Vous êtes sur la page 1sur 7

1

Q.53
LES FOSSES NASALES

Dr Omar DAHMANI


PLAN :

INTRODUCTION

LA CLOISON NASALE :
I- Squelette osto-cartilagineux
II- Revtement

PAROI SUP OU PLAFOND

PAROI INF OU PLANCHER

LORIFICE POST OU CHOANE

LA PAROI LAT :
I- Les cornets
II- Les mats

LA MUQUEUSE DES FOSSES NASALES

LA VASCULARISATION DES FN :
I- Artrielle
II- Drainage veineux
III- Systme lymphatique

INNERVATION











2
LES FOSSES NASALES

Dr Omar DAHMANI


INTRODUCTION :
- Les fosses nasales (FN) sont 2 cavits situes de faon symtrique de part et dautre dune cloison
mdiane au centre du massif osseux de la face, elles forment la cavit nasale.
- Elles sont places au dessus de la cavit buccale, au dessous de ltage ant de la base du crne, en
dedans des orbites et des maxillaires sup et en avant du rhinopharynx.
- Elles constituent la portion la plus haute des voies respiratoires, et, par leurs parois suprieures, sont le
sige de l'olfaction.
- Elles communiquent lext par les orifices narinaires, et ouvertes dans le cavum par les choanes.

CONSTITUTION ANATOMIQUE :
- Elles se composent d'une charpente osto-cartilagineuse, tapisse par une muqueuse, qui renferme les
organes rcepteurs des voies olfactives.
- La charpente est :
* Cartilagineuse en avant, forme par les cartilages du nez ;
* Osseuse en arrire, constitue par l'ethmode et les deux maxillaires suprieurs.
- Chaque FN comporte :
* Quatre parois: suprieure (ou plafond ou vote), infrieure (ou plancher), externe (supportant les
trois cornets) et interne (ou cloison nasale ou septum nasal);
* Deux orifices: antrieur (ou narine), postrieur (ou choane).

LA CLOISON NASALE :
- Elle spare les 2 FN et constitue leurs parois int et soutient la pyramide nasale en avant ;

- Elle prsente :
* Un bord suprieur soud la lame crible de l'ethmode,
* Un bord infrieur articul avec la crte palatine,
* Un bord antrieur rpondant au dos du nez,
* Un bord postrieur soud en haut au sphnode, et libre en bas au niveau des choanes.

- La cloison nasale est constitue par :
I- Squelette osto-cartilagineux : Se compose de 3 pices :
- En haut et en avant : la lame perpendiculaire de lethmode, est encastre entre la lame crible (en haut),
le corps du sphnode (en arrire), les os propres du nez (en avant), le vomer et le cartilage de la cloison
(en bas) . Elle est parcourue par des petits sillons verticaux parallles, contenant les filets du nerf olfactif,
et appels sillons olfactifs.
- En bas et en arrire : los vomer, il sinterpose entre la lame perpendiculaire de lethmode et le cartilage
septal (en avant), le corps du sphnode (en haut), la crte palatine (en bas) ; son bord postrieur, libre,
forme le bord postrieur de la cloison.
- En avant : le cartilage septal ou le cartilage de la cloison, cest llment le plus pais de la cloison.

II- Le revtement : comprend 2 plans :
- Plan profond, constitu par le prioste et le prichondre recouvrant la lame perpendiculaire et le
cartilage septal.
- Plan superficiel, muqueux qui adhre au plan profond.

3
LA PAROI SUP :
- Dcompose en 3 portions :
* Portion fronto-nasale : forme par los propre du nez (ou os nasal) et lpine nasale de los frontal.
* Portion ethmodale : forme par la lame crible de lethmode.
* Portion sphnodale : forme par le corps du sphnode, slargie davant en arrire.

LA PAROI INF : La plus paisse et la plus rsistante, elle est forme :
- Dans ses 2/3 antrieurs: par l'apophyse palatine du maxillaire suprieur prsentant lorifice du canal
palatin ant;
- Dans son 1/3 postrieur: par la lame horizontale du palatin.

Ces deux os, runis par une suture transversale, forment, par leur face infrieure, la vote palatine de la
cavit buccale.

LA PAROI LATERALE :
- Cette paroi joue un rle considrable dans la physiologie respiratoire.
- Elle est forme par six os :
* la base du maxillaire suprieur,
* l'unguis ou os lacrymal,
* la lame verticale du palatin,
* l'aile interne de l'apophyse ptrygode (du sphnode),
* la masse latrale de l'ethmode,
* le cornet infrieur, indpendant des autres.
- Cette paroi osseuse comprend 2 tages :
* un tage sup ou ethmodal sparant les FN de lorbite.
* un tage inf ou maxillaire sparant les FN du sinus maxillaire, en avant, et de la fosse ptrygo-
maxillaire, en arrire.
- La muqueuse attnue les reliefs osseux et comble ou rtrcit les orifices que prsente la paroi osseuse.
- Du point de vue topographique, on peut diviser la paroi externe des fosses nasales, par rapport aux
cornets, en trois portions : prturbinale, turbinale, rtro-turbinale.

I- Portion antrieure ou prturbinale : constitue par la face interne de la branche
montante, le 1/3 antrieur de la face interne de la masse latrale de l'ethmode, et la partie la plus
antrieure de la face interne de l'unguis.

II- Portion postrieure ou rtro-turbinale : constitue par les faces internes de la lame
verticale du palatin, et de l'aile interne de la ptrygode.

III- Portion moyenne ou turbinale : elle est, de beaucoup, la plus importante, car elle
supporte les saillies osseuses des cornets, qui circonscrivent eux-mmes les mats, qui jouent dans la
pathologie nasale un rle considrable.

A- Les cornets :
Ce sont des lames osseuses minces, enroules sur elles-mmes, obliques en bas et en dedans, au nombre
de 3 :

1- Cornet inf : ou cornet maxillaire :
- Joue un rle important dans la thermorgulation respiratoire, le plus long des cornets, de forme
ellipsode grosse extrmit ant.
- Il possde : une tte (atteint l'orifice antrieur des fosses nasales), une queue (atteint la lame verticale du
palatin), un bord sup fix sur la crte turbinale inf du maxillaire sup(surmont de trois apophyses :
lapophyse lacrymale, lapophyse maxillaire, l'apophyse ethmodale) et un bord inf libre.
4

2- Cornet moyen :
- Plus court mais plus haut que le cornet inf, cest le plus dvelopp des cornets ethmodaux.
- Dtach de la face interne de la masse latrale de l'ethmode, de forme losangique, il possde : un bord
inf horizontal libre cart de la paroi lat, une tte plus saillante que celle du cornet inf clivant le courant
respiratoire, une queue, mince, colle la paroi, une face mdiale, rugueuse, creuse de sillons vasculaire,
une face lat, concave, relativement lisse.

3- Cornet sup :
- De forme triangulaire base ant.
- Dtach, comme le prcdent, de la face interne de la masse latrale de l'ethmode

Chaque cornet de la paroi lat de la FN dlimite avec la paroi lat correspondante une cavit appele mat.

B- Les mats :
1- Mat inf : ou lacrymal :
- Cest un entonnoir aplati transversalement, ouvert en bas et en arrire le long du plancher nasal, ferm
en avant.
- Il est limit en dehors par la paroi lat, en dedans par la face ext du cornet inf, son sommet antro-sup
correspond lorifice inf du canal lacrymo-nasal.

2- Mat moyen :
- En forme d'entonnoir aplati transversalement.
- Cest un vritable carrefour des sinus ant ; cest l que souvrent les sinus maxillaire, frontal et
ethmodaux ant.
- Sa paroi interne est forme par la face ext du cornet moy, sa paroi externe prsente deux gouttires :
* en avant : la gouttire unci-bullaire dans laquelle viennent s'ouvrir, en haut, le sinus frontal, par
l'intermdiaire de l'infundibulum, et deux ou trois cellules ethmodales antrieures; en bas, le sinus
maxillaire, par un petit orifice arrondi, l'ostium maxillaire.
* en arrire: la gouttire rtro-bullaire, dans laquelle s'ouvrent une ou deux cellules ethmodales
antrieures.

NB : Les orifices de communication des sinus ant sigent dans les deux gouttires et au sommet du mat
moy. Le canal naso-frontal dbouche au sommet du mat moy.

3- Mat sup :
- Il est moins long que le mat moy quil surplombe dans sa moiti post ; il est limit en haut par
linsertion du cornet sup, en dedans par sa face lat, en dehors par la face mdiale de la masse lat.
- Il contient plusieurs orifices:
* des cellules ethmodales postrieures,
* du sinus sphnodal,
* du trou sphno-palatin.

ORIFICE ANTERIEUR :
- Les fosses nasales osseuses s'ouvrent en avant par un orifice commun ou orifice piriforme.
- Il est circonscrit:
* en haut : par les os propres du nez,
* en bas et latralement: par le bord antrieur des deux maxillaires suprieurs.
- En avant de la portion osseuse, le double canal des narines constitue le vestibule des fosses nasales.

ORIFICE POST OU CHOANE :
- Les fosses nasales s'ouvrent en arrire dans le rhino-pharynx par deux larges orifices, les choanes.
5
- Elles sont limites : (Boucher)
* en haut : par le corps du sphnode,
* en bas : par la lame horizontale du palatin,
* en dehors : par l'aile interne de la ptrygode,
* en dedans : par le vomer, qui les spare l'une de l'autre.
- Elles sont limites : (Lahlaidi)
* en dehors : par le sillon pharyngo-nasal.
* en dedans : par le bord post du vomer
* en haut : par la vote du pharynx.
* en bas : par le voile du palais.

LA MUQUEUSE DES FOSSES NASALES :
- La muqueuse des FN ou muqueuse pituitaire recouvre les reliefs osseux et passe en pont sur les orifices
osseux, vasculaire et nerveux, et se continue avec la muqueuse des sinus et du canal lacrymo-nasal ; elle
repose sur le prioste des parois osseuses et sur le prichondre des parois cartilagineuses ; cette muqueuse
trs adhrente, lisse, et richement vascularise, fait suite la peau du vestibule en avant, et la muqueuse
pharynge en arrire. La muqueuse recouvre la vote des FN, la partie post de lpine nasale de los
frontal et la partie interne des os propres du nez ; elle tapisse le corps du sphnode, le sinus sphnodal,
laissant ouvert son orifice sinusien.

- La cavit nasale peut tre divise du point de vue physiologique et anatomo-chirurgical en 2 rgions :
* une rgion inf ou respiratoire, comprenant le plancher et les cornets inf et moy.
* une rgion sup ou olfactive, de dimension rduite correspond la vote et au cornet sup, et dont la
muqueuse est occupe par des organes sensoriels de lolfaction.

LA VASCULARISATION :
I- Les artres :
La vascularisation artrielle des FN est tributaire des 2 systmes carotidiens (lart carotide externe et lart
carotide interne).

A- L'artre sphno-palatine :
- L'artre sphno-palatine est l'artre principale des fosses nasales.
- Cest la branche terminale de lart maxillaire interne (elle-mme branche de lart carotide externe), qui
prend le nom de sphno-palatine au niveau du trou sphno-palatin et se divise en 2 branches :
* Branche externe ou art des cornets : vascularise les cornets moyen et inf par 2 branches principales :
lart du cornet moyen (ou lart nasale moyenne) et lart du cornet inf (ou lart nasale inf).
* Branche interne ou art de la cloison : donne lart du cornet sup et les art septales.

B- Les artres ethmodales : branches de l'ophtalmique (elle-mme branche de lart carotide
interne), issues de l'orbite, passent dans les trous ethmodaux, traversent la lame crible, et atteignent la
partie haute des fosses nasales :
* Lartre ethmodale postrieure : vascularise la rgion olfactive de la muqueuse.
* Lartre ethmodale antrieure : se distribue la portion prturbinale de la paroi externe, et au sinus
frontal.

C- L'artre de la sous-cloison : branche de lart faciale (elle-mme branche de lart carotide
externe), vascularise galement la partie antro-infrieure de la cloison. En s'anastomosant avec l'artre de
la cloison, et avec les rameaux de l'ethmodale antrieure, elle ralise, dans la rgion antro-inf de la
cloison, avec ces artres la tache vasculaire, qu'il est possible d'lectrocoaguler dans certaines pistaxis.

II- Les veines:
- Satellites des artres, elles forment deux rseaux:
6
* profond, priost, drainant les parois osseuses et les cornets,
* superficiel, muqueux.
- Elles suivent ensuite trois voies diffrentes:
* les veines postrieures, par les sphno-palatines qui traversent le trou sphno-palatin, aboutissent
aux plexus veineux maxillaires internes,
* les veines suprieures, par les ethmodales, rejoignent la veine ophtalmique.
* les veines antrieures, par les veines de la sous-cloison, se jettent dans la veine faciale.

III- Les lymphatiques :
- Les lymphatiques des fosses nasales rejoignent trois groupes ganglionnaires:
* rtro-pharyngiens, situs la hauteur des masses latrales de l'atlas,
* jugulo-carotidiens, au niveau de la bifurcation carotidienne (ganglion principa de Kttner),
* sous-mandibulaires (pour les lymphatiques antrieurs et ceux des narines).

INNERVATION :
I- Nerfs sensitifs : tous les filets sensitifs des FN sont tributaires du trijumeau (V) par
l'intermdiaire surtout du nerf sphno-palatin, plus accessoirement, du nerf nasal interne.

A- Nerf sphno-palatin :
- Branche du nerf maxillaire suprieur (V2), il pntre dans les fosses nasales par le trou sphno-palatin;
ainsi cet orifice peut-il tre considr comme le hile vasculo-nerveux des fosses nasales puisqu'il donne
accs au pdicule sphno-palatin.
- Il s'panouit alors en diffrentes branches:
* nerfs nasaux suprieurs, destins aux cornets suprieur et moyen,
* nerfs nasaux infrieurs, se distribuant au cornet infrieur.
* nerf naso-palatin, pour la cloison des fosses nasales,
* nerf palatin antrieur .
* et nerf palatin moyen pour le plancher des fosses.
- De plus, le nerf sphno-palatin reoit un contingent vgtatif par des filets du ganglion sphno-palatin.

B- Nerf nasal interne : ou ethmodal antrieur :
- Branche du nerf nasal (lui-mme branche du nerf ophtalmique V1), qui assure l'innervation de la partie
antrieure des fosses nasales et des narines.

II- Les nerfs olfactifs : Seule une faible partie de la muqueuse pituitaire est destine au sens de
l'odorat :

A- Une zone pigmentaire : forme d'une muqueuse jaune tapisse la fossette olfactive, qui
sige sur la face convexe du cornet suprieur, et sur la partie suprieure de la cloison qui lui correspond,
au-dessus d'un plan horizontal passant par le bord libre du cornet suprieur.

B- Une zone sensorielle : plus restreinte, s'inscrit au centre de la zone pigmentaire; elle forme
la tache olfactive, dont la surface ne dpasse pas 1,5 cm
2
. Cette zone contient les cellules olfactives,
bipolaires, dissmines l'intrieur de cellules cylindriques de soutien.

- Le ple priphrique de ces cellules est form d'un cil olfactif, sensible aux odeurs par l'intermdiaire
d'une raction chimique (les vapeurs odorantes se combinant avec le mucus de la muqueuse olfactive).

- Le ple central des cellules est constitu par une fibre olfactive qui traverse la lame crible, et gagne le
bulbe olfactif, o elle fait synapse avec line cellule mitrale, galement bipolaire, dont le prolongement
central gagne directement le rhinencphale, sans relais thalamique. La chane olfactive ne comporte donc
que deux neurones.
7

NB : La perte de l'odorat ralise l'anosmie qui peut tre secondaire une lsion de la muqueuse
olfactive (surtout de cause inflammatoire), une atteinte traumatique de la lame crible, ou une cause
neurologique.

CONCLUSION :
- Cavits trs irrgulires, par suite des nombreux obstacles crs par les cornets, les fosses nasales sont
galement souvent asymtriques, du fait des dviations et des dformations de la cloison.

- Les fosses nasales peuvent tre divises en deux tages, spars par la fente olfactive (Division
topographique) :

* Etage infrieur ou respiratoire: relativement large, assez facile explorer en clinique par la
rhinoscopie (antrieure ou postrieure), et accessible au chirurgien par les voies habituelles. Cet tage est
parcouru par l'air inspir ou expir, et comprend:
Le cornet et le mat infrieurs (o sort le canal lacrymo-nasal),
Le bord libre du cornet moyen et le mat moyen (o s'ouvrent le sinus frontal, le sinus
maxillaire et les cellules ethmodales antrieures).

* Etage suprieur ou olfactif : troit, inaccessible la rhinoscopie, et ncessitant, pour tre abord
chirurgicalement, une rhinotomie, par rsection de l'auvent des os nasaux. Cet tage est parcouru par
les vapeurs odorantes, qui pntrent avec l'air inspir lors du reniflement . Il comprend le cornet et le
mat suprieurs (o s'ouvrent le sinus sphnodal et les cellules ethmodales postrieures).