ATENCIN AL ANCIANO ENCAMADO

VII Congreso SEMER

Bilbao 2007
E. Barandika Gorordo. Enfermera de Osakidetza. Antroploga
F.J. Espina Ga!"o. Especialista en Geriatra. Residencia !"! de Bego#a. "ant$rtzi
In#rod!$$i%n
%a falta de mo&ilidad es el origen de la a$sencia de independencia ' a$tocontrol personal( '
es adem)s( $n indicador de d*ficit de calidad de &ida( bienestar( confort ' ni&el de sal$d del
+$e lo s$fre. El res$ltado final de la inmo&ilidad ser) el Encamamiento ',o "ndrome de
-nmo&ilidad .ompleto( reconocido ' englobado en la pr)ctica clnica entre los Grandes
"ndromes Geri)tricos.
%a sit$acin de encamamiento +$e s$fren n$estros ma'ores la podemos considerar como $n
fracaso m$ltifactorial( +$e se da en $n s$/eto +$e presenta $na e+$ilibrio interior inestable '
+$e genera dependencia( morbimortalidad ' $n pronstico sombro. %o podemos c$antificar
' c$alificar en base a Acti&idades de la 0ida 1iaria( las c$ales est)n tipificadas en las
diferentes escalas e2istentes en la pr)ctica asistencial ' +$e nos marcar)n los diferentes
grados de dependencia e independencia del enfermo( as como los campos a act$ar. %a
accin del E+$ipo Asistencial ir) enfocada a satisfacer ' rec$perar( en lo posible( las
necesidades del anciano( anteponiendo siempre el bienestar del enfermo al diagnstico '
tratamiento especfico.
El reto asistencial +$e implica s$ aparicin( e2ige $n estado de alerta constante para 3acer
frente a s$ aparicin o para e&itar las complicaciones +$e s$rgir)n en $n f$t$ro. %a
cla$dicacin de este estado de alerta implica alteraciones ' desestabilizacin de la din)mica
interdisciplinar( +$e sec$ndariamente conlle&a per/$icio al enfermo. El esf$erzo e2igido se
p$ede &er recompensado con $na re&ersibilidad del c$adro( +$e ser) tanto o m)s dific$ltosa
4.5 c$anto m)s tiempo lle&e en la cama 2.5 peor estado de sal$d general presente 6.5
presencia o no de enfermedades concomitantes 7.5 gra&edad del c$adro +$e lo prod$ce 8.5
e2istencia de d*ficit socioambiental 9como la falta de personal para la asistencia ' la
presencia de barreras ar+$itectnicas:.
En la atencin del encamado coe2isten conflictos de &alores intradisciplinares( 'a +$e no
siempre el criterio asistencial es $niforme 9c$antas m)s personas inter&engan en la
asistencia( m)s conflictos se generan:. ;ambi*n e2isten conflictos entre el E+$ipo ' el
paciente( p$es *ste &i&encia s$ sit$acin de forma <nica( frente a $n estandar de act$acin
de los obser&adores( es decir( p$ede 3aber conflicto entre lo +$e se debe 3acer ' lo +$e el
paciente +$iere +$e se 3aga con *l. El desarrollo de $n marco /$rdico a'$dara( en parte( a
comprender( abordar ' sol$cionar estos conflictos( entendiendo +$e c$al+$ier rango
establecido por las diferentes normas( decretos ' le'es( limita la indi&id$alidad del
paciente( en la c$al se contempla la posibilidad de comprender ' ser comprendido( de tener
=identidad como persona=( de poder distanciarse del pensamiento ' act$aciones de los
dem)s.
A los encamados a pesar de ser $n colecti&o = silencioso=( =oc$lto=( demandador ' gastador(
' sin apenas rentabilidad poltica( se les debe dar resp$esta desde las diferentes
Administraciones con $n esf$erzo( +$e genere $n a$mento de rec$rsos sociosanitarios o
+$e optimice los 'a e2istentes.
Aspectos como 4.5 calidad de &ida 2.5 &enta/as e incon&enientes en la contin$acin del
tratamiento( e2istencia o no de encarnizamiento terape<tico 6.5 aplicacin de c$idados
paliati&os 7.5 implicacin o no de la familia en el c$idado 8.5 estimar la capacidad de
raciocinio ' a$tolegisladora del paciente( 3ace +$e na&eg$emos entre los >rincipos de la
Bio*tica. ?ientras +$e con los principios de no maleficiencia ' /$sticia tendremos +$e
atender a todos por ig$al( sin distinciones ni e2cl$siones( los de beneficiencia ' a$tonoma
nos indican +$e todos deben ser tratados como personas indi&id$ales( respetando '
pre&aleciendo s$s &alores( ideas ' opiniones.
@inalmente( todos los componentes del E+$ipo Asistencial deber)n tener la s$ficiente
destreza en el mane/o del momento de la m$erte( ' en el acompa#amiento al d$elo.
Epide&io'og(a en 'os ni)e'es asis#en$ia'es
.ada &ez es m)s frec$ente s$ presencia en los diferentes ni&eles asistenciales( debido al
incremento porcent$al de personas ma'ores en la com$nidad ' al a$mento de la esperanza
de &ida. "e estima +$e el c$adro de inmo&ilidad absol$ta( lo presentan el 4A de n$estros
ma'ores. A ma'or edad( m)s riesgo de padecerlo.
A ni&el com$nitario( en ma'ores de B8 a#os( $na de cada tres personas presentan al menos
$na limitacin f$ncional 9le&e el B2A( moderada el 2BA ' se&era el 42A: ' $na de cada
seis( presentan problemas de e/ec$cin de A01 si no tienen a'$da e2terna. En la Enc$esta
acional de "al$d( el 7A de los ma'ores de B8 a#os declaran dific$ltad en la e/ec$cin de
A01. "i nos referimos a los ma'ores de 78 a#os( $na de cada cinco no salen de casa ' $na
de cada dos tienen problemas para salir.
En el )mbito residencial 9 en la Residencia ! "! de Bego#a de "ant$rtzi el 44(7BA est)n
encamados:( el 48A presentan dific$ltades para caminar( re+$ieren de a'$das t*cnicas o la
a'$da de terceras personas. .$ando s$fren $na inmo&ilizacin ag$da( en este ni&el( $na de
cada dos personas fallecen a los seis meses.
.$ando 3ablamos del 3ospital( los ma'ores de B8 a#os +$e s$fren $n proceso +$e re+$iere
o prod$ce inmo&ilizacin( a los tres das comienzan con p*rdida de mo&ilidad ' $no de
cada tres fallecen a los tres meses( mientras +$e $no de cada dos lo 3acen al a#o de s$frir
encamamiento. A+$ellos +$e est)n en $na Cnidad de Ag$dos( presentan dependencia en al
menos $na A01( $no de cada dos.
Ca!sas
;odas las personas con el paso del tiempo presentan $na dismin$cin de s$ reser&a
f$ncional( siendo m)s procli&es a $n deterioro m)s precoz( siempre ' c$ando se den las
circ$nstancias para ello( como el ser portadores de patologa crnica e in&alidante( o el estar
afectados por factores e2ternos 9 d*ficit de personal asistencial( falta de profesionalidad del
mismo( e2ceso de atrib$ciones ' cargas de traba/o( a$tomatismo en la realizacin de las
tareas( alteraciones en la intercom$nicacin con el paciente:.
El condicionante del en&e/ecimiento 3ace +$e el anciano sea m)s sensible ' &$lnerable( con
resp$estas precarias a la necesidad de e+$ilibrio org)nico ' mo&ilidad. ?ientras s$frimos el
proceso de en&e/ecimiento( nos encontramos a ni&el delD
4.5 sistema cardio&asc$lar D dismin$cin gasto cardiaco ' de la fraccin de e'eccin(
dismin$cin de la frec$encia cardiaca m)2ima( dismin$cin de la capacidad a*robica(
dismin$cin de la distensibilidad de 0-. 2.5 sistema respiratorioD alteraciones en la
elasticidad de la pared tor)cica ' p$lmonar con a$mento a$mento de la .R@ ' del 0R(
dismin$cin de la .0( .0@ ' del 0E?" ' dismin$cin de la presin de O2( alteracin del
refle/o t$sgeno ' de la f$ncin ciliar 6.5 sistema m$sc$loes+$el*ticoD dismin$cin de la
masa ' f$erza m$sc$lar 9 el 80A a los seis meses de inmo&ilidad:( dismin$cin de la
contraccin( aparicin de osteoporosis ' marc3a senil 7.5 sistema ner&iosoD enletecimiento
de los refle/os de correccin ' alteracin del sistema propiocepti&o.
Adem)s de este en&e/ecimiento fisiolgico( +$e no s$ele ser sintom)tico ' por tanto no
e&idente( las personas ma'ores tienen m)s pre&alencia de patologas +$e afectan a la
a$tonoma ' f$ncionalidad ' +$e son predisponentes para generar inmo&ilidad '
encamamientoD
4.5 Enfermedades m$sc$loes+$el*ticasD Osteoartrosis( osteoporosis( fract$ras 9 f*m$r(
cadera:( polimialgia re$m)tica( problemas podolgicos. 2.5 Enfermedades ne$rolgicasD
A.0 ' sec$elas( enfermedad de >arkinson( demencias( ne$ropatas. 6.5 Enfermedades
cardio&asc$laresD -..( .-. arteriopata obliterante 7.5 Enfermedades p$lmonaresD O.@A(
enfermedad restricti&a. 8.5 1*ficit sensorialD Alteraciones &isin( inestabilidad. B.5 .a$sas
psicolgicasD 1epresin( sndrome postcada. 7.5 Enfermedades endocrinasD diabetes(
3ipotiroidismo E.5 OtrosD .)ncer. "e estima +$e el 7(4A de los ancianos desarrollan
incapacidad crnica si son ma'ores de E0 a#os( o presentan deterioro cogniti&o moderado5
se&ero( o m$estran dependencia en AB01( o tienen $n E>O..
Adem)s deberemos indagar sobre la polifarmacia 9m)s de cinco f)rmacos diferentes al da:(
interacciones ' medidas terape<ticas administradas ' $tilizadas en los ma'ores( para as
e&itar la 'atrogenia( origen ',o complicacin en m$c3os casos del encamamiento. %a
soledad ' la falta de apo'o social( tambi*n p$eden generar encamamiento( as como la
prolongacin &ol$ntaria de estancia en la cama.
*re)en$i%n
Fa 3emos comentado en la introd$ccin +$e es pre&enible( por lo c$al deberemos enfatizar
la &igilancia para e&itar s$ desarrollo( ' lo 3aremos de manera
4.5 >rimaria. ?antener la mo&ilidad es el fn para e&itar el encamamiento( ' lo podremos
realizar con $n e/ercicio fsico adaptado a la patologa s$frida ' a la se&eridad de la misma(
indicando +$e debe ser de ba/a intensidad 9aplicaremos la @rm$la de Gar&onen:( de tipo
a*robico( ' 3a' +$e e&itarlo si e2iste disnea( dolor( mareo e inestabilidad en la marc3a( o
bipedestacin( lo 3aremos con $na frec$encia de dos( tres das a la semana. %os e/ercicios
deber)n contemplar la potencia( resistencia( fle2ibilidad( ' mantenimiento del e+$ilibrio.
%os beneficios del e/ercicio no dismin$'en con la edad.
2.5 "ec$ndaria. ?antener en lo m)2imo el ni&el sensorial 9 deficitario( por norma( entre
n$estros ancianos:( proc$rar adaptaciones t*cnicas para me/oras del 3)ndicap( as como
eliminar las barreras e2istentes +$e dific$lten el mane/o del paciente. >or <ltimo poner
*nfasis en estim$lar la independencia en la AB01( con adiestramiento en la adaptabilidad '
e/ec$cin de las mismas( e&itando la s$perproteccin.
6.5 ;erciaria. ;ratar las complicaciones acaecidas d$rante el encamamiento 6.4.5
?$sc$loes+$el*ticasD .ontract$ras 9con atrofia m$sc$lar( fibrosis caps$lar( deformidad
artic$lar( dismin$cin de la amplit$d normal del mo&imiento artic$lar: +$e p$eden lle&ar a
la an+$ilosis con post$ras de fle2in( debilidad m$sc$lar( atrofia por des$so 9a las seis
semanas el 28A ' en ma'ores de E0 a#os el 80A:( osteoporosis 9 con a$mento de la
calci$ria:. 6.2.5 e$rolgicasD 1epri&acin sensorial( deterioro cogniti&o( menor e+$ilibrio.
"$elen aparecer al mes de encamamiento. ;ambi*n oc$rre $na dismin$cin del
a$tomatismo ' de los refle/os post$rales. 6.6.5 .ardio&asc$laresD Hipotensin ortost)tica(
red$ccin del &ol$men circ$lante( red$ccin de la reser&a f$ncional 9los m<sc$los no
f$ncionan como bomba I e2isten signos de ins$ficiencia &enosa5:( tromboembolismos(
a$mento de la mortalidad por cardiopata is+$*mica. 6.7.5 RespiratoriasD ?enor capacidad
&ital 9 en el dec<bito e2iste $na menor acti&idad m$sc$lar:( menor acti&idad ciliar 9 con
a$mento de las secreciones ' riesgo de sobreinfecciones( menor refle/o t$sgeno( ma'or
posibilidad de ne$mona por aspiracin 9 atencin a los portadores de sonda nasog)strica:.
6.8.5 Genito$rinariasD Retencin $rinaria( c)lc$los $rinarios( infecciones $rinarias
rec$rrentes. E2isten micciones tardas e incompletas debidas a la post$ra( +$e fa&orecen el
estasis $rinario( lo +$e debilita la m$sc$lat$ra p*l&ica ' el m<sc$lo detr$sor. Esta sit$acin
nos lle&a a $n a$mento del resid$o &esical. %a acti&idad se2$al desaparece. 6.B.5
1igesti&asD Anore2ia ' estre#imiento. E2iste alteraciones en la degl$cin ' digestiones
lentas 9enletecimiento del peristaltismo:( estasis &enoso p*l&ico( proctalgia ' 3emorroides
+$e dific$ltan la defecacin. 6.7.5 ?etablicas ' 3ormonalesD Balance negati&os
nitrogenado 9por catabolismo proteico precisando de aporte de J 440 gr protena da: ' de
minerales 9.a( >( ?g( G ' a:( Resistencia a la ins$lina con intolerancia a 3idrocarbonados(
ele&acin de la >;H( 3iperlipidemia( dismin$cin del .ol5H1%. 6.E.5 1ermatolgicasD
?aceracin ' atrofia de la piel 9infecciones:( <lceras por presin( dermatitis del pa#al. 6.K.5
>sicolgicosD H)bito de encamarse( depresin( miedo( ansiedad.
;ambi*n deberemos implantar ' realizar $n programa de cambios post$rales( conociendo
las indicaciones de las diferentes posiciones( +$e se p$eden adoptar en la camaD s$pino(
dorsal( prono( lateral( "-?"( sentado( @oLler( ;rendelenb$rg( Roser( etc.
C!idado $on#a$#o diario
>rimero debemos diferenciar entre &e/ez 9edad a&anzada: ' senilidad 9deterioro +$e p$ede
llegar a la p*rdida de la propia identidad:( ' tambi*n tener constancia de la e2istencia del
llamado microcosmos personal del paciente. "e estima +$e $na distancia de 4(8 metros es la
correcta para la relacin( ma'or distancia indica frialdad o respeto( ' menos implica
in&asin o intimidad 9el anciano in&ade en base a los d*ficits sensoriales +$e presenta:.
;ambi*n debemos conocer( +$e el )mbito de relacin interpersonal del anciano es(
generalmente( de pocas personas( por eso es con&eniente +$e sea $na <nica o $n mnimo de
personas las +$e procedan al c$idado ' atencin directa.
.$ando 3ablamos del encamado( no 3ablamos de algo +$e se &a destr$'endo( ' no siempre
es sinnimo a decrepit$d( agona ' m$erte. El encamado tiene ' presenta sentimientos e
intelecto ' responde con pensamientos( emoti&idad( tern$ra( fr$stracin o dolor( a$n+$e
sabemos( +$e esta resp$esta de adaptacin se &e mermada por s$ deterioro. >resentan(
como todos( $na e2periencia de &ida 5edad biogr)fica5( +$e se manifiesta con actit$des
positi&as 9 e$pata( simpata( a$tonoma ' an)stasis: o bien negati&as 9copata( dispata(
3eteronoma( cat)stasis:. El e+$ilibrio interior( fa&orece $na me/or adaptacin a s$ estado(
lo c$al reperc$te de manera directa( en $n beneficio del c$idado contin$ado +$e re+$iere.
%a diferencia entre la edad cronolgica( la edad biolgica ' la edad biogr)fica( estriba en
+$e *sta identifica a la persona de forma indi&id$al( con $n pasado 9no es inm$table '
depende del f$t$ro en cada momento:( $n presente 9en el c$al elaboramos decisiones del
f$t$ro: ' $n f$t$ro 9+$e es algo incierto:. .omprender esto( a'$da a me/orar la relacin con
el paciente.
El sometimiento a la sit$acin de encamamiento +$e el anciano s$fre( se basa en la ;eora
de la 1ocilidad ambiental 9%aLton ' "imon 4KBE:( +$e e2presa +$e con la edad( la persona
se somete m)s dcilmente al ambiente ' es m)s &$lnerable a las e2igencias de *ste. Este
e+$ilibrio entre el Mser como so'N o competencia personal ' la presin ambiental a la +$e
esto' sometido( p$ede dese+$ilibrarse( ' as( si las presiones son s$periores a la
competencia de la persona( se genera $na resp$esta de desafo( esf$erzo( alerta ' se
mostrar) con $na &ida acti&a ' a$tnoma( en cambio si las presiones son m$' s$periores(
e2istir) desbordamiento ' la persona se mostrar) incapaz ' amenazada. .$ando la
competencia personal s$pera a la presin ambiental( el s$/eto se mostrar) cmodo( seg$ro '
poco decidido a n$e&as tareas( mientras +$e si la competencia e2cede en m$c3o a la
presin( el s$/eto ser) indolente( con actit$d de abandono( desidia ' menor af)n de &i&ir.
El c$idador( en el +$e3acer diario con el encamado( precisa de tiempo ' energa( m)s
c$anto ma'or sea el tiempo de enfermedad( ' deber) transmitir actit$des positi&as( ante la
sit$acin de dependencia +$e presenta el enfermo( fomentando la independencia personal(
manteniendo ' personalizando el entorno 9&entilacin( il$minacin:( generando interaccin
social( e&itando 3acer /$icio de &alores( ' en general estim$lando mentalmente al
encamado.
Es necesario mantener $na com$nicacin d$rante el c$idado( estableciendo contacto &is$al(
tran+$ilizando ' red$ciendo la ansiedad +$e m$estre el encamado por s$ sit$acin '
$tilizando necesariamente el tacto 9el contacto directo con el otro( fa&orece la =presencia
&i&encial= del paciente:. .$ando el enfermo es capaz de e2presar ' 3acerse entender
mediante el leng$a/e( es m)s f)cil la com$nicacin( pero en sit$aciones de m$tismo( falta
de raciocinio( a$sencia de &ol$ntades anticipadas a las c$ales atenerse ' en otras sit$aciones
especiales( 3ace +$e tengamos +$e poner atencin en la e2presin no &erbal del anciano( en
el =arte de mirar= 9 Opsit*cnica .lnica:( sabiendo +$e p$eden e2istir discrepancias entre lo
+$e obser&amos ' lo +$e +$iere e2presar el paciente.
o deberemos alargar la atencin directa 9menos de +$ince min$tos:( respetaremos la
intimidad e implicaremos( en lo posible( a la familia en el c$idado del enfermo.
+igiene $on#ro' de s(n#o&as de' en$a&ado
El ni&el de 3igiene es $n indicador del ni&el de atencin +$e se presta( ' siempre 3a' +$e
realizarla ba/o el conte2to del m)2imo confort para el encamado. .on ella me/oramos la
a$toestima del encamado.
%a in&ol$cin nos cond$ce a $n a$mento de la incapacidad para e/ec$tar A01( as como a
$na ma'or tendencia a la postracin. El res$ltado final de este proceso s$ele ser el la
inmo&ilidad ' encamamiento. Esto re+$iere( inicialmente( $na &aloracin integral
e23a$sti&a( as como la elaboracin de $n plan de c$idados tanto personales 9potenciar $na
a$toimagen positi&a:( como del entorno 9eliminacin de riesgos ' olores:( ' por <ltimo
realizar los a$toc$idados del traba/ador.
Al realizarla( es el momento ideal para con&ersar( ob/eti&ar la aparicin de n$e&os
problemas ' obser&ar la mo&ilidad +$e presenta el enfermo.
Antes de todo( acondicionaremos la 3abitacin para la labor( e&itando corrientes( grad$ando
la temperat$ra ambiental en 22528 grados( cerrando p$ertas ' &entanas( proporcionando
intimidad 9 biombo en 3abitaciones compartidas: ' seg$ridad.
4.5 Ctilizar g$antes( /abn ne$tro( ag$a a 67570 grados( espon/as( toallas de ba#o ' aseo.
Csar crema 3idratante en cada zona desp$*s del secado. Ctilizar $tensilios de forma
indi&id$al ' de $n solo $so( a ser posible. 1esc$brir slo la zona a la&ar( secar por contacto
' prestar especial inter*s en los plieg$es. >or s$p$esto( +$e el la&ado de manos del
c$idador( antes ' desp$*s de realizar la 3igiene de cada encamado( es imprescindible.
2.5 .abeza ' c$ello. .on $na sec$encia de cara5o/os5ore/as5c$ello5secar5crema de cara
6.5 Brazos ' tronco. 1esde manos 3asta a2ilas5tronco5secar
7.5 Espalda. 1ec<bito lateral5la&ar espalda5secar5crema 3idratante
8.5 .olocar la parte s$perior del pi/ama o camisn
B.5 1esc$brir las piernas 3asta el p$bis5la&ar de m$slos a pies5secar5crema 3idratante
7.5 .olocar la parte inferior del pi/ama( ba/ar el camisn
E.5 Acomodar al encamado( con ropa cmoda( sin plieg$es en s)banas
Higiene en zonas especiales
K.5 %a&ar genitales con las piernas fle2ionadas si es posible. En los 3ombres retirar restos '
resid$os e2istentes( $sar ag$a tibia( retraer prep$cio ' limpiar el glande( l$ego la zona
perianal( retirar el /abn( secar 9gasas est*riles: ' c$brir. >restar especial atencin a
portadores de colectores ' sondas. En las m$/eres separaremos primero los labios ma'ores(
realizando el la&ado de dentro a af$era ' de arriba a aba/o.
40.5 Boca. Ctilizar depresores con gasas en los e2tremos( empapados de s$ero fisiolgico.
%impiar dientes ' encas de forma interna ' e2terna. %impiar la leng$a( con otro depresor(
desde el interior 3acia af$era ' arrastrar restos. Otro depresor con sol$cin salina para
en/$agar. "ecar labios ' parte e2terna con ser&illetas de papel. %$bricar labios. $nca
deberemos introd$cir m$c3o el depresor para e&itar na<seas( ' act$aremos con c$idado
para no da#ar la m$cosa oral( adem)s act$aremos sin m$c3a friccin ' las gasas no deben
tener e2ceso de l+$ido. .on las prtesis dentales act$aremos de ig$al manera( procediendo
a s$ desinfeccin ' mantenimiento.
44.5 Afeitado ' depilaciones. En el afeitado $sar crema de afeitar( ma+$inillas de $n solo
$so( si es el*ctrica +$e sea indi&id$al( la&ar ' $sar locin o crema 3idrante desp$*s. E&itar
cortes e irritaciones. En la depilacin( la&ar la zona antes de dar la crema( aplicar crema
3idratante desp$*s de retirar la crema.
42.5 C#as. Retirar el esmalte con algodn ' +$itaesmaltes( s$mergir los dedos en $n
recipiente d$rante $nos min$tos( limpiar las palmas( el dorso( las $#as ' los espacios
interdigitales 9 $sando $n cepillo en caso necesario:. "ecar con toalla( especialmente los
espacios interdigitales( cortar las $#as de forma o&alada en las manos ' recta en los pies.
%imar ' pasar toalla por la zona. Csar locin o crema de manos.
46.5 Ore/as. Csar $na tor$nda enrollada en $nas pinzas( mo/ar la tor$nda con ag$a tibia sin
+$e gotee( pasarla por el pabelln( primero por la zona interna ' l$ego por la e2terna( en
caso de +$e +$eden restos( repetir la operacin( finalmente secar bien. En la accin( realizar
mo&imientos <nicos ' circ$lares( sin rascar ni presionar. o se deben $sar ni /abn( ni
bastoncillos( ni tor$ndas secas.
47.5 .abello. .$ando sea necesario( lo 3aremos $tilizando g$antes( con $na bolsa de
pl)stico deba/o de la cabeza 9+$e estar) en 3ipere2tensin en la parte s$perior de la cama:'
toallas alrededor del c$ello. Aplicaremos el c3amp< ne$tro( masa/e( en/$agamos ' podemos
repetir la operacin. "ecar con toalla ' secador. Act$aremos con rapidez( protegiendo odos(
o/os( ' e&itando mo/ar la cama o el resto del c$erpo.
4B.5 Higiene del s$e#o. ecesario para el e+$ilibrio ' bienestar( re+$iriendo $n ambiente de
tran+$ilidad ' rela/acin. 1eberemos &igilar la temperat$ra de la 3abitacin( ambiente
osc$ro o pen$mbra( $tilizar prendas cmodas ' confortables( proporcionar inf$siones o
lec3e caliente ' en caso necesario dar masa/es s$a&es ',o 3ipnticos.
47.5 Higiene postmortem. Realizarla sin presencia familiar( antes de +$e aparezca el rigor
mortis( en dec<bito s$pino( con almo3ada ba/o la cabeza 9e&ita li&idez en facies:( retirar
apsitos( &endas( t$bos ' cat*teres( c$brir 3eridas o incisiones abiertas con apsitos limpio
' pe+$e#o( realizar el aseo corporal( peinar( taponar con algodn los orificios nat$rales(
colocar prtesis b$cales( cerrar la boca( cerrar o/os( colocar los brazos sobre el abdomen(
poner identificacin al fallecido( c$brir el c$erpo con $na s)bana( trasladarlo de forma
discreta al mort$orio( recoger ob/etos personales en bolsas ' entregarlos a la familia.
.$ando nos encontramos ante $n encamado( nos encontramos ante $na persona( +$e
generalmente( s$fre $na patologa crnica e in&alidante( +$e pone en riesgo la &ida del
paciente( bien por inc$rable ' con escaso beneficio terape<tico( o bien por la aparicin de
complicaciones de difcil resol$cin. El a$mento de personas de edad a&anzada( la
presencia de pl$ripatologa( la discapacidad( el pronstico incierto( el deterioro cogniti&o '
el aislamiento( son factores +$e realzan la importancia de me/orar la atencin al final de la
&ida( de n$estros encamados. El gran problema del E+$ipo Asistencial es reconocer la
irre&ersibilidad del c$adro( sin $na resp$esta razonable a tratamiento especfico( a pesar de
los a&ances de la t*cnica 9no llegar al encarnizamiento terape<tico:( ' determinar $n
pronstico 9en los ancianos no podremos aplicar los seis meses( como en el oncolgico(
para eti+$etar de terminal :. %a e&al$acin de la competencia del enfermo( la asignacin de
rec$rsos ' el control de costes( son tambi*n otros problemas +$e nos s$rgen. Cna &ez
sopesada la limitacin del tratamiento( deberemos act$ar 4.5 Aseg$r)ndonos +$e la eleccin
se basa en $n correcto diagnstico( de/ando constancia escrita 2.5 >idiendo opinin a otros
profesionales competentes 6.5 0alorando si el paciente( t$tor ',o familia est)n de ac$erdo
7.5 "olicitando act$acin del .omit* Etico del .entro( si e2istiese.
Cna &ez +$e se 3a tomado el ob/eti&o del control de sntomas( el c$idador proporcionar) el
confort necesario para me/orar el estado personal del paciente. %os sntomas +$e originan
m)s disconfort en los encamados sonD dolor( anore2ia( disnea( na<seas( &mitos( descenso
en el peso( estre#imiento( insomnio ' la boca seca.
4.5 >iel secaD Csar cremas( em$lsiones ' aceites corporales en ba#o ' d$c3a( si e2iste
inflamcin $sar em$lsin m)s 3idrocortisona 8A dos &eces al da. 2.5 >iel 3<medaD "ecar(
no dar pomadas 6.5 >r$ritoD .ortar las $#as( $sar cremas con lanolina( norascar( frotar de
manera s$a&e 7.5 BocaD 7.4.5 En la boca s$cia $sar $na tor$nda empapada en ag$a
o2igenada al 80A con s$ero salino( pastillas efer&escentes de &itamina .( $sar cepillo de
dientes( realizarlo 256 &eces al da. 7.2.5 En la boca dolorosa se deber) $sar $na dieta
blanda( con alimentos fros o templados( tambi*n se podr) $na sol$cin de s$ero gl$cosado
con nistatina( antis*ptico ' lidocacina al 2A. 7.6.5 "i e2iste infeccin( clor/3e2idina(
po&idona 'odada en medio &aso de ag$a. 7.7.5 En la 2erostoma( $sar cepillo s$a&e(
limpiando la leng$a( encas ' m$cosas( en/$agar con mezcla de sidra ' ag$a con gas(
caramelos sin az<car( manzanilla con limn( trozos de pi#a( naran/a e ingesta de l+$idos en
general. 7.8.5 Ante la agona( 3$medecer los labios( poner &aselina en ellos ' retirar las
secreciones con tor$nda 3<meda. 8.5 Estre#imientoD A$mentar la ingesta de l+$idos( la
fibra en la dieta( responder al deseo de e&ac$acin ' facilitar la intimidad. B.5 "GD Cna
&ez colocada deben plantearse peridicamente el balance entre riesgos ' beneficios de
confort( consider)ndola posibilidad de retirarla. %os efectos ad&ersos m)s mencionados son
la reg$rgitacin( malestar nasofarngeo( agitacin( diarreas ' alteraciones en la imagen
corporal.7.5 )$seas ' &mitosD Hacer +$e el entorno sea agradable( con &entilacin ' libre
de olores( dieta con alimentos s$a&es( digeribles( no &ol$minosos ' poco pesados(
conseg$ir 3idratar( colocar en $na post$ra cmoda( mantener la 3igiene b$cal( &alorar '
pre&enir la broncoaspiracin( ' tran+$ilizar al paciente
C!idar a' $!idador
%a e2igencia del c$idado diario al encamado( ind$ce m$c3as &eces( +$e el eslabn &ital de
la fig$ra del c$idador cla$di+$e( lo c$al nos cond$ce a $na sit$acin de riesgo en el
res$ltado final( +$e es la calidad de &ida( bienestar ' confort del encamado.
%as ca$sas de la cla$dicacin son m<ltiplesD @actores indi&id$ales como el padecer
enfermedades +$e limitan la labor( la constit$cin corporal del traba/ador 9 e2ceso o
defecto:( edad del traba/ador( el ni&el de formacin( la antig$edad en el p$esto( la de/acin
de f$nciones de $n compa#ero ' los 3)bitos de &ida( condicionan el +$e3acer diario.
E2isten adem)s( factores fsicos( como las post$ras +$e se adoptan de inclinaciones '
torsiones al realizar la tarea( la e2istencia de espacios red$cidos en el l$gar donde se realiza
la labor( los cambios de carga e2igidos( la realizacin de c$ras( los transportes de carros '
balas de O2. >or <ltimo( los factores organizati&os asistenciales como $n traba/o acelerado(
$n ratio del personal ins$ficiente( la e2istencia de problemas en la formacin ' adec$acin
del personal( el mal estado de los materiales( la falta de protocolos de act$acin( la
ine2istencia de perodos de descanso ' los t$rnos de traba/o penosos.
;odos estos factores infl$'en en el traba/o diario ' acarrean consec$encias de orden fsico '
psicolgico( +$e p$eden alterar la atencin al encamado. .onsec$encias del tipo de estr*s
laboral( ansiedad por no poder llegar ' 3acer el traba/o( irritabilidad en el p$esto de traba/o(
cambios de 3$mor( depresin. Esto se conoce con el nombre del =sndrome del +$emado=.
%a menor de las &eces se generan e2periencias laborales satisfactorias de reconocimiento
personal( profesional ' empresarial.
Ma'#ra#o a' en$a&ado
@rec$entemente encontramos noticias $ omos comentarios sobre este 3ec3o( pero *stos son
los casos m)s flagrantes( e2isten otros +$e pasan m)s desapercibidos ' +$e tambi*n est)n
en el )mbito del maltrato. En $na enc$esta a profesionales en el medio instit$cional( el
40A reconoca 3aber realizado ab$so fsico 9contencin fsica:( ' el 70A 3acerlo
psicolgicamente 9gritos( ins$ltos( restringir derec3os:.
%os encamados son la parte m)s &$lnerable de la Asistencia Geri)trica( no se &en( la
ma'ora de las &eces no 3ablan( no reclaman( por tanto son $n blanco f)cil de c$al+$ier tipo
de maltrato. o siempre es el traba/ador +$ien lo e/ec$ta( en m$c3as ocasiones es la
Organizacin de la Gestin Asistencial( ning$neando al anciano ' aplicando protocolos de
act$acin +$e rigen =la calidad de &ida= del enfermo( sin la opinin de *ste.
"e disting$e entre neglicencia 9acto de omisin &ol$ntario o in&ol$ntario: ' ab$so 9acto de
e/ec$cin:. El ab$so p$ede serD fsico( psicolgico( se2$al o financiero. ;anto $no como
otro( se p$ede manifestar en diferentes esferas comoD n$tricin( &estido( 3igiene(
contencin( c$idados de sal$d( intimidad( seg$ridad( aislamiento social( entorno ' personal.
o es f)cil identificar $n maltrato( m<ltiples circ$nstancias solapan $na actit$d penosa(
e/emplo de ello sonD el maltratado permanece en actit$d pasi&a ' resignada( no conoce s$s
derec3os( cree +$e p$eden tomar represalias( la familia no le cree( es difcil identificar al
maltratador( e2iste $n pacto de silencio entre el personal( la Administraccin no +$iere
problemas.
>ara s$ pre&encin( la Administracin deber) reconocer la e2istencia o posibilidad de
maltrato( respaldar g$as de act$acin( e2igir c$alificacin a los traba/adores para el p$esto
a desempe#ar( disponer de planes de formacin( me/orar los ratios personal,ancianos a
atender( estim$lar a los traba/adores con incrementos salariales ' me/oras laborales. En el
)mbito del encamado( se deber) informar sobre derec3os ' deberes( animarla a den$nciar(
promo&er la formacin de .onse/os Reg$ladores de Atencin( de Cs$arios( de
Beneficiarios. A los traba/adores se les sensibilizar) sobre el fenmeno del maltrato( s$s
ca$sas( s$ deteccin ' s$s consec$encias. En el ni&el com$nitario se debe dar resp$esta con
$na legislacin adec$ada( ' la e2istencia de $na presin de medios de com$nicacin.
Con#en$i%n ,(si$a -!(&i$a
;ienen $na gran implantacin en la asistencia a los encamados( ' en los diferentes ni&eles
asistenciales( podemos decir +$e entre $n 48570A del total de ancianos atendidos(
difiriendo las cifras seg<n el ni&el.
"iempre +$e se deba $tilizar( lo 3aremos como <ltimo rec$rso ' d$rante $n tiempo
limitado( conociendo las ca$sas +$e lo moti&an ' las consec$encias de s$ $tilizacin. En
m$c3as ocasiones la inmo&ilidad forzada en m$c3as ocasiones genera ' ref$erza $na
cond$cta &iolenta
%a decisin ser) consens$ada ' la e/ec$tar) personal entrenado. "abemos +$e s$ $so se
3ace por dar el tratamiento( e&itar +$e se caiga de la cama( mantener $na cond$cta &iolenta
' proteger al personal( pero se debera $sar para pre&enir el da#o a s mismo( pre&enir el
da#o al entorno( ' ante cond$ctas peligrosas. "e deber) informar a la familia de la
necesidad de s$ $so e implicarla( ' siempre deberemos tener presente la comodidad '
seg$ridad del encamado. En ning<n caso se $sar) como castigo( ante cond$ctas molestas(
como s$stit$to del c$idado ' tratamiento( ' por con&eniencia del e+$ipo.
En c$anto a la contencin +$mica siempre ser) ba/o prescripcin del m*dico( comenzando
con dosis ba/as ' d$rante $n tiempo determinado. "$ $so se est) generalizando en
cond$ctas +$e pert$rban la noct$rnidad ' en la agitacin.
En res$men( no siempre =el fin /$stifica los medios=.
A#en$i%n a' en$a&ado #er&ina'
El proceso de la m$erte( es $n problema de s$b/eti&idades( rodeado de &ariables '
circ$nstancias( +$e p$eden modificar n$estras resp$estas ' sabiendo siempre +$e la
obser&acin del proceso nos da $na percepcin sesgada( respecto al protagonista +$e lo
padece. Esto condiciona $na actit$d defensi&a de forma general ' +$e generalmente es
menos ang$stiosa( por parte del obser&ador. "ocialmente se &i&e el proceso de m$erte del
encamado como ine&itable( con $na ma'or nat$ralidad( debido en parte a $n factor edad
+$e se a#ade a $n estado precario pre&io del enfermo. .
%a resp$esta del enfermo se basar) en factores ca$sales 9f$era del control del enfermo:
como el tipo( d$racin( sntomas acompa#antes ' e2istencia o no de dolor. Otros factores
personales como la e2periencia de s$ &ida( estilo de &ida lle&ado ' aspiraciones creadas(
tambi*n 3ar)n +$e satisfagan o no el reto de s$ sit$acin. >or <ltimo( factores asistenciales
como la t*cnica aplicada( la 3ostelera e2istente( el trato afecti&o( ' el reconocimiento
social( p$eden fa&orecer $na me/or adaptacin al estado terminal.
"i bien( a &eces oc$rre $n rec3azo a la sit$acin( con $n comportamiento de necesidad por
parte del encamado ',o familiaD necesidades fisiolgicas( +$e son prioritarias( a$n+$e a
&eces no lo sean desde el p$nto de &ista e2istencial( necesidades de seg$ridad ' confianza
en los dem)s( necesidades de integracin( de estima ' de s$peracin. El rec3azo condiciona
comportamientos del traba/ador D 4.5 cambia el tema de con&ersacin 2.5 se calla ' ale/a del
enfermo( como +$e no le o'e( 6.5 resta importancia 7.5 traslada la resp$esta a otros( o
contesta con e&asi&as 8.5 niega la sit$acin. Estos comportamientos( no de/an contento ni a
$na parte ni a la otra( por lo tanto deberemos estar preparados para el *2it$s ' enfrentarnos
a *l desde la profesionalidad ' personalizacin indi&id$al. $nca deberemos alinear al
enfermo( en base a criterios de =es le' nat$ral de la &ida=( p$es las personas tienen $na
identidad propia +$e 3ace +$e alg$nos no rec3acen el tratamiento( no deseen morirse(
planteen d$das ' e2igencias( 3agan llamadas impertinentes( c$estionen ' en/$icien al
personal sanitario.
%a aplicacin de c$idados paliati&os( en base al confort o a$sencia de malestar e
incomodidad( son la g$a a aplicar para c$brir el bienestar fsico ' moral del encamado
o es la idea de m$erte( sino m)s bien el grado de p*rdida( lo +$e aflige al anciano
encamado.
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