Deteccin y atencin precoz de la patologa

mental en la primera infancia

1
Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq., 2002, vol XXII, n. 82, pp. 115-126
Ana Mara Jimnez Pascual*
1
Este trabajo es el resultado de las diferentes reuniones tenidas a nivel nacional de especialistas en psiquiatra
y psicologa infanto juvenil pertenecientes a distintas comunidades autnomas, habiendo sido propiciado este
grupo de trabajo por la Seccin de Salud Mental Infanto Juvenil de la AEN.
Introduccin
Se sabe que factores orgnicos,
neurolgicos, ambientales y relacionales
pueden infuir en el desarrollo emocional
del beb, provocando trastornos psicopa-
tolgicos defnidos.
Los aspectos preventivos en esta
rea en la primera infancia han sido
escasamente abordados, por la tardanza
en la aparicin y desarrollo de equipos y
profesionales especfcos de Salud Mental
del Nio y del Adolescente en nuestro pas,
apareciendo importantes iniciativas al
respecto pero que no se han generalizado
(Protocolo de salud Mental en Programas
del Nio Sano, Protocolo de seguimiento
del neonato de alto riesgo, Programa de
Deteccin de R .Social de la C.A.M.);
asimismo estos aspectos estn englobados,
aunque no claramente especificados,
en los planteamientos de la Atencin
Temprana, cuyo gran avance y esfuerzo
estn plasmados en el Libro Blanco de la
Atencin Temprana.
En la actualidad, por el contrario,
comienza a aparecer un inters creciente
y una necesidad de la deteccin e inter-
vencin precoz de trastornos mentales
en estas edades, muchos de ellos con
caractersticas graves como la psicosis,
con tendencia a la cronicidad, y que por la
precocidad del trastorno abocan a estados
defcitarios, relacionados tambin con
patologas psiquitricas de constatacin
posterior, como son los trastornos de la
personalidad de caractersticas psicopti-
cas o los trastornos borderlaine, cuya
clnica en nios y adolescentes puede ser
muy abigarrada.
Desde el mbito de la Salud
Mental se da especial relevancia a las
alteraciones de las interacciones padres-
beb, que sabemos estn en el origen de
muchos trastornos mentales posteriores, y
que en todo nio con un trastorno mental
grave la relacin con el entorno est
alterada.
El campo del desarrollo emocio-
nal y de la psicopatologa de la primera
infancia es complejo y en su comprensin
y abordaje teraputico requiere una espe-
cifcidad propia, que debe ser asumida por
profesionales y dispositivos especfcos
en Salud Mental Infanto Juvenil.
Si tenemos en cuenta los intereses
y objetivos comunes con otros campos
de la salud, con atencin temprana, con
educacin y en el caso, sobre todo de
riesgo social, con los servicios sociales,
se hace necesaria una coordinacin y
un funcionamiento interdisciplinar, pero
especifcando claramente las necesidades
de la atencin a nios con patologa
mental, especialmente en el caso de los
trastornos generalizados del desarrollo y
otras psicopatologas graves de la primera
infancia. El trabajo clnico se realiza con
intervenciones psicoteraputicas basadas
en las interacciones padres-beb, antes
de los dos aos, y sera importante que a
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INFORMES
partir de los dos aos se pueda tambin realizar un abordaje grupal. En estos casos
se debe dar prioridad al vnculo relacional que el nio pueda establecer y no tanto a
una actitud de estimulacin. Para ello es preciso contar con un equipo interdisciplinar
especfco y con unas tcnicas tambin especfcas, basadas en el desarrollo emocional y
en las interacciones precoces del nio con el entorno.
Son variadas las patologas que pueden provocar trastornos en el desarrollo
(parlisis cerebral, sndrome de Down, sordera, ceguera, psicosis...) y, aunque la actuacin
precoz en muchas de ellas sea similar, la especifcidad de los trastornos mentales obliga a
la especializacin en la formacin y en la composicin de los profesionales que aborden
estas problemticas. Sin embargo, en la actualidad, an es muy desigual el desarrollo de
las unidades de salud mental infanto juvenil, siendo muy precario en algunas comunidades
autnomas, en donde cubren estas defciencias otros dispositivos fundamentalmente
desde el mbito de educacin y de servicios sociales. En el caso que nos ocupa, los
equipos de atencin temprana son los que en muchos casos atienden en estas edades
la psicopatologa grave, que lleva aparejada por lo general retrasos psicomotores. Es
necesario, pues, potenciar y desarrollar los equipos de salud mental infanto juvenil en las
distintas comunidades autnomas, y en aquellos casos en los que los equipos de atencin
temprana sean los que estn bien implantados asumiendo este campo psicopatolgico,
dotarlos con profesionales especialistas en psiquiatra y psicologa clnica del nio
y del adolescente. En ambos casos se hace necesario una formacin especifca en el
desarrollo emocional y en la psicopatologa de la primera infancia, adems de ser
imprescindible la creacin de hospitales de da y/o unidades de tratamiento para el
abordaje teraputico.
Es evidente que en todo nio que nace con una discapacidad o un riesgo elevado de
padecerla, de la causa que sea, est amenazado en gran medida su mundo relacional, por
lo que cualquier dispositivo que trabaje con estos nios no puede olvidar esta dimensin,
especialmente en los trastornos mentales severos, siendo uno de los pilares donde se
asienta la enfermedad, estando adems muy implicado el desarrollo emocional y no slo
el cognitivo, existiendo una relacin con el entorno muy alterada.
Es desde esta perspectiva desde la que planteamos protocolos de salud mental
en la primera infancia, haciendo mayor hincapi en la deteccin y abordaje precoz
de la patologa mental grave.
Protocolo para la deteccin de trastornos mentales en la primera infancia
2
Debido a la importancia que para el desarrollo psquico del nio tienen unas
bases emocionales slidas, unidas a la diversidad de criterios para la evaluacin y
orientacin teraputica de los problemas psquicos (dependiendo estas del origen y la
formacin del profesional que primeramente atienda al nio, bien sea pediatra, neurlogo,
psiclogo, psiquiatra, profesional de atencin temprana o de educacin), se hace
necesario la elaboracin de una gua clara, que permita la unificacin de criterios
entre diferentes profesionales, favoreciendo la deteccin precoz de trastornos mentales
en la primera infancia y su derivacin a los dispositivos especfcos de salud mental
infanto juvenil.
2
Basado en el Protocolo para la deteccin del Riesgo Social en el Recin Nacido, utilizado en el Servicio de
Neonatologa del Hospital Clnico de Madrid y en el Protocol de Salut Mental Infantil i Juvenil del Programa
de Seguiment del Nen Sa, editado por el Servei Catal de la Salut.
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INFORMES
Fundamentalmente la deteccin e intervencin precoz en nios con un trastorno
mental severo se hace imprescindible por lo que conllevan estas enfermedades de
alteracin del desarrollo emocional y cognitivo, y que abocan por lo general a defciencias
mltiples de instauracin precoz.
Sin embargo, estos trastornos son detectados tardamente, pues se pierde
mucho tiempo de tratamiento mientras se realiza el proceso diagnstico, que suele ser un
peregrinar del nio y su familia por diferentes especialistas. Adems, en muchos casos,
son considerados como problemas defcitarios o de diferentes discapacidades, por lo que
no reciben un tratamiento especfco.
En relacin a los factores psicopatolgicos, algunos de ellos ya pueden estar
incidiendo desde el embarazo y pueden ser detectados, por lo que es importante tenerlos en
cuenta en los programas de preparacin al parto y consultas prenatales.
En los servicios de Neonatologa, donde se atiende a los nios con alto riesgo orgnico,
es posible observar los problemas de las interacciones padres-beb que suelen crearse,
debido fundamentalmente a la situacin en la que se encuentra el nio, y empezar
a trabajar sobre ello.
Las primeras manifestaciones de estos trastornos psicopatolgicos en los nios
muy pequeos suelen ser fundamentalmente de naturaleza somtica y/o psicosomtica,
en un principio, por lo que se recurre primeramente a los servicios de Pediatra y/o
de Neuropediatra, que se encuentran en una posicin privilegiada para la deteccin
precoz.
Por otra parte, en los centros de salud de atencin primaria se desarrollan los
programas de seguimiento a los nios sanos, siendo un lugar prioritario para la deteccin.
Igual importancia tienen los servicios sociales de base que, por lo general, desarrollan
programas para la infancia, especialmente cuando el nio pueda estar en riesgo o
desamparo. Uno de los factores importantes de riesgo es la psicopatologa de los padres,
por lo que desde los equipos de salud mental de adultos se debe desarrollar un trabajo
en este sentido. Por ultimo, las escuelas infantiles son lugares donde suelen detectarse
muchas alteraciones relacionales y del desarrollo psicomotor de los nios, as como
en los equipos de atencin temprana que, por su propio trabajo, atienden nios con
diferentes problemas en su desarrollo y que por tanto pueden presentar trastornos
psicopatolgicos.
Para que este protocolo mejore su efcacia se propone que se complemente con:
- Los protocolos ya existentes: deteccin de alto riesgo psicosocial en el
neonato, deteccin precoz del nio sordo y del nio ciego, los programas de
preparacin al parto y con el programa del nio sano.
- La creacin, en cada rea sanitaria, de circuitos claros que agilicen las
exploraciones que se realicen (neuropeditricas, psicolgicas, psquicas y sociales) para
poder llegar a un diagnstico lo ms claro y rpido posible. De este modo se garantizara
que todo nio detectado con una posible patologa mental severa o semiologa de alarma
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INFORMES
tenga este estudio diagnstico realizado, pero habra que asegurar que el mismo se
haga sin que interfera en la intervencin precoz especfca, y siempre en el seno de una
actuacin coordinada de los diferentes especialistas.
- La formacin de comisiones tcnicas interprofesionales en cada zona
sanitaria, que lleven a cabo reuniones peridicas donde se debata sobre cada caso,
unifcando y coordinando actuaciones, tanto psicoteraputicas, como sociales, educativas
y otras.
- La coordinacin de la actuacin de los dems especialistas por parte del
profesional responsable que, en los casos de una patologa o una disfuncin en Salud
Mental, ha de ser un especialista del equipo de S.M.I.J.
- La formacin continuada para los distintos profesionales que atienden al
nio en esta primera etapa.
- La realizacin de un registro especfco de estos nios, que pueda valer para
estudios epidemiolgicos futuros.
Criterios de deteccin
Factores de riesgo psicopatolgico
Se consideran factores de riesgo todas aquellas circunstancias del nio o de su
entorno que puedan conllevar una mayor posibilidad de trastorno psicopatolgico que la
que se observa en la poblacin general.
Un factor de riesgo, por s solo, no tiene por qu ser signifcativo, pero la
asociacin de varios potencian ese riesgo, por lo que es importante su deteccin para
una intervencin especializada lo antes posible, aunque nunca hay que olvidar que
no todos los nios tienen la misma vulnerabilidad (basada en mecanismos biolgicos
y psicolgicos).
Asimismo son muy importantes los factores protectores: es decir, factores
personales o ambientales que pueden amortiguar el riesgo.
Personales: el ms importante, la resistencia o capacidad de adaptarse a
situaciones adversas; esta relacionada con factores genticos, como el temperamento
y la apariencia fsica, especialmente en las primeras edades; tambin es importante
la inteligencia a medida que se va creciendo. Percepcin de autoestima y autoefcacia
de uno mismo son los dos factores que ms se utilizan, para detectar factores de
proteccin personales.
Ambientales: se refere a recursos sociales de apoyo internos o externos a la
familia, pueden ser desde la escuela a un familiar prximo o adulto cercano (cuidador) al
nio que le proporciona una base de seguridad afectiva.
En nios mayores son importantes los amigos; tener amigos en los que apoyarse
puede reducir el riesgo, o, dependiendo del tipo de amistades, aumentarlo.
1. Circunstancias del embarazo:
- Embarazo en preadolescentes y adolescentes, con difcultades de relacin y si se
ignora la identidad del padre (sospecha de abuso sexual).
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INFORMES
- Hijo no aceptado al fnal del embarazo.
- Embarazo de riesgo (no controlado/ oculto, hospitalizacin o inmovilidad prolongada,
hiperemesis gravdica, consumo de alcohol, drogas...)
- Embarazos no suficientemente espaciados y/o familias con nmero elevado de
hijos.
- Embarazo por tcnicas de reproduccin asistida.
2. Circunstancias perinatales:
- Prematuros - Postmaduros
- Sufrimiento fetal
- Nacido con defectos o malformaciones
- Hospitalizacin prolongada o repetidas en el primer ao
- Separacin prolongada madre-hijo en este perodo
3. Caractersticas temperamentales como factor de riesgo
Temperamento difcil (ya observable en recin nacidos)
- Nios complicados/problemticos en las primeras semanas. Es un factor de
riesgo moderado, inespecfco que aumenta cuando el nio difcil vive en un
ambiente familiar patolgico, confictivo o incoherente y poco estimulante desde
el punto de vista educativo.
- Humor negativo (irritable, colrico, triste..)
- Arrtmico (vigilia/sueo, alimentacin, eliminacin)
- Difcil de controlar y apaciguar
- Reacciones intensas, desmesuradas.
- Adaptacin muy lenta a situaciones nuevas (personas objetos, alimentos, etc..)
- Tendencia al retraimiento o inhibicin social
4. Factores familiares
- Padre/madre con problemas de adiccin (drogadiccin/alcoholismo, ludopata).
- Familias con historia de violencia (fsica o verbal) y/o maltrato infantil (entre
adultos y adultos-nios/as).
- Padres muy jvenes (menores de edad) o mayores.
- Situacin de ruptura familiar o familias monoparentales.
- Padre/madre con enfermedad orgnica crnica.
- Padre / madre con minusvala
- Padre/madre con historia de enfermedad mental.
- Madre con depresin posparto intensa y/o prolongada.
- Madre con psicosis puerperal.
- Prdida signifcativa de un familiar.
- Nio en acogimiento familiar y/o en adopcin.
1542 Deteccin y atencin precoz de la patologa mental en la primera infancia (120)
INFORMES
5. Relacin padres- hijo/ a:
- Separacin de la madre en el perodo neonatal precoz, con imposibilidad absoluta
de contacto fsico entre ambos.
- Desinters o rechazo por el recin nacido (estar con l, alimentarle, vestirle..)
y/o escasas visitas cuando el nio/a est ingresado que, adems, pueden ser
inconsistentes y cortas.
- Maltrato fsico y/o sexual al nio.
- Padres con actitudes incoherentes, indiferentes o con excesiva ansiedad ante las
responsabilidades de crianza de los hijos / as.
- Padre/madre con comportamientos llamativos (llanto, gran tristeza, excitacin,
continuas preguntas, incomunicacin total, contradicciones, ocultamientos, negativa
a hablar con otros profesionales...).
- Discontinuidad en los cuidados parentales (cambios frecuentes de personas, de
cuidadores).
- Ausencia del padre en el cuidado del beb.
6. Factores socio- econmicos:
- Familias con problemas econmicos (precariedad econmica, carencia de
domicilio...)
- Aislamiento social (emigracin, falta de apoyos familiares y sociales...)
- Otros hijos con medidas de proteccin (guarda o tutela).
- Difcultad social (prostitucin, delincuencia, narcotrfco, mendicidad, privacin
de libertad...)
Signos de alarma
Se consideran signos de alarma cualquier dato de la observacin clnica que puede
ser una manifestacin de una alteracin que podra hacerse evidente en aquel momento o
en una etapa ulterior de la evolucin del individuo.
(Los signos marcados con * pueden ser indicadores de trastornos psicopatolgicos
graves (autismo, otras psicosis infantiles o trastorno generalizado del desarrollo y
disarmonas evolutivas severas)
1. Trastornos de la alimentacin y/o deglucin
Se excluyen los trastornos de la conducta alimentaria provocados por actitudes
inadecuadas de la familia.
- Inapetencia (ingerir muy poca cantidad de alimento o duracin de mamada
ms de 60 minutos)
- Rechazo de alimentos slidos (despus de los 6-8 meses) y dificultad para
masticar.
- Vmitos de origen funcional:
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INFORMES
- Cuando se acompaen de reacciones emocionales intensas (por ejemplo de angustia)
o de comportamientos, generalmente de oposicin, que el nio practica para vomitar
(por ejemplo introducirse el dedo o algn otro objeto en la boca)
- Despus de comer, en nios inapetentes que es necesario alimentar pasivamente,
caracterizados por la salida lenta de lo que han ingerido.
- Mericismo* y pica:
- Mericismo *: rumiacin ms vmito (alimento retornado a la boca). Acostumbra a
aparecer en el segundo semestre de vida.
- Pica: Ingestin de sustancias no alimentarias (por ejemplo tierra, papeles,
tizas,, etc..)
- Trastornos digestivos de origen funcional:
- Estreimiento (regularmente)
- Diarreas (regularmente)
- Nio que, habitualmente, es forzado a alimentarse.
2. Trastornos del sueo
- Difcultades para dormir, a partir de los primeros meses, o al menos durante 4
semanas, casi todas las noches.
- Insomnio:
- Expresado en forma de llantos (durante 4 semanas casi todas las noches)
- Acompaado de actividades motoras elaboradas (balanceo, cabezazos)
- Gran insomnio*

(a veces acompaado de rechazo sistemtico del contacto,
desvinculacin, apata)
- Silencioso

* (nios que pasan horas de noche o de da despiertos, sin manifestar
nada, y con los ojos abiertos).
- Hipersomnia (somnolencia prolongada y poca reactividad e indiferencia).
3. Trastornos del comportamiento
(Cuando se presentan regularmente, cuando siguen con intensidad fuerte o
mediana y cuando desbordan las capacidades de tolerancia y contencin de los padres
o de los educadores).
- Inestabilidad
- Conducta hiperactiva.
- Oposicionismo-negativismo sistemtico
- Conductas agresivas atpicas *:
- Autolesion, golpes en la cabeza, agresin peligrosa a s mismo o a otros.
- Deambulacin sin meta *.
- Intolerancia a los cambios *, con reaccin intensa de angustia.
- Baja tolerancia a la frustracin (nio difcil de calmar)
- Conductas autoestimulatorias* (balanceos, movimientos reiterativos de objetos...)
- Movimientos estereotipados *.
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INFORMES
- Sin sentido del riesgo (accidentes repetidos)
- Malestar desproporcionado ante pequeos cambios del entorno.
- Preocupacin excesiva por detalles o formas de diversos objetos *.
- Tendencia a la inhibicin conductual (despus del primer ao de edad):
- En situaciones nuevas, especialmente delante de personas que no le resultan
familiares (delante del medico, etc).
- Tarda exageradamente en responder
- Se asusta excesivamente de los desconocidos
- Se aferra y se coge continuadamente y excesivamente a la madre o la fgura
sustituta.
- Todo esto se acompaa de activacin vegetativa.
- Trastorno del control de los impulsos (masturbacin compulsiva, cleptomana,
crisis de clera...)
4. Miedos y disfunciones de las relaciones sociales
- Miedos con evitacin sistemtica de situaciones: noche, oscuridad, algunos
animales, personas desconocidas, situaciones nuevas... (Cuando se presenta
regularmente y con intensidad mediana o fuerte a partir de los 2-3 aos de edad)
- Fobias graves y raras*.
- Hipersensibilidad a ruidos cotidianos.
- Timidez intensa con rechazo del contacto.
- Problemas importantes con los iguales (agresividad excesiva y/o aislamiento).
- Ausencia de contacto visual *:
- No mira, evita sistemticamente la mirada de personas, no mira objetos, no
hace seguimiento visual, mirada perdida.
- Ausencia de sonrisa o sonrisa infrecuente *:
- Nio absorto en s mismo, con un estado de nimo que se caracteriza por
irritabilidad y depresin, ms que por retraimiento.
- Falta de respuesta a estmulos sociales *:
- Afectos inapropiados al contexto de las situaciones, inclinacin exagerada a las
personas o a la inversa, ausencia de contactos interpersonales, insociabilidad.
6. Anomalas en el juego
- Inhibicin:
- Nio que no juega.
- No inicia el juego simblico (a partir de los 2- 3 aos).
- No utiliza los juguetes para representar escenas, se contenta con ordenarlos
y manipularlos sin establecer relacin con su signifcado *.
- Juego pobre y/ o estereotipado *.
- Juego muy sangriento y cruel.
1545 Deteccin y atencin precoz de la patologa mental en la primera infancia (123)
INFORMES
7. Problemas en el desarrollo del lenguaje, psicomotor y cognitivo
- Retraso en la adquisicin del lenguaje comprensivo * y expresivo.
- Ausencia de deseo comunicativo *.
- Difcultad en el uso pronominal de yo * (a partir de dos aos).
- Habla siguiendo un patrn peculiar *: Ecolalia, inversin de pronombres,
hiperinterrogacin, verborrea.
- No desarrollo de la atencin compartida.*
- No desarrollo, inicio y/o consolidacin de la permanencia de objeto *.
- Difcultad en la simbolizacin (reconocimiento de imgenes, fotos...) *.
- Retraso psicomotor generalizado.
- Hipotona en los primeros meses o, en ocasiones hipertona, y difcultad
del ajuste postural. *
- Prdida brusca de las funciones motoras adquiridas *.
- Poca expresividad facial (cara triste, indiferente) y/o rigidez facial .*
- No echa de menos a los padres, se queda slo o con extraos a partir de
los 10-12 meses.
- Retraso (o ausencia) en la sedestacin, volteos, rastreo y en la
bipedestacin.
- Retraso en el control de esfnteres.
- Precocidad excesiva en el control de esfnteres.
- Alteraciones de la atencin (fja, dispersa, lbil).
- Retrasos en el aprendizaje escolar.
8. Trastornos de la interacin padres-beb
3
Relacin sobreinvolucrada
Excesivo involucramiento fsico y/o psicolgico.
- El progenitor obstaculiza las metas y deseos del infante.
- El progenitor controla excesivamente.
- El progenitor formula exigencias inadecuadas para el nivel de desarrollo
del nio
- El infante parece difuso, no enfocado e indiferenciado.
- El infante despliega conductas sumisas, excesivamente obedientes o, a
la inversa, desafantes.
- El infante puede carecer de habilidades motrices y/o expresividad lings-
tica.
Relacin subinvolucrada
La relacin subinvolucrada se caracteriza por un involucramiento autntico o
conexin con el infante slo espordico o infrecuente.
- El progenitor insensible y/o no responde a las seales del infante.
3
Para facilitar la unifcacin de criterios se utiliza una adaptacin de la clasifcacin de los trastornos de
la relacin de la Clasifcacin Diagnostica (de 0- 3) de la salud mental y desrdenes en el desarrollo de
la infancia y niez temprana. Ed. Paids
1546 Deteccin y atencin precoz de la patologa mental en la primera infancia (124)
INFORMES
- Falta de consistencia entre las actitudes expresadas acerca del infante y la
cualidad de las interacciones reales.
- El progenitor ignora, rechaza o no conforta.
- El progenitor no refeja los estados emocionales internos del infante.
- El progenitor no protege adecuadamente.
- Se observan interacciones insufcientemente reguladas o mal interpretadas
por el progenitor.
- Progenitor e infante parecen estar desligados.
- Aparentemente el infante no es cuidado fsica y/o psicolgicamente.
- El infante puede parecer retrasado o precoz en las aptitudes motrices y
lingsticas.
Relacin ansiosa / tensa
Esta relacin se caracteriza por interacciones tensas, restringidas, con poco
disfrute distendido o mutualidad.
- El progenitor puede ser sobreprotector e hipersensible.
- La manipulacin del nio puede ser torpe o tensa.
- En las relaciones aparecen algunas interacciones verbal o emocionalmente
negativas
- Es pobre la adecuacin entre los temperamentos.
- El infante puede ser muy obediente o ansioso.
Relacin colrica / hostil
Esta relacin se caracteriza por una interaccin ruda y abrupta, a menudo
carente de reciprocidad emocional.
- El progenitor puede ser insensible a las seales del infante.
- La manipulacin del nio es abrupta.
- El infante puede parecer asustado, ansioso, inhibido, impulsivo o difusamente
agresivo.
- El nio puede presentar conducta desafante o resistente con el progenitor.
- Conductas exigentes o agresivas con el progenitor.
- El nio puede presentar conductas temerosas, vigilantes y evitativas.
- El nio puede presentar una tendencia a la conductas concretas ms que al
desarrollo de la fantasa e imaginacin.
Relacin mixta.
Combinacin de los rasgos descritos en los apartados anteriores.
Criterios de actuacin
Ante la observacin de factores de riesgo y/ o de seales de alarma es importante:
- Hacer un seguimiento mayor del nio y su familia.
1547 Deteccin y atencin precoz de la patologa mental en la primera infancia (125)
INFORMES
- Si hay varios factores de riesgo y/ o seales de alarma, llevar el caso a interconsulta
con el equipo de salud mental infanto- juvenil, o su derivacin al mismo.
- Si aparecen factores de riesgo marcados con *, la derivacin ha de hacerse
urgente.
Exploracin diagnstica
Esta exploracin sera necesaria para los nios con sospecha de patologa mental
grave (espectro autista y otras psicosis infantiles o trastornos generalizados del desarrollo,
disarmonas evolutivas severas)
Es importante, para este tipo de exploracin, crear espacios de coordinacin
entre los distintos Servicios para establecer protocolos de actuacin, que aseguren
una valoracin diagnstica mltiple y clara, que evite trasmitir distintas concepciones
a la familia.
Dependiendo de la sospecha de la patologa inicial, el clnico valorar qu tipo
de pruebas de las enumeradas han de realizarse:
Exploracin neuropeditrica (por especialista especifco)
- Analtica sangunea:
Screening de aminocidos. cido rico. Calcio. Fsforo. Magnesio. cido
lctico. cido pirvico y C.P.K. Ttulo de anticuerpos a herpes-virus.
Cariotipo (ver la necesidad de estudios de gentica molecular). Urea. Amonio.
Pruebas Tiroideas. Valorar ttulos V.I.H.
- Analtica urinaria:
cido rico. Magnesio. Calcio. Fsforo. Creatinina. (Screening aminocidos
en orina de 24 h.)
- Estudios complementarios:
Examen neurolgico bsico
EEG. Valorar la necesidad de realizar: TAC cerebral. Resonancia magntica
cerebral.
Evaluacin ocular completa: Incluir potenciales evocados visuales.
Evaluacin otolgica completa: Incluir potenciales evocados auditivos.
Estudio de posibles intolerancias a alimentos.
Bsqueda de antecedentes pre y perinatales (premadurez, postmadurez,
hemorragia cerebral...)
Exploracin psquica (Por especialista especifco de SMIJ)
- Valoracin del desarrollo psicomotor.
- Observacin de signos de alarma: relacin con los padres, con el entorno,
capacidad de simbolizacin, manejo de la agresividad y del afecto, capacidad
de frustracin, signos de ansiedad y/o depresivos, signos de desestructuracin
psictica...
- Valoracin de las capacidades cognitivas.
- Evaluacin del lenguaje.
- Evaluacin de la dinmica familiar.
Deteccin y atencin precoz de la patologa mental en la primera infancia (126)
INFORMES
PARTICIPANTES:
- Carmen Gonzlez Noguera -Hospital Insular de Gran Canaria.
- Marta Peral -Hospital del Nio Jess- Madrid
- J. Teresa Armas Falcn -U.S.M. LASSO (Las Palmas de G.Canaria)
- Elena Corts Rabal -U.S.M CANALEJAS (Palmas de G. Canaria)
- Ignacio Avellanosa Cano -Hospital Clnico (Madrid)
- Roque Prego Dorca -Serv. Salud Mental Infantil (Santander)
- Margarita Vidal Lucena -Hosp.S.Juan de Dios (Barcelona)
- Paloma San Romn Villaln -Hosp. Perpetuo Socorro (Albacete)
- Mercedes Valle Trapero -Hospital Clnico (Madrid)
- Luca Alvrez-Buylla Bustillo -C.S.M. Ciudad Lineal (Madrid)
- M Teresa de Miguel Martnez -Hosp. Santa Cristina (Madrid)
- Esther Guerrero Buitrago -Hospital Santa Cristina (Madrid)
- Carmen Manjn Ortega -U.S.M.I.J. (Alava)
- Xavier Tapia Lizeaga -ALTXA (Bilbao)
- Dolores Izuzquiza -Madrid
- Margarita Ibez Fans -Hosp. S. Juan de Dios (Barcelona)
- Alfonso Verd -Hosp. Virgen de la Salud (Toledo)
- Ana M Jimnez Pascual -U.S.M.I.J Alczar de S. Juan (C.Real)
BIBLIOGRAFA
- "Clasifcacin Diagnostica (de 0- 3) de la salud mental y desrdenes en el desarrollo de la
infancia y niez temprana". Ed. Paidos.
- Protocolo para la deteccin del Riesgo Social en el Recin Nacido, Servicio de Neonatologa
del Hospital Clnico de Madrid
- "Protocol de Salut Mental Infantil i Juvenil" del Programa de Seguiment del Nen Sa, editado
por el Servei Catal de la Salut.
- Grupo de Atencin Temprana. Libro Blanco de Atencin Temprana Autor:
Real Patronato de Prevencin y de Atencin a Personas con Minusvala.
* Coordinadora del grupo de trabajo.
e-mail: usmas@local.jccm.es