Vous êtes sur la page 1sur 63

Patologa nodular tiroidea

Indicacin quirrgica
F. Heras Gmez
Servicio de Ciruga Torcica
Hospital Clnico Universitario de Valladolid
www.felixheras.es
Indicaciones generales de ciruga
Tcnicas y abordajes
Indicaciones segn las diferentes patologas
Complicaciones perioperatorias y a distancia
Nuevos avances tcnicos
Objetivos globales del tratamiento quirrgico
Procesos Neoplsicos:
Benignos, malignos, sospechosos
Objetivos globales del tratamiento quirrgico
Sndromes compresivos o infiltrativos:
Trquea: Estridor, Disnea, Tos espasmdica, Hemoptisis
Esfago: Disfagia, Odinofagia
Nervios larngeos: Disfona, Ronquera, Voz bitonal, Estridor
S Venoso: Sndrome cava superior: I yugular, C colateral
S Simptico: Sndrome de Horner
Hiperactividad tiroidea: Tirotoxicosis
Alteraciones estticas
Deseos del paciente
Indicaciones generales de ciruga
Tcnicas y abordajes
Indicaciones segn las diferentes patologas
Complicaciones perioperatorias y a distancia
Nuevos avances tcnicos
Objetivos globales del tratamiento quirrgico
Patologa nodular tiroidea
Ndulo tiroideo nico:
Coloide, Hiperplasia / Adenoma, Quiste
Bocios multinodulares
Bocios endotorcicos
Bocios recidivados
Cncer de tiroides
Indicaciones generales del tratamiento quirrgico
Tirotoxicosis
Graves-Basedow
Concepto clnico: Presencia en el tiroides de neoformacin nodular palpable
Ndulo tiroideo nico
Incidencia: Clnica: 4 a 7 % (2 a 2,5 % H; 6,6 a 8,3 % M)
Ecografa: 30%
Necropsia: 50 %
Caractersticas: nico: 50 %; Mltiple: 50 %
Mayor incidencia: Mujeres de 30 a 50 aos (> 90 %)
Benignidad: 90 % Malignidad: 10 % (3 a 30 % segn las series)
Diagnstico global: Hiperplasia: 60 %
Adenoma folicular: 20 %
Cncer de tiroides: 15 %
Tiroiditis: 5 %
Historia Clnica:
Sexo, Edad, Antecedentes familiares y personales
Sintomatologa: Dolor, Tumor, Crecimiento rpido
Nmero de ndulos: nico o mltiples
Caractersticas: Consistencia, Adenopatas
Signos infiltrativos
Sntomas compresivos: Ndulos > 3 a 4 cm
Estudio de los Ndulos tiroideos
Estudio hormonal:
Hipertiroidismo: 5 %
Descartar malignidad:
PAAF
AACE/AME/ETA Thyroid Nodule Guidelines. Endocr Pract 2010; 16 (Suppl 1)
Factores sugestivos de incrementar el riesgo de malignidad
Resultados tras PAAF
Citologa benigna: 60 a 80 %
Hiperplasia o Adenoma folicular: 10 a 20 %
Citologa maligna: 3,5 a 10 %
Citologa sospechosa de malignidad: 2,5 a 10 %
Ausencia de diagnstico: 10 a 15 %
Indicaciones de PAAF segn datos
ecogrficos
AACE/AME/ETA Thyroid Nodule Guidelines. Endocr Pract 2010; 16 (Suppl 1)
AACE/AME/ETA Thyroid Nodule Guidelines. Endocr Pract 2010; 16 (Suppl 1)
Datos clnicos
Indicacin del endocrinlogo
Clnica sospechosa de malignidad: dolor, infiltracin, etc.
Factores de riesgo:
Irradiacin cervical
Historia familiar
Signos compresivos:
Si tamao > 3 - 4 cm
Edades extremas: < 20 aos > 45 aos
Varones
Falta de respuesta a terapia supresora con T4
Deformaciones estticas
Lograr diagnstico definitivo
Indicaciones generales de tratamiento quirrgico de los
Ndulos tiroideos
Datos exploraciones
Pruebas de imagen:
Rx, Ecog, TAC, RM, PET, Gammag, etc.
Signos infiltrativos o compresivos
Ndulo con crecimiento rpido
Bocios coloides con aumento rpido de tamao
Tiroides multinodulares
Quistes tiroideos puncionados y recidivados
Indicaciones generales de tratamiento quirrgico de los
Ndulos tiroideos
Resultados PAAF:
Citologa maligna o sospechosa de malignidad
Citologa con patrn folicular denso (adenoma o carcinoma)
Oxiflicos con citologa compatible con T clulas de Hrthle
Aumento de tamao de la glndula debido a la
presencia de ms de un ndulo tiroideo
Predominantemente en mujeres
Espordico o Endmico (afecta a > 10 % de la poblacin)
Bocios multinodulares
Secundario al estmulo de una elevacin de TSH
Bocios multinodulares
Etiologa:

Dficit de yodo
Caracterstico en zonas de alta montaa
Ingesta de sustancias
Bocigenas (disminuyen captacin de yodo)
Cianatos
Tiocianatos
Isoniacidas, etc.
Aumentan eliminacin de T3 y T4 por las heces
Nueces
Harina de soja
Aceite de cacahuetes, etc.
Formacin de nuevos folculos
Inicialmente hiperplasia difusa que tiende a formacin de ndulos de diverso tamao *
Ndulos:
Hiperplsicos o adenomatosos
Hiper o hipofuncionantes
Procesos hemorrgicos y qusticos
Pueden degenerar y malignizarse (3 a 16 %)
Crecimiento progresivo con:
Sntomas compresivos
Prolongacin endotorcica
Hipertiroidismo: Enf de Plummer (10 %)
Bocios multinodulares
* Sancho Insenser JJ. Bocio Multinodular. Ciruga Endocrina 2009
Habitualmente son bocios multinodulares
Prolongacin endotorcica de bocios cervicales
Bocios endotorcicos puros o primarios (1 %)
Ms frecuente:
en mujeres (relacin 3 / 1) en 5 y 6 dcadas de la vida *
en varones en edades avanzadas
Asintomticos: 20 a 30 %
Sntomas:
Masa cervical: 80 a 90 %
Sntomas compresivos: 50 % (diversa intensidad)
Disnea, Tos, Estridor, Disfona,
Carraspera, Disfagia, Dolor, SVCS, etc.
Degeneracin maligna. Carcinoma oculto en 7 %
Bocios endotorcicos
* de Aguiar Quevedo K, et al. Cir Esp 2010; 88: 1425
Indicacin del endocrinlogo
Tratamiento con Tiroxina: Reduccin 30 a 60 %. Recidiva > 90 %
Preferencia del paciente
Por temor a degeneracin maligna
Motivo esttico
Alternativa a control mdico continuado
Crecimiento rpido
Sntomas compresivos
Sospecha malignidad
Hipertiroidismo clnico o subclnico
Indicaciones de ciruga en Bocios multinodulares y endotorcicos
Ante hallazgos en pacientes de edad avanzada, riesgo quirrgico y anestsico
elevados y asintomticos o con sntomas mnimos
Siempre considerar relacin riesgo beneficio
Ventajas:
Reduccin drstica de la tumoracin
Descompresin inmediata de las estructuras afectadas
Mejora inmediata de los sntomas
Diagnstico histolgico definitivo
Tratamiento de los carcinomas coexistentes (3 a 5 %) *
Inconvenientes:
Riesgo quirrgico y anestsico: edad, comorbilidad, etc.
Complicaciones:
Parlisis recurrencial, hipoparatiroidismo, recidiva, etc.
Tratamiento quirrgico en Bocios multinodulares y endotorcicos
* Sancho Insenser JJ. Bocio Multinodular. Ciruga Endocrina 2009
Aparecen tras tiroidectomas parciales o incompletas
Recidivas a los 10 aos: 14 a 43 % *
Elevada tasa de complicaciones perioperatorias: 3 a 18 %
Bocios recidivados
* Ros A, et al. Cir Esp 2004; 75: 140-5
Indicado tratamiento quirrgico y exresis de la recidiva
Poco frecuente:
1 % de todos los cnceres (0,5 % H y 1,5 % M)
Incremento progresivo de la incidencia
Cncer de tiroides
Mayor frecuencia
Mujeres: proporcin 4 / 1
esteroides sexuales
reas de bocio endmico
Irradiacin cervical previa
Edad de aparicin: 3 a 6 dcadas
En varones una dcada ms tarde que en mujeres
Mayor mortalidad en varones
Epitelio folicular: (90 a 95 %)
Carcinomas diferenciados:
Papilar: 85 %
Folicular: 15 %
Tumor de clulas oxfilas o de Hrthle
Carcinomas indiferenciados o anaplsicos: < 2 %
Cncer de tiroides
Clulas parafoliculares o clulas C: (5 a 10 %)
Carcinoma Medular
Espordico (80 %)
Neoplasia endocrina mltiple familiar
MEN tipo 2 A
MEN tipo 2 B
Carcinoma medular familiar
Otros tumores: (1 %)
Linfoma, Sarcoma, Teratoma, etc.

Secundarios o metstasis de otras estructuras (rin, mama, pulmn: < 1 %)
Indicaciones del tratamiento quirrgico en cncer de tiroides
Tipo histolgico Clasificacin TNM y Estadificacin
http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/thyroid.pdf
American Joint Committee on Cancer
AJCC 7 edicin 2010
Indicaciones del tratamiento quirrgico en cncer de tiroides
http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/thyroid.pdf
American Joint Committee on Cancer
AJCC 7 edicin 2010
Tipo histolgico Clasificacin TNM y Estadificacin
Epitelio folicular: (90 a 95 %)
Carcinomas diferenciados:
Papilar: 85 %
Folicular: 15 %
Tumor de clulas oxfilas o de Hrthle
Carcinomas indiferenciados o anaplsicos: < 2 %
Clulas parafoliculares o clulas C: (5 a 10 %)
Carcinoma Medular
Espordico
Neoplasia endocrina mltiple familiar
MEN tipo 2 A
MEN tipo 2 B
Carcinoma medular familiar
Otros tumores: (1 %)
Linfoma, Sarcoma, Teratoma, etc.

Secundarios o metstasis de otras estructuras (rin, mama, pulmn: < 1 %)
Indicaciones del tratamiento quirrgico en cncer de tiroides
SI
SI
SI / NO
NO
Estadios iniciales con tumor limitado a
la glndula
Indicaciones del tratamiento quirrgico en cncer de tiroides
Estadios intermedios con infiltracin
limitada de estructuras adyacentes y/o
adenopatas
Estadios avanzados, invasin
estructuras vitales y Ca anaplsicos
SI
SI
NO
Patologa nodular tiroidea
Ndulo tiroideo nico:
Coloide, Hiperplasia, Adenoma, Quiste
Bocios multinodulares
Bocios endotorcicos
Bocios recidivados
Cncer de tiroides
Indicaciones generales del tratamiento quirrgico
Tirotoxicosis
Graves-Basedow
Sndrome clnico debido a la exposicin tisular a un exceso
de hormonas tiroideas T3 y T4 circulantes
Etiologa:
Enfermedad de Graves o bocio difuso txico (70 a 80 %)
Autoinmune con Ac frente receptores de TSH
Enfermedad de Plummer o bocio multinodular txico (10 a 20 %)
Adenoma tiroideo txico (2 a 10 %)
Tiroiditis subaguda o Enfermedad de Quervain
Tiroiditis de Hashimoto
Carcinoma de tiroides, principalmente papilar
M1 funcionante de Carcinoma de tiroides
Tirotoxicosis
Indicacin del endocrinlogo
Bocios voluminosos
Bocios multinodulares
Fracaso del tratamiento mdico con antitiroideos
Ausencia de respuesta
Efectos adversos: alergia, intolerancia
No indicacin o rechazo tratamiento yodo radiactivo I
131

Sospecha o confirmacin de malignidad
Indicaciones de tratamiento quirrgico en la Tirotoxicosis (I)
AACE Thyroid Guidelines. Endocr Pract. 2002; 8: 457-69
Oftalmopata: Exoftalmos tirotxico
Cardiopata tirotxica grave
Enfermedad incontrolable con antitiroideos durante el embarazo
Pacientes peditricos y jvenes
Embarazadas
Presencia de otras enfermedades endocrinas
Preferencia del paciente
Indicaciones de tratamiento quirrgico en la Tirotoxicosis (II)
AACE Thyroid Guidelines. Endocr Pract. 2002; 8: 457-69
Ventajas
Inmediato control de la enfermedad
Elevada tasa de curacin: 90 a 95 %
Buena respuesta eutiroidea
Baja tasa de hipotiroidismo, fcilmente controlable
Inconvenientes
Complicaciones perioperatorias
Indicaciones de tratamiento quirrgico en la Tirotoxicosis
Indicaciones generales de ciruga
Tcnicas y abordajes
Indicaciones segn las diferentes patologas
Complicaciones perioperatorias y a distancia
Nuevos avances tcnicos
Objetivos globales del tratamiento quirrgico
Recuerdo histrico
Siglo VI: Tratamiento de quistes y supuraciones tiroideas
Apertura y desbridamiento
Siglo X: Abulcasis realiza la primera tiroidectoma
1170: Roger Frugardi. Tratamiento con hierros candentes,
polvos custicos, etc., con fatales resultados
Siglos XIII y XVIII: Punciones, inyeccin irritantes, enucleacin, etc.
Siglo XIX: Bocios de gran tamao con clnica asfctica
1849: Mortalidad 40%
1860: Theodor Billrroth alta mortalidad por sepsis
Tcnicas y abordajes
Segunda mitad Siglo XIX: Inicio de las mejoras tcnicas
1846 uso del ter
1867 descripcin antisepsia
1870 inicio uso pinzas hemostticas
1880 anestesia local y esterilizacin

Mortalidad global 13 % (12 % bocios y 57 % cnceres)

1877: T. Billrroth reduce la mortalidad al 8 %
1872: Theodor Kocher. Jefe de Ciruga en Berna
Uso de tcnicas antispticas
Diseccin precisa de la cpsula tiroidea
Ligadura selectiva de arterias tiroideas
Incisiones cervicales oblicuas o longitudinales
Incisin en collarete
1909: Premio Nobel a T. Kocher
Mortalidad en la tiroidectoma por bocio simple menor a 1 %
Exresis de la glndula tiroidea
Nodulectoma
Tiroidectoma
Istmectoma
Hemitiroidectoma
Subtotal
Total
Hemitiroidectoma ms istmectoma
Tiroidectoma subtotal
Bilateral
Total de un hemitiroides y subtotal del otro:
Tcnica de Dunhill
Tiroidectoma total
Vaciamiento ganglionar cervical
Cervicotoma
Longitudinal
Oblicua
Transversal
(incisin en collarete de Kocher)
Crvico-esternotoma (total o parcial)
Toracotoma
Abordajes clsicos para la Tiroidectoma
Sugarbaker DJ et al. Adult Chest Surgery: http://www.accesssurgery.com
Indicaciones generales de ciruga
Tcnicas y abordajes
Indicaciones segn las diferentes patologas
Complicaciones perioperatorias y a distancia
Nuevos avances tcnicos
Objetivos globales del tratamiento quirrgico
Ndulo aislado nico
Dependiendo de tamao y caractersticas
Enucleacin (?)
Reseccin parcial (?)
Hemitiroidectoma
Subtotal (?)
Total
Hemitiroidectoma ms istmectoma
Indicaciones segn las diferentes patologas
Abordaje
Bocios multinodulares cervicales
Abordaje
Cervicotoma
Indicaciones segn las diferentes patologas
Tcnicas
Unilateral: muy raros
Hemitiroidectoma
Hemitiroidectoma e istmectoma
Bilaterales:
Tiroidectoma subtotal
Bilateral
T. de Dunhill
Tiroidectoma total
Bocios con prolongacin endotorcica
Abordajes
> 90 % se pueden resecar por cervicotoma
Crvico-esternotoma
Toracotoma
Indicaciones segn las diferentes patologas
Tcnicas
Hemitiroidectoma
Hemitiroidectoma e istmectoma
Tiroidectoma subtotal
Bilateral
T. de Dunhill
Tiroidectoma total

The preferred extent of resection is lobectomy plus
isthmectomy for benign uninodular goiter and (near) total
thyroidectomy for MNG *
Indicaciones segn las diferentes patologas
* AACE/AME/ETA Thyroid Nodule Guidelines. Endocr Pract 2010; 16 (Suppl 1)
Ndulo tiroideo nico benigno:
Hemitiroidectoma ms istmectoma

Bocio multinodular:
Tiroidectoma total
Indicaciones segn las diferentes patologas
Estadios iniciales con tumor limitado a la glndula
Tiroidectoma total y exresis adenopatas
Vaciamiento ganglionar
Estadios intermedios con infiltracin limitada de
estructuras adyacentes y/o adenopatas
Tiroidectoma extendida y exresis adenopatas
Vaciamiento ganglionar (central, homolateral, radical)
Estadios avanzados, invasin estructuras vitales y
Ca anaplsicos
No indicada la ciruga de exresis
Traqueotoma, Endoprtesis, Descompresin
Cncer de tiroides
Enfermedad de Graves o bocio difuso txico (70 a 80 %)
Tratamiento quirrgico en 10 % de los casos (antitiroideos, I
131
)
Tiroidectoma subtotal bilateral con istmectoma (4 a 8 gr de tiroides)
Total de un hemitiroides y subtotal del otro (Tcnica de Dunhill)
Tiroidectoma total (coexistencia de cncer y en oftalmopatas graves)
Indicaciones segn las diferentes patologas
Tirotoxicosis
Enfermedad de Plummer o bocio multinodular txico (10 a 20 %)
Tratamiento quirrgico (tratamiento de eleccin, descompresin ) (I
131
)
Tiroidectoma total
Tiroidectoma subtotal bilateral con istmectoma (4 a 8 gr de tiroides)
Adenoma tiroideo txico (2 a 10 %)
Tratamiento quirrgico (tratamiento de eleccin) (esclerosis con etanol, I
131
)
Hemitiroidectoma
Indicaciones generales de ciruga
Tcnicas y abordajes
Indicaciones segn las diferentes patologas
Complicaciones perioperatorias y a distancia
Nuevos avances tcnicos
Objetivos globales del tratamiento quirrgico
Complicaciones perioperatorias y a distancia
Relacionadas con:
Tamao de la glndula
Tipo de reseccin
A mayor complejidad mayor incidencia de complicaciones
Ms frecuentes en:
Tiroidectomas totales
Vaciamientos ganglionares radicales
Ciruga del cncer
Ciruga de las recidivas
Prevencin de complicaciones
Hospitales adecuadamente preparados
Equipos multidisciplinares
Cirujanos experimentados
Indicaciones precisas
Tcnica adecuada
Diseccin meticulosa
Hemostasia cuidadosa
Cuidados postoperatorios
La experiencia del cirujano y una tcnica quirrgica meticulosa son los
factores ms determinantes de la morbilidad de la ciruga tiroidea *
* Prez JA et al. Cuad Cir 2007; 21: 84-91
Complicaciones perioperatorias y a distancia
Peroperatorias
Crisis tirotxica: crisis HTA, arritmias, etc.
Parada cardiaca por estimulacin seno carotdeo
Perforacin o rotura:
Trquea
Esfago
Vasos: cartida, yugular, tronco venoso, conducto torcico
Lesin:
Nervio larngeo recurrente
Nervio larngeo superior
Cadena simptica cervical
Nervio frnico
Exresis inadvertida de glndulas paratiroides
Complicaciones perioperatorias y a distancia
Postoperatorias inmediatas
Insuficiencia respiratoria. Obstruccin de la va area
Edema de glotis
Espasmo larngeo
Traqueomalacia post descompresin traqueal
Parlisis nervios recurrentes (uni o bilateral)
Hemorragia
Hematoma asfctico compresin va area
Hipocalcemia por lesin de glndulas paratiroides
Disfona por lesin nervios larngeos recurrentes
Fstula conducto torcico (tras vaciamientos ganglionares radicales)
Infeccin / seroma de herida
Complicaciones perioperatorias y a distancia
Postoperatorias tardas
Hipoparatioidismo por lesin de glndulas paratiroides
Disfona / Afona por parlisis nervios larngeos recurrentes
Hipotiroidismo tras tiroidectomas subtotales y/o totales
Sndrome de Horner por lesin del ganglio estrellado
Dolor, sensacin opresin cervical
Dificultades para la deglucin
Cicatriz inesttica:
Queloides, Retracciones
Complicaciones ms importantes
Hematoma compresivo asfctico


Parlisis bilateral de los nervios recurrentes


Hipoparatiroidismo postquirrgico
Tratamiento de las principales complicaciones
Hematoma compresivo asfctico: Urgencia vital
Aparece en 0,5 a 2 % de las tiroidectomas
Primeras 6 horas: 40 a 50 % (agitacin, tos, vmitos, crisis HTA, etc.)
Hemorragia (infiltracin de estructuras larngeas):
Origen: Arterial: 50 %, Venosa: 20 %
No identificado: 30 a 40 % *
* Del Valle Lpez de Ayala A. Complicaciones postoperatorias. Ciruga Endocrina 2009
Tratamiento:
Evacuacin inmediata del hematoma
Incluso sin anestesia
Dificultades para la intubacin
Necesidad ocasional de traqueotoma
Tratamiento de las principales complicaciones
Parlisis bilateral de los nervios recurrentes
Aparece en 0,5 a 1,5 % de las tiroidectomas
Ms frecuente en:
Tiroidectomas totales
Vaciamientos ganglionares radicales
Ciruga del cncer de tiroides
Ciruga de las recidivas
Prevencin:
Neuromonitorizacin *
* Randolph GW. Laryngoscope 2011; 121: S1S16
Tratamiento:
Traqueotoma
Tratamiento de las principales complicaciones
Hipoparatiroidismo postquirrgico
Isquemia de las paratiroides
Exresis inadvertida
Depende del tipo de intervencin
Hipocalcemia en postoperatorio inmediato
Clnica: 10 a 20 %
Analtica: 50 a 80 %
Hipocalcemia transitoria (6 meses): 10 a 50 %
Hipocalcemia permanente (> 1 ao): 0 a 3 %
Tratamiento peroperatorio:
Reimplantacin de paratiroides (autotrasplante en msculo ECM)
Tratamiento postoperatorio:
Calcio y Vitamina D
Indicaciones generales de ciruga
Tcnicas y abordajes
Indicaciones segn las diferentes patologas
Complicaciones perioperatorias y a distancia
Nuevos avances tcnicos
Objetivos globales del tratamiento quirrgico
Nuevos avances tcnicos
Tcnicas mnimamente invasivas
Incisiones mnimas sobre zona tiroidea
Incisiones a distancia
Tcnicas endoscpicas
Ciruga videoasistida
Ciruga robtica
Robot Da Vinci
Ventajas:
Minimizan la extensin de la diseccin
Reducen dolor postoperatorio
Acortan estancia hospitalaria
Aportan mejora cosmtica
Mayor satisfaccin del paciente
Nuevos avances tcnicos
Abordajes
Cervicales o directos
Endoscpico lateral cervical
Endoscpico central
Kuppersmith RB. Robotic Thyroid Surgery. Laryngoscope 2011; 121: 5216
Extracervicales o indirectos (intento de ocultar cicatrices)
Pretorcico mamario
Submamario
Areolar
Axilar uni o bilateral
Axilo-mamario bilateral
Infraclavicular
Sublingual
Abordaje axilar y mamario
Lee S. Ann Surg 2011; 253: 10606
Lee J. Ann Surg Oncol 2011; 18: 143946
Abordaje axilar y mamario
Irawati N. Endoscopic Right Lobectomy Axillary-Breast Approach. Int J Otolaryngol 2010
Abordaje axilar y mamario
Abordaje sublingual
Wilhelm T. World J Surg 2011; 35: 54351
* Giddings AEB. The history of thyroidectomy. J R Soc Med 1998; 91 (Suppl. 33): 3-6
La reseccin debe realizarse de acuerdo a un
preciso diagnstico preoperatorio
Hay cuatro principios imprescindibles y
obligatorios *
Se debe realizar correctamente la tcnica
indicada
Se deben respetar todas las estructuras
nerviosas
Se deben preservar las glndulas paratiroides
Bibliografa

AACE/AME/ETA Thyroid Nodule Guidelines. Endocr Pract 2010; 16 (Suppl 1): 1-43
AACE Thyroid Guidelines for the evaluation and treatment of hyperthyroidism and hypothyroidism.
Endocr Pract 2002; 8: 457-69
AACE/AAES: Thyroid Carcinoma Guidelines. Endocr Pract 2001;7: 202-20
Sancho Insenser JJ. Bocio Multinodular. En Sitges-Serra A, Sancho Insenser JJ Editores. Ciruga
Endocrina 2 edicin. Madrid: Ediciones Arn SL; 2009, p 79-90
Moreno Llorente P. Hipertiroidismo. En Sitges-Serra A, Sancho Insenser JJ Editores. Ciruga Endocrina
2 edicin. Madrid: Ediciones Arn SL; 2009, p 67-78
Del Valle Lpez de Ayala A. Complicaciones postoperatorias de la ciruga tiroidea y paratiroidea. En
Sitges-Serra A, Sancho Insenser JJ Editores. Ciruga Endocrina 2 edicin. Madrid: Ediciones Arn SL;
2009, p 107-16
de Aguiar Quevedo K et al. Bocio intratorcico. Revisin de la literatura mdica. Cir Esp 2010; 88:1425
Ros A et al. Resultados del tratamiento quirrgico en 247 pacientes con bocio multinodular con
componente intratorcico. Cir Esp 2004; 75: 140-5
http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/thyroid.pdf
Prez JA et al. Complicaciones de la ciruga tiroidea. Cuad Cir 2007; 21: 84-91
Randolph GW et al. Electrophysiologic Recurrent Laryngeal Nerve Monitoring During Thyroid and
Parathyroid Surgery: International Standards Guideline Statement. Laryngoscope 2011; 121: S1S16
Kuppersmith RB et al. Robotic Thyroid Surgery: An Initial Experience with North American Patients.
Laryngoscope 2011; 121: 5216
Lee S et al. Excellence in Robotic Thyroid Surgery A Comparative Study of Robot-Assisted Versus
Conventional Endoscopic Thyroidectomy in Papillary Thyroid Microcarcinoma Patients. Ann Surg 2011;
253: 10606
Lee J et al. Comparison of Endoscopic and Robotic Thyroidectomy. Ann Surg Oncol 2011; 18: 143946
Irawati N. Endoscopic Right Lobectomy Axillary-Breast Approach. Int J Otolaryngol 2010
Wilhelm T et al. Endoscopic Minimally Invasive Thyroidectomy (eMIT): A Prospective Proof-of-Concept
Study in Humans. World J Surg 2011; 35: 54351
Giddings AEB. The history of thyroidectomy. J R Soc Med 1998; 91 (Suppl. 33): 3-6
Sugarbaker DJ et al. Adult Chest Surgery: http://www.accesssurgery.com
Kloos RT et al. Medullary Thyroid Cancer: Management Guidelines of the American Thyroid Association.
Thyroid 2009; 19: 565-612
Cooper DS et al. Revised American Thyroid Association Management Guidelines for Patients with
Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid 2009; 19: 1167-214
Carty SE et al. Consensus Statement on the Terminology and Classification of Central Neck Dissection
for Thyroid Cancer. Thyroid 2009; 19: 1153-8
Patologa nodular tiroidea
Indicacin quirrgica
F. Heras Gmez
Servicio de Ciruga Torcica
Hospital Clnico Universitario de Valladolid
www.felixheras.es