Botulismo El botulismo es una enfermedad poco frecuente pero que afecta seriamente a las personas que lo padecen, esta enfermedad es causada por la neurotxica de una bacteria llama Clostridium botulinum. El clostridium botulimun es un bacilo Gram positivo, anaerobio y esporulada. Esta bacteria est presente en el suelo como tambin en el ambiente marino de todo el mundo. Existen 8 tipos de toxinas (A, B, C1, C2, D, E, F Y G) Resultando todas neurotxicas a excepcin de la C2. Las toxinas A, B, E y en menor frecuencia la F, son las causante de las enfermedades en humanos.
Esta bacteria produce esporas que sobreviven en los alimentos mal enlatados o mal conservados, donde tiene el medio favorable para poder desarrollarse y as producir la toxina causante de la enfermedad.
Los alimentos que suelen contaminarse con mayor frecuencia son las verduras enlatadas caseras como los esprragos, arvejas, entre otros. Tambin puede ser transmitida por la carne de cerdo, pescado mal cocido y la miel.
Las esporas de C. botulinum son altamente resistentes al calor y son capaces de sobrevivir durante varias horas a temperaturas de 100C, mientras que no soportan exposicin al calor hmedo a 120C durante 30 minutos.
A diferencia de las esporas, la toxina se destruye fcilmente al ser expuesta al calor, es decir, si los alimentos se cocinan a 80C durante 30 minutos, se evita la enfermedad.
Mecanismo de transmisin: Por medio de alimentos Por medio de heridas Botulismo infantil
El botulismo infantil ocurre en bebes de 2 semanas a 6 meses de edad, el primer sntoma en esta presentacin es generalmente la constipacin que puede durar varios das antes de que se produzca la parlisis flcida.
Signos: Letargia Debilidad Periodos prolongados de sueo Dificultad para mamar y deglutir Reflejo farngeo disminuido Disfagia con prpados cados Reflejos pupilares disminuidos Paro respiratorio Sintomatologa de botulismo por alimentos: Los sntomas empiezan a aparecer luego de un periodo de incubacin de 12 a 72 horas (esto vara segn la cantidad de toxina ingerida). Primera fase: Sntomas gastrointestinales Cefalea Debilidad Sequedad de boca Laringe Segunda fase: Sntomas neurolgicos como parlisis flcida descendente hasta llegar a extremidades. Se produce afeccin de pares craneales (diplopa, disfagia y ptosis). Fotofobia Visin borrosa Pupilas dilatadas (50% de los casos) La afeccin del SNA puede dar lugar a: Retencin urinaria leo paraltico Hipotensin postural. La afeccin de la musculatura respiratoria impide una correcta ventilacin, siendo necesaria la asistencia de ventilacin mecnica e intubacin.
CONTAMINACION DEL ALIMENTO En el alimento ocurre un proceso importante en el desarrollo del mecanismo patognico, donde brinda al individuo la toxina previamente elaborada en el medio externo y este proceso tiene algunas caractersticas:
Contaminacin previa: El alimento al ser enlatado o envuelto tiene que contaminarse previamente con el Clostridium o con sus esporas. Si son alimentos vegetales seguramente fueron lavados y enjuagados inadecuadamente. En el caso de alimentos de origen marino (peces) es necesario tener en cuenta que en algunos lugares el botulismo podra ser endmico y contaminar a estos animales. Esterilizacin defectuosa: Este alimento contaminado debera quedar libre del microorganismo con una esterilizacin cuidadosa que se realiza en las industrias, sin embargo al ocurrir procesos de esterilizacin a temperaturas inadecuadas el alimento no queda apto para el consumo humano. Perodo de preparacin: Es necesario que se d un espacio de tiempo entre la preparacin de la conserva y su utilizacin que es el denominado perodo de preparacin de la conserva. Distribucin no uniforme de la toxina: La toxina botulnica no se dispersa uniformemente en todo el alimento, se distribuye ms en alimentos vegetales a diferencia del crnico. Es por eso que si varias personas consumen una misma fuente de alimento, no todos van a presentar la enfermedad o si lo hacen, la gravedad tambin vara. Aparente no alteracin del alimento: Uno de los problemas es que la toxina no altera ni el sabor ni olor de los alimentos, siendo difcil detectarlos. Nos podemos basar en la forma del enlatado, si hay presencia o no de gas, si esta hinchada o hundida. Ingestin del alimento por el tracto gastrointestinal: Se manifiesta con vmitos y diareea lo que ayuda a la eliminacin de la toxina. La toxina se absorbe en el estmago e intestino delgado y el cido del estmago no la inactiva y por el contrario en presencia de la tripsina se activa, principalmente la toxina del tipo E.
PATOGENIA DE BOTULISMO POR ALIMENTO El bacilo elabora 7 tipos de toxinas distintas, de las cuales la A, B, E o F son las que causan intoxicacin en humanos. En la forma alimentaria, lo que se ingiere es directamente la toxina que ha sido previamente producida en el alimento, esta es absorbida en el duodeno y el yeyuno de donde pasa al torrente sanguneo. Posteriormente por va linftica, alcanza las sinapsis colinrgicas perifricas (incluidas la unin neuromuscular).Una vez que la toxina se une a las clulas nerviosas pre sinpticas, ingresa a la clula nerviosa por medio de endocitosis e interrumpe el mecanismo de estimulacin-liberacin del neurotransmisor acetilcolina.
Por lo ocurrido inicialmente se puede pensar que es irreversible, sin embargo ocurre recuperacin funcional al regenerarse las fibrillas neuronales y restablecerse la unin neuromuscular.
Los msculos reaccionan como unidades denervadas. La toxina no tiene efecto ni sobre la conduccin nerviosa ni sobre el poder contrctil de las fibras, las cuales continan reaccionando a los estmulos directos. Aunque toda la inervacin colinrgica puede estar comprometida los nervios craneanos son los que se comprometen ms intensamente. La toxina botulnica afecta la secrecin de la acetilcolina slo perifricamente por lo que el sistema nervioso central no est afectado. No se conoce la causa exacta por la cual la toxina botulnica no bloquea la secrecin centralmente, esto puede ser debido a la incapacidad de cruzar la barrera hematoenceflica.
PATOGENIA DE BOTULISMO INFANTIL La alta concentracin de esporas en el medio ambiente, aumentan el riesgo de la ingesta de estas por medio de productos como la miel que es el ms comn, estas esporas ingresan por va oral y se van a replicar en el intestino grueso, su replicacin se ve favorecida por el ph (no es tan cido) y la ausencia de flora inhibidora. Las toxinas se empiezan a formar en el colon y son absorbidas por la pared intestinal llegando as a circulacin sistmica y produciendo los signos antes mencionados.
CASOS DE BOTULISMO EN EL MUNDO Espaa report en el ao 2007 un brote por intoxicacin botulnica tras el consumo de alcachofas en conserva. Dos personas sufrieron la intoxicacin y se desconoce si las conservas fueron procesadas en el pas de origen o solo fue llevado como materia prima a Espaa para luego procesarla. Nuevo de caso de intoxicacin botulnica por un escabeche villamariense se report un caso en Crdoba donde una persona consumi una conserva elaborada en la empresa local llamada Deseares, este local fue clausurado debido a que anteriormente se present un caso igual. Un alvearense falleci por una intoxicacin con botulismo. Tena 69 aos. Los mdicos creen que el consumo de conservas en mal estado fue el causante. La familia de la vctima realiz una presentacin judicial contra el hospital Enfermeros Argentinos DISCUSIN