13.4.

Vacunacin en nios
con infeccin por VIH
JOS TOMS AMADOR RAMOS
ENRIQUE BERNALA ITURBE
Puntos clave
' Los nios con infeccin VIH desarrollan una menor y ms breve respuesta inmune es-
pecifica a las vacunas, y la efectividad es menor que en ei nio inmunocompetente.
En los nios con infeccion VIH hay que cumplimentar ei calendario de vacunacin
con rapidez en los primeros meses de vida, antes que su sistema inmunitario se de
teriore.
0 La vacuna antisarampin y antivaricela estn indicada en nios asintomticos con
linfocitos CD4 por encima del 15%.
- Las vacunas inactivados no estn contraindicadas en la infeccin VlH sintomtico
o asintomtica. ia vacuna antigripai anual se recomienda en mayores de 6 meses.
La vacuna neumoccica est indicada en todos los nios.
e En el nio asintomtico, la vacuna BCG est recomendada en poises en vas de
de-
sarrollo y no en pases occidentales, donde la incidencia de tuberculosis es mucho
menor.
' Se debe administrar la vacuna de la palio parenteral de virus inactivados en lugar
de la oral de virus vivos atenuados.
Los convivientes de! nio y el personal sanitario susceptible deben estar adecuado-
mente vacunados
No se ha demostrado que existo un riesgo mayor de progresin dela infeccin Vil-l
tras la administracin de vacunas. Algunos estudios en la era preARG/l han objeti
vado un aumento transitorio de ia carga viral tras algunas vacunas, sin repercusin
clnica o inmunolgica.

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13.4.1. Generalidades
A pesar delos grandes avances aconteeidos en los ltimos aos en el tratamiento
de
la infeccin VIH en nios, contina existiendo un grado variable de
inmunosupresin y por
tanto estos pacientes presentan un riesgo aumentado de infecciones. Adems, las
infeccio
nes en ellos pueden ser muy graves, y son con frecuencia recurrentes con alto
grado de mor
bilidad, Io que hace ms imperiosa la necesidad de vacunarlos.
A pesar de que desarrollan una menor y ms breve respuesta inmune especfica a
las
vacunasr y la efectividad es menor que en el nio inmunocompetente. las
inmunizaciones
proporcionan an una importante proteccin frente a la enfermedad en una elevada
pro
porcin de estos nios. Como consecuencia dela infeccin por el VIH por
transmisin verti
call se produce un bloqueo en el desarrollo del sistema inmune con una
inmunodeficiencia
progresiva. La capacidad para responder a antgenos proteicos est relativamente
bien pre
servada en los primeros meses de vida, disminuyendo rpidamente a partir del
primer ao.
La respuesta a antgenos polisacridos est gravemente comprometida desde el
inicio de la
infeccin por lo que los nios con infeccin VIH tienen un riesgo aumentado de
infecciones
por bacterias encapsuladas.
El tratamiento antirretroviral de gran actividad [TARGA] mejora la inmunosupre
sin y la respuesta a las vacunas. pero no reestablece por completo la inmunidad
espec-
fica, y de ah la necesidad de vacunar. Incluso en nios con mxima supresin de
carga
viral y linfocitos CD4 altos. se ha documentado que se van perdiendo niveles de
anticuer
pos especificos con el tiempo de manera relativamente rpida, as como se ha
demostra-
do una prdida dela memoria inmunolgica. base dela eficacia vacunal y de ah la
ne-
cesidad de revacunar y de hacer estudios serolgicos para monitorizar los niveles
de
anticuerpos especficos frente ala diferentes vacunas y en distintas situaciones de
inmu
nosupresin.
No obstante, dado el riesgo que pueden comportar algunas vacunas vivas en situaa
ciones de inmunosupresin importante. se acostumbra a esperar a que el
porcentaje de
CD4 ascienda por encima de un cierto umbral, variable segn la infeccinr para
iniciar la
inmunizacin con vacunas de virus vivos. Por otro lado. con frecuencia los nios con
in
feccin VIH recibieron la mayor parte de sus vacunas antes dela disponibilidad del
TAR
GA y antes de que algunas nuevas vacunas estuvieran disponibles, lo que significa
que se
administraron esquemas diferentes a los recomendados en nios seguidos
longitudinal
mente desde el nacimiento. En esta situacin. es posible que los nios no estn
protegi
dos, por lo que se ha sugerido que se debera considerar revacunar una vez iniciado
el TAR
GA y mejorada la situacin inmune.
Adems de la vacunacin, son importantes otras formas de prevencin. Se debe
evi-
tar Ia exposicin. con medidas de aislamiento del caso ndice. cuando se conozca o
sea po
sibler y se debe hacer profilaxis postexposicin, ya sea con inmunoglobulinas o
quimiopro
filaxis en contactos de enfermedad meningoccica, por H. influenzoe tipo b o
tuberculosis.
Tambin se recomienda que todas las personas que convivan con el nio y sean
potencial
mente susceptibles a diversos antgenos. estn correctamente vacunadas. incluso
con algu
nas vacunas no incluidas en calendario vacunal, como ocurre con la vacuna
antgripal. Esta
medida es tambin aplicable al personal sanitario.
859
RECOMENDACIONES DE VACUNACION
y
EN NINOS CON PATOLOGIAS DE BASE
13.4.2. Recomendaciones de vacunacin
Desde una perspectiva global, las recomendaciones de vacunacin a nios con
infeccin
VIH varan segn la epidemiologa y gravedad de la enfermedad prevenible. de la
seguridad en
la poblacin VIHr del grado de inmunosupresin [tabla I] y la disponibilidad de
vacunas.
labla l. Grados de inmunosupresin en los nios con infeccin V|H segn nmero
absolu
to y porcentaje de CD4 segn la clasificacin de los CDC