como sus equipos y soportes documentales, estn provistos de mecanismos de seguridad. 6.7 TODOS LOS SERVICIOS Los registros asistenciales son diligenciados y conservados sistemticamente, garantizando la confidencialidad de los documentos protegidos legalmente por reserva. Las historias clnicas cuentan con registro de consentimiento informado por cada procedimiento cuando est indicado. 6.8 SERVICIO DE TRASPLANTES En la historia clnica del paciente trasplantado debe reposar un resumen de la historia clnica del donante donde quede consignado los
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 173 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 6. HISTORIA CLNICA Y REGISTROS ASISTENCIALES Estndar: Tiene diseados procesos que garanticen que cada paciente cuenta con historia clnica y que su manejo es tcnicamente adecuado. Se cuenta con los registros de procesos clnicos, diferentes a la historia clnica, que se relacionan directamente con los principales riesgos propios de la prestacin de servicios (Resolucin 1995 de 1999 y las dems normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan). COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN resultados de las pruebas serolgicas e inmunolgicas. En ningn caso se tendr la identificacin personal del donante y no podr ser divulgada ninguna informacin relacionada con el donante o con el receptor, segn lo establecido en el Decreto 2493 de 2004 o dems normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan. En el caso de implantes y de transplante de crnea debe registrarse el informe sobre el donante, que en ningn caso tendr la identificacin personal del donante. 6.9 TRANSFUSIN SANGUNEA Registro de cada una de las pruebas y/o exmenes realizados en el servicio.
6.10 RADIOTERAPIA Inventario actualizado de las fuentes de radiacin (equipos emisores y fuentes radiactivas) en el servicio. Registro de ubicacin de las fuentes radiactivas dentro de la institucin, incluyendo nombre de las pacientes y sala de hospitalizacin, cuando las fuentes estn siendo usadas para tratamiento. Registro de tratamiento de
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 174 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 6. HISTORIA CLNICA Y REGISTROS ASISTENCIALES Estndar: Tiene diseados procesos que garanticen que cada paciente cuenta con historia clnica y que su manejo es tcnicamente adecuado. Se cuenta con los registros de procesos clnicos, diferentes a la historia clnica, que se relacionan directamente con los principales riesgos propios de la prestacin de servicios (Resolucin 1995 de 1999 y las dems normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan). COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN cada uno de los pacientes incluyendo prescripcin de tratamiento, plan de tratamiento y dosis administrada de acuerdo con la prescripcin. Registros de calibraciones y controles de calidad de: unidades de tratamiento, equipos de simulacin, de clculo de dosis, de calibracin, de proteccin radiolgica y de las fuentes radiactivas Registro de las dosis recibidas por el personal ocupacionalmente expuesto. Registro de investigacin de accidentes e incidentes. Registro de reparacin y mantenimiento de equipos. Registro de vigilancia epidemiolgica y radiolgica de los trabajadores. 6.11 MEDICINA NUCLEAR En los servicios de medicina nuclear se debern llevar los siguientes registros: Inventario, registro y movimiento de material radiactivo. Registro de dosis diagnsticas y teraputicas que incluya: nombre del paciente, radioistopo y fecha de
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 175 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 6. HISTORIA CLNICA Y REGISTROS ASISTENCIALES Estndar: Tiene diseados procesos que garanticen que cada paciente cuenta con historia clnica y que su manejo es tcnicamente adecuado. Se cuenta con los registros de procesos clnicos, diferentes a la historia clnica, que se relacionan directamente con los principales riesgos propios de la prestacin de servicios (Resolucin 1995 de 1999 y las dems normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan). COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN administracin. Registro de pacientes sometidos a tratamiento con radiofrmacos incluyendo fecha de hospitalizacin, fecha de alta y nivel de radiacin medido a la salida. Registros de calibraciones y controles de calidad de: sistemas de adquisicin de imagen, de monitoreo de radiacin, deteccin de contaminacin y de medicin de actividad de fuentes radiactivas. Registro de las dosis recibidas por el personal ocupacionalmente expuesto. Registro de vigilancia epidemiolgica y radiolgica de los trabajadores. Registro de investigacin de accidentes o incidentes radiolgicos. Registro de vigilancia radiolgica de las instalaciones. 6.12 RADIOLOGA Registro de placas tomadas y pacientes atendidos, donde se especifique el tipo de placa, los parmetros usados en el proceso. Registro de placas daadas, y posibles causas.
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 176 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 6. HISTORIA CLNICA Y REGISTROS ASISTENCIALES Estndar: Tiene diseados procesos que garanticen que cada paciente cuenta con historia clnica y que su manejo es tcnicamente adecuado. Se cuenta con los registros de procesos clnicos, diferentes a la historia clnica, que se relacionan directamente con los principales riesgos propios de la prestacin de servicios (Resolucin 1995 de 1999 y las dems normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan). COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN Registro de dosis de radiacin. 6.13 TOMA DE MUESTRAS DE LABORATORIO CLNICO Registro diario de pacientes y exmenes solicitados. Si se realiza en medio magntico, asegurarse de que no se puedan modificar los datos. Registros de temperatura del refrigerador y congelador de la nevera y el bao serolgico si aplica. Registro de entrega de las muestras al laboratorio Clnico: Debe especificar la temperatura y hora de recepcin de las muestras, con el nombre de la persona que las recibe. Registro o Copia de los exmenes remitidos y resultados de los mismos, con el nombre del laboratorio y de la persona que los realiz. Los resultados de los exmenes deben ser entregados al paciente en la misma papelera del laboratorio clnico que los realiz, sin transcribirlos. Contrato o convenio con el o los laboratorio(s) de referencia.
Si es Profesional independiente, adems de lo anterior:
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 177 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 6. HISTORIA CLNICA Y REGISTROS ASISTENCIALES Estndar: Tiene diseados procesos que garanticen que cada paciente cuenta con historia clnica y que su manejo es tcnicamente adecuado. Se cuenta con los registros de procesos clnicos, diferentes a la historia clnica, que se relacionan directamente con los principales riesgos propios de la prestacin de servicios (Resolucin 1995 de 1999 y las dems normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan). COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN Registro diario de pacientes y exmenes solicitados, con el nombre del laboratorio clnico que los realizar. Si se realiza en medio magntico, asegurarse de que no se puedan modificar los datos.
6.14 LABORATORIO CLNICO Registro diario de pacientes, exmenes solicitados y de resultados de los exmenes realizados. Si se realiza en medio magntico asegurarse de que no se puedan modificar. Registro de los exmenes remitidos y resultados de los mismos, con el nombre del laboratorio y de la persona que los realiz. Contrato o convenio con el o los laboratorio(s) de referencia. Formato de Reporte de resultados. Registro de Control de Calidad Interno y externo. Registros de temperatura del bao serolgico y de la(s) nevera(s) (Si aplica). Todos los registros y documentacin del laboratorio, deben mantenerse en archivo activo y en archivo muerto
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 178 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 6. HISTORIA CLNICA Y REGISTROS ASISTENCIALES Estndar: Tiene diseados procesos que garanticen que cada paciente cuenta con historia clnica y que su manejo es tcnicamente adecuado. Se cuenta con los registros de procesos clnicos, diferentes a la historia clnica, que se relacionan directamente con los principales riesgos propios de la prestacin de servicios (Resolucin 1995 de 1999 y las dems normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan). COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN durante el tiempo contemplado por la normatividad vigente. Los resultados del control de calidad interno y externo, deben conservarse por lo menos durante un (1) ao. 6.15 HOSPITALIZACIN DOMICILIARIA, EL TRASLADO ASISTENCIAL BASICO O MEDICALIZADO Y LOS SERVICIOS DE ATENCIN DOMICILIARIA Y ATENCIN PREHOSPITALARIA Deber contar con un registro con el nombre de los pacientes atendidos o trasladados, fecha, hora, origen y destino del servicio, tipo de servicio, nombre del personal que atiende el servicio, evolucin y procedimientos durante el traslado o atencin de los pacientes en el programa o servicio.
Se deber tener registros de los cuidados encargados a la familia.
6.16 SERVICIOS DE URGENCIAS Y LOS Y ATENCIN PREHOSPITARIA Deber contar con tarjetas de Triage o de clasificacin de multitud de lesionados.
6.17 SERVICIO DE TRANSFUSION SANGUINEA Registro de cada una de las pruebas y/o exmenes realizados en el servicio. Solicitud de reserva de sangre y sus componentes. Registro de pruebas pretransfusionales. Informacin Post-transfusional.
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 179 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 6. HISTORIA CLNICA Y REGISTROS ASISTENCIALES Estndar: Tiene diseados procesos que garanticen que cada paciente cuenta con historia clnica y que su manejo es tcnicamente adecuado. Se cuenta con los registros de procesos clnicos, diferentes a la historia clnica, que se relacionan directamente con los principales riesgos propios de la prestacin de servicios (Resolucin 1995 de 1999 y las dems normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan). COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN Registro del informe a la Direccin Territorial de Salud, sobre la estadstica mensual de sangres transfundidas.
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 180 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones
7. Interdependencia de Servicios.
7. INTERDEPENDENCIA DE SERVICIOS Estndar: Los servicios ofrecidos por el prestador, tienen el soporte de otros servicios o productos de apoyo asistencial o administrativo necesarios para la realizacin oportuna e integral de las actividades, procedimientos e intervenciones que realiza, para la atencin de los pacientes en el mbito de los servicios ofrecidos. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 7.1 TODOS LOS SERVICIOS
Si la institucin presta servicios de hospitalizacin, obstetricia o urgencias de baja complejidad cuenta con: Laboratorio clnico. Servicio farmacutico. Ambulancia. Radiologa. Servicios de apoyo hospitalario (alimentacin, lavandera, aseo, vigilancia y mantenimiento).
7.2 TODOS LOS SERVICIOS Si la institucin presta en especial, obstetricia, unidad de cuidado intermedio e intensivo o unidad de quemados; o urgencias de mediana o alta complejidad, adems de lo exigido para baja complejidad, cuenta con servicios de: Transfusin sangunea las 24 horas o Banco de Sangre. Quirfano. Nutricin. Terapia respiratoria. Si la institucin presta el servicio de unidad de quemados u obstetricia de alta complejidad, cuenta con unidad de cuidados intensivos. La unidad de quemados debe contar con disponibilidad de servicio de fisioterapia
7.3 TODOS LOS SERVICIOS Si presta servicio de hospitalizacin de psiquiatra cuenta con servicios terapia ocupacional.
Con base en la declaracin de requisitos del prestador, verifique que los servicios que ofrece el prestador objeto de la visita cuentan con los otros servicios necesarios para su funcionamiento de acuerdo con lo definido en la tabla de detalle por servicios en ste estndar. Durante la revisin de documentos y el recorrido, utilice el formulario de verificacin y registre el resultado de la verificacin para cada estndar, criterio y detalle por servicio segn lo descrito en las instrucciones generales. En caso de incumplimiento anote con precisin el servicio que ofrece y el motivo por el cual no se puede ofrecer. Identifique posibles riesgos.
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 181 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 7. INTERDEPENDENCIA DE SERVICIOS Estndar: Los servicios ofrecidos por el prestador, tienen el soporte de otros servicios o productos de apoyo asistencial o administrativo necesarios para la realizacin oportuna e integral de las actividades, procedimientos e intervenciones que realiza, para la atencin de los pacientes en el mbito de los servicios ofrecidos. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 7.4 TODOS LOS SERVICIOS Si presta servicio de hospitalizacin peditrica (excepto cuando es una institucin acreditada por la OPS como amiga de la mujer y de la infancia), cuenta con lactario, a menos que la preparacin de teteros est contratada por fuera de la institucin.
7.5 TODOS LOS SERVICIOS Todos los servicios que requieran procesos de esterilizacin debern contar con este servicio.
7.6 TODOS LOS SERVICIOS Si ofrece quimioterapia debe contar con servicio farmacutico de alta complejidad.
7.7 TODOS LOS SERVICIOS Si presta servicios de hemodilisis cuenta con servicios de laboratorio clnico, Servicio de Transfusin o Banco de Sangre Servicio Farmacutico, nutricin, imagenologa.
7.8 TODOS LOS SERVICIOS Si presta servicio de transporte asistencial cuenta con una Red de Radiocomunicaciones.
7.9 TODOS LOS SERVICIOS Si ofrece ciruga oncolgica cuenta con servicio de radioterapia y consulta de oncologa.
7.10 TODOS LOS SERVICIOS Los servicios de esterilizacin, lactario y servicio farmacutico, pueden pertenecer a la IPS o ser externos y contratados por la IPS, quien responder por el buen funcionamiento de los mismos.
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 182 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 7. INTERDEPENDENCIA DE SERVICIOS Estndar: Los servicios ofrecidos por el prestador, tienen el soporte de otros servicios o productos de apoyo asistencial o administrativo necesarios para la realizacin oportuna e integral de las actividades, procedimientos e intervenciones que realiza, para la atencin de los pacientes en el mbito de los servicios ofrecidos. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 7.11 URGENCIAS DE BAJA COMPLEJIDAD CONSULTA PRIORITARIA Cuenta con servicio de laboratorio clnico o demuestra el apoyo de los exmenes de laboratorio clnico necesarios para la complejidad y tipo de pacientes que atiende con la oportunidad requerida. Cuenta con servicio farmacutico de baja complejidad o demuestra el apoyo de suministro de medicamentos necesario para la complejidad y tipo de pacientes que atiende con la oportunidad requerida. Si el apoyo es con un servicio independiente, los medicamentos en el carro de paro y los necesarios para la reanimacin de pacientes y los insumos y material mdico quirrgico para la operacin de rutina del servicio se encuentran en las instalaciones del servicio y su gestin se encuentra bajo responsabilidad del prestador.
7.12 SERVICIOS QUIRURGICOS HOSPITALARIOS O AMBULATRIOS Cuenta con servicio de esterilizacin dependiente o independiente, dentro o fuera de las instalaciones del prestador.
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 183 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 7. INTERDEPENDENCIA DE SERVICIOS Estndar: Los servicios ofrecidos por el prestador, tienen el soporte de otros servicios o productos de apoyo asistencial o administrativo necesarios para la realizacin oportuna e integral de las actividades, procedimientos e intervenciones que realiza, para la atencin de los pacientes en el mbito de los servicios ofrecidos. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 7.13 TODOS LOS SERVICIOS DE TRASPLANTE DE RGANOS Todos los requisitos de los Servicios quirrgicos de mediana y alta complejidad. Adicionalmente: Trabajo social, psicologa y nutricin y diettica. Laboratorio Clnico de alta complejidad con servicio de gentica molecular. Servicio de transfusin sangunea o Banco de Sangre. Servicio de Patologa con entrenamiento o experiencia certificada en trasplantes. Servicio Farmacutico. Los servicios de laboratorio clnico, de inmunologa, transfusin sangunea o banco de sangre y patologa deben prestar servicio durante las 24 horas para servicio de trasplante de donante cadavrico. Si presta el servicio de trasplante renal, adems de los requisitos de los servicios quirrgicos de mediana y de alta complejidad: Servicio de Nefrologa Servicio de Urologa y/o ciruga general y/o ciruga cardiovascular. Servicio de dilisis renal. Si presta el servicio de trasplante heptico, adems de los requisitos de los servicios quirrgicos de alta complejidad: Servicio de gastroenterologa y/o hepatologa. Servicio de ciruga digestiva. Si presta el servicio de trasplante cardiaco, adems de los requisitos de servicios quirrgicos de alta complejidad: Servicio de cardiologa, con clnica de falla cardiaca. Servicio de Ciruga cardiovascular Servicio de hemodinamia.
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 184 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 7. INTERDEPENDENCIA DE SERVICIOS Estndar: Los servicios ofrecidos por el prestador, tienen el soporte de otros servicios o productos de apoyo asistencial o administrativo necesarios para la realizacin oportuna e integral de las actividades, procedimientos e intervenciones que realiza, para la atencin de los pacientes en el mbito de los servicios ofrecidos. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN Si presta el servicio de trasplante de pulmn, Adems de los requisitos de servicios quirrgicos de alta complejidad. Servicio de neumologa. Servicio de ciruga torcica y cardiovascular. Servicio de pruebas de funcin pulmonar complejas. Servicio de fibrobroncoscopia. Si presta el servicio de trasplante de rin y pncreas, Adems de los requisitos de servicios quirrgicos de alta complejidad. Servicio de endocrinologa. Servicio de ciruga digestiva y/o urologa. Si presta el servicio de trasplante de crneas, adems de los requisitos de servicios quirrgicos de mediana y de alta complejidad: Servicio de oftalmologa. Si presta servicio de : transplante de crneas, implante seo, implante de piel y transplante de vlvulas cardiacas: Convenio con el banco de tejidos que suministra el tejido respectivo. Si presta el servicio de trasplante de vlvulas cardiacas, adems de los requisitos de los servicios quirrgicos de alta complejidad. Servicio de ciruga cardiovascular. Para el trasplante de mdula sea y de clulas hematopoyticas de sangre perifrica cumplir con todos los requisitos de los Servicios quirrgicos y hospitalarios de alta complejidad. Adicionalmente: Servicio de Hematologa y oncologa adulto y peditrico segn el caso. Servicio de Psiquiatra y /o psicologa Soporte nutricional Servicio farmacutico con las descripciones establecidas en el respectivo criterio del estndar de infraestructura. Servicio de Infectologa Radioterapia Imgenes diagnosticas
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 185 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 7. INTERDEPENDENCIA DE SERVICIOS Estndar: Los servicios ofrecidos por el prestador, tienen el soporte de otros servicios o productos de apoyo asistencial o administrativo necesarios para la realizacin oportuna e integral de las actividades, procedimientos e intervenciones que realiza, para la atencin de los pacientes en el mbito de los servicios ofrecidos. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 7.14 HEMODILISIS Cuenta con servicios de laboratorio clnico, imagenologa, farmacutico, transfusin sangunea o banco de sangre, nutricin, necesarios para la complejidad y tipo de pacientes que atiende con la oportunidad requerida, dependiente o independiente, dentro o fuera de las instalaciones del prestador.
7.15 TRASLADO ASISTENCIAL BASICO O MEDICALIZADO Y LOS SERVICIOS DE ATENCIN DOMICILIARIA Y ATENCIN PREHOSPITALARIA Cuenta con sistema de telecomunicaciones de doble va y de asignacin exclusiva para cada ambulancia.
7.16 HOSPITALIZACIN DOMICILIARIA Se debe garantizar el apoyo diagnstico y el apoyo teraputico.
7.17 ONCOLOGIA CLINICA
Cuenta con servicios o demuestra el apoyo de servicios de oncologa clnica, oncologa peditrica, hematologa, radioterapia, quimioterapia, ciruga oncolgica, cuidado paliativo, cuidado intensivo, patologa, gentica, medicina nuclear, banco de sangre o servicio de transfusin sangunea y hospitalizacin del servicio, cuando est indicado segn el listado de procedimientos definidos en el capitulo de procesos prioritarios.
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 186 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 7. INTERDEPENDENCIA DE SERVICIOS Estndar: Los servicios ofrecidos por el prestador, tienen el soporte de otros servicios o productos de apoyo asistencial o administrativo necesarios para la realizacin oportuna e integral de las actividades, procedimientos e intervenciones que realiza, para la atencin de los pacientes en el mbito de los servicios ofrecidos. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 7.18 RADIOTERAPIA
Contar con el servicio de braquiterapia o garantizar la remisin a este servicio cuando este indicado segn patologa del paciente. Si la institucin presta servicios de braquiterapia de baja tasa de dosis, debe contar con servicio de hospitalizacin para tal fin.
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 187 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones
8. Referencia y Contrarreferencia de Pacientes.
8. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DE PACIENTES Estndar: Se tienen definidos guas o manuales de procedimientos para la remisin urgente de pacientes, indispensables para la prestacin de los servicios ofrecidos. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 8.1 TODOS LOS SERVICIOS Se tienen definidos formalmente los flujos de urgencias de pacientes.
8.2 HOSPITALIZACION, URGENCIAS Y PRESTADORES EN REAS GEOGRFICAS DE DIFCIL ACCESO Diseo y aplicacin de procesos para la remisin de pacientes, que incluya como mnimo: Destinos y flujos de pacientes en caso que las condiciones clnicas del usuario superen la capacidad tcnico-cientfica de la institucin. Sistema de telecomunicaciones de doble va, que permita el contacto con la entidad de referencia o quien oriente la referencia. (Aseguradores, Centros Reguladores de Urgencias, otros). Disponibilidad de medios de transporte. Definicin y aplicacin de guas para la referencia de pacientes.
8.3 SERVICIOS OBSTTRICOS DE BAJA Y MEDIANA COMPLEJIDAD Sistemas de referencia de pacientes a alto riesgo obsttrico y neonatal.
8.4 SERVICIOS DE SALUD CAPF Tener definidos los centros de referencia de usuarios y los flujos y disponibilidad de transporte en caso de presentarse una situacin de urgencia con un usuario.
Interrogue si los procesos de remisin urgente de pacientes hacia el exterior de la institucin definidos en las tablas de detalle por servicios de los estndares, se tienen centralizadas o se encuentran en los servicios. En ste ltimo caso la verificacin se realizar en el recorrido por la institucin. Con base en los servicios declarados, solicite los documentos de la remisin urgente de pacientes hacia el exterior de la institucin que se encuentran sealados en la tabla de detalle por servicios y que apliquen a los servicios ofrecidos por el prestador. Verifique que los procesos incluyen la documentacin de los flujos de urgencias de pacientes al exterior de la institucin y la aceptacin de la entidad receptora. Verifique que los procesos incluyan actividades para su difusin, revisin y verificacin de su cumplimento. Durante el recorrido por la institucin verifique en las historias clnicas de pacientes que hayan sido remitidos a otra institucin la aplicacin de procesos de remisin definidos por el prestador. Durante el recorrido por la institucin Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 188 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 8. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DE PACIENTES Estndar: Se tienen definidos guas o manuales de procedimientos para la remisin urgente de pacientes, indispensables para la prestacin de los servicios ofrecidos. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 8.5 CONSULTA PRIORITARIA De acuerdo con los servicios que preste deber cumplir con los requisitos de procesos y procedimientos de referencia definidos para Urgencias, Consulta de medicina general, Consulta de odontologa general, Consulta de enfermera, Sala de procedimientos menores, Terapia respiratoria, Rehidratacin oral Los destinos y flujos de pacientes en caso de que las condiciones clnicas del usuario superen la capacidad tcnico cientfica de la institucin. Los equipos de comunicaciones necesarios para el contacto con la entidad de referencia. La disponibilidad de los medios de transporte. Definicin y aplicacin de guas para la referencia de pacientes
8.6 RADIOLOGA, IMGENES DIAGNOSTICAS Y SERVICIOS DE APOYO DIAGNSTICO Y TERAPUTICO QUE IMPLIQUEN EL MANEJO DE RADIACIONES IONIZANTES Si realiza procedimientos de radiologa intervencionista, la definicin previa de la institucin donde remitirn al paciente y los destinos y flujos de pacientes en caso de presentarse situaciones de emergencia.
corrobore, mediante algunas preguntas al azar, el grado de conocimiento del personal mdico y de enfermera sobre los procedimientos de referencia urgente de pacientes. Indague sobre los procedimientos adoptados por la institucin para garantizar la coordinacin en la prestacin de este servicio. Identifique posibles riesgos.
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 189 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 8. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DE PACIENTES Estndar: Se tienen definidos guas o manuales de procedimientos para la remisin urgente de pacientes, indispensables para la prestacin de los servicios ofrecidos. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 8.7 SALA DE REANIMACIN. Diseo y aplicacin de procesos para la remisin de pacientes, que incluya como mnimo: Los destinos y flujos de pacientes en caso de que las condiciones clnicas del usuario superen la capacidad tcnico cientfica de la institucin. Los equipos de comunicaciones necesarios para el contacto con la entidad de referencia. La disponibilidad de los medios de transporte. Definicin y aplicacin de guas para la referencia de pacientes
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 190 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 8. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DE PACIENTES Estndar: Se tienen definidos guas o manuales de procedimientos para la remisin urgente de pacientes, indispensables para la prestacin de los servicios ofrecidos. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 8.8 SALA GENERAL DE PROCEDIMIENTOS MENORES Para las reas dependientes de urgencias, el diseo y aplicacin de procesos para la remisin de pacientes, que incluya como mnimo: Los destinos y flujos de pacientes en caso de que las condiciones clnicas del usuario superen la capacidad tcnico cientfica de la institucin. Los equipos de comunicaciones necesarios para el contacto con la entidad de referencia. La disponibilidad de los medios de transporte. Definicin y aplicacin de guas para la referencia de pacientes. Para las reas dependientes de consulta externa: La definicin previa de la institucin donde remitirn al paciente en caso de tratarse de urgencias, de complicaciones en el procedimiento y o de que las condiciones clnicas del usuario superen la capacidad tcnico cientfica de la institucin. Los destinos y flujos de pacientes en caso de que las condiciones clnicas del usuario superen la capacidad tcnico cientfica de la institucin. Los equipos de comunicaciones necesarios para el contacto con la entidad de referencia. Definicin y aplicacin de guas para la referencia de pacientes.
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 191 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 8. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DE PACIENTES Estndar: Se tienen definidos guas o manuales de procedimientos para la remisin urgente de pacientes, indispensables para la prestacin de los servicios ofrecidos. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 8.9 SALA DE REHIDRATACIN ORAL Para las reas dependientes de urgencias, el diseo y aplicacin de procesos para la remisin de pacientes, que incluya como mnimo: Los destinos y flujos de pacientes en caso de que las condiciones clnicas del usuario superen la capacidad tcnico cientfica de la institucin. Los equipos de comunicaciones necesarios para el contacto con la entidad de referencia. La disponibilidad de los medios de transporte. Definicin y aplicacin de guas para la referencia de pacientes. Para las reas dependientes de consulta externa: La definicin previa de la institucin con capacidad de atencin hospitalaria de pacientes peditricos con cuadros de deshidratacin donde remitirn al paciente en caso de tratarse de urgencias, de complicaciones en el procedimiento y o de que las condiciones clnicas del usuario. Los destinos y flujos de pacientes en caso de que las condiciones clnicas del usuario superen la capacidad tcnico cientfica de la institucin o de que el paciente requiera atencin hospitalaria. Los equipos de comunicaciones necesarios para el contacto con la entidad de referencia. Definicin y aplicacin de guas para la referencia de pacientes.
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 192 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 8. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DE PACIENTES Estndar: Se tienen definidos guas o manuales de procedimientos para la remisin urgente de pacientes, indispensables para la prestacin de los servicios ofrecidos. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 8.10 SALA ERA
Para las reas dependientes de urgencias, el diseo y aplicacin de procesos para la remisin de pacientes, que incluya como mnimo: Los destinos y flujos de pacientes en caso de que las condiciones clnicas del usuario superen la capacidad tcnico cientfica de la institucin. Los equipos de comunicaciones necesarios para el contacto con la entidad de referencia. La disponibilidad de los medios de transporte. Definicin y aplicacin de guas para la referencia de pacientes. Para las reas dependientes de consulta externa: La definicin previa de la institucin con capacidad de atencin hospitalaria de pacientes peditricos con cuadros de enfermedad respiratoria alta que requieran hospitalizacin donde remitirn al paciente en caso de tratarse de urgencias, de complicaciones en el procedimiento o de las condiciones clnicas del usuario. Los destinos y flujos de pacientes en caso de que las condiciones clnicas del usuario superen la capacidad tcnico cientfica de la institucin o de que el paciente requiera atencin hospitalaria. Los equipos de comunicaciones necesarios para el contacto con la entidad de referencia. Definicin y aplicacin de guas para la referencia de pacientes.
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin N. 1043 de 3 de abril de 2006 Pgina 193 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones 8. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DE PACIENTES Estndar: Se tienen definidos guas o manuales de procedimientos para la remisin urgente de pacientes, indispensables para la prestacin de los servicios ofrecidos. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 8.11 SALA DE YESOS
Para las reas dependientes de urgencias, el diseo y aplicacin de procesos para la remisin de pacientes, que incluya como mnimo: Los destinos y flujos de pacientes en caso de que las condiciones clnicas del usuario superen la capacidad tcnico cientfica de la institucin. Los equipos de comunicaciones necesarios para el contacto con la entidad de referencia. La disponibilidad de los medios de transporte. Definicin y aplicacin de guas para la referencia de pacientes. Para las reas dependientes de consulta externa: La definicin previa de la institucin con capacidad de atencin hospitalaria de pacientes con cuadros ortopdicos que requieran hospitalizacin, donde remitirn al paciente en caso de tratarse de urgencias, de complicaciones en el procedimiento o de las condiciones clnicas del usuario. Los destinos y flujos de pacientes en caso de que las condiciones clnicas del usuario superan la capacidad tcnico cientfica de la institucin o de que el paciente requiera atencin hospitalaria. Los equipos de comunicaciones necesarios para el contacto con la entidad de referencia. Definicin y aplicacin de guas para la referencia de pacientes.
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin 1043 del 3 de abril de 2006 Pgina 194 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones
9. Seguimiento a Riesgos en la Prestacin de Servicios
9. SEGUIMIENTO A RIESGOS EN LA PRESTACIN DE SERVICIOS Estndar: Proteger a los usuarios de los principales riesgos en la prestacin de servicios mediante procesos obligatorios especficos para su evaluacin y control por parte de los propios prestadores de servicios. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 9.1 TODOS LOS SERVICIOS Realiza procesos de evaluacin y seguimiento de los riesgos inherentes al tipo de servicio que presta mediante el diseo y operacionalizacin de indicadores. Lo cual implica: La ficha tcnica del indicador La estandarizacin de las fuentes. La definicin de los responsables del anlisis del indicador, de las tendencias y del cumplimiento de las metas. Realiza procesos de evaluacin y seguimiento de los riesgos inherentes al tipo de servicio que presta: Mortalidad intrahospitalaria, infecciones intrahospitalarias, complicaciones quirrgicas inmediatas, complicaciones anestsicas, complicaciones teraputicas especialmente medicamentosas y transfusionales, en hospitalizaciones psiquitricas incluye fugas y suicidios, de acuerdo con las definiciones de este criterio. La tabla siguiente al presente estndar identifica los temas de seguimiento a riesgos en el mbito de los servicios ofrecidos. Interrogue sobre los comits tcnico cientficos, o instancias de autocontrol o de autoevaluacin en los servicios o de control interno definidos por el prestador para realizar los procesos de evaluacin y seguimiento de los riesgos. Verifique que los comits tcnico cientficos, o instancias de autocontrol o de autoevaluacin en los servicios o de control interno definidas por el prestador incluyan como mnimo el seguimiento a los riesgos en la prestacin de servicios, tomando como base los servicios declarados y la tabla de detalle por servicios de ste estndar. La verificacin se realizar solicitando los resultados de las evaluaciones realizadas por el prestador: diseo e implementacin de indicadores y de planes de mejoramiento. Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin 1043 del 3 de abril de 2006 Pgina 195 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones
9. SEGUIMIENTO A RIESGOS EN LA PRESTACIN DE SERVICIOS Estndar: Proteger a los usuarios de los principales riesgos en la prestacin de servicios mediante procesos obligatorios especficos para su evaluacin y control por parte de los propios prestadores de servicios. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 9.2 TODOS LOS SERVICIOS Realizar procesos de evaluacin y seguimiento del cumplimiento de las caractersticas del Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad: Acceso, oportunidad, seguridad, pertinencia y continuidad.
9.3 TODOS LOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL O PSIQUIATRIA Para los servicios de salud mental o psiquiatra, realizar a travs de las instancias definidas, el seguimiento a los siguientes riesgos en la prestacin de servicios: Urgencias psiquitricas discriminando Intentos de Suicidio. Reingresos y rehospitalizaciones mensuales segn patologa. Identificacin y notificacin de casos de maltrato infantil y de violencia intrafamiliar. Notificacin de casos de abuso sexual. Intentos de Suicidio y Suicidio. Intentos de Homicidio.
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin 1043 del 3 de abril de 2006 Pgina 196 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones
9. SEGUIMIENTO A RIESGOS EN LA PRESTACIN DE SERVICIOS Estndar: Proteger a los usuarios de los principales riesgos en la prestacin de servicios mediante procesos obligatorios especficos para su evaluacin y control por parte de los propios prestadores de servicios. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 9.4 SERVICIOS DE CUIDADOS INTERMEDIOS E INTENSIVOS, UNIDAD DE QUEMADOS, CIRUGA, OBSTETRICIA, URGENCIAS, TRANSFUSIN SANGUNEA, DILISIS RENAL O REALIZA ACTIVIDADES DE PROTECCIN ESPECFICA Y DETECCIN TEMPRANA
Guas establecidas por el Comit de Infecciones y vigilancia epidemiolgica sobre control de infecciones, manejo de antibiticos, manejo de productos biolgicos y manejo de pacientes con patologas altamente contagiosas o altamente sensibles a las infecciones Normas de bioseguridad, limpieza y desinfeccin, incluidos los servicios de odontologa, laboratorio clnico, esterilizacin, o en los consultorios donde se realicen procedimientos y en todas las dems reas donde se requiera de un proceso de limpieza y asepsia ms profundo Guas establecidas por el comit de farmacia y teraputica, sobre el correcto uso de los medicamentos incluyendo controles sobre el uso de los psicotrpicos y otros medicamentos que causan adiccin fsica y psquica, en caso de ser utilizados por la institucin.
Con formato: Numeracin y vietas Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin 1043 del 3 de abril de 2006 Pgina 197 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones
9. SEGUIMIENTO A RIESGOS EN LA PRESTACIN DE SERVICIOS Estndar: Proteger a los usuarios de los principales riesgos en la prestacin de servicios mediante procesos obligatorios especficos para su evaluacin y control por parte de los propios prestadores de servicios. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN Gua sobre transfusin de sangre total o de sus componentes. Los prestadores que realicen ste procedimiento, tendrn bajo su responsabilidad, verificar que todo componente sanguneo, que se vaya a aplicar a un paciente, cuente con el Sello Nacional de Calidad de Sangre Comits tcnico cientficos o instancias de autocontrol o de autoevaluacin en los servicios o de control interno en el prestador que desarrollen los procesos de evaluacin y seguimiento de los siguientes riesgos: Mortalidad hospitalaria, incluyendo mortalidad obsttrica, quirrgica, perinatal y de urgencias. Infecciones intrahospitalarias incluyendo infecciones quirrgicas Complicaciones quirrgicas inmediatas. Complicaciones anestsicas Complicaciones teraputicas, especialmente medicamentosas y transfusionales. Complicaciones derivadas de la falta de efectividad de las intervenciones de proteccin especfica y deteccin temprana.
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9. SEGUIMIENTO A RIESGOS EN LA PRESTACIN DE SERVICIOS Estndar: Proteger a los usuarios de los principales riesgos en la prestacin de servicios mediante procesos obligatorios especficos para su evaluacin y control por parte de los propios prestadores de servicios. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 9.5 TRASLADO ASISTENCIAL BASICO O MEDICALIZADO Y LOS SERVICIOS DE ATENCIN DOMICILIARIA Y ATENCIN PREHOSPITALARIA La institucin que presta servicios de traslado o atencin domiciliaria o prehospitalaria evala sistemticamente las defunciones y complicaciones ocurridas durante el transporte o la atencin domiciliaria o prehospitalaria.
9.6 SERVICIOS DE SALUD DE LOS CAPF
Riesgo de lesiones o complicaciones secundarias a: Porcentaje de pacientes a quienes no se les realiz evaluacin mdica especializada para el diseo y ejecucin de la prescripcin del ejercicio fsico. Porcentaje de Lesiones osteomusculares o complicaciones de otras patologas relacionadas con el ejercicio prescrito a los usuarios del CAPF Lesiones osteomusculares por ejecuciones no dirigidas de la prescripcin y del plan de ejercicio. Uso de ayudas ergognicas y medicamentos indiscriminados y sin prescripcin medica para el mejoramiento del rendimiento fsico y/o aumento o disminucin de peso. Carencia de sistemas en caso de emergencias mdicas
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9. SEGUIMIENTO A RIESGOS EN LA PRESTACIN DE SERVICIOS Estndar: Proteger a los usuarios de los principales riesgos en la prestacin de servicios mediante procesos obligatorios especficos para su evaluacin y control por parte de los propios prestadores de servicios. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 9.7 SERVICIOS DE ESTETICA Mortalidad hospitalaria, quirrgica, Infecciones intrahospitalarias incluyendo, infecciones quirrgicas, Complicaciones quirrgicas inmediatas, y Complicaciones anestsicas, en el caso de los procedimientos hospitalarios y quirrgicos. Infecciones derivadas de los procedimientos realizados. Otras complicaciones inmediatas y mediatas de los procedimientos (ej. Sangrados) en particular las complicaciones mediatas, tratndose de procedimiento ambulatorios. Complicaciones de los procedimientos en particular por procedimientos sin respaldo cientfico o sin conocimiento cientfico sobre las posibles complicaciones, o la realizacin de procedimientos por personas sin la competencia mnima para su realizacin o sin los conocimientos suficientes para la realizacin de procedimientos e intervenciones en salud.
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin 1043 del 3 de abril de 2006 Pgina 200 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones
9. SEGUIMIENTO A RIESGOS EN LA PRESTACIN DE SERVICIOS Estndar: Proteger a los usuarios de los principales riesgos en la prestacin de servicios mediante procesos obligatorios especficos para su evaluacin y control por parte de los propios prestadores de servicios. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN Complicaciones medicamentosas en particular por el uso de sustancias biolgicamente activas sin respaldo cientfico o sin conocimiento cientfico sobre las posibles complicaciones, o el uso de sustancias biolgicamente activas por personas sin la competencia mnima para su uso o sin los conocimientos suficientes para la realizacin de procedimientos e intervenciones en salud.
9.8 SERVICIOS DE IMAGENES DIAGNOSTICAS
Complicaciones de procedimientos diagnsticos, en particular de procedimientos intervencionistas. Exposiciones o sobre exposiciones a radiaciones innecesarias y o evitables. Fallas en el manejo teraputico de los pacientes derivadas de fallas en los procesos diagnsticos (deficiencias en las placas los resultados o en los reportes de los procesos diagnsticos por imagenologa). Prdida del derecho a la intimidad del paciente por fallas en la privacidad de los resultados.
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9. SEGUIMIENTO A RIESGOS EN LA PRESTACIN DE SERVICIOS Estndar: Proteger a los usuarios de los principales riesgos en la prestacin de servicios mediante procesos obligatorios especficos para su evaluacin y control por parte de los propios prestadores de servicios. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 9.9 CONSULTA PRIORITARIA Los riesgos propios de los servicios que sean ofrecidos en la consulta prioritaria, es decir: Consulta de medicina general, Consulta de odontologa general, Consulta de enfermera, Salas de procedimientos menores, Terapia respiratoria y Rehidratacin oral. Potencial incremento en el tiempo de atencin de urgencias vitales. Consiste en que los usuarios de este servicio, perciban que la atencin se preste de manera permanente y acudan a los puntos de atencin en caso de presentar una urgencia vital en el momento en que el punto de atencin no se encuentre funcionando, con lo cual se puede incrementar la demora en casos de urgencias vitales. Pacientes que superan la capacidad tcnico cientfica del servicio. dados los horarios extendidos y la disponibilidad de recursos, los usuarios pueden percibir una mayor capacidad resolutiva en los puntos de atencin, de la que realmente tienen y en consecuencia incrementarse los tiempos de resolucin de patologas urgentes vitales y de alta complejidad.
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin 1043 del 3 de abril de 2006 Pgina 202 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones
9. SEGUIMIENTO A RIESGOS EN LA PRESTACIN DE SERVICIOS Estndar: Proteger a los usuarios de los principales riesgos en la prestacin de servicios mediante procesos obligatorios especficos para su evaluacin y control por parte de los propios prestadores de servicios. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 9.10 TOMA DE MUESTRAS DE LABORATORIO CLNICO Las tomas de muestras de profesionales independientes deben tener documentados, identificados y cuantificados los riesgos a los cuales se exponen los pacientes cuando utilizan el servicio. La documentacin se refiere a los instrumentos que justifican los resultados, como son: el buzn de sugerencias, quejas, encuestas de satisfaccin. Complicaciones de los procedimientos diagnsticos. Prdida del derecho a la intimidad del paciente por fallas en la privacidad de los resultados y registros. Resultados intercambiados entre pacientes. Resultados de exmenes no solicitados. Resultados de exmenes que llegaron inoportunamente.
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin 1043 del 3 de abril de 2006 Pgina 203 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones
9. SEGUIMIENTO A RIESGOS EN LA PRESTACIN DE SERVICIOS Estndar: Proteger a los usuarios de los principales riesgos en la prestacin de servicios mediante procesos obligatorios especficos para su evaluacin y control por parte de los propios prestadores de servicios. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 9.11 LABORATORIO CLNICO BAJA MEDIANA Y ALTA COMPLEJIDAD Todos los laboratorios clnicos deben tener documentados, identificados y cuantificados los riesgos a los cuales se exponen los pacientes cuando utilizan el servicio. La documentacin se refiere a los instrumentos que justifican los resultados, como son: el buzn de sugerencias, quejas, encuestas de satisfaccin.
Complicaciones de procedimientos diagnsticos Fallas en el manejo teraputico de los pacientes derivadas de fallas en los procesos diagnsticos Prdida del derecho a la intimidad del paciente por fallas en la privacidad de los resultados y registros
LABORATORIO DE CITOLOGIAS CERVICOUTERINAS: Porcentaje de citologas negativas, positivas segn anormalidades epiteliales definidas por el sistema Bethesda vigente y muestras insatisfactorias.
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin 1043 del 3 de abril de 2006 Pgina 204 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones
9. SEGUIMIENTO A RIESGOS EN LA PRESTACIN DE SERVICIOS Estndar: Proteger a los usuarios de los principales riesgos en la prestacin de servicios mediante procesos obligatorios especficos para su evaluacin y control por parte de los propios prestadores de servicios. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 9.12 CONSULTA DE ODONTOLOGA GENERAL Y DE ESPECIALIDADES ODONTOLGICAS Infecciones derivadas de los procedimientos realizados. Otras complicaciones inmediatas y mediatas de los procedimientos (ej. Sangrados) en particular las complicaciones mediatas, tratndose de procedimientos ambulatorios.
9.13 SALA GENERAL DE PROCEDIMIENTOS MENORES Mortalidad de urgencias en las salas en urgencias. Infecciones derivadas de los procedimientos realizados. Otras complicaciones inmediatas y mediatas de los procedimientos, en particular las complicaciones mediatas, tratndose de procedimiento ambulatorios. Complicaciones teraputicas y o medicamentosas del manejo de medicamentos para recuperacin ambulatoria.
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin 1043 del 3 de abril de 2006 Pgina 205 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones
9. SEGUIMIENTO A RIESGOS EN LA PRESTACIN DE SERVICIOS Estndar: Proteger a los usuarios de los principales riesgos en la prestacin de servicios mediante procesos obligatorios especficos para su evaluacin y control por parte de los propios prestadores de servicios. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 9.14 SERVICIOS FARMACUTICOS HOSPITALARIOS Y AMBULATORIOS Complicaciones teraputicas medicamentosas secundarias a: Entrega de medicamentos o instrucciones diferentes a lo ordenado por el profesional tratante, eficacia reducida o nula o toxicidad por desnaturalizacin del medicamento, formulacin por profesional no autorizado para la formulacin, resistencia antibitica, efectos adversos innecesarios o evitables, enmascaramiento de cuadros clnicos.
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin 1043 del 3 de abril de 2006 Pgina 206 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones
9. SEGUIMIENTO A RIESGOS EN LA PRESTACIN DE SERVICIOS Estndar: Proteger a los usuarios de los principales riesgos en la prestacin de servicios mediante procesos obligatorios especficos para su evaluacin y control por parte de los propios prestadores de servicios. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 9.15 CENTROS Y SERVICIOS O UNIDADES DE REHABILITACIN. SERVICIOS PROFESIONALES INDEPENDIENTES CENTROS Y SERVICIOS INSTITUCIONALIZADOS DE PROTECCIN CENTROS DA. CENTROS Y SERVICIOS DE CUIDADOS INTERMEDIOS DE REHABILITACIN SERVICIOS DOMICILIARIOS Mortalidad hospitalaria, quirrgica, Infecciones intrahospitalarias incluyendo, infecciones quirrgicas, Complicaciones quirrgicas inmediatas, y Complicaciones anestsicas, en el caso de los procedimientos hospitalarios y quirrgicos de rehabilitacin Complicaciones teraputicas derivadas de las intervenciones, actividades y procedimientos de rehabilitacin. Algunos ejemplos de ellas son: Lesiones osteomusculares por fallas en las intervenciones de terapia fsica, autolesiones por deficiencias en las instrucciones a pacientes con discapacidad cognitiva, complicaciones derivadas del manejo de medicamentos, en particular de los utilizados en discapacidad cognitiva. Autolesiones o lesiones a otros por fallas en los procedimientos de seguridad de pacientes con discapacidad cognitiva. Empeoramiento o ausencia de mejora de la discapacidad por deficiencias en el diseo del plan teraputico o en la oportunidad o seguimiento en su implementacin
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin 1043 del 3 de abril de 2006 Pgina 207 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones
9. SEGUIMIENTO A RIESGOS EN LA PRESTACIN DE SERVICIOS Estndar: Proteger a los usuarios de los principales riesgos en la prestacin de servicios mediante procesos obligatorios especficos para su evaluacin y control por parte de los propios prestadores de servicios. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 9.16 HOSPITALIZACIN DOMICILIARIA Mortalidad Infecciones Complicaciones teraputicas: Lesiones osteomusculares por fallas en las intervenciones de terapia fsica, autolesiones por deficiencias en las instrucciones a pacientes o familiares, complicaciones derivadas del manejo de medicamentos. Oportunidad Reingresos a hospitalizacin institucional
9.17 UNIDADES DE REPRODUCCION ASISTIDA Adems de los riesgos quirrgicos aplicables se deber realizar el seguimiento a la tasa de xito de los tratamientos tanto mdicos como quirrgicos.
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9. SEGUIMIENTO A RIESGOS EN LA PRESTACIN DE SERVICIOS Estndar: Proteger a los usuarios de los principales riesgos en la prestacin de servicios mediante procesos obligatorios especficos para su evaluacin y control por parte de los propios prestadores de servicios. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 9.18 CIRUGA AMBULATORIA Mortalidad quirrgica, Infecciones intrahospitalarias incluyendo, infecciones quirrgicas, Complicaciones quirrgicas inmediatas, y Complicaciones anestsicas. En particular Infecciones derivadas de los procedimientos realizados Otras complicaciones inmediatas y mediatas de los procedimientos (ej. Sangrados) en particular las complicaciones mediatas, tratndose de procedimiento ambulatorios, falta de oportunidad o manejos inadecuados de complicaciones por los pacientes en la casa. Complicaciones teraputicas y o medicamentosas del manejo de medicamentos para recuperacin ambulatoria
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9. SEGUIMIENTO A RIESGOS EN LA PRESTACIN DE SERVICIOS Estndar: Proteger a los usuarios de los principales riesgos en la prestacin de servicios mediante procesos obligatorios especficos para su evaluacin y control por parte de los propios prestadores de servicios. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 9.19 PROMOCIN Y PREVENCIN Complicaciones propias de las intervenciones de prevencin: Reacciones posvacunales, lesiones o infecciones en la aplicacin de mtodos de planificacin entre otros. Induccin de conductas adversas para la salud por el personal de salud. Si no es personal de salud no es competencia de habilitacin Ausencia de indicaciones, informacin o educacin al paciente dirigidas a crear conductas y estilos de vida saludable y modifique o suprima conductas o estilos no saludables. En particular de los programas definidos por el Ministerio de la Proteccin Social. Ausencia de identificacin de factores de riesgo o condiciones especficas del individuo, comunidad o medio ambiente que determinan la aparicin de la enfermedad Ausencia de realizacin de actividades, procedimientos e intervenciones para actuar sobre los factores de riesgo o condiciones ya identificados, especficas del individuo, comunidad o medio ambiente que determinan la aparicin de la enfermedad o ejecucin de actividades inconducentes, en los cuales la evidencia ha demostrado la reduccin del riesgo.
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9. SEGUIMIENTO A RIESGOS EN LA PRESTACIN DE SERVICIOS Estndar: Proteger a los usuarios de los principales riesgos en la prestacin de servicios mediante procesos obligatorios especficos para su evaluacin y control por parte de los propios prestadores de servicios. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 9.20 SERVICIO DE TRASPLANTE E IMPLANTE Tiene actualizada la informacin estadstica de acuerdo a lo dispuesto por la coordinacin nacional de la red de donacin y trasplante y la presenta de acuerdo a lo establecido en el Decreto 2493 de 2004, Resolucin 2640 de 2005, normas relacionadas y dems normas que lo adicionen, modifiquen o sustituyan.
Adems de las generales para todos los servicios se debe realizar el seguimiento de: Sobrevida del receptor Sobrevida del injerto Rechazo Complicaciones vasculares Retrasplante Complicaciones relacionadas con la inmunosupresion.
Las IPS con servicio de trasplante de corneas y de implante de tejidos debern, adems informar al Banco de Tejidos que le suministr el tejido, la evolucin y el seguimiento del receptor trasplantado.
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9. SEGUIMIENTO A RIESGOS EN LA PRESTACIN DE SERVICIOS Estndar: Proteger a los usuarios de los principales riesgos en la prestacin de servicios mediante procesos obligatorios especficos para su evaluacin y control por parte de los propios prestadores de servicios. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 9.21 SERVICIO DE TRASPLANTE DE MEDULA OSEA O CLULAS MADRES HEMATOPOYETICAS Adems de las generales para todos los servicios se debe realizar el seguimiento de: Presentacin y severidad de enfermedad injerto contra husped. Recada. Perdida del injerto Complicaciones relacionadas con la inmunosupresion
9.22 RADIOTERAPIA Adems de los generales para todos los servicios: Porcentaje de cumplimiento del tratamiento. Proporcin de eventos adversos. Proporcin de interrupciones imprevistas durante el curso del tratamiento con radioterapia. Proporcin de muerte inesperada al tratamiento con radioterapia. Proporcin de recadas locales al tratamiento con radioterapia. Proporcin de complicaciones. Proporcin muertes inesperadas. Proporcin de abandono del tratamiento y prdida de seguimiento.
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9. SEGUIMIENTO A RIESGOS EN LA PRESTACIN DE SERVICIOS Estndar: Proteger a los usuarios de los principales riesgos en la prestacin de servicios mediante procesos obligatorios especficos para su evaluacin y control por parte de los propios prestadores de servicios. COD SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN 9.23 MEDICINA NUCLEAR Adems de los generales para todos los servicios: Criterios de egreso para pacientes hospitalizados. Preparacin especial de pacientes de yodoterapia. Radioproteccin para pacientes y personal expuesto.
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ESTNDARES DE HABILITACIN DE LOS SERVICIOS DE TRASLADO ASISTENCIAL MEDICALIZADO (TAM) AMBULANCIA AEREA
TRASLADO ASISTENCIAL DE PACIENTES COD. SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN. CONDICIONES GENERALES DE LA AERONAVE:
TRASLADO ASISTENCIAL MEDICALIZADO (TAM) AMBULANCIA AEREA Tiene dos compartimentos para pilotos y paciente con comunicacin visual y auditiva entre s. Posee una puerta de acceso para la camilla que permite el ingreso y la salida con facilidad, sin necesidad de flexionar el paciente. El espacio en la cabina del paciente permite maniobras de reanimacin. Las sillas para los tripulantes y los acompaantes tienen cinturones de seguridad. Los equipos y elementos estn adecuadamente asegurados sin detrimento de su operacin. La aeronave tiene iluminacin interior para todo el rea de manejo del paciente. La camilla del paciente cuenta con cinturones de seguridad y est debidamente asegurada a la estructura de la aeronave. En el compartimiento del paciente, lleva Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin 1043 del 3 de abril de 2006 Pgina 214 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones
TRASLADO ASISTENCIAL DE PACIENTES COD. SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN. la leyenda de NO FUME y USE EL CINTURN DE SEGURIDAD. La salida o salidas de emergencia estn sealizadas. Los sistemas de oxgeno estn asegurados con arns a la estructura de la aeronave o estn en el interior de la camilla; con sistemas de conexin rpida y con manmetros visibles y regulables. Sistema de oxgeno de la aeronave es diferente al del paciente. Las paredes y materiales del interior de la aeronave son lavables. Los equipos estn certificados para transporte areo de tal manera que se garantice su funcionamiento bajo cualquier condicin de vuelo y en especial, ante cambios de presin baromtrica, vibracin, turbulencia y temperaturas extremas, aceleracin y desaceleracin. En los gabinetes o botiquines porttiles, llevan el nombre correspondiente y los colores de identificacin para guardar los elementos de acuerdo con su especialidad, as: Azul: Sistema respiratorio; Rojo: Sistema Circulatorio; Amarillo: Peditrico; Verde: quirrgico y accesorios.
SISTEMA ELECTRICO:
Cuenta con fuente propia de energa bateras recargables, con mnimo tres (3) horas de autonoma.
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TRASLADO ASISTENCIAL DE PACIENTES COD. SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN. Las bateras de repuesto deben ser de Nquel Cadmio o Litio u otras diferentes a las de cido-plomo. La camilla o la aeronave cuentan con un inversor o sistemas de alimentacin de los equipos para su funcionamiento regular durante el traslado del paciente y para facilitar el uso permanente de los equipos a bordo manteniendo siempre la disponibilidad de sus bateras.
SISTEMA DE COMUNICACIONES:
Cuenta con sistemas interno de comunicacin entre la tripulacin aeronutica y aeromdica Cuenta la ambulancia con un sistema de telecomunicaciones de doble va que le permita establecer contacto con su central, base o torre de control. Cul? (Especifique en observaciones).
DOTACIN Y EQUIPOS.
Un monitor de electrocardiografa con desfibrilador. Una bomba de infusin. Un medidor de glicemia dextrometer. Un oxmetro de pulso. Respirador o ventilador de transporte. Un laringoscopio adulto con tres valvas de diferentes tamaos. Un laringoscopio peditrico con tres valvas de diferentes tamaos. Mscaras larngeas de diferentes tamaos. Equipo de rganos de los sentidos.
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TRASLADO ASISTENCIAL DE PACIENTES COD. SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN.
Sistema de oxgeno con capacidad total de almacenamiento de mnimo tres (3) metros cbicos. Parte del sistema debe ser porttil para permitir el desplazamiento de las camillas manteniendo el suministro de oxigeno al paciente. Aspirador de secreciones. Un dispositivo para ventilacin transtraqueal percutnea. Tubos endotraqueales sin manguito y con manguito de diferentes tamaos. Un equipo de toracostoma. Una gua de intubacin. Un cortador de anillos. Camilla principal con sistema de anclaje. Sistema portasuero de mnimo dos ganchos. Un tensimetro para adultos. Un tensimetro peditrico. Un fonendoscopio adultos. Un fonendoscopio peditrico. Pinzas de Magil. Tijeras de material. Un termmetro clnico. Una perilla de succin. Una rionera. Un pato mujeres. Un pato hombres. Una manta trmica. Un dispositivo de bolsa vlvula mscara con reservorio de oxgeno para adultos. Un dispositivo de bolsa vlvula mscara con reservorio de oxgeno peditrico. Tres cnulas orotraqueales de diferentes tamaos.
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TRASLADO ASISTENCIAL DE PACIENTES COD. SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN.
Una mscara de no reinhalacin con reservorio para adulto. Una mscara de no reinhalacin con reservorio peditrica. Un combitubo o mscara larngea. Un sistema ventury adulto. Un sistema ventury peditrico. Un nebulizador. Conjunto para inmovilizacin que debe contener collares cervicales graduables, inmovilizadores laterales de cabeza, frulas neumticas, de cartn o de plstico para el brazo, cuello, antebrazo, pierna y pi; vendas de algodn, vendas de gasa, vendas triangulares.
SI ES PARA TRASLADO NEONATAL
Una incubadora porttil. Una cmara de Hood.
INSUMOS Guantes desechables. Apsitos de gasa y apsitos de algodn. Ganchos de cordn umbilical o similares que cumplan la misma funcin. Sondas nasogstricas de diferentes tamaos. Sondas Nelatn de diferentes tamaos. Cinta de esparadrapo y cinta de microporo. Sbanas para la camilla. Cuenta con recipientes debidamente
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TRASLADO ASISTENCIAL DE PACIENTES COD. SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN.
rotulados para almacenamiento de residuos peligrosos biosanitarios y cortopunzantes de acuerdo con las normas vigentes. Cuenta con soluciones cristaloides: (solucin salina, hartman y dextrosa). Catteres venosos de diferentes tamaos. Agujas para infusin intrasea. Equipos de microgoteo y de macrogoteo. Un torniquete. Jeringas desechables de diferentes tamaos. Frascos con jabn quirrgico, solucin yodada y alcohol. Medicamentos e insumos de uso mdico para administracin va parenteral del tipo de: analgsicos, anticidos, cristaloides, carbn activado, anestsicos locales, antihistamnicos, anticonvulsivantes, cardiovasculares, diurticos, digestivos, electrolitos, broncodilatadores, corticoides, relajantes musculares y los dems que para estos propsitos determine la institucin.
HERRAMIENTAS Y EQUIPO DE SEGURIDAD.
Extintor. Conjunto con herramientas bsicas como una llave inglesa y un destornillador de pala y estrella. Lmpara de mano.
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ESTANDARES DE HABILITACIN DE LOS SERVICIOS DE TRASLADO ASISTENCIAL BSICO (TAB) Y TRASLADO ASISTENCIAL MEDICALIZADO (TAM) AMBULANCIA TERRESTRE
TRASLADO ASISTENCIAL DE PACIENTES COD. SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN CARROCERIA.
Tiene dos compartimentos, uno para el conductor y otro para el paciente con comunicacin visual y auditiva entre s.
Tiene acceso principal al compartimiento del paciente por la parte posterior con una apertura til de mnimo 1.10 metros altura y de 0.90 metros de ancho, con mecanismo que permite el bloqueo en posicin de abierta, con un peldao adherido a la carrocera con acabado antideslizante para facilitar el acceso al compartimiento del paciente. (Sobre estas mediadas se autorizan variables mximas del 10 %)
TRASLADO ASISTENCIAL MEDICALIZADO (TAM) AMBULANCIA TERRESTRE El vehculo tiene en el compartimiento del paciente ventanas con vidrio de seguridad, con visibilidad nicamente de adentro hacia fuera y con dispositivo de martillo o de otro tipo para fracturarlas.
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TRASLADO ASISTENCIAL DE PACIENTES COD. SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN Las dimensiones interiores bsicas para el compartimiento del paciente para ambulancias 4x4, 4x2 y tipo Van son mnimo de 2.20m de longitud, 1.50m de ancho y 1.35 de alto. (Sobre estas mediadas se autorizan variables mximas del 10 %)
El color principal de la ambulancia debe ser visible y de fcil identificacin. Se recomienda el uso del blanco como color principal (Describir color en observaciones).
En todos los lados exteriores de la carrocera incluido el techo esta la leyenda AMBULANCIA fabricada en material reflectivo. En el aviso de la parte anterior externa de la carrocera, la palabra AMBULANCIA, debe tener un largo mnimo del 90% del frente del vehculo y estar escrita en sentido inverso.
En los costados y en la parte posterior del vehculo debe llevar el nombre o logotipo de la entidad a la cual pertenece, la sigla TAB o TAM segn el caso y el nombre del municipio sede de la Institucin Prestadora de Servicios de Salud.
En los costados, puertas posteriores y en el techo de la ambulancia, tiene la Estrella de la Vida, de color azul o verde reflectivo el Emblema Protector de la Misin Mdica de conformidad con lo dispuesto en la Resolucin 1020 de 2002 y las dems normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan del Ministerio de la Proteccin Social.
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TRASLADO ASISTENCIAL DE PACIENTES COD. SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN LUCES EXTERIORES:
Tiene dispositivo de sealizacin ptica (barra de luces) en la parte delantera y por encima del vidrio parabrisas que puede ser de tipo rotatorio, intermitente o estroboscpico, visible como mnimo a 180 y de fcil observacin con la luz del da.
En la parte posterior de la carrocera del vehculo debe llevar un dispositivo de sealizacin ptica, que puede ser de tipo rotatorio, intermitente o estroboscpico, visible como mnimo a 180 y de fcil observacin a la luz del da.
Tiene dos luces de delimitacin laterales blancas fijas, distribuidas simtricamente en cada costado del vehculo.
Tiene dos luces de delimitacin laterales rojas intermitentes ambas distribuidas simtricamente en cada costado del vehculo.
CONDICIONES GENERALES DEL INTERIOR DEL VEHICULO.
Con relacin a los revestimientos interiores del compartimiento del paciente, estos no tienen elementos afilados o cortantes, son de material lavable, con acabados no rugosos y resistentes al deterioro por agentes desinfectantes habituales.
El piso de la ambulancia es antideslizante, su unin con las paredes es hermtica y se encuentra adherido al vehculo.
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin 1043 del 3 de abril de 2006 Pgina 222 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones
TRASLADO ASISTENCIAL DE PACIENTES COD. SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN Con relacin a la silla del acompaante, sta es de material lavable, cuenta con cinturones de seguridad y proteccin para la cabeza y la espalda.
Tiene cinturones de seguridad adicionales para sostener una camilla adicional.
Con relacin a la silla del personal auxiliador, sta tiene cinturones de seguridad y proteccin para la cabeza y espalda.
En el compartimiento del paciente, lleva la leyenda de NO FUME y USE EL CINTURN DE SEGURIDAD.
Los gabinetes del compartimiento del paciente son livianos, de material resistente, lisos, lavables, sin bordes agudos o filos cortantes y tienen sistema de puertas de material transparente, resistente, con anclajes seguros para evitar la apertura de las puertas.
Los entrepaos de los gabinetes tienen un borde ligeramente elevado para evitar que los medicamentos y equipos se caigan cuando el vehculo esta en movimiento.
En los gabinetes llevan el nombre correspondiente y colores de Identificacin para guardar los elementos de acuerdo con su especialidad, as: Azul: Sistema respiratorio; Rojo: Sistema Circulatorio; Amarillo: Peditrico; Verde: quirrgico y accesorios
Los equipos de tratamiento mdico estn asegurados convenientemente sin detrimento de su operacin.
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin 1043 del 3 de abril de 2006 Pgina 223 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones
TRASLADO ASISTENCIAL DE PACIENTES COD. SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN La ambulancia tiene iluminacin interior para todo el rea de manejo del paciente.
Tiene lmpara desmontable que permita su utilizacin a distancia del vehculo.
Tiene barra pasamanos en el compartimiento del paciente fijada al techo y resistente para sostener al personal asistencial cuando el vehculo est en movimiento.
Tiene compartimiento aislado para los cilindros de oxgeno con manmetros visibles y regulables desde el interior del compartimiento del paciente.
27. Los gases del tubo de escape no ingresan al interior de la ambulancia.
SISTEMA ELECTRICO.
UNICAMENTE PARA LAS AMBULANCIAS DE TRASLADO ASISTENCIAL MEDICALIZADO (TAM):
Tiene sistema generador de energa elctrica a partir del motor, tipo alternador, con potencia adecuada o varios de ellos, para lograr que todos los equipos funcionen de manera adecuada y en forma simultanea.
Cuenta con bateras con una capacidad mnima total de 150 Amperios.
Tiene como mnimo dos tomacorrientes del tipo Encendedor de Cigarrillo bien identificados en el compartimiento del paciente.
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin 1043 del 3 de abril de 2006 Pgina 224 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones
TRASLADO ASISTENCIAL DE PACIENTES COD. SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN Posee convertidor de 12 voltios corriente continua a 120 voltios +/-15% de corriente alterna, con mnimo dos tomacorrientes bien identificados en el compartimiento del paciente.
Cuenta con un (1) tomacorriente en el exterior de la carrocera debidamente protegido.
Tiene cable conductor con polo a tierra y recubierto con caucho de mnimo 30 metros de longitud, con los extremos adaptados para alimentacin elctrica.
SISTEMA SONORO Y DE COMUNICACIONES
Tiene una sirena como sistema principal de alerta.
Cuenta la ambulancia con sistema de telecomunicaciones de doble va, asignado exclusivamente a la ambulancia, que le permita establecer contacto con su central, base o red de coordinacin. Cul? (especifique en observaciones)
DOTACIN. AMBULANCIA DE TRASLADO ASISTENCIAL BASICO (TAB).
Camilla principal con sistema de anclaje. Camilla secundaria para inmovilizacin espinal. Atril portasuero de dos ganchos. Un tensimetro adultos. Un tensimetro peditrico. Un fonendoscopio adultos. Un fonendoscopio peditrico. Pinzas de Magill. Tijeras de material.
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin 1043 del 3 de abril de 2006 Pgina 225 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones
TRASLADO ASISTENCIAL DE PACIENTES COD. SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN
Un termmetro clnico. Una perilla de succin. Una rionera. Un pato mujeres. Un pato hombres. Una lmpara de mano. Una manta trmica. Sistema de oxgeno con capacidad total de almacenamiento de mnimo tres (3) metros cbicos. Parte del sistema debe ser porttil para permitir el desplazamiento de las camillas manteniendo el suministro de oxigeno al paciente. Aspirador de secreciones. Un dispositivo de bolsa vlvula mscara con reservorio de oxgeno para adultos. Un dispositivo de bolsa vlvula mscara con reservorio de oxgeno peditrico. Tres cnulas orofarngeas de diferentes tamaos. Una mscara de no reinhalacin con reservorio para adulto. Una mscara de no reinhalacin con reservorio peditrica. Un combitubo o mscara larngea. Un sistema ventury adulto. Un sistema ventury peditrico. Un nebulizador. Conjunto para inmovilizacin que debe contener collares cervicales graduables, inmovilizadores laterales de cabeza, frulas neumticas, de cartn o de plstico para el brazo, cuello, antebrazo, pierna y pi; vendas de algodn, vendas de gasa, vendas triangulares.
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin 1043 del 3 de abril de 2006 Pgina 226 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones
TRASLADO ASISTENCIAL DE PACIENTES COD. SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN
INSUMOS
Guantes desechables. Apsitos de gasa y apsitos de algodn. Ganchos de cordn umbilical o similares. Sondas nasogstricas de diferentes tamaos. Sondas de Nelatn de diferentes tamaos. Cinta de esparadrapo y cinta de microporo. Sbanas para la camilla. Tapabocas. Cuenta con recipientes debidamente rotulados para almacenamiento de residuos peligrosos biosanitarios y cortopunzantes de acuerdo con las normas vigentes. Cuenta con gafas de bioproteccin, elementos de desinfeccin y aseo. Cuenta con soluciones cristaloides: (solucin salina, hartman y dextrosa). Medicamentos e insumos.
DOTACIN AMBULANCIA DE TRASLADO ASISTENCIAL MEDICALIZADO (TAM)
Adems de lo exigido para la ambulancia de traslado asistencial bsico debe contar con:
EQUIPOS
Un monitor porttil de electrocardiografa con desfibrilador. Equipo de rganos de los sentidos. Una bomba de infusin. Un cortador de anillos. Un medidor de glicemia dextrometer.
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin 1043 del 3 de abril de 2006 Pgina 227 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones
TRASLADO ASISTENCIAL DE PACIENTES COD. SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN
Un oxmetro de pulso. Respirador o ventilador de transporte. Un laringoscopio adultos con tres valvas de diferentes tamaos. Un laringoscopio peditrico con tres valvas de diferentes tamaos. Mscaras larngeas de diferentes tamaos.
Un dispositivo para ventilacin transtraqueal percutnea. Tubos endotraqueales sin manguito y con manguito de diferentes tamaos. Un equipo de toracostoma Una gua de intubacin.
SI ES PARA TRASLADO NEONATAL adems de lo exigido para la dotacin de traslado asistencial medicalizado.
Una incubadora porttil. Una cmara de Hood.
INSUMOS
Catteres venosos de diferentes tamaos. Agujas para infusin intrasea. Equipos de microgoteo y de macrogoteo. Un torniquete. Jeringas desechables de diferentes tamaos Frascos con jabn quirrgico, solucin yodada y alcohol. Medicamentos e insumos de uso mdico para administracin va parenteral del
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin 1043 del 3 de abril de 2006 Pgina 228 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones
TRASLADO ASISTENCIAL DE PACIENTES COD. SERVICIO CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN
tipo: analgsicos, anticidos, cristaloides, carbn activado, anestsicos locales, antihistamnicos, anticonvulsivantes, cardiovasculares, diurticos, digestivos, electrolitos, broncodilatadores, corticoides, relajantes musculares y los dems que para estos propsitos determine la institucin.
HERRAMIENTAS.
Un extintor para fuegos ABC, con capacidad mnima de carga de 2.26 kg. para cada uno de los compartimentos de la ambulancia (conductor y paciente).
Cuenta con un conjunto de herramientas entre las que deben estar: chaleco reflectivo, rueda de repuesto, una llave de pernos o cruceta, una tijera cortatodo, un gato y equipo para sustitucin de ruedas, seales reflectivas de emergencia, dos tacos de madera o de otro material para bloqueo de llantas, un martillo, un juego de cables de iniciacin elctrica para batera, una linterna con pilas, destornilladores , un alicate, una palanca patecabra, llaves de boca fija y una cuerda esttica con anchos para traccin.
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin 1043 del 3 de abril de 2006 Pgina 229 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones
ESTNDARES DE HABILITACIN DE LOS SERVICIOS DE TRASLADO ASISTENCIAL BSICO (TAB) Y TRASLADO ASISTENCIAL MEDICALIZADO (TAM) AMBULANCIA FLUVIAL O MARTIMA
TRASLADO ASISTENCIAL DE PACIENTES COD. SERVICIO CRITERIO C NC
NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN.
TRASLADO ASISTENCIAL MEDICALIZADO (TAM) AMBULANCIA FLUVIAL O MARITIMA CONDICIONES GENERALES DE LA EMBARCACIN.
La embarcacin destinada al servicio de ambulancia est fabricada en materiales resistentes al medio acutico y su diseo cumple con las normas y reglamentos vigentes.(colocar en observaciones la norma aplicada)
La cubierta inferior del compartimiento del paciente debe ser fabricada en material antideslizante, sin elementos afilados o cortantes, de material lavable, con acabados redondeados, superficies pulidas y resistentes a los agentes desinfectantes habituales.
El compartimiento para el paciente debe tener como mnimo las siguientes dimensiones: largo til 2.20 metros, ancho til 2.20 metros, altura interna til 2.0 metros. (Sobre estas mediadas se autorizan variables mximas del 10 %).
Los soportes y elementos metlicos de los equipos no representan riesgo de accidente.
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TRASLADO ASISTENCIAL DE PACIENTES COD. SERVICIO CRITERIO C NC
NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN.
El piso no debe poseer elementos afilados o cortantes y est fabricado en material lavable, que evite la acumulacin del mugre y contaminantes, resistente a los agentes desinfectantes habituales, antideslizante, con las uniones del piso con las paredes hermticamente selladas.
Debe contar con un banco para soportar una camilla principal, construido en material resistente y fijado debidamente en la cubierta de la ambulancia.
La disposicin de los soportes y elementos metlicos para equipos de asistencia, deben quedar de tal forma que no produzcan dao a los ocupantes del vehculo.
La embarcacin destinada al servicio de ambulancia est fabricada en materiales resistentes al medio acutico y su diseo cumple con las normas y reglamentos vigentes.(colocar en observaciones la norma aplicada)
La cubierta inferior del compartimiento del paciente debe ser fabricada en material antideslizante, sin elementos afilados o cortantes, de material lavable, con acabados redondeados, superficies pulidas y resistentes a los agentes desinfectantes habituales.
El compartimiento para el paciente debe tener como mnimo las siguientes dimensiones: largo til 2.20 metros, ancho til 2.20 metros, altura interna til 2.0 metros. (Sobre estas mediadas se autorizan variables mximas del 10 %)
Los soportes y elementos metlicos de los equipos no representan riesgo de accidente.
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TRASLADO ASISTENCIAL DE PACIENTES COD. SERVICIO CRITERIO C NC
NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN.
El piso no debe poseer elementos afilados o cortantes y est fabricado en material lavable, que evite la acumulacin del mugre y contaminantes, resistente a los agentes desinfectantes habituales, antideslizante, con las uniones del piso con las paredes hermticamente selladas.
Debe contar con un banco para soportar una camilla principal, construido en material resistente y fijado debidamente en la cubierta de la ambulancia.
La disposicin de los soportes y elementos metlicos para equipos de asistencia, deben quedar de tal forma que no produzcan dao a los ocupantes del vehculo.
Debe contar con un techo-cubierta de material rgido o plegable, liviano, para proteger y cubrir los compartimientos del paciente, piloto y acompaantes.
El techo-cubierta debe servir en su parte exterior de soporte a los dispositivos de alerta, luces y exploradoras y en su parte interior para la fijacin de los rieles para ubicacin de lquidos parenterales y accesorios mdicos.
AREA DEL PACIENTE.
Debe contar con asientos tanto para los acompaantes como para el motorista auxiliar con su respectivo espaldar.
En el compartimiento del paciente, lleva la leyenda de NO FUME y USE CHALECO SALVAVIDAS.
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TRASLADO ASISTENCIAL DE PACIENTES COD. SERVICIO CRITERIO C NC
NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN.
Los compartimientos son livianos, de material resistente, lisos, lavables, sin bordes agudos o filos cortantes, con puertas resistentes, abatibles o deslizantes, con anclajes seguros para evitar su apertura.
Los gabinetes llevan el nombre correspondiente y colores de Identificacin para guardar los elementos, de acuerdo con su especialidad, as: Azul: Sistema respiratorio; Rojo: Sistema Circulatorio; Amarillo: Peditrico; Verde: quirrgico y accesorios
Los equipos de tratamiento mdico estn asegurados convenientemente sin detrimento de su operacin.
LUCES Y OTROS ELEMENTOS.
Cuenta la ambulancia martima o fluvial con una brjula y con las luces de navegacin para su correcta operacin diurna o nocturna.
Sobre el techo-cubierta se cuenta con un dispositivo de sealizacin ptica (barra de luces) que puede ser de tipo rotatorio, intermitente o estroboscpico, de fcil observacin con la luz del da.
La ambulancia tiene iluminacin interior para todo el rea de manejo del paciente.
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TRASLADO ASISTENCIAL DE PACIENTES COD. SERVICIO CRITERIO C NC
NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN.
Tiene compartimiento aislado para los cilindros de oxgeno con manmetros visibles y regulables desde el interior del compartimiento del paciente.
El paciente est ubicado de tal manera que los gases de los motores no le afecten.
SISTEMA ELECTRICO.
UNICAMENTE PARA LAS AMBULANCIAS DE TRASLADO ASISTENCIAL MEDICALIZADO (TAM):
Tiene sistema generador de energa elctrica o posee convertidor de 12 voltios corriente continua a 120 voltios +/-15% de corriente alterna, con mnimo dos tomacorrientes del tipo Encendedor de Cigarrillo bien identificados en el compartimiento del paciente, que permita que los equipos funcionen de manera adecuada y en forma simultanea.
Cuenta con bateras con una capacidad mnima total de 150 Amperios hora.
El color principal de la ambulancia debe ser de buena visibilidad y fcil identificacin. Se recomienda el uso del blanco como color principal (describir color en observaciones).
En todos los lados exteriores de la embarcacin, incluido el techo esta escrita la palabra AMBULANCIA fabricada en material reflectivo. .
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TRASLADO ASISTENCIAL DE PACIENTES COD. SERVICIO CRITERIO C NC
NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN.
En los costados de la embarcacin debe llevar el nombre o logotipo de la entidad a la cual pertenece, la sigla TAB o TAM segn el caso y el nombre del municipio sede de la Institucin Prestadora de Servicios de Salud.
En los costados y en el techo de la ambulancia, tiene la Estrella de la Vida, de color azul o verde reflectivo el Emblema Protector de la Misin Mdica de conformidad con lo dispuesto en la Resolucin 1020 de 2002 del Ministerio de la Proteccin Social y las dems normas que las adicionen o sustituyan.
SISTEMA SONORO Y DE COMUNICACIONES.
Tiene un sistema de perifoneo externo como mecanismo de alerta o de informacin.
Cuenta la ambulancia con sistema de telecomunicaciones de doble va, asignado exclusivamente a la ambulancia, que le permita establecer contacto con su central, base o red de coordinacin. Cul? (especifique en observaciones)
DOTACIN. AMBULANCIA DE TRASLADO ASISTENCIAL BSICO (TAB)
EQUIPOS
Camilla principal con sistema de anclaje. Camilla secundaria para inmovilizacin espinal. Atril portasuero de dos ganchos. Un tensimetro adultos.
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TRASLADO ASISTENCIAL DE PACIENTES COD. SERVICIO CRITERIO C NC
NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN.
Un tensimetro peditrico. Un fonendoscopio adultos. Un fonendoscopio peditrico. Pinzas de Magill. Tijeras de material. Un termmetro clnico. Una perilla de succin. Una rionera. Un pato mujeres. Un pato hombres. Una lmpara de mano. Una manta trmica. Sistema de oxgeno con capacidad total de almacenamiento de mnimo tres (3) metros cbicos. Parte del sistema debe ser porttil para permitir el desplazamiento de las camillas manteniendo el suministro de oxigeno al paciente. Aspirador de secreciones. Un dispositivo de bolsa vlvula mscara con reservorio de oxgeno para adultos. Un dispositivo de bolsa vlvula mscara con reservorio de oxgeno peditrico. Tres cnulas orofarngeas de diferentes tamaos. Una mscara de no reinhalacin con reservorio para adulto. Una mscara de no reinhalacin con reservorio peditrica. Un combitubo o mscara larngea. Un sistema ventury adulto. Un sistema ventury peditrico. Un nebulizador. Conjunto para inmovilizacin que debe
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TRASLADO ASISTENCIAL DE PACIENTES COD. SERVICIO CRITERIO C NC
NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN.
contener collares cervicales graduables, inmovilizadores laterales de cabeza, frulas neumticas, de cartn o de plstico para el brazo, cuello, antebrazo, pierna y pi; vendas de algodn, vendas de gasa, vendas triangulares.
INSUMOS
Guantes desechables. Apsitos de gasa y apsitos de algodn.
Ganchos de cordn umbilical. Sondas nasogstricas de diferentes tamaos. Sondas Nelatn de diferentes tamaos. Cinta de esparadrapo y cinta de microporo. Sbanas para la camilla. Tapabocas. Cuaderno para anotaciones y bolgrafo. Un delantal de plstico. Cuenta con recipientes debidamente rotulados para almacenamiento de residuos peligrosos biosanitarios y cortopunzantes de acuerdo con las normas vigentes. Cuenta con gafas de bioproteccin, elementos de desinfeccin y aseo. Cuenta con soluciones cristaloides: (solucin salina, hartman y dextrosa). Medicamentos e insumos de uso no mdico como analgsicos, desinfectantes y otros. Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin 1043 del 3 de abril de 2006 Pgina 237 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones
TRASLADO ASISTENCIAL DE PACIENTES COD. SERVICIO CRITERIO C NC
NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN.
DOTACIN. AMBULANCIA DE TRASLADO ASISTENCIAL MEDICALIZADO (TAM)
Adems de lo exigido para la ambulancia de traslado asistencial bsico:
Un monitor porttil de electrocardiografa con desfibrilador. Equipo de rganos de los sentidos. Una bomba de infusin. Un cortador de anillos. Un medidor de glicemia dextrometer. Un oxmetro de pulso. Respirador o ventilador de transporte. Un laringoscopio adultos con tres valvas de diferentes tamaos. Un laringoscopio peditrico con tres valvas de diferentes tamaos. Mscaras larngeas de diferentes tamaos.
Un dispositivo para ventilacin transtraqueal percutnea. Tubos endotraqueales sin manguito y con manguito de diferentes tamaos. Un equipo de toracostoma. Una gua de intubacin.
SI ES PARA TRASLADO NEONATAL
Una incubadora porttil. Una cmara de Hood.
INSUMOS
Anexo Tcnico No.1 de la Resolucin 1043 del 3 de abril de 2006 Pgina 238 de 238 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones
TRASLADO ASISTENCIAL DE PACIENTES COD. SERVICIO CRITERIO C NC
NA OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN.
Catteres venosos de diferentes tamaos. Agujas para infusin intrasea. Equipos de microgoteo y de macrogoteo. Un torniquete. Jeringas desechables de diferentes tamaos. Frascos con jabn quirrgico, solucin yodada y alcohol. Medicamentos e insumos de uso mdico para administracin va parenteral del tipo de: analgsicos, anticidos, cristaloides, carbn activado, anestsicos locales, antihistamnicos, anticonvulsivantes, cardiovasculares, diurticos, digestivos, electrolitos, broncodilatadores, corticoides, relajantes musculares y los dems que para estos propsitos determine la institucin.
HERRAMIENTAS Y EQUIPO DE SEGURIDAD.
Tiene como mnimo un extintor para fuegos ABC, con capacidad mnima de carga de 2.26 kilogramos para la ambulancia.
Cuenta con chalecos salvavidas para cada uno de los ocupantes de la motonave.
Cuenta con un conjunto de herramientas entre lo que debe estar una linterna con pilas, destornilladores, un alicate, llaves de boca fija, llave de expansin, una cuerda esttica y sus correspondientes ganchos para traccin. una vara de 3 metros para empujar, acercar la embarcacin o recoger nufragos.