UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINENSE

CURSO DE FARMCIA




MICHELE CRISTINE DEBIASI








DIAGNSTICO DA SISTEMTICA DE DISTRIBUIO DE
MEDICAMENTOS DE UM HOSPITAL DO SUL DO ESTADO DE SANTA
CATARINA BRASIL.
















CRICIMA, JUNHO DE 2009.

2
MICHELE CRISTINE DEBIASI














DIAGNSTICO DA SISTEMTICA DE DISTRIBUIO DE
MEDICAMENTOS DE UM HOSPITAL DO SUL DO ESTADO DE SANTA
CATARINA BRASIL.




Projeto de trabalho de concluso de curso, apresentado para o curso
de Farmcia da Universidade do Extremo Sul Catarinense, UNESC.
Orientador (a): Angela Erna Rossato







CRICIMA, JUNHO DE 2009.



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1. INTRODUO

Os medicamentos so de fundamental importncia nos sistemas de sade e
nos hospitais, pois estes auxiliam na preveno de enfermidades e na cura de doenas
(GOMES; REIS, 2001). O servio de farmcia co-responsvel por garantir que esses
medicamentos sejam utilizados de forma correta, segura e efetiva em ambientes
hospitalares (CFF, 1997).
A Farmcia Hospitalar uma unidade de assistncia tcnica, administrativa e
econmica sob a gerncia/coordenao/controle de um profissional farmacutico, ligada
hierarquicamente direo do hospital e integrada funcionalmente com as demais
unidades de assistncia ao paciente. Esta tem como misso o uso seguro e racional de
medicamentos, garantindo qualidade na assistncia prestada ao paciente (CIPRIANO et
al., 2001; STORPITIS et al., 2008).
Para o desenvolvimento de uma farmcia hospitalar estruturada e disposta a
cumprir sua misso, esta deve realizar algumas das funes fundamentais definidas pela
Organizao Pan-Americana da Sade e o Ministrio da Sade do Brasil (1987,apud
GOMES; REIS, 2001) como:

Seleo dos medicamentos, germicidas e correlatos que devero estar
includos na padronizao do hospital;
Aquisio, conservao e controle dos medicamentos selecionados;
Estabelecimento de um sistema racional de distribuio de medicamentos.

Quando se fala em sistema de distribuio de medicamentos, na realidade esta
se falando da maneira como os medicamentos e materiais mdico-hospitalares sero
levados aos setores do hospital e principalmente como iro chegar ao paciente, tornado-
se vital a escolha do sistema mais adequado a ser utilizado pelo hospital (SILVA;
CARVALHO, 2006).
O sistema de distribuio de medicamentos formado de vrias etapas que se
iniciam com a prescrio e vai at a ao de administrar o medicamento ao paciente,
envolvendo vrios profissionais da sade (CASSIANI et al., 2005). Um sistema de
distribuio de medicamentos deve ser: racional, eficiente, econmico, seguro e deve
estar de acordo com o esquema teraputico prescrito. Os objetivos desse sistema,
segundo a Organizao Pan-Americana da Sade so reduzir os erros de medicao,
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racionalizar a distribuio, aumentar o controle, reduzir os custos dos medicamentos e
aumentar a segurana para os pacientes (CAVALLINI; BISSON, 2002).
Segundo Cavallini e Bisson (2002) os Sistemas de Distribuio de
Medicamentos podem sem classificados em: Coletivo; Individualizado (direto ou indireto);
Misto e Dose-unitria.
O Sistema de Distribuio Coletiva considerado segundo Silva e Carvalho
(2006) o mais atrasado de todos os sistemas por que a farmcia no realiza sua
verdadeira funo, mas sim funciona como um depsito de medicamentos e materiais que
somente faz repasse destes para os demais setores do hospital. Este sistema caracteriza-
se pelo envio de certa quantidade de medicamentos para serem estocados nos setores
atravs da solicitao da enfermagem e administrados conforme forem sendo prescritos
(COIMBRA et al., 1998).
Como vantagens do Sistema Coletivo podem-se identificar a facilidade de
acesso aos medicamentos para uso imediato, a ausncia de investimento inicial e
reduo nos recursos humanos e infra-estrutura para a farmcia que, na verdade, so
impedimentos para a realizao de uma assistncia farmacutica de qualidade ao
paciente (CAVALLINI; BISSON, 2002). Em relao s desvantagens, pode-se citar: falta
da reviso da prescrio da transcrio pelo farmacutico, maior incidncia de erros de
administrao de medicamentos, consumo excessivo do tempo da enfermagem em
atividades relacionadas ao medicamento, aumento de estoque, uso inadequado e perdas
de medicamentos nas unidades assistenciais, impossibilidade de faturamento real dos
gastos por paciente e alto custo institucional (GOMES; REIS, 2001).
Outro sistema que surge para fazer o contraponto entre o coletivo e a dose
unitria o Sistema de Distribuio de Medicamentos Individualizado. Neste, os
medicamentos so requisitados e dispensados s unidades de internao em nome do
paciente, de acordo com a prescrio mdica, sua cpia direta ou sua transcrio,
geralmente para um determinado perodo (FREITAS, 2004; STORPIRTIS et al., 2008).
Quando a farmcia faz a distribuio baseada na transcrio da prescrio
mdica, o sistema conhecido como sistema individualizado indireto e quando a farmcia
recebe para anlise uma cpia da prescrio ou o documento original, o sistema
denominado individualizado direto (GOMES; REIS, 2001).
Como desvantagens deste sistema individualizado podem-se citar: erro
potencial com medicamentos, tempo gasto pela enfermagem para separar as dosagens
por paciente e a falta de controle efetivo de estoque e faturamento. J em relao s
vantagens podem-se elencar algumas como, reduo de estoques perifricos nos
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setores, diminuio do nmero de erros quanto a medicao quando se tem acesso a
prescrio mdica, atuao do profissional farmacutico, possibilidade de devoluo
farmcia do que no foi utilizado, possibilidade da reviso das prescries mdicas e
maior controle sobre o medicamento (CAVALLINI; BISSON, 2001; SILVA; CARVALHO,
2006).
No sistema de distribuio de medicamentos combinado ou misto, a farmcia
distribui alguns medicamentos mediante solicitao e outros por cpia da prescrio
mdica, portanto, parte coletivo e parte individualizado (GOMES; REIS, 2001).Este
sistema misto exige bastante consumo de tempo e de pessoal de enfermagem,
preparando doses e pondo em ordem o estoque de medicamentos sob seu controle, no
havendo, desta forma, controle rigoroso dos medicamentos sendo tambm freqentes os
erros de medicao (BRASIL, 1997).
Segundo a organizao norte-americana National Coordinating Council For
Medication Error Reporting And Prevention NCCMERP (1998) erro de medicao
qualquer evento evitvel que possa causar dano ao paciente ou levar a uma utilizao
inapropriada dos medicamentos, quando estes esto sob o controle dos profissionais de
sade ou dos pacientes, podendo ou no causar dano a este. Estes problemas podem
estar relacionados com a prtica profissional, com procedimentos ou sistemas de ateno
sade, incluindo falhas na prescrio, nomenclatura, preparao, dispensao,
distribuio, administrao, educao, seguimento e utilizao (ROSA; PERINI, 2003).
No final da dcada de 1950, com o lanamento no mercado de medicamentos
novos e mais potentes, mas tambm causador de efeitos colaterais importantes, iniciou-
se a publicao de trabalhos sobre a incidncia de erros de administrao em hospitais.
Os resultados mostraram a necessidade de que os sistemas tradicionais fossem revistos,
visando melhorar a segurana na administrao dos medicamentos. Neste sentido,
farmacuticos hospitalares americanos desenvolveram o sistema de distribuio por dose
unitria (GOMES; REIS, 2001).
O Sistema de Distribuio de Medicamentos por Dose Unitria (SDMDU) um
mtodo farmacutico de dispensao e controle de medicamentos em instituies de
sade, e pode diferir na sua forma de execuo, dependendo das condies e
necessidades institucionais (SILVA; CARVALHO, 2006). Neste, os medicamentos so
contidos em embalagens unitrias, dispostos conforme o horrio de administrao e
prontos para serem administrados segundo a prescrio mdica, individualizados e
identificados para cada paciente (QUIRINO, 2003).
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Segundo Cipriano et al (2001) os objetivos do sistema por dose unitria so:
garantir a adequada terapia farmacolgica, cumprir a prescrio mdica, evitando erros,
prover o acompanhamento farmacoteraputico, diminuir erros de medicao, racionalizar
o processo de distribuio dos medicamentos, reduzindo custos, proporcionar melhor
segurana, rastreabilidade e identificao dos medicamentos, reduzir os estoques
perifricos, com melhor controle logstico dos produtos farmacuticos, favorecer a correta
ministrao dos medicamentos, reduzir o tempo da enfermagem no preparo e ministrao
de medicamentos, aumentar a qualidade assistencial ao paciente, dar suporte para a
implantao da farmcia clnica.
O SDMDU apresenta inmeras vantagens em relao aos demais sistemas.
Entre elas, Storpirtis el al (2008) menciona:

Melhor garanti que o medicamento prescrito chegue ao paciente para qual
foi destinado.
Utilizao de forma eficiente e racional dos recursos humanos envolvidos
com o processo de dispensao.
Diminui o custo hospitalar associado ao medicamento, ao minimizar o
tamanho dos estoques de medicamentos dos servios, diminuindo os
desperdcios por perdas, deteriorao, vencimento, e outros fatores,
recuperando os medicamentos no administrados ao paciente e diminuindo
os erros de medicao.
Maior facilidade de adaptao a procedimentos informatizados e
automatizados.

Algumas desvantagens podem ser vistas no Sistema de Distribuio de
Medicamentos por Dose Unitria SDMDU como aumento das necessidades de recursos
humanos e infra-estrutura da farmcia hospitalar, exigncia de investimento inicial,
incremento das atividades desenvolvidas pela farmcia e aquisio de matrias e
equipamentos especializados. Mas do ponto de vista tcnico, estas aparentes
desvantagens seriam na realidade condies necessrias adequao e melhoria do
sistema (SILVA; CARVALHO, 2006; GOMES; REIS, 2001).
A farmcia hospitalar deve estar preparada para realizar, com eficincia,
qualquer um dos sistemas de dispensao, independente de sua complexibilidade. Por
mais simples que um sistema possa ser, requisitos mnimos so exigidos para que o
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mesmo possa operar com segurana. No bastam sistemas avanados e modernos, se a
farmcia no tiver estrutura e capacidade para exerc-lo (SANTOS, 2006).
No entanto para viabilizar um Sistema de Distribuio de Medicamentos
Individualizado ou um Sistema de Distribuio por Dose Unitria necessrio acima de
tudo fracionar os medicamentos e segundo a RDC N. 67, de 8 de outubro de 2007,
fracionamento um procedimento que integra a dispensao de medicamentos na forma
fracionada efetuado sob a superviso e responsabilidade de profissional farmacutico
habilitado, para atender prescrio ou ao tratamento correspondente nos casos de
medicamentos isentos de prescrio, caracterizado pela subdiviso de um medicamento
em fraes individualizadas, a partir de sua embalagem original, sem rompimento da
embalagem primria, mantendo seus dados de identificao. Para que o medicamento
seja fracionado necessrio que o mesmo sofra processo de identificao e rotulagem,
que as embalagens utilizadas neste processo possam garantir a integridade, estabilidade
e eficcia dos mesmos e tambm se torna necessrio a participao e o
comprometimento de toda a equipe de sade envolvida: mdicos, farmacuticos,
enfermeiros (FREITAS, 2004).
Em um estudo realizado por Rossato (2008) em vinte e cinco Farmcias
Hospitalares na regio sul do Estado de Santa Catarina verificou-se que em 76% delas o
sistema de distribuio de medicamentos adotado assemelha-se em muitos aspectos ao
Sistema de Distribuio de Medicamentos Individualizado, no entanto o sistema
incompleto, pois ocorre o fracionamento apenas dos medicamentos slidos orais, as
demais formas farmacuticas so distribudas nas suas embalagens originais,
assemelhando-se assim, ao Sistema de Distribuio Coletivo.
Surge ento, como proposta deste trabalho realizar um diagnstico da
sistemtica de distruibuio dos medicamentos em um hospital de mdio porte situado na
Regio Sul de Santa Catarina Brasil, estabelecendo as etapas do processo e realizando
anlise dos medicamentos lquidos orais prescritos versus registro de demanda da
Farmacia.







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2. OBJETIVOS

2.1. Objetivo Geral

- Realizar um diagnstico da sistemtica de distruibuio dos medicamentos
em um hospital de mdio porte situado na Regio Sul de Santa Catarina Brasil.

2.2. Objetivos Especficos

Classificar o sistema de distribuio adotado pelo hospital;
Verificar localizao e horrio de funcionamento da farmcia hospitalar;
Estabelecer as etapas do Sistema de Distribuio de Medicamentos adotado pelo
hospital;
Realizar anlise comparativa entre a demanda de medicamentos lquidos versus
receita mdica.











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3. METODOLOGIA

3.1 Delineamento da Pesquisa

O presente trabalho constitui-se de um estudo de caso, observasional
utilizando como tcnica de coleta de dados a observao descritiva e a anlise
documental, e ser concebido metodologicamente para realizar um diagnstico da
sistemtica de distruibuio dos medicamentos em um hospital de mdio porte.

3.2 Local do estudo

A instituio a ser estudada um hospital municipal de mdio porte, localizado
na regio sul do estado de Santa Catarina. um hospital que atende a populao de toda
a regio sul de SC. Presta servios aos pacientes do Sistema nico de Sade,
convnios e tambm atende pacientes particulares.

3.3 Procedimento para a coleta dos dados

Inicialmente o projeto ser, encaminhado a Administrao da Instituio
Hospitalar e aps sua aprovao e liberao, se iniciar ento a investigao.
A coleta de parte dos dados dar-se- in loco por meio da observao descritiva,
onde ser observado a logstica do sistema de distribuio dos medicamentos lquidos
orais. A comparao da demanda dos medicamentos lquidos versus receita mdica ,
ser realizado mediante anlise documental.

3.4 Organizao e tabulao dos dados

Os dados coletados por meio da observao descritiva sero organizados na
forma de fluxogramas, e posteriormente descritos e confrontados com a literatura
pertinente. Para anlise da demanda de medicamentos versus receita mdica ser
elaborada uma tabela comparativa.

3.5 Aspectos ticos
1

O estudo realizado pela pesquisadora, por tratar-se de um estudo
observacional com coleta de dados in loco e anlise documental, no apresenta riscos
que ameaam a vida ou o bem-estar dos envolvidos, no sendo invasivos sob aspecto
fsico.
A pesquisa s ser realizada sob o consentimento da Administrao do
hospital analisado e se por ventura estes recusarem dar continuidade do estudo, este
ser abandonado, sem danos mesma.
Os resultados da pesquisa sejam eles favorveis ou no, sero tornados
pblicos, porm ser mantida em sigilo a instituio garantindo assim sua privacidade.
Sero arquivados pelo orientador e pelo pesquisador todos os dados obtidos
durante o estudo. Aps a sua concluso, os mesmos permanecero em arquivos do
orientador que supervisionar os acessos posteriores.













1

4. Cronograma


Abril Maio Junho Julho Agosto Setembro Outubro Novembro Dezembro
Levantamento
bibliogrfico
X X X X
Definio da
Metodologia
X X
Submisso do
Projeto ao
Comit de
tica em
Pesquisa
UNESC
X
Apresentao
do Projeto
Direo do
Hospital
X
Coleta de
dados
X X

X
Analise e
tabulao de
dados
X X
Redao do
Artigo
X X
Apresentao
do artigo
X








1

5. Oramento

Discrimao Valor R$
500 folhas de papel A4 11,00
1 cartucho de tinta para impressora 15,00
Xerx 25,00
Caneta 3,00
Total 54,00

























1


REFERNCIAS

ANVISA - AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA. Resoluo RDC n 67, de
08 de outubro de 2007. Dispe sobre Boas Prticas de Manipulao de Preparaes
Magistrais e Oficinais para Uso Humano em farmcias. Braslia, 2007.

BRASIL. CONSELHO FEDERAL DE FARMCIA. Manual Bsico de farmcia
Hospitalar. Braslia. Conselho Federal de Farmcia. 1997.

CASSIANI, S. H. D. B., TEIXEIRA, T. C. A., OPITZ S. P., LINHARES J. C. Sistema de
medicao nos hospitais e sua avaliao por um grupo de profissionais. Rev Esc Enferm
USP. 39(3):280-7, 2005. Disponvel em : < http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v39n3/05.pdf >.
Acesso em : 14 maio. 2009.

CAVALLINI, M. E; BISSON, M. P. Farmcia hospitalar: um enfoque em sistemas de
sade. So Paulo: Manole, 2002. 218 p.

CIPRIANO, S. L.; MALUVAYSHI, C. H.; LARAGNOIT, A. P. B.;ALVES, M. E. Sistema de
Distribuio de Medicamentos por Dose Unitria. 2001. Disponvel em : <
http://www.lanco.ind.br/art/sdmdu.pdf >.Acesso em: 15 maio. 2009.

COIMBRA, J. A. H.; VALSECHI, E. A. S. S.; CARVALHO, M. D. B.; PELLOSO, S. M.
Sistema de Distribuio de Medicamentos por Dose Unitria : Reflexes para a Prtica de
Enfermagem. Rev Latino-am.enferm, Ribeiro Preto, v. 6, n.4, p. 15-19, outubro 1998.
Disponvel em: < http://www.scielo.br/pdf/rlae/v6n4/13871.pdf > .
Acesso em: 15 maio. 2009.

CONSELHO FEDERAL DE FARMCIA. Resoluo n 300 de 30 de janeiro de 1997.
Regulamenta o exerccio profissional em farmcia, clinicas e casa de sade da
natureza pblica ou privada. Braslia. (D.F), 1997 .

FREITAS, A. R. D. Vigilncia Sanitria na farmcia hospitalar: o Sistema de
Distribuio de Medicamentos por Dose Unitria(SDMDU) em foco. 2004. 88p.
Monografia (Curso de Especializao em Vigilncia Sanitria de Servios de Sade) -
Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca, Fundao Oswaldo Cruz, Rio de
Janeiro, 2004.

GOMES, M. J. V. M.; REIS, A. M. M. Cincias farmacuticas uma abordagem em
farmcia hospitalar. So Paulo: Atheneu, 2001. 558 p.

NATIONAL COORDINATING COUNCIL FOR MEDICATION ERROR REPORTING AND
PREVENTION - NCCMERP. Taxonomy of medication errors, 1998. Disponvel em:
<http://www.nccmerp.org/aboutmederrors.htm>. Acesso em: 26 maio. 2009.

QUIRINO, N. E. P. S. Farmcia Hospitalar e preparo de Nutrio Parenteral. In: COUTO,
R.C. ;PEDROSA, T. M. G.; NOGUEIRA, J. M.. Infeco hospitalar e outras
complicaes no-infecciosas da doenas: epidemiologia, controle e tratamento.
3.ed Rio de Janeiro:Medsi 2003. p. 239-259.
1
ROSA, M. B.; PERINI, E. Erros de medicao: quem foi? Rev Assoc Med Bras, So
Paulo, v.49, n.3, p.335-341, 2003. Disponvel em: <
http://www.scielo.br/pdf/ramb/v49n3/a41v49n3.pdf > . Acesso em : 14 maio. 2009.

ROSSATO, A.E. Diagnstico dos Procedimentos Relacionados Assistncia
Farmacutica das Farmcias Hospitalares dos hospitais de pequeno e mdio porte
do sul do Estado de Santa Catarina Brasil. 2008. 158 p. Dissertao (Mestrado em
Farmcia) - Centro de Cincias da Sade, Universidade Federal de Santa Catarina,
Florianpolis, 2008.

SANTOS, G. A. A. Gesto de farmcia hospitalar, So Paulo: SENAC, 2006. 192 p.

SILVA, O. M. D.; CARVALHO, S. V.; Projeto de implantao da dose individualizada
na maternidade dona ris. 2006. 33p. Projeto (Especializao em Farmcia Hospitalar)
Faculdade de cincias da Sade, Universidade de Braslia (D.F.), 2006.

STORPIRTIS, S.; MORI, A. L. P. M.; YOCHIY, A.; RIBEIRO, E.; PORTA, V. Farmcia
clnica e ateno farmacutica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. 489 p.






















1













APNDICE

























1



APNDICE A - DECLARAO DE ANUNCIA


UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINENSE - UNESC
DEPARTAMENTO DE FARMCIA







DECLARAO DE ANUNCIA




Declaro para os devidos fins que tomei conhecimento dos objetivos do
projeto: Diagnstico da Sistemtica de Distribuio de Medicamentos de um
Hospital do Sul do Estado de Santa Catarina Brasil, bem como dos procedimentos
de pesquisa a serem realizados. Como representante legal da instituio hospitalar,
_______________________________________, do municpio de Orleans, estou de
acordo com a realizao da pesquisa nos termos propostos, nas dependncias desta
Instituio.



______________________________________________
Assinatura do Representante Legal da Instituio Hospitalar




1



APNDICE B - CARTA DE APRESENTAO DO ESTUDO



UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINENSE-UNESC
DEPARTAMENTO DE FARMCIA


Cricima, __26__ de __junho___ de 2009.



Prezado(a) Senhor (a),



Meu nome Michele Cristine Debiasi, sou estudante da Graduao em
Farmcia da Universidade do Extremo Sul Catarinense e estou desenvolvendo sob
orientao da professora Angela Erna Rossato, meu Trabalho de Concluso de Curso
que tem como tema central Diagnstico da Sistemtica de Distribuio de Medicamentos
de um Hospital do Sul do Estado de Santa Catarina Brasil. O presente estudo constitui-
se de um estudo de caso, observasional ,buscando estabelecer as etapas do processo de
distribuio de medicamentos e realizar anlise dos medicamentos lquidos orais
prescritos versus registro de demanda da Farmcia. Dessa forma, solicitamos a
colaborao desta instituio para a realizao da pesquisa nos termos propostos, nas
dependncias desta instituio.




Antecipadamente agradecemos a ateno



_____________________________ _________________________
Acadmica:Michele Cristine Debiasi Professora: Angela Erna Rossato
Fone : (48) 96064708 Fone:48-3721576; 48-91136217
xelly_cristine@hotmail.com aer@unesc.net



1



















Normas da Revista

Latin American Journal of Pharmacy





















1




Os manuscritos enviados ao Latin American Journal of Pharmacy sero aceitos com o
conhecimento de que sero submetidos a uma reviso editorial e de que no devem ter
sido, nem sero futuramente publicados, em todo ou em parte, em
nenhuma outra revista.
Sero aceitos trabalhos escritos em ingls, portugus ou espanhol. Quando os
manuscritos estiverem escritos em portugus ou espanhol, dever ser includo um
resumo em ingls.


Envio de Trabalhos

Os Trabalhos Originais devero conter informaes no publicadas previamente, exceto
em formato preliminar, e no devero exceder 5000 palavras. As Comunicaes Breves so
trabalhos de investigao que compreendem uma descrio concisa, mas completa, de
uma investigao limitada, que no ser includa em um prximo trabalho; devero ser
completamente documentadas, tal como um Trabalho Original, e no devero conter mais
de 2500 palavras. As Revises e Mini-revises sero aceitas nas reas de interesse da
revista e devero dar nfase s publicaes dos ltimos cinco anos. As Cartas ao Editor
sero publicadas ocasionalmente em determinados temas de interesse.


Preparao do Manuscrito

Os manuscritos devero ser apresentados em pgina tamanho A4, com espaamento
duplo, inclusive nas tabelas, com margens de 2 cm em todos os lados (os autores so
convidados para usar o padro includo). Recomenda-se aos autores consultar um
trabalho recente na revista para adequao do estilo. O editor se reserva o direito de
ajustar o estilo a certos padres de uniformidade. As pginas do manuscrito devem ser
numeradas na extremidade superior direita, precedidas do nome do autor a quem ser
remetida as correspondncias. Sublinhar apenas as palavras que devem aparecer em
itlico, mas no sublinhar outras palavras. O uso de itlico est reservado para nomes
cientficos de organismos. No necessrio enviar uma carta ao editor, porm si se
deseja fazer-lo dever incluir-se no incio do manuscrito.
2

Em geral, os manuscritos devero ser organizados na seguinte ordem:
Ttulo: deve ser claro, conciso e refletir sem ambigidades o contedo do trabalho.
Caso o trabalho esteja escrito em espanhol ou portugus, o ttulo deve incluir
tambm uma traduo para o ingls.
Nome(s) do(s) autor(es): primeiro nome, inicial do(s) nome(s) seguinte(s) e
sobrenome de cada autor. O autor a quem devem ser dirigidas as
correspondncias deve ser identificado com um asterisco (*).
Endereo postal completo do lugar de trabalho de cada autor.
Endereo de e-mail do autor correspondente, j que todos os contatos, inclusive a
respeito das provas de imprensa, sero mantidos apenas com ele.
Resumo: no dever exceder 150 palavras e dever informar concisamente os
principais resultados do trabalho. Deve-se levar em conta que muitos servios
bibliogrficos utilizam o resumo tal como est escrito, por isso essa seo deve ser
totalmente compreensvel por si mesma. Quando os manuscritos estiverem
escritos em portugus ou espanhol devero possuir um resumo ("summary") em
ingls.
Palavras-chave: devero ser listadas pelo menos trs, em ordem alfabtica. Se o
manuscrito estiver escrito em portugus ou espanhol, devero ser includas
tambm as palavras-chave em ingls ("key words").
Introduo: deve considerar, de forma sucinta, as publicaes prvias mais
importantes sobre o tema e explicitar claramente as razes pelas quais o estudo foi
realizado.
Materiais e mtodos: descrio dos mtodos, equipamentos e tcnicas (incluindo
tratamentos estatsticos utilizados no estudo).
Resultados.
Discusso (pode ser combinada com a seo anterior).
2
Concluses: no devem repetir aspectos mencionados na discusso ou nos
comentrios introdutrios, devem ser concluses genunas derivadas dos
resultados do estudo.
Agradecimentos e todas as informaes adicionais referentes a subsdios, etc.
Referncias: sero numeradas seqencialmente, na ordem em que so citadas, no
texto e listadas separadamente (solicita-se o uso de recuo a partir da segunda
linha). O estilo usado para citar trabalhos de revistas (1), monografias (2) e
captulos de livros (3) dever ser estritamente observado, como segue nos seguintes
exemplos:
(4) Souza, H.M., G.R. Borba-Murad, R. Curi, R. Galleto & R.B. Bazotte (2001) Res. Commun. Molec.
Pathol. Pharmacol. 110: 264-72.
Os nomes das revistas devero ser abreviados de acordo com o critrio utilizado
pelo ISI (pode ser consultado para isso o site
http://library.caltech.edu/reference/abbreviations/)
(5) Minoia, C. & L. Perbellini (2000) Monitoraggio ambientale e biologico
dell'esposizione professionale a xenobiotici: chemoterapici antiblastici. Morgan,
Milan, Vol. 3.
(6) Pathak, M.A. (1997) "Photoprotection against harmful effects of solar UVB and UVA
radiation: an update", in "Sunscreens: development, evaluation and regulatory
aspects", (N.J. Lowe, N.A. Shaath, M.A. Pathak, eds.) Marcel Dekker, New York,
pp. 59-79.

Tabelas e Figuras: devero ser numeradas utilizando nmeros arbicos na ordem
em que aparecem no texto. As letras e os smbolos includos nas figuras devero ter
tamanho adequado, tendo em conta que as figuras usualmente so reduzidas ao tamanho de
uma coluna (7,5 cm). Tanto fotografias como grficos e diagramas devem ser
considerados como "Figuras". Devero acompanhar o manuscrito, mas no devem
ser includas dentro do texto e sim separadamente. Todas as ilustraes devem ser
claramente identificadas com seu nmero e devero ter uma legenda auto-
explicativa. As legendas de tabelas e figuras devero ser fornecidas em folha
aparte.
Na provas de impresso, os autores podero corrigir apenas erros tipogrficos. As provas
devero retornar ao editor no prazo mximo de 72 horas. No sero enviadas separatas
2
aos autores, pois elas podem ser obtidas sem custo no sto da web
http://www.latamjpharm.org em formato PDF.


UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINENSE UNESC
CURSO DE FARMCIA
DISCIPLINA: TRABALHO DE CONCLUSO DO CURSO (TCC)


JUSTIFICATIVA DE ALTERAO


Eu, Michele Cristine Debiasi, acadmica do curso de Farmcia venho por meio desta
justificativa esclarecer que as tabelas e figuras esto dispostas no corpo do texto para
melhor entendimento e avaliao dos professores da banca examinadora, mas para
encaminhamento do artigo para publicao, estas sero organizadas de acordo com as
normas da referida revista.



Cricima, 16 de novembro de 2009.





Michele Cristine Debiasi


1
UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINENSE - UNESC

CURSO DE FARMCIA






MICHELE CRISTINE DEBIASI




DIAGNSTICO DA SISTEMTICA DE DISTRIBUIO DE
MEDICAMENTOS DE UM HOSPITAL DO SUL DO ESTADO DE SANTA
CATARINA BRASIL.

















CRICIMA, NOVEMBRO DE 2009
MICHELE CRISTINE DEBIASI




















DIAGNSTICO DA SISTEMTICA DE DISTRIBUIO DE
MEDICAMENTOS DE UM HOSPITAL DO SUL DO ESTADO DE SANTA
CATARINA BRASIL.





Trabalho de Concluso de Curso, em formato de
artigo, apresentado para obteno do grau de
Farmacutico no curso de Farmcia da Universidade
do Extremo Sul Catarinense, UNESC.

Orientador (a): Prof. () MSc. ngela Erna Rossato





CRICIMA, NOVEMBRO DE 2009
3
Diagnstico da Sistemtica de Distribuio de Medicamentos de um Hospital do Sul
do Estado de Santa Catarina Brasil.

Diagnostic System for Distribution of Medicines for a hospital in southern state of
Santa Catarina - Brazil.

Michele C. DEBIASI
1
*, Angela E. ROSSATO
2

1
Acadmica do Curso de Farmcia Universidade do Extremo Sul Catarinense - UNESC
Departamento de Farmcia, Bloco S, 2andar. Av. Universitria, 1105 - Bairro
Universitrio Caixa Postal 3167 - CEP: 88.806-000 Cricima SC Brasil.
E-mail: xelly_cristine@hotmail.com


2
Professora Orientadora do curso de Farmcia da Universidade do Extremo Sul
Catarinense UNESC.











4
RESUMO
Estudo diagnstico da Sistemtica de Distribuio dos Medicamentos em um hospital
situado na Regio Sul de Santa Catarina. Os resultados mostram que o Sistema de
Distribuio de Medicamentos (SDM) assemelha-se ao SDM Individualizado Direto para
algumas formas farmacuticas e ao SDM Coletivo para os medicamentos liquidos orais e
de uso tpico. Em relao aos lquidos orais, no perodo analisado foram solicitados 19
especialidades farmacuticas, sendo que destas 13 (68,42%) apresentaram discrepncias
entre as quantidades prescritas e as dispensadas pela farmcia e o valor monetrio total
das prescries destes medicamentos no perodo foi de R$ 1.455,66, enquanto o valor
dos medicamentos dispensados na farmcia foi de R$ 3.122,44, ocorrendo uma variao
entre o prescrito e o dispensado de 53,38%. A sistemtica adotada pela instituio, como
um todo, deve ser aprimorada, buscando atingir os objetivos de racionalidade, segurana
e custo efetividade.


Summary

Diagnostic study of Systematic Distribution of medicines in a hospital located in the
southern region of Santa Catarina. The results show that the Distribution System Drug
(SDM) resembles SDM Individualized Direct for some dosage forms and the SDM
Collective for oral liquid medicines and topical. For oral fluids over that period were asked
19 pharmaceutical products, and among these 13 (68.42%) showed discrepancies
between the quantities prescribed and dispensed by the pharmacy and the total monetary
value of the prescriptions of these drugs in the period was U.S. $ 1455.66, while the value
of drugs dispensed in the pharmacy was R $ 3122.44, there was a variation between the
prescribed and dispensed to 53.38%. The system adopted by the institution as a whole
should be improved, aiming to achieve the goals of rationality, safety and cost
effectiveness.


PALAVRA-CHAVES: Farmacutico, Farmcia Hospitalar, Fracionamento, Sistema de
Distribuio de Medicamentos.

KEY WORDS: Pharmaceutical, Pharmacy, Fractionation, Distribution System Drugs.








5
INTRODUO

A Farmcia Hospitalar uma unidade de assistncia tcnica, administrativa e
econmica sob a gerncia/coordenao/controle de um profissional farmacutico, ligada
hierarquicamente direo do hospital e integrada funcionalmente com as demais
unidades de assistncia ao paciente. Esta tem como misso o uso seguro e racional de
medicamentos, garantindo qualidade na assistncia prestada ao paciente
1,2,3,4
. Dentre as
atividades desempenhadas pelos Servios de Farmcia Hospitalar, a implementao e
manuteno de sistemas de distribuio de medicamentos ainda uma das principais
funes bsicas
1,4
.
Um Sistema de Distribuio de Medicamentos deve ser: racional, eficiente,
econmico, seguro e deve estar de acordo com o esquema teraputico prescrito. Os
objetivos desse sistema, segundo a Organizao Pan-Americana da Sade so reduzir os
erros de medicao, racionalizar a distribuio, aumentar o controle, reduzir os custos dos
medicamentos e aumentar a segurana para os pacientes
5,6,7
.
De acordo com a literatura, os Sistemas de Distribuio de Medicamentos so
classificados em: Coletivo; Individualizado (direto ou indireto); Misto e Dose-unitria
1,5,6,7,8
.
O Sistema de Distribuio Coletivo considerado segundo Silva e Carvalho
9

mais atrasado de todos os sistemas por que a farmcia no realiza sua verdadeira
funo, mas sim funciona como um depsito de medicamentos e materiais que somente
faz repasse destes para os demais setores do hospital. Este sistema caracteriza-se pelo
envio de certa quantidade de medicamentos para serem estocados nos setores atravs
da solicitao da enfermagem e administrados conforme forem sendo prescritos
2,10
.
Outro sistema que surge para fazer o contraponto entre o coletivo e a dose
unitria o Sistema de Distribuio de Medicamentos Individualizado. Neste, os
6
medicamentos so requisitados e dispensados s unidades de internao em nome do
paciente, de acordo com a prescrio mdica, sua cpia direta ou sua transcrio,
geralmente para um determinado perodo. Quando a farmcia faz a distribuio baseada
na transcrio da prescrio mdica, o sistema conhecido como sistema individualizado
indireto e quando a farmcia recebe para anlise uma cpia da prescrio ou o
documento original, o sistema denominado individualizado direto
2,11,12
.
No Sistema de Distribuio de Medicamentos Combinado ou Misto, a farmcia
distribui alguns medicamentos mediante solicitao e outros por cpia da prescrio
mdica, portanto, parte coletivo e parte individualizado. Este sistema misto exige
bastante consumo de tempo e de pessoal de enfermagem, preparando doses e pondo em
ordem o estoque de medicamentos sob seu controle, no havendo, desta forma, controle
rigoroso dos medicamentos sendo tambm freqentes os erros de medicao
8,12
.
J o Sistema de Distribuio de Medicamentos por Dose Unitria o nico que
permite alcanar os objetivos da Farmcia Hospitalar e reconhecido como o mais eficaz
dos sistemas. Neste, os medicamentos so contidos em embalagens unitrias, dispostos
conforme o horrio de administrao e prontos para serem administrados segundo a
prescrio mdica, individualizados e identificados para cada paciente
7,13
. Neste o
farmacutico analisa a prescrio mdica e elabora o perfil farmacoteraputico de cada
paciente
5,12,
.
No entanto, para viabilizar um Sistema de Distribuio de Medicamentos
Individualizado ou um Sistema de Distribuio por Dose Unitria necessrio acima de
tudo fracionar os medicamentos e segundo a RDC N. 67, de 8 de outubro de 2007
14
,
fracionamento um procedimento que integra a dispensao de medicamentos na forma
fracionada efetuado sob a superviso e responsabilidade de um profissional farmacutico
habilitado, caracterizado pela subdiviso de um medicamento em fraes
individualizadas, a partir de sua embalagem original, mantendo seus dados de
7
identificao e qualidade. Para que o medicamento seja fracionado necessrio que o
mesmo sofra processo de identificao e rotulagem, que as embalagens utilizadas neste
processo possam garantir a integridade, estabilidade e eficcia dos mesmos e tambm se
torna necessrio participao e o comprometimento de toda a equipe de sade
envolvida: mdicos, farmacuticos, enfermeiros
11,14
.
Em um estudo realizado por Rossato
15
em vinte e cinco Farmcias Hospitalares na
regio sul do Estado de Santa Catarina verificou-se que em 76% delas o Sistema de
Distribuio de Medicamentos adotado assemelha-se em muitos aspectos ao Sistema de
Distribuio de Medicamentos Individualizado, no entanto o sistema parcial, pois ocorre
o fracionamento apenas dos medicamentos slidos orais, as demais formas
farmacuticas so distribudas nas suas embalagens originais, assemelhando-se assim,
ao Sistema de Distribuio Coletivo. Tambm foram evidenciados problemas no
fracionamento dos medicamentos em 96% dos hospitais, pois estes no atendem
integralmente aos critrios preconizados pela RDC n67, de 08 de outubro de 2007 que
dispe sobre as Boas Prticas de Manipulao de Preparaes Magistrais e Oficinais
para Uso Humano em Farmcias.
A farmcia hospitalar deve estar preparada para realizar, com eficincia,
qualquer um dos sistemas de dispensao, independente de sua complexibilidade. Por
mais simples que um sistema possa ser, requisitos mnimos so exigidos para que o
mesmo possa operar com segurana. No bastam sistemas avanados e modernos, se a
farmcia no tiver estrutura e capacidade para exerc-lo
16
.
O presente estudo tem como objetivo realizar um diagnstico da Sistemtica de
Distruibuio dos Medicamentos em um Hospital de Mdio Porte situado na Regiao Sul
de Santa Catarina Brasil, estabelecendo as etapas do processo e realizando anlise dos
medicamentos lquidos orais prescritos versus registro de demanda da Farmcia.

8

MTODO

O presente trabalho constitui-se de um estudo de caso observacional utilizando
como tcnica de coleta de dados a observao descritiva e a anlise documental, e foi
concebido metodologicamente para realizar um diagnstico da sistemtica de
distruibuio dos medicamentos em um hospital de mdio porte.
A instituio estudada foi um hospital de mdio porte, localizado na regio sul
do estado de Santa Catarina - Brasil, que atende a populao de toda a regio sul de SC.
Presta servios aos pacientes do Sistema nico de Sade, convnios e tambm atende
pacientes particulares.
A investigao aconteceu mediante autorizao e consentimento da
Administrao da Instituio Hospitalar.
A coleta dos dados deu-se nos meses de junho, julho e agosto de 2009 in loco,
totalizando 84 horas, onde foi observado a logstica adotada para a distribuio dos
medicamentos e realizada a anlise documental para a comparao da demanda
registrada pela farmcia, dos medicamentos lquidos orais, versus receita mdica.
Os dados coletados por meio da observao descritiva foram organizados na
forma de fluxogramas, e posteriormente descritos e confrontados com a literatura
pertinente. Para anlise da demanda de medicamentos versus receita mdica foi
elaborada uma tabela comparativa e os valores unitrios dos medicamentos foram obtidos
do Guia Farmacutico Brasndice 691 de 2009.
O estudo realizado pela pesquisadora, por tratar-se de um estudo
observacional com coleta de dados no local e anlise documental, no apresentou riscos
que ameaassem a vida ou o bem-estar dos envolvidos, e os procedimentos no foram
invasivos sob aspecto fsico.
9

RESULTADOS E DISCUSSO

Dentro de um hospital, as questes referentes ao gerenciamento dos
medicamentos e a forma como estes so distribudos entre seus vrios setores nos dizem
muito em relao qualidade dos servios prestados pelo hospital e pelo servio de
farmcia hospitalar
11
.
Gomes e Reis
12
, consideram a Farmcia Hospitalar um rgo onde se
desenvolve atividades ligadas produo, armazenamento, ao controle, dispensao e
distribuio de medicamentos, bem como a orientao de pacientes internados e
ambulatoriais visando sempre eficcia da teraputica, alm da reduo de custos, com
participao efetiva do farmacutico.
O servio da farmcia hospitalar em estudo localiza-se no primeiro andar do
hospital e mantm atendimento de segunda-feira a sexta-feira das 8:00 s 20:00 horas
com duas funcionrias, que so auxiliares de farmcia, e estas revezam sbados e
domingos das 7:00 s 19:00hs, nos demais horrios a chave da Farmcia fica sob
responsabilidade de um Setor de Enfermagem, que o mais prximo da farmcia.
A Farmcia Hospitalar no dispem de profissional farmacutico em todo seu
horrio de funcionamento, este responsvel tcnico pela farmcia e realiza o registro
dos medicamentos psicotrpicos no perodo das 8:00 s 10:00hs da manh de segunda a
sexta-feira.
Segundo a Lei N 5.991 de dezembro de 1973
17
a responsabilidade tcnica
das farmcias do profissional farmacutico inscrito no Conselho Regional de Farmcia e
sua presena obrigatria em todo horrio de funcionamento. Vale ressaltar ainda, que a
responsabilidade tcnica do farmacutico e sua presena em hospitais so reforadas
pelo Decreto N793 de 05 de Abril de 1993
18
, que altera os Decretos N74.170/1974 e
1
N79.094/1977, que regulamentam, respectivamente, as Leis ns 5.991, de 17 de janeiro
de 1973, e 6.360, de 23 de setembro de 1976, e d outras providncias.
Alm dos aspectos legais, ticos e morais, a participao do farmacutico nas
instituies hospitalares de suma importncia para contribuir com a garantia de uma
assistncia farmacutica adequada ao paciente
12,15
. Segundo a Organizao Mundial da
Sade, este profissional pea chave nos processos de seleo e padronizao de
medicamentos e na dispensao de medicamentos ao usurio, pois ele detm os
conhecimentos sobre o uso apropriado dos medicamentos e atua como promotor do uso
racional dos medicamentos, desenvolvendo aes direcionadas para as necessidades do
paciente
2,15,19
.
No ambiente hospitalar, o valor que a presena do farmacutico agrega em
unidades de internao descrito em vrios trabalhos, demonstrando a melhora da
qualidade do tratamento (exatido na indicao, no medicamento, nas doses e horrios) e
na segurana ao paciente (reduo de 66% dos erros de medicao)
20
.
No presente estudo, observou-se a no participao efetiva do profissional
farmacutico nas atividades da farmcia. Nesta situao, o estabelecimento alm dos
aspectos legais j mencionados, perde os benefcios advindos da prtica e da formao
deste profissional
15
, principalmente no que diz respeito ao ciclo de assistncia
farmacutica, que envolve etapas como seleo e dispensao de medicamentos, e
outras atividades que requerem formao especifica na rea farmacutica.
Segundo a literatura, o fato da participao do farmacutico e da farmcia no
processo de distribuio de medicamentos serem insipiente, resulta em inmeras falhas,
como: o aumento considervel de erros relacionados medicao, perdas econmicas
devido falta de controle dos subestoques, ocasionando desvios, perda por vencimento,
ms condies de armazenamento
6
.
1
Considerando o nmero de leitos do hospital (58 leitos), horrio de
funcionamento da farmcia e suas atividades operacionais bsicas a serem
desenvolvidas, o nmero de farmacuticos e de auxiliares no hospital em estudo no
atende os padres mnimos recomendados pela Sociedade Brasileira de Farmcia
Hospitalar
3
, sendo que a farmcia no conta com profissional farmacutico durante todo
seu horrio de funcionamento. De acordo com os Padres Mnimos para Farmcia
Hospitalar e Servios de Sade
3
, este hospital deveria ter minimamente 2 farmacuticos
e 6 auxiliares de farmcia durante todo horrio de funcionamento da farmcia.
Quanto a sua localizao, constatou-se que a farmcia hospitalar em questo,
descentralizada, ou seja, no est localizada em um ponto em que a distncia entre as
unidades e a farmcia a mesma, dificultando assim o fluxo e a otimizao dos servios,
j que neste local h estoque de todos os medicamentos e materiais mdico-hospitalares
utilizado pelo hospital.
importante salientar, que a farmcia hospitalar deve estar localizada em um
ponto estratgico, que facilite a proviso de servios a pacientes, a distribuio de
medicamentos, o armazenamento dentro dos critrios tcnicos e a comunicao com os
demais setores do hospital conforme a Sociedade Brasileira de Farmcia Hospitalar
3
e
Gomes e Reis
12
. Na escolha da localizao importante considerar aspectos como
facilidade de acesso interno e externo, localizao que permite recepo adequada de
medicamentos e demais produtos farmacuticos e uma posio que favorea a
implantao de um sistema de distribuio de medicamentos gil e seguro
21
.
A pesquisa mostrou que a farmcia funciona por um perodo de 12 horas, e nos
demais horrios a chave fica sob responsabilidade do setor de enfermagem mais prximo
da farmcia, para eventuais emergncias. Segundo a literatura, este fato, dificulta
acurcia, o controle dos estoques e repercute negativamente no acesso e na
programao de medicamentos, j que todos tm autorizao para entrar na farmcia
1
durante o perodo
22
. Este fato pode ser observado in loco pelas falhas no abastecimento,
sub-estoques e sobre-estoques de alguns insumos.
Para minimizar o problema no ambiente hospitalar considera-se que a farmcia
deva permanecer aberta durante o horrio de funcionamento do hospital, para controle e
dispensao adequada dos medicamentos e acima de tudo contar com a presena do
profissional farmacutico
15,23
.
A sistemtica da distribuio de medicamentos do Hospital em estudo (Fig. 1)
tem incio com a prescrio mdica, esta encaminhada para o posto de enfermagem e o
processo neste momento divide-se em duas etapas: primeiramente no setor, a
enfermagem transcreve a prescrio para uma requisio de farmcia, nesta etapa so
transcritos, por paciente, os medicamentos slidos orais, injetveis e materiais mdico
hospitalares. Esta encaminhada farmcia juntamente com a prescrio mdica. Na
farmcia, a auxiliar de farmcia confere e compara a transcrio com a prescrio, separa
os medicamentos por paciente, leito hospitalar e por horrio com auxilio de uma seladora
e deixa em uma prateleira onde a enfermagem ir retir-los. A farmcia retm a
transcrio da prescrio (requisio de farmcia) e encaminha para enfermagem os
medicamentos juntamente com a prescrio mdica. Aps, a farmcia lana todos os
gastos na conta do paciente por um sistema automatizado, que posteriormente avaliada
pelo setor administrativo.
J os medicamentos lquidos orais e de uso tpico a enfermagem dispe de um
estoque coletivo no setor e quando estes so prescritos verificada sua disponibilidade.
Este estando disponvel preparado e administrado ao paciente, e quando no est
disponvel no setor, a enfermagem vai at a farmcia e solicita um frasco mediante
preenchimento de uma requisio de farmcia, a enfermagem de posse dos
medicamentos prepara e administra ao paciente, e os gastos so lanados na conta do
paciente pelo setor administrativo, mediante consumo registrado na prescrio mdica.
1


Figura 1: Fluxograma da Distribuio de Medicamentos.

A farmcia dispe de um computador com acesso a internet e possui um
software para o registro das entradas e sadas, no entanto o registro no confere com o
estoque fsico, em virtude disso a requisio de compras ocorre pela avaliao visual dos
funcionrios da farmcia.
Em relao ao levantamento das prescries realizado nos meses de junho,
julho e agosto foram contabilizadas 515 internaes hospitalares, que resultaram em 2121
prescries mdicas. Aps avaliao individual destas prescries verificou-se em 332
(15,65%) a presena de medicamentos lquidos orais. Neste mesmo perodo tambm
foram contabilizados 220 pedidos coletivos farmcia, nestes constatou-se a solicitao
de 244 frascos de medicamentos lquidos orais, correspondendo a 19 especialidades
farmacuticas.
1
Comparando os quantitativos dos medicamentos lquidos orais prescritos
versus os pedidos coletivos realizados pela enfermagem, das 19 especialidades
farmacuticas encontradas 13 (68,42%) apresentaram discrepncias entre as
quantidades prescritas e as quantidades dispensadas coletivamente pela farmcia,
conforme ilustra a tabela 1.

1
O valor monetrio total dos medicamentos lquidos orais prescritos no perodo
de 3 meses de estudo foi de R$ 1.455,66, enquanto que o valor monetrio dos
medicamentos dispensados na farmcia coletivamente foi de R$ 3.122,44,(variao de
114,50%) ocorrendo uma perda financeira de R$1.666,78, que corresponde a 53,38% do
valor total dos medicamentos dispensados no trimestre, extrapolando este valor para um
ano a perda financeira seria R$ 6.667,12, que representa aproximadamente o valor gasto
com a aquisio dos medicamentos em anlise por ano se a instituio adotasse o
fracionamento destes medicamentos, isto , a cada ano com o sistema atual perde-se um
ano de medicamento.
A variao entre as quantidades prescritas em ml aos pacientes internados e
as quantidades em ml dispensadas pela farmcia aos setores de enfermagem mediante
pedido coletivo das sete especialidades farmacuticas que apresentaram maior variao
ilustrada pela figura 2.
Grfico Comparativo entre as quantidades prescritas e as
quantidades dispensadas pela Farmcia Hospitalar
20
695,5
139,45
240
2240,5
763
385,7
0 0
0
264
20
75 120
0
300
600
900
1200
1500
1800
2100
2400
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Medicamento
C
o
n
s
u
m
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e
m

m
l
Prescrio Total
Dispensao Total

Figura 2: Grfico comparativo entre as quantidades de medicamentos prescritos e as quantidades
dispensadas pela Farmcia Hospitalar.
1
Como ilustra a tabela 1 e a figura 2, o Sulfato de Salbutamol foi o medicamento que
apresentou maior variao (11900%), pois no havia nenhuma prescrio com este
medicamento, no entanto havia solicitao pela enfermagem, o mesmo ocorreu com o
Paracetamol que apresentou uma variao de 7400% e com Dimenidrinato + Cloridrato
de piridoxina que variou 1900%. Estes medicamentos foram seguidos pelo Cloridrato de
Ambroxol (1100%), Maleato de Dexclorfeniramina + Betametasona (222,14%), Dipirona
Sdica (189,02%), Bromidrato de Fenoterol (176,59%), no entanto, para estes havia
prescrio.
Neste estudo, a sistemtica adotada, pelo hospital, para distribuio de
medicamentos assemelha-se em alguns aspectos ao Sistema de Distribuio de
Medicamentos Coletivo (SDMC) e em outros ao Sistema de Distribuio de
Medicamentos Individualizado Direto (SDMID), caracterizando como um Sistema de
Distribuio de Medicamentos Misto.
Quando nos referimos ao Sistema de Distribuio de Medicamentos Coletivo
pelo fato de que nesta instituio os medicamentos lquidos orais e os de uso tpico ficam
armazenados em suas embalagens originais no setor de enfermagem, e sua reposio
realizada atravs de uma requisio coletiva farmcia em nome do setor. Neste
processo, os profissionais de enfermagem interpretam a prescrio, efetuam a triagem,
armazenam o medicamento no setor e realizam sua administrao ao paciente, no
ocorrendo desta maneira a conferncia da prescrio por parte da farmcia e do
profissional farmacutico, sendo que esta dinmica de dupla conferncia preconizado
pela literatura como importante medida para a preveno de falhas de interpretao do
esquema teraputico e preveno de erros de medicao
7,24
.
No SDMC constata-se que a assistncia ao paciente fica prejudicada pela no
participao do farmacutico na reviso e anlise da prescrio mdica. E tambm pelo
fato de que a enfermagem est mais envolvida com questes burocrticas relacionadas
1
aos medicamentos que a prpria farmcia
12
. Estimativas indicam que a enfermagem
gasta de 15 a 25% de seu tempo de trabalho na transcrio de prescries,
armazenamento e no preparo de medicamentos
6,8,12,25,26
.
Outro prejuzo adicional deste sistema, ocorre em relao gesto do estoque
de medicamentos no hospital, com conseqncias econmicas, como as avaliadas neste
trabalho que representaram uma perda financeira de R$1.666,78 , certamente assumindo
dimenses considerveis, j que os medicamentos constituem parte importante dos
custos hospitalares conforme cita Lima, Silva, Reis
25
.
J em relao ao Sistema de Distribuio de Medicamentos Individualizado
Direto, podemos assim compar-lo, pois na instituio em estudo os medicamentos
slidos, os injetveis e os materiais mdico-hospitalares so distribudos aos setores de
enfermagem por paciente, para um perodo de 24 horas e a dispensao realizada pela
avaliao tanto da prescrio mdica quanto da transcrio, ou seja, a farmcia recebe a
prescrio mdica juntamente com a transcrio (requisio de farmcia) dos
medicamentos.
A transcrio da prescrio neste hospital realizada para que a farmcia fique
com a mesma, e faa o lanamento dos gastos na conta do paciente. No entanto esta
dinmica poderia ser otimizada, pois tanto a enfermagem que realiza a transcrio,
quanto farmcia que compara o que foi transcrito, poderiam neste tempo desenvolver
outras atividades se fosse enviado farmcia uma cpia da prescrio.
Alm disso, a transcrio da prescrio e os pedidos coletivos de
medicamentos viabilizam uma alta taxa de erros e desvios pois a fidedignidade da
prescrio fica comprometida, ocorrendo possibilidade de esquecimento involuntrio,
erros de transcrio, omisso e at mesmo incluso de medicamentos e correlatos que
no constam na prescrio original
27
.
1
Em relao ao fracionamento dos medicamentos slidos orais, realizado no
hospital, este no atende aos critrios preconizados pela RDC N. 67, de 8 de outubro de
2007
14
que dispe sobre Boas Prticas de Manipulao de Preparaes Magistrais e
Oficinais para Uso Humano em farmcias, pois no dispe de infra-estrutura adequada,
apresenta falhas em relao rotulagem e inexiste registro das atividades de
fracionamento, fato que impossibilita qualquer rastreabilidade do processo.
Vale ressaltar que o fracionamento dos medicamentos e a sistemtica de
distribuio de medicamentos individualizada foram implantados por um profissional
farmacutico que atuava na farmcia da instituio em perodo integral. Apesar de o
sistema estar incompleto e necessitar uma srie de ajustes, como a presena do
profissional farmacutico, certamente a iniciativa favorvel j que a instituio
anteriormente fazia uso do Sistema de Distribuio de Medicamentos Coletivo para todas
as formas farmacuticas.
A Sociedade Espanhola de Farmcia Hospitalar salienta que o controle e a
distribuio de medicamentos no ambiente hospitalar uma responsabilidade institucional
em que esto implicadas todas as instncias assistenciais e de gesto e ainda, que o
profissional farmacutico em virtude de sua formao e dos aspectos legais que
regulamentam a profisso, os medicamentos e as instituies hospitalares, devem
assumir a responsabilidade majoritria sobre o controle e distribuio dos medicamentos,
visando a segurana e o bem estar do paciente
28
.

CONCLUSO

Com o presente estudo fica evidenciado que a sistemtica adotada pela
instituio, para a distribuio de medicamentos como um todo, necessita ser aprimorada,
a dinmica de trabalho repercute em perdas econmicas e no contribui para a segurana
1
da assistncia prestada ao paciente, pois apresenta pontos crticos em vrias etapas do
sistema.
Uma delas, provavelmente a mais importante a ausncia do profissional
farmacutico nas atividades rotineiras da farmcia, este profissional indispensvel para
que a farmcia hospitalar possa desenvolver suas atividades com tcnica e segurana, j
que devido sua formao detm os conhecimentos primordiais para um correto e seguro
seguimento da farmacoterapia dispensada ao paciente e contribui significativamente com
a qualidade dos servios hospitalares.
Em muitos pases, como exemplo a Espanha, inconcebvel a existncia do
Servio de Farmcia Hospitalar sem a presena do profissional farmacutico, um no
existe sem o outro, estes pases j vivenciaram na prtica o que a literatura publica h
dcadas, que um bom servio de farmcia hospitalar trs inmeros benefcios, tanto para
o paciente, como para os profissionais e a instituio como um todo.
Sabe-se que a realidade da maioria dos hospitais brasileiros outra, mas
mesmo as limitaes financeiras que nossas instituies sofrem no devem ser empecilho
para implementar um Servio de Farmcia Hospitalar Bsico, que garanta o acesso,
armazenamento e a distribuio segura dos medicamentos.
Neste contexto, profissionais da rea da sade e gestores hospitalares devem
estar atentos e conscientes s inovaes tecnolgicas e cientficas e compreender que
um Sistema de Distribuio de Medicamentos eficiente e adequado a instituio hospitalar
s possvel com o envolvimento dos atores envolvidos no processo, tendo como foco de
todas as atividades desenvolvidas no ambiente hospitalar o bem estar e a segurana do
paciente, pois sem ele nossa formao, trabalho e existncia como profissionais e
estabelecimentos de sade no se justificam.
Agradecimentos: direo da instituio hospitalar que possibilitou a realizao desta
pesquisa, e a todos que, direta ou indiretamente, colaboraram para o desenvolvimento da
mesma.

2
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02 de novembro de 2009).