MEDICINA NUCLEAR

En qu consiste la medicina nuclear general

La medicina nuclear constituye una subespecialidad del campo de las imgenes mdicas que
utiliza cantidades muy pequeas de material radioactivo para diagnosticar y determinar la
gravedad, o para tratar, una variedad de enfermedades, incluyendo varios tipos de cnceres,
enfermedades cardacas, gastrointestinales, endocrinas, desrdenes neurolgicos, y otras
anomalas dentro del cuerpo. Debido a que los procedimientos de medicina nuclear pueden
detectar actividades moleculares dentro del cuerpo, ofrecen la posibilidad de identificar
enfermedades en sus etapas tempranas, como as tambim las respuestas inmediatas de los
pacientes a las intervenciones teraputicas.
Diagnstico
Los procedimientos por imgenes de medicina nuclear, son no invasivos y, con la excepcin de las
inyecciones intravenosas, generalmente constituyen exmenes mdicos indoloros que ayudan a
los mdicos a diagnosticar y evaluar problemas de salud. Estas exploraciones por imgenes
utilizan materiales radioactivos denominados radiofrmacos o radiosondas.
Segn el tipo de examen de medicina nuclear, la radiosonda se puede inyectar dentro del cuerpo,
ingerir por va oral o inhalar como gas, y finalmente se acumula en el rgano o rea del cuerpo a
examinar. Emisiones radioactivas de la radiosonda son detectadas por una cmara especial o
aparato para tomar imgenes que produce fotografas e informacin molecular detallada.
En varios centros, las imgenes de medicina nuclear se pueden superponer con tomografa
computada (TC) o resonancia magntica nuclear (RMN) para producir diversas vistas, una prctica
conocida como fusin de imgenes o co-registro. Estas vistas permiten que la informacin
correspondiente a dos exmenes diferentes se correlacione y se interprete en una sola imagen,
proporcionando informacin ms precisa y diagnsticos ms exactos. Adems, los fabricantes
ahora fabrican unidades de emisin nica de fotones de tomografa computarizada/tomografa
computarizada (SPECT/TC) y tomografa/tomografa computarizada por emisin de positrones
(PET/TC) con capacidad de realizar ambos exmenes por imgenes al mismo tiempo. Una
tecnologa de toma de imgenes emergente, pero que an no est disponible actualmente, es el
PET/MRI.



Terapia
La medicina nuclear asimismo proporciona procedimientos teraputicos, tales como la terapia de
yodo radioactivo , que utiliza pequeas cantidades de material radioactivo para tratar cncer y
otros problemas de salud que afectan la glndula tiroides, como as tambin otros cnceres y
condiciones mdicas.
Los pacientes con linfoma Non-Hodgkin que no responden a la quimioterapia podran ser
sometidos a radioinmunoterapia (RIT).
La radioinmunoterapia es un tratamiento personalizado para el cncer que combina la
radioterapia con la especificidad de la inmunoterapia, un tratamiento que imita la actividad
celular del sistema inmune del cuerpo.
Algunos de los usos comunes del procedimiento
Los mdicos utilizan procedimientos de diagnstico por imgenes de radionclidos para visualizar
la estructura y funcin de un rgano, tejido, hueso o sistema dentro del cuerpo para poder.
En los adultos, la medicina nuclear se usa para:
Corazn
visualizar el flujo sanguneo y el funcionamiento del corazn (como la exploracin
de perfusin miocrdica)
detectar enfermedades de las arterias coronarias y la extensin de la estenosis
coronaria
evaluar el dao en el corazn luego de un ataque cardaco
evaluar opciones de tratamiento, tales como la ciruga de bypass del corazn y la
angioplastia
evaluar los resultados de los procedimientos de revascularizacin
detectar rechazo del corazn transplantado
evaluar la funcin del corazn antes y despus de la quimioterapia (MUGA)
Pulmones
explorar los pulmones por posibles problemas respiratorios o de circulacin
sangunea
evaluar la funcin pulmonar diferencial para la reduccin de pulmn o la ciruga de
trasplante
detectar el rechazo del trasplante de pulmn
Huesos
examinar los huesos por fracturas, infecciones, y artritis
evaluar la presencia de metstasis en los huesos
evaluar las articulaciones prostticas dolorosas
evaluar tumores de huesos
identificar sitios para biopsias
Cerebro
evaluar anomalas en el cerebro, tales como convulsiones, prdida de la memoria y
anomalas en flujo sanguneo
detectar la aparicin temprana de desrdenes neurolgicos tales como la
enfermedad de Alzheimer
planear una ciruga y localizar los focos de dao
evaluar la presencia de anormalidades en un substancia qumica del cerebro
involucrada en el control del movimiento, en pacientes que se sospecha podran
padecer la enfermedad de Parkinson
evaluacin de la recurrencia de tumores del cerebro, planeamiento de la
radioterapia o ciruga, o localizacin para la biopsia
Otros sistemas
identificar la inflamacin o la funcin anormal de la vescula biliar
identificar sangrado en el intestino
evaluar las complicaciones postoperatorias de la ciruga de vescula biliar
evaluar el linfaedema
evaluar la fiebre de origen desconocido
localizar la presencia de infecciones
medir la funcin de la glndula tiroides para detectar la presencia de
hipertiroidismo o hipotiroidismo
ayudar a diagnosticar el hipertiroidismo y los desrdenes de las clulas sanguneas
evaluar el hiperparatiroidismo
evaluar el vaciado del estmago
evaluar el flujo del lquido cefalorraqudeo y posibles prdidas de lquido
cefalorraqudeo
En los adultos y en los nios, la medicina nuclear se usa para:
Cncer
clasificar el estadio del cncer mediante la determinacin de la presencia de cncer
diseminado en varias partes del cuerpo
localizar ganglios linfticos centinelas, antes de la ciruga, en pacientes con cncer
de seno, de la piel, o de los tejidos blandos
planear el tratamiento
evaluar la respuesta a la terapia
detectar la recurrencia del cncer
detectar tumores raros del pncreas y las glndulas adrenales
Renal
analizar el funcionamiento de los riones originales o trasplantados
detectar obstrucciones del tracto urinario
evaluar la presencia de hipertensin relacionada con las arterias de los riones
evaluar los riones para determinar si es una infeccin o una cicatriz
detectar y hacer el seguimiento de reflujo urinario en pacientes peditricos
En los nios la medina nuclear tambin se usa para:
investigar anormalidades en el esfago tales como el reflujo de esfago o los
trastornos de la motilidad
evaluar la apertura de los conductos lacrimales
evaluar la apertura de las vlvulas ventriculares en el cerebro
evaluar las vlvulas y el flujo sanguneo pulmonar en la enfermedad congnita del
corazn
Las terapias de medicina nuclear incluyen:
Terapia de yodo radioactivo (I-131) utilizada para tratar algunas de las causas del
hipertiroidismo, (glndula tiroides que trabaja ms de lo normal, por ejemplo,
enfermedad de Graves) y cncer de tiroides
Anticuerpos radioactivos utilizados para tratar determinadas formas de linfoma
(cncer del sistema linftico)
Fsforo radioactivo (P-32) utilizado para tratar determinadas enfermedades de la
sangre
Materiales radioactivos utilizados para tratar metstasis de tumor dolorosas a los
huesos
La I-131 MIBG (yodo radioactivo marcado con metaiodobenzilguanidina) usado para
tratar los tumores de la glndula adrenal en adultos y los tumores del tejido del
sistema nervioso y de la glndula adrenal en nios




Forma en que debo prepararme
Se solicitar el uso de una bata durante el examen o le permitirn usar su propia ropa.
Las mujeres siempre deben informar a su mdico o tecnlogo si existe la posibilidad de que se
encuentren embarazadas o si se encuentran lactando para mayor informacin sobre embarazo y
lactancia vinculados al pronstico por imgenes de medicina nuclear.
Debe informarle a su mdico y al tecnlogo que realiza el examen de cualquier medicacin que
se encuentre ingiriendo incluyendo vitaminas y suplementos herbales. Tambin debe informarles
si padece de alguna alergia y acerca de enfermedades recientes u otros problemas de salud.
Las joyas y otros accesorios metlicos se deben dejar en el hogar al ser posible, o se deben quitar
con anterioridad al examen debido a que podran interferir en el procedimiento.
Recibir indicaciones especficas en base al tipo de exploracin a la que se somete.
En algunos casos, ciertos medicamentos o procedimientos podran interferir con el examen que se
ha requerido.
De qu manera funciona el procedimiento
Mediante exmenes habituales de rayos X, se crea una imagen pasando los rayos X por el cuerpo,
desde una fuente externa. Por otra parte, los procedimientos de medicina nuclear utilizan un
material radioactivo denominado radiofrmaco o radiosonda, que se inyecta en el torrente
sanguneo, se ingiere por va oral o se inhala como gas. Este material radioactivo se acumula en
el rgano o rea del cuerpo a examinar, donde emite una pequea cantidad de energa en forma
de rayos gamma. Una gammacmara, escner para PET, o una sonda detecta esta energa y con
la ayuda de una computadora elabora imgenes que presenten detalles tanto de la estructura
como de la funcin de los rganos y tejidos de su cuerpo.
A diferencia de otras tcnicas de diagnstico por imgenes, los exmenes por imgenes de
medicina nuclear se focalizan en la descripcin de procesos fisiolgicos dentro del cuerpo, tales
coma la tasa de metabolismo o los niveles de varias otras actividades qumicas, en vez de mostrar
la anatoma y la estructura. Las reas de mayor intensidad, denominadas "puntos calientes",
indican las zonas de acumulacin de grandes cantidades de radiosonda y donde hay altos niveles
de actividad qumica. Las reas con menor intensidad, o "puntos fros", indican una menor
concentracin de radiosonda y menor actividad qumica.
En la terapia de yodo radioactivo para la enfermedad de la glndula tiroides, el yodo radioactivo
se traga y absorbe en el torrente sanguneo en el tracto gastrointestinal y se concentra en la
sangre por la glndula tiroides donde destruye las clulas dentro de dicho rgano.
La radioinmunoterapia (RIT) es una combinacin de radioterapia e inmunoterapia. En la
inmunoterapia, una molcula producida en el laboratorio, llamada anticuerpo monoclonal, es
diseada para que reconozca y para que se una a la superficie de las clulas cancerosas. Los
anticuerpos monoclonales imitan a los anticuerpos producidos naturalmente por el sistema
inmune del cuerpo, que atacan a las substancias extraas invasoras, tales como bacterias y virus.
En la RIT se acopla un anticuerpo con un material radioactivo. Cuando es inyectado en el torrente
sanguneo del paciente, el anticuerpo viaja hacia las clulas cancerosas y se une a ellas, haciendo
posible que una alta dosis de radiacin sea suministrada directamente al tumor.
En la terapia para neuroblastomas con I-131 MIBG, la radiosonda se administra mediante la
inyeccin en el torrente saguneo. La sonda se une a las cluas cancerosas permitiendo la entrega
de una dosis alta de radiacin en el tumor.

Cules son los beneficios y los riesgos
Beneficios
Los exmenes de medicina nuclear ofrecen informacin que es nica (incluyendo
detalles sobre funcin y estructura) y a menudo inalcanzable mediante otros
procedimientos de diagnstico por imgenes.
Para muchas enfermedades, las exploraciones de medicina nuclear proporcionan la
informacin ms til necesaria para llevar a cabo un diagnstico o para determinar
un tratamiento adecuado, en caso de necesitarse alguno.
La medicina nuclear es menos costosa y puede rendir informacin ms precisa que
la ciruga exploratoria.
La medicina nuclear ofrece la posibilidad de identificar enfermedades en sus
estadios tempranos, en general antes de que aparezcan los sntomas o de que las
anormalidades puedan ser detectadas con otros mtodos de diagnstico.
Debido a que pueden detectar con cierta precisin si una lesin es benigna o
maligna, las exploraciones por PET pueden eliminar la necesidad de una biopsia
quirrgica, o pueden identificar el mejor sitio para una biopsia.
Las exploraciones por PET podran proveer informacin adicional que se utiliza para
el planeamiento de la radioterapia.
Riesgos
Debido a las pequeas dosis de radiosonda administradas, los procedimientos de
diagnstico de medicina nuclear tienen como resultado una relativamente baja
exposicin del paciente a la radiacin, pero aceptable para los exmenes
diagnsticos. Por ende, el riesgo de radiacin es muy bajo en comparacin con los
posibles beneficios.
Los procedimientos diagnsticos por medicina nuclear se han utilizado por ms de
cinco dcadas, y no se conocen efectos adversos a largo plazo provocados por dicha
exposicin a baja dosis.
En el caso de los procedimientos teraputicos de medicina nuclear, los riesgos del
tratamiento siempre son evaluados contra los posibles beneficios. Se le informar
sobre todos los riesgos significativos antes del tratamiento y tendr la oportunidad
de hacer preguntas.
Pueden presentarse reacciones alrgicas a los radiofrmacos pero con muy poca
frecuencia y normalmente son suaves. Sin embargo, usted debe informar al personal
de medicina nuclear sobre cualquier alergia que pueda tener u otros problemas que
pueden haber ocurrido durante un examen anterior de medicina nuclear.
La inyeccin de la radiosonda podra provocar un leve dolor y enrojecimiento que
han de resolverse con rapidez.
Las mujeres siempre deben comunicar a su mdico o radiotecnlogo si existe alguna
posibilidad de que se encuentren embarazadas o lactando. Vase la pgina de
Seguridad (www.RadiologyInfo.org/sp/safety/) para mayor informacin sobre
embarazo, lactancia y exmenes de medicina nuclear.
Cules son las limitaciones de la medicina nuclear general
Los procedimientos de medicina nuclear pueden llevar mucho tiempo. Las radiosondas pueden
tardar desde horas hasta das en acumularse en el rea del cuerpo a estudiar y el diagnstico por
imgenes puede llevar hasta varias horas, aunque en algunos casos se encuentran disponibles
nuevos equipos que pueden reducir considerablemente el tiempo del procedimiento.
La resolucin de las estructuras corporales con medicina nuclear podra resultar menor que con
otras tcnicas de diagnstico por imgenes, tales como TC o resonancia magntica nuclear (RMN).
Sin embargo, las exploraciiones por medicina nuclear son ms sensibles que otras tcnicas para
una variedad de indicaciones y la informacin funcional obtenida mediante los exmenes de
medicina nuclear a menudo no se puede obtener mediante otras tcnicas de diagnstico por
imgenes.


1)RAYOS GAMMA

El descubrimiento de los rayos gamma es atribuido al fsico francs Henri Becquerel, en 1896. Es sabido que
una forma de radiacin de alta frecuencia, conocida como radiacin gama, causa distintos tipos de cncer y
otros problemas mdicos en los humanos. Sin embargo, cuando es utilizada en un ambiente controlado, los
rayos gama pueden ser aplicados en varios campos de la ciencia mdica para preservar comidas, obteniendo
resultados tanto beneficiosos como efectivos cuando se aplica una reducida dosis.
Aplicaciones de tratamientos mdicos
Los rayos gama ionizan el tejido vivo, lo que causa cncer al producir radicales libres. Sin
embargo, gracias a que los rayos gama matan bacterias y a las clulas de cncer, han sido
utilizadas para eliminar cierto tipos de cncer. En un procedimiento controlado, los rayos gama son
utilizados como "cuchillos gama", consistiendo en varios rayos gama concentrados directamente en
un tumor para matar las clulas de cncer, dejando al tejido cercano intacto. Los rayos gama han
sido utilizados para esterilizar equipamiento, como mtodo alternativo al uso de qumicos.
Aplicacin para el diagnstico mdico
Al igual que otras ondas electromagnticas, los rayos gama pueden ser emitidos a distintas
frecuencias. Como herramienta de diagnstico, los rayos gama son emitidos en el mismo rango
energtico que los rayos-X. El paciente es inyectado con un ismero nuclear llamado technetium-
99m, un rastreador radioactivo que emite rayos gama. Una cmara gama es utilizada para formar
la imagen de la distribucin del rastreador en el cuerpo, generando un plano de los rayos gama. La
imagen puede ser utilizada para diagnosticar varias condiciones, desde la distribucin de clulas
cancergenas, hasta anomalas cerebrales y cardiovasculares.



LOS ISOTOPOS DE LA MEDICINA:

Se emplean en el diagnstico y tratamiento de enfermedades, esterilizacin de productos de uso
frecuente en clnica y en ciruga, etc. Tienen una aplicabilidad mltiple y las ms importantes son:
Radio-226 en tratamientos para curar el cncer de la piel.
Cobalto-60 en el tratamiento del cncer ya que emite una radiacin con ms energa que la
del radio y es ms barato que este.
Arsnico-74 para la deteccin de tumores cerebrales.
Fsforo-32 se usa para diagnosticar y tratar enfermedades relacionadas con los huesos y
con la mdula sea.
Yodo-131 sirve para el tratamiento del cncer de tiroides.
Tecnecio-99 en el diagnstico de enfermedades pero sobre todo del sistema
esqueltico. Puede usarse para identificar vasos sanguneos bloqueados.

ISTOPO APLICACIONES
60
Co
Es un emisor de rayos gamma; estos rayos se usan para destruir clulas cancergenas. El haz de
rayos gamma se dirige al centro del tumor para que no dae a tejidos sanos.
131
I
El paciente ingiere el I; este istopo se usa para tratar el cncer de tiroides. La glndula tiroidea
absorbe el yodo, pero emite demasiada radiaciones beta y gamma.
123
I
Es una fuente intensa de rayos gamma que no emite partculas beta dainas; muy eficaz para
obtener imgenes de la glndulas tiroideas.
99
Tc
Emisor de rayos gamma; se inyecta en el paciente y este istopo se concentra en los huesos, de
ah que sea usado en radiodiagnstico de huesos.
Algunos istopos utilizados en Medicina
Arsnico - 74: Localizacin de tumores cerebrales.
Radio - 222: Tratamiento contra el cncer.
Sodio - 24: Deteccin de obstrucciones delsistema circulatorio.
Boro - 10: Utilizado para tratar tumores basados en la administracin e irradiacin de un
compuesto borado, ste se acumula en el tejido enfermo en cual es
posteriormenteirradiado con un haz de neutrones lo que provocar un dao al tejido
tumoral y escaso dao al tejido normal circundante.
Tantalio - 182: Se aplica en inyecciones. Los mdicos lo usan para llegarhasta los
tumores cancerosos.
Tecnecio - 99: Se obtiene de forma sumamente fcil a partir de un generador de
Molibdeno-99, a travs de un proceso denominado elucin. Todos los centros deMedicina
Nuclear que preparan dosis para ser administrada a los pacientes disponen de
generadores de Mo99-Tc99. Su usa para la formacin de imgenes de cerebro, tiroides,
hgado, rin, pulmn y sistemacardiovascular.


Fsforo - 32: Usado en diagnosticacin de enfermedades relacionadas con los huesos o
mdula sea, deteccin de cncer en la piel y rastreo gentico de ADN.
Yodo - 131:Se utiliza contra el cncer de tiroides, por lo tanto ste se va a la glndulas
tiroides y se convierte en Yoduro de Sodio (NaI), que contiene iones de yoduros radiactivos
provenientes del yodo - 131o del yodo-132. All la radiacin destruye a las clulas
cancerosas sin afectar al resto del cuerpo.
Cromo - 51: Determinacin del volumen de glbulos rojos y el volumen total en sangre.
Oro - 198: Se aplica en inyecciones para zonas cancerosas.
Talio - 201: Formacin de imgenes del corazn.
Cobalto - 60: Usado en tele terapias para tratamiento de cncer.
Fsforo - 30: Usado en tratamientos de Leucemias crnicas.
Hierro - 59: Deteccin de anemia.
Selenio - 75: Formacin de imgenes del pncreas.