Infeces do Trato Urinrio

Anatomia e Fisiologia do Trato

Urinrio
rgos secretores:
Rins (2)
rgos excretores:
Ureteres (2)
Bexiga
Uretra
Fonte: http://www.auladeanatomia.com
Microbiota Normal da Uretra
Cocos Gram-positivos:
Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis
Streptococcus spp.
Bacilos Gram-positivos:
Corynebacterium spp.
Bacilos Gram-negativos:
Escherichia coli
Proteus mirabilis
Microbiota Normal da Vagina
Varia com idade, pH e secreo hormonal
RNs Estrgeno materno glicognio Ac.
Ltico (Lactobacilos) pH acido
Infncia - efeito do estrgeno outras
bactrias se estabelecem pH neutro
Puberdade - Estrgeno - ... pH acido
Menopausa - efeito do estrgeno
Microbiota Normal da Vagina
Cocos Gram-positivos:
Staphylococcus spp.
Streptococcus spp.
Enterococcus spp.
Bacilos Gram-positivos:
Lactobacilos pH cido
Bacilos Gram-negativos:
Escherichia coli, Klebsiella spp., Corynebacterium spp.,
Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa
Infeco do Trato Urinrio (ITU)
uma das infeces mais comuns em
humanos.
Presente em ambos os sexos, sendo mais
comum em mulheres.
Todas as faixas etrias.
As ITU so uma das principais causas de
consulta em clnica mdica.
Cistite (Bexiga)
Pielonefrite (Rins)
Uretrite (Uretra)
Infeces do Trato Urinrio
(ITU)
Microrganismos mais freqentemente
encontrados:
Escherichia coli
80-95% de ITU primria
70-80% de episdios de recorrncia
Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas e Proteus
Associada com ITU recorrente, em crianas, ou
procedimentos cirrgicos
Enterococcus, Streptococcus grupos D e B
So os Gram positivos mais encontrados
Staphylococcus saprophyticus
Freqncia aumentada em meninas adolescentes e
escolares
Fatores de Riscos para ITU
Pacientes que usaram cateter
Mulheres com vida sexual ativa
Falta de higiene
Infeces ginecolgicas
Reteno da urina por longos perodos
Presena de clculos nos rins ou na bexiga
Gravidez
Idosos acima de 65 anos
Diabticos
Transplantados Renais
Dados Epidemiolgicos da ITU
Populao Incidncia (%) M / F
Neonatal 1,0 1,5 / 1,0
Adulto 3,0 - 5,0 1,0 / 50,0
Geritrico 10,0 - 30,0 1,0 / 1,5
Pr-escolares 1,5 - 3,0 1,0 / 10,0
Escolares 1,2 1,0 / 30,0
Urocultura
Coleta da urina
Preferencialmente primeira urina da manh
ou duas horas aps ltima mico
Coleta em frasco estril de tampa de boca
larga
Paciente no deve ingerir excesso de fluidos
Pacientes assintomticos devem coletar em 3
dias consecutivos
Urocultura
Amostras apropriadas:
Urina de jato mdio
Amostra mais comum, coletada aps higiene prvia da regio
genital
Urina de qualquer jato
Obtida de crianas com auxlio de saco coletor aps higiene prvia
Urina de paciente com sonda vesical
Amostra no ideal, sujeita a contaminao
Pinas a cnula, fazer desinfeco da cnula e colher 10ml de
urina
Urina coletada por puno suprapbica
Indicada para crianas com idade inferior a 2 anos (pouco
realizado)
Amostra colhida por puno vesical (evita contaminaes)
Urina de primeiro jato
Realiza-se higiene prvia da regio genital e colhe os primeiros
Transporte e Conservao
A urina deve ser encaminhada imediatamente ao
laboratrio:
Dados bsicos: Gnero, idade e contato
Mtodo de obteno da amostra
Hora da coleta
Informao sofre uso de antimicrobianos
Em temperatura ambiente (20 a 25C) 2 horas
Refrigerada (2 a 8C) 24 horas
Preservativo c. Brico 24 horas TA
Volume: 2 ml-cultura e 10 ml-sumrio de urina (12ml)
Sumrio de Urina
Fitas reagentes
Triagem de casos agudos suspeitos de ITU
Detectam esterase leucocitria (indicativa de piria)
Quando negativas praticamente excluem ITU
Sedimento urinrio
Piria indicao de processo inflamatrio do trato
urinrio
Contagens anormais: > 10 leuccitos/campo
Piria com cultura negativa no diagnstico de ITU
Piria estril tuberculose, infeco por fungos, Clamydia,
Leptospira, Haemophilus, anaerbios, vrus, etc.
Diagnstico Laboratorial - Gram
Homogeneizar bem a amostra de urina
Retirar 10l da amostra e colocar em lmina
Deixar secar e fixar no calor antes de corar
Reportar o nmero de bactrias por campo de
imerso (raros, alguns ou numerosos)
1 ou mais bactrias por campo 10
5
UFC/ml
Contaminao da amostra (mais de 1 tipo de
microrganismo/campo)
Diagnstico Laboratorial -
Cultura
1) A amostra deve ser semeada com ala calibrada de 0,01ml
ou 0,001ml em dois meios:
gar-sangue
Meio no seletivo, visa o isolamento de bactrias em
geral
MacConkey (ou EMB)
Meio seletivo e diferencial
2) Incubao dos meios 37C (18-24 hs)
3) Observao da morfologia colonial
Resultado da urocultura:
- Crescimento apenas em gar-sangue
- Crescimento em gar-sangue e MacConkey
4) Identificao
Diagnstico Laboratorial -
Cultura
Como reportar o resultado:
O resultado da urocultura deve ser sempre
quantitativo
Unidades Formadoras de Colnias p/ mililitro
(UFC/ml)
Deve-se liberar o resultado da contagem de
leuccitos
Informar ao mdico o mtodo de coleta da urina
Dvidas na interpretao (repetir a urocultura)
Quantificao:
- Crescimento com ala de 0,001ml ou 1l (1:1000)
- 1 colnia = 1.000 ou 10
3
UFC/ml

Diagnstico Laboratorial -
Cultura
Como reportar o resultado:
Cultura negativa:
No houve crescimento de microrganismo
Cultura positiva: ( 10
5
UFC/ml)
Presena de 100.000 UFC/ml de Escherichia coli
Em caso de dvidas na interpretao sugerir
repetio do exame para esclarecimento
diagnsticos
Doenas do sistema reprodutor
- Gonorria
Agente
Neisseria gonorrhoeae (diplococo Gram-negativo)
Mecanismo de ao
Fixa-se as clulas mucosas invadem espaos celulares
inflamao leuccitos pus
Locais de infeco
Orofaringe, olhos reto, uretra, crvice
Diagnostico
ELISA, esfregao do pus
Tratamento
Penicilina
Altas doses de penicilina, cefitriaxona
Neisseria gonorrhoeae
Uretrite No-Gonoccica
Inflamao da uretra no causada por N. gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Infecta as mesmas clulas epiteliais colunares
Co-infeco com N. gonorrhoeae
Pode causar esterilidade nas mulheres e inflamao do
epiddimo nos homens
2l 3 das mulheres e 1l 4 dos homens no desenvolvem sintomas
Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis
Tratamento
Doxaciclina ou azitromicina
Sfilis
Agente causal
Treponema pallidum
Sfilis Estgios da doena
Estgio primrio
Cancro (ferida ulcerada)
Libera um liquido altamente infeccioso
Desaparece em poucas semanas
Testes sorolgicos tem sensibilidade de 80%
Estgio secundrio
Varias semanas depois do estagio Primrio
Exantemas, queda de pelos, mal-estar e febre leve
Leses muito infecciosas
Testes sorolgicos sempre positivos
A doena entra no perodo de latncia aps algumas semanas
Sfilis Estgios da doena
Terceiro estgio
Aps 2 4 anos de latncia
Acontece em menos da metade das pessoas
Sintomas relacionados a resposta inflamatria
Leses do tipo gomas (massas borrachentas de
tecido)
Pele, teto da boca, sist. Cardiovascular e nervoso
Pouco infeccioso
Tratamento
Penicilina benzatina (ao prolongada)
Eritromicina para pessoas sensveis a penicilina
Contagem
bacteriana
Leuccit
os
Sintoma
s
Como reportar o
resultado
Comentrios
Sem
cresciment
o
A A No houve crescimento
de microorganismos
No existe infeco urinria
P No houve crescimento
de microorganismos
Clamdia, CMV, uretrite
P A No houve crescimento
de microorganismos
Piria assptica causada por desidratao ou
inflamao
P No houve crescimento
de microorganismos
Provvel uretrite, clamdia, gonococo,
ureaplasma ou paciente em uso de
antibitico
<10
5
UFC/ml
A A 1 ou mais
microorganismos
(identificar)
Provvel contaminao ou colonizao
P 1 ou mais
microorganismos
(identificar)
Clamdia, gonococo, etiologia no-infecciosa.
Paciente em uso de antibiticos ou
leucopnico.
P A 1 ou mais
microorganismos
(identificar)
Bacteriria assintomtica, tratamento prvio
com antibiticos
P ID + Antibiograma Bacteriria sintomtica
10
5
UFC/ml
A A 1 ou mais
microorganismos
(identificar)
Bacteriria assintomtica (gravidez ou
paciente idoso), contaminao, infeco
transitria
P ID + Antibiograma Cistite, pielonefrite, bacteriria sem piria
P A ID + Antibiograma Bacteriria assintomtica (gravidez ou
paciente idoso)
P ID + Antibiograma Cistite, pielonefrite
Interpretao da culturas de urina