Centro Argentino de Terapia Racional Emotiva y Cognitiva Conductual

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Curso
Nivel Avanzado en Terapias Cognitivas
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Clase 8
Terapia Cognitiva de las Adicciones
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Clase 8 - TERAPIA DE LAS ADICIONES
1. Cmo acta la terapia cognitiva?
La terapia cognitiva

(1)
Intenta:
reducir las respuestas emotivas disfuncionales
evitar las conductas disfuncionales
a travs de la modificacin de los pensamientos y creencias disfuncionales que los causan.
(2)
Para sus objetivos emplea recursos:
cognitivos
emotivos
conductuales
(3)
Adems:
Ensea nuevas !a"ilidades cognitivas y conductuales para enfrentar los pro"lemas.
!. Cules son las ventajas del abordaje cognitivo de las adicciones?
En adicin a los recursos propios de cada adiccin y de los diversos a"orda#es (farmacolgico$
sistmico$ grupal$ etc.) el a"orda#e cognitivo agrega (%ec& ' otros$ 1((3):
)odificacin de los pensamientos o creencias que generan el *craving*.
+educcin de los trastornos emotivos (ansiedad$ depresin$ etc.) que disparan el
consumo.
Ensean,a de !a"ilidades y tcnicas cognitivas y conductuales para enfrentar
mantenerse (y no solo la *fuer,a de voluntad*).
)odificacin profunda de la forma en que se perci"en a s- mismos$ al mundo y al
futuro$ para lograr un estilo de vida$ m.s all. de la a"stinencia.
". #l modelo cognitivo de las adicciones:
NOTAS:
/omo pensamientos se consideran: creencias$ inferencias$ atri"uciones$ actitudes$ reglas$
%.0.1.$ autoconcepto$ etc. etc.
*/raving* (%ec& y otros$ 1((3) es un deseo intenso por una e2periencia concreta$ como por
e#.: fumar$ consumir una droga o comer.
*3ensamientos anticipadores* y *pensamientos de alivio* (%ec& y otros$ 1((3) son los que
generan el craving$ tales como: *me sentir me#or si consumo*$ *no puedo soportar este estado
y lo 4nico que puede aliviarme es consumir*$ *necesito la droga*$ etc. 3ueden denominarse:
*pensamientos activadores*
*Pensamientos permisivos* (%ec& y otros$ 1((3) son los que li"eran la accin ante el
craving$ tales como: *me lo merezco*$ *por esta vez no me har dao*$ etc.
TIPOS DE "CRAVING" (Beck y otros 1993).
/omo respuesta a la abstinencia (s-ndrome de a"stinencia)
/omo 5$orma de a$rontamiento6 o respuesta al displacer (ansiedad$ frustracin$ a"urrimiento$
etc.). 7nte situaciones pertur"adoras o displacenteras.
/omo respuesta a seales asociadas. 7l estar en las denominadas 5situaciones de riesgo6$ o
situaciones que evocan la conducta$ se asocian con ella en la memoria o la muestran.
/omo respuesta a deseos %ednicos. /omo "4squeda de sensaciones8emociones.
CREENCIAS DISFUNCIONALES MS FRECUENTES DEL ADICTO
Algunas creencias nucleares:
9a realidad es insoporta"le.
El mundo es el responsa"le de todos mis pro"lemas.
:o soy indigno$ no queri"le$ etc.
:o soy incapa,$ y no puedo resolver mis pro"lemas.
;oy d"il y no puedo enfrentar las situaciones adversas.
Demandas (y sus derivads!:
<e"o tener todo lo que deseo$ siempre.
=ecesito a"solutamente sentirme "ien.
Es !orri"le sentirse mal (ansioso$ irritado$ a"urrido$ cansado$ etc.)
=o puedo soportar sentirme mal (ansioso$ irritado$ a"urrido$ cansado$ etc.).
Algunas creencias ac"ivadras:
=ecesito la droga para mantener mi equili"rio emotivo o psicolgico.
9a droga me#orar. mi funcionamiento intelectual o social.
9a droga me dar. m.s fuer,a o poder.
9a droga calmar. mi dolor.
9a droga aliviar. mi ansiedad$ mi tensin$ etc.
9a droga aliviar. mi a"urrimiento.
;i no consumo droga$ mi malestar durar. indefinidamente o posi"lemente empeorar..
=ecesito la droga
Algunas creencias #ermisivas:
;i me siento mal es #usto que consuma la droga.
;i !e tenido malos momentos me mere,co un alivio consumiendo la droga.
9a satisfaccin en cada momento es m.s importante que posi"les riesgos.
>acerlo esta ve,$ no me causar. mayor dao8
3uedo !acerlo esta ve, sin necesidad de seguirlo !aciendo.
=o tengo ninguna otra forma posi"le de resolver esto.
Es mi modo de ser y no puedo cam"iarlo.
$na carac"er%s"ica general #redis#nen"e:
%.0.1. (%a#a 0olerancia a la 1rustracin).
& generalmen"e:
7tri"ucin e2terna a sus dificultades.
%a#a autoeficacia.
UN EJEMPLO:

Creencia Nuclear:
Soy incaa!
Creencias Irracionales:
"No #e$o" %&acasa&
Es 'o&&i$le %&acasa&
No (e#o soo&)a& %&acasa&
Pensamiento disfuncional:
*oy a %&acasa&
Si %&acaso na#ie +e ,a a -(e&e&
Pensamientos activadores:
El alco'ol ,a a ali,ia&+e.
Lo /nico -(e (e#e ay(#a&+e es
el alco'ol
Emocin displacentera
Ansie#a#
CRA*IN0
Pensamientos permisivos:
No )en1o o)&a sol(ci2n
Me lo +e&e!co
CONSUMO DE DRO0A
(Tabaco, comida, alcohol, u otras)
Creencia Nuclear
Soy #3$il
Creencias Irracionales:
"Necesi)o" cal+a&+e ya.
No (e#o soo&)a& la ansie#a#.
ituacin:
P&24i+a en)&e,is)a #e )&a$a5o
Creencia Nuclear:
Soy ,6c)i+a #e las
ci&c(ns)ancias
Creencias Irracionales:
#s %orrible no calmarme enseguida
#l mundo &debe& ser justo conmigo
TERAPIA CO0NITI*A 7 T.R.E.C. DE LAS ADICCIONES
Esta terapia se orienta a:
)odificacin cognitiva 7nte situaciones en general pertur"adoras para la persona.
7nte el consumo (del alco!ol$ ta"aco$ droga$ comida$ etc.).
<esarrollo de !a"ilidades 3ara enfrentar y resolver pro"lemas (pr.ctica).
3ara disminuir el craving y controlar la conducta.
Planilla de 'OR($)ACI*N DE) CASO
Datos que se debern registrar, sugeridos por Beck y otros (1993)
As#ec"s m+s im#r"an"es a evaluar del #acien"e:
1. <atos so"re la infancia.
2. 3ro"lemas personales actuales.
3. Esquemas y creencias nucleares.
?. +eglas y supuestos (creencias condicionales).
@. Estrategias compensadoras.
A. ;ituaciones vulnera"les$ de alto riesgo o *disparadores*.
B. /reencias y pensamientos autom.ticos relacionados con el consumo de la droga.
C. Emociones.
(. /onductas.
1D. Entegracin de datos anteriores.
Resumen #ara la ,rmulaci-n del cas:
1. Enformacin demogr.fica.
2. <iagnstico.
3. 3untuaciones en los cuestionarios.
?. 3resentacin del pro"lema y funcionamiento actual.
@. 3erfil evolutivo.
A. 3erfil cognitivo.
B. Entegracin de los perfiles.
C. Emplicaciones para el tratamiento: 7ptitud del paciente para la intervencin
/aracter-sticas de personalidad del paciente
)otivacin del paciente
)etas del terapeuta
+ecursos m.s convenientes
<ificultades previsi"les
A)G$NAS T.CNICAS 'REC$ENTES:
A/rda0e cgni"iv:
Investigacin y debate de creencias y supuestos.
e!atribucin de responsabi"idad.
#enta$as y desventa$as.
%$ercicio de i&aginacin.
egistro de pensa&ientos (.'.D.) y su discusin.
A/rda0e cnduc"ual
%nsayo( ro"e p"aying y psicodra&a ()bst *a&erini+ ,---)
'rogra&acin de actividades diarias.
%.peri&entos conductua"es
eso"ucin de prob"e&as.
%ntrena&iento en asertividad.
e"a$acin.
A,rn"amien" del craving1
/0cnicas de distraccin(
o %scribir.
o I&genes o pensa&ientos a"ternativos distractores.
o 1ctividades deter&inadas.
o 2a"ir de, o evitar, "ugares o situaciones
/ar$etas de a3ronta&iento.
'rogra&acin de actividades.
espuesta re"a$acin.
espuestas raciona"es a "os pensa&ientos.
/0cnicas de i&aginacin(
o I&agen de distraccin.
o *a&bio de i&agen sobre e3ectos!resu"tados.
o 4odi3icacin de auto!i&agen.
o %nsayo de conducta 3utura.
o )tras.
T2cnicas #ara mdi,icar las creencias de ls adic"s3 #r#ues"as #r
Ar"4ur 'reeman (5ree&an, 1967).
1. *uestionar "a evidencia e&p8rica o "gica.
,. 9ista de venta$as y desventa$as de "a creencia (prag&atis&o).
3. %"i&inar e" :catastro3is&o: eva"uando consecuencias posib"es y otros recursos.
;. *onvertir "a adversidad en venta$a.
<. %tiquetar "as distorsiones cognitivas.
=. Debatir signi3icados ideosincrticos.
7. e!atribucin de aconteci&ientos (desec>ar auto reproc>es y cu"pas).
6. %.a&inar opciones a"ternativas de pensa&iento y de conducta ante situaciones.
9. %.teriori?ar y discutir "as consecuencias 3antaseadas sobre "a abstinencia.
1-. %.ageracin y parado$a a" ""evar "a idea a su conc"usin e.tre&a.
11. %$ercicios de i&aginacin sustitutiva para ensayar 3uturos aconteci&ientos con nuevas
creencias.
1,. o" p"aying de voces interiores (raciona" vs. irraciona") con e" terapeuta
13. %nsayo con auto!a3ir&aciones raciona"es (uso de tar$etas de a3ronta&iento).
)as e"a#as del cam/i:
2eg@n 'roc>aska y Di*"e&ente (199,)
1. 're!conte&p"acin.
,. *onte&p"acin.
3. 'reparacin.
;. 1ccin,
<. 4anteni&iento.
TABAQUISMO
Situaciones activadoras:
Abstinencia
Durante la abstinencia los procesos fisiolgicos por falta de nicotina pueden
desencadenar las sensaciones y los pensamientos activadores del craving.
Mtodo de afrontamiento
Ante situaciones sociales, laborales o familiares que le generan ansiedad,
disgusto, incomodidad, etc. busca calmarse fumando. Una forma de.
Situaciones de riesgo ( lugares, circunstancias
Por ejemplo ciertos !orarios, ciertas actividades, lugares donde se fuma,
reuniones, trabajo, estudio, etc.
B!s"ueda de sensaciones
"alta de una tarea en que enfocar el inter#s genera cierta ansiedad y
b$squeda de sensaciones, algo que !acer, llenar el tiempo, etc. %on otras
drogas es m&s clara la b$squeda de nuevas sensaciones o e'periencias.
#ensamientos activadores $osibles del fumador:
( )ecesito fumar para mantener mi equilibrio emotivo o psicolgico.
( *i no fumo mi malestar se !ar& cada ve+ peor, se !ar& insoportable
( "umar me tranquili+ar& y estar# en mejores condiciones para mi tarea.
( "umar aliviar& mi ansiedad, mi tensin, etc.
( "umar aliviar& mi aburrimiento.
. "umando me sentir# muc!o mejor, me brindar& placer.
( *i no fumo, mi malestar durar& indefinidamente o posiblemente empeorar&
#ensamientos $ermisivos $osibles $ara fumar:
. *i tengo que soportar malos momentos tambi#n me mere+co un alivio,
!acer lo que me da placer.
( ,ay que vivir la vida. -a satisfaccin en cada momento es m&s importante
que posibles riesgos.
( )adie sabe de qu# se va a morir. .e puede atropellar un coc!e y viviste
*in el placer de fumar.
. /i t0o fumaba y vivi 12 a3os.
. 4ste no es momento apropiado para dejar de fumar porque actualmente
tengo bastantes sacrificios que !acer. %uando sea el momento lo dejar#.
( ,acerlo a!ora no implica seguirlo !aciendo. Puedo dejarlo cuando quiera.
( )o tengo ninguna otra forma posible de encarar esta situacin.
( 5o soy as0, es mi modo de ser y no puedo cambiarlo.
TEST PARA LOS PADRES: MI 8IJO CONSUME DRO0AS9 -
1. F;u !i#o parece retra-do$ deprimido$ cansado y descuidado en su aspecto personalG
2. F9o nota !ostil y falto de cooperacinG
3. F;e !an deteriorado las relaciones de su !i#o con otros miem"ros de la familiaG
?. F>a de#ado a sus antiguos amigosG
@. F=o le va "ien en la escuelaG F>a empeorado las notas o la asistencia es irregularG
A. F>a perdido inters por los pasatiempos$ los deportes u otras actividadesG
B. F>an cam"iado sus !."itos de comer o de dormirG
C. FHsa desodorantes o perfumes para tapar alg4n olorG
(. F0iene actitudes "eligerantes ante sus preguntas o reclamosG
1D. F0iene las pupilas dilatadasG F0iene los o#os coloradosG
11. F0iene conversaciones telefnicas o encuentros con desconocidosG
12. FEn su casa faltan o"#etos de valorG F0iene su !i#o una necesidad creciente de dineroG
13. FEst. m.s p.lido de lo !a"itualG F;e de# el pelo descuidadoG
1?. FEncuentra usted ca#itas de fsforos agu#ereadas en el centro del lomo del envase o cualquier
otro artefacto ("iromes$ llaves o tu"itos) que servir-an para fumar la colilla de un
cigarrillo sin filtro !asta el final sin quemarseG
1@. F0iene su !i#o papel para armar cigarrillos (en ca#ita o sueltos)G
1A. FHtili,a coliriosG
1B. F0iene manc!as de cigarrillos en los dedosG
1C. F0iene feo olor$ incluso en la vestimenta y en las s."anasG
1(. F0iene elementos que permitan picar la droga como$ por e#emplo$ !o#as de afeitar$ tar#etas
duras o cuc!illosG
2D. F0iene elementos que permitan aspirar la droga como$ por e#emplo$ "ol-grafos sin tapas ni
tanque$ tu"itos$ pa#itas o "illetes enrolladosG
21. ;i su !i#o se estuviera inyectando posi"lemente se detecten cigarrillos de ta"aco desarmados
dado que se utili,an el filtro$ #eringas y alg4n recipiente pequeo$ como cuc!aras o
tapitas de "e"idas$ para preparar la droga.
22. F9a nari, le sangra o gotea a menudoG
23. F0iene dificultad para !a"larG
2?. F0iene marcas de pinc!a,os en "ra,os o piernasG
'e ( a " respuestas positivas: =o !ay pro"lema a la vista.
'e " a 1( respuestas positivas: 7lerta$ est atento a la conducta de su !i#o y controle sus
pertenencias.
'e 1( a 1): Es pro"a"le que su !i#o necesite ayuda.
1* o ms respuestas positivas: ;eguramente su !i#o tiene un pro"lema con las drogas y necesita
un tratamiento.
REFERENCIAS :I:LIO0RFICAS:
+ec,- A. . otros /100"1. Terapia Cognitiva de las Drogadependencias. %arcelona (1((():
Editorial 3aids.
#llis- A. . otros /10221. Terapia Racional Emotiva con Alcohlicos y Toxicmanos. %il"ao
(1((2): <escle de %ouIer.
3reeman- A. /10241. Cognitive Therapy An !vervie". En: 1reeman ' JreenIood (comps.)
Cognitive Therapy Applications in Psychiatric and #edical $ettings. =eI :or&: >uman
;ciences 3ress
5arlatt /102*1. Cognitive %actors in Relapse Process. En: )arlatt ' Jordon Relapse
Prevention #aintenance $trategies in Treatment o& Addictive 'ehaviors. =eI :or&:
Juilford 3ress.
5arlatt . 6ordon /102*1. Relapse Prevention #aintenance $trategies in Treatment o&
Addictive 'ehaviors. =eI :or&: Juilford 3ress
Proc%as,a . 'iClemente /100!1. The Transtheoretical Approach. En: =orcross ' Joldfried
/omps. (and)oo* o& Psychotherapy +ntegration. =eI :or&: >arper /ollins 3u".
PR5CTICAS C)ASE 67
(8!
A*&o discutir8a con un paciente a"co>"ico "os siguientes pensa&ientos
activadoresB
(a) CAnte la realidad que debo enfrentar, por la enfermedad de mi esposa y la
falta de trabajo que me impide comprar lo necesario, lo nico que me alivia
por unas hora es el alcohol. Si no tuviera la oportunidad de beber creo que no
podra resistir estoD.
(b) CNo puedo soportar ms. Necesito calmarme con un poco de alcohol.D
(9!
A*&o discutir8a con un paciente a"co>"ico "os siguientes pensa&ientos per&isivosB(
(a) CBastante sufro durante todo el da. Ahora me mereco sentirme feli
bebiendoD.
(b) C!s mi modo de ser y no puedo evitarloD.
(:!
I&agine "o que podr8a estar escrito en una "ista de venta$as y desventa$as de un
paciente que acostu&bra beber en e.ceso. (%scr8ba"o)
(;!
2i su paciente quiere abandonar e" >bito de 3u&ar, i&agine "as t0cnicas de
distraccin que podr8a dar"e en &o&entos de cravin" (intenso i&pu"so por 3u&ar).
(evise( C/0cnicas de distraccinD en e" 8te& 9.3) (%scriba "as que "e dar8a a su
paciente).