Acta Peditrica de Mxico Volumen 32, Nm. 2, marzo-abril, 2011
Acta Pediatr Mex 2011;32(2):122-124 Criterios peditricos ltimos avances en la clasifcacin de las crisis epilpticas M en C. Aristides III Sampieri 1 , Psic. Aline Morales-Ramrez 2 , M en C David Caldern-Guzmn 2 , Dra. Liliana Carmona-Aparicio 2* 1 Laboratorio de Biologa Molecular y Genmica. Depto. Biologa Celular, Facultad de Ciencias, UNAM. 2 Laboratorio de Neuroqumica, Instituto Nacional de Pediatra. * Correspondencia: Dra. en C. Liliana Carmona-Aparicio. Investiga- dor en Ciencias Mdicas C. Laboratorio de Neuroqumica, Torre de Investigacin. Insurgentes Sur 3700, Letra C, Col. Insurgentes Cuicuilco, Delegacin Coyoacn, C.P 04530, Mxico D.F. Telfono celular: 0445525334306 Email: c_apariccio@yahoo.com.mx Recibido: septiembre, 2010. Aceptado: diciembre, 2010. Este artculo debe citarse como: Sampieri A, Morales-Ramrez A, Caldern-Guzmn D, Carmona-Aparicio L. ltimos avances en la clasifcacin de las crisis epilpticas. Acta Pediatr Mex 2011;32(2):122-124. www.nietoeditores.com.mx L a palabra epilepsia deriva del verbo griego epilamvanein, que signifca ser sobrecogido bruscamente o ser tomado por sorpresa. Los estudios epidemiolgicos indican que esta afeccin ocurre en 0.5 al 1% de la poblacin mundial. Su frecuencia es mayor en edades tempranas, se estabiliza en la edad adulta y aumenta en las ltimas dcadas de la vida 1 . CRISIS EPILPTICAS La epilepsia es una alteracin del sistema nervioso central (SNC) caracterizada por un incremento y sincronizacin anormales de la actividad elctrica neuronal que se mani- festa por episodios recurrentes, espontneos, intensos e impredecibles conocidos como crisis epilpticas o ictus. Estos fenmenos representan el cambio conductual con alteraciones motoras, sensoriales o ambas, debido a los disparos rtmicos de una poblacin de neuronas 1 . CLASIFICACIN DE LAS CRISIS EPILPTICAS Estas crisis se han clasifcado con base en su etiologa en: a) idiopticas o primarias, que son de predisposicin hereditaria; b) secundarias o sintomticas, relacionadas a cualquier evento que dae al cerebro como los traumas cra- neales, los tumores benignos o malignos, las hemorragias, las infecciones (meningitis, encefalitis o abscesos), las malformaciones vasculares, as como causas metablicas; c) criptognicas, cuya causa se desconoce 5,6 . En base en la localizacin de la actividad hipersincr- nica de las neuronas, las crisis epilpticas se clasifcan en parciales y generalizadas (Cuadro 1) 5,6 . Las crisis parciales son resultado de una descarga elctrica anormal en una parte localizada del cerebro (foco epilptico), por lo que tambin son conocidas como crisis focales 3,5 . Es- tas pueden ser simples (sin alteracin de la conciencia); complejas (con decremento o prdida de la conciencia) y parciales que llegan a ser generalizadas cuando ocurre una diseminacin de la descarga elctrica a todo el cerebro 3 . Las crisis parciales complejas se originan frecuente- mente en estructuras del lbulo temporal: hipocampo, amgdala, neocorteza temporal, etc. 5,6 Las crisis gene- ralizadas son aquellas en las que aumenta la actividad elctrica anormal en ambos hemisferios cerebrales de manera simultnea. Este tipo de crisis consisten en alte- raciones motoras bilaterales o generalizadas, que pueden acompaarse de una descarga autonmica donde el patrn del electroencefalograma (EEG) es bilateral, sincronizado y simtrico en ambos hemisferios cerebrales 6 . En los ltimos aos esta clasifcacin ha sido criticada por ser insufciente y difcil de aplicar con seguridad, por lo cual, Engel en nombre de la Liga Internacional de la Lucha Contra la Epilepsia (International League Against Epilepsy, ILAE) propuso un nuevo esquema de descripcin y clasifcacin de las crisis y los sndromes epilpticos 2 . Este esquema se divide en cinco niveles o ejes: a) Eje 1 (fenomenologa ictal): comprende un glosario de terminologa que describe las crisis conforme su evolucin temporal y la distribucin de los sntomas. 123 Acta Peditrica de Mxico Volumen 32, Nm. 2, marzo-abril, 2011 ltimos avances en la clasifcacin de las crisis epilpticas Functioning, Disability and Health) de la Organi- zacin Mundial de la Salud 2 . Esta propuesta para clasifcar de la epilepsia introduce nuevos conceptos y modifca o suprime otros 2 . Entre los nuevos se encuentran: a) Ictus e ictal. Se utilizan para describir sntomas neurolgicos de aparicin sbita; incluye eventos vasculares y crisis epilpticas. b) Tipo de crisis epilptica. Describe el fenmeno ictal con un sustrato anatmico nico y un mecanismo fsiopatolgico. c) Enfermedad epilptica. Se refere a la afeccin con etiologa precisa. d) Encefalopata epilptica. Se refere a la enfermedad en la que se sospecha que las propias descargas o anomalas epileptgenas contribuyen al deterioro progresivo de la funcin cerebral, por lo cual se acompaa de defectos motores y mentales. Los conceptos que sufren cambios o que se modifcan son: a) Sndrome epilptico. Se describe como el conjunto de signos y sntomas que defnen un tipo determi- nado de epilepsia. b) Sndrome epilptico benigno. Se caracteriza por crisis epilpticas fcilmente tratables o que no requieren tratamiento y remiten sin secuelas. c) Sndrome epilptico reflejo. Se trata del sndrome en el que las crisis se desencadenan por un est- mulo especfico excluyendo las desencadenadas por fiebre o por el sndrome de abstinencia al alcohol. d) Sndromes y crisis focales sustituyen a las crisis parciales. e) Probablemente sintomticas. Esta variedad se pro- pone para sustituir el trmino criptognico 2 . Aunque se han realizado muchos intentos por clasifcar las epilepsias existen limitaciones para ello, por lo que su clasifcacin es un proceso dinmico en el que la ILAE trabaja arduamente. Por lo tanto, la clasifcacin seguir cambiando conforme surjan nuevos conocimientos que describan mejor las diferentes manifestaciones de las crisis epilpticas. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Engel JJ. Concepts of Epilepsy. Epilepsia 1995;36:S23-9. Cuadro 1. Clasifcacin internacional de las epilepsias propuesta por la ILAE (1981, 1989) I. Crisis parciales (focales, locales) -Crisis parciales simples Con signos motores Con sntomas sensoriales especiales Con sntomas autonmicos Con sntomas psquicos Crisis parciales complejas Inicialmente parciales simples seguidas por deterioro de la conciencia Con deterioro inicial de la conciencia Crisis parciales, posteriormente generalizadas Que evolucionan a crisis generalizadas Que inicialmente evoluciona a crisis parcial compleja para posteriormente a crisis generalizadas II. Crisis generalizadas Convulsivas Tnico-clnicas (gran mal) Clnicas Tnicas No convulsivas Ausencias (pequeo mal) - Tpicas - Atpicas Mioclnicas Atnicas III. Crisis epilpticas no clasifcadas IV. Addendum - Ataques inesperados, fortuitos, cclicos y producidos por factores sensoriales - Crisis prolongadas, status epilepticus (estado epilptico, EE), etc. b) Eje 2 (tipo de crisis epilpticas). En ste se clasifcan las crisis en limitadas (generalizadas o focales), continuas (considera los estados epilpticos) y refejas (incluye una lista de estmulos). c) Eje 3 (sndromes epilpticos). Este se utiliza slo si se tiene un diagnstico sindrmico; incluye sn- dromes ya aceptados y otros donde su aceptacin est en estudio o es discutida. d) Eje 4 (etiologa). En ste se engloba la clasifcacin de las enfermedades frecuentemente asociadas a crisis o a sndromes epilpticos. e) Eje 5 (grado de discapacidad). Este eje es opcional y se propone para considerar parmetros adiciona- les que se pueden obtener de otras clasifcaciones, como la ICIDH-2 (International Classifcation of 124 Acta Peditrica de Mxico Volumen 32, Nm. 2, marzo-abril, 2011 Sampieri A y cols. 2. Engel JJ. A proposed diagnostic scheme for people with epilep- tic seizures and with epilepsy: Report of the ILAE Task Force on Classifcation and Terminology. Epilepsy 2001;42:796-803. 3. Fisher RS, Frost J. Epilepsy. J Nucl Med Epilepsy 1991;32:651- 9. 4. Haglund MM, Ojemann GA, Hochman DW. Optical imaging of epileptiform and functional activity in human cerebral cortex. Nature 1992;358:668-71. 5. ILAE, Commision on Classifcation and Terminology of the International League Against Epilepsy: Proposal for revised classifcation and electroencephalographic classifcation of epileptic seizures. Epilepsy 1981;22:489-501. 6. ILAE, Commision on Classifcation and Terminology of the International League Against Epilepsy: Proposal for revised classifcation of epilepsies and epileptic syndromes. Epilepsy 1989;30:389-99.