HISTORIA CLNICA PEDITRICA

FILIACIN
Apellidos y nombres: XLRR
Mdre! Mnica Ramrez Vidal
Pdre! Jorge Risco
Dire""i#n! Santa Rosa 1289. Ur. La !s"eranza
Fe"$ de n"imien%o! 2#$%2$1&
Edd! ' meses
ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACT&AL
Moles%i prin"ipl! !dema en miemros in(eriores
Tiempo de en'ermedd! 2 meses
Form de ini"io! )nsidioso
C(rso! *rogresi+o
Fe"$ de in)reso! 2#$%,$1&
Hor! 12:'% "m
In'ormn%e! Madre
*aciente con diagnstico de Sindrome de Moei-s .-e "resenta lo sig-iente:
* mi! Madre re/ere .-e desde la 0ltima 1os"italizacin de s- ni2a en 3R456
nota le+e 1inc1azn en s-s "ies al c-al no "resta im"ortancia. 5ami7n re/ere
notar .-e la ni2a no gana "eso desde este momento.
+,- mi! !n el 8S 9ella+ista :donde la atienden "or -n c-adro de ron.-iolitis;6
le in(orman .-e la ni2a "resenta ligero edema en "ies6 "or lo c-al slo le
recomiendan <alimentarla ien=
+- di! Madre re/ere .-e la ni2a "resenta lesiones descamati+as
1i"er"igmentadas :de color ca(7; en razos > "rogresi+amente se +an
e?tendiendo a todo el c-er"o con el transc-rso de los das :no re/ere c-antos;.
!stas lesiones son de tama2o +ariale6 >a .-e re/ere .-e las manc1as de los
razos eran m@s "e.-e2as .-e las de las "iernas > todas son de ordes
irreg-lares.
Di! Madre ac-de a centro de sal-d 9ella+ista "ara el control de s- 1iAa6 donde
le e+idencian edema BBB en M)6 "or lo c-al la deri+an al 3R45.
F&NCIONES .IOL/ICAS!
Ape%i%o! dismin-ido desde 1ace 2 meses
Sed! dismin-ida
Orin! amarillo claro
Deposi"iones! L.-idas con sangre
S(e0o! a-mentado
Peso! dismin-ido
ANTECEDENTES PERSONALES!
A, Pren%les!
/es%"i#n! & D(r"i#n! 'C semanas
CPN! S L()r! 8S 9ella+ista
Compli""iones! Do
&so de '1rm"os! Do
E2posi"i#n )en%es mbien%les %#2i"os! Do
., N%les!
Pr%o dis%#"i"o :1ermana re/ere .-e (-e "or.-e la ni2a era m->
"e.-e2a "ara s- edad;
Ap)r! + min 394 - min 354
Peso! No re"(erd Tll! No re"(erd
Compli""iones! no
C, Pos%n%les!
8on+-lsiones
D, INM&NI6ACIONES!
Do inm-nizaciones6 >a .-e re/ere no tener tiem"o "ara lle+arla a todos
s-s controles.
E, Alimen%"i#n!
8on (rm-la 1asta la act-alidad. La madre re/ere .-e d-rante el "rimer
mes de +ida la alimentaa con lec1e DED 1 onza > 1 onza de ag-a cada
media 1ora. L-ego de la 1os"italizacin6 con 9a>lac de la misma (orma
.-e la anterior "or 1, das 1asta la act-alidad.
F, Desrrollo!
Mo%or! Le+anta la caeza
Len)(7e! 9al-ceo
Adp%%i8o! E-n de"ende de s- madre "ara "oder alimentarse >
+estirse :deido a s- edad;.
Personl so"il! Do sonre ante alg0n estm-lo6 "ero s llora a la
a-sencia de la madre.
F. An%e"eden%es p%ol#)i"os!
Di)n#s%i"o! RD*5$se"sis al nacimiento
Tr%mien%o! Grm-la l@ctea > antiiticos
Di)n#s%i"o! 8on+-lsin al 1., mes
Tr%mien%o! Enticon+-lsi+antes .-e slo tom 1asta el "rimer mes
desde el alta6 >a .-e no saa .-e dea seg-ir tom@ndolos.
Di)n#s%i"o! 9ron.-iolitis a los 2., meses
Tr%mien%o! De-lizacin
ANTECEDENTES FAMILIARES
Mdre! Edd! 29 a2os. /rdo de ins%r(""i#n! *rimaria incom"leta.
O"(p"i#n! Ema de casa.
Pdre! Edd! '2 a2os. /rdo de ins%r(""i#n! Sec-ndaria com"leta.
O"(p"i#n! 5a?ista.
Hermnos! ' Eddes! 1'6 #6 '.,
SIT&ACIN SOCIOECONMICA
Madre recie a"o>o econmico de la (amilia del "adre: 2%% soles mens-ales
9I9IENDA
*ro"ia6 no c-enta con ag-a "otale ni desagHe6 "ero s con l-z el7ctrica.
8on "iso > "aredes de adoe6 tec1o de corrizo6 "iso de tierra.
8-enta con "ozo ciego.
Hbi%"iones:"o"in:ms"o%s!
5iene 2 1aitaciones: en -na d-erme la madre con la "aciente > en la otra la
a-ela con los otros ' 1iAos.
E;AMEN FSICO
+, Si)nos 8i%les!
T<! '#.&I8
FC! 12' l"m
FR! 28 r"m
SO*! 98J :GiK2: 21J;
*, Som%ome%r=!
Peso! 2.', Lg con edema
Tll! &9 cm
PC! ', cm
P:T! #1.21 J
T:E! 82.' J
P:E! &'., J
>, Apre"i"i#n )enerl!
Lactante menor en M!F6 M!D6 M!36 en camilla6 a(eril6 +entilando
es"ont@neamente.
?, Piel y ne2os!
*alidez BB$BBB6 "iel seca > arr-gada6 con "lacas 1i"er"igmentadas de
ordes irreg-lares de a"ro?imadamente 2? 1 cm > '?2 cm6 de color ca(7
distri-idos en e?tremidades s-"eriores e in(eriores6 tami7n en tra?
s-"erior.
-, TCSC!
!dema de M) :B$BBB;6 se e?tiende 1asta rodillas.
@, Lin'1%i"os!
Do lin(adeno"atas
A, CbeB!
A,+ Cr1neo! normoc7(alo
A,* C(ero "bell(do! )m"lantacin d7il6 con caello de color marrn
osc-ro6 /no6 .-eradizo > escaso.
A,> O7os! conA-nti+as "@lidas6 (alta de mo+ilidad de los m0sc-los de
los "@r"ados.
A,? NriB! tai.-e central6 anc1o > (osas nasales "ermeales
A,- O=dos! 8E! lim"ios > "ermeales
A,@ .o" y 'rin)e! amgdalas sonrosadas6 ligeramente 1i"ertr/cas6
(aringe no congesti+a ni eritematosa.
8. C(ello! sim7trico6 no doloroso a la "al"acin6 ni adeno"atas o masas
agregadas
5, T#r2!
5,+ P(lmones!
Inspe""i#n! Sim7trico6 mo+imientos res"iratorios de am"lit-d
conser+ada
Plp"i#n! !?"ansin conser+ada
Per"(si#n! Resonancia conser+ada
A(s"(l%"i#n! 9-en "asaAe del m-rm-llo +esic-lar en amos cam"os
"-lmonares
5,* CorB#n!
Inspe""i#n! Do c1o.-e de "-nta.
A(s"(l%"i#n! R-idos cardiacos rtmicos6 reg-lares6 no so"los.
P(lsos peri'Cri"os! 8arotdeo > radial "resentes de conser+ada
am"lit-d.
+D, Abdomen!
Inspe""i#n! Flo-loso
A(s"(l%"i#n! R3E :B;
Per"(si#n! 5im"anismo conser+ado
Plp"i#n! 9lando6 de"resile6 no +isceromegalias.
++, /eni%les e2%ernos!
Laios ma>ores .-e c-ren laios menores > cltoris.
+*, Os%eom(s"(lr!
Inspe""i#n! !?tremidades sim7tricas
Plp"i#n! Do de(ormidades seas
Ar%i"(l"iones! Do signos inMamatorios
Col(mn 8er%ebrl! 8entral6 no de(ormidades
+>, Ne(rol#)i"o!
+>,+ Con"ien"i! 8onectada con la realidad
+>,* Mo%ilidd! !n c-adriMe?in
+>,> Tono y %roEsmo! 4ismin-dos
+>,? ReFe7os! Rot-liano "resente
+>,- Coordin"i#n! 8onser+ada. 3a> coordinacin de amos
miemros s-"eriores al "ro+ocar .-e s-Aete mis manos al mismo
tiem"o.
+>,@ Sensibilidd! 8onser+ada
+>,A Pres "rneles! ReMeAo (otomotor adec-ado6 sin mo+imientos
oc-lares6 ine?"resi+idad (acial6 s-ccin inadec-ada >a .-e tiene
di/c-ltad6 degl-cin conser+ada.
+>,G F(n"i#n de ner8ios s(periores! Do se a"lica "or la corta edad.
+>,5 Si)nos men=n)eos! Do rigidez de n-ca6 ni signo de Nernig ni de
9r-dzinsL>
DATOS RELE9ANTES!
1. Se?o (emenino: Se re/ere a datos del caso
2. ' meses de edad: Se re/ere a datos del caso
'. !dema en miemros in(eriores: Kedece a -n dese.-ilirio del
intercamio normal de l.-idos entre el es"acio intraca"ilar e intersticial
en los miemros in(eriores. !ste intercamio es el res-ltado de dos
"resiones .-e act0an en direccin contraria: la 1idrost@tica > la onctica.
La "rimera .-e es intra+asc-lar6 em"-Aa el l.-ido contra las "aredes
/nas de los ca"ilaresO la seg-nda lo atrae 1acia el es"acio intraca"ilar.
!n la "aciente6 se denota el edema 1asta las rodillas.
&. 5!: 2 meses: Se re/ere al tiem"o en .-e iniciaron los sntomas .-e
molestan al "aciente 1asta la act-alidad.
,. G): )nsidioso: Se re/ere a .-e la en(ermedad no 1a sido s0ita6 comienza
lentamente6 sin sntomas o+ios al "rinci"io
C. 8: *rogresi+o: Se re/ere a .-e los signos > sntomas +an a+anzando de
(orma contin-ada6 agra+ando la en(ermedad
#. 4iagnstico de Sindrome de Moei-s: !s -na en(ermedad ne-rolgica
.-e consiste en la "ar@lisis cong7nita6 ilateral6 de los ner+ios craneales
V)) > V)6 deido a .-e no est@n totalmente desarrolladosO "rod-ciendo as
"ar@lisis (acial > (alta de mo+imiento en los oAos.
8. E"etito dismin-ido: G-ncin iolgica .-e consiste en el deseo de ingerir
alimento6 sentido como 1amreO .-e en este caso se enc-entra
dismin-ido.
9. Sed dismin-ida: G-ncin iolgica .-e consiste en el ansia "or eer
l.-idos6 ca-sado "or el instinto @sico de eer. !n este caso se
enc-entra dismin-ido.
1%.4e"osiciones l.-idas con sangre: 3eces .-e 1an dismin-ido de
consistencia > con "resencia de sangre6 .-e "-ede indicar -na in(eccin
disent7rica.
11.*remat-ridad: Se le denomina al reci7n nacido con menos de '#
semanas en gestacin.
12.Elimentacin con (rm-la: Son "rod-ctos alimenticios dise2ados "ara
s-"lir las necesidades n-tricionales de los e7s menores de -n a2o de
edad. !stos "rod-ctos son6 entre otros6 lec1es arti/ciales en "ol+o6
l.-idos concentrados > alimentos >a "re"arados. Se le denomina
tami7n <lec1e maternizada= o <arti/cial=.
1'.Malas condiciones de sal-ridad: Se denomina a las condiciones de
ser+icios @sicos con los .-e c-enta la +i+ienda. !n este caso la (amilia
no c-enta con desagHe > tienen -n "ozo ciego.
1&.Di+el socioeconmico aAo: Medida total econmica > sociolgica
cominada de la "re"aracin laoral de -na "ersona > de la "osicin
econmica > social en relacin a otras "ersonas e indi+id-almente. !n
este caso es aAo >a .-e la (amilia c-enta con aAos ingresos "ara
aastecerse.
1,.5a.-"nea: E-mento de la (rec-encia res"iratoria. !n este caso es de 28
res"iraciones "or min-to.
1C.*eso: 2.', Lg con edema: 4ato .-e se otiene "or la medida de la masa
al "oner a la "aciente sore -na alanza. !n este caso 1a sido "esada
con edemas6 lo c-al a>-da a ded-cir .-e "esa a-n menos de lo indicado.
1#.5alla: &9 cm: Medida con+encional -sada "ara indicar el tama2o de -na
"ersona.
18.*8: ', cm: !s el "ermetro de la caeza .-e se mide teniendo en c-enta
s- "arte m@s "rominente > sores la oreAas.
19.*$5: #1.21 J: Pndice .-e indica si el "eso de -na "ersona es adec-ado
"ara s- talla.
2%.*$!: &'., J: Pndice .-e indica si el "eso de -na "ersona es adec-ado
"ara s- edad.
21.5$!: 82.' J: Pndice .-e indica si la talla de -na "ersona es adec-ada
"ara s- edad.
22.*alidez BB$BBB: *7rdida normal de la coloracin de la "iel
:1i"o"igmentacin; o de las memranas m-cosasO > est@ relacionada
con la circ-lacin de la sangre en la "iel. *-ede ser el res-ltado de -na
dismin-cin del riego sang-neo de la "iel6 red-ccin de la cantidad de
gl-los roAos.
2'.*iel seca > arr-gada: *iel .-e tiene -na te?t-ra m@s gr-esa6 con "oca
1idratacin > con elasticidad dismin-ida.
2&.*lacas 1i"er"igmentadas: Qrea "rominente6 "lana6 d-ra > r-gosa de m@s
de 1 cm de di@metro.
2,.8aello .-eradizo6 /no > escaso: 8aello de te?t-ra delgada > .-e se
rom"e (@cilmente al tacto deido a s- (ragilidad. Ma>ormente se oser+a
en casos de desn-tricin.
2C.Galta de mo+ilidad de los m0sc-los de los "@r"ados: Galta de mo+imiento
de los "@r"ados "or a(ectacin del "ar craneal .-e los domina. *-ede
deerse a en(ermedades cong7nitas o tra-matismos.
2#.5ono > tro/smo dismin-idos: !l tono m-sc-lar es -n estado "ermanente
de contraccin "arcial6 "asi+a > contin-a en el .-e se enc-entran los
m0sc-los. !l tro/smo m-sc-lar es el desarrollo6 n-tricin > mantencin
de la +ida de los teAidos.
28.Sin mo+imientos oc-lares: Do tiene motilidad de los oAos.
29.)ne?"resi+idad (acial: )nca"az o "oco ca"az de e?"resar alg-na
sensacin en s- rostro.
'%.S-ccin inadec-ada: ReMeAo .-e se acti+a c-ando -n oAeto entra en
contacto con los laios6 "ro"orcionando .-e la oca se "onga a
s-ccionarlo.
PRO.LEMAS DE SAL&D!
1. 4esn-tricin ag-da moderada :+H*H?H-H@H++H+@H+AH+5H*>H*-4
!sta (orma de maln-tricin se da "or -na de/ciencia de "eso "ara la
talla6 "or lo .-e se e?"lora -na delgadez e?trema. !sto res-lta de -na
"7rdida de "eso asociada con "eriodos recientes de 1amr-na o
en(ermedad .-e se desarrolla m-> r@"idamente > es limitada en el
tiem"o. En el "so! L p"ien%e %iene (n =ndi"e P:T l%erdoH y
I(e es%1 en A+,*+JH lo I(e nos indi" I(e es (n Desn(%ri"i#n
)(d moderdH y es% es K GDJ y l se8er es KADJ, A pr%e
de ello presen% o%ros si)nos "omo el "bello I(ebrdiBoH Eno y
es"soH l piel se" y rr()d,
2. 4esn-tricin gloal se+era 3+H*H?H-H@HGH5H++H+@H+AH*DH*>4
!s -n estado "atolgico res-ltante de -na dieta de/ciente en -no o
+arios n-trientes esenciales o de -na mala asimilacin de los alimentos.
!n este ti"o 1a> -na de/ciencia de "eso "ara la edad :ins-/ciencia
"onderal;. En el "so! l p"ien%e %iene (n =ndi"e P:E l%erdoH y
I(e es%1 en ?>,-JH lo I(e nos indi" (n rn)o deb7o del @D JH
por lo "(l se "lsiE" "omo Desn(%ri"i#n )lobl se8er, El $e"$o
de I(e se prem%(roH %mbiCn lo predispone pde"er de
l)Ln %ipo de desn(%ri"i#n,
'. 4esn-tricin crnica se+era 3+H*H?H-H@H++H+@H+AH*+H*>4
!ste ti"o de desn-tricin se e+idencia "or -n retardo de alt-ra "ara la
edad. !st@ asociada normalmente a sit-aciones de "oreza6 con
consec-encias "ara el a"rendizaAe > menos desem"e2o econmico. En
el "so! L p"ien%e %iene (n =ndi"e T:E l%erdoH y I(e es%1 en
G*,>JH lo "(l nos indi" I(e es KG-JH por lo I(e se le d l
"lsiE""i#n de Desn(%ri"i#n "r#ni" se8er,
&. !dema en miemros in(eriores 3>4
Kedece a -n dese.-ilirio del intercamio normal de l.-idos entre el
es"acio intraca"ilar e intersticial en los miemros in(eriores6 como
res-ltado de dos "resiones .-e act0an en direccin contraria: la
1idrost@tica > la onctica. La "rimera .-e es intra+asc-lar6 em"-Aa el
l.-ido contra las "aredes /nas de los ca"ilaresO la seg-nda lo atrae
1acia el es"acio intraca"ilar. En el "so! L p"ien%e presen%
edems $s% ls rodills en mbos miembros in'eriores.
,. *elagra 3*?4
La "elagra es -na en(ermedad caracterizada "or la de/ciencia de niacina
> tri"t(ano6 .-e a(ecta la "iel6 "rinci"almente. Se "-ede diagnosticar
clnicamente "or la "resencia de "lacas 1i"er"igmentadas > -na
anamnesis .-e e+idencia (alta de a"orte +itamnico.
En el "so! L p"ien%e presen% pl"s $iperpi)men%ds de
*2+ "m y >2* "m en brBosH pierns y bdomenH son de "olor
"'C, TmbiCn %iene el d%o de es%r desn(%ridH lo "(l 7(s%iE"
l 'l% de por%e 8i%m=ni"o,
C. !4E disent7rica 3+DH+*H+>H+?H+-4
!n(ermedad diarreica ag-da caracterizada "or contener sangre en las
1eces. !ste rastro de sangre es indicati+o de -na in+asin al teAido
intestinal. La disentera es ca-sada "or -n e?ceso de ag-a "or lieracin
de la 1ormona antidi-r7tica de la 1i"/sis "osterior. En el "so! se
e8iden"i l e2men de l p"ien%e y por medio de l nmnesisH
l presen"i de $e"es l=I(ids "on rs)os de sn)reH lo "(l
s(s%en%r= es%e problem de sl(d, Adem1s %iene '"%ores "omo
ls mls "ondi"iones de sl(briddH el ni8el so"ioe"on#mi"o
b7o,
#. *alidez moderada 3**4
Se le denomina a la "7rdida anormal del color de la "iel o de las
memranas m-cosas. !sta "-ede ser el res-ltado de -na dismin-cin
del riego sang-neo a la "iel6 tami7n "-ede deerse a -na red-ccin de
la cantidad de gl-los roAos :anemia;.
En el "so! L p"ien%e presen% es% pCrdid de "olor norml de
l pielH I(e se e8iden"i l e2men '=si"o,
8. Sindrome de Moei-s 3AH++H+GH*@H*AH*GH*5H>D4
!n(ermedad ne-rolgica .-e consiste en la "ar@lisis cong7nita ilateral
de los ner+ios craneales V)) :(acial; > V) :oc-lomotor e?terno o
ad-cens;. 8on (rec-encia asocia "ar@lisis en otros ner+ios craneales
siendo los m@s (rec-entemente a(ectados el 1i"ogloso :X));6 +ago :X;6
ac0stico :V))); > gloso(arngeo :)X;. !l as"ecto "ec-liar de la cara6 con el
"-ente nasal largo > c-adrado6 la cara de <m@scara=6 los laios
entreaiertos6 etc6 seran consec-encia de la atro/a m-sc-lar de origen
ne-rog7nico de los m0sc-los (aciales.
En el "so! L p"ien%e presen% (n serie de s=n%oms y si)nos
I(e s(s%en%n es%e s=ndrome "omo l ine2presi8iddH %ono y
%roEsmo dismin(idosH 'l% de mo8imien%o de los mLs"(los de
los p1rpdosH sin mo8imien%os o"(lresH diE"(l%d pr l
limen%"i#n 3s(""i#n inde"(d4H el per=me%ro "e'1li"o b7o,
HIPTESIS DIA/NSTICAS!
1. 4esn-tricin energ7tico "roteica :NRas1iorLor$Marasmo;: 3+H*H>H?4
Si ien es cierto6 tanto el Marasmo como NRas1iorLor son 2 ti"os de
desn-tricin .-e se di(erencian "rinci"almente6 "or el edema .-e se
"resenta en NRas1iorLorO tami7n e?iste -na tercera entidad: el
NRas1iorLor mar@smico6 .-e tiene caractersticas de amos trastornos
:emaciacin > edema;. !l Marasmo est@ caracterizado "or: "7rdida de
"eso6 irritailidad > a"ata6 "iel con "7rdida de elasticidad6 Macidez6 sin
grasa s-c-t@nea6 atro/a m-sc-lar marcada6 1i"otona6 emaciacin6
caello ralo. !l NRas1iorLor est@ caracterizado "or: caello
des"igmentado6 escaso > d7il6 a"ata > llanto6 edemas en miemros
in(eriores6 anore?ia6 dermatitis con des"igmentacin > descamacin.
En el "so! L p"ien%e m(es%r si)nos de mbs en'ermeddesH
%eniendo "omo ls prin"iples! el "bello Eno y I(ebrdiBoH los
edems en miembros in'erioresH l piel rr()d y se", Por
%odo ello se "onsider el posible di)n#s%i"o de MNs$iorOor
mr1smi"o,
2. *elagra 3-4
!s -na en(ermedad "rod-cida "or de/ciencia diet7tica6 deida a la
ingesta o asorcin inadec-ada de +itamina 9' :niacina; > de tri"t(ano.
Las "ersonas a(ectadas "or esta en(ermedad son a.-ellas .-e sig-en
-na dieta "ore en "rotenas o los .-e "adecen en(ermedades
gastrointestinales .-e "ro+ocan -na alteracin en la asorcin de
+itaminas.
En el "so! L p"ien%e presen% pl"s $iperpi)men%ds de
*2+ "m y >2* "m en brBosH pierns y bdomenH son de "olor
"'C, TmbiCn %iene el d%o de es%r desn(%ridH lo "(l 7(s%iE"
l 'l% de por%e 8i%m=ni"o,
'. !4E disent7rica "or S1igella: 3@4
La S1igelosis es -na (orma de disentera6 -na en(ermedad ca-sada "or
-n gr-"o de acterias gran negati+as. S- transmisin es (ecalSoral > se
"-ede "rod-cir a tra+7s de alimentos6 ag-a6 oAetos o moscas .-e est7n
contaminadas.
En el "so! L p"ien%e %iene deposi"iones l=I(ids "on sn)reH
por lo "(l se "on"l(ye (n disen%er=, Se pln%e el )en%e
S$i)ell debido I(e es el m1s 're"(en%e en dirres
disen%Cri"s,
&. Enemia Gerro"7nica: 3A4
La anemia se de/ne como -na red-ccin de la masa total de eritrocitos
circ-lantes "or deaAo de los lmites normales. La anemia red-ce la
ca"acidad de trans"orte de o?igeno de la sangre6 "ro+ocando 1i"o?ia
tis-lar. !n la E. Gerro"7nica 1a> -n d7/cit de 1ierro .-e de"ende de
as"ectos @sicos del metaolismo del 1ierro > de la n-tricin. En el
"so! Se pln%e I(e se (n nemi por l plideB PP:PPP I(e
presen% l p"ien%eH y se pos%(l I(e se FerropCni" y I(e es
l nemi m1s "omLn y I(e se d por dCE"i% de por%e, L
p"ien%e %iene es%e dCE"i% debido l desn(%ri"i#n,
,. Sindrome de Moei-s: 3G4
!n(ermedad ne-rolgica .-e consiste en la "ar@lisis cong7nita ilateral
de los ner+ios craneales V)) :(acial; > V) :oc-lomotor e?terno o
ad-cens;.
En el "so! L p"ien%e y 8iene "on es%e di)n#s%i"oH y se si)(e
"onErmndo "on l e8iden"i del Sindrome "on los $llB)os!
ine2presi8iddH %ono y %roEsmo dismin(idosH 'l% de
mo8imien%o de los mLs"(los de los p1rpdosH sin mo8imien%os
o"(lresH diE"(l%d pr l limen%"i#n 3s(""i#n inde"(d4H el
per=me%ro "e'1li"o b7o,
PLAN DIA/NSTICO!
PARA MQASHIORMOR MARASMTICO!
!l diagnstico es clnico "ero se "-eden "edir alg-nas "r-eas sore
todo "ara e+al-ar las com"licaciones:
S /l("os! T-e a>-da a e+al-ar si 1a> 1i"ogl-cemia deida a la
desn-tricin.
S A/A y ele"%roli%os! *ara e+idenciar si deido a la desn-tricin 1a>
1i"onatremia :seg0n el ti"o de desn-tricin;6 1i"o"otasemia6
alcalosis o acidosis metalica6 1i"o(os(atemia :"or dismin-cin de la
ingesta6 d7/cit de +itamina 4;.
S Pro%e=ns %o%lesH %rns'er=nH 3pre4lbLmin! *ara e+al-ar el
grado de de/ciencia de "rotenas.
S Cre%inin! *ara e+al-ar la (-ncin renal6 >a .-e "-eden 1aer
da2os "or la desn-tricin >$o anemia.
PARA SHI/ELOSIS!
Do es de +ital im"ortancia con/rmar el agente >a .-e se "-ede tratar
em"ricamente como diarrea disent7ricaO "ero en el caso de .-e el
c-adro no se remita con el tratamiento em"rico6 se "-ede solicitar:
S Copro"(l%i8o! E tra+7s de este e?amen se enc-entran los
microorganismos ca-santes de la in(eccin en en las 1eces.
PARA ANEMIA FERROPRNICA
S PerEl $em%ol#)i"o!
!sto incl->e 1emogloina6 1ematocrito6 rec-ento de eritrocitos6 +ol-men
cor"-sc-lar medio. Se es"erara encontrar -na anemia :3 U11 g$dl;6
con 1ematocrito dismin-ido6 al ig-al .-e el rec-ento de eritrocitos.
8omo se "lantea anemia FerropCni"H se es"erara encontrar -n V8M
U 8% M.
TRATAMIENTO!
1. 3os"italizacin
2. Re"oso asol-to
'. 8olocar sonda nasog@strica
&. 4ieta G#,: #, Lcal.
)ncl->e: lec1e desnatada en "ol+o :2, g;6 az0car :#% g;6 1arina de
cereales :', g;6aceite +egetal :2# g;6 mezcla de minerales :2% ml;6
mezcla de +itaminas :1&% mg;6 ag-a :1%%% ml;.
*re"aracin: E2adir la lec1e desnatada en "ol+o6 el az0car6la 1arina > el
aceite a -na cantidad de ag-a > mezclarlo. 3er+ir d-rante ,S# min-tos.
4eAar .-e se en(re > a2adir des"-7s la mezcla de minerales > +itaminas
> +ol+er a mezclarlo. 8om"letar 1asta el +ol-men de 1%%% ml con ag-a.
Las tomas se inician con +ol0menes "e.-e2os > (rec-encias altas6 con el
tiem"o6 la (rec-encia se red-ce de 12 a 8 a C tomas cada 2& 1oras.
Se inicia con -na ingesta de 8%S1%% Lcal$Lg$da
,. M-lti+itaminas :E64686 !; 1 ml VK c$2& 1oras
*ara tratar la "elagra.
C. 8GV c$C1
#. 9alance 1idroelectroltico c$12 1oras
8. 8e(tria?ona )M 1%% mg$Lg$d 2 +eces al da "or # das.
*ara tratar la !4E disent7rica.
9. 3ierro elemental 'SC mg$Lg Ge elemental di+idida en ' tomas al da.
*ara tratar la anemia. Edministrar l-ego de terminar el tratamiento
antiitico
E9OL&CIN!
>+:D-:+?!
3S4 Madre no re/ere molestias en s- 1iAa.
3O4 E"reciacin general: *aciente con EM!F6 EM!36 EM!D6 "ortadora de sonda
nasog@strica6 a(eril6 +entilando es"ont@neamente.
*eso: 2.&2% Lg
G8: 88 l"m GR: 2% r"m 5I: 'C.&I8 SaK2: 99J
*iel: Dormot7rmica6 "@lida :BB$BBB;6 "lacas 1i"er"igmentadas descamati+as
en miemros s-"eriores e in(eriores6 tami7n en adomen. 5-rgencia >
elasticidad dismin-idas.
58S8: !scaso teAido graso en todo el c-er"o6 edema BB$BBB en amos M)
1asta la rodilla.
8aeza: Microce(alia6 no lesiones ni masas agregadas
E"arato res"iratorio: 5ra? sim7trico6 e?"ansin tor@cica conser+ada6 no
doloroso a la "al"acin6 sin tiraAes6 -en "asaAe del m-rm-llo +esic-lar6 no
rales.
Edomen: 9lando6 de"resile6 R3E :B;6 no +isceromegalias.
De-rolgico: )ne?"resi+idad6 sin mo+imientos oc-lares6 di/c-ltad "ara la
degl-cin.
3A4! )n(ante de ' meses de edad6 c-rsa el ,to da de 1os"italizacin6 con
4iagnstico de NRas1iorLor marasm@tico6 con tratamiento n-tricional
adec-ado "ara s- condicin. 3a ganado #% g de "eso desde s- ingreso.
3P4!
1. Re"oso asol-to
2. 4ieta G#,: #, Lcal.
)ncl->e: lec1e desnatada en "ol+o :2, g;6 az0car :#% g;6 1arina de
cereales :', g;6aceite +egetal :2# g;6 mezcla de minerales :2% ml;6
mezcla de +itaminas :1&% mg;6 ag-a :1%%% ml;.
'. M-lti+itaminas :E64686 !; 1 ml VK c$2& 1oras
&. 8GV c$C1
,. 9alance 1idroelectroltico c$12 1oras
C. 8e(tria?ona 1%% mg$Lg$d 2 +eces al da "or # das.
D>:D@:+?!
3S4 Madre no re/ere molestias en s- 1iAa
3O4 E"reciacin general: *aciente con R!F6 9!36 R!D6 con sonda nasog@strica6
a(eril6 +entilando es"ont@neamente.
*eso: 2.,'% Lg
G8: 9% l"m GR: 22 r"m 5I: 'C.,I8 SaK2: 98J
*iel: Dormot7rmica6 "alidez :B$BBB;6 "lacas 1i"er"igmentadas en miemros
in(eriores > >a no en s-"eriores ni en adomen. 5-rgencia > elasticidad
normales.
58S8: Sin edemas.
8aeza: Microce(alia6 no lesiones ni masas agregadas.
E"arato res"iratorio: 5ra? sim7trico6 e?"ansin tor@cica conser+ada6 no
doloroso a la "al"acin6 sin tiraAes6 -en "asaAe del m-rm-llo +esic-lar6 no
rales.
Edomen: 9lando6 de"resile6 R3E :B;6 no +isceromegalias.
De-rolgico: )ne?"resi+idad6 sin mo+imientos oc-lares6 di/c-ltad "ara la
degl-cin.
3A4! )n(ante de ' meses de edad6 en 8+o da de 1os"italizacin6 con
4iagnstico de NRas1iorLor marasm@tico6 con tratamiento n-tricional
adec-ado "ara s- condicin. 3a ganado 18% g de "eso desde s- ingreso.
3P4!
1. Re"oso asol-to
2. 4ieta G1%%: 1%% Lcal :"ara (ase de mantenimiento;
)ncl->e: lec1e desnatada en "ol+o :8% g;6 az0car :,% g;6aceite +egetal
:C% g;6 mezcla de minerales :2% ml;6 mezcla de +itaminas :1&% mg;6
ag-a :1%%% ml;. Se realiza el mismo "rocedimiento .-e la anterior dieta.
'. M-lti+itaminas :E64686 !; 1 ml VK c$2& 1oras
&. 8GV c$C1
,. 9alance 1idroelectroltico c$12 1oras
C. 3ierro elemental 'SC mg$Lg Ge elemental di+idida en ' tomas al da.
D@:D@:+?!
3S4! Madre no re/ere molestia alg-na
3O4! E"reciacin general: *aciente con 9!F6 9!36 9!D6 "ortadora de sonda
nasog@strica6 a(eril6 +entilando es"ont@neamente.
*eso: 2.C%% Lg
G8: 92 l"m GR: 2C r"m 5I: 'C.&I8 SaK2: 99J
*iel: Dormot7rmica6 t-rgencia > elasticidad dismin-idas.
58S8: Do edemas
8aeza: Microce(alia6 no lesiones ni masas agregadas
E"arato res"iratorio: 5ra? sim7trico6 e?"ansin tor@cica conser+ada6 no
doloroso a la "al"acin6 sin tiraAes6 -en "asaAe del m-rm-llo +esic-lar6 no
rales.
Edomen: 9lando6 de"resile6 R3E :B;6 no +isceromegalias.
De-rolgico: )ne?"resi+idad6 sin mo+imientos oc-lares6 di/c-ltad "ara la
degl-cin.
3A4! )n(ante de ' meses de edad6 en 8+o da de 1os"italizacin6 con
4iagnstico de NRas1iorLor marasm@tico6 con tratamiento n-tricional
adec-ado "ara s- condicin. 3a ganado 2,% g de "eso desde s- ingreso.
3P4! Elta.
PRONSTICO!
Ga+orale6 >a .-e se logr erradicar la "elagra6 1a logrado s-ir de "eso 1asta
alcanzar -no ace"tale6 tiene meAor a"ariencia6 >a no tiene "alidez > se dee
contin-ar aliment@ndola contin-amente. !+itar el sndrome de realimentacin
"ara no tener com"licaciones.
ED&CACIN!
)ndicar a la madre:
S Elimentacin con lactancia materna cada +ez .-e la ni2a lo re.-iera
:insistirle cada 2 1oras si no .-iere alimentarse;.
S Do agregar otros ti"os de comidas.
S !+itar el contacto de manos s-cias con la ee "ara .-e no corra riesgo
de alg-na in(eccin.
S Saer identi/car los signos de alarma: .-e la ni2a +-el+a a tener el
edema en M)6 "lacas 1i"er"igmentadas6 .-e se nieg-e a alimentarse "or
m-c1o tiem"o6 +mitos6 diarreas6 "alidez6 el 1ec1o .-e el ni2o camie a
color amarillo :ictericia;6 .-e tenga /ere o est7 m-> (ro.
S !?"licarle .-e s- 1iAa tiene Sindrome de Moei-s6 "or lo c-al +a a tener
di(erencias con los otros ni2os: -n ni+el de a"rendizaAe m@s aAo6
di/c-ltad "ara "oder realizar +ida social normal6 di/c-ltad "ara
alimentarse :"or lo c-al dee tener "aciencia > alimentarla siem"re a
"esar de los incon+enientes >a .-e "odra +ol+er a decaer
n-tricionalmente;6 Macidez de la "iel > cierta ine?"resi+idad en el rostro.
MQASHIORMOR MARASMTICO
DEFINICIN!
Se le llama desn-tricin a a.-ella condicin "atolgica ines"ec/ca6 sist7mica >
re+ersile en "otencia .-e res-lta de la de/ciente -tilizacin de los
n-trimentos "or las c7l-las del organismo6 se acom"a2a de +ariadas
mani(estaciones clnicas relacionadas con di+ersos (actores ecolgicos6 >
adem@s re+iste di(erentes grados de intensidad. Se trata de -n "rolema
m-ndial .-e reMeAa los "rogramas econmicos > de sal-dO en "artic-lar6 la
distri-cin de los rec-rsos de las naciones.
Si ien es cierto6 tanto el Marasmo como NRas1iorLor son 2 ti"os de
desn-tricin .-e se di(erencian "rinci"almente6 "or el edema .-e se "resenta
en NRas1iorLorO tami7n e?iste -na tercera entidad: el NRas1iorLor mar@smico6
.-e tiene caractersticas de amos trastornos :emaciacin > edema;. !l
Marasmo est@ caracterizado "or: "7rdida de "eso6 irritailidad > a"ata6 "iel
con "7rdida de elasticidad6 Macidez6 sin grasa s-c-t@nea6 atro/a m-sc-lar
marcada6 1i"otona6 emaciacin6 caello ralo. !l NRas1iorLor est@ caracterizado
"or: caello des"igmentado6 escaso > d7il6 a"ata > llanto6 edemas en
miemros in(eriores6 anore?ia6 dermatitis con des"igmentacin > descamacin.
La Krganizacin M-ndial de la Sal-d :KMS; "-lic en 2%1% el Pndice Floal de
3amre :)F3S2%1%;6 -na 1erramienta ada"tada > desarrollada "ara dar
seg-imiento de manera com"rensi+a al 1amre del m-ndo6 > .-e toma en
c-enta tres indicadores:2 la "ro"orcin de "ersonas s-n-tridas6 el "eso "ara
la edad de ni2os > ni2as >6 /nalmente6 la mortalidad in(antil en menores de ,
a2osO la concl-sin de este ndice es .-e e?iste -na dismin-cin del 1amre en
las regiones de S-dam7rica :1&J; > -n incremento en Q(rica :''J;. !stos datos
se asocian directamente con los re"ortados "osteriormente en el doc-mento
de las !stadsticas Sanitarias M-ndiales de la KMS :!SM.KMS.2%11;6 "-licado
en 2%116' en donde "ases como MalaRi6 .-e cali/caron -n ndice de 1amre
de 18.1 "resentan -na ins-/ciencia "onderal del 1,.,J en ni2os menores de ,
a2os > de/ciencia "onderal al nacer del 1&J. 8on datos como 7stos "odemos
concl-ir .-e la desn-tricin se asocia en ma>or medida a la de/ciencia en la
ingestin de los n-trimentos6 re"erc-tiendo directamente sore el desarrollo de
los indi+id-os.
!n el caso de M7?ico6 se "-lic en el )F3S 2%1% -na dismin-cin del C2J del
1amre en 1% a2os :ndice gloal de 1amre menor al ,J; > -n d7/cit
"onderal en ni2os de , a2os menor del
&J. !sto conc-erda con la !SM.KMS.2%11 .-e re"orta -n "orcentaAe de
desn-tricin menor al '.&J en ni2os menores de , a2os. Sin emargo6 Vestos
datos conc-erdan con las estadsticas nacionalesW
La !nc-esta Dacional de Sal-d > D-tricin :!DSEDU5; 2%%C& re"orta talla aAa
en 1%.&J de la "olacin. Q+ila > colaoradores re"ortaron en 1998 -n ndice
de desn-tricin 1asta del ,CJ en la Sierra 5ara1-mara.
FISIOPATOLO/A!
La n-tricin est@ ntimamente ligada con el (enmeno iolgico del
crecimiento6 .-e "-ede mani(estarse "or el a-mento :alance "ositi+o;6
mantenimiento :alance ne-tro; o dismin-cin :alance negati+o; de la masa >
del +ol-men6 .-e con(orman al organismo6 as como "or la adec-acin a las
necesidades del camio de (orma6 (-ncin > com"osicin cor"oral. 8-ando la
+elocidad de sntesis es menor .-e la de destr-ccin6 la masa cor"oral
dismin->e en relacin con el momento "re+io6 "ero el alance negati+o6
c-al.-iera .-e sea la ca-sa .-e lo genere6 no "-ede mantenerse "or tiem"o
"rolongado6 >a .-e las dis(-nciones org@nicas .-e lo acom"a2an son
incom"atiles con la +ida. *or ello6 la desn-tricin da2a las (-nciones cel-lares
de manera "rogresi+a6 a(ect@ndose "rimero el de"sito de n-trientes >
"osteriormente la re"rod-ccin6 el crecimiento6 la ca"acidad de res"-esta al
estr7s6 el metaolismo energ7tico6 los mecanismos de com-nicacin > de
reg-lacin intra e intercel- lar >6 /nalmente6 la generacin de tem"erat-ra6 lo
c-al lle+a a -n estado de cataolismo .-e de no resol+erse a tiem"o cond-ce a
la destr-ccin del indi+id-o.# 3a> c-atro mecanismos .-e "-eden +erse
a(ectados:
1. Galta de a"orte energ7tico :(alla en la ingesta;.
2. Elteraciones en la asorcin.
'. 8ataolismo e?agerado.
&. !?ceso en la e?crecin.
Xa desde 19,%6 JolliYe "ro"-so la sig-iente sec-encia de e+entos en el
organismo carente de energa: de"lecin de reser+as n-tricias6 alteraciones
io.-micas6 alteraciones (-ncionales > alteraciones anatmicas. Los
re.-erimientos de energa no son ig-ales "ara todos los rganos6 las c7l-las
del corazn > el cerero son las .-e se "rotegen d-rante el cataolismo
acelerado.Un ser 1-mano .-e "or alg-na razn "resenta -na interr-"cin en la
trans(ormacin de los alimentos "odr@ mantener la energa d-rante las
"rimeras 1oras "or el almacenamiento de gl-cgeno en el 1gado6 .-e a"orta
en "romedio 9%% Lilocaloras. 8-ando estas reser+as se 1an de"letado6 la
gl-coneog7nesis otorga energa a los teAidos +itales :cerero > corazn;6 a
tra+7s de la o?idacin de los l"idos. 4-rante el "roceso se otiene energaO sin
emargo6 en el "roceso se lieran lactato > c-er"os cetnicos. Una +ez .-e el
teAido adi"oso se 1a sacri/cado "ara mantener la energa6 el sig-iente "roceso
de "rod-ccin energ7tica de la gl-coneog7nesis es a tra+7s de las reser+as
"roteicas. La alanina es -n amino@cido .-e circ-la lirementeO no ostante6
-na +ez .-e se 1a -tilizado "or com"leto6 "recisa de la cataolia del m0sc-lo
estriado "ara s- lieracin.
4-rante este "roceso la masa m-sc-lar dismin->e > los ni+eles de -rea
:sec-ndarios a la lieracin de otros amino@cidos; incrementan 1asta .-e se
agota "or com"leto la reser+a cor"oral de amino@cidos. *ara este momento6 el
indi+id-o 1a mani(estado camios anatmicos como los descritos en los signos
-ni+ersales de la desn-tricin > (alla org@nica sec-ndaria.
Fmez "ro"one la sig-iente (alla org@nica d-rante la desn-tricin: "7rdida
inicial de "eso6 "7rdida de la relacin entre el segmento s-"erior e in(erior6
estancamiento de la talla6 "ermetro tor@cico > /nalmente ce(@lico.
G-ncionalmente: "7rdida de la ca"acidad de leng-aAe6 ca"acidad motora >
/nalmente (-ncional a e?"ensas de (alla cardiaca > ne-rolgica .-e conlle+a
/nalmente a la m-erte.
!l c-rso de la desn-tricin es6 en res-men6 -na carrera "ara mantener energa
a costa de lo .-e sea. La emaciacin es el res-ltado de esta "enosa sec-encia
de e+entos. !l clnico "-ede identi/car en el "aciente "edi@trico el inicio del
"roceso de la desn-tricin6 de ac-erdo con el sig-iente 1orizonte: el moti+o
.-e condiciona la inter+encin m7dica ser@ (rec-entemente la talla aAa o la
"7rdida de "eso acent-adaO e?ce"cionalmente ser@ la (alla org@nica :es de
es"erarse .-e la condicin de estos ni2os sea gra+e;O la cond-cta deer@
-scar inicialmente la estailizacin si el estado es "recario > "osteriormente
clasi/car la desn-tricin de ac-erdo a la etiologa6 clnica6 tem"oralidad e
intensidad. Un +ez .-e se 1a>an contestado estas interrogantes deer@
iniciarse el tratamiento grad-al6 e+itando la indicacin acelerada de
n-trimentos "ara im"edir sndrome de realimentacin. La res"-esta se es"era
.-e sea s-mamente "arecida a la sec-encia de las "7rdidas6 esto es:
rec-"eracin del "eso6 armonizacin del "eso con la talla6 rec-"eracin
io.-mica6 rec-"eracin de cada -no de los segmentos a(ectados: talla6
tor@cico > ce(@lico.
MANIFESTACIONES CLNICAS T DIA/NSTICO!
La meAor 1erramienta diagnstica de esta en(ermedad es la clnica. La
desn-tricin "resenta los sig-ientes signos:
Signos -ni+ersales: El menos -no de ellos est@ "resente en todos los "acientes
con esta en(ermedad
> son tres:
Z 4il-cin io.-mica: *rinci"almente en la desn-tricin energ7ticoS"roteica
"or la 1i"o"roteinemia s7rica :a-n.-e no e?cl->e a las otras entidades
clnicas;. Se "resenta con osmolaridad s7rica dismin-ida6 alteraciones
electrolticas como 1i"onatremia6 1i"oLalemia e 1i"omagnesemia. 3i"o(-ncin:
4e manera general6 los sistemas del organismo mani/estan d7/cit en las
(-nciones.
Z 3i"otro/a: La dismin-cin en el a"orte calrico ocasiona .-e las reser+as se
cons-man > se trad-zcan con a(ectacin directa en la masa m-sc-lar6 el
"anc-lo adi"oso6 la osi/cacin > re"erc-tan sore la talla > el "eso.
Signos circ-nstanciales: Do se "resentan en todos los "acientesO al ser
encontrados d-rante la e?"loracin esto "-ede mani(estar .-e la intensidad de
la desn-tricin es de moderada a se+era. Los m@s (rec-entemente
encontrados: alteraciones dermatolgicas > m-cosasO "or eAem"lo6 en "elagra
"or d7/cit de niacina6 en "iel > (aneras -2as (r@giles > .-eradizasO caello
delgado6 .-eradizo6 con "7rdida del rillo > decoloracin :"or d7/cit de zinc;O
edema6 temlores o rigidez m-sc-lar6 mani(estaciones clnicas "or d7/cit de
+itaminas es"ec/cas como ra.-itismo "or d7/cit de +itamina 46 entre otras.
Signos agregados: Do son ocasionados directamente "or la desn-tricin6 sino
"or las en(ermedades .-e acom"a2an al "aciente > .-e se agra+an "or la
"atologa de aseO "or eAem"lo6 -n "aciente con sndrome de intestino corto
"resentar@ de/ciencias +itamnicas im"ortantes deido a la limitacin de s-
asorcin.
*or lo anterior6 se "ro"one el E984 del aordaAe de la desn-tricin:
Entro"om7trica6 9io.-mica6
8lnica > 4iet7tica. !n el "resente traaAo aordaremos las tres "rimeras.
E: Entro"om7trica
La medicin de segmentos es -na (orma oAeti+a de e+al-ar el crecimiento6 la
distri-cin m-sc-lar > grasa6 as como determinar la res"-esta al tratamiento.
*r@cticamente todos los segmentos del c-er"o "-eden medirse > e?isten
"ercentilas "ara com"arar s-s res-ltados. Los segmentosantro"om7tricos .-e
>a se 1an +alidado "ara el est-dio de la desn-tricin son los sig-ientes: "eso6
talla o estat-ra6 circ-n(erencia de caeza6 circ-n(erencia de la "arte media del
razo6 es"esor del "lieg-e c-t@neo de cadera > trici"ital6 el segmento s-"erior
e in(erior.
!stos segmentos cor"orales deer@n medirse en todas las cons-ltasO sin
emargo6 los dos m@s -tilizados "ara la e+al-acin n-tricional son el "eso > la
talla. La t7cnica dee ser estandarizada
"ara .-e las mediciones sean con/ales.
9: 9io.-mica
La e+al-acin de los de"sitos "roteicos es -na 1erramienta 0til en el
seg-imiento de la desn-tricin.
8onocer la +ida media de 7stas marcar@ la (rec-encia en la .-e se solicitar@ s-
medicinO es im"ortante saer determinar c-@les son las .-e a-?ilian en la
(ase ag-da > en la crnica. Las sig-ientes son las "rotenas m@s solicitadas de
ac-erdo con la (ase > la +ida media: Eg-da: [S1 antitri"sina6 com"lemento 8'6
"rotena 8 reacti+a6 (erritina > /ringeno.
Z 8rnica o de seg-imiento: El0mina :+ida media de 2% das;6 "real0mina
:transretinina6
2 das;6 "rotena -nida a retinol :12 1oras;6 trans(errina > glo-lina de -nin a
la tiro?ina.
La determinacin s7rica de +itaminas es tami7n 0til en caso de .-e e?ista
de/ciencia es"ec/ca de alg-na de 7stas.
8: 8lnica6 la clasi/cacin de la desn-tricin:
4e ac-erdo con s- etiologa: 8-ando se realiza el an@lisis n-tricional de -n
"aciente6 es im"erioso determinar el origen de la carencia de los n-trimentosO
7sta se di+ide en tres:
Z *rimaria: Se determina si la ingesta de alimentos es ins-/cienteO "or eAem"lo6
en zonas marginadas los ni2os "resentar@n carencias (sicas de alimentos .-e
a(ectar@n directamente el estado n-tricional.
Z Sec-ndaria: 8-ando el organismo no -tiliza el alimento cons-mido > se
interr-m"e el "roceso digesti+o o asorti+o de los n-trimentosO el eAem"lo m@s
claro son las in(ecciones del tracto digesti+o .-e lesionan las +ellosidades del
leon > limitan la asorcin.
Z Mi?ta o terciaria: 8-ando la coalescencia de amas condiciona la
desn-tricin. Un ni2o con le-cemia .-e se enc-entre en (ase de .-imiotera"ia
de ind-ccin a la remisin "resentar@ en el "roceso e+entos de ne-tro"enia >
/ere asociados a in(ecciones .-e condicionen cataolia > "oca ingesta de
alimentos6 "or lo tanto la ca-sa es la s-ma de las dos.
8lasi/cacin clnica: la s-ma de signos es"ec/cos "-eden enc-adrar la
desn-tricin de la sig-iente manera:
Z NRas1iorLor o energ7tico "roteica: La etiologa m@s (rec-entemente descrita
es "or la aAa ingesta de "rotenas6 sore todo en "acientes .-e son
alimentados con lec1e materna "rolongadamente6 o en zonas end7micas
donde los alimentos sean "ores en "rotenas animales o +egetales. )ncl-so se
descrii .-e en "ases a(ricanos .-e (-eron alimentados con maz alterado6 la
de/ciencia del tri"t(ano en este alimento "ro+oc la interr-"cin de la
(ormacin de "rotenas "ro"iciando la 1i"o"roteinemia > las mani(estaciones
descritas.Us-almente se "resenta en "acientes de m@s de -n a2o de edad6 en
"artic-lar a.-ellos .-e 1an sido destetados de la lec1e materna tardamente6
la e+ol-cin es ag-da. Las
mani(estaciones clnicas son con -na a"ariencia edematosa6 el teAido m-sc-lar
es dismin-ido6 "-eden acom"a2arse de esteatosis 1e"@tica > 1e"atomegalia6
lesiones 10medas de la "iel :dermatosis;. !l com"ortamiento del "aciente es
-s-almente ast7nico. *-eden c-rsar con alteraciones 1idroelectrlicas
caracterizadas "or 1i"oLalemia e incremento del tercer es"acio. 8-rsan con
1i"oal-minemia e 1i"o"roteinemia marcada. Una +ez .-e se inicia el
tratamiento la res"-esta es acelerada > satis(actoria. Las com"licaciones m@s
asociadas son in(ecciones del a"arato res"iratorio > digesti+o. Seg0n \aterloR6
los "acientes con -na mani(estacin clnica de NRas1iorLor ser@n a.-ellos .-e
se com"orten
como desn-tridos ag-dos.
Z Marasm@tica o energ7ticoScalrica: Los "acientes .-e la "resentan se
enc-entran m@s ]ada"tados^ a la de"ri+acin de n-trientes. !ste (enmeno se
dee a .-e c-entan con ni+eles incrementados de cortisol6 -na red-ccin en la
"rod-ccin de ins-lina > -na sntesis de "rotenas ]e/ciente^ "or el 1gado a
"artir de las reser+as m-sc-lares. La e+ol-cin es crnica6 se asocia a destete
tem"rano. La a"ariencia clnica es m@s ien de emaciacin con dismin-cin de
todos los "lieg-es6 de la masa m-sc-lar > teAido adi"osoO la talla > los
segmentos cor"orales se +er@n com"rometidos. La "iel es seca6 "legadiza.
!l com"ortamiento de estos "acientes es con irritacin > llanto "ersistente6
"-eden "resentar retraso marcado en el desarrollo. Las com"licaciones m@s
(rec-entes son las in(ecciones res"iratorias6 del tracto gastrointestinal6 as
como la de/ciencia es"ec/ca de +itaminas. La rec-"eracin6 -na +ez iniciado
el tratamiento6 es "rolongada. Us-almente6 estos "acientes se clasi/car@n "or
\aterloR como los desn-tridos crnicos en rec-"eracin.
Z NRas1iorLorSmarasm@tico o mi?ta: !s la cominacin de amas entidades
clnicas6 esto es6 c-ando -n "aciente "resenta desn-tricin de ti"o
marasm@tica .-e "-ede ag-dizarse "or alg0n "roceso "atolgico
:in(ecciones "or eAem"lo; .-e ocasionar@ incremento del cortisol de tal
magnit-d .-e la mo+ilizacin de "rotenas sea ins-/ciente6 las reser+as
m-sc-lares se agoten > la sntesis "roteica se interr-m"a en el 1gado
ocasionando 1e"atomegalia6 a-nado a -na 1i"oal-nemia .-e dismin->a la
"resin onctica desencadenando el edema. !stos ni2os "resentar@n amas
mani(estaciones clnicas > "or \aterloR se -icar@n en el rec-adro de
desn-tridos crnico ag-dizados.
ClsiE""i#n por )rdo y %iempo! !ste "-nto es el m@s com"licado de
determinar6 deido a .-e e?isten di+ersas (ormas e instr-mentos -tilizales
"ara s- eAec-cin.
M7?ico 1a sido -no de los "ases "ioneros en el est-dio de la desn-tricin6 el
4r. Gederico Fmez realiz -na clasi/cacin618 a0n +igente en doc-mentos
como la Dorma K/cial Me?icanaO en 7sta se di+ide en grados: normal6 le+e6
moderada > se+era. !l ndice antro"om7trico -tilizado es el "eso
"ara la edad. La (rm-la -tilizada es la sig-iente:
Los res-ltados se inter"retan6 de ac-erdo con el d7/cit6 de la sig-iente manera:
Z %S1%J6 normal.
Z del 1% al 2&J6 le+e.
Z del 2, al &%J6 moderada.
Z m@s del &1J6 se+era.
Las +entaAas de esta clasi/cacin son la sencillez de s- eAec-cin6 la medicin
de -n solo ndice :el "eso; > -na sola tala6 as como el "eso "ara la edad.
La des+entaAa "rinci"al consiste en .-e no se realiza -na e+al-acin
longit-dinal del "aciente > si est@ res"ondiendo satis(actoriamente al
tratamiento6 "or eAem"lo:
Ec-de a la cons-lta -n "aciente masc-lino de -n a2o de edad con en(ermedad
"or reM-Ao6 con -n "eso de C Lg. Se es"era .-e el "eso de este "aciente "ara
esta edad sea entre 9 > 11 LgO si a"licamos la (rm-la6 el res-ltado sera el
sig-iente: J*$! _ C$1% ? 1%%6 C%JO "or lo tanto6 "resenta6 "or la clasi/cacin
de Fmez6 -n d7/cit de &%J o moderada. Usted o(rece -na maniora m7dica >
ed-cati+a .-e consiste en tratamiento m7dico "ara el reM-Ao > -n "lan n-tricio
"ara incrementar el "eso. 5res meses des"-7s6 el "aciente "resenta -n "eso de
#., LgO si a"licamos la misma (rm-la el res-ltado
ser@: #.,$1% ? 1%% _ #,J6 d7/cit del 2,J o moderadoO de ac-erdo con lo
anterior6 a "esar del tratamiento6 el "aciente contin0a con desn-tricin
moderadaO ase+erar .-e no 1a> res"-esta es errneo.
La clasi/cacin no o(rece al clnico si se trata de -n e+ento ag-do o crnico6 o
si el "eso se enc-entra armonizado "ara la talla del "aciente.
La clasi/cacin de \aterloR es la meAor 1erramienta >a .-e la di(erencia
radica en .-e "ermite determinar la cronologa > la intensidad de la
desn-tricin. *ara la realizacin de esta e+al-acin se necesitan dos
indicadores:
8on el /n de determinar el "eso "ara la talla > la talla "ara la edad6 es
necesario tomar el +alor .-e corres"onde al "ercentil ,% en las gr@/cas de
crecimientoO m@s adelante aordaremos la recomendacin sore la -tilizacin
del meAor gr@/co "ara realizar la e+al-acin.
Una +ez .-e se 1an otenido los "orcentaAes6 se -ican en el gr@/co > el
res-ltado de las mediciones "-ede ser el sig-iente:
Z Dormal: c-ando el "eso "ara la talla > la talla "ara la edad se enc-entran
dentro de +alores adec-ados "ara la edad.
Z 4esn-tricin ag-da: "eso "ara la talla aAo > talla "ara la edad normal.
Z 4esn-tricin crnica rec-"erada o en 1omeorresis: talla "ara la edad alterada
> "eso"ara la talla normal.
Z 4esn-tricin crnica ag-dizada: talla "ara la estat-ra alterada > "eso "ara la
talla aAa.
X "or intensidad ser@:
Z Frado ): menos del 9%J
Z Frado )): entre el 8% > 89J
Z Frado ))): menos del #9J
*or eAem"lo6 -n "aciente de c-atro a2os de edad .-e +i+e en -na zona r-ral
ac-de a cons-lta con antecedentes de c-adros intermitentes de diarrea6 se
realiza antro"ometra con+encional > se otienen los sig-ientes datos: "eso 1%
Lg6 talla 9% centmetros :cm;. Si se "ercentila de ac-erdo con los gr@/cos de la
KMS6 el "ercentil ,% .-e corres"onde a la talla de 9% cm es de 12.9 LgO el
"ercentil ,% de la talla "ara la edad es 1%' cm.
!l res-ltado de la e+al-acin n-tricional es la sig-iente: "orcentaAe de "eso
"ara la estat-ra _ 1%$12.9 ? 1%%6 es ##.,J :grado )));O el res-ltado del
"orcentaAe de talla "ara la edad _ 9%$1%' ? 1%%6 es de 8#J.
Uicando estos +alores en el gr@/co de \aterloR entonces el c-adrante
corres"ondiente es el de desn-trido crnico ag-dizado. E "artir de estas
concl-siones se inicia tratamiento con antimicroiano6 "rogresin de los
a"ortes calricos > seis meses des"-7s la antro"ometra es la sig-iente: "eso
de 12 Lg6 talla 9, cm. La e+al-acin es: J "$t _ 12$12.9 ? 1%%6 9'JO > Jt$e _
9,$1%' ? 1%%6 92J. La -icacin en el gr@/co es normalO "or lo tanto6 el
tratamiento > el seg-imiento es adec-ado.
TRATAMIENTO!
!l maneAo D-tricional es la ase del 5? > la rec-"eracin del ni2o
desn-trido.
Las metas (-ndamentales son: "romo+er -na re"lecin r@"ida de los
de"sitos cor"orales de n-trientes (a+orecer -n crecimiento adec-ado.
Se inicia -na +ez .-e se 1an s-"erado las sit-aciones de -rgencia.
Deben %enerse en "(en%!
A, Las necesidades n-tricionales.
.. Va de alimentacin.
C. Las caractersticas de la dieta en c-anto a ti"o o com"osicin.
En lo posible Die% NormlH 9rid y de limen%os n%(rles,
La "onsis%en"i al inicio es l.-ida o landa :"or la acent-ada deilidad
m-sc-lar;.
Edem@s "or el S2 de depri8"i#n :nore2iHre)resi#n y depresi#n;
oliga al -so del iern o SDF.
8on(orme se rec-"era se dan "a"illas6etc.
PRONSTICO!
!l "ronstico +a a de"ender del estado en el .-e lleg-e el "aciente. !n la gran
ma>ora de los casos6 se lograr remitir la desn-tricin con las dietas >a
mencionadasO "ero c-ando "resenta com"licaciones sist7micas la mortalidad
incrementa.
PRE9ENCIN!
La recomendacin esencial "ara "re+enir esta en(ermedad es (omentar la
alimentacin adec-ada. Lactancia materna e?cl-si+a d-rante los C "rimeros
meses.
REFERENCIAS .I.LIO/RFICAS!
1. NL)!FMED.R et al6 Delson tratado de *ediatra. D-tricin6 seg-ridad
alimentaria > sal-d. !d.19I. !d. !lse+ier. !s"a2a.2%1'. 182S19%"
2. Esociacin !s"a2ola de *ediatra. *rotocolos 4iagnstico 5era"7-ticos de
la E!*: NRas1iorLorSMarasmo. 2%%8
'. 8om"7n R6 Matas J6 Domera J6 *e2a 3. Man-al de *ediatra. Krientacin
diagnstica > tera"7-tica 2d. !dicin. !n: Lescano R. 4esn-tricin. *ag
2#&S2#C. E2o 2%%8.
&. NL)!FMED.R et al6 Delson tratado de *ediatra. Enemia (erro"7nica.
!d.19I. !d. !lse+ier. !s"a2a.2%1'. 1%81"
,. Esociacin !s"a2ola de *ediatra. *rotocolos 4iagnstico 5era"7-ticos de
la E!*: Sindrome de Moei-s. 2%1%.
&NI9ERSIDAD CRSAR 9ALLEUO
FAC&LTAD DE CIENCIAS MRDICAS
ESC&ELA DE MEDICINA H&MANA
CASO CLNICO
MD&LO >@! *!4)E5RPE !D !L *E8)!D5! 3KS*)5EL)`E4K
DOCENTE! 4R. ELEXK 83QV!` MERLKD
AL&MNA! 9URFKS FER8PE KLFE
CICLO! )X
TR&UILLOS PERV
*D+?