Vous êtes sur la page 1sur 5

A L E R G O L O G I A

relacionado con alergias


alimentarias y con trastornos
atpicos.
INCIDENCIA
En los ltimos aos se ha visto un
aumento de la incidencia, que se
debe tanto a un aumento verdadero
de la incidencia y a un aumento en
el reconocimiento y diagnstico.
Esta patologa tiene una clara
predominancia en el sexo
masculino 3:1, lo que no se ha
descrito en esta magnitud en otras
patologas atpicas y en la raza
blanca. (4)
Se han reportado casos espordicos
y familiares.
SUMMARY
EE is a chronic infammatory
condition, associated to an
allergic response to certain types
of food. It is clearly associated
with others atopic diseases. The
defnitive diagnosis is histologic.
Therapy is based on avoidance of
those antigens with diet therapy
and in some cases with steroids.
Its main complication until now
is narrowness of the esophagus.
INTRODUCCIN
La esofagitis eosinoflica (EE)
es una infamacin del esfago
caracterizada por cantidades de
eosinflos elevadas. Se da en la
mayora de pases desarrollados,
afecta nios y adultos, y est
* Mdico General. Ebais Sarch
Palabras clave: eosinflos, alrgenos, atopia.
REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXVII (590) 383-387 2009
ESOFAGITIS EOSINOFLICA
EN NIOS
(Revisin Bibliogrfca)
Ingoberg Rojas Caldern*
ETIOLOGA
Las diferentes teoras contemplan
la sensibilizacin a alimentos o
prdida de tolerancia de estos; sin
embargo ninguna de las hiptesis
cuenta con evidencia cientfca
sufciente.
Hiptesis Higinica: esta hip- -
tesis explica que el aumento de
la incidencia de los trastornos
alrgicos se debe a una mejora
en la higiene en el siglo
veinte. Esto se basa en que
por ejemplo en los pases en
vas de desarrollo hay menor
proporcin de trastornos
alrgicos, ya que la exposicin
microbiolgica provee protec-
cin contra el desarrollo de
trastornos alrgicos. (3)
Funcin de la barrera epi- -
drmica: una teora en la
patognesis del asma y la
dermatitis atpica sugiere
un defecto genticamente
determinado en la funcin de
la barrera epidrmica. Hay un
defecto en la formacin de las
uniones estrechas, facilitando
la entrada de txicos o de
insultos ambientales. La fun-
cin anormal se debe en parte
a variaciones en el gen de la
proflagrina. La flagrina es un
componente esencial de la capa
granulosa de la epidermis. (3)
Helicobacter pylori: una dis- -
minucin de esta bacteria en las
ltimas dcadas coincide con
un aumento en los trastornos
alrgicos, sugiriendo que H
pylori puede proteger contra
estos trastornos. Las cepas ms
virulentas son las que dan ms
proteccin. (3)
Supresin del cido: los me- -
dicamentos inhibidores del
cido se han asociado al
desarrollo de anticuerpos
IgE contra los alimentos en
humanos y modelos animales.
Una disminucin del cido
puede causar la persistencia de
protenas lbiles que lleven a la
sensibilizacin. (3)
Exposicin ambiental de -
los alimentos: los alimentos
actuales son cultivados con
asistencia de pesticidas y
fertilizantes lo que cambia
la cantidad de antioxidantes.
Se ha visto una relacin entre
disminucin en la dieta de
antioxidantes en nios y el
eccema. Adems se ha visto una
disminucin del eccema en los
nios que son alimentados con
alimentos orgnicos durante los
primeros dos aos de vida. (3)
La etiologa exacta de esta
patologa aun no es clara. Los
pasos exactos que llevan a la
sensibilizacin de los alimentos
sigue siendo un misterio. (3)
EVALUACIN DE
LA ATOPIA
Hay dos mtodos de evaluar si un
nio es atpico:
Las pruebas cutneas y la prueba
del parche, en ambas se expone
al paciente a diversos alrgenos y
alimentos aplicados a la piel del
paciente, antebrazo y parte supe-
rior de la espalda, respectiva-
mente. Posteriormente se analiza
su reaccin y se toma como posi-
tivas con 2+, lo que corresponde a
la aparicin de eritema, ppulas e
induracin. (2)
MANIFESTACIONES
CLNICAS
Los principales sntomas de la
EE son poco especfcos y varan
segn la edad de presentacin.
Se presenta un resumen en el
cuadro1.1. Algunos de los snto-
mas son:
Disfagia: Es intermitente, depende
de la edad y de la habilidad del
nio de manifestar su difcultad
de tragar. Es descrito por algunos
pacientes como que la comida
baja lento y por otros como que
la comida se pega temporalmente
antes de bajar. La disfagia puede
presentarse hasta 2 aos antes
del diagnstico. Los pacientes
aprenden a compensar su defecto
comiendo lentamente, tomando
lquidos despus de cada mordisco,
ingiriendo pequeas cantidades,
masticando excesivamente y
evitando alimentos problemticos
como el pan y la carne. En algunos
casos puede haber impactacin
alimentaria que debe ser retirada
por endoscopa o impactacin
de cuerpos extraos que en una
persona sana habran pasado sin
complicaciones. La difcultad para
alimentarse se puede manifestar
en lactantes como vmitos, ahogo
y rechazo al alimento.(10)
Vmito: Es ms frecuente en nios
pequeos. Puede imitar el relujo,
ya que se puede manifestar como
una regurgitacin sin esfuerzo.
Este se puede presentar como una
respuesta alrgica inmediata a los
alimentos recin ingeridos. En
estos casos, la familia reconoce
la reaccin a los alimentos y los
evita. Un dato que nos puede
ayudar al diagnstico es cuando el
vmito inicia en la segunda mitad
del primer ao de vida al introducir
alimentos slidos. El hecho de
que se presente prdida de peso o
384 REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA
385
ROJAS, ESOFAGITIS EOSINOFILICA EN NIOS
LABORATORIO Y
GABINETE
Hallazgos endoscpicos: surcos
longitudinales o lneas verticales a
lo largo de la longitud del esfago,
engrosamiento de la mucosa que
resulta en una disminucin de
la translucidez y la habilidad de
observar los vasos submucosos. En
los casos ms crnicos se observa
un aspecto anillado, que es ms
comn en los adultos. Adems de
zonas de estrechez y una friabilidad
marcada de la mucosa que se
rompe longitudinalmente al pasar
el endoscopio. Estos hallazgos no
siempre estn presentes. (5)
Hemograma: menos de la mitad
de los nios tiene eosinoflia,
hallazgo poco especifco.
Esofagograma con bario: se
puede observar anormalidades
como estrecheces, restriccin,
anillos concntricos o el anillo de
Schatzki. (11)
DIAGNSTICO
El diagnstico defnitivo de la EE
es histolgico, se toma una biopsia
por endoscopa y se analiza con un
microscopio, si se observa ms de
15 eosinflos por campo de alto
poder se hace el diagnstico. (3)
Adems se observa elongacin de
la papila vascular y engrosamiento
de la capa basal. (2)
Hasta un 30% de los pacientes
con EE tienen una mucosa
endoscpicamente normal, razn
por la cual es de vital importancia
el estudio histolgico. (11)
La edad media en el momento
del diagnstico son los 7 aos
(recorrido de 1-17 aos), con una
duracin de la sintomatologa de 3
aos. (7)
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
El principal diagnstico diferencial
es el refujo gastroesfagico, el
cual se presenta con sntomas
similares. Se puede sospechar EE
cuando el paciente no responde al
tratamiento adecuado antirefujo.
(11)
TRATAMIENTO
Uno de los tratamientos ms
efectivos descritos hasta el
momento es la terapia diettica, que
pretende eliminar la exposicin a
alrgenos alimentarios. Esta terapia
conlleva un riesgo nutricional,
razn por la cual se le debe dar
al nio un seguimiento vigilando
los parmetros antropomtricos y
las tablas de crecimiento. Hay tres
tipos de manejos dietticos:
Dietas elementales. La dieta
elemental o basada en amino cidos
es un tratamiento efectivo para
pacientes con EE y provee alivio
de los sntomas y normalizacin
de la histologa. Este tipo de
tratamiento es el gold standard.
Se basa en eliminar todos los

Tabla 1 -Sntomas y Signos de EE
Sntomas gastrointestinales altos Emesis, dolor abdominal, disfagia,
epigastralgia ardorosa, nausea,
impactacin alimentaria
Sntomas gastrointestinales bajos Diarrea, sangre en heces
Peso Prdida o aumento de peso, pobre apetito,
aversin hacia el alimento
Comportamiento Irritabilidad
Respiratorios Tos
abdominal. El dolor se describe
como una quemadura y responde
al tratamiento antirefujo.
todo despus del tratamiento.(10)
Dolor : Es un sntoma frecuente,
puede ser torcico, epigstrico o
pobre ganancia de peso es posible
pero poco comn. Tambin se
pueden presentar nauseas sobre
alimentos slidos y usar una fr-
mula nutricionalmente completa
para compensar los requerimien-
tos nutricionales. La frmula
est compuesta por un 100% de
aminocidos no alrgenicos. Con
esta terapia se ve una dramtica
resolucin de los sntomas, sin
embargo hay varios obstculos
que se deben tomar en cuenta.
La principal barrera es el sabor
de la frmula, que al usar amino
cidos en lugar de protenas altera
su sabor, por tanto el paciente
no es capaz de tomar la cantidad
requerida de la formula o se niega
a tomarla. Por lo que para usar este
tipo de terapia se debe implemen-
tar un tubo de gastrostoma o una
sonda nasogstrica. Otro obst-
culo es el alto costo de estas
formulas. (12)
Eliminacin de seis alimentos
Esta terapia se basa en eliminar
de la dieta los seis alimentos que
ms comnmente causan EE. Se
eliminan la leche, soya, huevos,
trigo, man/nueces y mariscos.
Este tipo de terapia es efectivo en
mejorar los sntomas y disminuir
la infamacin en la mayora de
los nios. Una ventaja de este
mtodo sobre la dieta elemental
es que le permite al nio seguir
consumiendo alimentos slidos,
lo que es importante en nios
mayores y aumenta la adherencia
al tratamiento. Una desventaja es
el riesgo nutricional del paciente.
(12)
Eliminacin de alimentos
especfcos
Esta terapia consiste en la
eliminacin de alimentos espe-
cfcos basndose en las pruebas
alrgicas (pruebas cutneas y del
parche). En esta terapia el nio
se somete a mltiples pruebas
alrgicas y se eliminan los que
dan resultados positivos. Los
nios que deben eliminar muchos
alimentos pueden necesitar una
frmula para nivelar sus reque-
rimientos nutricionales. (12). En
los distintos tipos de manejos
dietticos se debe tomar en cuenta
el impacto sicolgico en los
pacientes y en sus familias.
Las restricciones dietticas
pueden causar ansiedad y
compulsin de evitar los ali-
mentos restringidos. Adems
se ha visto que afecta en la vida
social ya que por precaucin
las familias evitan comer en
restaurantes o en casas de
familiares o amigos. (8, 9)
Terapia con esteroides
Tambin es efectivo el tratamiento
con esteroides tpicos y sistmi-
cos, en el caso de los primeros se
debe usar inhaladores como los
del asma e instruir al paciente
que en lugar de inhalarlo debe
tragarlo.
COMPLICACIONES
La principal complicacin descrita
hasta el momento es la estrechez
del esfago. Se ha demostrado
que los cambios estructurales
por remodelacin inducidos por
alrgenos en el asma son similares
a los de los pacientes con EE. Se
demostr que en estos pacientes
hay una fbrosis por aumento de
la expresin de TGF-
1
y que hay
un aumento en la vascularidad.
Tambin se observo aumento
del depsito de colgeno en el
esfago, de las citoquinas
profbrticas, de las molculas
sealizadoras y de la activacin
vascular. Finalmente todos estos
cambios llevan a la formacin de
estrecheces, sin embargo estn
presentes en la mucosa desde
antes de que estas aparezcan. (1).
Asociacin con otras enferme-
dades atpicas
La EE comparte muchas carac-
tersticas con otras enfermedades
atpicas como: tendencia a la
cronicidad, crisis intermitentes,
los eosinflos juegan un rol
crtico en la patognesis, evitar los
alrgenos promueve la remisin
y el control de los sntomas y por
ltimo que los esteroides locales
proveen control. (6).
CONCLUSIN
La EE es una patologa crnica
y recidivante, que afecta el tercio
superior e inferior del esfago.
Esta claramente asociada con
patologa atpicas y con alergias
alimentarias. Su tratamiento
defnitivo y adecuado aun no
se ha establecido, sin embargo
386 REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA
se basa en evitar los alrgenos
desencadenantes. Aun faltan
estudios en este tema ya que
muchas interrogantes sobre la
etiologa, clnica y tratamiento
permanecen incompletas.
RESUMEN
La EE es una enfermedad
infamatoria crnica, asociada
a una respuesta alrgica hacia
algunos alimentos. Esta claramente
asociada a otras enfermedades
atpicas. El diagnostico defnitivo
es histolgico. La base del
tratamiento es evitar la exposicin
a los alrgenos identifcados con
medidas dietticas y en algunos
casos con esteroides. Su principal
complicacin descrita hasta el
momento es la estrechez del
esfago.
BIBLIOGRAFA
1) Aceves, Seema: Esophageal remodeling
in pediatric eosinophilic esophagitis. J
Allergy Clin Immunol - 01-JAN-2007;
119(1): 206-12 6
2) Assaad, Amal H: Pediatric patients
with eosinophilic esophagitis: an 8-year
follow-up. J Allergy Clin Immunol - 01-
MAR-2007; 119(3): 731-8
3) Bonis, Peter A: Putting the puzzle
together: epidemiological and clinical
clues in the etiology of eosinophilic
esophagitis. Immunol Allergy Clin North
Am - 01-FEB-2009; 29(1): 41-52, viii 5
4) Cherian S., Smith N.M., Forbes D.A.:
Rapidly increasing prevalence of
eosinophilic oesophagitis in Western
Australia. Arch Dis Child 91. (12): 1000-
1004.2006.
5) Croese J., Fairley S.K., Masson
J.W., et al: Clinical and
endoscopic features of eosinophilic
esophagitis in adults. Gastrointest
Endosc 58. 516.2003.
6) Jyonouchi, Soma: Association of
eosinophilic gastrointestinal disorders
with other atopic disorders. Immunol
Allergy Clin North Am - 01-FEB-2009;
29(1): 85-97, x 12
7) Kliegman,Robert: Nelson Tratado de
Pediatra. Elsevier Saunders. Captulo
321; pag 1550-1551. 18 Edicin.
8) Klinnert, Mary: Psychological impact of
eosinophilic esophagitis on children and
families. Immunol Allergy Clin North Am
- 01-FEB-2009; 29(1): 99-107, x 4
9) Lavigne J., Faier-Routman J.:
Psychological adjustment to pediatric
physical disorders. J Pediatr
Psychol 17. 133-157.1992.
10) Putnam, Philip E: Eosinophilic esophagitis
in children: clinical manifestations.
Gastroenterol Clin North Am - 01-JUN-
2008; 37(2): 369-81, vi 2
11) Putnam, Philip E: Evaluation of the
child who has eosinophilic esophagitis.
Immunol Allergy Clin North Am - 01-
FEB-2009; 29(1): 1-10, vii 11
12) Santangelo, Emily: Nutritional
management of children who have food
allergies and eosinophilic esophagitis.
Immunol Allergy Clin North Am - 01-
FEB-2009; 29(1): 77-84, ix-x 3
387
ROJAS, ESOFAGITIS EOSINOFILICA EN NIOS