El problema tico clnico ms importante es: Es correcto no informar a un
paciente de los procedimientos que se le han aplicado?
Es un problema tico clnico, ya que, siempre se debe informar al paciente sobre aquellos procedimientos que se le han aplicado, frente a algn episodio de crisis que se presenta, esto debe ser an ms claro cuando han quedado evidencias fsicas de lo que ha ocurrido, pues la poco clara informacin puede conducir a errores como por ejemplo en este caso, pensar que las marcas responden a algn cuadro clnico o a una reaccin adversa de algn medicamento. El paciente tiene derecho y el deber de la informacin, de lo que ocurre con l, por ende los profesionales de la salud al no aclarar las preguntas claramente comenten una falta tica pues estn ocultando informacin sobre la vida del paciente.
Los valores y principios que participan: principio de benevolencia, maleficencia, justicia, derecho y deber de informar.
Caso 2. El problema tico clnico ms importante es: Es correcto ocultar el diagnostico de SIDA de un paciente a su red de apoyo social cuando es sta quien est a cargo de su tratamiento?
Es un problema tico clnico, ya que, lo que debe hacer es dar toda la informacin a la red social que es la responsable del cuidado del paciente, pues esto es capital para entregar los cuidados, y tambin lo es para cuidar la salud de la persona que est al cuidado del paciente, si bien todas estas resistencias que expongo son sumamente atendibles, esto entra en cuestionamiento cuando ponemos sobre la mesa principios que la medicina por tica profesional debe garantizar como: el principio de confidencialidad, pero qu hacer con este principio cuando la decisin no afecta slo al paciente directo, sino que incumbe a terceros, que apuestan por el respeto y el cuidado de la vida.
Los valores y principios que participan: principio de confidencialidad, principio de justicia, principio de confidencialidad y el principio de derecho y deber de informar.
Caso 3. El problema tico clnico ms importante es: Es moralmente correcto no aplicar tratamientos mdicos a un paciente que desde su nacimiento ha estado sujeto a intervenciones y procedimientos mdicos para garantizar su vida?.
Es un problema tico clnico, ya que, en este caso la red social del paciente decide poner fin a los tratamientos mdicos que garanticen la vida de su hijo para evitar seguir con el sufrimiento que su hijo ha padecido desde su nacimiento, lo que hacen es poner fin a la vida debido a un sufrimiento insoportable, no es digno vivir en ciertas condiciones como por ejemplo el dolor intolerable, este argumento est ntimamente ligado al de la calidad de la vida, una mala de calidad de vida suele ser un motivo para poner fin a la vida que padece un sufrimiento ms all de lo razonable. Es un PEC pues lo que se debe hacer es agotar todos los recursos para proteger y garantizar la vida de alguien, ms en este caso que nuestro paciente tiene 3 aos de edad, y que no se conoce el pronostico de sobrevida que podra existir tras el procedimiento que los padres se niegan a autorizar, lo que hace la parte del equipo medico que est a favor de suspender el tratamiento es vulnerar la vida humana y el respeto a sta. Estn olvidando que la vida humana tiene un valor intrnseco en s misma, y la calidad de ella, no depende de factores extrnsecos a ella misma, la buena salud no es la calidad de vida, sino que participa de ella, por ende la salud de alguien no desaparece cuando enferma, evitar el sufrimiento no es razn para poner fin a la vida, ms cuando el paciente es alguien que no puede manifestar su voluntad. La parte del equipo mdico que se niega a dejar de aplicar el tratamiento hace lo que dicta el principio de benevolencia, el principio deontolgico, tico y biotico de proteger y respetar la vida humana.
Los valores y principios que participan: autonoma del paciente, principio de benevolencia y respeto a la vida humana.
Caso 4. El problema tico clnico ms importante es: Haberse negado a un tratamiento mdico paliativo, pues la enfermedad suprema no tena cura. El problema tico es: Es correcto no aplicar un tratamiento mdico paliativo, que la paciente se niega a tomar estando en conocimiento de lo que ello implica?
Es un problema tico clnico, ya que, Entra en crisis con lo que se debe hacer siempre, que es garantizar la vida humana hasta sus ltimos esfuerzos, si bien la paciente aqu tom la decisin en pleno uso de sus facultades mentales, y con el apoyo de su red social, no es lo que corresponde hacer, pues se vulnera el derecho inalienable a la vida, bajo el argumento de no alargar la agona y evitar otras complicaciones. El pronostico de sobre vida, era claro y la paciente estuvo sometida a evaluaciones psiquitricas que indican que no haba depresin la muerte y el miedo al dolor y ciertas condiciones de vida que podran complejas, sin duda una situacin lmite que nubla el juicio; pero de no respetar esto, se vulnera el derecho a la autonoma del paciente. Fuera de esto entra en crisis el principio de beneficencia, es decir alivia el dolor y el sufrimiento de pacientes. El no abandonar al enfermo ha sido parte del cuidado tradicional ejercido por el mdico, que el mdico asista al enfermo para eutanasia es una forma de ejercer el principio tico de no abandonarlo. Actualmente son los mdicos las personas que son buscadas para la eutanasia pues son ellos los que conocen de biologa y saben de los lmites que el cuerpo puede tolerar y de sus condiciones materiales, adems de ser quien no abandona al enfermo.
Los valores y principios que participan: autonoma del paciente, principio de benevolencia y respeto a la vida humana.
Caso 5. El problema tico clnico ms importante es: Es correcto ocultar el diagnstico y enunciar otro a la familia de un paciente cuando ste padece una enfermedad contagiosa? Haber accedido a no informar a la hermana, responsable y cuidadora del enfermo; sobre el verdadero diagnstico de la salud del Seor J. Y por otro lado, con igual trascendencia en tanto PEC pero no menos importante est la actitud del mdico que realiza la visita domiciliara y que entrega a la familia el diagnstico verdico.
Es un problema tico clnico, ya que, haber accedido a no informa a la hermana, responsable y cuidadora del enfermo; sobre el verdadero diagnstico de la salud del seor J., pone en riesgo la salud de la hermana, aunque el diagnstico se le homolog a otra enfermedad que requiere similares cuidados para evitar el contagio, lo realizado va en contra de todas las polticas pblicas de salud que se han implementado para luchar contra el SIDA, poniendo en peligro a todos aquellos con quienes convive, hay que sumar a esto que la hermana que es su red social de apoyo est en pleno derecho de conocer el diagnstico, sin importar la fama o el prestigio del paciente en cuestin, pues si admitimos que el hecho de que el prestigio del paciente juegue un papel importante es relativizar la vida humana, pues Qu se habra hecho en el caso de que el paciente no fuese alguien connotado? La relativizacin del valor humano en pos de ciertos factores contingente es decir que lo ms importante no es la vida humana. Por otro lado el otro PEC que se presenta es lo realizado por el mdico que realiza la visita domiciliara, Es correcto dar a conocer un diagnstico que un paciente pide mantener en la confidencialidad mdico paciente?, pues vulnera el principio de confidencialidad mdico-paciente al dar noticia pblica de algo que pertenece al dominio privado. Es un problema tico clnico pues se opone lo que debe ser hecho (dar conocimiento del diagnostico) y lo que frecuentemente se hace que es resguardar el principio de confidencialidad medico paciente que implica la deontologa tica.
Los valores y principios que participan: principio de confidencialidad y el principio de derecho y deber de informar.
Anlisis de Caso (caso n3) Segn: tica clnica: principios bsicos y modelo de anlisis de Paulina Taboada.
Identificacin y descripcin del problema tico-clnico. Es moralmente correcto no aplicar tratamientos mdicos a un paciente que desde su nacimiento ha estado sujeto a intervenciones y procedimientos mdicos para garantizar su vida?.
Referencia explcita a los principios ticos involucrados. * Respeto a la vida humana. Al negrsele el tratamiento medico a Juanito, lo que se hace es vulnerar su derecho inalienable a la vida, lo que se hace es poner el sufrimiento como una excusa para no luchar ms por la vida del nio; se da por entendido que su vida no es digna de ser vivida y por lo tanto se irrespeta su condicin de ser humano, lo que ocurre es la relativizacin de la vida y del ser humano, siendo aqu la vida reducida a una vida que no merece ser vivida. * Principio de beneficencia y no maleficencia. El principio deontolgico de la medicina es garantizar y cuidar la vida del ser humano. La parte del equipo mdico que se niega a dejar de aplicar el tratamiento hace lo que dicta el principio de benevolencia, el principio deontolgico, tico y biotico de proteger y respetar la vida humana, por otro lado la parte del equipo medico que es reticente a realizar el procedimiento va en contra del principio de benevolencia. Por otro lado, lo que hace la parte del equipo medico que est a favor de suspender el tratamiento es vulnerar la vida humana y el respeto a sta. * Derecho y deber de informar y Respeto a la autonoma del paciente. He decidido aqu unir estos dos principios pues estos corresponden a principios que tienen que ver con la capacidad del ser humano en tanto ser pensante y racional, en este caso Juanito, nuestro paciente tiene 3 aos, pero no por esto se le van a anular estos principios, debemos recordar a Aristteles quien nos dice mediante la dialctica de potencia y acto que este nio, que hoy es un infante con una capacidad de raciocinio limitada, es en potencia un adulto con capacidad de reflexin con derecho a informarse y con capacidad de autonoma.
Recopilacin de la informacin clnica ticamente relevante. * La certeza del diagnstico. En este caso no existe una certeza del diagnostico, aunque se indica que frente a un nuevo episodio de hemorragia digestiva, sus padres deciden negarse a nuevas intervenciones, porque no quieren que l sufra ms, esto no significa que el diagnostico garantice la muerte, y mucho menos se conoce con certeza el resultado de una nueva intervencin. * El pronstico de sobrevida. En este caso no se puede hablar de un pronostico de sobrevida, pues es absolutamente desconocido, se enuncia que los padres deciden el no tratamiento para evitar sufrimiento, lo que nos da a entender que existe la sobrevida pero no en las condiciones que ellos estiman que vale la pena ser vivida. * La determinacin de la competencia del paciente. En este caso dada la edad del paciente 3 aos la competencia de l no comparece. * La consideracin de los aspectos econmicos y sociales relevantes. Nunca en el caso se ha mencionado el aspecto econmico, pero la salud de un ser humano nunca debe depender de ste, no porque sea demasiado oneroso garantizar la vida vamos a dejar que alguien muera, esto es relativizar la vida y decir que existen cosas ms importantes que el bien supremo y el derecho inalienable a la vida. Con respecto a la red social en este caso los padres, son ellos lo que deben velar por el bien de su hijo, no deja de ser atendible la situacin emocional en las que estos se encuentran incluso una posible depresin por ver a su hijo que a la corta edad de 3 aos, ha vivido en tratamientos mdicos y en hospitalizado, sin duda afecta la nitidez en lo que respecta a tomar resoluciones. De ser as la situacin tal vez nombrar un tutor que pueda garantizar su derecho a la vida, y a agotar todos los recursos para resguardarla, sera lo ms pertinente.
Evaluacin de las alternativas de accin. En este caso las alternativas de accin estn determinadas por dos flancos pues el tercero, los costos econmicos no representan un factor pertinente en lo que respecta a la vida humana, al menos no debe constituir un factor que influya en si hacemos vivir o dejamos vivir. En este caso las dos alternativas de accin son la morbilidad y la mortalidad. Este caso ciertamente es de un futuro incierto, si bien la condicin de nuestro paciente es crtica, esto no es garanta de que muera, la alternativa de accin debe ser garantizar la vida, si bien en este caso, no ser una vida saludable, se deben agotar las instancias para garantizarla.
Resolucin del problema. Bajo la responsabilidad mdica cae la funcin de garantizar los procedimientos y tratamientos mdicos que garanticen la posibilidad de salvar la vida, as mientras mdicamente aun quede un camino, no se debe no aplicar. Pues la labor suprema del mdico es cuidar y respetar la vida, en este caso esto se ha realizado durante toda la vida del paciente, y debe seguir hacindose, no es razn el sufrimiento que el paciente haya padecido, pues no se sabe que podra ocurrir. Dado que el paciente por su rango etreo no puede hacerse responsable de su vida, le corresponde a la familia hacerlo, pero dado que estos ya se negaron a aceptar el procedimiento mdico, la opcin es recurrir a una instancia externa tribunal o la corte que garantice el derecho del infante a la vida, y bien sino puede garantizarle el derecho a la vida, que se le garantice el derecho a los procedimientos mdicos y tratamientos que pueden salvarle la vida.
Implementacin prctica de la solucin propuesta. Basado en los elementos y factores que se acaban de presentar la resolucin del problema, debe ser realizada en este mismo momento; el cundo de la resolucin fue dado por los mismos padres, de momento que estos manifiestan la voluntad de negarse al prximo tratamiento medico para evitar el sufrimiento de su hijo, el cmo se realiza debe ser en dos aspectos por un lado una junta mdica, ya que parte del equipo est en contra de la decisin tomada por la familia una junta mdica es un buen lugar donde dirimir aspectos clnicos y entrar en una discusin biotica y deontolgica sobre lo que ocurre y la responsabilidad que como profesionales de la salud se tiene sobre la vida humana. Y por otro lado pedir una evaluacin psiquitrica y psicolgica de los padres con la finalidad de evaluar su estado mental, anmicos y ver su competencia para tomar esta decisin. De ah teniendo en consideracin el resultado de la junta mdica y a evaluacin realizada a los padres y de ser necesario derivar a la justicia el problema quien debe nombrar un tutor que se haga responsable de brindarle a Juanito el derecho inalienable a la vida.
- Comente su experiencia al aplicar el modelo, especialmente si encontro dificultades para el anlisis y resolucin del PEC.
El modelo que decid aplicar me hizo bastante fcil en tanto metodologa para el anlisis del PEC, me permiti poner en perspectiva todos los elemetos que deben participar de la resolucin del un problema tico, lo que hizo que el analisis y posible hipotesis para su solucin tuviera espesor. Sin embargo, debo mencionar que en algunos puntos me fue dificil sopezar los factores debido a la falta de informacin que presentaba el caso, no obstante esto tambien representa un reto, ya que, en la realidad muchas veces debemos trabajar con falta de informacin, con informacin poco clara, o derechamente erronea, lo que tambien me signific realizar inferencias para poder dar con alguna luz que me orientar en la busqueda de esta informacin. Creo tambin que como la biotica, aunque parte de situaciones empiricas para su trabajo, su condicin de posibilidad corresponde a consideraciones ticas, polticas y filosficas, un modelo que tuviera ms acogida a stas sera potenciar la profundidad de la metodologa para poder enfrentar los problemas de esta indole, as como sus resoluciones. Una dificultad que tuve trabajando con tica clnica: principios bsicos y modelo de anlisis de Paulina Taboada, pero que no obstante fue un descubrimiento fctico; es que los campos y la taxonoma usada no siempre resultan ser independientes unos de otros, sino que todo lo contrario son un conjunto de aspectos que si bien tienen diferencias unos con otros, en varias ocasiones me di cuenta que uno no es independiente del otro, lo que me demand tener que pensar y discriminar que correspondera a qu campo ms consiensudamente, lo que me signific darme cuenta de que en biotica a pesar de que hayan cosas y situaciones que son de gnero prximo tienen una infinidad de diferencias especificas que aunque lo complejizan todo, stas mismas son las que brindan las caracteristicas y aspectos para lograr la resolucin de un problema.