Mudancas Climaticas Ambientais Efeitos

Mudanas climticas e ambientais
e seus efeitos na sade: cenrios

e incertezas para o Brasil
Organizao Pan-Americana da Sade
Srie Sade Ambiental 1
Organizao Mundial da Sade
Ministrio da Sade
Secretaria de Vigilncia em Sade
Fundao Oswaldo Cruz
Braslia
2008
2008 Organizao Pan-Americana da Sade OPAS / Ministrio da Sade.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo total ou parcial desta obra, desde que seja citada a fonte e no seja para
venda ou qualquer fm comercial.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade:
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Tiragem: 1 edio 2008 1.000 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes:
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Ministrio da Sade
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Fundao Oswaldo Cruz
Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca
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Edio
Organizao Pan-Americana da Sade OPAS/OMS
Organizadores
Guilherme Franco Netto SVS/MS
Eduardo Hage Carmo SVS/MS
Autores
Christovam Barcellos (Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca, Fundao Oswaldo Cruz)
Antonio Miguel Vieira Monteiro (Diviso de Processamento de Imagens, Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais)
Carlos Corvaln (Unidade Tcnica de Sade e Ambiente - Representao da OPAS/OMS no Brasil; Assessoria Regional Sade e
Ambiente da OPAS/OMS)
Helen C. Gurgel (Centro de Previso de Tempo e Estudos Climticos, Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais)
Marilia S Carvalho (Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca, Fundao Oswaldo Cruz)
Paulo Artaxo (Instituto de Fsica, Universidade de So Paulo)
Sandra Hacon (Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca, Fundao Oswaldo Cruz)
Virginia Ragoni (Diviso de Processamento de Imagens, Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais)
Colaboradores
Mara Lucia C Oliveira Representao da OPAS/OMS no Brasil
Caroline Habe Representao da OPAS/OMS no Brasil
Jacira Azevedo Cancio SVS/MS
Capa, Projeto Grfco e Diagramao
All Type Assessoria Editorial Ltda
Impresso no Brasil/Printed in Brazil
Ficha catalogrfca elaborada pelo Centro de Documentao da
Organizao Pan-Americana da Sade Representao do Brasil
B823m
BRASIL. Ministrio da Sade.
Mudanas climticas e ambientais e seus efeitos na sade: cenrios e incertezas para o Brasil /
BRASIL. Ministrio da Sade; Organizao Pan-Americana da Sade. Braslia: Organizao Pan-
Americana da Sade, 2008.
40p: il.
ISBN 978-85-87943-79-8
1. Mudanas climticas - Brasil. 2. Efeitos do clima - Brasil. I. BRASIL. Ministrio da Sade.
II. Organizao Pan-Americana da Sade. III. Ttulo.
NLM: QT 230
Mudanas climticas e ambientais e seus efeitos na sade: cenrios e incertezas para o Brasil 3
Sumrio
5 Apresentao
7 Introduo
9 Processos climticos: tendncias e incertezas
15 Mudanas de uso do solo e alteraes
climticas: o caso do Bioma Amaznia
19 Dinmica da atmosfera e problemas de sade
25 Efeitos sobre doenas infecciosas
29 Alternativas metodolgicas para o monitoramento e
preparao para as mudanas climticas e ambientais
33 Concluses Um olhar alm das mudanas climticas
35 Referncias
40 Participantes
Lista de abreviaturas e siglas
Abreviaturas
Tg Teragrama
Siglas
AOGCMs Modelos Globais Acoplados Oceano-Atmosfera (Atmosphere-Ocean General Circulation
Models)
CNUMAD Conferncia das Naes Unidas para o Meio Ambiente e o Desenvolvimento
CPTEC Centro de Previso de Tempo e Estudos Climticos
EPA Agencia de Proteo Ambiental dos Estados Unidos (em ingls, United States Environmental
Protection Agency)
Fiocruz Fundao Oswaldo Cruz
GCMs Modelos Globais Atmosfricos
Ibama Instituto Brasileiro do Meio Ambiente e dos Recursos Naturais Renovveis
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
INPE Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais
IPCC Painel Intergovernamental sobre Mudanas Climticas
IPCCAR4 4 relatrio de avaliao do Painel Intergovernamental sobre Mudanas Climticas
MJO Madden-Julian Oscillation
EXPOEPI Mostra Nacional de Experincias Bem-Sucedidas em Epidemiologia, Preveno e Controle de
Doenas
OMM Organizao Mundial de Meteorologia
OMS Organizao Mundial da Sade
OPAS Organizao Pan-Americana da Sade
OPS Organizacin Panamericana de la Salud
PNAD Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios
PNUMA Programa das Naes Unidas para o Meio Ambiente
PRODES Programa de desmatamento da Amaznia
SIS Sistemas de Informao de Sade
SVS Secretaria de Vigilncia em Sade
VCAN Vrtices Ciclnicos em Altos Nveis
VPSRA Vice Presidncia de Servios de Referncia e Ambiente
ZCAS Zonas de Convergncia do Atlntico Sul
WHO World Health Organization
Apresentao
A Representao da OPAS/OMS no Brasil, em parceria com o Ministrio da Sade, por meio da Secretaria
de Vigilncia em Sade - SVS e com a Fundao Oswaldo Cruz, por meio da Vice Presidncia de Servios de
Referncia e Ambiente VPSRA, apresenta o primeiro volume de uma srie de publicaes sobre Sade Am-
biental intitulado Mudanas climticas e ambientais e seus efeitos na sade: cenrios e incertezas para o Brasil.
Este documento foi produzido como subsdio para a Oficina de Trabalho sobre Mudanas climticas globais,
produo e propagao de doenas por ocasio da 7 Mostra Nacional de Experincias Bem-Sucedidas em
Epidemiologia, Preveno e Controle de Doenas EXPOEPI, promovida pela SVS em novembro de 2007.
Esta publicao, preparada por tcnicos e especialistas das trs instituies envolvidas, entre outras, focaliza
uma orientao frente ao grande desafio que significa as mudanas climticas para o setor sade e para pases
que pretendam proteger a sade dos seus efeitos negativos.
O processo da mudana do clima, que vem se agravando nas ltimas dcadas, cujas evidncias foram siste-
matizadas no IV Relatrio do Painel Intergovernamental de Mudanas Climticas (IPCC em ingls), lana
sociedade e aos setores de governo um desafio sobre as causas e o papel das alteraes ambientais sobre as
condies de sade.
Dentre os efeitos j estimados, no campo da sade humana, destacam-se a propagao de doenas infecciosas,
em especial aquelas de transmisso vetorial, aquelas com reservatrios animais em sua cadeia de transmisso e
as de transmisso hdrica ou alimentar; os danos sade decorrente dos desastres de origem natural ou antro-
pognicos; doenas crnicas no infecciosas relacionadas s modificaes ambientais e deficincias nutricio-
nais. Estes efeitos so pouco perceptveis em anlises de curto prazo, exceto em situaes de exposio aguda,
como no caso de desastres, mas apresentam um grande potencial de intensificao, o que pode se analisado por
meio de sries histricas e com a utilizao das ferramentas adequadas.
De acordo com os autores, os riscos associados s mudanas climticas globais devem ser considerados no con-
texto da globalizao, das alteraes ambientais, das polticas pblicas e da governana. Portanto, cabe ao setor
sade, colaborar na reduo das vulnerabilidades sociais e ambientais. O trabalho tem o objetivo de avaliar ce-
nrios de mudanas climticas e ambientais e suas incertezas para o Brasil. Alm disso, identifica mecanismos
que podem ser utilizados para desenvolver uma rede de diagnstico, modelagem, anlise e interveno sobre as
repercusses dessas mudanas na sade.
Espera-se que esta publicao contribua no despertar de interesse dos atores envolvidos com as temticas de
sade e de mudanas climticas, no Brasil e em outros pases de lngua portuguesa, possibilitando o fortaleci-
mento e a ampliao de aes que levem em considerao o grau de complexidade do quadro atual da relao
entre sade e ambiente.
Gerson Penna
Secretrio da SVS
Ministrio da Sade
Diego Victoria
Representante OPAS/OMS
no Brasil
Ary Carvalho de Miranda
Vice Presidncia de Servios de
Referncia e Ambiente
Fiocruz
Foto: All type Assessoria Editorial
Introduo
A ocorrncia do processo de mudanas climticas,
principalmente aquelas devidas ao aquecimento glo-
bal induzido pela ao humana, foi pela primeira vez
alertada na dcada de 1950. J no final do Sculo XIX,
o pesquisador sueco Svante Arrherius havia levantado
a possibilidade de aumento de temperatura devido a
emisses de dixido de carbono. Ao longo dos anos
80, cresceu a preocupao de pesquisadores ligados a
questes ambientais, com o impacto dessas mudan-
as sobre os ecossistemas. Na dcada de 90, foram
desenvolvidos modelos que permitiram, de um lado,
explicar a variabilidade de clima ocorrida ao longo
do sculo, e, de outro lado, avaliar a contribuio de
componentes naturais (vulcanismo, alteraes da r-
bita da Terra, exploses solares, etc.) e antropogni-
cos (emisso de gases do efeito estufa, desmatamento
e queimadas, destruio de ecossistemas, etc.) sobre
essas variaes.
O primeiro relatrio global sobre as mudanas cli-
mticas e a sade foi publicado pela Organiza-
o Mundial da Sade (OMS) em 1990 (WORLD
HEALTH ORGANIZATION, 1990). Durante a
Conferncia das Naes Unidas para o Meio Ambien-
te e o Desenvolvimento(CNUMAD), foi instalada a
conveno sobre mudanas climticas, junto com as
convenes sobre diversidade biolgica e a desertifi-
cao. No entanto, o tema das mudanas climticas
somente repercutiu na mdia com maior intensidade
nos ltimos anos, repercutindo sobre agendas de go-
vernos e pesquisa e no imaginrio popular.
A divulgao do 4 relatrio de avaliao do Painel
Intergovernamental de Mudanas Climticas (IPCC-
AR4) em fevereiro de 2007; o filme Uma verdade
inconveniente, ganhador do Oscar de melhor docu-
mentrio de 2007; o tratamento miditico dado a uma
srie de eventos extremos do ponto de vista climti-
co, catastrficos e social como o furaco Katrina, que
destruiu Nova Orleans; a onda de calor na Europa em
2003, quando foi registrado um excesso de mais de
44 mil mortes (KOSATSKY T., 2005); o Catarina, que
atingiu o sul do Brasil em 2004 e a seca no oeste da
Amaznia em 2005, contriburam para trazer tona
e reforar o debate sobre as origens e os efeitos das
mudanas climticas em escala global, mesmo sem
consenso para suas determinaes causais. Tanto o
furaco Katrina como a onda de calor na Europa evi-
denciaram que os impactos das mudanas climticas
no so exclusivos dos pases mais pobres, mas sim
global e ao mesmo tempo localizado. Esse debate tem
sido marcado pelo inevitvel entrelaamento entre
questes tcnicas, tecnolgicas, polticas e sociais. Se
por um lado a visibilidade dada s mudanas globais
tem permitido a retomada da agenda ambientalista
em sua verso mais ampliada, a viso catastrfica e
globalizante sobre essas mudanas pode gerar um
sentimento de impotncia ou mesmo insensibilidade
frente a mudanas que podem parecer inexorveis.
Alm disso, esse debate carrega problemas intrnse-
cos relacionados s diferentes linguagens e interesses
de pesquisadores, empresrios, gestores e sociedade
civil. Longe de pretender obter um consenso entre
esses atores sociais, esse texto tem como objetivo
principal avaliar, em um cenrio de mudanas clim-
ticas e ambientais em escala global, suas incertezas
para o Brasil, bem como contribuir para a identifica-
o de recursos que podem ser utilizados para desen-
volver uma rede de diagnstico, modelagem, anlise
e interveno sobre as repercusses dessas mudanas
nas condies de sade da populao brasileira no
sculo XXI.
Furaco Catarina / Brasil
Foto: Inpe
Em primeiro lugar, importante destacar que o cli-
ma da Terra esteve, desde sempre, sujeito a mudanas,
produzidas por ciclos longos ou curtos, que esto re-
gistrados na histria da Humanidade. Na Idade M-
dia, foram observados perodos de aquecimento se-
guido de um perodo de esfriamento, conhecido como
pequena Era do Gelo (Figura 1). Algumas das grandes
ondas de migrao humana, como as chamadas inva-
ses brbaras de povos do norte e leste em direo ao
sul da Europa, e a entrada de grupos asiticos no con-
tinente americano pelo Estreito de Bhering, so em
parte devidas a fenmenos climticos. Esses ciclos po-
dem ter sua origem explicada por processos naturais,
ligados a alteraes no eixo de rotao da terra, explo-
ses solares e disperso de aerossis emitidos por vul-
ces. Outros fenmenos climticos, mais localizados
no espao e mais concentrados no tempo, so bastante
freqentes, como os furaces, enchentes decorrentes
de chuvas intensas ou degelo, ondas de calor etc. At o
Sculo XX, esses fenmenos eram considerados como
manifestaes da natureza como concepo aristo-
tlica, no podendo por isso ser controlados, previstos
ou mitigados. Recentemente, muitos desses fenme-
nos passaram a seram atribudos a mudanas clim-
ticas globais, o que sem dvida constitui um exagero,
muitas vezes estimulado pela mdia.
Uma importante discusso que vem sendo trava-
da nos fruns acadmicos sobre clima diz respeito
parcela atribuvel desses fenmenos s mudanas
climticas globais, j que uma parte dos fenmenos
atmosfricos se deve ao aumento do efeito estufa,
outra parte inerente de ciclos naturais. Os primei-
ros registros sistemticos de temperatura datam da
dcada de 1850 e a anlise histrica desses registros
permite reconhecer algumas tendncias de aumento
da temperatura mdia do planeta. Esse aumento vem
acompanhando o processo de industrializao e de
emisso de gases resultantes da queima de combus-
tveis fsseis. A recuperao de dados mais remotos
sobre o clima da Terra tem sido possvel atravs da
anlise da composio de testemunhos de gelo do
rtico e Antrtica. Esses dados tm demonstrado
que as concentraes de CO
2
(dixido de carbono) e
de CH
4
(metano) na atmosfera nunca foram to altas
nos ltimos 600.000 anos (IPCC, 2007a). O aumento
do efeito estufa
1
, causado pela acumulao de gases,
produziu um acrscimo de um grau Celsius na tem-
peratura mdia ao longo do ltimo sculo.
As mudanas climticas podem ser entendidas como
qualquer mudana no clima ao longo dos anos, de-
vido variabilidade natural ou como resultado da
atividade humana (IPCC, 2007a). O Painel Intergo-
vernamental sobre Mudanas Climticas (IPCC) di-
vulgou recentemente que h 90% de chance do aque-
cimento global observado nos ltimos 50 anos ter
sido causado pela atividade humana (IPCC, 2007b),
atravs do aumento das emisses de gases de efeito
estufa. Esse aumento nas emisses de gases estufa
poder induzir um aquecimento da atmosfera, o que
pode resultar em uma mudana no clima mundial
a longo prazo (McMICHAEL, 2003). As mudanas
climticas refletem o impacto de processos socioeco-
nmicos e culturais, como o crescimento populacio-
nal, a urbanizao, a industrializao e o aumento do
consumo de recursos naturais e da demanda sobre os
ciclos biogeoqumicos (McMICHAEL, 1999; CON-
FALONIERI et al, 2002).
Processos climticos:
tendncias e incertezas
0.6
0.4
0.2
0
-0.2
-0.4
-0.6
-0.8
-1
Reconstituio da Temperatura
2004
Perodo quente
Medieval
Pequena era do gelo
Anos
0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000
A
n
o
m
a
l
i
a

d
e

t
e
m
p
e
r
a
t
u
r
a

(
C
)
1 Ressalta-se que o efeito estufa existe mesmo antes do aparecimento do homem na Terra, sendo responsvel por efeitos benficos, como a filtragem de raios
solares, a estabilizao da temperatura da atmosfera e ciclagem de gases essenciais para a vida.
Figura 1 Grfico da evoluo de temperatura
Fonte: IPCC
Essas previses so resultantes de modelos de simu-
lao que vm sendo aperfeioados por diversas ins-
tituies do mundo. No Brasil, destaca-se o papel do
Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais (INPE), no-
tadamente o Centro de Previso de Tempo e Estudos
Climticos (CPTEC) no monitoramento e desenvol-
vimento de Modelos Globais Atmosfricos (GCMs)
e Modelos Globais Acoplados Oceano-Atmosfera
(AOGCMs) para a previso de mudanas climticas
(MARENGO, 2007). Deve-se observar que estes mo-
delos so sensveis a condies de contorno como os
cenrios de emisso de gases e qualidade e cobertura
de dados meteorolgicos.
Os resultados do modelo de avaliao de anomalias
para 2005 mostram aumento de temperatura acima
de 2
o
C nas altas latitudes do hemisfrio norte e de
1
o
C prximo do equador. Em regies onde baixa a
densidade de estaes meteorolgicas, h uma ten-
dncia de superestimar as anomalias ou produzir
valores no confiveis, como na frica equatorial,
Oriente Mdio e Antrtica. O Brasil conta com uma
rede de estaes meteorolgicas que cobre boa parte
do litoral, mas tem baixa densidade no interior, prin-
cipalmente nas regies Norte e Centro-Oeste. Alm
disso, grande parte das estaes no automtica e
registra somente dados pluviomtricos, no as tem-
peraturas.
Os modelos de previso global produzem valores
pouco confiveis quando aplicados no nvel regional.
A maior parte dos modelos leva em considerao os
fluxos de energia entre solo, ar e oceano, mas subes-
timam o papel do uso e da cobertura da terra nesses
fluxos. A Amaznia, por exemplo, vem exercendo um
papel de tamponamento de variaes de temperatura
devido grande quantidade de gua circulante e da
evapotranspirao. A diminuio da sua cobertura ve-
getal nativa produziria efeitos de difcil previso sobre
todo o planeta, j que haveria uma excedente de gua e
calor a ser redistribudo globalmente (GERTEN et al.,
2004). Alteraes nos padres de temperatura e preci-
pitao acarretam necessariamente em mudanas de
composio e localizao de biomas, alm de causar
mudanas nas prticas agrcolas. Por outro lado, essas
alteraes de uso da terra promovem alteraes de ci-
clos de nutrientes, gua e calor (NOBRE et al., 2007).
Esses processos de retroalimentao das mudanas
climticas globais so raramente considerados nos
modelos de previso.
O Painel Intergovernamental sobre Mudanas Climticas (IPCC), criado em 1988, foi estabelecido
por uma iniciativa da Organizao Meteorolgica Mundial (OMM) e o Programa de Ambiente de
Naes Unidas (PNUMA), com o objetivo de avaliar em uma base abrangente, objetiva, aberta
e transparente o que a ltima literatura cientfica, tcnica e socio-econmica produziu no mundo
inteiro, relevante para a compreenso do risco de alteraes climticas induzidas pelos seres hu-
manos, os seus impactos observados e projetados e opes de adaptao e mitigao.
Os relatrios do IPCC devem ser neutros com respeito poltica, embora tratem objetivamente com
polticas cientficas, tcnicas e fatores socioeconmicos relevantes (http://www.ipcc.ch).
Segundo o relatrio do IPCC (IPCC, 2007b), a prosseguir essa tendncia, alguns dos efeitos do
aquecimento global podero ser:
At o fim deste sculo, a temperatura mdia da Terra pode subir de 1,8C at 4C. Na pior das
previses, essa alta pode chegar a 6,4C.
O nvel dos oceanos vai aumentar de 18 a 59 centmetros at 2100.
As chuvas devem aumentar em cerca de 20%.
O gelo do Plo Norte poder ser completamente derretido no vero, por volta de 2100.
O aquecimento da Terra no ser homogneo e ser mais sentido nos continentes que no ocea-
no. O hemisfrio norte ser mais afetado que o sul.
Para o Brasil, alguns cenrios de alteraes climti-
cas so destacados por pesquisadores (MARENGO,
2007):
Eventos El Nio-Oscilao Sul (Enso) mais inten-
sos: secas no Norte e Nordeste e enchentes no Sul
e Sudeste.
Diminuio de chuvas no Nordeste.
Aumento de vazes de rios no Sul.
Alterao significativa de ecossistemas como o
mangue, Pantanal e Hilia Amaznica.
Como destacado anteriormente, no h como separar
o efeito desses fenmenos climticos dos processos de
ocupao que vm sofrendo essas regies. Na Ama-
znia, particularmente, se sobrepem s oscilaes
climticas a intensificao de queimadas e desflores-
tamento. A seca de 2005 no oeste da Amaznia pode
ter sido resultado, no de processos climticos globais,
mas de alteraes do padro de uso da terra no Bra-
sil e pases limtrofes (MARENGO, 2007). O desflo-
restamento causa uma diminuio da capacidade de
reteno de gua de chuva e um aumento proporcio-
nal do escoamento superficial dessas guas pelos rios.
Em suma, aumenta a variabilidade da vazo de rios.
Essa mudana de regime de rios pde ser sentida pela
ocorrncia de enchentes na mesma regio da Amaz-
nia, poucos meses aps o perodo de seca.
Tambm do ponto de vista da termodinmica, o pro-
cesso de aquecimento global pode ser assumido como
uma acumulao de calor, no s pela atmosfera, mas
tambm na gua e solo. Essa energia pode ser mo-
bilizada e dissipada de forma rpida e concentrada,
gerando eventos extremos (NORDELL, 2007). Essa
uma possvel explicao para o aumento da freqn-
cia e intensidade de furaces no hemisfrio norte.
As grandes cidades se caracterizam pela gerao de ca-
lor e a sua cobertura por construes diminui a perco-
lao de gua de chuva, e aumenta o fluxo ascendente
de ventos, o que as torna vulnerveis para efeitos de
aquecimento e enchentes (CAMPBELL-LENDRUM;
CORVALN, 2007). Em resumo, mais que causar o
aumento global de temperatura, esses processos, con-
jugados s alteraes de uso da terra, podem aumen-
tar a amplitude de variaes de temperatura e preci-
pitao.
Enchente
Foto: OPAS/OMS Brasil
Queimada / Braslia / Brasil
Foto: Hermnio Oliveira
A variabilidade climtica anual j bem caracteriza-
da. Possui um ritmo pendular com a alternncia de
estaes quentes e frias nas zonas temperadas, e secas
e midas nas zonas tropicais. H certos perodos nos
quais se observa uma ruptura desse ritmo. Numa es-
cala inter-anual e mundial, distinguem-se o fenmeno
El Nio (fase quente), tambm conhecido como Enso
(El Nio/Southern Oscillation) e La Nia (fase fria).
Essa oscilao caracterizada por irregularidades da
temperatura da superfcie de guas do oceano Pacfi-
co, que influenciam a circulao atmosfrica e alteram
as precipitaes e a temperatura em diversos lugares
do mundo. O aquecimento e o subseqente resfria-
mento num episdio tpico de Enso pode durar de
12 a 18 meses (TRENBERTH, 1997). Esse fenmeno
tem geralmente conseqncias de grande amplitude e
produzem-se a intervalos irregulares. A origem dessas
modificaes ainda mal conhecida e, conseqente-
mente, a sua previso e a sua amplitude a longo prazo
so ainda difceis de avaliar.
No Brasil, alguns estudos indicam que o semi-rido
do Nordeste, norte e leste da Amaznia, sul do Brasil
e vizinhanas so afetados de forma pronunciada pelo
fenmeno Enso. Na Regio Sul ocorre um aumento
da precipitao, particularmente durante a primavera
do primeiro ano e no fim do outono e incio do inver-
no do segundo ano. O norte e o leste da Amaznia,
bem como o nordeste do Brasil, so afetados pela di-
minuio da precipitao, principalmente no segundo
ano, entre fevereiro e maio, quando se tem a estao
chuvosa do semi-rido. O Sudeste do Brasil apresen-
ta temperaturas mais altas, tornando o inverno mais
ameno. Nas demais regies do pas, os efeitos so me-
nos pronunciados e variam de um episdio para outro
(SAMPAIO, 2000). Uma viso geral do que ocorre so-
bre o Brasil e no continente sul-americano durante o
El Nio e La Nia pode ser observada na Figura 2.
Entretanto, o evento El Nio de 1997-1998 chamou
a ateno devido s graves conseqncias em nvel
mundial, com prejuzos fsicos e econmicos (seca,
inundao, perda de produtividade agrcola, etc.) e
perdas em vidas humanas. Apesar da dificuldade para
reunir dados homogneos e completos, o Compen-
dium of climate variability indica que quase 10 milhes
Figura 2: Impactos do El Nio (mapa da esquerda) e da La Nia (mapa da
direita) sobre a Amrica do Sul. Adaptada de INPE/CPTEC (2006).

Chuvoso
Frio
Seco e
Frio

Chuvoso e
quente
Seco
Quente
Chuvoso
de pessoas foram afetadas ou deslocadas pelos efeitos
desastrosos desse fenmeno (SARI KOVATS, 2000).
Epidemias importantes de malria foram registradas
em vrios lugares do mundo, como no Paquisto, Sri
Lanca, Vietn e em diversos pases endmicos da fri-
ca e da Amrica Latina.
Desde esse evento de El Nio, epidemiologistas e en-
tomologistas comearam a dar uma ateno especial
aos impactos dos grandes fenmenos climticos so-
bre a sade. A Organizao Pan-Americana da Sade
(OPAS) publicou um estudo especfico sobre o tema
em 1999 que enfatizou a permanncia de eventos
como El Nio e os desafios para no esquecer e repe-
tir erros do passado (ORGANIZACIN PANAME-
RICANA DE LA SALUD, 2000). No entanto, a maior
parte dos estudos que relacionam esse acontecimen-
to a doenas vetoriais feita no nvel planetrio ou
continental (GITHEKO et al., 2000; GAGNON et
al., 2002; BASHER CANE, 2002; THOMSON et al.,
2003) enquanto que os impactos de El Nio so mui-
to variveis de acordo com a intensidade do evento e
as regies que ele atinge (DESSAY et al., 2004). So
ainda necessrios estudos mais detalhados no nvel
regional para verificar o impacto desses eventos na
dinmica de doenas infecciosas. Porm, a dificul-
dade de realizar esse tipo de estudo ainda grande
devido dificuldade de obter dados climticos e de
sade nessa escala, com uma srie histrica compat-
vel que permita avaliar o impacto das anomalias cli-
mticas na sade.
Alm do conhecido Enso, outras anomalias climticas
afetam a dinmica do clima no Brasil, em especial a
precipitao, como as oscilaes intra-sazonais (30 a
60 dias) de Madden-Julian Oscillation (MJO), os sis-
temas intertropicais como os vrtices ciclnicos em
altos nveis (VCAN) na Regio Nordeste e as zonas de
convergncia do atlntico sul (ZCAS) no Sul e Sudeste,
entre outros (KILADIS MO, 1998; CUNNINGHAM e
CAVALCANTI, 2006).
A Amaznia Legal tem sofrido nas ltimas dcadas
significativas mudanas nos padres de uso e cober-
tura do solo, atravs de intenso processo de ocupao
humana acompanhado de presses econmicas nacio-
nais e internacionais. A Amaznia perdeu aproxima-
damente 17% de floresta nativa nas ltimas trs dca-
das (PRODES, 2006). A complexidade da Amaznia,
um bioma nico, que acomoda quase 13 milhes de
brasileiros e, como destaca Becker (2004), uma flores-
ta urbanizada, nos apresenta um desafio imenso para
decifr-la. fundamental o mosaico de processos, em
diferentes escalas no tempo e no espao, responsveis
pelas mudanas de uso e cobertura da terra na regio,
observados atravs da dinmica dos padres espaciais
de reas desmatadas. A interao de modelos de uso
e cobertura mais realistas com os modelos de clima,
observando as diferentes escalas, a heterogeneidade
do espao amaznico, suas diferentes expresses cul-
turais e suas peculiares formas de configurao e uso
do territrio, essencial para os estudos das relaes
Mudanas de uso do solo
e alteraes climticas: o
caso do Bioma Amaznia
entre clima, ambiente e sade. A Amaznia so muitas
Amaznias e por isso constitui um grande, porm cru-
cial, desafio, em tempos de mudanas globais e suas
implicaes para as doenas infecciosas e a vigilncia
em sade de base territorial no sculo XXI.
Vrios fatores polticos, econmicos e sociais pressio-
nam os ecossistemas resultando no desmatamento e,
conseqentemente, na queima de biomassa. As vrias
dimenses envolvidas na questo tm provocado um
constante debate sobre as causas do desmatamento.
A construo de estradas, a expanso da pecuria, a
crescente extrao de madeira, o aumento intensivo
da agricultura de monocultivos, a fraqueza das insti-
tuies constitudas, a mobilidade da populao, o sis-
tema de aviamento tradicional desde o sculo XIX na
Amaznia baseado na violncia e ilegalidade (SAN-
TOS-JNIOR et al., 1996; SANTOS-JNIOR, 2001),
as redes multi-modais, as novas redes informacionais
e as novas e velhas redes sociais nos apresentam um
quadro complexo de atores, processos e padres de
desmatamento e emisses na Amaznia brasileira.
(FEARNSIDE, 2006; SOARES-FILHO et al., 2005;
ESCADA et al., 2005; CMARA et al., 2005; EVANS
MORAN, 2002). A complexa interao dessas foras
produziu um padro de atividades econmicas que
tm sido responsvel por emisses de gases e part-
culas de aerossis para a atmosfera, atravs da queima
de biomassa em reas de pastagem, cerrado e flores-
tas primrias (ARTAXO et al, 2002, BULBOVAS et al,
2007).
A identificao da influncia humana na alterao do
clima um dos principais aspectos analisados pelo
Terceiro Relatrio (Third Assessment Report - TAR)
do (IPCC, 2001b). A queima de biomassa em florestas
tropicais um dos exemplos de presso humana com
alteraes significativas de perdas ambientais, ou seja,
perdas de oportunidades para o uso sustentvel. Den-
tre os vrios servios que os ecossistemas desempe-
nham como reguladores das condies de vida esto a
manuteno da biodiversidade, da ciclagem de gua e
dos estoques de carbono, que mitigam o agravamento
do efeito estufa.
Nas regies tropicais e subtropicais da Amrica do
Sul, frica, sudeste da sia e parte da Oceania esto
os pases que mais queimam biomassa em todo o glo-
bo terrestre (FREITAS et al., 2005) contribuindo di-
retamente para o fenmeno das mudanas climticas
globais. Na Amrica do Sul, as estimativas de libera-
es de partculas de aerossis para a atmosfera por
queima de biomassa representam um tero do total
do material particulado liberado mundialmente para
a atmosfera, chegando a 34 Tg/ano de partculas (AN-
DREAE, 1991). No Brasil, os principais ecossistemas
afetados pelas queimadas so a Floresta Amaznica e
o Cerrado (ARTAXO et al., 2001). Em um quadro de
aquecimento global, um estudo apresentado em 2004
(NEPSTAD et al., 2004) aponta para a possibilidade
de que a Floresta Amaznica, com intensificao do
perodo de seca, possa perder muita umidade, tornan-
do a regio mais vulnervel s queimadas (Figura 3).
Queimada na Floresta Amaznica
Foto: Paulo Artaxo
Figura 3 Mapa das densidades de queimadas/Focos de calor Brasil 2002
Fonte: Atlas Nacional do Brasil digital. Rio de Janeiro:IBGE,2004.
Para o clima global, a Floresta Amaznica tem como
uma de suas caractersticas um intenso metabolismo
que resulta em fonte natural de gases trao, partculas
de aerossis, compostos orgnicos volteis e vapor de
gua para atmosfera global (GUENTHER et al., 1995;
ANDREAE; CRUTZEN, 1997). Mesmo considerando
que a principal fonte global de emisso para gases de
efeito estufa sejam as produzidas por combustveis fs-
seis, as queimadas na Amaznia e no cerrado represen-
tam a principal contribuio brasileira para as fontes
globais de vrios gases de efeito estufa como CO
2
(di-
xido de carbono), CH
4
(metano) e N
2
O (xido nitroso)
(LIOUSSE et al., 2004). Elas tambm contribuem com
emisses significativas de CO, (monscido de carbono)
NO
2
(dixido de nitrognio), HCNM (Hidrocarbone-
tos no metano), cloreto e brometo de metila, compos-
tos orgnicos volteis (VOCs) e dezenas de outros gases
(ANDREAE et al., 2002). As emisses de gases precur-
sores da formao de oznio pelas queimadas fazem
com que as concentraes deste gs sejam elevadas, po-
dendo comprometer a sade das populaes nas reas
de influncia das queimadas assim como a manuteno
da floresta no queimada, uma vez que o oznio fito-
txico e alcana milhares de quilmetros a partir das
reas queimadas (BULBOVAS et al., 2007).
A grande disponibilidade de radiao solar somada
expressiva quantidade de vapor de gua na atmosfera
so caractersticas que favorecem uma alta reatividade
qumica atmosfrica na regio tropical (ANDREAE;
CRUTZEN, 1997). As emisses de metano e dixido
de carbono em reas alagveis da Floresta Amazni-
ca, representam uma parcela importante das emisses
desses gases, recentemente observada em larga es-
cala na Amaznia (ARTAXO et al., 2005). O estudo
do comportamento e composio das partculas de
aerossis emitidas naturalmente pela floresta Ama-
znica tem sido um desafio para o entendimento do
componente qumico atmosfrico e sua relevncia na
complexidade dos impactos das mudanas climticas
em nveis regional e global.
A maioria dos estudos enfatiza a ameaa que as quei-
madas representam para a Floresta Amaznica acele-
rando as mudanas climticas. As partculas de aeros-
sol so de especial interesse climtico porque atuam
como ncleos de condensao de nuvens alterando os
seus mecanismos de formao e o albedo, conseqen-
temente alterando os processos radiativos, afetando a
carga de radiao (GUYON et al, 2004). As queima-
das alteram os ciclos hidrolgicos nas regies tropi-
cais, reduzindo o volume pluviomtrico, e a compo-
sio qumica e fsica da atmosfera (YAMASDE et al.,
2000). Tambm podem reduzir a radiao incidente
na superfcie devido grande carga de aerossis, po-
dendo ter implicaes na produo primria dos ecos-
sistemas vulnerveis (ECK et al., 1998). As emisses
de gases trao e partculas de aerossol da Amaznia
tm como trajetria o continente Sul-Americano por
duas vias principais: o Oceano Atlntico Sul e o Oce-
ano Pacfico Tropical (FREITAS, 1999; FREITAS et al.
2000). Logo, os impactos ambientais das queimadas
tm papel fundamental nas mudanas climticas nos
nveis local, regional e global.
Queimada/Desmatamento/Brasil
Foto: Marcello Casal Jr/ABr
Foto: Fbio Rodrigues Pozzebom/ABr
Acredita-se que os problemas de sade humana asso-
ciados s mudanas climticas no tm sua origem ne-
cessariamente nas alteraes climticas. A populao
humana sob influncia das mudanas climticas apre-
sentar os efeitos, de origem multicausal, de forma exa-
cerbada ou intensificada. Muitas so as pesquisas, ten-
do como foco as questes de sade pblica, que tentam
se relacionar com as mudanas climticas. As pesquisas
em sade geralmente alertam para fatores relacionados
s alteraes climticas que afetam a sade humana,
mas geralmente no so desenvolvidas com esse obje-
tivo. A avaliao dos efeitos sobre a sade relacionados
com os impactos das mudanas climticas extrema-
mente complexa e requer uma avaliao integrada com
uma abordagem interdisciplinar dos profissionais de
sade, climatologistas, cientistas sociais, bilogos, f-
sicos, qumicos, epidemiologistas, dentre outros, para
analisar as relaes entre os sistemas sociais, econmi-
cos, biolgicos, ecolgicos e fsicos e suas relaes com
as alteraes climticas (McMICHAEL, 2003).
As mudanas climticas podem produzir impactos
sobre a sade humana por diferentes vias. Por um
lado impacta de forma direta, como no caso das on-
das de calor, ou mortes causadas por outros eventos
extremos como furaces e inundaes. Mas muitas
vezes, esse impacto indireto, sendo mediado por
alteraes no ambiente como a alterao de ecossis-
temas e de ciclos biogeoqumicos, que podem au-
mentar a incidncia de doenas infecciosas, tratadas
nesse documento com maior detalhe, mas tambm
doenas no-transmissveis, que incluem a desnu-
trio e doenas mentais. Deve-se ressaltar, no en-
tanto, que nem todos os impactos sobre a sade so
negativos. Por exemplo, a alta na mortalidade que
se observa nos invernos poderia ser reduzida com o
aumento das temperaturas. Tambm o aumento de
reas e perodos secos pode diminuir a propagao
de alguns vetores. Entretanto, em geral considera-se
que os impactos negativos sero mais intensos que
os positivos.
Dinmica da atmosfera
e problemas de sade
Enchente
As conseqncias desse aumento da variabilidade e o
aumento de eventos climticos extremos so de difcil
previso para a sade pblica. Alguns modelos devem
ser buscados para concatenar processos climticos com
eventos de sade. O esquema da figura 4 foi proposto
por McMICHAEL et al. (2006).
Pode-se observar pelo esquema que o aquecimento
global pode ter conseqncias diretas sobre a morbi-
dade e mortalidade, por meio da produo de desas-
tres como enchentes, ondas de calor, secas e queima-
das. A onda de calor que atingiu a Europa Ociden-
tal no vero de 2003 causou cerca de 12.000 bitos
(KOSATSKY T., 2005) na Frana. No entanto, nesse e
em diversos outros casos, o clima e os eventos extre-
mos no podem ser responsabilizados pelos agravos
sade. Pesaram sobre os efeitos a incapacidade do
setor sade de lidar com situaes de emergncia e as
profundas desigualdades sociais, mesmo em pases
centrais com grande tradio de polticas de bem-
estar social.
As flutuaes climticas sazonais produzem um efeito
na dinmica das doenas vetoriais como, por exemplo,
a maior incidncia da dengue no vero e da malria na
Amaznia durante o perodo de estiagem. Os even-
tos extremos introduzem considervel flutuao que
podem afetar a dinmica das doenas de veiculao
hdrica, como a leptospirose, as hepatites virais, as do-
enas diarricas, etc. Essas doenas podem se agravar
com as enchentes ou secas que afetam a qualidade e o
acesso gua. Tambm as doenas respiratrias so
influenciadas por queimadas e os efeitos de inverses
trmicas que concentram a poluio, impactando di-
retamente a qualidade do ar, principalmente nas reas
urbanas. Alm disso, situaes de desnutrio podem
ser ocasionadas por perdas na agricultura, principal-
mente a de subsistncia, devido as geadas, vendavais,
secas e cheias abruptas.
A variao de respostas humanas relacionadas s mu-
danas climticas parece estar diretamente associada
Figura 4: Possveis caminhos dos efeitos das mudanas climticas sobre as condies de sade.
Adaptado de McMichael, Woodruff e Hales. Lancet, 2006.
Mudanas ecossistemas
Perda biodiversidade
Invases de espcies
Alteraes de ciclos
geoqumicos
Aumento do nvel do mar
Salinizao
Eroso da costa
Surges
Degradao ambiental
Contaminao
Pesca
Agricultura
Contaminao de gua e
alimentos por
microorganismos
Mudana da distribuio
de vetores,
hospedeiros e
patgenos
Insegurana alimentar
Desabrigados e
refugiados
Espalhamento de
doenas transmisso
por vetores
Fome, desnutrio e
doenas associadas
Doenas mentais

Eventos extremos
Ondas de calor
Inundaes
Secas
Ciclones
Queimadas
Mudanas
climticas
Temperatura
Precipitao
Umidade
Ventos
Processos naturais
Sol
Vulces
rbita
Emisso de
gases do
efeito estufa
Perdas de produo
agrcola
Acidentes e desastres
Mortes por estresse
trmico
Mortes e agravos por
desastres
Aumento da incidncia
doenas veiculao
hdrica
Emergncia de
doenas infecciosas
Au ar
aturais
M
d
r
Enchente
Fonte: OPAS/OMS Brasil
s questes de vulnerabilidade individual e coletiva.
Variveis como idade, perfil de sade, resilincia fi-
siolgica e condies sociais contribuem diretamente
para as respostas humanas relacionadas s variveis
climticas (MARTINS et al, 2004). Alguns estudos
tambm apontam que alguns fatores que aumentam
a vulnerabilidade dos problemas climticos so uma
combinao de crescimento populacional, pobreza e
degradao ambiental (IPCC, 2001a; McMICHAEL,
2003).
As condies atmosfricas podem influenciar o trans-
porte de microorganismos, assim como de poluentes
oriundos de fontes fixas e mveis e a produo de plen
(MORENO, 2006). Os efeitos das mudanas climticas
podem ser potencializados, dependendo das caracters-
ticas fsicas e qumicas dos poluentes e das caractersti-
cas climticas como temperatura, umidade e precipita-
o. Essas caractersticas definem o tempo de residncia
dos poluentes na atmosfera, podendo ser transportados
a longas distncias em condies favorveis de altas
temperaturas e baixa umidade. Esses poluentes asso-
ciados s condies climticas podem afetar a sade de
populaes distantes das fontes geradoras de poluio.
As alteraes de temperatura, umidade e o regime de
chuvas podem aumentar os efeitos das doenas respi-
ratrias, assim como alterar as condies de exposio
aos poluentes atmosfricos. Dada a evidncia da rela-
o entre alguns efeitos na sade devido s variaes
climticas e os nveis de poluio atmosfrica, tais
como os episdios de inverso trmica, aumento dos
nveis de poluio e o aumento de problemas respira-
trios, parece inevitvel que as mudanas climticas
de longo prazo possam exercer efeitos sade huma-
na em nvel global.
Em reas urbanas alguns efeitos da exposio a poluen-
tes atmosfricos so potencializados quando ocorrem
alteraes climticas, principalmente as inverses tr-
micas. Isto se verifica em relao a asma, alergias, in-
feces bronco-pulmonares e infeces das vias areas
superiores (sinusite), principalmente nos grupos mais
susceptveis, que incluem as crianas menores de 5 anos
e indivduos maiores de 65 anos de idade. Os efeitos da
poluio atmosfrica na sade humana tm sido ampla-
mente estudados em todo o mundo. Estudos epidemio-
lgicos evidenciam um incremento de risco associado
s doenas respiratrias e cardiovasculares, assim como
da mortalidade geral e especfica associadas exposi-
o a poluentes presentes na atmosfera (POPE et al.,
1995; OPAS, 2005; ANDERSON et al., 1996; RUMEL
et al., 1993; CIFUENTES et al., 2001). Segundo a OMS,
50% das doenas respiratrias crnicas e 60% das doen-
as respiratrias agudas esto associadas exposio a
poluentes atmosfricos. A maioria dos estudos relacio-
nando os nveis de poluio do ar com efeitos sade
foram desenvolvidos em reas metropolitanas, incluin-
do as grandes capitais da Regio Sudeste no Brasil, e
mostram associao da carga de morbimortalidade por
doenas respiratrias, com incremento de poluentes
atmosfricos, especialmente de material particulado
(SALDIVA et al 1994; GOUVEIA et al, 2006). O tama-
nho da partcula, superfcie e a composio qumica do
material particulado determinam o risco para a sade
humana que a exposio representa a esse agente.
As emisses gasosas e de material particulado para a
atmosfera derivam principalmente de veculos, inds-
trias e da queima de biomassa. No Brasil, as fontes es-
tacionrias e grandes frotas de veculos concentram-
se nas reas metropolitanas localizadas principalmen-
te na Regio Sudeste, enquanto a queima de biomassa
ocorre em maior extenso e intensidade na Amaznia
Legal, situada ao norte do pas. Segundo o inventrio
brasileiro de emisses de carbono, 74% das emisses
Poluio em So Paulo / Brasil
Foto: Marcelo de Paula Corra
ocorrem atravs das queimadas na Amaznia, em
contraste com 23% de emisses do setor energtico
(BRASIL, 2005).
Na Amaznia, a intensa queima de biomassa cobre
uma rea de cerca de 4 a 5 milhes de Km
2
observa-
da atravs de sensoriamento remoto (FREITAS et al.,
2005). Estudos na regio realizados durante a estao
chuvosa, quando predominam as emisses naturais,
mostram que a concentrao de partculas de aerossis
da ordem de 10 a 15 g.m
-3
. Na estao seca, devido
s emisses provenientes de queimadas, a concentra-
o sobe para cerca de 300 a 600 g m
-3
( YAMASDE,
2000). A maioria das partculas biognicas encontra-
se na frao grossa, com dimetros maiores que 2 m,
e tem como constituio principalmente fungos, espo-
ros, fragmentos de folhas e bactrias, em uma enorme
variedade de partculas.
Quanto mais prximo for o local de exposio aos
focos de queimadas, geralmente maior o seu efeito
sade. Mas a direo e a intensidade das correntes
areas tm muita influncia sobre a disperso dos
poluentes atmosfricos e sobre as reas afetadas pela
pluma oriunda do fogo. Se os ventos predominantes
dirigirem-se para reas densamente povoadas, um n-
mero maior de pessoas estar sujeito aos efeitos dos
contaminantes. Esse o caso do Sudeste Asitico, onde
queimadas provocam nvoa de poluentes de extenso
regional com impactos sade de centenas de milhes
de pessoas (RIBEIRO; ASSUNO, 2002).
Na regio do arco do desmatamento, que abrange os
estados do Acre, Amap, Amazonas, parte do Mara-
nho, Mato Grosso, Par, Rondnia, Roraima e To-
cantins, foram detectados em 2005 mais de 73% dos
focos de queimadas do pas. Destes, o estado de Mato
Grosso foi o que concentrou o maior percentual de
rea desmatada e focos de queimadas, com 38% e 30%
respectivamente (IBAMA, 2007). No estado do Mato
Grosso, as doenas do aparelho respiratrio foram as
principais causas das internaes em crianas meno-
res de cinco anos respondendo por 70% dos casos na
regio de Alta Floresta. Dentre as principais categorias
de internaes por doenas do aparelho respiratrio
nessa faixa etria, esto as pneumonias, responsveis
por 73% das internaes no Estado, seguida da asma,
Poluio do ar
Nebulizao
respondendo por 14% das internaes por doenas
do aparelho respiratrio no estado do Mato Grosso
(MOURO et al, 2007). Em Rio Branco, no Acre, um
dos principais impactos negativos ocasionados pela
poluio do ar atravs das queimadas est na taxa de
mortalidade que, no perodo de 1998 a 2004, apre-
sentou uma diferena de cerca de 21% no perodo de
queimadas em relao ao perodo de no-queimadas.
Alguns estudos evidenciam que a associao entre al-
tas temperaturas e elevadas concentraes de poluen-
tes atmosfricos pode gerar um incremento das hos-
pitalizaes, atendimentos de emergncia, consumo
de medicamentos e taxas de mortalidade (EPA, 2007).
A interao entre poluio e clima tambm deve ser
considerada como fator de risco para as doenas do
corao, seja como conseqncia de stress oxidativo,
infeces respiratrias ou alteraes hemodinmicas.
O aumento da temperatura tambm est associado ao
incremento de partculas alergnicas produzidas pelas
plantas, aumentando o nmero de casos de pessoas
com respostas alrgicas e asmticas (ZAMORANO et
al., 2003; UNITED STATES DEPARTMENT OF STA-
TE, 2007).
As condies sociais como situao de moradia, ali-
mentao e acesso aos servios de sade so fatores
que aumentam a vulnerabilidade de populaes ex-
postas aos episdios das mudanas climticas, que
somados a exposio a poluentes atmosfricos, pode-
r apresentar efeitos sinrgicos com agravamento de
quadros clnicos. Em reas sem ou com limitada infra-
estrutura urbana, principalmente em pases em desen-
volvimento, todos esses fatores podem recair sobre as
populaes mais vulnerveis, aumentando a demanda
e gastos de servios de sade (MARTINS et al., 2004;
IPCC, 2001a).
Efeitos sobre doenas
infecciosas
No caso das doenas infecciosas, os mecanismos de
produo de agravos e bitos so ainda mais indiretos
e mediados por inmeros fatores ambientais e sociais.
Dois exemplos so destacados nesse texto: a possvel
expanso das reas de transmisso de doenas rela-
cionadas a vetores e o possvel aumento dos riscos de
incidncia de doenas de veiculao hdrica.
Diversas doenas, principalmente as transmitidas
por vetores, so limitadas por variveis ambientais
como, temperatura, umidade, padres de uso do solo
e de vegetao (HAY et al, 2004). As doenas trans-
mitidas por vetores constituem, ainda hoje, impor-
tante causa de morbidade e mortalidade no Brasil e
no mundo. O ciclo de vida dos vetores, assim como
dos reservatrios e hospedeiros que participam da
cadeia de transmisso de doenas, est fortemente
relacionado dinmica ambiental dos ecossistemas
onde estes vivem. A dengue considerada a principal
doena reemergente nos pases tropicais e subtropi-
cais. A malria continua sendo um dos maiores pro-
blemas de sade pblica na frica, ao sul do deserto
do Saara, no sudeste asitico e nos pases amaznicos
da Amrica do Sul. As leishmanioses, tegumentar e
visceral, tm ampliado sua incidncia e distribuio
geogrfica. Outras doenas, como a febre amarela, a
filariose, a febre do oeste do Nilo, a doena de Lyme,
e outras transmitidas por carrapato e inmeras arbo-
viroses, tm varivel importncia sanitria em dife-
rentes pases de todos os continentes. O aquecimento
global do planeta tem gerado ainda uma preocupa-
o sobre a possvel expanso da rea atual de inci-
dncia de algumas doenas transmitidas por insetos
(TAUIL, 2002). Porm, devem-se levar em conta que
so mltiplos os fatores que influenciam a dinmica
das doenas transmitidas por vetores, alm dos fato-
res ambientais (vegetao, clima, hidrologia); como
os scio-demogrficos (migraes e densidade popu-
lacional); alm dos biolgicos (ciclo vital dos insetos
vetores de agentes infecciosos) e dos mdico-sociais
(estado imunolgico da populao; efetividade dos
sistemas locais de sade e dos programas especficos
de controle de doenas, etc.) e a histria da doena
no lugar, estes dois ltimos sempre muito esquecidos
nas apressadas anlises causais entre o impacto das
mudanas climticas e as doenas vetoriais (BRUCE-
CHWATT; ZULUETA, 1980).
As doenas transmitidas por vetores, mais freqen-
tes nos pases de clima tropical, aparecem como um
dos principais problemas de sade pblica que podem
decorrer do aquecimento global. Vrios modelos ma-
temticos foram construdos a fim de prever as con-
seqncias do aumento da temperatura sobre a mal-
ria, por exemplo (TANSER; SHARP, LE SUEUR 2003;
HALES e WOODWARD, 2003).
Militar do Exrcito que participa da ao de combate dengue no Distrito
Federal inspeciona uma casa do Lago Norte para verificar as condies do local
Foto: Marcello Casal Jr./Ab
Enchente
Contudo, a relao entre o clima e a transmisso da
malria continua bastante complexa e pode ser modi-
ficada de acordo com os lugares que se estuda ( REITER
et al., 2004). Pelo menos para a malria, a dengue e a
febre amarela, raramente o clima foi o principal de-
terminante para sua prevalncia ou seu alcance geo-
grfico. Ao contrrio, impactos nos ecossistemas em
nvel local provocados por atividades humanas tm se
mostrado muito mais significativos (REITER, 2001;
ROGERS; RANDOLPH, 2000). A maior parte dos
modelos baseada em dados restritos a alguns locais
e variveis ambientais vinculadas, sobretudo aos ve-
tores ou ao plasmdio, sem levar em conta os fatores
sociais e polticas de desenvolvimento e controle que
so igualmente importantes na dinmica da malria,
assim como nas demais doenas vetoriais.
A histria da malria, uma das doenas vetoriais mais
antigas que se tem registro, mostra claramente a im-
portncia desses fatores. Devido ao seu carter end-
mico, ela foi responsvel em vrios momentos da his-
tria por tantas mortes quanto as guerras ( MOUCHET
et al, 2004). Durante quase cinco sculos, devastou
grande parte da Europa e do resto do mundo (Figu-
ra 5). O pior perodo da transmisso dessa doena na
Europa foi muito mais frio que o atual, durante a Pe-
quena Idade do Gelo na Idade Mdia (REITER, 2003).
Essa poca era caracterizada por condies sanitrias
bastante degradadas. A partir do sculo XVIII, nume-
rosas modificaes das condies de vida da popula-
o como o saneamento, as melhorias das condies
de habitao, mas tambm as obras de drenagem, bem
como as mudanas de utilizao do solo e as prticas
agrcolas, promoveram um recuo da malria em di-
versas regies do mundo (HAY et al., 2004). No Brasil,
at a dcada de 1970, havia o registro de incidncia da
malria em diversas regies brasileiras, passando a se
reconcentrar mais recentemente na regio Amaznica
(BARATA, 1998).
Esses fatos mostram que a complexidade dos proces-
sos ambiente-doena deve ser considerada pelos in-
vestigadores, antes de se afirmar que a expanso da
malria, assim como outras doenas vetoriais, est
sendo causada diretamente pelo aquecimento clim-
tico global.
Outro grupo de doenas infecciosas que podem ser
fortemente afetadas por mudanas ambientais e clim-
ticas so as doenas de veiculao hdrica, que tm no
saneamento sua principal estratgia de controle. Des-
de as primeiras intervenes de saneamento de gran-
des cidades no fim do Sculo XIX, houve reduo sig-
nificativa de indicadores como a mortalidade infantil
e a ocorrncia de epidemias. No Brasil, tem se obser-
vado um aumento gradual da cobertura dos servios
de abastecimento de gua, que alcana hoje 91,3% da
populao urbana, segundo dados da PNAD de 2006
(RIPSA, 2006). O processo de urbanizao impe as
grandes redes de abastecimento de gua como soluo
para o suprimento domstico de gua. Os excludos
desses sistemas, isto , aqueles que se utilizam de po-
os e pequenos mananciais superficiais, podem obter
gua em quantidade e qualidade adequadas fora do
permetro das cidades. Mas nos ambientes de grande
adensamento populacional essas solues individuais
apresentam grandes riscos de doenas devido conta-
minao dessas fontes de gua.
Ao mesmo tempo em que aumenta a cobertura dos
sistemas de abastecimento de gua, permanecem altas
as incidncias de diversas das doenas de veiculao
hdrica no Brasil, como a esquistossomose, hepatite
A, leptospirose, gastroenterites, entre outras. Segundo
Falta de saneamento
avaliaes preliminares da OMS (WORLD HEALTH
ORGANIZATION, 2007), os problemas relacionados
ao abastecimento dgua e esgotamento sanitrio cau-
sam cerca de 15 mil bitos por ano no Brasil.
Esses grandes sistemas so vulnerveis a mudanas
ambientais. H diversos relatos de surtos de doen-
as de veiculao hdrica transmitidos pelo sistema
de distribuio de gua no mundo (e.g., GODOY et
al., 2003; WINSTON et al., 2003). A expanso desses
sistemas, neste caso, pode atuar tambm como meio
de amplificao de riscos. A decadncia dos servios
pblicos de saneamento na Rssia (SEMENZA et al.,
1998) tem promovido aumento de riscos associados
distribuio de gua devido precariedade desses
sistemas. O sistema de abastecimento, neste caso,
funciona mais como veculo de difuso de agentes
infecciosos que como fator de proteo das popula-
es (WINSTON et al., 2003). A existncia de uma
gerao (coorte) de pessoas moradoras de grandes ci-
dades que nunca tiveram contato com alguns agentes
infecciosos transmitidos pela gua pode tornar esses
surtos acentuados do ponto de vista epidemiolgico
e graves do ponto de vista clnico.
Segundo Lee e Schwab (2005), os principais proble-
mas enfrentados hoje pelos sistemas de abastecimen-
to de gua nos pases em desenvolvimento so liga-
dos vulnerabilidade e intermitncia desses sistemas,
mais do que a sua cobertura. A intermitncia do regi-
me de abastecimento, por sua vez, permite a intruso
de agentes patognicos atravs da gua contaminada
nas redes de distribuio (LE CHEVALLIER et al.,
2003). A maior parte da populao do Municpio do
Rio de Janeiro (cerca de 97% dos domiclios segundo
o censo demogrfico de 2000) abastecida de gua
pela rede geral. Por outro lado, a contaminao da
rede geral de abastecimento de gua por coliformes
abrange a maior parte da populao sob risco, repre-
sentando cerca de 35% da populao total do muni-
cpio (BARCELLOS et al., 1998). Devido conheci-
da heterogeneidade na ocupao do solo urbano e
acidentada topografia da cidade, os problemas com o
abastecimento de gua so concentrados em reas e
grupos scio-espaciais vulnerveis.
Nesse sentido, o aquecimento e mudanas ambientais
globais podem ter conseqncias sobre as doenas de
Figura 5: Retrao das reas de transmisso de malria no Sculo XX. Adaptado de Hay et al., 2004.
2002
1994
1975
1965
1946
1900
Malaria free
Aedes aegypti Mosquito
Foto: Instituto Oswaldo Cruz
veiculao hdrica, aumentando a vulnerabilidade des-
ses sistemas. Esse cenrio de universalizao precria
dos servios de saneamento pode agravar os riscos das
populaes servidas por esses sistemas. O aumento da
variabilidade, tanto da qualidade quanto da quantida-
de de gua nos mananciais, pode afetar gravemente o
funcionamento dos sistemas de abastecimento de gua.
Esses sistemas so sujeitos entrada de microorganis-
mos e a produo de surtos de doenas de veiculao
hdrica. Alm disso, acidentes, como o rompimento de
barragens em mananciais de gua, a danificao da rede
ou de reservatrios de gua e uma presso de consumo
devido ao aumento de temperatura, podem levar a um
colapso dos sistemas de abastecimento. Mesmo em pa-
ses onde o saneamento universal e de bom funciona-
mento esto sendo propostas medidas para aumentar a
flexibilidade e capacidade de adaptao desses sistemas
frente s mudanas climticas e ambientais, por meio
do aumento do estoque de gua nos domiclios e nas
cidades, bem como a busca de fontes alternativas de su-
primento (MEULEMAN et al., 2007).
Condies de moradia.
Larvas do mosquito Aedes aegypti
Foto: Antonio Cruz/ABr
Alternativas metodolgicas para o
monitoramento e preparao para as
mudanas climticas e ambientais
A avaliao dos possveis impactos dos processos de
mudanas globais sobre a sade dificultada pela
inadequao de metodologias tradicionais utilizadas
para a anlise das relaes entre ambiente e sade.
Destacam-se como maiores desafios a ausncia ou
insuficincia de dados histricos sobre a incidn-
cia de doenas no Brasil. A maior parte dos bancos
de dados nacionais foi criada nas dcadas de 1980 e
1990, impedindo uma anlise de tendncias de longo
prazo. A maior parte das previses das condies de
sade frente a mudanas globais produzida pela ex-
trapolao de estudos locais e de curta durao para
cenrios globais e de longo prazo, o que pode gerar
inmeras incertezas e imprecises. Os desenhos de
estudos epidemiolgicos de base individual parecem
no ser adequados para esses problemas, uma vez que
pressupem a distino entre grupos expostos e no-
expostos, o que no o caso dos estudos relacionados
a mudanas globais (McMICHAEL, 2002). Alm dis-
so, a dinmica de eventos extremos tambm se altera
em um cenrio de aquecimento global, e o estudo do
efeito dessas condies climticas sobre a sade ain-
da mais complexo. Por outro lado, a modelagem esta-
tstica clssica no permite incorporar relaes no-li-
neares e estruturas de dependncia entre observaes,
esperados nesse contexto.
Novas metodologias devem ser buscadas, o que inclui
a anlise de extensas sries temporais, a adoo de
eventos e reas sentinela e o uso do geoprocessamento
para a anlise de situaes particulares de produo
de agravos. H necessidade de implementar sistemas
de alerta baseados em parmetros ambientais que
possam detectar precocemente alteraes nas doenas
infecciosas.
Um monitoramento ambiental para aplicao em
sade abrange diversos agravos e fatores como quei-
madas, desmatamentos, enchentes, urbanizao, en-
tre outros. Todos esses aspectos contribuem e sero
afetados pelas mudanas climticas. A interao entre
esses fatores complexa e carregada de incertezas. Em
condies climticas favorveis, algumas doenas es-
to limitadas proporo de suscetveis na populao
e a outros fatores como mobilidade populacional, me-
didas de interveno, condies de moradia e alimen-
tao que no so diretamente relacionadas ao clima,
mas afetam o padro das doenas.
Uma das ferramentas teis para monitoramento da
dinmica ambiental o sensoriamento remoto espe-
cificamente no Brasil, com um territrio extenso, com
diversidade de fauna e flora e regies de difcil acesso.
Alguns satlites, de mdia e alta resoluo espacial,
porm baixa resoluo temporal, so aplicados a estu-
dos de mudanas de uso e cobertura do solo como o
LANDSAT, CBERS, SPOT, IKONOS. J os satlites de
alta resoluo temporal so ideais para trabalhar com
o monitoramento da dinmica climtica.
Dados climticos podem ser obtidos por medidas locais
a partir de estaes meteorolgicas ou medidas derivadas
de imagens de satlite. Dados de sensoriamento remoto
podem gerar ndices que substituem variveis meteoro-
lgicas como, por exemplo, o ndice de temperatura m-
dia da superfcie da terra (LST) e do status da vegetao
(NDVI). Um outro ndice, cold cloud duration (CCD),
obtido por satlites meteorolgicos como GOES e Mete-
osat utilizado como varivel indicadora de precipitao.
Centro de Informaes Estratgicas em Vigilncia em Sade (CIEVS/MS)
Foto: Wanderson Klber de Oliveira
Esses sensores tm uma resoluo temporal alta, respec-
tivamente, de 15 minutos (GOES e Meteosat), 12 horas
(NOAA) e 24 horas (MODIS) e as cenas cobrem pores
continentais. As informaes obtidas, a tempo-real dos
satlites meteorolgicos, GOES e Meteosat, so utilizadas
nos modelos de previso de tempo (www.cptec.inpe.br).
Alm disso, para a maioria desses satlite/sensores, exis-
tem dados por um perodo relativamente longo. Os da-
dos do sensor AVHRR dos satlites NOAA, por exemplo,
fornecem estimativas dirias de LST e NDVI desde 1981
e esses dados esto armazenados e disponveis para an-
lise. Pode-se, por exemplo, construir uma srie temporal
de ocorrncias de malria e de variveis ambientais para
diversos nveis de agregao espao-temporais, verifi-
cando sazonalidades e anomalias. Esses grficos podem
mostrar os padres cclicos inerentes doena, assim
como indicar fatores, como subnotificao, intervenes
e correlaes com fatores ambientais (WHO, 2005). O
que se faz necessrio fornecer dados obtidos por sat-
lite em uma escala espacial-temporal adequada ao tipo
de anlise. Isso ainda no existe. O ideal seria manipular
esses dados disponibilizando os ndices em escalas teis,
assim como os demais dados ambientais e de sade.
As conseqncias do aquecimento global para a sade
podem ser minoradas atravs de medidas preventivas
como, por exemplo, melhorar os sistemas de vigiln-
cia para que sirvam de alerta para a emergncia ou
reemergncia de doenas infecciosas ou dos vetores.
Essa medida poderia controlar a proliferao de veto-
res sem danos ao meio ambiente, informar ao pblico
como se proteger, vacinar e tratar rapidamente a po-
pulao em risco. Uma outra medida seria minimizar
os riscos prevendo quando as condies ambientais,
especificamente as climatolgicas, esto favorveis
ocorrncia da doena. Nesse caso, as imagens de sat-
lite e os modelos climticos podem ser particularmen-
te teis (EPSTEIN, 2000).
Para ampliar a capacidade do setor sade no controle
das doenas transmissveis, necessrio desenvolver
novos instrumentos para a prtica da vigilncia epi-
demiolgica, incorporando os aspectos ambientais,
identificadores de riscos, e mtodos automticos e
semi-automticos, que permitam a deteco de sur-
tos e o seu acompanhamento no espao e no tempo.
Isso forneceria melhores informaes sobre a din-
mica das variveis climtico-ambientais envolvidas
nos modelos integrados de caracterizao de risco.
Precisamos produzir os instrumentos necessrios
antecipao e, conseqentemente, a ampliao da
capacidade preventiva do setor sade, para que ele
possa otimizar suas atividades e recursos visando
preveno das doenas, a promoo da sade, e a
minimizao dos danos populao exposta a esses
riscos.
Imagem de satlite
Foto: Inpe
A estruturao do setor sade nos ltimos anos per-
mitiu e ampliou, com grande competncia, o sistema
de registro de eventos e agravos de sade. A estrutura
hierrquica e territorial definida com o estabelecimento
constitucional do SUS, em 1988, tambm definiu unida-
des espaciais de coleta de informao, e o Datasus tem
cumprido sua misso de organizar as bases de dados de
sade. Some-se a isso a crescente possibilidade de acesso
a um conjunto bem mais amplo de dados demogrficos
e ambientais, como o caso do Censo 2000, publicado
pelo IBGE com a malha de setores censitrios disponi-
bilizada por municpio. Por outro lado os sistemas de
produo sistemtica de dados climticos e ambientais
evoluram muito nos anos recentes. O Inpe, em parti-
cular, e observando uma escala nacional, tem avanado
na tarefa de disponibilizao de dados e informaes
climticas e da situao de biomas brasileiros. Mais im-
portante, h um alinhamento das polticas relativas aos
dados produzidos na linha de caracteriz-los como um
bem pblico e, portanto de acesso irrestrito e gratuito.
Dados dos satlites brasileiros da srie CBERS (Satlite
Sino-Brasileiro de Sensoriamento Remoto da Terra
http://www.cbers.inpe.br/) tm suas imagens distribu-
das pela Internet e sem custos. Os dados de modelos
e informaes climticas so produzidos e distribudos
pelo CPTEC-Inpe sob a mesma poltica.
Em tempos de mudanas globais, uma das mais im-
portantes e necessrias a alterao nas polticas ins-
titucionais, em escala global e local, para o acesso aos
dados ambientais, imagens de satlite, dados de tempo
e clima e informaes scio-demogrficas com regis-
tro de localizao em coordenadas geogrficas que
possam ser incorporadas nas anlises e na produo
de mapas em sade. A capacidade brasileira de gera-
o de dados com referncia espao-temporal cresceu
muito. O que no avanou como desejado foram as
polticas de acesso. Dados espaciais com funo so-
cial, geodados, precisam ser liberados (Habeas Data),
estabelecendo uma possibilidade de acesso integrado
entre os sistemas de informao de sade e os sistemas
de informaes climtico-ambientais. Mais que isso,
preciso uma nova compreenso, mais abrangente,
para os sistemas de informao de sade (SIS). Para
os novos desafios da vigilncia em sade de base ter-
ritorial, ter acesso aos dados de natureza climtica e
ambiental de modo mais direto essencial. Trabalhar
essa integrao fundamental para o setor sade. No
uma integrao somente tecnolgica, exige um es-
foro multi-institucional e a formao de recursos hu-
manos na sade com capacidade para produzir, cole-
tar, armazenar, recuperar, tratar e analisar esses dados
e informaes.
No entanto, a capacidade brasileira de analisar esse
conjunto de dados, em vrias escalas e unidades es-
paciais, ainda bem menor que a nossa capacidade
de produzi-los. preciso estabelecer novos mtodos
de anlise espao-tempo, que permitam detectar os
padres e as alteraes na ocorrncia de mltiplos
eventos, em apoio vigilncia epidemiolgica de
base territorial (KNORR-HELD e RICHARDSON,
2002; KULLDORFF, 2001; ROGERSON, 2001; AS-
SUNO et al., 2002, 2001; CMARA; MONTEIRO,
2001; CHRISTENSEN; RIBEIRO-JR, 2002; RIBEIRO;
DIGGLE, 2001; SHIMAKURA et al., 2001; CARVA-
LHO; SANTOS, 2005). No campo das Tecnologias da
Informao (TI), as geotecnologias permitem anali-
sar e reconhecer padres espao-temporais de dados
provenientes de fontes diversas. So esses padres que
podem revelar processos, cujas estruturas se buscam
detectar, monitorar e visualizar.
Para vencer esse desafio, necessrio compartilhar
trabalhos, dados, metodologias, softwares e resulta-
dos. Esse uso compartilhado se desenvolve com base
em trs linguagens comuns: a primeira, a do espao,
a informao que permite localizar os elementos de
anlise nos territrios; a segunda, a metodolgica, que
posiciona o problema como tendo muitas dimenses e
permite superar a armadilha da reduo a uma deter-
minao unicamente ambiental, ou uma determina-
o social ou uma determinao biolgica exclusivas
para o processo sade-doena em investigao; a ter-
ceira a tcnico-cientfica, que apresenta a necessida-
de de novos mtodos e instrumentos para tratar um
problema intrinsecamente complexo.
So necessrios Sistemas de Informao Scio-Am-
bientais para a Sade do nvel local ao nacional. Estes
sistemas no devem contemplar somente os dados e
indicadores, mas incluir as tecnologias de suporte
como os Bancos de Dados Geogrficos, Sistemas de
Informao Geogrfica e Anlise Espao-Temporal, e
capacidade de incorporar estas novas tcnicas e me-
todologias na dinmica dos servios, no contexto do
controle de endemias.
O contexto de mudanas climticas e ambientais globais,
em que as incertezas sobre a natureza de seu impacto na
escala dos ecossistemas locais se somam s complexi-
dades das novas realidades de um Brasil urbano, sugere
novas questes no enfrentamento do velho problema
das doenas transmissveis no contexto da sade pbli-
ca. A sinergia existente entre os processos sociais e os
ecossistemas sobre os quais eles se desenvolvem, asso-
ciada persistncia de condies inadequadas de vida,
tem possibilitado a proliferao de doenas endmicas
em novos contextos. A leptospirose um bom exemplo,
com dois perfis distintos de ocorrncia. Na situao en-
dmica, os grupos populacionais atingidos so os mais
carentes, graas ao modo de transmisso baseado no
contato com urina de rato, que pressupe condies de
saneamento extremamente precrias. No entanto, com
as enchentes causadas por chuvas intensas, ainda que
estas atinjam tambm populaes carentes, a doena
tem um raio de risco muito ampliado (BARCELLOS e
SABROZA, 2001).
O mesmo ocorre com a transmisso de dengue, de
filariose e da leishmaniose visceral, todas ocorrendo
em grandes cidades brasileiras, algumas atingindo
os mesmos grupos populacionais, todas transmiti-
das por vetores, outras com reservatrios animais
importantes, cada uma das quais com diferentes ca-
ractersticas, mas sobre as quais no se podem isolar
os efeitos do controle de cada uma sobre as demais.
Dois so os aspectos fundamentais para o enfrenta-
mento destes problemas: a capacidade de deteco,
registro e acompanhamento precoce de nmero de
casos e local de sua ocorrncia, e a identificao e
modelagem de fatores de risco e de proteo nas situ-
aes endmica e epidmica para estes territrios.
MINISTRIO DA SADE
Dados e indicadores selecionados
2007
Vigilncia em
Sade Ambiental
O setor sade se encontra frente a um grande desa-
fio. As mudanas climticas ameaam as conquistas
e os esforos de reduo das doenas transmissveis
e no-transmissveis. Aes para construir ambiente
mais saudvel poderiam reduzir um quarto da car-
ga global de doenas, e evitar cerca de 13 milhes de
mortes prematuras (PRUSS-USTUN; CORVALAN,
2006). Do ponto de vista epidemiolgico, se as mu-
danas climticas representam uma srie de exposi-
es a diversos fatores de risco, a causa mais distal
dessas exposies a alterao do estado ambiental
devido acumulao de gases do efeito estufa. Isso
significa que no possvel a curto prazo evitar essas
exposies. As modificaes que se possam promover
para alterar esse quadro no nvel global podem consu-
mir dcadas para se obter um efeito estabilizador do
clima. Portanto, o setor sade deve tomar medidas e
intervenes de adaptao, para reduzir ao mximo
os impactos via ambiente, que de outra maneira sero
inevitveis. Essa adaptao deve comear por: discus-
ses intersetoriais, uma vez que as aes (inclusive de
luta contra a emisso de gases e reduo do consumo)
dos outros setores que afetam as aes do setor sade;
investimento estratgico em programas de proteo
da sade para populaes ameaadas pelas mudanas
climticas e ambientais, como sistemas de vigilncia
de doenas transmitidas por vetores, suprimento de
gua e saneamento, bem como a reduo do impac-
to de desastres. Por outro lado, os determinantes das
mudanas climticas globais podem somente ser su-
perados a longo prazo, com medidas de mitigao.
Tambm nesse caso, o setor sade pode ter um papel
importante. Deve-se ressaltar que o modelo de desen-
volvimento e a prpria produo de energia causam
Concluses Um olhar alm
das mudanas climticas
Agente de Sade
Foto: Representao da OPAS/OMS no Brasil
mudanas climticas, mas tambm problemas de sa-
de pela poluio do ar, que resulta em mais de 800 mil
bitos por ano; acidentes de trnsito, que causam 1,2
milhes de bitos por ano e a reduo da atividade
fsica, que resulta em 1,9 milhes de bitos por ano
(WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2007). Isso
significa que uma mudana na infra-estrutura de pro-
duo, consumo e circulao pode representar uma
reduo de emisses de gases efeito estufa, por uma
parte, e por outro lado, a diminuio de vrias causas
importantes de mortalidade.
O mundo vem passando por mudanas que no esto
limitadas apenas a aspectos climticos. Paralelo aos
processos de mudanas climticas, vm se acelerando
a globalizao (aumentando a conectividade de pesso-
as, mercadorias e informao), as mudanas ambien-
tais (alterando ecossistemas, reduzindo a biodiversi-
dade e acumulando no ambiente substncias txicas)
e a precarizao de sistemas de governo (reduzindo
investimentos em sade, aumentando a dependncia
de mercados e aumentando as desigualdades sociais).
Os riscos associados s mudanas climticas globais
no podem ser avaliados em separado desse contexto.
Ao contrrio, deve-se ressaltar que os riscos so o pro-
duto de perigos e vulnerabilidades, como costumam
ser medidos nas engenharias. Os perigos, no caso das
mudanas globais so dados pelas condies ambien-
tais e pela magnitude de eventos. J as vulnerabilida-
des so conformadas pelas condies sociais, marca-
das pelas desigualdades, as diferentes capacidades de
adaptao, resistncia e resilincia. Uma estimativa de
vulnerabilidade das populaes brasileiras apontou o
Nordeste como uma regio mais sensvel a mudanas
climticas devido aos baixos ndices de desenvolvi-
mento social e econmico (CONFALONIERI, 2005).
Essas avaliaes so baseadas no pressuposto de que
grupos populacionais com piores condies de renda,
educao e moradia sofreriam os maiores impactos
das mudanas ambientais e climticas. No entanto,
como ressalta Guimares (2005), as populaes mais
pobres nas cidades e no campo tm demonstrado uma
imensa capacidade de adaptao, uma vez que j se
encontram excludas de sistemas tcnicos. Se a vulne-
rabilidade maior entre pobres, no se pode afirmar
que a parcela includa e mais afluente da sociedade es-
teja isenta de riscos, ao contrrio, sua capacidade de
resposta (imunolgica e social) mais baixa.
A possvel expanso de reas de transmisso de doen-
as no pode ser compreendida como um regresso de
doenas como a malria, febre amarela, dengue, lep-
tospirose, esquistossomose entre outras. Ou melhor,
a possibilidade de retorno dessas doenas se d sobre
bases histricas completamente distintas daquelas
existentes no Sculo XIX. As transformaes sociais
e tecnolgicas ocorridas no mundo nas ltimas dca-
das permitem antever que essas doenas adquiriram,
ao longo dessas dcadas, outras caractersticas, alm
dos fatores biolgicos intrnsecos. A possibilidade de
prevenir, diagnosticar e tratar algumas pessoas e ex-
cluir outras desses sistemas aprofundou as diferenas
regionais e sociais de vulnerabilidades e transformou
as desigualdades sociais num importante diferencial
de riscos ambientais. Cabe ao setor sade, no s pre-
venir esses riscos fornecendo respostas para os impac-
tos causados pelas mudanas ambientais e climticas,
mas atuar na reduo de suas vulnerabilidades sociais,
por meio de mudanas no comportamento individu-
al, social e poltico, por um mundo mais justo e mais
saudvel.
Exerccio fsico / hbito saudvel
Populao brasileira
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Participantes
Aderita R. Martins de Sena (CGVAM/SVS/MS)
Ana Emilia Oliveira de Andrade (DEVEP/SVS/MS)
Ana Nilce Silveira Maia (DEVEP/SVS/MS)
Andr Fenner (CGVAM/SVS/MS)
Caio Augusto dos Santos Coelho (CPTEC/INPE)
Carlos Corvalan (OPAS/OMS )
Christovam Barcellos (FIOCRUZ -RJ)
Cristiane Penaforte N. Dimech (DEVEP/SVS/MS)
Eduardo Hage Carmo (DEVEP/SVS/MS)
Eliane Lima e Silva (CGVAM/SVS/MS)
Fabiana de Oliviera Sa (CGVAM/SVS/MS)
George Santiago Dimech (CIEVS/SVS/MS)
Guilherme Abbad Silveira (CGPNCM/SVS/MS)
Guilherme Franco Netto (CGVAM/SVS/MS)
Helen da Costa Gurgel (DSA/CPTEC/INPE)
Joaquim G. Aleixo (GDF/SES/VE)
Juliana Watzasek Rulli Villardi (CGVAM/SVS/MS)
Mara Lucia Carneiro Oliveira (OPAS/OMS)
Marge Tenorio (SCTIE/DECIT/MS)
Maria Aparecida de Oliveira (CGVAM/SVS/MS)
Maurcio Lima Barreto (ISC-UFBA)
Micheline de Sousa Zanotti Stagliorio Coelho (INMET-SP)
Nicolas Degallier (IRD)
Noely Fabiana Oliveira de Moura (CIEVS/SVS/MS)
Paulo Sabroza (FIOCRUZ -RJ)
Paulo Srgio Lcio (DEST/CCET/UFRN)
Pedro Luiz Tauil (SBMT-UNB-DF)
Perciliana Joaquina B. Carvalho (TO/SESAU/DVE)
Rita de Cssia Barradas Barata (FCM SANTA CASA SP)
Talita Leal Chamone (SES/MG)
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