PROTOCOLO DE APLICACIN DE PRUEBAS AUDIOLGICAS

OTOSCOPA:

Objetivo: La inspeccin del conducto auditivo externo y del tmpano.

Materiales: Otoscopio, Espejo frontal y espculo auditivo (cono).

Instrucciones: Se debe traccionar el pabelln auricular hacia atrs y arriba

si es en un adulto y si es un nio el pabelln se tracciona hacia atrs y
abajo .Se realiza el examen con el cono ms grande que quepa en el
conducto para tener una visin ms amplia de l y la introduccin del cono
siempre debe ser bajo visin directa.
Se debe tener cuidado de no introducir demasiado el cono ya que puede
causar molestias en el paciente. Finalmente si existe un tapn de cerumen
debe procederse a la extraccin de l, la cual puede ser realizada por medio de
una cucharilla, gancho, aspiracin o lavado de odo.
En el caso de encontrar secrecin, idealmente debe lavarse el odo con una
solucin desinfectante con cido Brico para evaluar paredes del conducto y
tmpano.

AUDIOMETRA:

Objetivos:
1.Determinar los umbrales mnimos de audicin.
2.Establecer un topodiagnstico.
3.Estudiar fatiga auditiva.
4.Medir acfenos.
5.Descubrir simuladores y disimuladores
6..Determinar grados de invalidez por prdida auditiva.
7.Explorar restos auditivos.
8.Determinar la posibilidad de una intervencin quirrgica y sus resultados.
9.Implementacin y adaptacin de prtesis auditivas.
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Materiales: Audimetro (Transductor Areo (TDH 39 HDA 200)

Transductor seo, Pulsador. Micrfono) Cmara Silente, Protocolo de
Registro, Lpiz azul y rojo.

Pruebas:
1. Medicin de audicin por va area.
2. Discriminacin de la palabra
3. Medicin de audicin por va sea.
4. Diapasones (medicin de acfenos)

Anamnesis: Nombre del Paciente, Edad, Profesin, Breve Historia Mdica,

Motivo de consulta, Odo de mejor audicin.

Procedimiento:

1. Medicin de audicin por va area

Objetivo: Conocer el umbral mnimo de audicin por va area.

Materiales: Audimetro, Cmara Silente, Protocolo de Registro, Lpiz azul

y rojo.

Instrucciones: Se deben dar instrucciones claras y precisas sobre el

procedimiento a seguir. Deben adaptarse al nivel sociocultural.
Va a escuchar varios sonidos. Cada vez que lo escuche presione el
botn. Debe estar muy atento y presionar incluso cuando escuche sonidos muy
dbiles

Tcnica:
1. Se ponen los fonos.
2. Procurar no comprimir el pabelln.
3. Remover cualquier objeto extrao (aros, lentes, etc.)
4. Se ubica al sujeto mirando hacia un lado, no directamente al clnico.
5. Se comienza a investigar el odo donde refiere mejor audicin.
6. Se comienza en la frecuencia 1000 Hz.
7. A una intensidad audible (40 dB 80 dB)
8. En la bsqueda del umbral, el mtodo ms utilizado es el descendente
9. Al escuchar el sonido, se disminuye la intensidad del estmulo en 10 dB,
cuando deja de percibir el sonido se realizan incrementos de 5 dB. Esto se
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realiza hasta que el paciente logre percibir 2 de 3 estmulos en la misma
intensidad.
10. Se contina con las frecuencias en orden ascendente (2 kHz, 3 kHz, 4 kHz,
6 kHz, 8 kHz) y luego en orden descendente (500 Hz, 250 Hz y 125 Hz
11. Al concluir la evaluacin del odo mejor, se realiza la evaluacin en el de
peor audicin (si existe una diferencia en la frecuencia evaluada mayor a 40
dB es necesario realizar enmascaramiento del odo no evaluado)
Caractersticas del estmulo: Es un tono puro de cada una de las
frecuencias evaluadas anteriormente.La presentacin del estmulo debe ser
de 3 segundos aproximadamente.

2. Discriminacin de la palabra:

Objetivo: Conocer el porcentaje de discriminacin auditiva del odo para la

palabra hablada.

Materiales: Audimetro, cmara Silente, listado de palabras (50)

Protocolo de registro, Lpices rojo y azul.


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Instrucciones:
1. Se debe calcular el PTP (Promedio Tonal de la Palabra en las frecuencias
500, 1000, y 2000 HZ)
2. Se le pide al paciente que repita las palabras que se le van a dictar, tal cual
las escuche.
3. Se ponen los fonos.
4. Se comienza en el odo con mejor PTP.
5. Se suman 30 dB al PTP, siendo 50 dB la mnima intensidad.
6. En caso de encontrar una diferencia entre el PTP de ambos odos mayor a
40 dB, o que paciente y evaluador se encuentre en la misma habitacin, se
proceder a enmascarar, sumndole 20 dB al PTP del odo no evaluado.
7. Se dictan 25 palabras por cada odo, con un valor de 4% por palabra
discriminada correctamente.
8. El estmulo deber ser controlado con el VU Meter.
Simbologa:
Lista ____ a ______ dB ________%_______ Mkg
Lista ____ a ______ dB ________% _______ Mkg

3. Medicin de audicin va sea

Objetivo: Conocer el umbral mnimo de audicin por va sea.

Instrucciones: Se deben dar instrucciones claras y precisas sobre el

procedimiento a seguir .Deben adaptarse al nivel sociocultural.
Va a escuchar varios sonidos. Cada vez que lo escuche presione el botn.
Debe estar muy atento y presionar incluso cuando escuche sonidos muy
dbiles

Tcnica:
1.Se pone el transductor seo en la mastoides.
2.Se ponen los fonos en el odo contralateral.
3.Se ubica al sujeto mirando hacia un lado, no directamente al clnico
4.Procurar no comprimir el pabelln.
5.Remover cualquier objeto extrao (aros, lentes, etc.)
6.Se comienza a investigar el odo de peor audicin.
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7.Se comienza en la frecuencia 1000 Hz.
8.Se inicia a una intensidad de 10 dB sobre el umbral areo.
9.En la bsqueda del umbral, se utiliza el mtodo descendente
10. Al escuchar el sonido, se disminuye la intensidad del estmulo en 10 dB,
cuando deja de percibir el sonido se realizan incrementos de 5 dB. Esto
se realiza hasta que el paciente logre percibir 2 de 3 estmulos en la
misma intensidad.
11. Se contina con las frecuencias en orden ascendente (2 kHz, 3 kHz, 4
kHz,) y luego en orden descendente (500 Hz, 250 Hz y 125 Hz).
12. Al concluir la evaluacin del odo peor, se realiza la evaluacin en el de
mejor audicin.

Caractersticas del estimulo: Es un tono puro de cada una de las

frecuencias evaluadas anteriormente.La presentacin del estmulo debe ser
de 3 segundos aproximadamente.

ACUMETRA:

Objetivo: Realizar un topodiagnstico estimulando por va area y va

Objetivo w eber: Conocer el estado auditivo comparando ambos odos.

Materiales: Set de diapasones, Protocolo de registro, Lpiz azul y rojo.

Tcnica Weber: Los diapasones deben ser golpeados sobre una superficie
uniforme, ya que pueden adherirse armnicos si son golpeados de mala
manera, adems, el golpe debe ser suave. El diapasn debe ser tomado lo
ms cerca posible de la punta

Procedimientos:

Instrucciones: Le pondr este diapasn en la frente, debe indicarme en

que odo escucha el sonido

Tcnica: Se pone el diapasn en vibracin apoyado en el vrtex,

comenzando por el diapasn de frecuencia 1000 Hz.

Consignacin: Se consigna con una flecha hacia el odo que refiere mejor
audicin.
250 No lateraliza
500 Lateraliza a odo derecho
1000 Lateraliza a odo izquierdo.
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Tcnica de Rinne:

Objetivo: Comparar audicin entre va area y va sea en un mismo odo.

Instrucciones: Le pondr este diapasn detrs de la oreja (apoyado en la

mastoides) y luego al lado del pabelln, deber indicarme donde lo escucha
ms fuerte

Tcnica: Se comienza en la frecuencia 1000 Hz.Se apoya el diapasn en la

mastoides y luego frente al pabelln, con las ramas paralelas a ste, a una
distancia aproximadamente de 10 cm.

Consignacin: Se consigna con un signo + si refiere mejor audicin por va

area que por va sea (normoyente o HSN), y con un si refiere mejor
audicin por va sea que por area (dificultades en la conduccin de
sonido).






PRUEBAS SUPRALIMINARES

L.D.L. (LOUDNESS DISCONFORT LEVEL)

Objetivo: Esta prueba permite determinar el umbral de molestia auditiva

frente a estmulos sonoros de alta intensidad. El umbral de disconfort
auditivo se estudia en las frecuencias 500 1000 2000 - 4000 Hz.

Instrucciones al paciente: Usted va a escuchar unos sonidos que

aumentarn gradualmente de intensidad. Si algn sonido le provoca
molestia auditiva debe sealarlo inmediatamente; en caso contrario no es
necesario.

Procedimiento:
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+ 250 -
! Seleccionar la frecuencia a estudiar. Se recomienda comenzar por la
frecuencia 500 Hz.
! El sonido estimulador debe ser discontinuo.
! Se inicia a intensidad umbral.
! Se aumenta la intensidad en pasos de 5 dB y en forma constante y
progresiva.
! Se detiene la prueba cuando el paciente refiere molestia auditiva, sin
llegar al dolor.
! Se contina el mismo procedimiento con las frecuencias 1000, 2000 y
4000 Hz.


Consignacin: Se utiliza un tringulo rectngulo, del color del odo estudiado,
cuya lnea de base corresponde a la intensidad en la cual se detect el umbral
de disconfort.


PRUEBA DE FOWLER O A.B.L.B. (Alternate Binaural Level Balance)

Objetivos: Esta prueba es utilizada para investigar reclutamiento en
hipoacusias asimtricas. Se realiza una equiparacin de la sonoridad
(intensidad) entre el odo normal o mejor y el odo con peor audicin.
Instrucciones al paciente: Usted va a escuchar sonidos alternados.
Cuando los escuche a la misma intensidad avise presionando el botn o
levantando la mano.
Procedimiento:
! Se usa el odo de mejor audicin como referencia.
! Se inicia colocando 20 dB por sobre el umbral del odo de referencia y el
odo contrario
! (el examinado) se coloca a intensidad umbral.
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! Se dan cuatro estmulos en forma alternada e intermitente, de corta
duracin, partiendo por el odo de referencia. Ejemplo: OD, OI, OD, OI).
! Se solicita al paciente que realice la equiparacin de sonoridad de lo
escuchado, si esto no ocurre, se debe aumentar la intensidad en el odo
examinado de 5 en 5 dB hasta lograrla, obtenindose as la primera
equiparacin.
! Luego se aumenta en 20 dB la intensidad del odo de referencia y se
comienza nuevamente a estimular desde la intensidad en la que el odo
de peor audicin logra la equiparacin, con la misma metodologa,
solicitando cada vez la equiparacin de sonoridad.
! Finaliza la prueba cuando se obtiene la equiparacin de intensidades
iguales, se lleg al mximo de la salida del audimetro o se encuentra
dentro del rango de molestia auditiva.

Consignacin: Se grafican las intensidades de equiparacin tanto del odo

de referencia como del odo testeado utilizando los smbolos de la va area
a ambos lados del eje vertical de la frecuencia estudiada.


S.I.S.I. (Short Increment Sensitive Intensity)

Objetivo: El objetivo de la prueba es determinar si el paciente es capaz de

detectar variaciones de 1 dB, para lo cual se proporcionarn 20 incrementos
de 1dB sobre un tono base durante aproximadamente 2 minutos. Los
incrementos se proporcionarn en cuatro intervalos de cinco incrementos de
1 dB, intercalando incrementos mayores para evitar distraccin por parte del
examinado. Se realiza a 20 dB sobre el umbral de la frecuencia a estudiar.
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Instrucciones al paciente: Usted va a escuchar un sonido continuo, el que
aumentar de intensidad brevemente (incremento) en intervalos que pueden
ser regulares o irregulares. Debe indicar ya sea apretando el botn o
levantando la mano cada vez que usted perciba esos aumentos de intensidad o
volumen .

Procedimiento:
! 20 dB sobre umbral en las frecuencias 500 1000 2000 4000 Hz.
! Se inicia con 5 incrementos de 5 dB con el fin de asegurarse que el
paciente entiende la orden y as obtener resultados confiables.
! Luego de condicionado el paciente se realizan 5 incrementos de 1dB.
! Se recomienda hacer pausas cada 5 10 incrementos de 1dB y volver a
condicionar para hacer ms confiable la prueba.
! El valor de cada incremento de 1dB detectado por el paciente es de 5%.
El puntaje mximo es 100%.
! Si escucha 3 o ms se mantiene el tono constante.
! Si escucha 2 o menos se vuelve a dar 5 incrementos de 5 dB.
Consignacin:


PRUEBA DE CARHART

Objetivo: La tcnica descrita por Carhart consiste en entregar un tono puro

a intensidad umbral durante un minuto, si este tono es audible durante ese
lapso, no hay adaptacin y se detiene la prueba; sin embargo si se deja de
or se debe incrementar la intensidad en 5 dB hasta lograr que se oiga
durante un minuto.

Instrucciones al paciente: Usted va a escuchar un sonido contino.

Cuando comience a escucharlo presione el botn y no lo suelte hasta que el
sonido se apague. Si nuevamente escucha el sonido vuelva a presionar el
botn mientras lo escuche y sultelo cuando se apague.

Procedimiento:
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! Se selecciona la frecuencia a investigar.
! Se entrega un tono continuo a intensidad umbral y se comienza a
contabilizar el tiempo que el paciente lo perciba.
! Si el sonido deja de percibirse antes del minuto, se aumenta la intensidad
en 5 dB y nuevamente se comienza a contabilizar 1 minuto.
! Se contina de la misma manera hasta que el paciente logre escuchar el
estmulo durante 1 minuto o hasta llegar al mximo de intensidad que
permita el audimetro.
Consignacin: Se anota la cantidad de dB deteriorados para cada
frecuencia investigada en el cuadro adjunto al audiograma.


IMPEDANCIOMETRA

TIMPANOMETRA

Objetivo: El timpanograma es el grfico que muestra la complacencia de la
membrana timpnica en funcin de los cambios de presin en el CAE.
Pautas para el paciente:
- El paciente debe estar sentado en un a posicin cmoda.
- El lugar de la evaluacin debe ser una habitacin silenciosa a un ruido
ambiental a 50 dB.
- Se describe brevemente en que consiste la prueba ala paciente.
- Se debe indicar al paciente que no haga movimientos con la boca o con la
cara, que no debe hablar durante la prueba, que respire tranquilamente y
que no haga movimientos deglutorios.
- Se muestra la sonda con la oliva al paciente explicando que ser
introducida en su CAE.
- Si presenta dolor o cualquier molestia le decimos al paciente que nos
avise levantado la mano, para detener la prueba.
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- En los nios estas instrucciones pueden modificarse en funcin a la
colaboracin del nio y tambin explicndole a su acompaante.
Procedimientos:
- Antes de comenzar la prueba. Se debe realizar una otoscopia por si
existe cerumen, inflamacin, otorrea, que pueda contraindicar la
realizacin de la prueba.
- Se coloca la sonda con su oliva (segn el tamao del CAE). Se coloca
traccionando levemente el pabelln hacia arriba y atrs mientas que se
inserta la sonda con la oliva con movimientos giratorios.
- En el caso de los nios pequeos la traccin se realiza hacia abajo y
afuera, por la morfologa del CAE.
- Dirigir la sonda en direccin a la membrana timpnica, ya que si se dirige
hacia la pared del CAE puede quedar bloqueada la sonda induciendo a
errores en los resultados.
- Cuando la sonda con su oliva han quedado correctamente colocadas en el
CAE, se da inicio a la prueba.
- El trazado debe iniciarse desde una presin de +200 daPa y terminar en
una presin de -400 daPa.

Consignacin:



REFLEJO ACSTICO

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Objetivo: Corresponde a la contraccin del estribo. Se basa en el hecho

fisiolgico de contraccin bilateral del msculo estapedial, al presentarse
sonidos de alta intensidad, para proteger el odo interno.

Procedimiento:
- Tras la realizacin del timpanograma se deja la presin en el punto de
mxima compliance.
- En las frecuencias 500, 1k, 2k y 4k Hz.
- Se inicia 80 dB sobre umbral areo.
- Si se obtiene respuesta descender de 5 en 5 dB.
- Si no se obtiene respuesta aumentar la intensidad de 10 en 10 dB.
- Realizar ipsi y contralateralmente.

Resultados:
- HAC no se obtienen reflejos.
- HASN aparecen reflejos si logra superar la prdida.
- Efecto On Off, aparece en patologa otoesclertica por respuesta de
acomodacin del estribo.
- Test de Metz (+): indica reclutamiento, el reflejo aparece a menos de 50
dB sobre umbral.

FUNCIN TUBARIA

Tmpano Indemne:
- Se registra un primer timpanograma.
- A continuacin se le pide al paciente que realice una maniobra de Valsalva,
realizando un 2 Timpanograma donde se observa variacin hacia las
presiones positivas.
- A continuacin se le pide al paciente que realiza una maniobra de Toynbee,
realizando un 3 Timpanograma que varia hacia las presiones negativas.
- Se considera una funcin tubaria normal cuando las variaciones de presion
es de 10-15 daPa tras cada una de las maniobras.
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Prueba de Newman y Fanger (modificada):

1.- Se practica un timpanograma al examinado (T1).
2.- Se aplica una presin de +200 mmh20, manteniendo esta presin se solicita
al paciente deglutir 10 veces. A continuacin se realiza un nuevo timpanograma
(T2), el cual debiera estar desplazado hacia los negativos en relacin a T1.
3.- Con una presin de 0 mmh20, se solicita al paciente deglutir 10 veces. Una
vez que el paciente ha deglutido se realiza un nuevo timpanograma que
debera ser similar a T1.
4.- Luego, se introducen -400 mmh20 y se solicita deglutir 10 veces. Una vez
que el paciente ha deglutido se realiza un nuevo timpanograma (T4).
5.- Con presin 0 mmh20, se solicita al paciente deglutir 10 veces. A
continuacin se realiza un nuevo timpanograma, el cual debiera ser similar a T1
y T3.

Prueba de Honjo:
La prueba de Honjo consiste en realizar una maniobra de valsalva y observar
los cambios en la compliance-impedancia del sistema tmpano-osicular a partir
de esta maniobra y repetidas degluciones.
- Se debe indicar al paciente como realizar la maniobra de valsalva.
- Seleccionar la funcin Tone Decay (impedancimetro)
- Solicitar al paciente realizar la maniobra de Valsalva.
- Solicitar al paciente repetidas degluciones.

Prueba para tmpano perforado:

- Se introducen +200 mmH20 al interior del CAE, se le solicita cinco
degluciones en seco al paciente.
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- Se observar que en cada deglucin la presin se va acercando a 0.
- Luego se introducen -200 mmH2O y se le solicita al paciente 5 degluciones,
esta vez con agua.
- Se observar que con cada deglucin la presin se acerca a 0.

DETERIORO DEL REFLEJO ACSTICO.

1. Se colocara en un odo la sonda que medir la impedancia que es
llamado odo examinado, y el que recibe el estmulo sonoro, es odo
estimulado.
2. Al evaluar el reflejo ipsilateral involucra estimular y medir la impedancia en
el mismo odo (estimulando el odo examinado).
3. Al avaluar el reflejo contralateral involucra la presentacin del estmulo en
un odo y monitorear la impedancia en el opuesto, odo examinado.
4. En el Impedancimetro se selecciona la opcin Tone Decay, entregndose
ste un estmulo de 10 segundos.
5. Las frecuencias a evaluar son la 500 y 1000 Hz.
6. El estmulo es entregado a 10 dB. Sobre el umbral del reflejo.
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